心理障礙

1、第八章 心理障礙,,,第八章 心理障礙,第一節(jié) 心理障礙的概述,一、心理障礙的概念,心理障礙(mental disorder)與心理健康一樣，是一種狀態(tài)。對于心理健康來說，表現(xiàn)為心理功能的一致性、協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性、和諧性；對于心理障恰恰相反，表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)、不穩(wěn)定、扭曲甚至分裂。,,心理障礙：是指個體的心理偏離了常規(guī)標準或準則，并伴有個體痛苦體驗或心理損害，從而影響其正常的生活、工作和學習的心理異常狀態(tài)。,,,,,,社會適應(yīng)標準

2、,統(tǒng)計學標準,二、心理障礙的判定,自知力標準,經(jīng)驗標準,醫(yī)學標準,三大原則,①個體的行為是否符合所處情境對其所提出的要求——現(xiàn)實性②個體自身的心理活動是否完整協(xié)調(diào)統(tǒng)一③個體的個性特征是否具有相對的穩(wěn)定性,(一)醫(yī)學標準,醫(yī)學標準，又稱癥狀和病因?qū)W標準。這一診斷標準認為，異常的心理現(xiàn)象或行為都能找到其病理生理改變的依據(jù)，像軀體疾病一樣，可以運用醫(yī)學檢查、診斷的手段及標準判斷心理活動的正常與否。,(二)統(tǒng)計學標準,這一標準源于

3、對普通人群的心理測量。對一般人群的心理特征進行測量，其結(jié)果常常呈現(xiàn)出正態(tài)分布：居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍；遠離均值，處于兩端的人則被認為是心理異常。,(三)經(jīng)驗標準,經(jīng)驗標準：是指以自身的認識和經(jīng)驗為依據(jù)，或者以一般人的心理狀態(tài)為標準，去判斷他人心理活動的特點和規(guī)律，并作出被觀察者心理正常與否的判斷。,(四)社會適應(yīng)標準,人類之所以區(qū)別于動物，其中重要的一點就是人具有社會屬性。正常人的心理活動行為是符合社會準則的，能按照社會

4、的要求和道德規(guī)范行事。判斷一個人的心理活動正常與否就可以以社會準則作為標準去衡量。,(五)自知力標準,自知力標準又稱內(nèi)省經(jīng)驗標準，是指通過患者自己的主觀體驗為依據(jù)，去判斷患者是否存在心理障礙。一般來講，個體對自己的心理活動是否正常有著自己的判斷系統(tǒng)。,,總的來說，以上每一種判定標準都有其各自的特點和優(yōu)勢，但同時也都存在一定的特性，幾乎都不能單獨地完全解決判定心理正常與異常的問題。因此，各種標準應(yīng)相互補充，通過多方面的資料進行綜合分

5、析，最終判斷是否存在心理障礙。,,,,,,社會文化理論,整合理論,二、心理障礙的理論模型,心理學,生物學,超自然理論,(一)生物學模型,心理障礙的生物學模型是運用生理學或生物學的因素，去解釋各種心理活動或行為的異常。希波克拉底：精神疾病都來源于軀體因素或大腦損傷 軀體疾病、遺傳因素及神經(jīng)生理生化改變,(二)心理學模型,1．心理動力學弗洛伊德認為，被壓抑在潛意識中的負性情緒和心理沖突是導(dǎo)致心理障礙產(chǎn)生的直接原因。個體的異常心

6、理活動和行為僅僅是長期不能解決的潛意識沖突的外在表現(xiàn)。,,,(一)潛意識理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論,（unconscious）,（preconscious）,（conscious）,“深層無意識” “動力無意識”“被壓抑的無意識”,,2．認知-行為主義行為主義學派的學者們認為，所有的行為是通過條件反射形成的“學習”過程固定下來的，包括異常的行為，并且這種后天習

7、得的行為也可以通過條件反射的方式予以“否定”，從而使這種行為得以消除或改變。,,該模型對人的行為異常現(xiàn)象提供了一種全新的理論解釋，具有準確性和客觀性的特點，而不僅僅是依據(jù)推論。但是，在強調(diào)可觀察到行為的同時，該模型忽略了個體思維、情感、動機等內(nèi)在心理活動對異常心理和行為的作用。,,20世紀50年代，認知信息加工理論對行為理論模型產(chǎn)生了很大的影響，并由此產(chǎn)生了認知-行為主義理論模型。該模型在遵循行為模型觀點的同時，將關(guān)注的重點轉(zhuǎn)到了個

8、體行為內(nèi)在的認知過程。根據(jù)該理論模型，個體的內(nèi)在認知特點及其對環(huán)境、對自身行為的認知評價誤差才是引起異常行為的原因所在。,,當個體由于自身錯誤的認知模式，對外界事物作出不現(xiàn)實的估計或評價，從而出現(xiàn)不恰當?shù)姆磻?yīng)；當這種反應(yīng)超過一定的限度，便以心理障礙的形式出現(xiàn)。,,3.人本主義以馬斯洛、羅杰斯為代表的人本主義特別強調(diào)人的價值主義，認為發(fā)揮潛能的自我實現(xiàn)是個體的最高動機。在一個良好的環(huán)境中，個體能夠發(fā)揮潛力自我實現(xiàn)。,,而心理障礙究

9、其根源，不過是自我實現(xiàn)的潛能遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。一個人如果遭遇虐待或重大生活事件時，自我就會發(fā)生創(chuàng)傷或裂痕，內(nèi)在的潛能不能釋放出來，自我實現(xiàn)受阻，從而影響其心理健康的正常發(fā)展，心理失衡，進而出現(xiàn)心理障礙。,(三)社會-文化理論模型,社會-文化理論模型強調(diào)社會文化環(huán)境在心理障礙產(chǎn)生過程中的作用。個體是在各種社會文化環(huán)境的綜合影響下，逐漸形成了各自的心理品質(zhì)和行為方式，并以相對恒定的形式保留下來。,,當個體的社會文化環(huán)境發(fā)

10、生變化，而個體所形成的心理品質(zhì)和行為方式不能作出適應(yīng)性改變，或者社會文化環(huán)境發(fā)生的變化過于迅速、頻繁或過于強烈，超出個體所能適應(yīng)的范圍，這時就不可避免的出現(xiàn)社會文化關(guān)系失調(diào)的情況，并會導(dǎo)致個體出現(xiàn)心理異常，進而形成心理障礙。,(四)整合理論模型,20世紀上半葉，美國精神病學領(lǐng)袖梅耶(A．Meger)提出了多重因素影響心理病理的觀點。生物、心理、社會等因素對心理病理學的影響同樣重要，任何心理異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生都可能是這三方面因素共同作用

11、的結(jié)果，它們相互依存、相互影響、相互制約，不可分割。,第二節(jié) 心理障礙的分類與診斷,,一、心理障礙分類理論,現(xiàn)象學分類病因癥狀學分類,認識過程障礙情感過程障礙意志行為障礙意識障礙,ICD-10DSM-lV CCMD-3,二、心理障礙診斷,診斷步驟診斷標準多軸診斷,,,收集資料、分析資料,軸Ⅰ、軸Ⅱ、軸Ⅲ、軸Ⅳ、軸Ⅴ,內(nèi)涵標準排除標準,,,,生物因素,社會因素,心理因素,多因素的交互作用,第三節(jié) 心理障礙

12、的成因,第四節(jié) 臨床常見心理障礙,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,（一）概念：又稱為情感障礙，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。（二）成因：1.遺傳因素； 2.神經(jīng)生化改變；3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常；4.心理社會因素（三）類型：1.抑郁發(fā)作；2.躁狂發(fā)作；3.其他類型（四）治療：藥物+心理治療,心境障礙人格障礙性心理障礙物

13、質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,（一）概念：是一種根深蒂固的、持久的、廣泛的內(nèi)在體驗和行為，導(dǎo)致了患者痛苦或社會功能的明顯損壞。（二）成因：1.遺傳學；2.神經(jīng)病理學；3.兒童期發(fā)育；4.精神動力學理論；5.認知行為理論（三）類型：類別性分類（四）治療：藥物治療、心理治療、認知行為治療、精神動力學治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理

14、障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙（二）成因：1.生物學因素；2.心理社會因素；3.整合模式（三）臨床分類及表現(xiàn)：1.性身份障礙；2.性偏好障礙；3.性指向障礙（四）治療：心理治療是主 要治療方法,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性

15、發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：分為軀體依賴和心理依賴（二）成因：1.神經(jīng)生物學因素；2.心理因素；3.社會文化因素（三）常見臨床類型及表現(xiàn)：1.酒精依賴；2.煙草依賴；3.藥物依賴（四）治療：1.生物治療；2.心理治療；3.聯(lián)合治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：由于過度使用網(wǎng)絡(luò)而導(dǎo)致個體

16、心理和社會功能受損。（二）理論模型：1.ACE模型；2.認知行為模型；3.階段模型；4.整合模型（三）分類：1.網(wǎng)絡(luò)性成癮；2.網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮；3.網(wǎng)絡(luò)強迫行為；4.網(wǎng)絡(luò)信息超載；5.計算機成癮（四）診斷：1.揚的標準；2.陳淑慧的標準（五）治療：心理治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,（一）焦慮障礙（二）抑郁（三）恐怖癥（四

17、）學校恐怖癥（五）強迫性障礙,,（一）焦慮障礙,什么是焦慮障礙? 焦慮障礙(anxiety disorder)指兒童在無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。,1．病因 (1)心理社會因素； (2)遺傳因素 2．臨床表現(xiàn) (1)焦慮發(fā)作性緊張恐懼；(2)行為膽小；(3)軀體癥狀 3．治療 (1)行為治療； (2)家庭輔導(dǎo)治療；(3)藥物治療抗焦慮藥治療為主,,返

18、回,,（二）抑郁,什么是抑郁? 是心境障礙(mooddisorder)的極端表現(xiàn)形式，以持久而顯著的情緒高漲或低落為基本癥狀的病癥，多為年長兒童，無明顯性別差異，青春期后女性較多。,1．病因：(1)遺傳(2)生物化學因素 (3)社會心理因素2.表現(xiàn)：(1)情緒 情緒低落、悲傷、哭泣，自我評估過低，不愿上學，對日?；顒訂适d趣，易激惹，想死或自殺。(2)行為 動作遲緩、活動減少、退縮萎靡，嚴重者可呈類木僵狀態(tài)。

19、 (3)軀體癥狀 頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、出現(xiàn)睡眠問題等.3.治療：(1)藥物治療 (2)其他治療 (3)行為治療,,返回,,（三）恐怖癥,什么是恐怖癥? 恐怖癥(phobia)是指兒童對某些事物和情景產(chǎn)生過分的、與年齡不符的、無原因的恐懼情緒，并出現(xiàn)回避與退縮的行為，可影響兒童日常生活和社會功能。,1.病因：突發(fā)或意外事件(如自然災(zāi)害或某次重大生活事件的發(fā)生)的驚嚇可造成心理應(yīng)激，引起過度而持

20、久的恐懼反應(yīng)。2.分類：(1)特異性恐怖癥(specific phobia) (2)社交恐怖癥(sociaI phobia) (3)疾病恐怖(disease phobia)3.表現(xiàn)：(1)恐懼反應(yīng) (2)回避行為 (3)急性焦慮反應(yīng)4.治療：(1)心理治療 (2)藥物治療,,返回,,（四）學校恐懼癥,什么是學?？謶职Y? 學?？植腊Y(school phobia)是兒童情緒障礙，特別是焦慮、恐懼和抑郁出現(xiàn)有意回避上

21、學的行為，為恐怖癥的一個特殊類型。,1.病因: (1)分離焦慮 (2)兒童性格(3)環(huán)境因素 2.表現(xiàn):兒童開始借故頭痛、腹痛、食欲不佳、渾身無力等不上學，但在家表現(xiàn)正常。3.治療：(1)藥物治療 嚴重者可服用氟西汀(fluoxetine，又名百憂解)、阿普唑侖(alprazolam)治療 (2)心理治療主要有系統(tǒng)脫敏法、陽性強化法、暴露療法、心理劇等。,,返回,,（五）強迫性障礙,什么是強迫性障礙?強迫性障礙(obs

22、essive—compulsive disorder，OCD)又稱強迫癥，指以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的心理障礙包括強迫觀念和強迫動作，可單獨表現(xiàn)也可合并出現(xiàn)，患病率為2％～3％。,1.病因: (1)基底神經(jīng)節(jié)功能異常 (2)神經(jīng)遞質(zhì)異常 (3)應(yīng)激與壓力 (4)父母性格特征2.表現(xiàn): (1)強迫觀念 (2)強迫動作(compulsion)3.治療：(1)藥物治療 (2)心理治療 (3)家庭治療,返回,

23、,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,（一）孤獨癥（二）阿斯佩格綜合癥,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：是指父母、監(jiān)護人或其他年長者對兒童施以軀體暴力和性暴力，造成兒童軀體和情感的傷害，甚至導(dǎo)致死亡，忽視兒童日常照顧、情感需求、生活監(jiān)護

24、、醫(yī)療和教育。（二）原因：1.兒童原因 2.家庭原因 3.社會原因（三）表現(xiàn)：取決于受虐方式（四）治療干預(yù)：1.社會干預(yù)和家庭危機干預(yù) 2.治療兒童 3.治療父母,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：以注意力不集中、活潑過度、情緒沖動和學習困難為特征的綜合癥。（二）成因：1.遺傳 2.神經(jīng)系統(tǒng) 3.神經(jīng)遞質(zhì)因素 4.家庭、社

25、會因素 5.其他（三）表現(xiàn)：1.過度活動 2.注意力不集中 3.行為沖動 4.學習困難（四）治療：1.藥物治療 2.行為治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等基本心理過程存在一種或一種以上特殊障礙。（二）病因：1. 遺傳因素 2.神經(jīng)系統(tǒng) 3.母語和文字特性 4.環(huán)境因素（三）表現(xiàn)：1