醫(yī)院十八項核心制度

1、1目錄1、首診醫(yī)師、首診科室責(zé)任制、首診醫(yī)師、首診科室責(zé)任制2、三級醫(yī)師查房制度、三級醫(yī)師查房制度3、疑難危重病例討論制度、疑難危重病例討論制度4、會診制度、會診制度5、危急重病人搶救制度、危急重病人搶救制度6、手術(shù)分級分類管理制度、手術(shù)分級分類管理制度7、術(shù)前討論制度、術(shù)前討論制度8、死亡病例討論制度、死亡病例討論制度9、查對制度、查對制度1010、病歷書寫與管理制度、病歷書寫與管理制度1111、值班交接班制度、值班交接班制度1212

2、、分級護理制度、分級護理制度1313、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度1414、危急值報告工作制度、危急值報告工作制度1515、抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物分級管理制度1616、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)安全核查制度1717、臨床用血審核制度、臨床用血審核制度1818、信息安全管理制度、信息安全管理制度32出院病例討論會可按科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。3出院病例討論

3、會對該期間出院的病歷依次進行審查。①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；②是否按規(guī)律順序排列；③確定出院診斷和治療結(jié)果；④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。4一般死亡病列可與其他出院病例一同討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨討論。三、疑難病例討論會凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進行討論，認(rèn)真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。會診制度會診制度一、院內(nèi)會診1凡遇疑難病例，以及涉及他科病情時，應(yīng)及時申請會診。2急

4、診會診：被邀請人員必須在10分鐘內(nèi)到位。3科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。4科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄，提出診斷及處理意見。會診醫(yī)師解決問題有困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。5門診疑難病例，需會診時，首診醫(yī)生先請本科上級醫(yī)生會診，由上級醫(yī)師決定。若疾病與本科無關(guān)，可介紹他科會診。二、請院外醫(yī)師會診1在診療過程中，根據(jù)患者病情需要或患者

5、要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師(上級醫(yī)院專家教授)會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會診原因、費用等情況，征得患者及家屬同意并簽字。2申請會診科室，填寫《院外會診申請單》報醫(yī)務(wù)科，內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)、任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況。3醫(yī)務(wù)科審批后向會診單位發(fā)出書面邀請函。必要時電話聯(lián)系。4會診費用由患者或患者通過醫(yī)院向會診單位統(tǒng)一支付。三、本院醫(yī)師外出會診1醫(yī)院接到基層醫(yī)院

6、或其他醫(yī)院會診邀請后，醫(yī)療部根據(jù)需要選派有資質(zhì)的醫(yī)師參與會診，必須在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，并且選派的醫(yī)師不能超出執(zhí)業(yè)范圍。會診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。任何醫(yī)師不得個人擅自外出會診或手術(shù)等。2會診醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫會診記錄。3會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。4

7、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請單位，并終止會診。5醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜救治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備救治條件的醫(yī)療單位診治。6會診醫(yī)師不得超出執(zhí)業(yè)范圍會診。7會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科主任和醫(yī)務(wù)科(書面材料包括病人一般情況、病史摘要、檢查、診斷及處理意見等)。8如果因條件所限不能派