醫(yī)學中醫(yī)學總論

1、緒 論,緒論　中國醫(yī)藥學有數(shù)千年的歷史，是中國人民長期同疾病斗爭的極為豐富的經驗總結，是我國優(yōu)秀文化的一個重要組成部分。在古代的唯物論和辨證法思想的影響和指導下，通過長期的醫(yī)療實踐，它逐步形成為獨特的醫(yī)學理論體系，為中國人民的保健事業(yè)和中華民族的昌盛作出了巨大的貢獻。,中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展　中醫(yī)學是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門科學，它有獨特的理論體系和臨床經驗。中醫(yī)學的理論體系受到古代的唯物論和辨證法思想

2、－陰陽五行學說的深刻影響，以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理和病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系。,春秋戰(zhàn)國－《黃帝內經》　《黃帝內經》系統(tǒng)地闡述了人體生理、病理以及疾病的診斷、治療和預防等問題，奠定了中醫(yī)學的理論基礎。,《黃帝內經》 　　　醫(yī)學,病機　診法　辨證　治法　針灸　湯液,,,,藏象　經絡,陰陽　五行,形神關系,氣　天　人關系,哲學,《黃帝內經》在許多內容上大大超越了當時的世界水平。在形態(tài)學方面，關

3、于人體骨骼、血脈的長度、內臟器官的大小和容量等的記載，基本上是符合情況的，如食管與腸的比是1：35，現(xiàn)代解剖是1：37，二者非常接近。在血液循環(huán)方面，提出“心主血脈”的觀點，認識到血液在學液在脈管內是“流行不止，環(huán)周不休”。以上這些認識比英國哈維氏在公元1628年發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)早一千多年。,漢之前－秦越人《難經》,生理 病理　診斷　治療,,東漢時期－《神農本草經》　　 365種藥　　人參　甘草　當歸　麻黃,（公元

4、前221-公元220年）,東漢時期－張仲景（公元196-204年）　　　　　　《傷寒雜病論》　　　　　 　　《傷寒論》 　　《金匱要略》　　　　　　六經辨證　　　臟腑辨證,,,,,《傷寒論》　　　　　　　　　《金匱要略》,,太陽,少陽,少陰,厥陰,太陰,陽明,,,40多種疾病,262首方劑,,隋代－巢元方《諸病原候論》,,,第一部病因,病機癥候專著,宋代－陳無擇　　《三因極一病癥方論》,三因學說,,,錢乙　　　　　　　

5、　　　　《小兒藥正直訣》,臟腑證治,,,金元四大家　劉完素　張從正　李杲　朱丹溪,寒涼派,攻下派,養(yǎng)陰派,補土派,,,,,,,,,金元時期－劉完素,,,寒涼派,六氣皆從火化,五志過極皆能生火,,,用寒涼藥,,攻下派,邪去則正安,汗、吐、下,張從正,,,補土派,內傷脾胃百病由生,補益脾胃,李杲,,,朱丹溪,,滋陰派,陽常有余陰常不足,滋陰降火,明代—李時珍《本草綱目》,藥1892種,圖1126幅,方一萬多個,明代－吳又可－《瘟疫論》

6、,瘟疫,從口鼻入,天地間別有一種異氣所致,衛(wèi)氣營血,三焦,清代－葉天士、吳鞠通,,清代－王清任,《醫(yī)林改錯》,瘀血致病,,,現(xiàn)代研究中醫(yī)概況與展望 美國 日本,國內研究動向 （1）基礎理論的研究 證本質的研究 中醫(yī)診斷規(guī)范化、客觀化、標準 化的研究 中藥有效成分及療效原理的研

7、 究 （2）臨床方面的研究,,整體觀念,辨證施治,中醫(yī)學的基本特點,,人體是有機的整體,人與自然界的統(tǒng)一,（一）整　體　觀,,生理,病理,診法,辨證,治療,,整體觀貫穿到,１. 人體是一個有機的整體,內屬臟腑、外絡于肢節(jié),五臟為中心,配以六腑,通過經絡,精氣血津液,機體統(tǒng)一的機能活動,,,,,人體陰陽的制約、消長和轉化，以維持相對的動態(tài)平衡，五行相生相克，都是正常生理活動的

8、基本條件。,陰平陽密,亢則害，承乃制，制則化生,人體的局部與整體是辯證的統(tǒng)一,,查諸臟腑圖,考手足陰陽,無脈不通于舌,無不系根于心,脾肝肺腎,核諸經絡,舌,經絡,五臟,,,人體內部的虛實氣血的盛衰，精液的盈虧，以及疾病的輕重順逆，都可以呈現(xiàn)于舌，所以察舌可以測知內臟的功能狀態(tài)。,,據(jù)舌以分虛實，,而虛實不爽；,據(jù)舌以分陰陽，,而陰陽不謬焉；,據(jù)舌以分臟腑，,配主方，,主方不誤焉。,《臨證驗舌法》,,而臟腑不差，,治療局部的病變，必須從整

9、體出發(fā)，口舌糜爛，清心瀉火 心開竅于舌，心與小腸相表里,,,從陰引陽，,從陽引陰，,以右治左，,以左治右,病在上者下取之，,病在下者高去之,,口舌糜爛,清心瀉火,心開竅于舌,,,２.人與自然界的統(tǒng)一性,,人與天地相參與，,與日月相應也,《靈樞．歲露》,,人與自然界密切相關　人類生活在大自然中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的運動變化又常常直接地影響著人體，而人體受自然界的影響也必然相應地發(fā)生生理或病理上的反映。中

10、醫(yī)稱之為“人與天地相應”。,季節(jié)氣候對人體的影響,,則為溺與氣。,水下留于膀胱，,氣濕不行，,故汗出…..天寒則腠理閉，,天暑衣厚則腠理開，,《靈樞．五癃津液別》,,,晝夜昏晨對人體的影響,,氣門乃閉。,日西而陽氣已虛，,日中而陽氣隆，,平旦人氣生，,一日而主外，,故陽氣者，,《素問．生氣通天論》,,,地區(qū)方域對人體的影響,,北方多燥寒，人體腠理多致密,江南多濕熱，人體腠理多疏松；,,人與天地相應，不是消極的，被動的，而是積極的主動的。

11、　　　　《壽親養(yǎng)老新書》,,陰居以避暑。,動作以避寒，,必常潔雅，,棲息之室，,夏則虛敞，冬則溫密。,,積水沉之可生病，溝渠通浚，,屋宇清潔無穢氣，不生瘟病,《養(yǎng)生類纂》,,,（二）辨證施治 證是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。,部位,病因,性質,邪正關系,病理變化的本質,證,,,辨　證,論　治,同病異治,發(fā)病的時間,發(fā)病的地區(qū),機體的反應性不同,處于不同的發(fā)展階段,表現(xiàn)的證不同,同一種疾病,,,異病同治,,不同的疾病

12、,處于同一個病理階段，,采取相同的治療方法,,陰陽五行學說,陰陽學說,,陰陽者，天地之道也，,萬物之綱紀，變化之父母，,生殺之本始，神明之府也,《素問．陰陽應象大論》,,,古代思想家看到一切現(xiàn)象都有正反兩方面，就用陰陽這個概念來解釋自然界兩種對立和相互消長的物質勢力，并認為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的，如《老子》說：“萬物負陰而抱陽”；進而認為陰陽的對立和消長是宇宙的基本規(guī)律，如《易經》說：“一陰一陽之為道”。,陰陽，是對自然界相

13、互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，即含對立統(tǒng)一的概念。陰和陽，即可代表相互對立的事物，又可用以分析一個事物內部所存在著的相互對立的兩個方面。所以說：“陰陽者，有名而無形”（《靈樞．陰陽系日月》）“陰陽者，一分為二也?！保ā额惤洠庩栴悺罚?陰陽學說認為，世界是物質的整體，世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果。宇宙間的任何事物，都包含著陰和陽相互對立的兩個方面，如白晝和黑夜，氣候晴朗和陰雨、炎熱和寒冷、運動壯態(tài)的躁動和靜止，等等，由于陰

14、和陽的對立統(tǒng)一矛盾運動，是宇宙間一切,陰陽的基本概念 1.陰陽是抽象的概念 2.陰陽是機動的代名詞 3.陰陽能概括事物的對立屬性 4.陰陽在應用上具有廣泛的物 基礎──說理工具,事物內部所固有的：宇宙間一切事物的發(fā)生、發(fā)展和變化，都是陰和陽的對立矛盾運動的結果。,劇烈運動著的,外向的,上升的,溫熱的,明亮的,相對靜止著的,內守的,下降的,寒冷的,晦暗的,陽,,陰,,陰和陽的相對屬性引入于醫(yī)學領,推動,溫

15、煦,興奮,凝聚,滋潤,抑制,陽,陰,,,,陰陽的對立制約,陰陽的互根互用,陰陽的消長平衡,陰陽的相互轉化,陰陽學說的基本內容,,陰陽的變化規(guī)律,1.陰陽的對立與互根 對立斗爭──陰陽雙方互相制約、互 相斗爭、斗爭結果“陰平陽　　　　　秘” 依存互根──陰陽雙方各以對方為存　　　　　　　在的前提,,2.陰陽的消長與轉化 陰陽消長促成了事物的發(fā)生發(fā)展 (在一定的限度內)(量變過程) 陰陽轉化促成事物的變化

16、 (在一定的條件下)(質變的過程),,（一）陰陽的對立制約 陰陽學說認為自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結果。沒有制約和統(tǒng)一，陰陽對立運動也就中終止了，事物也因之而消失。,陰陽的對立制約,春夏的溫熱,秋冬的寒涼之氣,,春夏陽氣上升抑制,秋冬的寒涼,春夏的溫熱之氣,,秋冬陰氣上升抑制,《類經附翼.醫(yī)易》,動極者鎮(zhèn)之以靜，,陰亢者勝之以陽,陰平陽秘,,在對立制約和消長中,所

17、取得的動態(tài)平衡,《素問．生氣通天篇》,,,（二）陰陽的互根互用 陰和陽是對立統(tǒng)一的，二者既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對的另一方的存在為自己存在的條件。,陰陽的互根互用,,陰陽又各互為其根，,陽根于陰，陰根于陽；,無陽則陰無以生，,無陰則陽無以化,《醫(yī)貫砭．陰陽論》,,,陰陽的互根互用,上,左,熱,下,右,寒,,陰,陽,陽依存陰,陰依存于陽,每一方都以其相對的

18、,另一方的存在,為自己存在的條件。,,,陰陽互根互用,,孤陰不生，獨陽不長,陰陽離決，精氣乃絕,陰在內，陽之守也；,陽在外，陰之使也,,,氣屬于陽,血屬于陰,興奮屬于陽,抑制屬于陰,人體的生理功能,,,人體生命活動的最基本物質,物質與功能,物質屬陰,功能屬陽,,陰在內 陽之守也,陽在外 陰之使也,物質屬陰，功能屬陽，功能是物資運動的結果，世界上沒有不運動的物質，因而也就不存在沒有功能的物質和沒有物質運動的功能，二者之間同樣存在著互根互用

19、 的關系。,（三）陰陽的消長平衡　　　陰和陽之間的對立制約、互根互用，并不是處于靜止的和不變的狀態(tài)，而是始終處于不斷的運動變化之中，故說“消長平衡”。所謂“消長平衡”，是指陰和陽之間的平衡，不是靜止的和絕對的平衡，而是在一定限度、一定時間內的“陰消陽長”、“陽消陰長”之中維持著相對的平衡。,運動是絕對的，靜止是相對；消長是絕對的，平衡是相對的規(guī)律。也就是說，在絕對運動之中包含著相對的靜止，在相對的靜止之中又蘊伏著絕對的運動；在絕對的消

20、長之中維持著相對的平衡，在相對的平衡之中又存在著絕對的消長。事物就是在對的運動和相對的靜止、絕對的消長和相對的平衡之中生化不息，而得到發(fā)生和發(fā)展的。,陰陽的消長平衡,運動是絕對的　靜止是相對,消長是絕對的　平衡是相對的,事物,,陰陽的消長平衡　四時氣候變化　　　　　　　陰消陽長　冬　　　春　　　夏　寒冷　　　溫熱　　　　　　　　　　　　陽消陰長夏　　　秋　　　冬　溫熱　　　寒冷,,,,,,,,,陰陽的消長平衡,,,陰勝

21、則陽病,陽勝則陰病,陽勝則熱,陰勝則寒,《素問．陰陽應象大論》,,（四）陰陽的相互轉化 　　陰陽轉化是指陰陽對立的一方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉化，即陰可以轉化為陽，陽可以轉化為陰。陰陽相互轉化一般都表現(xiàn)在事物變化的“物極”階段，即“物極必反”。如果說“陰陽消長”是一個量變過程的話，則陰陽轉化便是在量變基礎上的質變。 　　陰陽對立雙方之所以能夠相互轉化，是因為對立的雙方已相互倚伏著向其對立面轉化的因素。新生事物生成之

22、時，已倚伏著敗亡之因素；當舊事物敗亡之時，也孕育著新事物產生的因素。,陰陽的相互轉化,重陰必陽，重陽必陰,寒極生熱，熱極生寒,《素問．應陽應象大論》,,,人體的組織結構,人體的生理功能,人體的病理變化,疾病的診斷,陰陽學說歸在中醫(yī)學中的應用,,用于疾病的治療,陰陽學說在中醫(yī)學中的應用1.說明人體的組織結構 頭—陽 外側—陽 足—陰 內側—陰體表--陽 腰背—陽 背—陽

23、 腰—陰 胸腹—陰 胸—陽 腹—陰,,,,腑－陽內臟－陰　　　　　　　　　　心肺－陽　　　　　　　　　臟－陰　脾－陰中之至陰　　　　　　　　　　肝腎－陰,,,（一）人體的組織結構,,,人身有形，,不離陰陽,是故內有陰陽,外亦有陰陽。,在內者，五臟為陰 ，六腑為陽；,在外者筋骨為陰，皮膚為陽,《素問.寶命全形論》,《靈樞.壽夭剛柔》,,,（二）說明人

24、體的生理功能　　人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調關系的結果。如以功能與物質相對而言，則功能屬陽，物質屬陰；物質與功能之間的關系，就是這種對立統(tǒng)一關系的體現(xiàn)。人體的生理活動是以物質為基礎的，沒有物質的運動就無以產生生理功能。而生理活動的結果，又不斷促進著物質的新陳代謝。人體功能與物質的關系，也就是陰陽相互依存，相互消長的關系。,說明人體的生理功能 1.闡釋新陳代謝過程 (1)解釋物質的升降出入 (2

25、) 解釋物質和能量的相互轉換 2.解釋物質和機能的相互依存 3.接受氣血之間互相依存,（三）說明人體的病理變化陰陽偏勝《素問．陰陽應象大論》　　　　　　“陰勝則陽病，陽勝則?。弧　　　　　￡杽賱t熱，陰勝則寒”。陰陽偏衰《素問．調經論》“陽虛則　　　　　　　　外寒，陰虛則內熱”。陰陽的轉化《素問．陰陽應象大論》　　　　　“重寒則熱，重熱則寒”?！　　　　　　爸仃幈仃枺仃柋仃帯?。,1.說明正邪消長關系　　　　偏盛—邪氣

26、盛　　　　偏哀—正氣衰　　　　陽邪—風、熱、燥邪　　　　陰邪—寒、濕邪　　　　陽氣（機能）　　　　陰精（物質）,陰陽,邪氣,正氣,,,,病邪侵犯人體　　　　　　　　機體奮起抗邪,陽邪 人體 陽偏盛而耗陰 熱證 “陽盛則陰病”陰邪 人體 陰偏盛而傷陽 寒證 “ 陰盛則陽病”,邪正斗爭的過程,實證,,,,,,,機能衰退（屬陽虛） 虛寒癥　　 陰液不足（屬陰虛） 虛熱癥,正氣不足,虛癥,

27、,,,,2.解釋機能和物質的消長失常,(1)陰陽相損 陽損及陰:機能的虛弱,導致物質的不足 陰損及陽:物質的不足,導致機能的衰弱,3.用陰陽相損解釋機能和物質互根關系失常,(2)陰陽離決 陰陽離決指機能和物質,精神和形體失去相互依存的關系,即陰陽不再互根,陰陽各走一方。此時體內生化活動停止,作為陰陽對立統(tǒng)一的機體因而死亡。,4.解釋疾病轉化(1)解釋疾病一般轉化(2)解釋疾病中的假象轉化 陰極似陽

28、 陽極似陰,,(四)用于疾病診斷1.概括整個病情作為八綱辨證的總綱 2.具體分析疾病脈癥 陽:浮、數(shù)、洪大、滑、實等 陰：沉、遲、弱小、澀、虛等,陽：色澤鮮明、聲音宏亮、發(fā)熱、 口渴、便秘等。陰：色澤晦暗、聲音低微、畏寒、口渴便秘等。,脈分,癥分,,,用于疾病的診斷　《素問．陰陽應象大論》“善診者，察色按脈，先別陰陽”　色澤的陰陽　聲息的陰陽　脈象的陰陽,（五）用于疾

29、病的治療1.指導治則的制定 　　熱者寒之　實證　　　　　　　損其有余 　　寒者熱之,,,陽虛－虛癥　　 陰虛－ 陽-溫、熱四氣 陰-寒、涼,,,補其不足,,壯水之主，以制陽光,益火之原，以消陰翳,陽-辛、甘、淡 五味　　 陰-酸、苦、咸,,用于疾病的治療　確定治療原則　　陰陽偏勝的治療原則：“熱者寒之”陽勝則熱屬實熱癥，宜用寒涼藥以制陽，治熱以寒。“寒者

30、熱之”陰勝則寒屬寒實證，宜用溫熱藥以制其陰，治寒以熱。因二者均為實證，所以稱這種治療原則為“損其有余”即“實者瀉之”,陰陽偏衰的治療原則：“壯水之主，以制陽光”陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛，“陽病治陰”?！耙婊鹬矗韵庺琛标柼摬荒苤脐幎斐申幨⒄?，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，而用扶陽益火之法，以消退陰盛，“陰病治陽”　《景岳全書．新八方陣。補略》“善補陽者，必于

31、陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”,歸納藥物的性能　藥性：主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”?！∑渲泻疀鰧訇?，溫熱屬陽。能減輕或消除熱癥的藥物，一般屬于寒性，如黃芩、梔子等。反之能減輕或消除寒癥的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類。,五味：就是辛、甘、酸、苦、咸五種味，其中辛、甘、淡屬陽，酸苦咸屬陰。“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！薄∩蹈〕粒?/p>