橈骨遠端骨折的診治-醫(yī)學課件

1、,橈骨遠端骨折的診治,體格檢查,1、體檢前應進行疼痛評分或視診活動受限的程度。同時應檢查兩側上肢以判斷萎縮（晚期表現(xiàn)）、脫位和不對稱。應注意瘀斑、紅斑或明顯畸形的區(qū)域。上述癥狀提示應行X光檢查的骨折。2、下橈尺關節(jié)（DRUJ）掌面和背面或尺骨莖突凹處的觸診可能會發(fā)現(xiàn)由于DRUJ急性損傷引起的壓痛和腫脹。,,,3、可以通過對關節(jié)施加應力或對側比較來判斷關節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。4、正中N癱瘓在嚴重粉碎和移位的橈骨遠端骨折很常見。

2、應記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。,,輔助檢查,（1）X線：后前位（PA）、側位（2）CT/MRI檢查（必要時）,治療,確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對骨折類型進行分類。分型有助于決定治療的選擇。,,治療原則,（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。 （2）、對于無移位的穩(wěn)定骨折或有移位復位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用閉合復位石膏(夾板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側傾斜>20°～25

3、°，骨折端背側緣粉碎，橈骨縮短5mm或更多，關節(jié)內粉碎骨折，關節(jié)面移位>2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應考慮手術治療。,,（4）、若從AO分類角度講，A型和B1型骨折首選閉合復位石膏外固定；對B型和C1型骨折在手法復位不滿意的情況下首選切開復位斜T形鈦板內固定；對C2型和C3型骨折首選切開復位斜T形鈦板內固定，干骺端粉碎無法進行鈦板內固定時，采用切開復位外固定架固定術，并視術中情況決定是否使用克氏針內固定,,,（5）、對骨質疏

4、松的老年患者采用鎖定加壓鋼板（LCP）內固定，具體視骨折的骨缺損情況及骨質情況決定是否進行骨移植。,治療方法,（1）  閉合復位石膏(夾板)外固定 閉合復位石膏或夾板外固定是大多數(shù)橈骨遠端骨折的主要治療方法。對于兒童或中老年人發(fā)生的低能量損傷、關節(jié)外骨折或累及關節(jié)面無移位的患者，閉合復位可取得良好的療效。在局部血腫內麻醉或臂叢神經阻滯麻醉下，患者坐位或平臥位，持續(xù)對抗牽引、左右搖擺、成角反折、提按等手法予以整復，首先恢復橈骨

5、的高度，其次為掌傾角，再次為尺偏角。骨折手法復位后，根據(jù)骨折類型采用不同的固定體位。Colles骨折固定于掌屈5°～15°及適度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關節(jié)背伸位，并且石膏過肘；Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內固定的情況下，背側Barton骨折固定于腕關節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側Barton骨折固定于腕關節(jié)掌屈及前臂旋后位。上述位置固定3周后改成腕關節(jié)中立位固定至6周。由于石膏外固定對骨折

6、端再移位的控制力差，手法復位后應密切復查。,,,復位標準　　1  解剖復位 　　恢復橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，橈腕關節(jié)面和下尺橈關節(jié)面無臺階樣移位和分離。若關節(jié)面不能解剖復位，關節(jié)面臺階樣移位應l5°，橈骨縮短<5mm，關節(jié)面骨折塊的臺階或分離<2mm，橈骨遠端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。若能滿足上述標準，即使后期畸形愈合，也不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。,,,（2）經皮穿針復

7、位固定  目前單純的經皮穿針技術已經很少單獨應用，多與外固定架結合應用。,（3）  外固定支架的應用,1954年Bohler首先將外固定支架用于治療橈骨遠端骨折。外固定支架能持續(xù)維持骨折端軸向牽引，克服重疊移位甚至嵌插，及其它不利于穩(wěn)定的因素，從而有效地防止畸形的發(fā)生，直至骨折愈合。所以，在嚴重的橈骨遠端粉碎性骨折伴明顯短縮時，外固定支架是首選的方法。當某些關節(jié)內骨折在使用外固定支架時，加用橈骨莖突經皮穿針

8、固定骨折塊，則進一步擴大了外固定支架的應用范圍。目前使用外固定器有超關節(jié)和關節(jié)周圍2種固定方式。,,,,鑲嵌式外固定支架,,,（4）  切開復位內固定,對于一些極不穩(wěn)定的骨折，如復雜的關節(jié)內骨折，需切開復位固定。手術治療的目標是達到解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。Baratz等認為：橈骨遠端關節(jié)面移位>2mm，局部應力將增加27％～51％，同時應力中心大部分將轉移到尺骨，產生腕關節(jié)的位置和運動變化，并導致腕關節(jié)的創(chuàng)傷

9、性關節(jié)炎，影響腕關節(jié)的功能。Trumble等報道橈腕關節(jié)內骨折片移位1mm就會導致關節(jié)的疼痛、僵硬。因此，重建橈骨遠端的正常解剖結構顯得至關重要，手術是較為可靠的治療方法。常用的手術切口有3種：掌側切口、背側切口、橈骨莖突切口。,,鎖定加壓接骨板系列(Locking Compression Plate System LCP),,,,,,,（5 ） 腕關節(jié)鏡輔助下復位固定 （6）  人工腕關節(jié)置換&

10、#160; （7）  骨或骨替代物移植問題,橈骨遠端骨折并發(fā)癥治療,★ 常見并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關節(jié)脫位、腕管綜合征、嚴重創(chuàng)傷性腕關節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬、骨質疏松、壓迫性潰瘍、活動受限及手術并發(fā)癥等。未準確復位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺橈關節(jié)脫位是橈骨遠端骨折最容易忽略的并發(fā)癥；關節(jié)僵硬、骨質疏松是最常見的并發(fā)癥。 ★其它并發(fā)癥有背側間室的伸肌腱炎和肌腱斷裂、正中N病變、反射性