醫(yī)療改革的新動(dòng)態(tài)上

1、醫(yī)療改革的新動(dòng)態(tài)（上）,,李玲 北京大學(xué)教授,一、醫(yī)改國(guó)際形勢(shì),（一）醫(yī)療衛(wèi)生成為國(guó)際熱點(diǎn),倫敦奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式，英國(guó)向全球展示國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系,英國(guó)“國(guó)家醫(yī)療服務(wù)”為何能登上奧運(yùn)會(huì)中心？,英國(guó)面向全體人民免費(fèi)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使英國(guó)成為發(fā)達(dá)國(guó)家中衛(wèi)生成本最低、健康績(jī)效最好的國(guó)家之一“人人享有免費(fèi)醫(yī)療”是英國(guó)普遍接受的社會(huì)理念，社會(huì)團(tuán)結(jié)和諧的粘合劑。NHS也是英國(guó)國(guó)家形象的代表，是國(guó)家軟實(shí)力的象征。,,,1917年十月革命勝利以后，

2、前蘇聯(lián)創(chuàng)立國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系,1948年，英國(guó)建立了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系,從1948年至今，英國(guó)不斷完善國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，公平和效率越來(lái)越高,（二）醫(yī)療衛(wèi)生成為熱點(diǎn)的原因,看病貴- 醫(yī)療衛(wèi)生支出快速增長(zhǎng)- 個(gè)人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生的部分不斷增加看病難 - 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性不足,醫(yī)療衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)息息相關(guān) - 健康是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的動(dòng)力 - 健康是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo) - 健康領(lǐng)域是新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn),中國(guó)改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的

3、原因？,1949-1978年，我國(guó)積累了大量的健康財(cái)富。改革開(kāi)放后，市場(chǎng)機(jī)制一啟動(dòng)，我們有大量健康的、廉價(jià)的、有知識(shí)的勞動(dòng)力，使得我們的經(jīng)濟(jì)能夠快速地發(fā)展。,醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會(huì)和諧的基石 - 醫(yī)療保障成為人們放心生活的安全閥醫(yī)療制度是執(zhí)政理念的體現(xiàn),（三）美國(guó)的醫(yī)療改革,改革原因：醫(yī)療費(fèi)用高，效率低。人均醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到8400美元，占國(guó)家GDP的18%，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用成為美國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力的障礙。,改革目的：醫(yī)療衛(wèi)生體制由低效率、高費(fèi)用

4、變成高效率、低費(fèi)用，使美國(guó)經(jīng)濟(jì)煥發(fā)活力。,改革結(jié)果：通過(guò)的醫(yī)改方案是妥協(xié)到最低點(diǎn)的一個(gè)結(jié)果，沒(méi)有解決實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。,二、新醫(yī)改進(jìn)展觀察,（一）新醫(yī)改的進(jìn)程,,單擊添加,近30年的改革開(kāi)放證明了市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制的有效性，所以應(yīng)該走市場(chǎng)這條路,醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)特殊的領(lǐng)域，存在嚴(yán)重的市場(chǎng)勢(shì)力，政府應(yīng)該在這個(gè)領(lǐng)域起主要的作用。,走政府主導(dǎo)的路建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度讓公立醫(yī)院回歸公益性,一錘定音,,,,,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,醫(yī)改方案設(shè)計(jì),北京大學(xué)

5、、復(fù)旦大學(xué)、人民大學(xué)等國(guó)內(nèi)高校,醫(yī)改方案設(shè)計(jì),世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢機(jī)構(gòu)等國(guó)際組織,,醫(yī)改方案研討會(huì),,16個(gè)部委制定醫(yī)改方案,,發(fā)改委網(wǎng)站征求全民意見(jiàn),（二）醫(yī)改目標(biāo)和階段性成果,目標(biāo),,,政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的定位和責(zé)任發(fā)生了歷史性變革,,政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入發(fā)生了歷史性變革,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能和服務(wù)方式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變,基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生歷史性變革,（三）各地醫(yī)改的實(shí)踐,- 神木，子長(zhǎng)，桑植- 北京東城社區(qū)-

6、上海閔行區(qū)- 安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生- 健康重慶，健康甘肅,安徽醫(yī)改,,,,,政府辦醫(yī)體制改革： 確定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)院為公益性事業(yè)單位人事制度改革： 建立能上能下、能進(jìn)能出的新型用人機(jī)制分配制度改革： 建立“雙考核、雙掛鉤、保障基本、體現(xiàn)績(jī)效”的考核分配機(jī)制,,,保障制度改革： 核定任務(wù)，核定補(bǔ)助，保障機(jī)構(gòu)穩(wěn)定運(yùn)行藥品采購(gòu)制度改革： 建立省集中采購(gòu)機(jī)制,單一貨源，量?jī)r(jià)掛鉤,公益性醫(yī)院,政府辦醫(yī)體制,

7、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制,長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制,規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制,激勵(lì)性的分配機(jī)制,,安徽醫(yī)改上升為國(guó)家模式,,,,破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立公益性的新制度,,,以藥改促進(jìn)醫(yī)改，找到建設(shè)新機(jī)制的改革路徑,,,實(shí)現(xiàn)新舊制度平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，撼動(dòng)既得利益格局,,,中央指導(dǎo)、總結(jié)、提升地方經(jīng)驗(yàn),中央制定目標(biāo)方向和原則方案,,地方探索：因地制宜探索改革路徑,,,,,,頂層設(shè)計(jì),,,改革的方法和路徑,上下聯(lián)動(dòng),（四）醫(yī)改的意義和啟示,效果與調(diào)研吻合,城市社

8、區(qū)與基層改革的成效差距,系統(tǒng)改革，不是小打小鬧，是整體重構(gòu)系統(tǒng)，重建制度,靠信息化手段把市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制和政府的公益性目標(biāo)結(jié)合起來(lái)。,設(shè)計(jì)新制度時(shí)，每一個(gè)環(huán)節(jié)要環(huán)環(huán)相扣，激勵(lì)兼容。,啟示,,基層醫(yī)改的普遍意義,,改革的重點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療服務(wù)體系改革，核心是建立新機(jī)制,建立新機(jī)制，關(guān)鍵是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正確激勵(lì),激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，切入點(diǎn)是破除以藥養(yǎng)醫(yī),破除以藥養(yǎng)醫(yī)后，通過(guò)綜合改革建立新機(jī)制,實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，必須抓住主要矛盾進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),,,新的政

9、治周期：大換屆、大換代- 有些地方并沒(méi)有真正地去破舊的制度、建新的制度，輪廓已經(jīng)建立，但是核心內(nèi)容沒(méi)有動(dòng)，基層醫(yī)務(wù)人員的人事制度改革在很多地方還是做得不夠。,,基層醫(yī)改當(dāng)前存在的問(wèn)題,,,,三年醫(yī)改重點(diǎn)在基層- 基層占醫(yī)療服務(wù)總量不到20%，縣級(jí)以上的醫(yī)改還沒(méi)有開(kāi)始。所以盡管基層醫(yī)改取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是和老百姓的期待還有相當(dāng)?shù)木嚯x。,盡管基層醫(yī)改的新制度已經(jīng)建立，但是它就像個(gè)剛出生的新生兒，比起趨利創(chuàng)收的舊制度，能力還非常有