中原大學(xué)弱勢學(xué)生外語文能力檢定補(bǔ)助與獎(jiǎng)勵(lì)申請表_第1頁
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1、中原大學(xué)弱勢學(xué)生外語文能力檢定補(bǔ)助與獎(jiǎng)勵(lì)申請表中原大學(xué)弱勢學(xué)生外語文能力檢定補(bǔ)助與獎(jiǎng)勵(lì)申請表申請日期：年月日姓名系級身分證字號學(xué)號出生年月日聯(lián)絡(luò)電話手機(jī)：住家：E–mail戶籍地址檢定指導(dǎo)老師檢定報(bào)名費(fèi)元整外語文檢定名稱考試日期檢定等級分?jǐn)?shù)取得日期證照字號發(fā)照單位※檢附文件（請確實(shí)備妥相關(guān)文件，逾期不予受理）□學(xué)生證影本1份（請黏貼於申請表背後）□證照或成績單影本1份（須含核照日期，正本驗(yàn)畢歸還）□報(bào)名費(fèi)繳交收據(jù)正本正本（無須黏貼，請檢

2、附於申請表後）本人所提供外語文檢定及格證書正本或成績單正本如有不實(shí)，願(yuàn)自負(fù)法律責(zé)任，且本本人所提供外語文檢定及格證書正本或成績單正本如有不實(shí)，願(yuàn)自負(fù)法律責(zé)任，且本人本張證照未重複申請學(xué)校其他獎(jiǎng)勵(lì)。人本張證照未重複申請學(xué)校其他獎(jiǎng)勵(lì)。申請人簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿產(chǎn)業(yè)人才培育中心審核欄產(chǎn)業(yè)人才培育中心審核欄審核結(jié)果□通過審核：______級，補(bǔ)助報(bào)名費(fèi)□全額□半額□未通過審核，原因：獎(jiǎng)勵(lì)金額新臺幣元整報(bào)名費(fèi)補(bǔ)助金額新臺幣元整承辦人核章產(chǎn)業(yè)

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