正常皮膚組織學(xué)復(fù)習(xí)

1、1皮膚腫瘤及瘤樣病變A、正常皮膚組織學(xué)復(fù)習(xí)（一）表皮基庫(kù)層：位于基膜上，一層排列呈柵欄狀基庫(kù)層細(xì)胞組成。棘細(xì)胞層：由510層不規(guī)則多角形細(xì)胞組成顆粒層：23層梭形組成，細(xì)胞層內(nèi)許多透明角質(zhì)顆粒角質(zhì)層（角化層）：多層角化的扁平細(xì)胞組成。（二）真皮緊接表皮下，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，包括膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維、纖維母細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。特殊細(xì)胞（真皮及表皮層內(nèi)，樹(shù)突狀細(xì)胞）黑色素細(xì)胞，來(lái)源于神經(jīng)嵴，胚胎第1214周遷入表皮，位于基庫(kù)細(xì)胞間。

2、朗格漢斯細(xì)胞（langerhanscell），位于棘細(xì)胞層上部梅克爾細(xì)胞（Merbelcell）（三）皮下組織疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，連接皮膚與肌肉之間的組織。（四）皮膚附屬器1、毛囊：為管狀鞘囊，從內(nèi)向外依次為內(nèi)根鞘和外根鞘，由類(lèi)似表皮的扁平細(xì)胞組成。2、皮脂腺：多與毛囊相連，為分支或不分支的泡狀腺。3、汗腺：胚胎期表皮細(xì)胞向結(jié)締組織陷入，增生分化而成的管狀腺，包括腺細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。B、皮膚病理學(xué)概述一、非腫瘤性疾病二、腫瘤性疾

3、病1、上皮細(xì)胞腫瘤2、黑色素細(xì)胞腫瘤3、附屬器腫瘤4、淋巴造血組織腫瘤5、皮膚軟組織腫瘤6、神經(jīng)腫瘤7、遺傳性腫瘤綜合征C、非腫瘤性疾病一、基本病變（也可見(jiàn)于某些腫瘤）角化過(guò)度：角質(zhì)層過(guò)度增厚，完全角化，核消失。角化不全：角質(zhì)層內(nèi)有細(xì)胞核殘留角化不良：未達(dá)角質(zhì)層前出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞角化，見(jiàn)于日光角化病，高分泌鱗癌表皮萎縮：表皮細(xì)胞數(shù)目減少，層次變薄。氣球樣變性：表皮或附屬器扁平細(xì)胞顯著水腫，多見(jiàn)于病毒性皰疹性皮膚病棘層肥厚：棘細(xì)胞過(guò)度增生，非

4、正常增厚，常伴釘腳過(guò)長(zhǎng)或增寬。棘層松解：棘細(xì)胞間橋變性，棘細(xì)胞失去連接而松解，導(dǎo)致表皮內(nèi)裂隙，水皰和大皰形成。水皰（大皰）和膿皰：表皮內(nèi)或表皮下充滿(mǎn)組織液或血漿的空腔。二、非腫瘤性疾病診斷原則1、密切結(jié)合臨床2、基本病變和疾病的關(guān)系3、疾病不同階段不同的表現(xiàn)4、必要時(shí)描述供臨床參考，不要勉強(qiáng)診斷D、表皮腫瘤一、良性腫瘤（乳頭狀瘤、疣、棘皮瘤）（一）乳頭狀瘤（papillomaWHO腫瘤分類(lèi)中無(wú)此類(lèi)型）外生性生長(zhǎng)，根部有蒂與皮膚相連，鏡下

5、表面被覆鱗上皮，分化良好，中央為纖維脈管軸心。3限于真皮淺層或中層，無(wú)深層浸潤(rùn)，間質(zhì)伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。角化棘皮瘤高分化鱗癌臨床特點(diǎn)：生長(zhǎng)較快，有自限性，無(wú)真性潰瘍形成，活動(dòng)度較好，與周?chē)缜宄?，火山口狀生長(zhǎng)較慢，無(wú)自限性，有真性潰瘍形成，活動(dòng)度差，常固定，周?chē)缇€(xiàn)不清角化棘皮瘤高分化磷癌病理特點(diǎn)：上唇樣邊緣，呈舌狀向內(nèi)上，或內(nèi)下生長(zhǎng)，可見(jiàn)角化珠，細(xì)胞異型不明顯，間層見(jiàn)急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及異物巨細(xì)胞反應(yīng)無(wú)明顯唇樣邊緣，瘤細(xì)胞向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)一

6、定規(guī)律，有角化珠，細(xì)胞異型明顯，炎癥反應(yīng)不明顯二、癌前病變及原位癌日光角化病皮膚假癌性增生Bowen病日光角化病又稱(chēng)老年角化病，陽(yáng)光照射有關(guān)，以上皮細(xì)胞不同程度的非典型增生為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)：老年人多見(jiàn)，多發(fā)生于面部，手背和前臂等暴露部位，病灶約1cm左右，扁平或稍隆起。病理特點(diǎn)（WHO將其分為六個(gè)亞型）乳頭狀增生或扁平增生表面角化過(guò)度及角化不全顆粒層變薄或消失棘細(xì)胞增生，排列紊亂，核有異型不典型增生近重度時(shí)難與原位癌鑒別真皮常有炎細(xì)胞浸

7、潤(rùn)（二）表皮假癌性增生（假上皮瘤樣增生，刺激反應(yīng)性增生）常繼發(fā)于皮膚慢性潰瘍、燒傷、外傷等疾病鏡下表皮顯著增生并向下生長(zhǎng)，可深達(dá)汗腺下部，上皮條索尖銳，常有許多核分裂象和角化珠形成，但細(xì)胞異型不明顯，無(wú)單個(gè)細(xì)胞角化。間質(zhì)較多炎細(xì)胞浸潤(rùn)。和高分化鱗癌鑒別困難。假癌性增生高分化鱗癌臨床特點(diǎn)：常伴有原發(fā)病變，無(wú)明顯結(jié)節(jié)有明顯結(jié)節(jié)病理特點(diǎn)：增生上皮貼近表皮并與之相連，被覆表皮無(wú)明顯癌變，細(xì)胞異型不明顯，無(wú)單個(gè)細(xì)胞角化，無(wú)單個(gè)異型細(xì)胞浸潤(rùn)孤立性細(xì)

8、胞團(tuán)或巢，表皮連接不明顯，被覆表皮有癌變，細(xì)胞異型明顯，浸潤(rùn)較深，可見(jiàn)單個(gè)細(xì)胞角化和單個(gè)異型的細(xì)胞浸潤(rùn)（三）Bowen樣丘疹病發(fā)生于外生殖器多發(fā)性丘疹樣損害。組織學(xué)與Bowen病相似，故稱(chēng)為Bowen樣丘疹病。大多由HPV16型引起，常與尖銳濕疣共存?？勺匀幌嘶蜃杂贁?shù)可發(fā)展為真性Bowen病或鱗癌。（四）Bowen?。[狀細(xì)胞原位癌）臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于60歲以上老人，孤立性或多發(fā)性暗紅斑，扁平或稍隆起。病理特點(diǎn)：角化亢進(jìn)及角化不全，