血透知識(shí)160問(wèn)

1、1腎臟的大??？人體有兩個(gè)腎臟，正常成人腎臟大小約12cm6cm3cm，重約120150g每個(gè)腎臟有100萬(wàn)個(gè)腎單位，腎單位包括腎小球和腎小管。2腎單位的主要作用？腎小球主要有濾過(guò)作用，濾過(guò)率125mlmin，24小時(shí)約為180L。腎小管主要有重吸收功能，將濾液中大部分水、電解質(zhì)、葡萄糖以及其它小分子物質(zhì)吸收入血液，每天僅排出尿量約2.0L。3腎臟的主要功能？①排泄功能；②調(diào)節(jié)液體平衡；③調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡；④調(diào)節(jié)酸堿平衡；⑤分泌生物活性物質(zhì)

2、。4人工腎可以完全替代腎臟功能嗎？任何一種人工器官都不能完全達(dá)到生物本來(lái)器官的功能，僅部分替代其作用，人工腎臟也是如此，它只是起到排泄部分代謝產(chǎn)物和水分，以及調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡的作用。5人工腎的基本技術(shù)概念是什么？是將患者的血液引出體外，通過(guò)利用不同技術(shù)原理制作的裝置（透析器、濾過(guò)器、吸附器等）完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的轉(zhuǎn)運(yùn)，再將凈化后的血液回輸人體，達(dá)到治療的目的。即通過(guò)人工腎的生物物理機(jī)制來(lái)完成對(duì)血液中的代謝廢物、毒物、致病因子以及水

3、、電解質(zhì)的傳遞和清除，達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。6何為彌散？何為透析？溶質(zhì)分子均勻分散到溶劑中的現(xiàn)象，稱為彌散（diffusion）。溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)彌散，稱為透析。7何為對(duì)流？何為超濾？在外力作用下，溶質(zhì)、溶劑或整個(gè)溶液的傳質(zhì)過(guò)程（即物質(zhì)遷移的現(xiàn)象），稱為對(duì)流。如果用一個(gè)濾過(guò)膜將血液和濾過(guò)液分開(kāi)，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血流中的水分在負(fù)壓吸引下由血流側(cè)對(duì)流至濾過(guò)液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過(guò)液，這樣

4、一個(gè)跨膜對(duì)流傳質(zhì)的過(guò)程稱為濾過(guò)。8國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織制定了哪些關(guān)于透析器的評(píng)價(jià)參數(shù)？膜面積、跨膜壓、透析液室容量、血室容量、流體阻力、清除率、濾過(guò)率、殘血量9常用的透析充分的評(píng)估指標(biāo)有哪些？①尿素清除指數(shù)（KtV）②蛋白質(zhì)分解率（PCR）③平均時(shí)間尿素濃度（TACurea）10對(duì)血液透析膜有哪些要求？①容易透過(guò)分子量較低和中等分子量的溶質(zhì)，不允許透過(guò)蛋白質(zhì)；②具有適宜的超濾滲水性；③有足夠的濕態(tài)強(qiáng)度與耐壓性；④具有好的血液相容性，不引起血液

5、凝固、溶血現(xiàn)象發(fā)生；⑤對(duì)人體是安全無(wú)害的；⑥滅菌處理后，膜性能不改變。11常用的透析膜有哪幾類？①纖維素膜；②高分子聚合膜12臨床使用過(guò)的透析器有哪三種？平板型透析器、蟠管型透析器、空心纖維型透析器13提高透析器溶質(zhì)清除的措施有哪些？①降低滯留層阻力；②增加對(duì)流；③擴(kuò)大纖維內(nèi)徑；④增加膜吸附功能14透析器復(fù)用有哪些優(yōu)點(diǎn)？①消除“首次使用綜合征”；②改善透析器的生物相容性；③降低透析費(fèi)用；④大量減少醫(yī)用垃圾，有利于環(huán)保。法凝血時(shí)間），最常

6、用的為ACT，因其操作簡(jiǎn)單，整個(gè)過(guò)程僅需3min左右。29常用的抗凝方法有哪些？肝素、低分子肝素，局部枸櫞酸、無(wú)肝素。30常規(guī)肝素抗凝法操作？①肝素鹽水（NS500ml肝素20mg）浸泡透析器及管路，循環(huán)1520min；②體內(nèi)首劑：透析前515min，予肝素（0.51.0mgkg）于靜脈端推入；③維持用藥：肝素10mgh持續(xù)泵入；④根據(jù)病人情況，及凝血試驗(yàn)調(diào)節(jié)劑量；⑤血透結(jié)束前60min停止使用肝素。31普通肝素與低分子肝素的區(qū)別？由于

7、作用機(jī)制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用較弱，使出血的副作用減少，適用于中、高危出血傾向的患者。普通肝素的半衰期為0.52h，平均為50min，而低分子肝素是它的2倍。32無(wú)肝素透析的方法？①肝素鹽水預(yù)沖血路；②在患者能耐受的情況下，盡可能設(shè)置高的血流量，至少250300mlmin；③生理鹽水定時(shí)沖洗血路，200mlh；④調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。33局部枸櫞酸抗凝法的原理？枸櫞酸鈉螯和血中鈣離子生成難以離解的可溶

8、性復(fù)合物枸櫞酸鈣，使血中鈣離子減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而達(dá)到抗凝作用。34局部枸櫞酸抗凝基本方法？枸櫞酸由從動(dòng)脈端輸入，鈣鹽從靜脈端輸入。35局部枸櫞酸抗凝法并發(fā)癥？高鈉血癥、代謝性堿中毒、低鈣血癥等。36血管通路的類型？可分為臨時(shí)性血管通路和長(zhǎng)期性的血管通路。臨時(shí)性血管通路常見(jiàn)的為深靜脈留置導(dǎo)管和直接動(dòng)脈穿刺。長(zhǎng)期性的血管通路常用的為內(nèi)瘺、長(zhǎng)期深靜脈置管、人造血管。37深靜脈留置導(dǎo)管多選用哪些血管？頸內(nèi)靜脈（首選右側(cè)）、股靜

9、脈、鎖骨下靜脈。38留置導(dǎo)管常見(jiàn)的并發(fā)癥？感染，出血，血栓形成，導(dǎo)管脫落。39首選哪對(duì)血管做內(nèi)瘺？橈動(dòng)脈頭靜脈40常用內(nèi)瘺吻合方法？縫合法，鈦輪釘法41血管內(nèi)瘺的常見(jiàn)并發(fā)癥？出血、血栓、感染、靜脈竊血綜合征、血管狹窄、血管瘤等。42血液透析指征？（1）急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水滁留、電解質(zhì)紊亂等。（2）CRF透析指征：①通常血漿尿素氮〉28.6mmoll，肌酐〉707.2umoll或肌酐清除率〈10mlmin；②出現(xiàn)嚴(yán)重的