新生兒腸造口術(shù)后

1、新生兒腸造口護(hù)理,溫少梅,腸造口概念,腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排泄糞便或尿液。,與造口相關(guān)的疾病,壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種獲得性的新生兒腸功能紊亂，是由于發(fā)育不成熟的腸壁受到血管、粘膜 、代謝以及其他未知因素聯(lián)合作用的刺激，導(dǎo)致嚴(yán)重腸損傷的終末期表現(xiàn)。,發(fā)病機(jī)制,,早產(chǎn),屏障功能喪失,細(xì)菌定植大分子吸收,粘膜損傷,粘膜完整性受損,缺血,配方奶喂養(yǎng),毒素,細(xì)菌過(guò)度繁殖病毒、致病菌,,,,,

2、,壞死性小腸結(jié)腸炎,,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn),非特異性包括呼吸暫停心動(dòng)過(guò)緩嗜睡體溫不穩(wěn)定,輕度酸中毒血小板減少,呼吸性和代謝性酸中毒血壓下降尿量減少凝血障礙,全身水腫頑固性低血壓休克DIC電解質(zhì)紊亂,,腸道表現(xiàn),喂養(yǎng)不耐受反復(fù)胃潴留大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,顯著腹脹伴有或不伴有壓痛腸鳴音消失肉眼血便,腹脹加重腹壁水腫腹肌緊張可能會(huì)觸及包塊,腹壁彌漫性水腫紅斑、變色及硬結(jié),腹壁緊張變色和腹水,,,,內(nèi)科治

3、療,禁食 停止腸道喂養(yǎng)胃腸減壓（定期抽吸）拔除臍靜脈應(yīng)用抗生素監(jiān)測(cè)液體出入量:維持尿量在2-3ml/(kg/h),NEC手術(shù)適應(yīng)證,穿孔形成腫塊內(nèi)科治療無(wú)效,最常見的手術(shù)方式,腹腔探查，切除壞死的腸道，近端小腸造瘺。這種方式需要進(jìn)行第2次手術(shù)來(lái)恢復(fù)腸道的連續(xù)性。,造口的觀察及評(píng)估,造口的活力 根據(jù)造口的顏色來(lái)判斷，正常造口的顏色就像嘴唇的顏色一樣。呈牛肉紅或粉紅色。表面平滑且濕潤(rùn)。異常,,3.造口的高度

4、造口的高度可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂。 最理想的高度為高出腹部表面0.5-1CM。,,4.造口的形狀 造口的形狀可記錄為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。 5.造口的大小 圓形造口測(cè)量直徑 橢圓形造口測(cè)量最寬和最窄點(diǎn) 不規(guī)則可用圖形表示,造口周圍皮膚的評(píng)估,周圍的皮膚是健康和完整的若造口周圍皮膚損傷， 則表現(xiàn)有紅斑、損傷、皮疹或水皰。,造口功能恢復(fù)的評(píng)估,,造

5、口袋的更換,目的收集排泄物，觀察其性質(zhì)、量及顏色清洗造口周圍皮膚，減輕異味，以增加病人的舒適保持造口周圍皮膚的完整性,操作步驟,充分暴露腹部，露出造口除袋：一手固定皮膚，一手由上往下撕除造口袋。清洗：用生理鹽水清潔造口及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi),4.涂保護(hù)膜保護(hù)造口周圍皮膚,,,,5.裁剪：造瘺袋開口直徑約>造口直徑0.3CM裁剪過(guò)大:排泄物接觸的造口周圍皮膚容易破損、潰爛。裁剪過(guò)?。涸炜跁?huì)受摩擦出血或肉芽

6、組織增生。,,6.粘貼：粘貼造口底板時(shí)，把底板保護(hù)紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外側(cè)加壓，使造口底板緊貼在皮膚上。,,,,,,7.夾上夾子；將夾子夾好。夾前先往袋內(nèi)注入小量空氣。,造口袋的清潔,打開造口袋的夾子，將排泄物排放后，用生理鹽水棉枝從開口處伸入清潔造口及造口袋。,腸造口的并發(fā)癥及處理,,腸造口周圍并發(fā)癥,謝謝,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,,母 愛母愛是傘，為你遮