自體血回輸機的應用呂慧娟

1、自體血回輸機的應用,手術室 呂慧娟,主要內(nèi)容,自體血回輸概述 自體血回輸機的安裝 使用自體血回輸?shù)淖⒁馐马?自體血回輸概述,八十年代起自身輸血在美國，自體輸血預定要達到總輸血量的80%—90%目前，澳大利亞擇期手術的患者約60%輸?shù)氖亲泽w血在日本，術前自體備血800-1200ml的病例已達到86%—90%,我國自體輸血的應用,我國僅有1%的人知道自體輸血,《獻血法》要求三甲醫(yī)院自體輸血率要達到年用血量的20%三甲

2、醫(yī)院成分輸血率要達到年用血量的70%,1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應（免疫反應）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、對大出血患者能快速回收，無量的限制。6、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。,自體血回收好處多,自體輸血的分類,,定義,血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后

3、回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。 　　　　　　　　——《臨床輸血技術規(guī)范》,適應證,擇期手術：術前備紅細胞>=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術。 急癥手術：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán),適應證,4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸

4、血者。6.術中：意外大出血。7.術后：無污染的引流血，如縱隔引流、估計出血量較多的創(chuàng)口引流血。,1. 被污染的血液(1) 腹部空腔臟器破裂；(2) 感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3) 開放性創(chuàng)傷超過4h的積血；(4) 術中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）。,禁忌證,2. 惡性腫瘤 手術部位失血可能含有腫瘤細胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細胞濾器可以減少腫瘤細胞,但不能

5、完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.大量溶血紅細胞大量破壞，無回收價值。4．鐮狀細胞性貧血。5.血液流出血管外超過6小時。,禁忌證,自體血回輸機的安裝,用物準備,專用耗材：吸引/抗凝集合管路（打至手術臺上） 儲血器 離心杯另備：1000ml生理鹽水3袋 其中一袋+肝素3支（30000u/1000ml） 吸引器

6、 （負壓150-200mmHg） 吸引器管,回收式自體輸血工作簡圖,,,開機自檢,連接電源，打開開機按鈕,安裝儲血器,1、吸引/抗凝集合管路打至臺上,2、儲血器放置于儲血器支架上,3、連接儲血器管路負壓設定為150-200mmHg；連接肝素鹽水后，先快速注入200ml，后改為1滴/秒。,安裝離心杯組件,1、機器自檢結(jié)束后，打開機器外蓋、支撐臂及匯集管路的壓板。,,2、安裝離心杯,3、廢液袋的安裝,,,4、安裝匯

7、集管路,,5、運行程序：選擇自動模式 按start鍵,自體血回輸機的安裝,程序選擇,一般選擇自動模式（Auto）：當儲血器內(nèi)血液達到設定值時（900ml），回輸機自動運行。當回收血液達不到設定值時，可應用手動模式（Manual）,手動模式,Fill鍵：儲血器內(nèi)血液進入離心杯Wash鍵：清洗液進入離心杯開始洗滌Empty鍵：洗滌后的血液排入回輸袋Conc鍵：回輸袋內(nèi)容物充入離心杯Return鍵：離心杯內(nèi)容物返回原處或體外

8、回路,1、分部安裝？2、進行血液回收時，抗凝劑滴速？ 　　3、肝素會對患者造成損害嗎？4、為什么要預充抗凝劑？ 5、合適的吸引負壓?6、那些液體可用作為清洗液?7、如何判斷血液是否己洗滌充分?8、回收血的保存和回輸？,臨床應用常見問題,在不知預期失血量的情況下采集或在操作員或機器到達之前開始緊急采集，應先安裝貯血器如果沒有采集到足量血液，則不必組裝其余的一次性耗材，只用所需的耗材，可降低費用。,1、為什么要分步安裝？,2

9、、進行血液回收時，抗凝劑滴速？,,創(chuàng)傷、矯形術或失血快的手術可能需要較快滴速,肝素抗凝液與回收血之比：1:7 （廠家預混的ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）,滴速：約1滴/秒,肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml鹽水,3、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？,抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導致爆杯。,回輸血殘余的肝素(0.3－0.5U/L)，不會對患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生

10、影響。,肝素清除率達（97.5 ±0.5）% －99%,抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少,不會！,4、為什么要預充抗凝劑？,,先用抗凝劑預充（管道、儲血器）150-200ml，為紅細胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。,5、合適的吸引負壓?,,,美國血庫協(xié)會（AABB）的指南中建議:負壓以控制在120-150mmHg為宜;本機（150-200mmHg) 據(jù)文獻報道，如果在高壓吸血的同時有空氣混入，紅細胞溶

11、解率將顯著增加，明顯大于單純增加負壓時的溶血率，因二者之間有協(xié)同作用。 滿足吸引條件下盡可能使用小的吸引負壓，盡量避免空氣吸入。,6、哪些液體可用作為清洗液?,,建議：應盡量使用林格液清洗,國外目前常規(guī)使用林格液國內(nèi)目前多使用生理鹽水,大包裝沖洗液,7、 如何判斷血液是否己洗滌充分?,,一般情況下：廢液很清亮最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。,8、回收血的保存和回輸？,,回輸 標準的輸血濾器回輸