明辨外感內傷拓展經方應用

1、《明辨外感內傷，拓展經方應用》中醫(yī)有這么一句評論：“外感宗仲景，內傷法東垣”?？梢娎顤|垣創(chuàng)立的“內傷學說”在一定程度上可與張仲景并肩。那么張仲景、李東垣差異何在？對臨床又有哪些思維轉變？細讀高建忠的《明辨外感內傷，拓展經方應用》，收獲難以想象。（友情提示：本文超長，但含金量很高）《明辨外感內傷，拓展經方應用》作者簡介：高建忠，山西中醫(yī)學院傅山學院副院長，著有《臨證傳心與診余靜思:從張仲景到李東垣》《讀方思考與用方體會》。1.一、臟腑辨證

2、、六經辨證、方證對應之對比（討論一則經方醫(yī)案）張某，女，28歲。2010年11月25日初診。主訴陣發(fā)性咳嗽2月余。病起于空腹飲冷?？人猿赎嚢l(fā)性、連續(xù)性，干咳無痰，咳則胸憋，晚上較白天咳嗽多發(fā)，影響睡眠。口干不喜多飲，納食尚可，大、小便調。舌質淡暗，舌苔薄白，脈沉細弦。證屬寒飲內停，肺失宣降。治以溫化寒飲為法，方用小青龍湯加減。處方：生麻黃3g，桂枝3g，干姜3g，細辛3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，生甘草3g。7劑，水煎服。2

3、010年12月2日二診：上方服1劑，咳嗽即明顯減輕。現癥見咽干、偶咳，舌苔薄白，脈細弦。治以溫化寒飲佐以利咽。處方：生麻黃3g，炒杏仁12g，干姜3g，細辛3g，五味子9g，射干飲邪，還必須繼續(xù)辨出三陰三陽六病中屬于哪一病合并了飲邪。也許有人會說，那還需要辨嗎，那不明擺著是一小青龍湯證嘛！這不屬于典型的六經辨證法，這屬于方證對應法。1.3.3用方證對應本案用方證對應的思維憑直觀感覺很容易辨證為小青龍湯證。唯一不太支持的是，小青龍湯證當有

4、清稀痰，而不是無痰；小青龍湯證脈象當浮或偏浮，而不應沉。但采用方證排除法，如果找不到較小青龍湯證更為合適的方證時，可以辨為疑似小青龍湯證，先試用小青龍湯治療以觀變化。通過上述分析，我們可以看出，本案用六經辨證難度較大。用臟腑辨證和方證對應兩種方法，所用方劑是不一樣的，甚至是背道而馳的。從臨床實踐來看，本案用臟腑辨證法，選用養(yǎng)陰清肺湯和苓甘五味姜辛半夏杏仁湯兩方治療，都是可以短期見效的，但都不可能治愈。前者留邪、閉邪，會使病程繼續(xù)延長；后