新生兒窒息ppt課件

1、新生兒窒息Asphyxia of the Newborn,1,新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬(wàn)的死亡新生兒中約有100萬(wàn)死于新生兒窒息，占1/41987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開(kāi)發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目(NPR）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率,前 言,2,為何發(fā)生窒息的新生兒臨床預(yù)后各自不同？,造成這些

2、差異的內(nèi)在原因是什么？,如何快速識(shí)別及救治新生兒窒息患兒？,3,新生兒窒息（asphyxia of newborn）是指新生兒娩出生后，在1分鐘內(nèi)無(wú)呼吸而僅有心跳，或未建立規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)者，或數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者，從而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,4,病因,1．孕母原因：嚴(yán)重貧血、心臟病、糖尿病、妊高征；子宮痙攣、；孕母骨盆畸形、手術(shù)產(chǎn)、孕婦使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑；孕母年齡≥35歲或＜

3、16歲2．胎盤(pán)和臍帶因素：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、臍帶受壓、繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂等；3．胎兒原因：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒、胎位不正、宮內(nèi)新生兒感染、呼吸道阻塞（羊水或胎糞吸入）、重度貧血等。 4.分娩因素：急產(chǎn)、難產(chǎn)、胎位異常、分娩前應(yīng)用麻醉藥等,5,,分娩因素,胎盤(pán)因素,胎兒因素,臍帶因素,孕母因素,,,,,6,年齡過(guò)大或過(guò)小,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,嚴(yán)重貧血,吸毒吸煙,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血壓綜合癥,,孕母因素

4、,7,前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝,,,,梗塞,胎盤(pán)老化、,8,胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn),臀位,急 產(chǎn),產(chǎn)程延長(zhǎng),,,,,,,頭盆不稱(chēng),9,過(guò)短牽拉,臍帶打結(jié),臍帶脫垂,臍帶繞頸,10,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,呼吸道梗阻,先天性心臟病,,,,,,11,病理生理窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 缺氧腦細(xì)胞氧化代謝受抑制，導(dǎo)致呼吸的改變，繼而引起循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)血流和代謝方面的改變。 1.窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)

5、變受阻。 2.窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變：初期能保證腦、心、腎上腺血流量；后期血流減少，各器官功能受損。 3.呼吸改變（1）原發(fā)性呼吸暫停 （2）繼發(fā)性呼吸暫停 4.血液生化和代謝改變 （1）PaO2↓、PH↓、混合性酸中毒；（2）糖代謝紊亂：血糖先高后低；（3）高膽紅素血癥；（4）低鈉血癥、低鈣血癥,12,臨床表現(xiàn),1.胎兒宮內(nèi)窒息：

6、胎心增加≥160次／分，然后減慢＜100次／分，胎糞排出致羊水污染。2.新生兒阿氏評(píng)分：臨床上多采用生后1分鐘Apgar評(píng)分法來(lái)確定新生兒窒息程度。 8～10分者為正常， 4～7分為輕度窒息（青紫窒息）， 0～3分為重度窒息（蒼白窒息）。,13,新生兒Apgar評(píng)分表,體征　　　　　0 　　 1 　　　 2 皮膚顏色 青紫或蒼白 軀干紅、四肢青紫 全身紅心率

7、　　　　無(wú) 100彈足底　　無(wú)反應(yīng) 有些動(dòng)作 如皺眉 　哭、噴嚏或插鼻管反應(yīng)肌肉張力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活動(dòng)呼吸 無(wú) 慢、不規(guī)則 正常、哭聲響,14,新生兒窒息診斷和分度,重度 0~3分 臍血PH↓（pH ≤7.0）輕度 4~7分正常 8 ~ 10分意義 1分鐘評(píng)分 診斷、分度的依據(jù) 5分鐘評(píng)分 判斷

8、復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15…分鐘仍需評(píng)分,15,中樞神經(jīng)系統(tǒng)→,缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血,呼吸系統(tǒng)→,羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺出血,心血管系統(tǒng)→,休克 持續(xù)胎兒血循環(huán)心肌炎 心力衰竭,并發(fā)癥—多器官受損,16,泌尿系統(tǒng)→,腎功能不全 尿少腎靜脈血栓形成 血尿,消化系統(tǒng)→,應(yīng)激性潰瘍 便血壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、時(shí)間延長(zhǎng),代謝方面→,低血糖、高血糖低鈣、低鈉 低氧、高碳酸血癥、代謝性

9、酸中毒,17,輔助檢查 血?dú)夥治隹捎蠵aCO2↑、PaO2↓及pH↓。 血清電解質(zhì)測(cè)定，常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。 頭顱B超、CT或MRI能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。,18,治療,1.預(yù)防及治療孕母疾病。2.早期預(yù)測(cè)。 3.及時(shí)復(fù)蘇 按ABCDE步驟進(jìn)行。4.復(fù)蘇后處理：控制驚厥、治療腦水腫、保護(hù)心臟、糾正酸中毒。,19,復(fù)蘇方案 — “ ABCDE ” 方案

10、A (air way) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸，增加通氣 C (circulation) 維持正常循環(huán)，保證足夠的每搏輸出量 D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評(píng)價(jià) ABC最為重要 A 是根本，B 是關(guān)鍵,20,注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案

11、 呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征 不用呼吸興奮劑遵循 →,21,護(hù)理診斷／問(wèn)題,1. 自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入，導(dǎo)致低氧血癥喝高碳酸血癥有關(guān)2. 體溫過(guò)低 與缺氧有關(guān)3有感染的危險(xiǎn) 與新生兒抵抗力低下有關(guān)4. 潛在并發(fā)癥: 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血 及感染。5. 恐懼（家長(zhǎng)） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)

12、,22,護(hù)理措施,1.保暖整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患兒保溫，室溫在24--26℃?？蓪⒒純褐糜谶h(yuǎn)紅外保溫床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保溫或熱水袋保溫，維持患兒肛溫36.5～37.0℃。,23,護(hù)理措施,2．復(fù)蘇　 （1）復(fù)蘇程序：A通暢氣道（要求在生后15～20秒內(nèi)完成）：①保暖。②減少散熱。③安置體位。④清除分泌物。,24,,復(fù)蘇步驟和程序,25,最初復(fù)蘇步驟,保 暖,擦 干,擺好體位,觸覺(jué)刺激,清理呼吸道,,,,,要求在

13、生后15～20秒內(nèi)完成,26,擺好體位→,復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位,咽后壁，喉和氣管成直線(xiàn),27,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,28,,觸覺(jué)刺激,刺激新生兒呼吸的可行方法,29,B、建立呼吸,30,心率＞100次∕分,評(píng)估膚色,紅潤(rùn)或僅手足青紫,,觀(guān) 察,觸覺(jué)刺激后無(wú)規(guī)律呼吸或心率＜100次∕分,復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣,評(píng)估心率,15～30秒后,心率＜100次∕分,氣管插管正壓通氣,B、建立呼吸,,,31,通氣頻率為40～60次

14、/分吸呼比（手指壓與放的時(shí)間比）為1:2,32,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管插管,33,拇指或手指的放置,按壓頻率100 ～120次/分深度1.5～2cm 心跳與呼吸比3:1有效：摸到股動(dòng)脈搏動(dòng),C、恢復(fù)循環(huán),,34,35,D 藥物治療：,①建立有效的靜脈通路。②保證藥物應(yīng)用：根據(jù)病情按醫(yī)囑擴(kuò)容、糾正酸中毒、升壓、低血糖、低血壓等。 E 評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，然后再?zèng)Q定下一步的操作。,

15、36,腎上腺素,指 征 心外按壓30秒后，HR<80次/分或?yàn)榱銊?量 0.1~0.3ml/kg ( 1：10000 )，5分鐘重復(fù)一次給藥方法 靜脈或氣管內(nèi)注入,D、藥物治療,37,擴(kuò)容劑,指 征給藥30秒后，HR <100 次/分，血容量不足劑 量全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水10ml/kg，5~10分鐘以上靜脈輸注,38,碳酸氫鈉,指 征經(jīng)處理效果不明顯時(shí)，確定有代謝性酸中毒劑

16、 量5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液，緩慢靜脈推注,39,多巴胺或多巴酚丁胺,小劑量（<5µg/（kg·min）） 擴(kuò)張周?chē)⊙埽档托⊙茏枇?中劑量（5~10µg/（kg·min）) 影響血管肌肉收縮，增加心搏量,大劑量（10~20µg/（kg·min））收縮血管，有升壓作用,指 征 循環(huán)不良者加用劑 量 5～20µɡ/(

17、kg·min)，靜脈點(diǎn)滴,40,納洛酮,指 征 母親產(chǎn)前4~6h用過(guò)嗎啡類(lèi)麻醉或鎮(zhèn)靜藥 致患兒呼吸抑制劑 量 每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入 間隔0.5～1小時(shí)可重復(fù)1~2次,41,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),窒息后常引起心、肺、腦功能受損，故除對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇處理外還要通過(guò)各種監(jiān)護(hù)措施觀(guān)察各臟器受損情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)環(huán)境管理。凡曾氣管插

18、管，疑有感染者，應(yīng)給于抗生素控制感染。,42,3．心理護(hù)理（健康教育）,向家長(zhǎng)講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰，減輕家長(zhǎng)恐懼心理。建議家長(zhǎng)盡早為孩子進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常。向家長(zhǎng)解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，可減輕后遺癥癥狀。并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)有后遺癥的患兒進(jìn)行智能的開(kāi)發(fā)及引導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，以恢復(fù)功能。,43,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,新生兒缺氧缺

19、血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。也是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因。,44,（一）病因（缺氧是核心）,引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：①新生兒窒息。②反復(fù)呼吸暫停及呼吸系統(tǒng)疾病。③嚴(yán)重先天性心臟病。④?chē)?yán)重顱內(nèi)疾病。⑤心跳驟停或嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主

20、要原因。,45,（二）發(fā)病機(jī)制 HIE的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要與腦血流改變，腦組織生化代謝改變等因素有關(guān)。1．腦血流改變 2．腦組織代謝改變,46,（三）臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)為:意識(shí)障礙、肌張力低下、原始反射改變中樞性呼吸衰竭、驚厥、腦干功能障礙。,47,臨床表現(xiàn),取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度,48,臨床上分輕、中、重三度,1．

21、輕度　生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為過(guò)度興奮，擁抱反射稍活躍，吸吮反射正常，肌張力正常，前囟平，一般無(wú)驚厥，腦電圖正常，3天內(nèi)癥狀減輕或消失。預(yù)后良好。,49,2．中度,生后72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為輕度抑制癥狀如意識(shí)淡漠、嗜睡、肌張力減低，神經(jīng)反射減弱，常有驚厥、瞳孔縮小，前囟正?；蛏燥枬M(mǎn)，多在1周后逐漸恢復(fù)，10天后仍不消失者可能有后遺癥。,50,3．重度,出生至72小時(shí)癥狀最明顯，突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如昏迷、原始反射及深

22、淺反射均消失、肌張力低下，瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，光反射消失、頻繁驚厥，前囟門(mén)飽滿(mǎn)、緊張，呼吸不規(guī)則或暫停。病死率高，存活者多留有后遺癥。4．常見(jiàn)并發(fā)癥 可出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。,51,意識(shí) 過(guò)度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷肌張力 正常 減低

23、 松軟原始反射 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失驚厥 無(wú) 常有

24、 頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭 無(wú) 無(wú)或輕 常有瞳孔改變 無(wú) 無(wú)或縮小 不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大前囟張力 正常 正?；蛏燥枬M(mǎn) 飽滿(mǎn)緊張 病程及預(yù)后 興奮癥狀在24小 癥狀在多在1周末 病死率高

25、，多在 時(shí)內(nèi)最明顯，3天 消失，10天后仍不 1周內(nèi)死亡，存活 內(nèi)漸消失，預(yù)后好 消失者可能有后遺癥 癥狀可持續(xù)數(shù)周

26、 后遺癥可能性大,分度 輕度 中度 重度,,,,HIE臨床分度,52,（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,1．頭顱B超或CT檢查　可幫助確定病變的性質(zhì)、部位、范圍。 超聲檢查比CT更能清楚顯示室管膜下病變和腦室內(nèi)出血； CT顯示腦軟化較明顯，最

27、適宜的檢查時(shí)間為生后2～５日。 2．腦電圖　可出現(xiàn)異常棘波、低電壓等。,53,無(wú)創(chuàng)價(jià)廉床邊操作動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)較高特異性 PVH-IVH、PVL及囊性病變,頭顱B超,54,CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內(nèi)出血類(lèi)型對(duì)判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值最適檢查時(shí)間生后2～5天,55,CT掃描,,,彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）,左額葉局限性水腫（箭頭）,,,56,CT掃描,,腦室內(nèi)積血（箭頭） 額葉白質(zhì)水腫,,,大腦彌漫性水腫

28、 蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭）,,,57,核磁共振(MRI)分辯率高無(wú)創(chuàng)顯示清晰能顯示顱后窩及腦干等部位病變,58,腦電圖客觀(guān)反映腦損害程度判斷預(yù)后有助于驚厥的診斷,59,（五）治療要點(diǎn),以控制驚厥和腦水腫、對(duì)癥及支持療法為主。 1.給氧、改善通氣、糾正低氧血癥、糾正酸中毒、糾正低血糖。 2.保持血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注。 3.控制新生兒驚厥首選苯巴比妥。

29、4.治療腦水腫可用呋塞米（速尿）靜脈注射，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。,60,維持良好的通氣功能 —支持療法的中心保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過(guò)高或PaCO2過(guò)低,支持治療,61,維持腦和全身良好的血液灌注—支持療法的關(guān)鍵措施避免腦灌注過(guò)低或過(guò)高低血壓可用多巴胺（ 5～ 15µɡ/（kg·min ） 從小劑量開(kāi)始可同時(shí)加用多巴酚丁胺,62,維持血糖在正常高

30、值— 保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源輸糖速率通常為每分鐘6～8mg／（kg ·min）監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率,63,控制驚厥苯巴比妥 首選 負(fù)荷量20mg/kg，15~30分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥→1小時(shí)后加10mg/kg 12~24小時(shí)后給維持量，每日3~5mg/kg苯妥英鈉 肝功能不良者用安定 頑固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.

31、3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛 50mg/kg灌腸,64,治療腦水腫控制液體量 每日液體總量不超過(guò)60~80ml/kg顱內(nèi)壓增高首選呋塞米 每次1mg/kg嚴(yán)重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，靜注 每4～6小時(shí)1次，連用3～5日 一般不主張用糖皮質(zhì)激素,65,（六）護(hù)理診斷／問(wèn)題,1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭。2．低效性呼吸型態(tài) 3．有廢用綜合征的危險(xiǎn)

32、 4．焦慮、恐懼（家長(zhǎng)）,66,（七）護(hù)理措施,1．顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 （1）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（首選苯巴比妥）；顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，并控制輸液量。 （2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀(guān)察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀(guān)察藥物反應(yīng)。,67,（七）護(hù)理措施,2．給氧、改善通氣3．早期康復(fù)干預(yù) 4. 健康指導(dǎo),68,第節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,新生兒顱內(nèi)出血（intracranial he

33、morrhage of the newborn）是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，是新生兒死亡的重要原因之一，存活者后遺癥較多。,69,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,1．缺氧缺血 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，可因?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息，缺氧缺血導(dǎo)致血管通透性增加，血液外滲，出現(xiàn)出血，以腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血多見(jiàn)。 2．產(chǎn)傷　以足月兒、巨大兒多見(jiàn)?？梢?，頭盆不稱(chēng)、吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂。出血部位以硬腦膜

34、下多見(jiàn)。3.其他,產(chǎn)鉗助產(chǎn),70,（二）臨床表現(xiàn),一般先出現(xiàn)興奮癥狀，然后轉(zhuǎn)為抑制①意識(shí)改變：如易激惹、興奮或嗜睡、昏迷等。②眼征：如凝視、斜視、眼震顫等。③顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等。④呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等。⑤肌張力：早期增高，以后減低。⑥瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失。⑦黃疸和貧血。,71,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,CT和B超、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查有助于診斷和判斷預(yù)后。,72,

35、（四）治療要點(diǎn),1．鎮(zhèn)靜、止驚 選用苯巴比妥和地西泮等。2．降低顱內(nèi)壓　用呋塞米；若有腦疝發(fā)生，可選用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，每次0.25～0.5g/kg，靜脈推注。3．其他治療 止血、使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能的藥物、處理合并癥等。,73,（五）護(hù)理診斷／問(wèn)題,1．潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。2．有窒息危險(xiǎn) 3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4．恐懼（家長(zhǎng)）,74,（六）護(hù)理措施,1．密切觀(guān)察病情，降低顱內(nèi)壓（1）嚴(yán)密觀(guān)察病情。（2）保持安靜：

36、絕對(duì)靜臥。將肩部抬高15°～30°。（3）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱內(nèi)壓的藥物。,75,（六）護(hù)理措施,2．保持呼吸道通暢，合理用氧 。3．保證熱量供給，維持正常體溫 。4．健康教育：盡早指導(dǎo)功能訓(xùn)練。,76,第五節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold injure syndrome）簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱(chēng)之為新生兒硬腫癥（neonatal scleredema）

37、，是指新生兒期由多種原因引起皮膚和皮下組織水腫、變硬，同時(shí)伴有低體溫及多器官功能受損。新生兒死亡重要原因。寒冷季節(jié)高發(fā)。,77,病因及病理生理,寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧為本病的可能致病因素。1．寒冷和保溫不足：體溫調(diào)節(jié)中樞、體表面積、體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少、棕色脂肪、飽和脂肪酸高 2．疾病因素：　感染、缺氧、心衰、休克、嚴(yán)重顱腦疾病3．多器官損傷害：低體溫硬腫—缺氧、代酸—水腫—多器官功能損害,78,臨床表現(xiàn),本病一般在生后l周內(nèi)發(fā)生

38、，1—3天多見(jiàn)。寒冷季節(jié)多見(jiàn)，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。夏季發(fā)病大多由嚴(yán)重感染和缺氧引起。低體溫和硬腫是本病的主要特點(diǎn)。一般表現(xiàn)　反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭 ，體溫不升，皮膚硬腫。,79,臨床表現(xiàn),1．硬腫：小腿--大腿外側(cè)--下肢--臀部--面頰--上肢--全身2．低體溫：新生兒低體溫是指體溫<35℃，輕癥為30～35℃；重癥<30℃ 3．膚色：潮紅—蒼灰或發(fā)紺(黃疸—蠟黃） 4．多器官功能損害 5. 面積計(jì)

39、算 :頭頸20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背及腰骶14%、、臀8%、雙下肢26% 6. 硬腫病情分度：三度,80,硬腫按病情分為三度,,81,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,根據(jù)病情選擇動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、尿素氮、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖維蛋白原等檢測(cè)。,82,治療要點(diǎn),1．復(fù)溫　 逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。2．熱量和液體補(bǔ)充 加強(qiáng)喂養(yǎng)、靜 脈營(yíng)養(yǎng)，控制滴速。3．控制感染，糾正器官

40、功能紊亂。,83,護(hù)理診斷／問(wèn)題,1.體溫過(guò)低　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.有感染的危險(xiǎn)4.皮膚完整性受損5.潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）,84,護(hù)理措施,1．復(fù)溫 (逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)）（1）肛溫為﹥30℃，肛-腋溫差為正值的輕、中度患兒，置于30℃暖箱中，使患兒的體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常。（2）肛溫<30℃，肛-腋溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比其體溫高l～2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，每小