2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告1

1、20152015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告一、計劃：2015年第一季度，醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進活動”的實施方案及公立醫(yī)院改革標準；結(jié)合去年第四度季的質(zhì)量檢查情況，制定一季度的工作計劃:1.結(jié)合公立醫(yī)院改革標準，嚴格控制藥占比，抗菌藥物使用率，均次費用等。2.醫(yī)院擬定一季度開展門診電子處方工作站，組織臨床醫(yī)生對電子處方操作進行培訓，配合開展醫(yī)院電子處方工作。3.不定期的對運行病歷質(zhì)量和醫(yī)療核心制度執(zhí)行情

2、況進行抽查，加強對醫(yī)療制度登記本和歸檔病歷的抽查，將檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷及時反饋給當事醫(yī)務(wù)人員和科室，要求及時整改。4.定期組織開展各項業(yè)務(wù)學習及培訓工作。5.檢查上季度整改措施的落實情況。二、檢查與評價：從去年第四季度的質(zhì)量檢查情況來看，四季度制定的計劃基本完成，提出的整改措施基本落實，但一些難點問題仍然存在，具體情況如下：（一）改進情況1.進一步規(guī)范圍手術(shù)期管理制度，特別是手術(shù)部位標識及手術(shù)安全核查制度，使圍手術(shù)期管理制度落實到位。2.根

3、據(jù)檢查情況，四季度手術(shù)醫(yī)師無超手術(shù)權(quán)限行手術(shù)操作的情況；新的一年，及時根據(jù)臨床醫(yī)師職稱晉升，更改手術(shù)權(quán)限。3.運行病歷及時完成。4.對中層干部及全體臨床醫(yī)師進行學習，掌握公立醫(yī)院改革內(nèi)容，制定藥占比、抗菌藥物使用率及均次費用指標的獎懲措施，與獎金掛鉤。（二）存在缺陷1.部分手術(shù)病人術(shù)前通知不及時，手術(shù)部位未有標示。2.全院藥占比為46.8%，未有達到公立醫(yī)院改革藥占比為45%的要求；部分醫(yī)生目滿足臨床需要，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，醫(yī)療安全月報表每

4、月按時上報。3、檢驗質(zhì)量管理：部分報告單不能及時反饋到醫(yī)師處，影響診療進程。整改措施：要求科室按規(guī)定時間出具報告單；對急診及危重病人的報告及時和臨床醫(yī)師聯(lián)系，確保醫(yī)療工作的流程。4、超聲質(zhì)量管理：B超就診病人較去年同期明顯增加，部分病人等候時間過長；有病人做泌尿系及婦科B超，未能及時告知。整改措施：針對B超機器不足，申請設(shè)備科及院領(lǐng)導購買機器；對病人B超注意事項及時告知。5、麻醉質(zhì)量檢查：本季度麻醉總例數(shù)XXX例，全麻XX例，椎管內(nèi)麻醉