安邦財險（備-意外）【2013】（主）31號-學生幼兒意外傷害保險條款（后面需附人身保險傷殘評定標準）（財產(chǎn)保險資料）

1、學生幼兒意外傷害保險條款1怡和印刷（2014.1）總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條凡在依法成立的學校或幼兒園注冊，身體健康、能正常學習和生活的學生及幼兒，均可作為本保險的被保險人。具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人均可作為投保人。被保險人為未成年人，必須由其監(jiān)護人作為投保人。第三條本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金

2、受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意，被保險人為無民事行為能力的人或限制民事行為能力的人的，應(yīng)由其監(jiān)護人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：（1）沒有指定受益人

3、，或者受益人指定不明無法確定的：（2）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。保險人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為

4、無民事行為能力的人或限制民事行為能力的人的，應(yīng)由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。身故保險金受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。（二）傷殘保險金、意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金及意外傷害住院醫(yī)療保險金受益人除另有約定外，本保險合同的傷殘保險金、意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金及意外傷害住院醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。保險責任第四條在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故導致身故、傷殘

5、或醫(yī)療費用支出的，保險人按以下規(guī)定給付保險金：（一）身故保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故身故的，保險人按保險單所載意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生之日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)

6、退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付第（二）款約定的傷殘保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的傷殘保險金。（二）傷殘保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》所列傷殘項目，保險人依照該標準規(guī)定的評定原則對傷殘項目進行評定，并按評定結(jié)果所對應(yīng)該標準規(guī)定的給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，則按該意外傷害事故發(fā)生之日起

7、第180日的身體情況進行傷殘評定，并據(jù)此給付傷殘保險金。該次意外傷害事故導致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴重等級傷殘保險金者，按較嚴重等級標準給付，但前次已給付的傷殘保險金（投保前已患或因責任免除事項所致附件所列的傷殘視為已給付傷殘保險金）應(yīng)予以扣除。在保險期間內(nèi)，保險人給付身故保險金、傷殘保險金的總額以意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到此限額時，上述二項保險責任終止。（三）意外傷害醫(yī)療保險責任（可選）意外傷害醫(yī)療保險責任是可

8、選擇投保的保險項目。若本項保障未在投保單及保險單上載明，則不發(fā)生效力。在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故而在中華人民共和國境內(nèi)（不含香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)治療，保險人承擔下列保險責任：（1）被保險人因在保險期間內(nèi)遭受意外傷害事故而在中華人民共和國境內(nèi)（不含香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)進行門（急）診治療，保險人對被保險人因治療發(fā)生的符合本保險合同簽發(fā)地政府社會

9、醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可以報銷的合理且必要的醫(yī)療費用，在意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金額內(nèi)，保險人在扣除五十元人民幣免賠額后按90%的給付比例或按保險合同約定的免賠額及給付比例給付意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金。（2）被保險人因在保險期間內(nèi)遭受意外傷害事故而在中華人民共和國境內(nèi)（不含香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療，保險人對被保險人因治療發(fā)生的符合本保險合同簽發(fā)地政府社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可以報銷的

10、合理且必要的醫(yī)療費用，在意外傷害住院醫(yī)療保險金額內(nèi)，按90%的給付比例或按保險合同約定的免賠額及給付比例給付意外傷害住院醫(yī)療保險金。被保險人因在保險期間內(nèi)遭受意外傷害事故而醫(yī)療，至保險期間屆滿時治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔給付責任，住院治療者最長可至意外傷害事故發(fā)生之日起第九十日止，門診治療者最長可至意外傷害事故發(fā)生之日起第十五日止。保險人對被保險人所負的意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金及意外傷害住院醫(yī)療保險金的給付責任分別以保險單所載意

11、外傷害門（急）診醫(yī)療保險金額及意外傷害住院醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到該項保險金額時，保險人對該被保險人的該項保險責任終止。意外傷醫(yī)療保險責任適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限。被保險人已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)模ｋU人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照保險合同約定承擔給付保險金責任。責任免除第五條因下列

12、情形之一造成被保險人身故、傷殘或治療，保險人不負任何給付保險金責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（二）被保險人故意自傷、違法、犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）被保險人精神錯亂或精神失常，其精神或行為障礙以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD10）》為準；（四）被保險人受酒精、毒品、管制藥品的影響；（五）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥

13、物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；（六）被保險人因疾病、妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒、整容手術(shù)或其他醫(yī)療導致的傷害，但意外傷害所致的流產(chǎn)或分娩不在此限；（七）被保險人高原反應(yīng)、中暑、猝死；（八）被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（九）被保險人酒后駕駛、無照駕駛、無有效駕駛證、駕駛無有效行駛證的機動交通工具助動交通工具；（十）被保險人從事潛水、跳傘、滑雪、滑水、狩獵、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險

14、、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；（十一）被保險人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；（十二）被保險人因意外傷害、自然災(zāi)害以外的原因被法院宣告死亡的；（十三）戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、暴亂或武裝叛亂；（十四）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射。第六條保險人對下列費用不負給付保險金責任：（一）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器

15、、假眼、配鏡等）的費用；（二）被保險人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復治療的費用；（三）被保險人在二級以下且非保險人認可醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用；（四）各種間接損失，包括交通費、食宿費、生活補助費、誤工補貼費等。保險期間第七條本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定（除雙方另有約定外，本保險合同保險期間為一年），以保險單載明的起訖時間為準。保險金額第八條本保險合同的意外傷害保險金額、意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金額和意外傷害住院醫(yī)療保險金額由投保人

16、、保險人雙方約定，并在保險單中載明。為未成年子女投保的人身保險，在被保險人成年之前，因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)規(guī)定的限額，身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險人義務(wù)第九條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單當附格式條款，保險人應(yīng)當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)

17、當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。第十條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十一條保險人認為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和材料不完整的，應(yīng)當及時一次性通知保險金申請人補充提供。第十二條保險人收到保險金申請人的保險金給付申請書后，應(yīng)當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的

18、除外。保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知保險金申請人。對確定屬于保險責任的，在與保險金申請人達成有關(guān)給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十三條保險人自收到給付保險金請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對保險金給付數(shù)額不能確定的，應(yīng)根據(jù)已有證明文件和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人

19、義務(wù)第十四條除另有約定外，投保人應(yīng)當在保險合同訂立時交清全部保險費。投保人未按約定付清全部保險費的，發(fā)生保險事故，保險人不承擔賠付責任。第十五條訂立本合同時，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過

20、二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金責任。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但退還保險費。保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；

21、發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金的責任。第十六條投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未能以以書面形式或雙方認可的其他形式通知的，保險人按本合同注明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十七條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當在10日內(nèi)通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險

22、金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。保險金的申請第十八條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金責任。（一）身故保險金的申請保險金申請人應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提供下列證明文

23、件和資料給保險人：1、保險單原件；2、保險金申請人的有效身份證件；3、公安等部門出具的意外傷害事故證明；4、如被保險人因意外事故、自然災(zāi)害宣告死亡，保險金申請人須提供人民法院出具的宣告死亡判決書；5、國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；6、被保險人的戶籍注銷證明；7、如委托他人申領(lǐng)保險金，還必須提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的有效身份證件等相關(guān)證明材料；8、保險金申請人所能提供的與確認保險

24、事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（二）傷殘保險金申請保險金申請人應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提供下列證明文件和資料給保險人：1、保險單原件；2、保險金申請人的有效身份證件；3、公安等部門出具的意外傷害事故證明；4、由雙方認可的醫(yī)療機構(gòu)或有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)根據(jù)《人身保險傷殘評定標準》出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度評定書；5、如委托他人申領(lǐng)保險金，還必須提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的有效身份證件等相關(guān)證明材料

25、；6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（三）意外傷害醫(yī)療保險金申請保險金申請人應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提供下列證明文件和資料給保險人：1、保險單原件；2、保險金申請人的有效身份證件；3、公安等部門出具的意外傷害事故證明；4、二級（含）以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)及明細清單帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；5、如委托他人申領(lǐng)保險金，還必須提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托

26、人的有效身份證件等相關(guān)證明材料；6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。第十九條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。合同內(nèi)容變更第二十條在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時應(yīng)當由保險人在原保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。投保人解除合同的處理第二

27、十一條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的不得申請解除本合同。投保人要求解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和材料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）保險費交付憑證；（四）投保人有效身份證件。投保人要求解除本合同的，自保險人接到保險合同解除申請書之日起，保險責任終止，并于接到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)退還未滿期凈保費。已發(fā)生過保險金給付的，不得要求解除合同。

28、爭議處理第二十二條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十三條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)法律）。釋義不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。意外傷害:指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。無有效駕

29、駛證：被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕駛車型不符；（3）實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者發(fā)射性等危險物品的機動車，學習期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營運性客車的駕駛?cè)藛T無國家有關(guān)部

30、門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：1）機動車被依法注銷登記的；2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動著的機動交通工具；3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具；未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗的交通工具。住院：指被保險人因意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房進行治療，并正式辦理入院手

31、續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對

32、抗性比賽。特技表演：指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥。未滿期凈保費：未滿期凈保費=保險費[1（經(jīng)過天數(shù)保險期間天數(shù)）]（125%），經(jīng)過天數(shù)不足一天的不計?！敖?jīng)過天數(shù)”是指本保險合同從生效之日至終止之日實際經(jīng)過的天數(shù)。猝死：指表面健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡

33、。猝死的認定以醫(yī)院的診斷和公安部門的鑒定為準。酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。有效身份證件：指由政府主管部門規(guī)定的證明個人身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證等證件。管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥