醫(yī)療風(fēng)險防范要點課件

1、醫(yī)療風(fēng)險防范與法律解讀,蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院毛敦,“患者安全十大目標”,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全。,“患者安全十大目標”,目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目

2、標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,1、由于患者對醫(yī)療工作和醫(yī)學(xué)知識的不了解，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認為有病到醫(yī)院就應(yīng)當能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。（醫(yī)療信息不對稱）2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺。（醫(yī)

3、療費用與期望療效不對稱）,,3、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問題時簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。（服務(wù)態(tài)度原因）4、有些醫(yī)院確實存在醫(yī)療差錯，導(dǎo)致患者傷害的情況。（操作差錯）,醫(yī)療事故鑒定原則,A 醫(yī)院存在過失B 患者造成傷害C 患者傷害由醫(yī)院過失造成三者必須存在因果關(guān)系，才能定為醫(yī)療事故。而醫(yī)療事故的級別由患者傷害的程度決定。死亡、全身癱瘓、植物狀態(tài)一級；半

4、身癱瘓二級；部分功能喪失或癱瘓三級；其他四級。,醫(yī)患糾紛處理,醫(yī)患雙方倫理、道德、法律、原則、金錢的博弈赤裸裸的金錢交易,預(yù)防糾紛發(fā)生的方法,嚴格執(zhí)行核心制度良好的溝通能力一定的法律知識,案例1,患者長期飲酒，曾經(jīng)戒過多次，每次渾身大汗，全身無力。某日突然雙下肢無力，醫(yī)生診斷“戒斷綜合癥”，醫(yī)囑“飲啤酒一瓶”，患者突然休克，意識喪失，經(jīng)搶救成“植物人”。CT：腦梗死。,結(jié)果,醫(yī)療費：100萬。賠償：150萬。一級乙等醫(yī)療事故，

5、主要責任。,案例2,患者下肢骨折，腘窩部血腫，請血管外科會診，沒有問題，足背動脈搏動明顯。骨科石膏固定，患者反復(fù)訴下肢疼痛，拆除石膏，下肢壞死，行截肢手術(shù)。,結(jié)果,開庭時，請血管外科與骨科主任提供證詞，其實當做嚴重并發(fā)癥處理即可，兩位主任當場推卸責任，最后認定醫(yī)院承擔主要責任。原因很簡單，誰有問題，醫(yī)院要誰承擔問題。,案例3,患者“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”入院，外科醫(yī)師行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)卵巢囊腫破裂”，行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，未請婦科會診

6、，未與家屬溝通。,結(jié)果,一級乙等醫(yī)療事故，主要責任，賠償54萬。,案例4,小兒深三度燒傷90%，到第一家醫(yī)院掛號，急診醫(yī)師認為無搶救條件，要求患者轉(zhuǎn)院治療?；純涸诘诙裔t(yī)院搶救半小時死亡，起訴第一家醫(yī)院。,結(jié)果,第一家醫(yī)院賠償8萬元。,理由,1、掛號卻沒有病歷記錄。2、沒有當時情況分析、評估、處理。3、未開通靜脈，未請120護送。4、沒有任何搶救措施，患者是否適合轉(zhuǎn)院。,問題1,西醫(yī)能否開中方？-----請中醫(yī)會診同理：中醫(yī)能

7、開西藥嗎？學(xué)雷鋒義診時能開處方嗎？執(zhí)業(yè)地點改變，需要到衛(wèi)生局備案。同理：抗震救災(zāi)呢？,案例5,安徽眼科手術(shù)后10例患者9例感染，上海眼科醫(yī)院要求安徽醫(yī)院補會診申請單，安徽醫(yī)院不補。,結(jié)果,按非法行醫(yī)罪處理。上海眼科醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、當事醫(yī)生全部下來，當事醫(yī)生拘留4月，50萬賠償，取消醫(yī)師資格。五年后重新考取醫(yī)師證，在二級醫(yī)院就職。上海眼科醫(yī)院以后所有會診都必須院對院，不得自行會診。,案例6,護士上門輸液，有什么風(fēng)險？化療藥物

8、、青霉素、血制品?；熕幬镌斐墒直称つw壞死，植皮兩次，手術(shù)費用加賠償2萬。,案例7,急診室請神經(jīng)外科會診，神經(jīng)外科醫(yī)生開具CT檢查。工人快速送患者到CT室，檢查時發(fā)生心跳驟停，CT室沒有搶救，到處找神外醫(yī)生，一刻鐘后醫(yī)生到場搶救，患者死亡。,結(jié)果,一級乙等醫(yī)療事故，次要責任，賠償40萬。,問題2,晚期食道癌患者送回家，大雨前方?jīng)]路，司機下車查看，手剎沒拉，落水后，水深70cm，病人死亡。賠償6萬元。問題：這是醫(yī)療案件嗎？應(yīng)該是交通

9、肇事！患者死亡原因是因病還是溺亡？,問題3,90歲老人在病床上墜傷：股骨頸骨折。患者兒子簽字要求保守治療，保守治療后果是哪些？如何談話？醫(yī)院負什么責任？患者兒子簽字后不告而別，醫(yī)院如何處理？,對策,授權(quán)人意見大于被授權(quán)人?；颊咭庾R清晰，醫(yī)生與患者本人談話，簽署手術(shù)同意書，術(shù)后安排車輛送患者回家。,案例8,病人在走廊吃饅頭，窒息，搶救失敗，患者死亡。家屬詢問醫(yī)師，醫(yī)師答復(fù)我也不知道，但是在走廊有探頭，明天可以調(diào)取。結(jié)果保衛(wèi)處說二周

10、前探頭就壞了。患方起訴醫(yī)院對患者監(jiān)護不當。,結(jié)果,法院判醫(yī)院要提供錄像，醫(yī)院無法提供錄像證明自己，賠償2萬。,案例9,一骨科主任在上海華山進修手外科三月。一“右手拇指離斷”患者來院急診。醫(yī)生建議取腳趾再植，家屬沒來，總值班簽字，后患者手指壞死未存活?；挤揭筢t(yī)院賠償。,結(jié)果,醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)制度存在差錯。醫(yī)院負主要責任，賠償6萬。該患者不存在搶救生命問題，且可能因為手術(shù)加大傷害，故需要家屬簽字。,案例10,醫(yī)院婦產(chǎn)科新生兒死亡，家屬提

11、出2萬賠償，醫(yī)院詢問科主任，科主任訴“新生兒肺發(fā)育不全”造成死亡，醫(yī)院要求尸檢，拒絕賠償，患方不同意尸檢。事態(tài)擴大，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)到場，請?zhí)鼐綀?。清?點，家屬接到一個電話后，同意尸檢。,結(jié)果,尸檢結(jié)果：胎兒正常，醫(yī)院治療過程中存在嚴重問題，一級乙等醫(yī)療事故主要責任，賠償60萬。主任誤導(dǎo)院方處理。,,什么是修改？什么是篡改？新生兒出生評分0.0.0分，患方封存病歷，后經(jīng)判定認為病歷存在篡改。結(jié)果：一級甲等醫(yī)療事故次要責任，賠償1

12、20萬，醫(yī)院向政府申請產(chǎn)科關(guān)閉。,問題4,用藥是否合理？用藥量大小、劑量必須有依據(jù)、有理由，并在病歷上記錄清楚。藥典》說明書》藥理報告》文獻資料上級醫(yī)院能用，我們不能用！上海阿伐斯汀案件：醫(yī)師、藥劑師有責任，護士超劑量使用，護士有提醒醫(yī)務(wù)。,問題6,患者輸液中發(fā)生反應(yīng)，患者認為沒有告知患者輸液風(fēng)險，請問醫(yī)務(wù)人員有無責任？,答案,沒有責任！輸液屬于一般治療。,案例12,患者李某因工傷住院，用他人姓名，但是手術(shù)同意書簽署自己本名，后

13、發(fā)生工傷鑒定糾紛，未得到滿意結(jié)果，告醫(yī)院治療失誤，信訪衛(wèi)生局三年。原因：工廠100工人，只買10人保險，發(fā)生工傷就冒名頂替，常造成醫(yī)療糾紛。工廠只負責治療費用，而不愿意賠償工傷，造成矛盾轉(zhuǎn)移。,案例13,一醫(yī)院在搬遷過程中，請輕病人回家，關(guān)閉病房但未辦理出院手續(xù)，第四天發(fā)現(xiàn)一患者在病房自殺。醫(yī)院次要責任。賠償10萬。,原因,發(fā)現(xiàn)患者不在醫(yī)院，未及時通知家屬，并記錄?；颊卟辉卺t(yī)院，體溫、血壓都有記錄！怎么會有？偽造病歷！病歷造假！,