開展社區(qū)家庭醫(yī)生式服務_第1頁
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1、開展社區(qū)家庭醫(yī)生式服務,六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心-社區(qū)部:張?zhí)m潔2013年8月2日,什么是家庭醫(yī)生式服務家庭醫(yī)生式服務:是指借鑒先進的家庭醫(yī)生 服務理念,開展以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心,以居民健康管理為主要內容,在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務的原則下,社區(qū)衛(wèi)生服務團隊與服務家庭簽訂協(xié)議并通過與居民建立相對穩(wěn)定的服務關系,為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任制管理。,北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務工作方案 簽約居民可在享受規(guī)

2、定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上,還可享受到以健康管理為主要內容、主動服務為主要形式的5類個性化的服務和優(yōu)惠措施: 1、個人健康評估及規(guī)劃。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結果,制訂個性化的健康規(guī)劃。 2、“健康信息早知道”。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民,每年不少于1份;及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民,每年不少于1次。 3、“分類服務我主

3、動”--根據(jù)居民健康狀況和需求,重點是老年人、慢性病人,提供主動健康咨詢和分類指導服務,每年不少于4次。 4、“貼心服務我上門”--對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。 5、“慢病用藥可優(yōu)惠”—對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品,取消個人先行負擔的10%費用。,家庭醫(yī)生制度,家庭醫(yī)生制度 社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要組成部分,是政府主導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構領導

4、,以基層衛(wèi)生機構為依托,合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術,以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向,以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和脆弱人群為重點,以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的,融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導、基本醫(yī)療為一體的,為家庭提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。,全科團隊醫(yī)生的工作模式,(一)“全科醫(yī)生團隊-社區(qū)居民”模式。即由社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社區(qū)醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)

5、生、醫(yī)技等其他專業(yè)人員組成全科醫(yī)生團隊,與社區(qū)居民簽約服務。原則上每個全科醫(yī)生團隊負責600戶家庭,不超過800戶,人數(shù)在2000人左右。(二)“全科醫(yī)生團隊-社區(qū)醫(yī)生-社區(qū)居民”模式。以全科醫(yī)生團隊作為支撐,由社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民簽約服務。每名社區(qū)醫(yī)生服務不超過200戶,人數(shù)在600人左右。,,家庭醫(yī)生式服務團隊組建的原則,家庭醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過家庭醫(yī)生考核的社區(qū)(全科)醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生、醫(yī)技等其他專業(yè)人員組成,家庭醫(yī)生原

6、則上由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)過省級全科醫(yī)學崗位培訓的社區(qū)醫(yī)生擔任負責人,以社區(qū)(全科)醫(yī)生為核心,組織團隊其他家庭醫(yī)生共同開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。,本中心開展家庭醫(yī)生式服務,提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平,為了全面落實《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務工作方案》遵照朝陽衛(wèi)生局 和社管中心的工作方案與計劃,本中心對全科醫(yī)生進行了廣泛的宣傳動員教育,并將簽約數(shù)量和質量納入醫(yī)護人員的績效考核中。,家庭醫(yī)生式服務簽約的原則,家庭醫(yī)生主要以建立居民

7、規(guī)范化健康檔案為基礎,以殘疾人、老年人、慢病患者、孕產婦和兒童等重點人群家庭為主要服務對象,對服務對象家庭成員的健康狀況進行評估,及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題。開展健康教育與健康促進,慢病的預防和控制,孕產婦、兒童和老年人的健康管理,預防接種等基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。,根據(jù)《朝陽區(qū)家庭醫(yī)生式服務工作方案》,我們將全科團隊的醫(yī)生護士分成10個組到在六里屯轄區(qū)內的十個社區(qū)對居民進行了廣泛的宣傳和咨詢活動,為簽約

8、的順利進行鋪墊了道路。,此圖為全科團隊的醫(yī)生在醫(yī)院內張貼家醫(yī)服務的宣傳畫。,此圖為中心全科團隊醫(yī)護人員進入碧水園社區(qū)進行的家醫(yī)宣傳活動,現(xiàn)場受到居民的廣泛歡迎。,此圖為家庭醫(yī)生團隊成員在“秀水園”小區(qū)開展的宣傳咨詢活動,此圖為中心全科團隊醫(yī)護人員在“秀水園社區(qū)”進行的家庭醫(yī)生服務團隊醫(yī)護名單及負責的轄區(qū)范圍咨詢活動。,本中心家庭醫(yī)生式服務新增的協(xié)議內容,資料來源:2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告,1、為簽約者建立家庭醫(yī)生式服

9、務“健康VIP”卡。2、為了掌握簽約居民的健康狀況,調動簽約者的積極性,簽約時對簽約人員進行一次較為全面的健康體檢和評估。3、簽約的居民每年進行一次免費體檢。4、通過“健康VIP卡”,提供會員式服務與管理,享受免收掛號費等優(yōu)惠服務。5、為轄區(qū)的空巢、行動不便、離退休老干部、及殘疾人群等特殊人群實行特殊的服務,例如:患有某種慢性病身邊沒有子女照顧 ,可提供上門診治和送藥上門的服務。6、為讓簽約人接受優(yōu)質的醫(yī)療服務做到門診“四合理

10、” 合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。住院“五合理”合理住院、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。,本中心的新的家庭醫(yī)生式服務協(xié)議和健康VIP 卡實施開始到現(xiàn)在將近2年的時間簽約的具體情況如下:,1、 2013年建立社區(qū)衛(wèi)生服務團隊總數(shù)24個。截止到2013年7月本期新增簽約38戶,新增簽約44人,累計簽約達到25263戶,累計簽約達到51979人.簽約人數(shù)占轄區(qū)常住總人數(shù)(86977人)的59.76%。2、65歲及以上

11、的老人已經(jīng)簽約14525人,對老年簽約的患者分批逐月開展免費體檢工作,計劃到2013年底完成3500人次的體檢任務。3、累計簽約人群中重點人群22266人,其中,年齡>=65歲以上老年人14525人、孕產婦5人、0-6歲兒童2000人、慢性病人(高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心?。?4127人、殘疾人群150人、重性精神疾病患者400人。4、功能社區(qū)工作開展簽約情況,目前累計簽約72人。,,此圖為本中心掛號臺的護士,在為持“健康

12、VIP卡”的患者掛號,持卡掛號的這位患者將會享受到免除掛號費的優(yōu)惠。,我們對家庭醫(yī)生式服務總體認識及展望 家庭醫(yī)生服務是人口老齡化、以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點,其核心內涵是“以病人為中心,成本可預算、可控制,融合預防和臨床服務的健康管理和疾病管理”,社區(qū)衛(wèi)生服務在可預見未來,家庭醫(yī)生式服務是健康守門人責任實現(xiàn)的重要前提條件之一?!凹彝メt(yī)生”要為周邊居民提供“管理健康”的契約式服務,其中不僅包括健康檔案管理、預防免疫、老人兒童體

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