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文檔簡介
1、肝硬化的護理,主要內(nèi)容,定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療護理健康教育,肝硬化,由一種或多種病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以彌漫性肝纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。男性多見,病因和發(fā)病機制,一、病毒性肝炎 我國肝硬化主要病因,其中乙肝較為多見,病因和發(fā)病機制,二、酒精中毒 長期大量飲酒者,乙醇及中間代謝產(chǎn)物(乙醛)的毒性作用可引起酒精性肝炎,繼而發(fā)展為肝硬化。,病因和發(fā)病機制,
2、三、日本血吸蟲病四、藥物或化學毒物五、膽汁淤積六、循環(huán)障礙,正常肝臟,肝硬化,肝硬化,臨床表現(xiàn),代 償 期: 癥狀輕、缺乏特異性失代償期: 癥狀顯著 肝功能減退癥狀 門靜脈高壓癥狀,,兩期分界不清,臨床表現(xiàn):代償期,以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)肝、脾輕度大,質(zhì)地偏硬肝功能正?;蜉p度異常。,臨床表現(xiàn):失代償期,全身癥狀,肝功能減退的臨床表現(xiàn):,消化道癥狀,消瘦,乏力,肝病面容,黃疸,,,納差,臨床表現(xiàn):
3、失代償期,貧血、出血傾向,肝功能減退的臨床表現(xiàn),,鼻出血,牙齦出血,胃腸道紫瘢,臨床表現(xiàn):失代償期,內(nèi)分泌紊亂,肝功能減退的臨床表現(xiàn),,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,,皮膚色素沉著,,臨床表現(xiàn):失代償期,門靜脈高壓,脾大,側(cè)支循環(huán)建立及開放,腹水,,脾大: 晚期可出現(xiàn)脾亢、全血細胞減少,,腹水 : 是肝硬化最突出表現(xiàn),并發(fā)癥,上消化道出血:最常見感染肝性腦病:最嚴重,最常見的死亡原因原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭(肝腎綜合征)電
4、解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,實驗室及其他檢查,(1)血常規(guī)(2)肝功能(3)腹水檢查(4)影像學檢查(5)內(nèi)鏡檢查(6)免疫功能檢查,診斷要點,乙肝、酗酒病史肝功能減退、門脈壓升高表現(xiàn)肝質(zhì)地堅硬,結(jié)節(jié)感病理活檢:肝小葉形成,治療原則,代 償 期:針對病因,緩解病情進展,失代償期:對癥治療, 治療并發(fā)癥,治療,一般治療:休息、支持療法藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入肝移植,1.上消化道出血 1)護理及監(jiān)測
5、 2)補充血容量,糾正休克 3)止血措施 : a.藥物止血 b.氣囊壓迫止血 c.內(nèi)鏡治療 d.手術(shù)治療,并發(fā)癥的治療,2.自發(fā)性腹膜炎,并發(fā)癥的治療,早期、足量、聯(lián)合使用抗生素,用藥不得<2周.,3.肝性腦病,減少毒物生成和吸收、加快毒物的清除,并發(fā)癥的治療,4.肝腎綜合癥1)去除誘因:上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2)控制入量3)在擴容
6、基礎上利尿,白蛋白、濃縮腹水回輸4)改善腎臟血流5)避免用有損腎功能的藥物,主要護理診斷,1、體液過多2、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量3、有皮膚完整性受損的危險4、活動無耐力5、潛在并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病,護理措施及依據(jù),(一)休息(二)飲食護理 原則 : 高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無
7、 刺激性食物。血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入。腹水者應限制鹽的攝入。曲張靜脈者給予軟食,禁粗糙、油炸食品。,臥位:輕度腹水取平臥位,大量腹水取半臥位避免腹內(nèi)壓劇增皮膚護理:保持清潔衛(wèi)生,防止褥瘡用藥護理:應用利尿劑藥物時,密切觀察藥物的利尿效果及副作用病情監(jiān)測:觀察腹水和下肢水腫的消長,準確記錄出入量,測量腹圍、體重,(三)腹水的護理,健康指導,1、心理指導2、飲食指導:向其說明遵循飲食原則
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