乳腺癌患者的術后護理ppt課件

1、乳腺癌患者的術后護理,一、解刨生理概要,成年婦女乳房是兩個半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。乳頭位于乳房的中心，周圍的色素沉著區(qū)稱為乳暈。,一、解刨生理概要,乳腺有15～20個腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨的導管(乳管)，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭，乳管靠近開口的

2、1/3段略為膨大，是乳管內乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉、小葉和腺泡間有結締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶（乳房懸韌帶），有固定和支持乳房的作用。,一、解刨生理概要,一、解刨生理概要,乳腺是許多內分泌腺的靶器官，其生理活動受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質等激素影響。妊娠及哺乳時乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又處于相對靜止狀態(tài)。平時，育齡期婦女在月經周期的不同階段，乳

3、腺的生理狀態(tài)在各激素影響下，呈周期性變化。絕經后腺體漸萎縮，為脂肪組織所代替。,一、解刨生理概要,乳房的淋巴網甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(在第1, 2, 3肋間比較恒定存在，沿胸廓內血管分布)。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的

4、淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。,一、解刨生理概要,一、解刨生理概要,目前，通常以胸小肌為標志，將腋區(qū)淋巴結分為三組： I組 即腋下(胸小肌外側)組：在胸小肌外側，包括乳腺外側組、 中央組、肩腳下組及腋靜脈淋巴結，胸大、小肌間淋巴結也歸本組； II組 即腋中(胸小肌后)組：胸小肌深面的腋靜脈淋巴結； III組 即腋上(鎖骨下)組：胸小肌內側鎖骨下靜脈淋巴結,二、乳腺癌概

5、述,乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤的首位。且有城市化、年輕化、知識化趨勢，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。,三、病因與發(fā)病機制,乳腺癌的病因尚不清楚。目前認為與下列因素有光：1.激素作用：乳腺是多種內分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病原因有直接關系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，

6、45-50歲較高，絕經后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高有關；2.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險性是普通人的2-3倍；3.月經婚育史：月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕及初次足月產年齡較大者發(fā)病機會增加；,三、病因與發(fā)病機制,4.乳腺良性疾病:多數(shù)認為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關；5.營養(yǎng)與飲食：營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機制；6.環(huán)境和生

7、活方式：北美、北歐的發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。,四、病理生理,1.病理分型（1）非浸潤性癌 包括導管內癌（癌細胞未突破導管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預后較好。 （2）早期浸潤性癌 包括早期浸潤性導管癌（癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質浸潤），早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質浸潤，但仍局限于小葉內）。此型仍屬早期，預后較好。（

8、早期浸潤是指癌的浸潤成分小于l0％）,四、病理生理,（3）浸潤性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預后尚好。 （4）浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預后尚需結合疾病分期等因素。

9、（5）其他罕見癌：如炎性乳腺癌。,四、病理生理,2.轉移途徑1.直接浸潤：直2接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。 2.淋巴轉移：可經乳房淋巴液的各引流途徑擴散。其中主要的途徑為：（1）癌細胞經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，進而侵入鎖骨下淋巴結以至鎖骨上淋巴結；轉移至鎖骨上淋巴結的癌細胞。又可經胸導管（左）或右側淋巴導管侵入靜脈血流而向遠處轉移。（2）癌細胞向內側侵入胸骨旁淋巴結，繼而達到鎖骨上淋巴結，之后可經同樣途

10、徑血行轉移。上述的兩個主要淋巴轉移途徑中，一般以前者居多；后一途徑的轉移雖較少，但一經發(fā)生則預后較差。據(jù)國內有關資料報導，腋窩醫(yī)學教|育網搜集整理淋巴結轉移率約為60%，胸骨旁淋巴結轉率為30～35%.另外，乳癌原發(fā)部位與轉移途徑也有一定關系。一般說來，有腋窩淋巴結轉移者，原發(fā)灶大多（80%）在乳房的外側象限；有胸骨旁淋巴結轉移者，原發(fā)灶則大多（70%）在乳房內側象限。,四、病理生理,3.血液轉移：乳癌細胞經血液向遠處轉移者多發(fā)生在晚期

11、，但基于對乳癌術后病人遠期療效的調查和統(tǒng)計，有學者認為乳癌的血行轉移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內，成為日后致命的隱患。癌細胞除可經淋巴途徑進入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠處轉移依次為肺、骨、肝。在骨轉移中，則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發(fā)血行轉移是乳腺癌突出的生物學特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個非常棘手的難題。所以有人認為乳腺癌不單純是乳房的局部病變，也應視為全身性疾病。,五、臨床

12、表現(xiàn),早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征。1.乳腺腫塊 80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液 非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見

13、的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。,五、臨床表現(xiàn),3.皮膚改變 乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一

14、樣。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結節(jié)”。,五、臨床表現(xiàn),酒窩征：乳房懸韌帶受累橘皮征：皮下淋巴管受累衛(wèi)星征：周圍皮下擴散結節(jié)菜花征：腫瘤缺血潰爛炎癥征：炎性乳癌,五、臨床表現(xiàn),4.乳頭、乳暈異常 腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget

15、’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。5.腋窩淋巴結腫 大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現(xiàn)同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定（衛(wèi)星結節(jié)、鎧甲胸）。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。,六、輔助檢查,1.乳腺癌的X線檢查（1)乳腺X線攝片對乳腺癌的確診率可達80%～90%。在乳腺良、惡性

16、病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時，要考慮為乳腺癌。（密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺狀，或見細小鈣化灶。(2)乳腺導管造影：影像特征可因癌腫的浸潤、梗阻、破壞而引起乳腺導管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應呈樹枝狀分支的導管樹整體走向扭曲異常。,六、輔助檢查,(3)乳腺淋巴造影(4)CT和MRI檢查：CT檢查可能有助于檢出小

17、而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線檢查。磁共振軟組織分辨率高，敏感性高于X線檢查，能三維立體觀察病變。被應用于乳腺癌的早期診斷。,六、輔助檢查,2.超聲顯像檢查：超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%～85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，

18、均為診斷乳腺癌的重要參考指標。3.熱圖像檢查：應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。,六、輔助檢查,4.近紅外線掃描：在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個灰度中心的陰影，可大于實際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或

19、蝌蚪狀(圖23)。5.腫瘤標志物檢查：在癌變過程中，由腫瘤細胞產生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標志物。6.活組織病理檢查,七、臨床分期,美國癌癥聯(lián)合委員會建議的分期方法T（原發(fā)癌腫）N（區(qū)域淋巴結）M（遠處轉移）,七、臨床分期,T--原發(fā)癌腫分期 TX：原發(fā)腫瘤無法評估； TO：原發(fā)癌瘤未查出； T1：腫瘤最大直徑<2cm;

20、T2：腫瘤最大直徑在2-5cm; T3：腫瘤最大直徑超過5cm; T4：腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚;,七、臨床分期,N--區(qū)域淋巴結分期 N0：區(qū)域淋巴結未能捫及; N1：同側腋窩淋巴結有腫大，可以活動; N2：同側腋窩淋巴結腫大，互相融合，或與其他組織粘連; N3：同側內乳淋巴結有轉移。近期將同側鎖骨上淋巴結轉移亦歸為N3;,七、臨床分期,M：遠處轉移分期 M0：無遠處轉移;

21、M1：有遠處轉移;,七、臨床分期,臨床上乳腺癌分期主要分為I期、II期、III期、IV期，或者也可以說是我們俗稱的乳腺癌早中晚期。 其中 乳腺癌I期包括T1 N0 M0;乳腺癌II期包括T0 N1 M0、T1 N1 M0、T2 N0 M0、T3 N0 MO等無遠處臟器轉移的乳腺癌;乳腺癌III期包括T3 N1 M0、T3 N2 M0、T2 N2 MO等;乳腺癌IV期包括M1的任何TN.,八、處

22、理原則,乳腺癌不同分期的治療 臨床而言，乳腺癌I期是指癌細胞局限于原發(fā)部位，這類分期的乳腺癌患者治療主要是以外科根治性手術切除為主，手術后病理檢查確定無腋窩淋巴結和鎖骨上淋巴結轉移者，可不做放射治療。 乳腺癌II期患者癌細胞已經有明顯的局部浸潤，并有少數(shù)區(qū)域淋巴結轉移。此類分期的乳腺癌患者以根治性手術切除為主，術后應輔以放療或聯(lián)合癌癥生物治療，盡可能防止癌細胞繼續(xù)擴散轉移，加重病情。,八、處理原則,乳腺癌III期癌細胞已

23、經有廣泛的局部浸潤或廣泛的區(qū)域淋巴結轉移，主要是以放射治療、內分泌治療聯(lián)合癌癥生物治療等綜合治療為主，亦可合并單純乳房切除術。 乳腺癌IV期患者就是俗稱的乳腺癌晚期，此時癌細胞已經呈現(xiàn)遠處轉移，乳腺癌晚期治療應以內分泌治療、化療藥物聯(lián)合癌癥生物治療的綜合治療方案為主，盡可能延長患者5年生存期。,八、處理原則,乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結。乳腺癌擴大根治術：在乳腺癌根治的基礎上行胸廓內動、靜脈及周

24、圍淋巴結清除術（即胸骨旁淋巴結）。乳腺癌改良根治術：有2種術式，一是保留胸大肌，切除胸小?。欢潜Ａ粜卮?、小肌。術后外觀效果較好，適用于I 、II期乳腺癌病人。全乳房切除術：切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術者。保留乳房的乳腺癌切除術：完整切除腫塊及周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結清掃。適用于I期、II期病人，且乳房有適當體積，術后能保持外光效果者。術后必須輔以放療、化療等。,九、護理

25、措施,（一）術前護理1.心理護理2.終止妊娠或哺乳 以減輕激素的作用。3.術前準備 做好術前常規(guī)檢查和準備。對手術范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)的皮膚準備。乳房皮膚潰瘍者，術前每日換藥至創(chuàng)面好轉。乳頭凹陷者應清潔局部。,九、護理措施,（二）術后護理1.體位 術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。2.病情觀察 嚴密觀察生命體征變換，切口輔料滲血滲液情況并記錄。乳腺癌擴大根治術有損傷胸

26、膜可能，病人若感到胸悶、呼吸困難，應及時報告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸。,九、護理措施,3.傷口護理（1）有效包扎：手術部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、維持正常血運、不影響呼吸為宜，包扎一般維持7-10天。包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時不得將手伸入輔料下抓撓，繃帶松脫，應及時重新包扎。如壓迫過緊可引起皮瓣、術側上肢的血運障礙；包扎松馳，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使

27、皮瓣或植皮片與胸壁分離不利愈合。,九、護理措施,（2）觀察皮瓣血液循環(huán) 正常皮瓣的溫度較健側略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼；若皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，應報告醫(yī)師及時處理。（3）觀察患側上肢遠端血液循環(huán)：若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮下降溫、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。,九、護理措施,4.引流管護理 乳腺癌根治術后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負壓引流，以便及時、有效地吸出殘腔內的積液、

28、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護理時應注意以下幾點。（1）保持有效負壓吸引：負壓吸引的壓力大小要適宜。若負壓過高可導致引流管癟陷，引流不暢；過低則不能有效引流，易致皮下積液、積血。若引流管外形無改變，但未聞及負壓抽吸聲，應觀察鏈接是否緊密，壓力是否適當。（2）妥善固定引流管（3）保持引流通暢:防止引流管扭曲受壓，若局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，報告醫(yī)生及時處理。,九、護理措施,（4）觀察引流液的顏色和量：術后

29、1-2日，每日引流量50-200ml，以后顏色逐漸變淡減少。（5）拔管：術后4-5日，若引流液轉為淡黃色、每日量少于10-15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚五空虛感，即可考慮拔管。,九、護理措施,5.患側上肢腫脹的護理 主要原因是上臂的淋巴回流不暢、靜脈回流障礙，皮瓣壞死后感染，腋部死腔積液等。（1）避免損傷：術后要避免在術側上肢靜脈穿刺、測量血壓，及時處理皮瓣下積液。（2）保護患側上肢：通常手術后病人手臂會有輕

30、度水腫，平臥時患肢下方墊枕太高10-15°，肘關節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90°繁育胸腹部；下床活動時用吊帶托或健側手將患肢抬高于胸前：需要他人扶持只能扶持健側。避免患肢下垂過久。.（3）促進水腫消退：出現(xiàn)明顯水腫時，除繼續(xù)抬高患肢外，可采用按摩患側上肢、進行適當?shù)氖直圻\動、腋區(qū)及上肢熱敷等措施,九、護理措施,6.患側上肢功能鍛煉 由于手術切除胸部肌肉、筋膜、皮膚，使肩關節(jié)活動受限。（1） 臥床期的功能鍛煉：為

31、術后1-3天，主要應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。,九、護理措施,（2）術后的3-4天，患者可坐起，開始進行屈肘運動；,九、護理措施,(3)術后4-7天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習患者手掌捫對側肩部及同側耳部的動作；,九、護理措施,(4)術后9-10天以拆除切口縫線。此時，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側肩部。初時可用建側手掌托扶患側肘部，逐漸抬高患側上肢，直至與肩平；,九、護理

32、措施,(5)術后14天，練習將患側手掌置于頸后，使患責側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位、進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止。為了擴大肩關節(jié)的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉，加強抬高患側上肢的功能。,九、護理措施,術后7日內不上舉，10日內不外展肩關節(jié)。每天鍛煉3-4次，每次20-30分鐘。注意避免過度疲勞，應循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習。,九、護理措施,術

33、后患肢功能鍛煉要點：（1）術后24小時活動腕關節(jié)；（2）術后1～2天（練習伸指、握拳簡單動作）； （3）術后2～3天練習屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動作；（4）術后3～5天，用患肢手摸同側耳和同側肩； （5）5～7天，練習肩關節(jié)抬舉、屈曲肩關節(jié)抬至90度； （6）7～10天，練習患肢上舉，進行“爬墻”運動，以后逐日增加運動量； （7）10天后，練習“吊環(huán)”運動每日數(shù)次,九、護理措施,7.出院后上肢功能的鍛煉：患者出

34、院后，應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉：(1)上肢旋轉運動：先將患肢上肢自然下垂，無指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行鍛煉；(2)上肢后伸運動：患者應保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的；力量，使其功能完全恢復正常。,九、護理措施,8.術后飲食營養(yǎng)的需求 乳腺癌根治術后，手術創(chuàng)

35、面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術后飲食應適當注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機體體力早日恢復，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術后輔助治療。,十健康教育,1.活動 近期避免患側上肢搬動或提拉重物，繼續(xù)進行功能鍛煉。2.避孕 術后5年內避免妊娠，防止復發(fā)。,十健康教育,3.乳房定期檢查 定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，因此20歲以上的婦女，特別是高危人群應每月進行一次乳房自我檢查。術后病人也

36、應每月自查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。檢查時間最好選擇在月經周期的第7-10日，或月經結束后2-3日，已經絕經的女性應選擇每月固定的一日檢查。40歲以上女性或乳腺癌術后病人每年還應行鉬鈀X線檢查。乳房自我檢查方法如下。,十、健康教育,（1）視診：站在鏡前取各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側、向前彎腰或雙手上舉于頭后），觀察雙側乳房的大小和外形是否對稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高等。,十、健康教育,（2）觸診：乳