循證護理在深靜脈微量泵補鉀中的應(yīng)用

1、循證護理在深靜脈微量泵補鉀中的應(yīng)用【摘要】 目的 通過循證護理探討深靜脈微量泵補鉀治療危重患者低鉀血癥的安全有效性。方法 通過計算機檢索中國知網(wǎng)、重慶維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫和手工檢索相關(guān)文獻得到可靠程度高的最佳護理證據(jù)，根據(jù)所得到的最佳證據(jù)并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，為患者制定出安全合理的護理路徑。結(jié)果 循證護理小組糾正低鉀速度快、所需液體量少、補鉀效果顯著，不良反應(yīng)率低。 結(jié)論 在嚴密監(jiān)護下深靜脈微量泵高濃度補鉀治療低鉀血癥是一種安全有效的方法。

2、 【關(guān)鍵詞】 循證護理；高濃度補鉀；低鉀血癥；微量泵水和電解質(zhì)紊亂在臨床上十分常見，尤其是危重患者更易出現(xiàn)，其中低鉀血癥最為常見，嚴重時可致心律失常，甚至死亡。故低鉀血癥的迅速糾正，對搶救至關(guān)重要。隨著深靜脈置管技術(shù)提高，使深靜脈高濃度補鉀，糾正低鉀血癥成為可能。通過循證護理小組對補鉀方案各項指標的監(jiān)測與觀察，發(fā)現(xiàn)在嚴密監(jiān)護下深靜脈微量泵高濃度補鉀治療低鉀血癥是一種安全有效的方法。 1 資料與方法1.1 一般資料 選擇 2

3、009 年 1 月-2012 年 1 月我科收治的嚴重創(chuàng)傷、血鉀<3.5mmmol／L 的患者 100 例，其中男56 例，女 44 例。年齡 17～81 歲，平均 45 歲。排除標準：鉀，以防刺激血管壁引起劇痛或靜脈炎。嚴禁在補鉀通道推注其它藥物，避免因瞬間通過心臟的血鉀濃度過高而致心臟驟停。嚴格執(zhí)行無菌操作，定期消毒、更換 3M 透明敷貼。1.4.2 動態(tài)監(jiān)測血鉀變化。每 l ～2 h 復(fù)查血鉀 1次，及時了解血清鉀的動態(tài)變化

4、，調(diào)整補鉀濃度和速度。采集的血標本及時送檢，避免震蕩，以防監(jiān)測的血鉀升高。1.4.3 嚴密監(jiān)測心電圖。通常嚴重低鉀可使 Q- T 間期延長，U 波升高延長而誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速[2]，危及生命。故設(shè)專人監(jiān)護，每隔 1h 記錄心率、心律 1 次，密切注意心電圖有無 T 波高聳、Q—R 間期延長、P 波消失、Q R S波增寬、 心率減慢等高血鉀表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止補鉀，復(fù)查血氣分析，通知醫(yī)生處理。1.4.4 血氣分析監(jiān)測。監(jiān)測動脈血氣，

5、了解有無低鈣、酸堿失衡, 避免高鉀血癥。低鉀合并堿中毒的，先補鉀后糾酸，以防 pH 值升高后鉀離子進入細胞內(nèi)導(dǎo)致血鉀進一步降低；若低鉀合并低鈣，為避免補鉀后出現(xiàn)手足搐搦，補鈣補鉀同時也應(yīng)補鎂，因為細胞內(nèi)缺鉀的同時多數(shù)也缺鎂，而低鎂時，鉀離子容易從尿中排出，易誘發(fā)心律失常，所以適當補充鎂離子更有助于提高血鉀水平[3]。1.4.5 記錄尿量。見尿補鉀是補鉀過程中最重要的原則，保持每日尿量在 700ml 以上，30 ml/h 以上則補鉀較