門(mén)診病歷檢查管理規(guī)定

1、門(mén)診 門(mén)診病歷檢查 歷檢查管理 管理規(guī)定為加強(qiáng)門(mén)診病歷質(zhì)量管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)、監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范門(mén)診病歷檢查工作，病人住院提供資料依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院目前實(shí)際，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部檢查全院門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)門(mén)診病歷檢查、評(píng)價(jià)、報(bào)告等工作全面負(fù)責(zé)。每月對(duì)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題提出整改措施，責(zé)任落實(shí)到各具體科室、責(zé)任科室科主任。二、各科室主任是本科室本科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理第一責(zé)任人，對(duì)門(mén)診病歷檢查、評(píng)價(jià)、問(wèn)題整改等工作

2、全面負(fù)責(zé)。三、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估、檢查以《河北省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》 （2013 年版）為標(biāo)準(zhǔn)。四、 四、 門(mén)診病歷檢查形式 門(mén)診病歷檢查形式門(mén)診病歷檢查采取定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合方式。（一） 門(mén)診病歷定期檢查1、每周檢查門(mén)診病歷 1-2 次，每次檢查各科室門(mén)診病歷 5-10 份，登記缺陷、不合格、未寫(xiě)門(mén)診病歷、初選優(yōu)秀的門(mén)診病歷、責(zé)任科室科主任與責(zé)任醫(yī)師姓名等。2、對(duì)門(mén)診病歷檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)通知科室在后續(xù)工作中整改。（二） 隨機(jī)抽查

3、門(mén)診病歷1、根據(jù)有關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科不定期組織相關(guān)專家組隨機(jī)抽查門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。五、門(mén)診病歷檢查結(jié)果分類（一）合格門(mén)診病歷、初選優(yōu)秀門(mén)診病歷（二）缺陷、不合格、未寫(xiě)門(mén)門(mén)診病歷六、門(mén)診病歷檢查結(jié)果處罰1、門(mén)診部與醫(yī)務(wù)科對(duì)門(mén)診病歷檢查情況及上級(jí)部門(mén)檢查結(jié)果，根據(jù)具體情況在院周會(huì)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或醫(yī)院大廳公布。不合格門(mén)診病歷的前十位進(jìn)行排序公布，對(duì)初選優(yōu)秀門(mén)診病歷等的前十位進(jìn)行排序公布、表?yè)P(yáng)。2、尤其未為住院患者書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷的予以重罰。附則 附則1、

4、各科主任及時(shí)完成對(duì)本科室門(mén)診病歷定期的檢查、登記。2、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋、修訂，本規(guī)定未盡事宜由醫(yī)務(wù)科研究解決。3、本規(guī)定自下發(fā)之日?qǐng)?zhí)行。門(mén)診 門(mén)診病歷檢查 歷檢查管理 管理規(guī)定為加強(qiáng)門(mén)診病歷質(zhì)量管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)、監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范門(mén)診病歷檢查工作，病人住院提供資料依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院目前實(shí)際，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部檢查全院門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)門(mén)診病歷檢查、評(píng)價(jià)、報(bào)告等工作全面負(fù)責(zé)。每月對(duì)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題提出

5、整改措施，責(zé)任落實(shí)到各具體科室、責(zé)任科室科主任。二、各科室主任是本科室本科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理第一責(zé)任人，對(duì)門(mén)診病歷檢查、評(píng)價(jià)、問(wèn)題整改等工作全面負(fù)責(zé)。三、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估、檢查以《河北省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》 （2013 年版）為標(biāo)準(zhǔn)。四、 四、 門(mén)診病歷檢查形式 門(mén)診病歷檢查形式門(mén)診病歷檢查采取定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合方式。（一） 門(mén)診病歷定期檢查1、每周檢查門(mén)診病歷 1-2 次，每次檢查各科室門(mén)診病歷 5-10 份，登記缺陷、不合格、

6、未寫(xiě)門(mén)診病歷、初選優(yōu)秀的門(mén)診病歷、責(zé)任科室科主任與責(zé)任醫(yī)師姓名等。2、對(duì)門(mén)診病歷檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)通知科室在后續(xù)工作中整改。（二） 隨機(jī)抽查門(mén)診病歷1、根據(jù)有關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科不定期組織相關(guān)專家組隨機(jī)抽查門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。五、門(mén)診病歷檢查結(jié)果分類（一）合格門(mén)診病歷、初選優(yōu)秀門(mén)診病歷（二）缺陷、不合格、未寫(xiě)門(mén)門(mén)診病歷六、門(mén)診病歷檢查結(jié)果處罰1、門(mén)診部與醫(yī)務(wù)科對(duì)門(mén)診病歷檢查情況及上級(jí)部門(mén)檢查結(jié)果，根據(jù)具體情況在院周會(huì)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或醫(yī)院大廳公布。