簡介：骨質(zhì)疏松癥,,,一、骨質(zhì)疏松癥的定義二、骨質(zhì)疏松的病因三、骨質(zhì)疏松癥的癥狀四、骨質(zhì)疏松癥的診斷五、骨質(zhì)疏松癥的防治六、骨質(zhì)疏松常見問題,,,一、骨質(zhì)疏松癥定義,骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強度下降，骨脆性增高，因而骨折危險性增高的全身性代謝性骨病。,,,,,,,,什么是骨質(zhì)疏松癥,低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折一種全身性代謝性骨病,,低骨量骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松性骨折,骨質(zhì)疏松的三個階段,,認識骨質(zhì)疏松癥,對比圖,正常,骨質(zhì)疏松,嚴重骨質(zhì)疏松,,認識骨質(zhì)疏松癥,骨微細結(jié)構(gòu)影響骨強度的決定因素,正常骨,骨質(zhì)疏松骨,,2003年至2006年一次全國性規(guī)模流行病學調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為基礎的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為207，男性為144。60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。,,骨質(zhì)疏松癥的流行病學,預計中國骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和2020年會達到2億8千6百萬；2050年會達到5億3千3百萬。,中國的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率,IOFTHEASIANAUDITEPIDEMIOLOGY,COSTSANDBURDENOFOSTEOPOROSISINASIA2009,,,,LOREMIPSUMDOLOR,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長而不斷增高。人類的骨量在兒童期和青年期迅速上升，到35歲時達到高峰，然后開始減少。一般以每年約1的速度遞減，骨骼的密度及強度均下降，到80歲時，人體的骨礦含量比骨量高峰時減少了一半。因此，70歲以上的人一般患有骨質(zhì)疏松癥。,,,,患骨質(zhì)疏松癥的人在性別上有很大的差異，女性的骨質(zhì)疏松不僅比男性多，且出現(xiàn)得也較早。女性在絕經(jīng)后便出現(xiàn)骨量丟失增加，每年約以5的速度遞減。尤其是停經(jīng)過早或雙側(cè)卵巢切除后的婦女，其體內(nèi)骨丟失的時間將會提前。統(tǒng)計資料表明，女性一生中將丟失1/2的松質(zhì)骨及1/3的密質(zhì)骨。50歲以后的婦女，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率要比同齡男性高出2倍或2倍以上，發(fā)病的時間也較男性提前10年。,,2024/4/1,12,,骨骼為何如此重要,為人體提供支持及保護的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99的鈣質(zhì)儲存于骨骼。運動功能,,,LOREMIPSUMDOLOR,二、骨質(zhì)疏松癥的病因,,1骨吸收因素2骨形成因素,老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀,骨質(zhì)疏松原因,,,骨質(zhì)疏松原因,3骨質(zhì)量下降與遺傳因素有關，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。4年齡等5060歲以上，性別女性比男性患病率高35倍,其它缺乏適當?shù)幕顒雍腿諘瘢瑹熅七^量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,老年女性母系家族史出生低體重先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,不可控制因素,,,低體重藥物皮質(zhì)激素等雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏,可控制因素,,,骨質(zhì)疏松的分型,,,原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松,,,常見分型,繼發(fā)性藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起,,三、骨質(zhì)疏松癥的癥狀,,骨質(zhì)疏松的癥狀,1腰酸背痛2容易發(fā)生骨折3會駝背，脊椎或關節(jié)變形4呼吸功能下降,,,1疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70～80。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能。骨痛和肌無力輕者無癥狀，僅在X線攝片或BMD測量時被發(fā)現(xiàn)。較重患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點）。乏力常于勞累或活動后加重，負重能力下降或不能負重。四肢骨折或髖部骨折時肢體活動明顯受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折陽性體征。,,,2骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。常因輕微活動、創(chuàng)傷、彎腰、負重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂，其他部位亦可發(fā)生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至鎖骨和胸骨等。脊柱壓縮性骨折多見于PMOP患者，可單發(fā)或多發(fā)，有或無誘因，其突出表現(xiàn)為身材縮短；有時出現(xiàn)突發(fā)性腰痛，臥床而取被動體位。髖部骨折多在股骨頸部（股骨頸骨折），以老年性OP患者多見，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生。第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復骨折的幾率明顯增加。,,,3身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。,,,4呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,,,,2024/4/1,25,,,骨質(zhì)疏松癥特點,“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,,,,骨質(zhì)疏松是中老年人尤其是女性最常見的骨骼疾病，隨著我國步入老齡化社會，骨質(zhì)疏松對人民健康的影響日益嚴重。骨質(zhì)疏松癥又被稱為“無聲無息的殺手”，之所以這樣說，是因為骨質(zhì)疏松癥作為一種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60％，又常常與退化性骨關節(jié)炎和脊柱退行性疾病的疼痛發(fā)生混淆，很容易被忽視。而其危害不亞于心血管疾病、糖尿病、癌癥等頑疾。,,骨折好發(fā)的幾個部位和相應的檢查,,腰椎,,腕骨,髖,,指骨,跟骨,,骨質(zhì)疏松癥的危害疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。,,,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,,,骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán),活動減少臥床,,,骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán),,四、骨質(zhì)疏松癥的診斷,檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標測定,,骨質(zhì)疏松的診斷,脆性骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥?；诠敲芏龋˙MD）測定的診斷金標準雙能X線吸收測定法（DXA）,,中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,41217,,根據(jù)詢問病史體格檢查實驗室檢查影像學檢查,骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷診斷原發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前必須除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌病甲亢、甲旁亢、糖尿病、庫欣綜合征、垂體或性腺機能減退腫瘤白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤藥物類固醇類藥物、甲狀腺片、肝素、抗驚厥藥慢性疾病慢性腎病、肝功能不全、胃腸吸收綜合征、風濕免疫疾病先天性成骨不全、高胱氨酸尿廢用性長期臥床、肢體癱瘓；,,34,2024/4/1,,應當進行骨密度測定的人群,年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關風險因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導致骨質(zhì)丟失的藥物,,,,,,,,2024/4/1,國際骨質(zhì)疏松癥基金會骨質(zhì)疏松一分鐘風險測試題,1您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼2您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎3您的身高是否比年輕時降低了三厘米4您經(jīng)常過度飲酒嗎（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5您每天吸煙超過20支嗎6您經(jīng)常腹瀉嗎（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況8女士回答您是否在45歲之前就絕經(jīng)了9您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）10男士回答您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀只要其中有一題回答為是，即為陽性。,,,,,,,,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）,工具基于亞洲8各國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項骨質(zhì)疏松危險因素并進行骨密度測定，從中篩選出11個與骨密度具有顯著相關的風險因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標,即年齡和體重。OSTA指數(shù)計算方法是（體重－年齡）02，結(jié)果評定如下,,也可以通過下圖根據(jù)年齡和體重進行快速評估,,骨質(zhì)疏松診斷流程,,中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,41217,,39,2024/4/1,,五、骨質(zhì)疏松癥的預防與治療,預防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲,,預防和治療,迄今為止的各種防治措施可使變細的骨小梁增粗、穿孔得以修補，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復對本病的預防比治療更為現(xiàn)實和重要,,從青少年期就加強運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾??；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險。,,,LOREMIPSUMDOLOR,年輕人有哪些不良生活方式容易導致骨質(zhì)疏松過去只發(fā)生在中老年人身上的骨質(zhì)疏松癥近年來正在走向年輕化。這和不少年輕人一些不良的生活方式有關。經(jīng)常喝咖啡、抽煙、喝酒、喝碳酸飲料都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素。同時，年輕白領女性還普遍存在容易引起骨質(zhì)疏松的兩大不良生活習慣缺乏運動與缺乏日曬。年輕時的這些不良習慣會給骨質(zhì)健康埋下很大的隱患，直接導致不少女性人到中年或絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。,,,,,,,,2024/4/1,骨質(zhì)疏松癥的預防原則,盡早預防長期預防,,臨床目標緩解疼痛增加骨密度降低骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松治療目標,根本目標根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成?骨吸收,,,骨質(zhì)疏松癥的預防和治療策略較完整的內(nèi)容包括基礎措施、藥物干預及康復治療。,,,骨質(zhì)疏松的防治策略,基礎措施調(diào)整生活方式營養(yǎng)運動、陽光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康基本補充劑（鈣、維生素D）,,,,骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調(diào)落實三級預防,,,LOREMIPSUMDOLOR,一級預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。,,,LOREMIPSUMDOLOR,二級預防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。,,,LOREMIPSUMDOLOR,三級預防對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、CA），促進骨形成（活性VITD）的藥物治療，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。,,骨質(zhì)疏松癥的一級和二級預防,,中華醫(yī)學會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學術會議論文匯編MAY18202006,,非藥物干預健康生活方式為獲得理想的骨峰值和降低骨丟失速率各個階段都應重視的預防措施為1合理飲食富含鈣膳食、低鹽、適量蛋白質(zhì)足量維生素C和維生素K等2適當運動3適當光照，促進皮膚合成維生素D4消除危險因素，治療引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因非藥物干預防止跌倒,,鈣劑1、骨質(zhì)疏松癥預防的重要措施2、骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥,非藥物干預,基礎防治措施鈣維生素D,,1鈣劑?成人每日鈣攝入推薦量800MG（元素鈣）。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000MG。?尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。2維生素D?成年人推薦劑量為200單位（5ΜG）/D，老年人推薦劑量為400800IU（1020ΜG）/D。?用于治療OP時，8001200IU，可與其它藥物聯(lián)用。?IOF建議老年人血清25OHD水平等于或高于30NG/ML75NMOL/L以降低跌倒和骨折風險。,骨健康基本補充劑,,中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,41217,,假如您只服用鈣或維生素D,再多的鈣也會流失,維生素D,,,基礎措施重要但不足夠,鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應與其他藥物聯(lián)合使用。”中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南,,,LOREMIPSUMDOLOR,成人期補充鈣劑是預防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預防主要包括兩個方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度。二是預防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險因素可明顯降低骨折發(fā)生率。,,藥物干預適應癥,,,,,,,,,骨質(zhì)疏松的康復治療運動療法,提高骨密度和預防跌倒個體原則由于個體的生理狀態(tài)和運動機能的差異，選擇適合自己的運動方式。評定原則每一個個體在選擇運動方式時應進行生理狀態(tài)包括營養(yǎng)、臟器功能等方面的評估。實際生活能力評定包括獨立生活能力、生活質(zhì)量、環(huán)境評定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等產(chǎn)生骨效應的原則負重、抗阻、超負荷和累積的運動可以產(chǎn)生骨效應，抗阻運動具有部位的特異性，即承受應力的骨骼局部骨量增加。,,,LOREMIPSUMDOLOR,運動方式負重運動，抗阻運動例如快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等運動頻率和強度負重運動每周45次，抗阻運動每周23次,,,適當鍛煉對骨骼有好處,緩解骨骼疼痛保持骨骼強度，減少骨質(zhì)流失，降低骨折風險增加肌肉力量，提高平衡能力，降低摔倒的風險,,,針對不同人群的運動建議,1健康人群和低風險人群適合人群健康人群；已經(jīng)診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，但沒有骨折史的低風險人群。運動目的維持或增強骨骼強度，降低骨骼風險,,圖一身體前傾彎手臂推墻。圖二手持重物上下彎曲手腕，以手腕帶動重物，上身前傾，將手臂擱在大腿上。重物可以是啞鈴，也可以是米袋、水壺等，重量依自身狀況量力而行，可以逐漸增加重量。,,圖三雙手、雙膝四個點支撐身體，同時雙手臂慢慢前后爬行。注意不要弓背，不要移動雙膝和腳。,,,,如果想達到更顯著的鍛煉效果，可以嘗試高強度的負重訓練。但是這類運動建議去醫(yī)院康復科或健身房，在專業(yè)人員指導下進行，不要輕易在家中嘗試。,,,LOREMIPSUMDOLOR,2高風險人群適合人群已診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，有過骨折史的高風險人群。運動目的保持健康，降低未來再發(fā)生骨折的風險。,,圖四用前臂推壓地板，輕輕抬起后背、頸部和頭部。圖五前臂在身體側(cè)方，輕輕抬起后背、頸部和頭部。圖六俯臥在地面，緩慢地交替抬起下肢。,,,LOREMIPSUMDOLOR,注意事項高風險人群應該避免高強度、不穩(wěn)定、快速移動的運動，如跳躍、跑步、慢跑，可能會導致骨折；另外還應避免向前彎腰、扭腰，例如用手指觸碰腳趾、仰臥起坐，可能會導致脊柱壓縮性骨折。,,,LOREMIPSUMDOLOR,3適合所有人群的平衡練習運動目的提高身體穩(wěn)定性和平衡能力，降低摔倒風險。,,圖七一只腳的腳跟對著另一只腳的腳趾站立，保持10秒，休息，重復5次。圖八用一只腳的后跟對著另一只腳的腳趾走「一字步」，連續(xù)10步，重復5組。圖九保持直立，雙腿交替擺動10次。,,,注意事項,1熱身和拉伸2注意安全3規(guī)律和堅持,,72,2024/4/1,,衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€年齡階段都應當注重骨質(zhì)疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。,,73,2024/4/1,,衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預防骨質(zhì)疏松有益。,,,,,,,,2024/4/1,衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。,,,,,75,2024/4/1,,,衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（五）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ML、白酒60ML、葡萄酒240ML或開胃酒120ML之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。,,衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關鍵的作用。（八）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。（九）預防跌倒。老年人90以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。,提示防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。,,如何預防骨質(zhì)疏松癥,,目前存在的問題對骨質(zhì)疏松的認識不足對骨質(zhì)疏松的干預不夠骨質(zhì)疏松的防治存在誤區(qū),,預防骨質(zhì)疏松何時開始都不算早何時開始都不算晚,,六、常見問題,,骨質(zhì)疏松癥患者都缺鈣嗎不一定。骨質(zhì)疏松癥與鈣有直接關系，鈣的缺乏是公認的骨質(zhì)疏松主要因素，骨質(zhì)是否疏松，與鈣含量及骨結(jié)構(gòu)密切相關。但是，導致骨質(zhì)疏松有多種原因，并不是所有的骨質(zhì)疏松都是因缺鈣引起的。體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、內(nèi)分泌代謝異常、對鈣元素吸收能力減弱，是大部分骨質(zhì)疏松癥的真正發(fā)病原因。但是其他原因如少動、失重（例如宇航員）等引起的廢用性骨質(zhì)疏松，主要是因為肌肉的機械刺激減弱，造成肌肉萎縮、骨吸收過度引起，與缺鈣關系不大。,,喝骨頭湯能補鈣的說法靠譜么許多人認為，喝骨頭湯可以補充體內(nèi)的鈣，有利于治療和預防骨質(zhì)疏松。其實，骨骼的基本成分是鈣和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，但骨頭里的鈣已經(jīng)不是人體可以吸收利用的游離鈣，而是被骨化結(jié)合的鈣鹽，骨頭湯中存在的大部分鈣鹽都是不能被人體吸收利用的。經(jīng)測算，每500克豬骨頭中含有的鈣約3050毫克，而營養(yǎng)專家建議的國人每日鈣的攝入量為800毫克，維生素D1000毫克。這樣計算，即使這些鈣全部被吸收（實際上能夠吸收約3040），每人每日約需要12千克的豬骨頭才能滿足每天的鈣需求，幾乎是不可能通過食用骨頭湯來達到補鈣的目的。,,得了骨質(zhì)增生后還能補鈣么骨質(zhì)增生俗稱骨刺，是老年人機體退變的表現(xiàn)之一，組織局部應力增高或骨強度下降導致的骨骼局部增生，很多情況下的骨質(zhì)增生有利于維持機體關節(jié)的穩(wěn)定性，但是如果增生的部位壓迫了血管、神經(jīng)則需要進行治療。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松多同時存在，補鈣可預防骨質(zhì)疏松，提高骨密度和骨強度，同時可以間接防治骨質(zhì)增生。,,為什么說骨質(zhì)疏松癥的預防要比治療更重要有研究報告指出，在我國，60歲以上女性患骨質(zhì)疏松的概率高達40。由于骨質(zhì)疏松發(fā)病是長期緩慢漸進的過程，所以經(jīng)常被忽視，但是一旦發(fā)病，生活質(zhì)量嚴重下降，出現(xiàn)各種合并癥，致殘率和致死率極高，因此骨質(zhì)疏松癥的預防比治療更為現(xiàn)實和重要。在人生的各個年齡階段都應當注重骨質(zhì)疏松的預防，不僅要預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且要預防骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的出現(xiàn)。,,骨質(zhì)疏松癥能治愈嗎原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。無論是男性還是女性，一般是在30～35歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量，此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想避免晚年出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就得在35歲之前打好基礎獲得較高的峰值骨量。對于骨質(zhì)疏松癥，通過治療可以緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥僅占全部骨質(zhì)疏松癥的10～15，多數(shù)患者在去除原發(fā)病后骨質(zhì)疏松可完全恢復。,,骨質(zhì)疏松癥的物理療法有哪些物理療法的目的是恢復骨量、緩解疼痛癥狀。主要使用的物理療法包括1）人工紫外線療法，2）日光浴療法，3）電療、水療、磁療、溫熱療法等其他物理療法。,,,,,,,,針灸治療,針灸療法臨床上應用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎理論，特別是經(jīng)絡腧穴理論。中醫(yī)認為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡的傳導和反應，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。,,,,,,,,推拿治療,祖國醫(yī)學認為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能和滑利關節(jié)。此外，它還能增強人體抗病能力，達到保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機是氣血瘀滯不通，或風寒、濕邪郁阻經(jīng)絡，“不通則痛”。針對不同患者，采取相應的治療手法，能舒筋活絡、活血散瘀、松解粘連、滑利關節(jié)，達到“通則不痛”的治療效果。,,,運動療法,提高骨密度和預防跌倒,,,灸法,灸法具有防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行等作用。,,,中藥外敷,該療法通過藥物透入皮膚具有活血化瘀、通經(jīng)走絡、開竅透骨、祛風散寒、消腫止痛等作用。,,,中頻脈沖電治療,中頻脈沖電治療具有鎮(zhèn)痛、消炎、軟化瘢痕、鍛煉肌肉、改善局部血液循環(huán)等作用。,,,紅外線治療,具有鎮(zhèn)痛、消炎、促進吸收、緩解肌肉痙攣、促進組織再生等治療作用。,,,蠟療,促進血液循環(huán)、消除炎癥、鎮(zhèn)痛、消除腫脹、松解粘連、軟化瘢痕等。,,,,,,,,肌內(nèi)效貼,是一門正確地將各種運動的基本原理與應用統(tǒng)合而形成的學問，提供體育以及物理治療從業(yè)人員參考運用，以達成良好的運動效率并且促使運動傷害部位早日恢復機能。肌內(nèi)效貼布KINESIO主要是為治療關節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。,,,骨質(zhì)疏松治療儀,骨質(zhì)疏松治療儀利用磁場鎮(zhèn)靜止痛、消腫消炎的治療作用迅速緩解患者腰背疼痛等骨質(zhì)疏松臨床癥狀。同時利用磁場的磁電效應（非熱效應）產(chǎn)生的感生電勢和感生電流，改善骨的代謝和骨重建，通過抑制破骨細胞、促進成骨細胞的活性來阻止骨量丟失、提高骨密度。,,判斷正誤,1喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。2治療骨質(zhì)疏松癥等于補鈣。3骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關。4老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚。5靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。6骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做。7骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看專科醫(yī)生。8骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動。9骨折手術后，骨骼就正常了。,ALLTHESEVIEWPOINTSAREWRONG,X,X,X,X,X,X,X,X,X,,,LOREMIPSUMDOLOR,1喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松實驗證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠遠高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。,,,LOREMIPSUMDOLOR,2治療骨質(zhì)疏松癥等于補鈣。簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細胞影響大于成骨細胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強骨強度和預防骨折?；颊邞?shù)秸?guī)醫(yī)院進行診斷和治療。,,,LOREMIPSUMDOLOR,3骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關。骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的「專利」，如果年輕時期忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導致飲食中鈣的攝入少、體瘦、又不拒絕不良嗜好，這樣達不到理想的骨骼峰值量和骨質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松癥有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預防要及早開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。,,,LOREMIPSUMDOLOR,4老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚。很多老年人認為

簡介：骨盆骨折,請在此輸入您的副標題,1,病因,直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷、高處墜落等。應力性暴力作用于骨盆側(cè)方，使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。當暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應力繼續(xù)髂骨向外翻，骨盆環(huán)變形，使與對側(cè)半骨盆分開。,2,分型,A型穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折。A1型不影響骨盆完整性的撕脫性骨折及恥骨支或坐骨支骨折。A2型穩(wěn)定的髂骨翼骨折或輕度移位的骨盆環(huán)骨折。A3型未累計骨盆環(huán)的骶骨或尾骨橫斷骨折。,3,B1型分離型骨折，外旋不穩(wěn)開書樣骨折。B2型側(cè)方擠壓型損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)定。B3型雙側(cè)B型損傷。,B型為部分穩(wěn)定性骨折，骨盆前后環(huán)均損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。,4,C1單側(cè)損傷失穩(wěn)。C2雙側(cè)損傷失穩(wěn)。C3雙側(cè)C型損傷。,C型為旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折,5,非手術治療及術前護理,急救護理1急診入院迅速建立倆條靜脈通路，建立在上肢或頸部，不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)。2迅速有效止血，止痛是搶救的關鍵。因骨盆鄰近有動靜脈叢且無靜脈瓣阻擋回流，病人常出現(xiàn)失血性休克。應及時對骨折部位進行復位固定，防止血管進一步損傷。,6,心理護理,病人傷勢重易產(chǎn)生恐懼心理，應給以心理護理，減輕病人的恐懼。,7,飲食,加強營養(yǎng)，給以高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。如合并有直腸損傷或腹脹腹痛應酌情禁食水。,8,臥位,不影響骨盆完整的骨折，可取健側(cè)臥位或仰臥位。嚴禁坐立，傷后一周可取半臥位。影響完整的骨折，應平臥硬板床并減少搬動。必須搬動時應多人平托，盡量使用氣墊床防止壓瘡，但床墊充氣要足，以不影響骨折愈合為原則。,9,癥狀護理,1壓瘡維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高5CM為宜。在骨盆倆側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預防壓瘡。2便秘鼓勵患者多飲水，20003000ML/D,多食粗纖維食物，經(jīng)常按摩腹部，必要時服用緩瀉劑。術前必須排盡腸道內(nèi)淤積的大便，以利手術操作，減輕術后腹脹。,10,不同治療方法的護理,1骨盆懸吊牽引吊帶平整松緊適宜，不要上下移動，不要使之污染。2下肢牽引一般是雙下肢同時牽引，如只牽一側(cè)易使骨盆傾斜，造成肢體內(nèi)收畸形影響以后行走。,11,術后護理,嚴密監(jiān)測生命體征、意識情況，準確記錄出入量，觀察有無出血征兆。心理護理長期臥床易產(chǎn)生厭煩，對疾病恢復無信心應及時開導做好術后疾病知識宣教。飲食高營養(yǎng)、易消化、粗纖維飲食。體位盡量減少大幅度搬動病人，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。,12,傷口觀察,切口敷料有無滲血、滲液，及時更換。防止感染。注意觀察患肢血運。妥善固定引流管，密切觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。,13,并發(fā)癥的觀察及護理,出血性休克的護理1減少搬動，如需搬動應34人搬動，動作協(xié)調(diào)一致。2倆條靜脈通道輸液。當病人發(fā)生休克時同時伴有低氧血癥，應給予面罩吸氧，改善缺氧。3加強生命體征、中心靜脈壓及尿量監(jiān)測。,14,發(fā)現(xiàn)出血較多時的處理,迅速高流量吸氧，快速補液輸血。保暖忌用熱水袋，以免增加循環(huán)耗氧。,15,觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐腸鳴音和腹膜刺激征。若有上述癥狀應禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。,腹膜后血腫的護理,16,膀胱尿道損傷的護理,觀察病人有無血腫、排尿困難或少尿。如膀胱損傷導尿時無尿液引出。如發(fā)生尿道斷裂，病人常表現(xiàn)有尿道出血、排尿障礙。尿道損傷的護理妥善固定導尿管，防止脫落、打折、受壓，應低于恥骨聯(lián)合，每日更換尿袋，每月更換尿管。保持引流管通暢，每日遵醫(yī)囑行膀胱沖洗12次鼓勵患者多飲水。尿道不完全撕裂時，留置尿管2周并妥善固定。對于進行膀胱造瘺的患者一般造瘺管留置12周，拔管時先夾閉，觀察能否自行排尿，如排尿困難或切口處有漏尿應延期拔管。,17,會陰部護理,保持會陰部清潔，每日2次溫水清洗會陰。對于會陰部軟組織開放性損傷的病人，在分泌物多時可用雙氧水沖洗，及時更換敷料。,18,直腸肛門損傷的護理,嚴格禁食，遵醫(yī)囑應用抗生素治療。若有造口者保持周圍皮膚清潔，防止感染發(fā)生。,19,神經(jīng)損傷的護理,及早鼓勵病人做肌肉鍛煉、定時按摩，理療。足下垂者穿丁字鞋墊襯墊。保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮。,20,壓瘡的護理,根據(jù)患者病情確定是否翻身，保持床單平整無碎屑，防止物理性刺激。定時用50紅花酒精按摩受壓部位。合理使用防壓器具。,21,功能鍛煉,術后6小時如患者疼痛部明顯，指導其患肢踝關節(jié)運動，術后5天指導其進行股四頭肌靜力收縮運動。,22,謝謝聆聽,23,

簡介：,1,誠信資助主題班會,,2,高校家庭經(jīng)濟困難學生資助政策,,,3,,4,一等助學金4000二等助學金3000三等助學金2000,每年9月、10月份學生向?qū)W校申請,誠實守信，道德品質(zhì)優(yōu)良勤奮學習，積極上進家庭經(jīng)濟困難，生活簡樸,11月15日之前完成評審學校按月將國家助學金發(fā)放到學生手中,,國家助學金,獎勵額度,,申請條件,申請時間,審批時間,,5,評定工作原則,公開公平公正,,6,同一學年內(nèi)，申請并獲得國家助學金的學生，可同時申請并獲得國家獎學金或國家勵志獎學金，但不可同時受用。試行免費教育的教育部直屬師范院校師范類專業(yè)學生，不再同時獲得國家助學金,相關事宜,,7,獎學金,1、優(yōu)秀學生獎學金2、國家勵志獎學金3、國家獎學金,,8,,9,,10,,11,,12,生源地信用助學貸款,,13,,14,,15,,16,貸款圓夢誠信鑄才,國家助學貸款是國家為保障經(jīng)濟困難學生通過助學貸款，順利完成學業(yè)的舉措，是體現(xiàn)國家和社會的關愛，實現(xiàn)教育公平的有效措施?！八钭杂卸纱恕?，國家助學貸款政策送來了及時而彌足珍貴的幫助。,對于貸款畢業(yè)生而言，助學貸款幫助大家順利完成了四年大學學業(yè)，誠信還款則成為他們跨出大學校門面臨的第一份責任。,,17,,,國家助學貸款還款流程,,18,,,申請?zhí)崆斑€款學生每年1月至10月的每月10日前可以在學生在線服務系統(tǒng)或到生源地所在資助管理中心申請?zhí)崆斑€款，并于當月20日前將足夠的金額存入個人支付寶賬戶中完成還款。如資金不足，則視為自動放棄提前還款申請，不做逾期處理。,注提前還款需一次性還清一筆合同,,19,,,逾期未還清國家助學貸款，我將承擔什么后果A、要求借款人限期糾正違約行為；B、停止發(fā)放尚未使用的貸款；C、在原貸款利率基礎上加收利息；D、提前收回部分或全部貸款本息（包括有權(quán)直接從借款人帳戶中扣收）；E、通過新聞媒體和網(wǎng)絡等信息渠道公布違約人姓名、公民身份證號碼、畢業(yè)學校及具體違約行為等信息；F、向仲裁機關申請仲裁或向人民法院起訴。G、借款人違約信息將被載入全國征信系統(tǒng)，直接反映在個人信用信息報告中，影響波及生活的各個方面。H、會有罰息，具體數(shù)額根據(jù)違約基數(shù)確定。,,20,,,助學貸款違約后果（1）失約懲戒未按貸款合同約定按時歸還貸款本金的，根據(jù)實際逾期金額和逾期天數(shù)計收罰息，罰息利率為正常借款利率的130。（2）失信懲戒按照國家相關規(guī)定，開發(fā)銀行將對多次逾期、惡意拖欠貸款的借款學生采取以下措施①將違約學生信息及共同借款人信息載入人民銀行個人征信系統(tǒng)。一旦不良信用記錄被載入個人征信系統(tǒng)，將直接限制學生及共同借款人的個人信用卡、購房、購車貸款等幾乎所有與金融機構(gòu)有關的金融產(chǎn)品的申請與使用；②將違約學生信息載入畢業(yè)生學歷查詢系統(tǒng)，并向違約學生及共同借款人就業(yè)單位通報違約情況。這將對違約學生的就業(yè)，參加各種社會招聘考試等活動產(chǎn)生較大影響；③違約情節(jié)嚴重的貸款人還將承擔相關法律責任。,,21,,,“違約”典型案例,案例一畢業(yè)生欠助學貸款、住房貸款屢遭拒絕某校02級畢業(yè)生夏某在北京就業(yè)，通過個人努力購置了私家車后準備貸款購房。中國銀行北京分行在接受該畢業(yè)生的住房貸款申請時，從個人征信系統(tǒng)核實發(fā)現(xiàn)他還有大學期間的國家助學貸款欠款，據(jù)此銀行拒絕了該生的貸款申請。該生立即到原國家助學貸款承辦銀行償還了所欠本息，之后再次向中國銀行提出住房貸款申請。銀行表示，該生有不良信用記錄，因此不接受其申請。該生回到學校，說明自己已經(jīng)將所欠貸款本息還清，希望學校協(xié)助和中國人民銀行征信部門協(xié)調(diào)將他的逾期記錄刪去?？墒菫闀r已晚，個人征信系統(tǒng)自動生成的記錄不可能人為刪除。無奈之下，該生重新回到中國銀行，向銀行說明本人情況，希望銀行接受其貸款申請。再三磋商之后，銀行接受了該生的住房貸款申請，但是在普通住房貸款基礎上提出了附加條件1、貸款額度是普通住房貸款最高限額的一半；2、縮短其貸款年限；3、貸款利息為普通住房貸款利息的兩倍。,,22,點評違約記錄一旦形成將會影響我們以后的所有信貸。就如買房很可能會用到房貸，案例中我們就可以發(fā)現(xiàn)，一旦你有了違約記錄將不會輕易消除，無論你到哪個銀行系統(tǒng)去貸款他們都可以查到你的個人信用系統(tǒng)。即使通過各種方式協(xié)調(diào)能貸到的數(shù)額也是很有限的，為了以后生活的方便，我們一定要為自己積累好的信用記錄，及時足額的還款。,,23,,,個人征信系統(tǒng)與貸款畢業(yè)生的關系,（一）國家助學貸款與個人征信系統(tǒng)為了約束惡意拖欠等違約行為的發(fā)生，國家助學貸款管理已被納入到個人征信系統(tǒng)中。個人征信系統(tǒng)又稱消費者信用信息系統(tǒng)，是由央行組織各商業(yè)銀行共同建立，主要從商業(yè)銀行等金融機構(gòu)采集個人基本信息、開立結(jié)算帳戶信息、在金融機構(gòu)的借款、信用卡、擔保等信息，并將這些信息匯集到個人身份證號下。目前，個人征信系統(tǒng)已從2006年1月開始在全國正式運行。您在校期間辦理的國家助學貸款相關信息（如身份證件名稱及號碼、學歷、工作單位、家庭地址、借款金額、還款期限等）已經(jīng)被依法采集進了個人信用信息基礎數(shù)據(jù)庫。隨著數(shù)據(jù)庫建設的逐步完善，公安部、社會保障部和公積金管理部門的部分個人基本信息，個人繳納電話、水電、燃氣等公用事業(yè)費用信息，法院民事判決和個人欠稅等公用信息也將被采集進個人信用信息基礎數(shù)據(jù)庫，以便更加全面地反映一個人的信用狀況。,,24,,,二）個人征信系統(tǒng)與貸款畢業(yè)生的利害關系,人民銀行的官員用一句話總結(jié)了個人征信系統(tǒng)的作用幫助個人積累信譽財富，方便個人借款。誠信還款就是在積累財富。目前，個人在申請銀行貸款、信用卡等業(yè)務時，需要花費較長時間、提供很多材料，以證明自身信用，很多情況下，還可能因無法證明自己的信用狀況而無法得到貸款。而在啟用個人征信系統(tǒng)后，國家助學貸款已經(jīng)納入其中，按時向銀行還本付息，就會為個人積累成一筆信譽財富。積累的這些信用財富可以用作向銀行貸款的信譽抵押品，為以后獲得銀行貸款提供方便。如果沒有按時還款，個人欠賬的信息會一筆筆地記錄在案，并供全國所有的銀行查詢，欠賬者將難以再從銀行借到錢。個人信用記錄是商業(yè)銀行信貸決策的參考依據(jù)，一旦產(chǎn)生不良信用記錄，對個人信用造成不良影響，將會增加個人再次獲得銀行貸款、辦理信用卡或授信業(yè)務的難度。個人征信系統(tǒng)所收集的信息，要保存較長年限，且不能擅自更改，其危害是長久的。,,25,誠信還貸是一個大學生應有的素質(zhì)，是義不容辭、身體力行的責任和義務，更是大學生感恩的表現(xiàn)。滴水之恩當涌泉相報，國家在最困難的時候幫助了同學們，讓大家順利入學和完成學業(yè)，現(xiàn)在學成歸來，按時還款也是一種回饋和感恩。把愛傳出去，讓這項好政策得以持續(xù)發(fā)展，讓更多有困難的同學得到幫助。,自立自強自力還款誠心誠意誠信做人,誠信履約，誠信還款，誠信做人將誠信進行到底,

簡介：,,誠信考試從我做起,誠信了嗎,,3,作弊,拼音ZUòBì基本解釋用欺騙的手段做不合法或不合規(guī)定的事詳細解釋用欺騙的手法去做違背制度或規(guī)定的事情。,,4,,請大家欣賞視頻,,5,,討論,如果無人監(jiān)考，你會怎么樣,如果答案就在試卷背面，你又會怎么樣,目的,,1使同學明確“誠信”的含義，理解“誠信”對學生自身發(fā)展和為人處世的重要意義。2使同學崇尚誠信，遠離虛偽欺詐，把誠信作為同學之間、師生之間、家庭成員之間相處的基本原則。3使同學重視學習，重視考試，懂得誠實守信必須從我做起，從現(xiàn)在做起，落實在日常的學習生活中。,,6,6,人人有責,,7,2024/4/1,,8,,,學生考試作弊的八大典型心理依賴心理功利心理虛榮心理盲從心理投機心理講義氣心理冒險心理不平衡心理,,9,考試中的誠信問題,一次考試能夠考查我們對學科知識的識記、理解、運用、拓展能力，還能夠考驗我們的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)，更能測試出我們的誠信度,學生考核違紀作弊處理方法,考核作弊，作弊學生該門課程本次考核成績按零分計，不安排正常重考，須重修。并視情節(jié)輕重給予留校察看或開除學籍處分。受留校察看處分的學生，經(jīng)考察一年以上，德行優(yōu)良，經(jīng)本人申請，由學校審批，可予以解除留校察看處分。作弊行為情節(jié)特別嚴重或第二次作弊者給予開除學籍處分。,,11,,12,,,,,,,,擔心補考,為得高分,大家都作弊,,考試作弊的原因,希望能夠有更高的分數(shù)，雖然自己也認真學了，但是對自己的能力沒有自信心,平時上課吸收率不高，擔心考試不及格，因此考試作弊,大家都作弊，覺得自己如果不作弊會吃虧，因為作弊的同學考得分數(shù)可能會比自己高,分析考試作弊的原因,,13,引起考生的焦慮,作弊是一種欺騙行為，作弊過程要躲過監(jiān)考老師，這就必然引起考生的緊張不安，使得本來沒有考試焦慮的考生可能因為這種特殊的情景與心理狀態(tài)，而產(chǎn)生不必要的考試焦慮，影響考試作答。,對未來發(fā)展的影響,作弊可能使考生在某一次考試中獲得高分，但這并不等于他真正掌握了知識，而在以后的學習工作中，考試分數(shù)并非衡量一個人知識水平高低的標準。所以，從表面看來，作弊是考生欺騙老師，但從本質(zhì)上看，作弊則是一種自欺欺人的行為，它并不能使考生得到任何實際的利益，既不會有利于考生的學習，更不會有利于他今后的工作。,不利于心理健康,在作弊過程中，難免不被發(fā)現(xiàn)，一旦被發(fā)現(xiàn)?？忌蜁械叫呃⑴c失望，各種沮喪心情都可能產(chǎn)生。有時還會在考后保持許久，從而影響考生的心理健康。假如作弊被發(fā)現(xiàn)后，下面還有別的考試，這種羞愧感就會影響下一個科目的成績，更不利于考生心理上的恢復。,作弊危害心理健康,,14,有請李楓同學帶來歌曲,別找我麻煩,,15,,,名言賞讀,人而無信，不知其可也孔子言無常信，行無常貞，惟利所在，無所不傾，若是則可謂小人矣荀子信猶五行之土，無定位，無成名，而水金木無不待是以生者。朱熹若有人兮天一方，忠為衣兮信為裳。盧照齡你必須以誠待人，別人才會以誠相報李嘉誠創(chuàng)業(yè)不像讀書，一天可以過好多年，創(chuàng)業(yè)必須一步一個腳印走。周晉峰,,16,一個顧客走進一家汽車維修店，自稱是某運輸公司的汽車司機?！霸谖业膸紊隙鄬扅c零件，我回公司報銷后，有你一份好處?！彼麑Φ曛髡f。但店主拒絕了這樣的要求。顧客糾纏說“我的生意不算小，會常來的，你肯定能賺很多錢”店主告訴他，這事無論如何也不會做。顧客氣急敗壞的嚷道“誰都會這么干的，我看你是太傻了。”店主火了，他要那個顧客馬上離開，到別處談這種生意去這時顧客露出微笑并滿懷敬佩的握住店主的手“我就是那家運輸公司的老板，我一直在尋找一個固定的、信得過的維修店，你還讓我到哪里去談這筆生意呢”面對誘惑，不怦然心動，不為其所惑，雖平淡如行云，質(zhì)樸如流水，卻讓人領略到一種山高海深。這是一種閃光的品格誠信。,誠信故事,,17,人生途中會經(jīng)歷無數(shù)次的考試，這其中不僅僅是考一個人的誠信度，而更多地是折射出一個更加公平、公正的社會，那就讓我們從誠信考試做起吧,,18,誠信倡議,我們真誠希望各位同學憑自己辛勤的汗水和真才實學，在考場上發(fā)揮出色水平，以誠信考試為榮，以違紀作弊為恥，弘揚求實學風，維護知識的尊嚴用誠信品德向自己、向老師、向家人交上一份高水平的答卷,,19,祝愿大家考出好成績,考出理想的成績。,相信自己,

簡介：,1,歡迎光臨,陳瑞琪中學初三（1）班主題班會,,2,哈佛大學,,3,哈佛大學是世界上最著名的大學之一，這所學校把“真理”作為校訓。在哈佛大學的校門和建筑物上都刻了一個拉丁文單詞“真理”，這個詞代表了“真相、誠實和正直”。正門上還刻了一句話“真理之門只會向那些正直的民族開放。”意思是說，在這個世界上那些不誠實的人是沒有出路的。,為什么人們把誠實、守信（守社會公德）看得那么重要呢,,4,,,,讓誠信回歸,,5,活動的目的,1、知道誠實守信的基本含義，懂得誠實守信是中華民族的傳統(tǒng)美德，現(xiàn)代社會更需要誠實守信。2、反對虛假和不守信用的行為，反省自己不誠實不守信的行為。希望通過此次班會，能引起部分同學們對不誠信行為的重視，做一個誠信的小公民。3、增強學生自信，使學生努力做到說話做事實實在在，表里如一。,,6,什么是誠信,第一篇,,7,誠信,誠實，守信用。,現(xiàn)代漢語詞典,何為誠信,通俗表述，就是說老實話、辦老實事、做老實人,,8,閱讀故事，感悟誠信。,第二篇,,9,,言而有信一諾千金,能說出“一諾千金”的由來嗎,,10,源于史記。季布是楚國的義士，他生性耿直，樂善好施，特別是他答應過的事情，無論困難再大，他都一定要設法辦好，所以深受當時人們的贊譽。當時有個叫曹邱生的人，特地去見季布。并說“我聽楚人說過得到百斤黃金，也抵不上季布的一個諾言?！焙髞?，人們把這個故事概括為“一諾千金”，用來比喻重視諾言，說話算數(shù)。,,議一議,一諾千金,,11,立木為信,春秋戰(zhàn)國時，秦國的商鞅在秦孝公的支持下主持變法。當時處于戰(zhàn)爭頻繁、人心惶惶之際，為了樹立威信，推進改革，商鞅下令在都城南門外立一根三丈長的木頭，并當眾許下諾言誰能把這根木頭搬到北門，賞金十兩。圍觀的人不相信如此輕而易舉的事能得到如此高的賞賜，結(jié)果沒人肯出手一試。于是，商鞅將賞金提高到50金。重賞之下必有勇夫，終于有人站起將木頭扛到了北門。商鞅立即賞了他五十金。商鞅這一舉動，在百姓心中樹立起了威信，而商鞅接下來的變法就很快在秦國推廣開了。新法使秦國漸漸強盛，最終統(tǒng)一了中國。,,12,烽火戲諸侯,同樣在商鞅“立木為信”的地方，在早它400年以前，卻曾發(fā)生過一場令人啼笑皆非的“烽火戲諸侯”的鬧劇。周幽王有個寵妃叫褒姒，為博取她的一笑，周幽王下令在都城附近20多座烽火臺上點起烽火烽火是邊關報警的信號，只有在外敵入侵需召諸侯來救援的時候才能點燃。結(jié)果諸侯們見到烽火，率領兵將們匆匆趕到，弄明白這是君王為博妻一笑的花招后又憤然離去。褒姒看到平日威儀赫赫的諸侯們手足無措的樣子，終于開心一笑。五年后，酉夷太戎大舉攻周，幽王烽火再燃而諸侯未到誰也不愿再上第二次當了。結(jié)果幽王被逼自刎而褒姒也被俘虜。,,13,立木為信與烽火戲諸候的對比事例說明了什么,議一議,一個“立木取信”，一諾千金；一個帝王無信，戲玩“狼來了”的游戲。結(jié)果前者變法成功，國強勢壯；后者自取其辱，身死國亡?？梢?，“信”對一個國家的興衰存亡都起著非常重要的作用。中國自古就有“民惟邦本，本固邦寧”、“得民心者得天下，失民心者失天下”的明訓，還有“水可載舟亦可覆舟”之說，唐代魏征把誠信說成是“國之大綱”，可見“誠信”之重要。,誠信是立國之本。,,14,,至今已有1200多年歷史，通過幾十代人的不懈努力、清朝光緒年間，就在萊比錫國際博覽會上獲金獎的三大名牌火腿之冠的金華火腿，也是當?shù)氐囊粋€支柱產(chǎn)業(yè)；然而不法,,利欲熏心千年火腿遭封查,分子曹錫平、曹錫洪卻用有毒農(nóng)藥“敵敵畏”淹制了有毒火腿，至使160多家生產(chǎn)廠家毫無例外地遭政府部門封查，全國各大、中、小城市紛紛撤柜，各地經(jīng)銷商不約而同地退貨；導致名牌火腿跌入低谷，毀了千年的名牌。,,15,,,一度泛濫安徽阜陽市農(nóng)村市場的“無營養(yǎng)”劣質(zhì)嬰兒奶粉，導致嬰兒頭大、嘴小、浮腫，低燒。鮮花般嬌嫩的幼小生命，剛來到人世幾個月就枯萎、凋謝，罪魁禍首竟是本應為他們提供充足“養(yǎng)料”的奶粉。致使13個嬰兒無治死亡，殘廢的嬰兒六七十名之多。全市189戶劣質(zhì)奶粉經(jīng)銷商被工商局立案,33種劣質(zhì)奶粉依法取締,花朵本該鮮艷,圖片來自新華網(wǎng),阜陽大頭娃娃,,16,三鹿奶粉事件,,,,17,海爾“砸冰箱”,1985年的一天，張瑞敏的一位朋友在廠里買一臺冰箱，結(jié)果挑了很多臺都有毛病，最后勉強拉走一臺。朋友走后，張瑞敏派人把庫房里的400多臺冰箱全部檢查了一遍，發(fā)現(xiàn)共有76臺存在各種各樣的缺陷。張瑞敏把職工們叫到車間，問大家怎么辦，大多數(shù)人提出有缺陷但不影響使用，便宜點處理給職工算了。當時一臺冰箱的價格800多元，相當于一名職工兩年的收入。張瑞敏說“我要是允許把這76臺冰箱賣了，就等于允許你們明天再生產(chǎn)760臺這樣的冰箱。”他宣布，這些冰箱要全部砸掉，誰干的誰來砸，并親自掄起大錘子砸下了第一錘很多職工流著眼淚砸了冰箱。然后，張瑞敏告訴大家有缺陷的產(chǎn)品就是廢品。,,,,18,“冰箱”砸出了什么,營銷網(wǎng)點達58800個，海爾集團從一個虧空147萬元的集體小廠，發(fā)展成為2003年全球營業(yè)額806億元的中國第一品牌，海爾品牌兩字價值達530億元，成為中國最值錢的品牌，并入選世界100個知名品牌，獲得越來越高的美譽。,,19,四川阿壩羌族自治州一個偏僻的小縣城，有一座法國某公司建筑的小教堂，至今已有80年歷史。前不久，那家法國公司發(fā)來一紙通知“該教堂已經(jīng)到了80年設計使用年限，請進行安全檢查，我公司不再對教堂承擔責任?！苯拥綄Ψ降暮妫?shù)厝藢烫眠M行徹底檢查。結(jié)果主體結(jié)構(gòu)仍然牢固，僅需要稍作修繕即可繼續(xù)使用。,,20,不同的企業(yè),不同的結(jié)局,揪其根本原因何在呢,議一議,這些事件的發(fā)生，給人們以警示一些人唯利是圖、不講誠信是禍根。明知道“三聚氰胺”是工業(yè)原料，人是不能食用的，為了獲取利潤，偏要昧著良心將它加到牛奶中；明知道牛奶販子購買“三聚氰胺”是害人的，“三聚氰胺”的經(jīng)銷商還要幾次找上門去推銷；明知道牛奶中加進了“三聚氰胺”，奶粉廠還要制成奶產(chǎn)品銷售。這一事件的發(fā)生，給人們以教育欲建立企業(yè)，先建立信譽；欲做大企業(yè)，先做好信譽；欲做強企業(yè)，必牢守信譽。做大做強、久盛不衰的企業(yè)，有哪個不是恪守信譽的企業(yè)我們感嘆我們沒有世界一流的大公司，數(shù)來數(shù)去，少的不是錢，而是誠信的缺失。,誠信是立業(yè)之本,,21,江蘇沙鋼集團總裁沈文榮的一個簽名價值16億元固定資產(chǎn)超過百億元的沙鋼沒有拖欠過銀行一筆貸款，去年沙鋼上馬200萬噸熱卷板項目時，由于投資巨大，急需銀行大筆貸款。良好的信譽度讓沙鋼嘗到了甜頭，一筆16億元的巨額授信貸款很快就打到了沙鋼的賬戶上。,這就是誠信的效益。,誠信事例一,,22,一個士兵，非常不善于長跑，所以在一次部隊的越野賽中很快就遠落人后，一個人孤零零地跑著。轉(zhuǎn)過了幾道彎，遇到了一個岔路口，一條路，標明是軍官跑的；另一條路，標明是士兵跑的小徑。他停頓了一下，雖然對做軍官連越野賽都有便宜可沾感到不滿，但是仍然朝著士兵的小徑跑去。沒想到過了半個小時后到達終點，卻是名列第一。他感到不可恩議，自己從來沒有取得過名次不說，連前50名也沒有跑過。但是，主持賽跑的軍官笑著恭喜他取得了比賽的勝利。過了幾個鐘頭后，大批人馬到了，他們跑得筋疲力盡，看見他贏得了勝利，也覺得奇怪。但是突然大家醒悟過來了,,誠信事例二,為什么,,23,,有一個年輕人跋涉在漫長的人生道路上，到了一個渡口的時候，他已經(jīng)擁有了“健康”、“美貌”、“誠信”、“機敏”、“才學”、“金錢”、“榮譽”七個背囊。渡船開出時風平浪靜，說不清過了多久，風起浪涌，小船上下顛簸，險象環(huán)生。,艄公說“船小負載重，客官需丟棄一個背囊方可安度難關?！笨茨贻p人哪個都舍不得丟，艄公又說“有棄有取，有失有得?！蹦贻p人思索了一會兒，把“誠信”拋進了水里,,誠信事例三,,24,問題探究,,“人而無信，不知其可也”，失去誠信，必定失去發(fā)展的空間，失去堅強有力的支持，失去人格和尊嚴。誠信，公司才能聘用你；誠信，銀行才能借錢給你；誠信，才能得到別人的信任；誠信，才能融入社會，求得生存和發(fā)展。,誠信對于一個人的生存、發(fā)展有影響嗎,誠信是立身處世之本,,25,總結(jié),誠信,,1、贏得信任，贏得友誼2、創(chuàng)造財富,,,26,如果世界失去誠信,第三篇,,27,假如你的同學、老師、醫(yī)生、警察、司機、父母、鄰居都不正直、誠實,后果會,世界將充滿虛偽和欺騙、不公和悲慘,,不信請看,,28,如果遇到不信守交通規(guī)則的司機，很容易發(fā)生這種事,又或者是行人不信守交通規(guī)則，也會發(fā)生這種事,平安離不開誠信,,29,術后化療竟要人命１９９９年９月，李珍（化名）在廣州市十二人民醫(yī)院做甲狀腺癌根治術，術后因院方在無消毒隔離或進入潔凈病房、無進行必要的各項檢查、無強有力的預防感染措施、無干細胞支持等情況下，對李珍施予超常規(guī)劑量數(shù)倍的化療，致李珍出現(xiàn)嚴重的感染性休克、內(nèi)出血、全身衰竭，于１９９９年１０月１４日在醫(yī)院死亡。,醫(yī)生醫(yī)德若有問題，你敢進醫(yī)院治病嗎,,30,一中國留學生,在德國某出名大學畢業(yè),想留在德國就業(yè)按他的成績,應該不難在大公司找到高薪水的職位不過,他去了幾家公司面試,人家都很客氣地據(jù)絕了他后來,一間小公司也是如此,他忍不住問為什么,后來才知道,招聘單位按他的名字在網(wǎng)上查找他的資料,發(fā)現(xiàn)他在德國讀書期間有三次乘電車逃票的記錄,認為他人品有問題,不誠實,而一個公司的員工如果不具備誠信的話,這間公司是無法經(jīng)營下去的所以,做人不誠信,往往會因“小“失大,“小事”不誠信留學生的求職遭遇,,31,原來，生活的平安、順利和美好,離不開人們的誠信,值得慶幸的是，這個世上絕大多數(shù)人都是相當誠信的，如果我們這一代能更誠信，那生活會更美好,,32,唇槍舌戰(zhàn)，總結(jié)做法,第四篇,,33,不吃偷來的石榴彭湃是中國共產(chǎn)黨早期農(nóng)民運動的成功的領導人。他六歲上學，是個品學兼優(yōu)的好學生。一天中午放學，同學們路過一個圍墻時，發(fā)現(xiàn)墻內(nèi)有石榴”,誠信，你也可以做到,,34,大家很想吃。這時候，一個大同學從旁邊走過，就慫恿他們動手摘，摘下之后,大家站在圍墻旁邊吃石榴這時，彭湃從后面趕了上來。彭湃學習在班上總是第一名，又常幫助同學，所以孩子們都很喜歡他?？吹剿麃砹?，同學們都很慷慨地掰了一半石榴遞給他，說“彭湃，石榴可甜了，你也吃一半吧”,,35,,彭湃奇怪石榴是哪兒來的小同學說“自己上去搞的”彭湃連忙把石榴退還，說“你們偷人家的石榴，就不怕媽媽罵你嗎”大一點兒的同學說“不告訴媽媽，不就行了嗎”,,彭湃的媽媽是一個很正直的農(nóng)村婦女，她常問彭湃最近做了些什么事哪些好，哪些壞”彭湃總是如實回答。他以為，別人的媽媽也會這樣問孩子。就很生氣地說“你們不但偷東西，而且還不誠實，我再也不和你們玩了?！?,36,回家后，彭湃把此事告訴媽媽。媽媽很高興，但還試探著問“你不想吃石榴嗎”彭湃答“我很想吃呀”媽媽問“那同學分給你，你怎么不要呢”彭湃說“那是偷來的，我不能要。要是讓您知道我吃了偷來的石榴，您會生氣的?！?,媽媽問“你不告訴我，我怎知道呢”彭湃說“可我不能撒謊啊”媽媽很高興地說“你真是個誠實的好孩子，媽媽給你錢，你自己去買石榴吧”彭湃接過錢，說“謝謝媽媽”就高興地去買石榴了。,,37,,誠信，從小事做起,,38,思考后回答,說說看，你對待別人（老師、同學、家人）在哪些方面做到了誠信這有好處嗎哪些方面沒做到會有什么后果嗎,,39,對照中學生守則中學生日常行為規(guī)范，當發(fā)現(xiàn)自己有缺點、錯誤的時候，你該怎樣做,議一議,,40,,現(xiàn)在就定計劃培養(yǎng)自己成為一個誠信的人吧,你的誠信,造就你的成功你的成功,是你家庭的榮耀你家庭的榮耀,是祖國的榮耀,,,,41,誠信格言，摘錄共勉。,第五篇,,42,人而無信，不知其可也。孔子一言既出，駟馬難追。論語顏淵一兩重的真誠，其值等于一噸重的聰明。德國諺語要正直地生活，別想入非非要誠實地工作，才能前程遠大。陀思妥耶夫斯基蚜蟲吃青草，銹吃鐵，虛偽吃靈魂。契訶夫我們應該老老實實地辦事。毛澤東不講誠信的人，是可悲的、可憐的、可恨的，也是可怕的。生命不可能從謊言中開出燦爛的鮮花。創(chuàng)起誠信校園，樹起誠信學風，成為誠信學子。,,43,誠信宣誓，立志誠信。,第六篇,,44,,我宣誓言必行，行必果。知之為知之，不知為不知。以誠信換取誠信，以誠信收獲成功。用誠信開啟知識之窗，用誠信鼓起上進之帆。我誠信，我光榮；我誠信，我自尊；我誠信，我成功。,,誠信宣誓,,弘揚民族精神做誠實守信學生,,45,記住誠信由你我做起，誠信就在你我身邊,

簡介：,1,,不抄襲別人也不復制自己。,誠信考試,,誠信是一個道德范疇，是公民的第二個“身份證”，是日常行為的誠實和正式交流的信用的合稱。即待人處事真誠、老實、講信譽，言必信、行必果，一言九鼎，一諾千金。,誠信,考試,考試，是一種嚴格的知識水平鑒定方法。為了保證結(jié)果的公平，考場必須要求有很強的紀律約束，并且專門設有主考、監(jiān)考等監(jiān)督考試過程。絕對禁止任何舞弊行為。,,3,考試中的誠信問題,一次考試能夠考查我們對學科知識的識記、理解、運用、拓展能力，還能夠考驗我們的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)，更能測試出我們的誠信度,,4,本店沒有溫州貨,一個人靠誠信在社會上立足，一個企業(yè)、一個行業(yè)甚至是一個地區(qū)也要靠誠信在社會上立足。改革開放之初，我國東南沿海的一些小廠為了賺取暴利，成批地生產(chǎn)假冒偽劣商品，這種現(xiàn)象最嚴重的就是溫州地區(qū)，在那里一切假名牌應有盡有。時間長了，全國都知道溫州貨不可靠，許多商店為了表明自己的信譽，都在店門口貼上“本店沒有溫州貨”。這使溫州人一下子覺醒了，這才懂得要把生意做大，必須靠誠實經(jīng)營，用誠信樹立商業(yè)信譽和企業(yè)形象?，F(xiàn)在的溫州已經(jīng)不生產(chǎn)假貨了，整個社會又開始重新接受溫州生產(chǎn)的貨品了。,我認為做假可能在沒被人識破時會得到一定的利益，可是不會長久，最終會自斷前程,,誠信,誠實，守信用。,現(xiàn)代漢語詞典,何為誠信,通俗表述，就是說老實話、辦老實事、做老實人,,6,誠信是人一生當中最基本的道德觀念，通俗的講，“誠”就是不自欺，“信”就是不欺人?！罢\實守信”是中華民族的傳統(tǒng)美德，自古以來就有很多關于誠信的名言警句，如“人而無信，不知其可也”“言必信，行必果”“人無信不立”以及“一言既出駟馬難追”等等，這些都充分說明了誠信的重要性。誠信不僅可以使你獲得成功，還可以讓你得到別人的尊重，而缺少誠信的人生活在世上，如同一顆飄浮在空氣中的塵埃，永遠都不會收獲公眾的贊美，,誠信考試,誠信作人,,7,作弊,拼音ZUòBì基本解釋用欺騙的手段做不合法或不合規(guī)定的事詳細解釋用欺騙的手法去做違背制度或規(guī)定的事情。紅樓夢第四三回“只許你主子作弊，就不許我作情嗎”,,8,誠信考試，從我做起,,9,應告發(fā)好友作弊嗎,誠信了嗎,,11,據(jù)從事教育工作的周女士介紹，她兒子就讀某地某中學初中三年級，臨近中考，大大小小摸底考試不斷，孩子成績較為理想，讓她很欣慰。28日，她在幫孩子收房間時發(fā)現(xiàn)一奇怪飲料瓶除包裝外，還有一張透明膠布緊貼在瓶身，上面印著好些數(shù)學公式。“不仔細檢查，真看不出?！敝芊磻^來，孩子在作弊。氣急敗壞的她打了兒子一頓。其兒子委屈地說，自己作弊是怕考不好，給父母丟臉。而作弊方法，是一李姓同學以30元的價格賣給他的。,,12,,,,,,,,擔心補考,為得高分,大家都作弊,,考試作弊的原因,希望能夠有更高的分數(shù)，雖然自己也認真學了，但是對自己的能力沒有自信心,平時上課吸收率不高，擔心考試不及格，因此考試作弊,大家都作弊，覺得自己如果不作弊會吃虧，因為作弊的同學考得分數(shù)可能會比自己高,分析考試作弊的原因,,13,不誠信的考試可能會帶來一些后果,1學校記于考試作弊處分。2自己的誠信度在老師和同學們眼里會大大折扣。3與你預期想得到的獎學金、助學金失之交臂。4自己會長時間感到后悔難過。5連累他人，影響同學之間的友誼。,,14,引起考生的焦慮,作弊是一種欺騙行為，作弊過程要躲過監(jiān)考老師，這就必然引起考生的緊張不安，使得本來沒有考試焦慮的考生可能因為這種特殊的情景與心理狀態(tài)，而產(chǎn)生不必要的考試焦慮，影響考試作答。,對未來發(fā)展的影響,作弊可能使考生在某一次考試中獲得高分，但這并不等于他真正掌握了知識，而在以后的學習工作中，考試分數(shù)并非衡量一個人知識水平高低的標準。所以，從表面看來，作弊是考生欺騙老師，但從本質(zhì)上看，作弊則是一種自欺欺人的行為，它并不能使考生得到任何實際的利益，既不會有利于考生的學習，更不會有利于他今后的工作。,不利于心理健康,在作弊過程中，難免不被發(fā)現(xiàn)，一旦被發(fā)現(xiàn)。考生就會感到羞愧與失望，各種沮喪心情都可能產(chǎn)生。有時還會在考后保持許久，從而影響考生的心理健康。假如作弊被發(fā)現(xiàn)后，下面還有別的考試，這種羞愧感就會影響下一個科目的成績，更不利于考生心理上的恢復。,作弊危害心理健康,,15,自古以來，讀書人都是以節(jié)操為本，以誠信為基。輕院學生更應該傳承民族美德，樹道德之新風。學習在于點滴積累，親手采的蜜最甜，親自釀的酒最香。期中考試即將開始，值此本班向全體同學發(fā)出倡議,,1、全體同學認真復習，積極備考，自覺抵制考試中的各種不良風氣2、學生干部帶頭遵守考場紀律，以身作則，為全體同學做出表率。3、同學之間互相督促，互相警策，制止作弊，弘揚正氣。,,16,人生途中會經(jīng)歷無數(shù)次的考試，這其中不僅僅是考一個人的誠信度，而更多地是折射出一個更加公平、公正的社會，那就讓我們從誠信考試做起吧,,17,誠信倡議,我們真誠希望各位同學憑自己辛勤的汗水和真才實學，在考場上發(fā)揮出色水平，以誠信考試為榮，以違紀作弊為恥，弘揚求實學風，維護知識的尊嚴用誠信品德向自己、向老師、向家人交上一份高水平的答卷,,18,一個普通的誠信故事,有一年秋天，北大新學期開學，一個外地來的學子背著大包小包走進了校園，實在太累了，就把包放在路邊。這時正好一位老人走來，年輕學子就拜托老人替自己看一下包，自己則輕裝去辦理手續(xù)。老人爽快地答應了。近一個小時過去，學子歸來，老人還在盡職盡責地看守著。學子謝過老人，兩人分別。幾日后北大舉行開學典禮，這位年輕的學子驚訝地發(fā)現(xiàn)，主席臺上就座的北大副校長季羨林，正是那一天替自己看行李的老人。季老的誠信彰顯著他獨特的人格魅力，深受后人的尊敬。,,19,談談考試,,20,一、案例某學生，該生平時的上課表現(xiàn)很不錯，聽講認真，思考積極，且思維寬廣活躍，對某些問題能提出自己獨到的見解，經(jīng)常受到教師的表揚；作業(yè)完成的質(zhì)量很高，字跡端正，正確率高；同學遇到難題也喜歡向他請教，他總是竭盡所能的幫助那些有困難的同學，借此達到共同進步。奇怪的是一到期中、期末的重要考試，他平常那股沉著、敏捷勁兒便無影無蹤了，平時很容易解決的問題，這時卻怎么也解不出來，或者答的漏洞百出，甚至犯起平常極少出現(xiàn)的計算馬虎、看錯題等毛病。面對這種情況，他心急如焚，拼命的想在學習方法上找出原因、在身體狀況上找出原因，但都無濟于事。為此，他陷于了極度的苦惱之中，學習成績更是每況愈下，原來那個活潑開朗、聰明可愛的學生不見了。正如該生自己述說“我很苦惱。為了學習問題，我每天冥思苦想。我不知道自己是否得了‘考試焦慮癥’因為盡管在考前我再三告誡自己，不要慌，但一到考場卻總是如臨大敵，心神不定?！?,21,考試焦慮是考生中常見的一種以擔心、緊張或憂慮為特點的復雜而延續(xù)的情緒狀態(tài)。當考生意識到考試對自己具有某種潛在威脅時，就會產(chǎn)生焦慮的心理體驗。,什么是考試焦慮,,22,焦慮的種類,,①中度（適度）焦慮對考試起積極作用，使人對復習時更專心，考試時更細心,②低焦慮人會過度放松，無所用心，不求上進。,③高焦慮人會擔心、緊張，出現(xiàn)復習時靜不下心，注意力分散，記憶力下降，考試時記憶受阻，思維僵滯，頭腦一片空白。,,23,高焦慮的危害,1容易分散和阻斷你的注意過程。應試要求精力高度集中，否則無法完成答題任務的。分散注意力在各種擔心上，必然擾亂思考答題，影響成績。干擾記憶過程。記憶是指在你的頭腦中有序地檢索并提取知識的過程，“過度焦慮”象干擾電波一樣，使你的記憶失靈，所需的信息檢不出來，或是檢錯了，于是出現(xiàn)錯答、漏答或根本答不上來，嚴重影響考試成績。對思維過程有瓦解作用。思維是人思考問題的核心。由于焦慮的困擾作用，使你的思維活動陷入呆滯、凝固狀態(tài)，思維力無法正常發(fā)揮，創(chuàng)造性想象、分散性思維更無從談起。,,24,擔心考糟了，別人對自己會怎么評價被他人看不起。,擔心家長的責備和批評。“又要聽罵聲了”,擔心對個人的自我形象受到損害“名氣都沒了”,擔心未來前途,擔心對考試的準備不足。“最好我來不及復習的題目不會考到?！?擔心這次考試題目過難，希望題目容易點。,“我最討厭這門課了，最好不要考,擔心,為什么會出現(xiàn)考試焦慮,,25,如何克服考試焦慮,,,,,,,應試五環(huán)心理輔導法,正確評價,控制情緒,考后矯正,制定策略,調(diào)整動機,正確評價自己，樹立自信心。,正確認識考試焦慮，克服過度焦慮。,考試是一種自我檢驗、鍛煉意志的機會。誠實是最要緊,制定復習計劃，以教材為本復習。提高應試技巧。,重視錯題收集整理；調(diào)整心態(tài)以利再戰(zhàn)。,,26,考試方法考前信心精神飽滿進考場，輕輕松松看試卷，認認真真做題目?？贾屑毿膶徱曨}目莫緊張，看清要求莫浮躁，寫全過程莫跳躍，仔細檢查莫遺憾?；A題不大意，拿足分；中等題不麻痹，拿穩(wěn)分；偏難題不急躁，拿本分?？己蠛阈目己蟛蝗ハ?，準備下一場；考分雖是寶，提升更重要；考好莫驕傲，有人比我好；考差莫泄氣，下次再努力。,,,27,養(yǎng)成良好的考試習慣,考試成績與考試習慣之間有著密切聯(lián)系，養(yǎng)成良好的考試習慣，就應該要求自己把平時的每次答題都當作正式考試來認真對待。1、拿到試卷后應先把全卷瀏覽一遍，并大致估算一下完成每一部分試題需花的時間。2、試題的設置往往由易到難，所以應從頭開始答題，這樣有利于保持良好的解題心態(tài)。3、遇到難題時切忌“卡殼”，可跳過難題先做其它題目，等全卷完成后再答難題。,,28,4、將解題的輔助條件列在草稿紙上，有助于消除緊張感，以便集中注意力進入解題狀態(tài)。5、有粗心習慣者，驗算時尤應注意簡單的題目，因為這樣的題目往往容易忽視而出錯。6、平時應養(yǎng)成答題時不受干擾的心態(tài)，不必要求周圍絕對安靜，這樣可以練就在一般環(huán)境下專心答題的好習慣。7、不論是測驗還是考試，結(jié)束后不要急于與人對答案，而應集中精力投入下一場考試。,,29,考試策略,2、適度緊張,3、草稿紙有序使用,4、按分用時,5、先易后難,6、卷面整潔,7、力爭不丟一分,1、統(tǒng)覽試卷,,30,祝愿大家考出好成績,考出理想的成績。,相信自己,,31,THANKYOUFORWATCHING,

簡介：膿毒癥病理生理基礎及其研究進展,解放軍總醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所第一附屬醫(yī)院全軍燒傷研究所,姚詠明,,,國家973項目和國家杰出青年基金資助,,,研究背景,膿毒癥SEPSIS是嚴重創(chuàng)燒、戰(zhàn)傷、休克、感染、外科大手術患者常見的并發(fā)癥，進一步發(fā)展可導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征MODS，是臨床危重患者的最主要死亡原因之一。膿毒癥和MODS來勢兇猛、病情進展迅速、預后險惡，給臨床救治工作帶來極大困難，已成為現(xiàn)代危重病醫(yī)學面臨的突出難題。,,SANDSKEETALJAMA199727823440?BASEDONDATAFORSEPTICEMIAMURPHYSLNATIONALVITALSTATISTICSREPORTSANGUSDCETALCRITCAREMED2001REFLECTSHOSPITALWIDECASESOFSEVERESEPSISASDEFINEDBYINFECTIONINTHEPRESENCEOFORGANFAILURE,膿毒癥新世紀對人類健康和經(jīng)濟發(fā)展的重大挑戰(zhàn),全球性的威脅和挑戰(zhàn)，患病率約為人口的3/1000，全球總病例數(shù)約1800萬/年，相當于丹麥、芬蘭、愛爾蘭和挪威人口的總和；美國患病人數(shù)為75萬/年；歐洲為135萬/年。全世界死亡人數(shù)超過14萬/天；美國215萬/年，并成為美國非心臟ICU死亡的主因。尚有相當?shù)乃劳霾±龥]有計算在內(nèi)，而歸咎于原發(fā)病。在美國平均治療費用約22萬/例，年耗資近200億；歐洲年耗資近100億；截至1995年，總研發(fā)費用已經(jīng)超過10億。發(fā)病人數(shù)正以年15％的比例增長；過去10年間，增加病例139，且有繼續(xù)增加的趨勢。,,膿毒癥與其他嚴重病癥的比較,,,,?NATIONALCENTERFORHEALTHSTATISTICS,2001§AMERICANCANCERSOCIETY,2001AMERICANHEARTASSOCIATION2000?ANGUSDCETALCRITCAREMED2001,AIDS,COLON,BREAST,CANCER§,CHF?,SEVERESEPSIS?,CASES/100,000,,膿毒癥的發(fā)生率,膿毒癥的病死率,AIDS,SEVERESEPSIS?,AMI?,BREASTCANCER§,17,50,110,130,300,211000,215000,膿毒癥與急性心梗死亡率變化的比較,,,,,,,,,,,,1960年1995年,10,20,30,40,50,膿毒癥,急性心梗,,2002年巴塞羅那宣言,,,全社會要像當年重視“中風”和“急性心?！币粯?，重視對膿毒癥的研究和治療，爭取把膿毒癥的發(fā)生率和死亡率降低到可接受的水平。,,,研究背景,盡管膿毒癥新概念與臨床特征的認識有所進步，但膿毒癥、MODS的臨床試驗性治療相繼失敗，其病死率仍居高不下5080。究其原因，關鍵是有關膿毒癥和MODS的根本發(fā)病環(huán)節(jié)及作用機制尚未充分闡明，缺乏早期有效的預防與治療措施。因此，開展其研究具有極其重要的理論意義和實用價值。,,,膿毒癥基礎研究進展,遺傳背景基因多態(tài)性研究重要誘發(fā)因素微生物及其產(chǎn)物、內(nèi)/外毒素作用晚期炎性介質(zhì)與效應分子高遷移率族蛋白1、BH4細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導機制MAPK通路,JAK/STAT通路網(wǎng)絡效應與器官間相互作用神經(jīng)內(nèi)分泌免疫凝血纖溶炎癥基因組學與蛋白組學調(diào)節(jié)方法與干預途徑活化蛋白C,,,,,,,,,嚴重損傷后全身性炎癥反應失控及器官損害受體內(nèi)眾多基因的調(diào)控，但為何有的人群易于并發(fā)膿毒癥和MODS對MODS患者采取相似的治療方案，但機體反應和預后可能完全不同。這些現(xiàn)象是否與體內(nèi)存在某種MODS相關的“易感基因”或基因表達特性的改變影響宿主對應激狀態(tài)的敏感有關,,,,基因多態(tài)性,TNF?2純合子患者TNF?水平和病死率均高于雜合子或TNF?1純合子患者，證實TNF?2基因型可能是嚴重膿毒癥患者出現(xiàn)高TNF?水平和不良預后的基因標志之一。TNF?雙等位基因NCO1多態(tài)性與嚴重膿毒癥和器官損害的發(fā)生密切相關,分析其多態(tài)性有助于評估并發(fā)膿毒癥和MODS的易感性及明確對抗TNF免疫治療的反應性。,,,基因多態(tài)性基因組序列上的變異是決定人體對應激打擊易感性與耐受性、臨床表型多樣性及藥物治療反應差異性的重要因素。,,基因多態(tài)性,,,?基因大規(guī)模直接測序，明確了中國人群中一些在創(chuàng)、燒傷感染發(fā)病中起關鍵作用的效應分子的基因多態(tài)性分布，并初步進行了臨床關聯(lián)分析和功能研究。?已明確TLR4受體5’區(qū)1892G→A、1837A→G、CD14啟動子區(qū)1145G/A和159C/T、IL1Β啟動子區(qū)1470G→C、511T→C和31C→T與創(chuàng)傷感染易感性存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。,12,,CD14C159T基因多態(tài)性對TNFΑMRNA表達的影響,13,,,CD14C159T基因多態(tài)性對LBP濃度的影響,攜帶不同CD14基因多態(tài)性燒傷患者單核細胞表面HLADR的表達,,,,,燒傷膿毒癥患者預后與單核細胞HLADR結(jié)合量的關系,,,,,,16,,CD14C159T基因多態(tài)性與MODS發(fā)生率及死亡率的關系,,71例特重度燒傷患者基因型與膿毒癥及死亡率的關系,18,,,臨床試驗性治療膿毒癥的實踐中，應當考慮基因的因素。如果對照和治療組CD14C159T或其他易感基因多態(tài)性的分布頻率不一致，那么結(jié)果無論是支持或是否定試驗性治療，其判定很可能會產(chǎn)生偏差。膿毒癥早期識別與判定預后的輔助工具。在不久的將來，基因多態(tài)性的檢測很可能會幫助患者選擇個體化的有針對性的治療，從而有利于降低膿毒癥和/或MODS的發(fā)病率。,,,,,細菌內(nèi)毒素,內(nèi)毒素血癥與細菌感染關系密切,是創(chuàng)傷感染的重要致病因素之一。創(chuàng)傷膿毒癥中,內(nèi)毒素常常與細菌協(xié)同致病,兩者同時并存。內(nèi)毒素具有極廣泛而又復雜的生物學效應，膿毒癥、MODS病理過程中出現(xiàn)的失控炎癥反應、免疫機能紊亂、高代謝狀態(tài)及多臟器功能損害均可由內(nèi)毒素直接或間接觸發(fā)。,G菌細胞壁最外層結(jié)構(gòu),主要成分為脂多糖LPS。由三部分組成外層為O特異性多糖鏈,為細菌特異性抗原中層為R核心多糖,為細菌類屬共同的抗原內(nèi)層為類脂A,主要決定其生物活性。,分子結(jié)構(gòu)特征,,,,,1刺激單核巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、粒細胞合成、釋放介質(zhì)、蛋白酶類物質(zhì)等，介導機體內(nèi)組織、細胞的損傷2促進血小板凝集，激活凝血、纖溶系統(tǒng)，從而觸發(fā)DIC,生物學活性,生物學活性,3對免疫系統(tǒng)的影響,可激活補體、促進Ｂ淋巴細胞有絲分裂、誘導干擾素,并有抗腫瘤及免疫佐劑作用4引起病理生理改變發(fā)熱反應、血壓降低、代謝改變、局部過敏反應。,1全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙,免疫機能下降,腸道吸收的內(nèi)毒素過多超過機體之清除能力2胃腸道粘膜缺血、壞死,屏障功能破壞,通透性增高,大量內(nèi)毒素釋放入血,內(nèi)毒素血癥發(fā)生原因,3腸道來源的內(nèi)毒素因肝功能障礙由側(cè)支循環(huán)直接入體循環(huán)4某些組織、器官G菌感染病灶持續(xù)產(chǎn)生的內(nèi)毒素吸收入血。,內(nèi)毒素血癥發(fā)生原因,燒傷早期即出現(xiàn)內(nèi)毒素水平升高,傷后34天達高峰,23周又出現(xiàn)回升。內(nèi)毒素水平隨燒傷面積的增加而增加。內(nèi)毒素血癥發(fā)生率達368747,而菌血癥陽性率僅30382。,發(fā)病過程及規(guī)律,,既往多認為來源于創(chuàng)面或血循環(huán)G菌感染后大量釋放。早期主要不是源于創(chuàng)面,腸道蓄積內(nèi)毒素侵入血循環(huán)可能是最重要的來源。后期內(nèi)毒素水平的再度升高，與難以控制的創(chuàng)面膿毒癥相關。,燒傷后內(nèi)毒素血癥來源,,與感染、免疫的關系與膿毒癥、多臟器功能障礙綜合征的關系循環(huán)內(nèi)毒素含量監(jiān)測的臨床價值,內(nèi)毒素血癥的臨床意義,,內(nèi)毒素血癥與細菌感染關系密切,是創(chuàng)傷感染中的重要致病因素之一。在燒傷膿毒癥中,內(nèi)毒素常常與細菌協(xié)同致病,兩者同時并存。但有時血液內(nèi)毒素檢測呈陽性反應,而細菌培養(yǎng)不一定陽性,提示內(nèi)毒素血癥可單獨存在。,不同燒傷面積內(nèi)毒素血癥及菌血癥陽性率比較,燒傷面積內(nèi)毒素血癥菌血癥,組別,％例數(shù)％例數(shù)％,,,,,III304921/573681/3330II506923/445232/2195III709865/8774718/47382,,燒傷后內(nèi)毒素血癥出現(xiàn)時間早于菌血癥,內(nèi)毒素可促進細菌移位。內(nèi)毒素血癥與嚴重創(chuàng)傷后全身播散性感染的發(fā)生亦緊密相關。內(nèi)毒素血癥與膿毒癥相關率達70,當內(nèi)毒素持續(xù)升高時,應警惕播散性細菌感染的發(fā)生。,細胞免疫異常表現(xiàn)為淋巴細胞對促有絲分裂因子刺激反應降低,伴TS增多、TH減少。細胞免疫障礙與血清中過量內(nèi)毒素有關。多粘菌素B可部分恢復NK細胞活性及逆轉(zhuǎn)TH/TS異常,且能消除燒傷血清對IL2抑制反應。,內(nèi)毒素在燒傷后免疫抑制中的作用,,休克初期發(fā)生內(nèi)毒素血癥，RELPS抗血清輸注后血漿PGE2明顯降低。燙傷后脾細胞對CONA或PHA刺激反應及誘生IL2活性抑制。SDD可顯著降低內(nèi)毒素水平，同時脾細胞增殖應答及誘生IL2明顯升高。,腸源性內(nèi)毒素對全身免疫的影響,,,,脾細胞對CONA刺激增值反應的改變,,,脾細胞IL2活性的改變,,,1通過PGE2對免疫系統(tǒng)下向調(diào)控引起多方面抑制效應2導致單核細胞提呈抗原表達能力降低,并抑制中性粒細胞趨化性受體的表達3激活單核巨噬細胞誘生細胞因子,介導對機體防御機能及多器官損害效應4經(jīng)替代途徑活化補體,生成補體裂解產(chǎn)物。,內(nèi)毒素介導燒傷免疫抑制的機制,,MODS家兔內(nèi)毒素含量升高幅度大、持續(xù)較高水平，且與多器官功能相關顯著。輸注RELPS抗血清后，內(nèi)毒素升高幅度及持續(xù)時間顯著降低，MODS發(fā)生率休克早期給予RBPI21可完全中和循環(huán)內(nèi)毒素，能減輕肝、肺、腎及腸道損害等。,內(nèi)毒素與膿毒癥、MODS的關系,,,,,,MODS與非MODS患者內(nèi)毒素水平比較,,,,,血漿內(nèi)毒素水平與MSOF發(fā)生頻率,內(nèi)毒素例數(shù),EU/MLMSOFNMSOF死亡,,,,005005005,,,,,,敏感性特異性準確性陽性陰性預測值預測值新喋呤818899868811899內(nèi)毒素926827862746953新喋呤合并內(nèi)毒素902964947902964,新喋呤、內(nèi)毒素、新喋呤合并內(nèi)毒素對MODS的診斷有效率比較（,,,,,,內(nèi)毒素外毒素細胞壁等,,,炎癥介質(zhì)TNF?,IFN?、IL1等,,,,,INOS,,GTPCHI,,,,,,,精氨酸,,胍氨酸,,NO,,血管擴張,,循環(huán)障礙,,MON/M?細胞平滑肌細胞內(nèi)皮細胞等,,,,,,DAHP,,,INOS活性,,生物喋呤對INOS的調(diào)控機制,BH4,,GTPCHI,,DAHP,生物喋呤,原生型NOS誘生型NOS,NO基礎水平抑制大量NO釋放,,,,,DAHP對膿毒性休克的防護效應,,,,,,,基因組與蛋白組學,傳統(tǒng)模式中多數(shù)實驗性研究集中于某一信號分子、動物模型中的幾個相關分子或者培養(yǎng)獨立的細胞及細胞系。為了達到全面理解的目的，需要同時分析許多不同的分子及其相互作用，并運用定量的模擬方法總結(jié)這些數(shù)據(jù)以闡明能夠用于直接治療的關鍵信號結(jié)點。,,,,膿毒癥蛋白組學,蛋白組被定義為細胞、組織或機體中表達的所有蛋白的含量和種類；蛋白組方法可分為三種不同的類型即表達蛋白組、結(jié)構(gòu)蛋白組和功能蛋白組；功能蛋白組探討蛋白質(zhì)之間的相互作用和翻譯后的修飾并對其進行調(diào)節(jié)，集中于調(diào)節(jié)信號轉(zhuǎn)導過程中分子的相互作用，是深入了解膿毒癥分子機制的核心環(huán)節(jié)。,,,,,膿毒癥蛋白組學,利用蛋白組學研究策略，將來人們可以精確計算并鑒定導致膿毒癥分子病理學改變的信號網(wǎng)絡中重要的結(jié)合點。一旦找出其關鍵的信號中樞，就可以進行標準化合理的藥物設計，從而生產(chǎn)出體內(nèi)更有效、副作用更小的特異性調(diào)節(jié)劑。,,,,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡,電刺激迷走神經(jīng)傳出支激活膽堿能抗炎途徑可抑制膿毒癥多器官TNFΑ產(chǎn)生，減少膿毒性休克的發(fā)生率。迷走神經(jīng)切除顯著提高炎癥刺激下TNFΑ合成與釋放，增強內(nèi)毒素對動物的致死性。膽堿能抗炎途徑可特異性抑制局部炎癥。利用膿毒癥的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制來探討其防治策略是一個較新的研究領域，目前尚處于探索階段。,,近年來的研究證實，免疫功能紊亂在膿毒癥發(fā)生、發(fā)展過程中確實具有重要作用。機體往往有短暫的SIRS，隨后是長期的CARS和MARS。SIRS表現(xiàn)為非特異性免疫系統(tǒng)高度活躍和炎癥反應亢進；CARS表現(xiàn)為特異性免疫系統(tǒng)的抑制。,膿毒癥與炎癥及免疫功能紊亂,T淋巴細胞的克隆無反應狀態(tài),抑制性細胞因子作用,細胞凋亡和凋亡細胞作用,,,DC/巨噬細胞,IL12,IFNΓ,IL10,PGE2,TH0,TH2,TH1,,,,,,,,,,,,,,,,,,CD4T淋巴細胞的功能性分化,細胞凋亡本是細胞死亡的被動和正常生理過程。但膿毒癥中，細胞凋亡加速，成為主動的病理過程。已證實，誘導膿毒癥細胞凋亡加速的主要物質(zhì)是促炎細胞因子，如TNFΑ、FASL、顆粒酶等和糖皮質(zhì)激素。,T細胞,,TNFΑFASL顆粒酶糖皮質(zhì)激素,TNFΑFASL顆粒酶糖皮質(zhì)激素,,,,,,抗原刺激,,＋,無刺激,,主動凋亡,被動凋亡,細胞的正常凋亡與加速凋亡,膿毒癥誘導器官凋亡的實驗研究,,作者模型胸腺脾臟肝臟肺臟腸道,,FUKUZUKA,1999燒傷＋＋＋＋－＋－,MIGNON,1999LPS＋＋,CHUNG,1998CLP＋＋,HOTCHKISS,1997CLP＋＋＋＋±＋＋,HIRAMATSU,1997CLP＋＋＋＋＋,AYALA,1996CLP＋＋,WANG,1994G菌血癥＋＋,,注＋＋廣泛凋亡；＋明顯凋亡；±輕度凋亡；－無凋亡,膿毒癥時間愈長,T細胞和B細胞的缺失愈加明顯,大部分患者死于長期的低免疫狀態(tài)期。新英格蘭醫(yī)學雜志THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2003348138150,膿毒癥免疫反應示意圖,打擊,,,化學物質(zhì)自由基、蛋白酶物理損傷機械、熱力抗體補體,,細胞膜損傷,,,,,,,細胞壞死,,炎癥反應,MO,NK,CD8,TH1,激素,TNFΑ,顆粒酶,FASL,,,,,,,,非細胞膜損傷,,細胞凋亡,,,,,,,非特異性全身炎癥反應↑特異性免疫功能↓,胸腺肽對膿毒癥的免疫調(diào)理作用,激活低下的特異性免疫促進淋巴細胞分化成熟和單核細胞抗原呈遞，阻止特異性免疫細胞凋亡。拮抗亢進的非特異性免疫反應降低循環(huán)內(nèi)毒素及促炎介質(zhì)水平,增加抗炎介質(zhì)的水平。,,TH1,,IFN?,LT,,,巨噬細胞增強殺菌能力,,,,,嗜中性細胞增強殺菌能力,,,,,IL2,,,,,,,調(diào)節(jié)CD4/CD8比例,增強機體免疫水平,胸腺肽→,Α1胸腺肽對內(nèi)毒素攻擊小鼠炎癥介質(zhì)的影響,,ALANGOLDSTEIN,THYMOSINA1REDUCESBLOODLEVELOFIL1,PAFANDMETABOLITESINMICETREATEDWITHLETHALDOSESOFENDOTOXIN,增加巨噬細胞及中性粒細胞吞噬及殺菌能力,取自無感染的小鼠支氣管肺泡巨噬細胞和外周中性細胞,預先用TΑ1培養(yǎng),后暴露于孢子,測定吞噬能力和殺孢子能力,THYMOSINANDDENDRITICCELLSINASPERGILOSISBLOOD,2004,103114237,膿毒癥患者28天生存情況比較對照組治療組28天結(jié)局NNMISS13401410存活7757461087660死亡574254332340合計134141統(tǒng)計學假設檢驗卡方檢驗卡方＝114238P＝00007,

簡介：快樂閱讀,榮成市青山小學五年級組王璉麗,走進窗邊的小豆豆,黑柳徹子，日本著名作家、著名電視節(jié)目主持人、聯(lián)合國兒童基金會親善代表大使。她的代表作窗邊的小豆豆1981年出版后，不僅在日本，而且在全球都引起了極大的反響，截至2001年，日文版累計銷量達938萬冊，成為日本歷史上銷量最大的一本書。,作者簡介,窗邊的小豆豆講述了作者上小學時的一段真實的故事小豆豆因淘氣被原學校退學后，來到巴學園。小林校長卻常常對小豆豆說“你真是一個好孩子呀”在小林校長的愛護和引導下，一般人眼里“怪怪”的小豆豆逐漸變成了一個大家都能接受的孩子。巴學園里親切、隨和的教學方式使這里的孩子們度過了人生最美好的時光。,作品簡介,這本書不僅帶給全世界幾千萬讀者無數(shù)的笑聲和感動，而且為現(xiàn)代教育的發(fā)展注入了新的活力，成為20世紀全球最有影響的作品之一。窗邊的小豆豆，就是這樣一本關注小學生教育和心理的小說，它適合小學生閱讀，更適合小學生的家長和從事小學教育的老師閱讀,精彩片段和賞析,小豆豆是個在一般人眼中名副其實的“壞學生”，文章第一篇就講了小豆豆的媽媽和老師的見面，老師說小豆豆在上課時候注意力不集中，不是不停地拉抽屜，就是對屋檐下的小燕子打招呼，要么就是站起來對窗外的宣傳藝人打招呼，然后請他們表演，好不容易等藝人表演完一曲，也已經(jīng)下課了。這么一來，老師還能講課么一大堆的事例，媽媽也覺得實在不好意思再麻煩同學打擾老師了。,在邁進這所學校的校門之前，小豆豆的媽媽為什么會感到不安呢要講原因的話，那是因為盡管小豆豆還是個小學一年級的學生，卻已經(jīng)被學校開除了。事情就發(fā)生在上個星期。媽媽被小豆豆的班主任老師叫去，聽到老師明確地對她說“有府上的小姐在，整個班里都不得安寧。請您把她帶到別的學校去吧”年輕漂亮的女教師又嘆息著重復了一句“實在是沒辦法呀”,媽媽吃了一驚，心想“究竟出了什么事這孩子都干了些什么，怎么會把全班都攪得不得安寧呢”,最終媽媽領著豆豆到了另一所學校，她沒有告訴豆豆她是被退學了的，因為她怕打擊她的自尊心和自信心。很羨慕小豆豆有一個寬厚仁慈的媽媽，直到她二十歲之后，媽媽才跟她提起小時候因為太過調(diào)皮被退學的事情。如果是我們,會不會像小豆豆媽媽一樣，會為孩子的心理著想呢小豆豆精彩的巴學院生活開始了,,漫步巴學園,,,與眾不同的校門與眾不同的教室,在小豆豆看來，“巴學園”是一個與眾不同的地方?！鞍蛯W園”有著讓人一眼看上去就與眾不同的校門，它是由兩株矮樹組成的，樹上還長著綠油油的葉子，用小豆豆的話就是“從地上長出來的校門呀”?！鞍蛯W園”有著與眾不同的教室，它們是一個個廢棄不用的電車車廂，是小豆豆以及大家的電車教室。,,,與眾不同的上課與眾不同的午餐,巴學園的生活豐富多彩，比如去寺廟或田野里散步看蝴蝶，每周都有兩次涂鴉課，每天午餐都可以吃到山的味道和海的味道，平時還有露營啦、野炊啦、茶話會啦許許多多的有趣的事。上課的時候，想先上哪門課都可以，每天，孩子們?nèi)绻险n效率高，一上午就把所有的學習內(nèi)容都解決了的話，老師就會帶領孩子們到校外去散步，那是孩子們最開心的事情，在散步中，孩子們看到什么，老師就相應地滲透相關的知識。,,,與眾不同的校長,第一次見小豆豆，這位小林校長就微微笑著聽小豆豆不停地說了四個小時的話，這期間校長只是微微笑著問幾句“后來呢”或者說“原來是這樣的啊”沒有一絲不耐煩，沒有一絲厭倦。,,,巴學園,快樂之園,孩子們的,魅力之園,,自由之園,向往之園,媒體評價,人民日報重讀小豆豆，更加感受到一份童真和不帶世俗的純凈。語文報窗邊的小豆豆不僅僅是關于童年生活片段的回憶，更是一種教育方法的實例展示，而且這是一本全天下父母都應該去讀的好書。中國教育報讀完這本書，我們不僅記住了一個由六輛電車改成教室的學校，校名叫“巴學園”，更讀到了一個兒童成長的旅程，這個旅程是創(chuàng)造力的形成和社會適應的過程，是人與人之間相互理解和尊重的過程。,給我的啟示,,,一、孩子渴望理解和尊重,小豆豆由于總喜歡低頭看廁所，有一次她心愛的小錢包掉進廁所去了，小豆豆毫不猶豫地找到舀子就去掏糞池子，而校長小林先生看到后非但沒有責怪她，卻只是像好朋友似的說“弄完以后，要把這些全都放回去?！毙《苟闺m然沒有找到錢包，卻非常滿足，因為“校長先生對自己做的事沒有生氣，很信任自己，把自己當做一位很有人格的人來尊重?！苯?jīng)過這件事，小豆豆再也不低頭看廁所了。,,,當時我看到這里，馬上就回想起自己在教學中的一些往事，對于有些“好動、搗亂”如小豆豆的孩子，對于他們的一些“愚蠢”的舉動，我總是粗暴地予以制止，沒有想過他們的感受，總是認為“教師的尊嚴高于一切”，使他們幼小的心靈受到傷害。而要讓學生信服，就要呵護學生的心靈，做一個關注學生心靈的老師，就是要低下身去，和孩子們心連著心，情牽著情。,應用一不以自己的主觀臆斷為標準來判斷學生的行為，無論發(fā)生什么事情，都應當先向?qū)W生查明原因，并從他們的角度出發(fā)看待問題。應用二幫助學生發(fā)現(xiàn)自己的能力，并為學生提供一些能發(fā)現(xiàn)自身能力的機會，比如思考一個數(shù)學問題，不要急于提示，給孩子充足的思考時間當他們實在需要幫助時，再給予必要的援助。應用三平時在日常生活與教學中，仔細觀察學生的言行，從而掌握他們的性格與心理，拉近與他們心靈上的距離，爭取成為學生的朋友，而不是監(jiān)督者。,,,二、孩子渴望自由，豐富多彩的學習生活,書中小林宗作先生創(chuàng)辦的巴學園是一所開放、自由、沒有束縛的“烏托邦學?！?。它的課程、紀律、甚至座位，都與正規(guī)的學校不一樣。你可以說它與正規(guī)的教育制度脫了軌，但也可以說它給現(xiàn)代教育注入了新的活力。在與大自然那么親密、融洽地接觸中，孩子的思想被放逐了，心靈被解放了，到處充滿著他們的歡聲笑語，那是在學校里永遠也學不到的，相信孩子們定會終身難忘。而像巴學園這樣的學校，我相信是絕大部分的孩子都會向往的地方。我們在教學中，每節(jié)課都做著準備，準備教材，準備問題，準備答案，上課了孩子們跟著老師循規(guī)蹈矩，或許知識是學到了，技能是掌握了。但要是問他們這么多的知識你們想學的有多少，可能答案會讓我們失望。,應用也許我們讓孩子選擇喜歡的進行學習，并走向生活，遠比關在教室填充知識要好的多。但這種教育方式在我們這兒是沒有的,那我們就更應該想盡一切辦法讓我們的課堂生活化，要多開展適合學生興趣的活動，也讓學生時刻感受到學習的快樂。,,,三、自信心是孩子成功的首要條件,高橋君跟小豆豆是同一年級的學生，他個子很矮小，手腳都非常短，而且他的個子永遠就這么高，不會再長了。小豆豆的另一名同學泰明小時候患過小兒麻痹癥，現(xiàn)在只能拖著腿走路。校長為了讓這些身體有障礙的孩子能夠去掉自卑心理，想了很多巧妙的辦法。比如讓大家都不穿泳衣，一起到池子里游泳，就是為了告訴孩子們“無論什么樣的身體，都是美麗的”。開運動會時，特意設計適合高橋君的項目，每一個項目的第一名都被他拿走了，高橋君滿懷著激動和喜悅，登上獎臺。在他懷有肉體的自卑心理之前，校長希望他“不要忘記奪得第一名時的自信”。,若干年后，個子永遠只有小學生那么高的高橋君不僅考上了大學，畢業(yè)后在一家公司擔任“協(xié)調(diào)工作”，還有一個非常幸福的家庭。他并沒有因為身體上的缺陷而懷有自卑的心理，他永遠都記得校長對他說的一句話“你絕對能做到。”,身體上的殘疾并不可怕，可怕的是心理上的殘疾。自信是克服萬難的良藥，它是一種積極的心態(tài)，是一種精神的力量，這種力量能使許多不可能的事變得可能。一個人的成功與他的自信心成正比，擁有自信的人才會擁有美好的未來。我們的教育就是要小孩子從小覺得“我能行”，對自己的人生和未來充滿信心。,,,小林校長的經(jīng)典語錄,“你真是一個好孩子”“你們大家都是一樣的，無論做什么事情，大家都是一樣的?！薄盁o論什么樣的身體,都是美麗的?！薄安灰泭Z得第一名時的自信?！?小林校長的行為給我們樹立了為師的標桿一位優(yōu)秀的教師，需要,傾聽孩子的心聲了解孩子的需求尊重孩子的選擇關愛孩子的身心解放孩子的手腳,,,窗邊的小豆豆帶給我的不僅是歡笑，更多的是感動與啟示。作者在經(jīng)歷了幾十年的蒼蒼歲月后，重新審視兒時的一切寫下了自己的故事。小林校長的教育讓她終身受益，而她也將這份收獲以一個更透徹的角度贈給了大家，以一個美的享受與品讀獻給了大家,謝謝大家的聆聽,

簡介：水電站運行管理期間風險查勘和評估（財產(chǎn)險、機損險）,主題,,一水力發(fā)電概述,二水電站的組成,,,三水力發(fā)電站主要風險,四水電站危險單位劃分,,,一水力發(fā)電概述,一、水力發(fā)電概述,常見的發(fā)電廠水電站火力發(fā)電廠（燃煤、燃油等）核電站太陽能發(fā)電風力發(fā)電地熱發(fā)電海洋能發(fā)電磁流體發(fā)電氫能發(fā)電,一、水力發(fā)電概述,水力發(fā)電的概念水力發(fā)電就是利用河流中蘊藏的水能來生產(chǎn)電能。在天然河流上，修建水工建筑物，集中水頭，通過一定方式將“載能水”輸送到水輪機中，使水能→旋轉(zhuǎn)機械能→帶動發(fā)電機組發(fā)電→輸電線路→用戶。,一、水力發(fā)電概述水電站的分類,水能資源的開發(fā)方式A、按落差方式分類1、堤壩式水電站（壩后式、河床式）2、引水式水電站3、混合式水電站B、按調(diào)節(jié)流量分類1、無調(diào)節(jié)（徑流式）水電站2、日調(diào)節(jié)水電站3、年（季）調(diào)節(jié)水電站4、多年調(diào)節(jié)水電站C、按裝機容量分類1、小型水電站（300MW）,水力發(fā)電的特點1、水電站的初期投資較大（建高壩、水庫、長洞或渠等）；發(fā)電成本低2、水電機組開停機迅速（調(diào)峰、調(diào)頻、事故備用）3、水力發(fā)電污染少4、有綜合效益（防洪、灌溉、航運、供水、水產(chǎn)養(yǎng)殖和旅游等）,,河床式電站,葛州壩水電站,壩后式水電站介紹,當水頭較大時，廠房本身抵抗不了水的推力，將廠房移到壩后，由大壩擋水。壩后式水電站一般修建在河流的中上游。庫容較大，調(diào)節(jié)性能好。如為土壩，可修建河岸式電站。舉世矚目的三峽水電站就是壩后式水電站，其裝機容量為18X200MW。,一、水力發(fā)電概述,壩后廠房,,萬家寨壩后式水電站,三峽水電站,擋水建筑物（砼壩）,泄洪建筑物,水電廠房,二水電站的組成,二、水電站的組成,A、水工建筑物1、擋水建筑物（砼壩、土石壩）2、引水建筑物（進水口、進水閥、隧道、調(diào)壓井、壓力鋼管，蝸殼、尾水管及閘門等）3、泄洪建筑物（溢流壩、溢洪道、泄水閘）4、水電廠房（地面、地下、壩內(nèi)、壩后、廠頂溢流和廠前跳流）B、水力機械1、主要設備（水輪機）2、附屬設備（調(diào)速器、油壓裝置、進水閥、起重設備、技術供水系統(tǒng)、檢修滲漏排水系統(tǒng)、透平油系統(tǒng)、絕緣油系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)、水力測量系統(tǒng)、機修設備等）Ｃ、電氣系統(tǒng)1、電氣一次（發(fā)電機、主變壓器、斷路器、換流設備、廠用變壓器、隔離開關、互感器、避雷器、母線、電纜等）2、電氣二次（自動控制、繼電保護、二次接線、信號、電氣測量等）3、通信Ｄ、金屬結(jié)構(gòu)１、作用攔污、清污、擋水、引水、排水、排沙、調(diào)節(jié)流量、檢修隔水等２、一般包括鋼管、過壩機械、攔污柵、清污設備、閘門及啟閉設備,二、水電站的組成,水工建筑物,二、水電站的組成－－廠區(qū)樞紐,二、水電站的組成－廠房壩段典型剖面圖,二、水電站的組成－廠房的組成,,水電站廠房組成示意圖,二、水電站的組成－－主廠房的結(jié)構(gòu)布置示意圖,水電站廠房的結(jié)構(gòu)組成,二、水電站的組成,水輪機是將水能轉(zhuǎn)變?yōu)樾D(zhuǎn)機械能，從而帶動發(fā)電機發(fā)出電能的一種機械，是水電站動力設備之一。,二、水電站的組成－水輪機分類,二、水電站的組成－水輪機的主要類型,反擊式水輪機REACTIONWATERTURBINE定義利用水流的勢能和動能做功的水輪機稱為反擊式水輪機。原理水流通過轉(zhuǎn)輪葉片時，水流流速的大小、方向均發(fā)生變化，因此動量也發(fā)生了改變，水流產(chǎn)生反作用力，作用與每個轉(zhuǎn)輪葉片，使轉(zhuǎn)輪產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力矩，從而做功。,二、水電站的組成－反擊式水輪機類型,1混流式水流徑向流入轉(zhuǎn)輪，軸向流出。適用范圍H30700M,單機容量幾萬KW幾十萬KW適用范圍廣，結(jié)構(gòu)簡單，運行穩(wěn)定，效率高，適用高水頭小流量電站。,2軸流式水流沿轉(zhuǎn)輪軸向流入，軸向流出，水流方向始終平行于主軸。軸流定漿式葉片不能隨工況的變化而轉(zhuǎn)動。軸流轉(zhuǎn)漿式葉片能隨工況的變化而轉(zhuǎn)動，進行雙重調(diào)節(jié)（導葉開度、葉片角度。,二、水電站的組成－反擊式水輪機類型,3斜流式水流經(jīng)過轉(zhuǎn)輪時是斜向的。轉(zhuǎn)輪葉片隨工況變化而轉(zhuǎn)動，高效率區(qū)廣。,二、水電站的組成－反擊式水輪機類型,沖擊式水輪機IMPULSEWATERTURBINE定義利用水流的動能來做功的水輪機為沖擊式水輪機。特點是由噴泉嘴出來的射流沿圓周切線方向沖擊轉(zhuǎn)輪上的水斗作功。水斗式水輪機是沖擊式水輪機中目前應用最廣泛的一種機型。,二、水電站的組成－沖擊式水輪機INPULSEWATERTUBINE,二、水電站的組成－沖擊式水輪機結(jié)構(gòu),二、水電站的組成－水斗式水輪機轉(zhuǎn)輪,輪葉,,輪盤,,二、水電站的組成－蝸殼,蝸殼的作用是使水流產(chǎn)生圓周運動，并引導水流均勻地、軸對稱地進入水輪機。,二、水電站的組成－尾水管,尾水管的作用是引導水流進入下游河道，并回收部分動能和勢能。,二、水電站的組成－發(fā)電機類型及勵磁方式,發(fā)電機類型懸掛式發(fā)電機推力軸承位于轉(zhuǎn)子上方，支承在上機架上。發(fā)電機的傳力方式為轉(zhuǎn)動部分重量發(fā)電機轉(zhuǎn)子、勵磁機轉(zhuǎn)子、水輪機轉(zhuǎn)輪）→推力頭→推力軸承→定子外殼→機座；固定部分重量推力軸承、上機架、發(fā)電機定子、勵磁機定子→定子外殼→機座。,二、水電站的組成－懸式發(fā)電機,二、水電站的組成－普通傘式發(fā)電機,有上下導軸承。發(fā)電機的傳力方式為機組轉(zhuǎn)動部分的重量→推力頭和推力軸承→下機架→機座。上機架只支撐上導軸承和勵磁機定子。,安康壩后水電站廠房發(fā)電機層,發(fā)電機的布置型式,上機架埋入式發(fā)電機定子和上機架埋入發(fā)電機層樓板下機坑內(nèi)。發(fā)電機層較寬敞，水輪機層高度大,采用較多。適用于單機容量在100MW以上的大型機組。,二、水電站的組成－主變壓器,二、水電站的組成－主變壓器場的布置原則,主變壓器的位置應結(jié)合安裝、檢修運輸、消防通道、進線出線、防火防爆要求確定。1盡量靠近廠房，以縮短昂貴的發(fā)電機電壓母線長度，減小電能損失和故障機會，并滿足防火、防爆、防雷、防水霧和通風冷卻的要求，安全可靠；2盡量與安裝間在同一高程上，便于主變壓器的運輸、安裝和利用軌道推進廠房的安裝間進行檢修；3變壓器的運輸和高壓側(cè)出線要方便，且變壓器之間要留必要空間。4高程應高于下游最高洪水位，且四周設置排水溝。,二、水電站的組成－高壓開關站,二、水電站的組成－高壓開關站,高壓開關站布置各種高壓配電裝置和保護設備。如電纜、母線、各種互感器、各種開關繼電保護裝置、防雷保護、輸電線路以及桿塔構(gòu)架。高壓開關站一般為露天布置。應盡量靠近主變壓器場和中央控制室，且在同一高程上。通常布置在附近山坡上，也有布置在主廠房頂上的。當?shù)匦屋^陡時，可布置成階梯式和高架式，以減少挖方。當高壓出線不止一個等級，可分設兩個或多個開關站。,三水力發(fā)電站主要風險,保險風險１、財產(chǎn)一切險風險－自然災害＼意外事故２、機器損壞險風險－意外事故保險標的水工建筑物/水力機械/電氣系統(tǒng)/金屬結(jié)構(gòu),三水力發(fā)電站主要風險,土石方工程（基礎開挖、地下開挖工程、錨噴支護）某水電站邊坡滑塌，損失1億元；電站船閘開挖塌方、暴雨）基礎工程鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)工程（砼壩）（砼裂縫；充水調(diào)試時，隧道內(nèi)塌孔）砌體工程鋼結(jié)構(gòu)工程（閘門）檢修閘門被水沖走）安裝工程（水輪發(fā)電機組裝飾工程腳手架及高空作業(yè)（調(diào)壓井、廠房）火災及用電安全施工機具、設備注臨時工程發(fā)生圍堰沖毀,工程項目存在施工風險（CAR）,水電站工程施工風險（CAR）,工程施工風險A、工程中客觀存在的風險1、主要表現(xiàn)（自然災害；高邊坡、高邊墻的滑動、失穩(wěn)；大跨度洞室的掉塊、坍塌；地下洞群有害氣體；機組的沖水調(diào)試等2、不可預見因素（地質(zhì)勘察不能完整，使施工存在變數(shù)）B、施工作業(yè)中產(chǎn)生的風險1、主要表現(xiàn)（違章作業(yè)、違章操作和違章指揮）2、施工（施工工藝不合理、材料缺陷、設計錯誤等）,風險控制1、在施工前,對將施工的危險點的狀況進行科學的評估、分析和判斷，有針對性地制定安全防范措施。2、根據(jù)工程施工的不同階段，重點強調(diào)安全意識的提高，規(guī)程規(guī)范的執(zhí)行以及詳細分析可能存在的危險點并提出防范措施。3、在施工中落實控制措施，從人力、財力和物力來保證安全措施。,水電站的風險特點臨時工程風險高；開挖階段風險高；暴雨、塌方、大風、洪水、雷電等和違反操作規(guī)程、爆破失控等。,三水力發(fā)電站主要風險－火災,可能引起的火災事故部位電氣一次回路發(fā)電機及其引出線、母線、電壓配電設備、主變壓器和高壓開關站等。電氣二次回路機旁盤、勵磁設備系統(tǒng)、中央控制室、各種互感器、表計、繼電器、控制電纜、自動及遠動裝置、通迅及調(diào)度設備等直流系統(tǒng)。油系統(tǒng)（透平油和絕緣油油庫，油管道法蘭、閥門、軸承、調(diào)速系統(tǒng)）燃油罐區(qū)（油區(qū)、輸卸油管道、輸油軟管）,電氣設備過熱引起火災的可能原因短路相線與零線之間或相線之間造成金屬性接觸即為短路。短路時溫度急劇升高，引起絕緣材料燃燒而產(chǎn)生火災。過載；電氣線路或設備所通過的電流值超過其允許的數(shù)值則為過載。過載可引起絕緣燒毀。接觸不良電器連接部分常用焊接或螺栓連接，一旦松動，則連接部分接觸電阻增加，接頭過熱，導致災害。鐵芯發(fā)熱，鐵芯絕緣損壞因發(fā)熱量增大會產(chǎn)生高溫。散熱不良電器散熱措施受到破壞，會造成過熱。電火花或電弧。電弧是大量電火花匯集成的。,,,三水力發(fā)電站主要風險－爆炸,可能引起的爆炸事故部位電氣系統(tǒng)主變壓器、廠用變壓器、廠用配電裝置、部分交流、直流電系統(tǒng)；氣壓系統(tǒng)高低壓、壓力容器、貯氣筒、氣管等；燃油罐區(qū)（油區(qū)、輸卸油管道、輸油軟管）,電氣設備過熱引起火災、爆炸事故的可能原因短路短路溫度急劇升高引起絕緣材料燃燒而導致爆炸。過載；過載可引起絕緣燒毀導致爆炸。電火花或電弧導致電氣系統(tǒng)發(fā)生爆炸。壓氣設備使用操作不當造成超壓、超溫引起爆炸。,電氣防火防爆基本措施按規(guī)范安裝機電設備，保持必要的安全間距是防火防爆的一項重要措施。加強維護保養(yǎng)檢修，保持電氣設備正常運行包括保持電氣設備的電壓、電流、溫升等參數(shù)不超過允許值，保持電氣設備足夠的絕緣能力，保持電氣連接良好等。通風在爆炸危險場所．如有良好的通風裝置，能降低爆炸性混合物的濃底。采用耐火設施對現(xiàn)場防火有很重要的作用。如為了提高耐火性能，木質(zhì)開關箱內(nèi)表面襯以白鐵皮。接地爆炸危險場所的接地（或接零），較一般場所要求高。必須按規(guī)定接地。,三水力發(fā)電站主要風險－暴雨、洪水,暴雨、洪水會造成廠區(qū)內(nèi)護坡?lián)p失；對于施工期間結(jié)構(gòu)工程開挖形成直立邊坡的穩(wěn)定性形成影響，如果排水孔的疏排作用無法釋放地下水對于坡體的壓力、有效地降低坡內(nèi)的滲壓力，將會造成護坡的坍塌損壞。還可能滲入周圍不利地質(zhì)條件（如斷層等）中，造成廠區(qū)內(nèi)相關結(jié)構(gòu)工程如尾水出口混凝土沖刷損失，部分結(jié)構(gòu)地基淘空失穩(wěn)、坍塌，導致相關安裝的機電設備的連帶損失發(fā)生等。,三水力發(fā)電站主要風險－水災,水災可能風險垮壩、水淹廠房及廠房坍塌事故1、汛期2、病險壩3、洪澇災害（廠房、泵房、變電所、進廠道路、其他設施；低洼地區(qū)和水庫下游地區(qū)建筑物）4、上游跨壩及局部暴雨造成的山洪、山體滑坡、泥石流等山地災害5、防汛薄弱環(huán)節(jié)6、排水泵房和水溝道7、大壩和啟閉設備,風險控制垮壩、水淹廠房及廠房坍塌事故1、健全防汛機構(gòu)，強化防汛抗洪責任制，有防汛預案，汛后總結(jié)整改。2、做好大壩安全檢查、監(jiān)測、維修及加固工作，確認病、險壩，立即采取補強加固措施。3、水電廠的防洪標準，有針對性的可靠防范措施。4、備足必要的防洪搶險器材和物質(zhì)5、保證排洪設備和建筑完好狀態(tài)。,三水力發(fā)電站主要風險－大壩裂縫,1、大壩裂縫有不同類型，有一種是貫穿性的裂縫，破壞大壩結(jié)構(gòu)的整體性，影響大壩安全。另一種發(fā)生在大壩表面，很細很淺。2、產(chǎn)生表面裂縫的因素是多方面的施工原因，如冬天沒有把大壩表面保護好，產(chǎn)生溫度裂縫；設計原因，表面裂縫一般對大壩的安全沒有影響。但是在大壩上游面的垂直表面裂縫，將可能造成混凝土面板破損，蓄水后會成集中滲流，會對大壩或其他混凝土構(gòu)件產(chǎn)生不利影響。3、大壩還存在有洪水、地震等外部風險，還有管涌等內(nèi)部風險。另外，漫壩、溢洪道損毀、管涌和滲透，以及滑坡等事故都會造成的安全失事和垮壩事故等。,三水力發(fā)電站主要風險－水輪機運行風險,振動當出現(xiàn)水力不平衡或機械不平衡時，水輪機會發(fā)生水力振動或機械振動。嚴重時影響安全運行，甚至危害設備與廠房建筑物。空蝕水輪機設計制造不良、葉片不準確、選材不當或長期偏離設計工況運行（如低水頭、低負荷或超出設計要求的吸出高度等）均可能造成水輪機過流部分，尤其是葉片與下環(huán)部分空蝕，嚴重時甚至造成葉片穿孔、局部斷裂而被迫停機處理。隨著空蝕的發(fā)展會使水輪機效率降低、振動加劇，危害機組壽命。水導軸承燒瓦水導軸承因油質(zhì)不良、油量不足、冷卻水量不足或水溫過高而引起水導燒瓦。剪斷銷折斷因設計不當或選材不適，而造成剪斷銷剪斷頻繁甚至導葉失控，將危及運行安全。其他部件損失機組運行過程中發(fā)生的機組停運統(tǒng)計，強迫停運的原因主要一般是自動化控制、檢測元件故障；自動裝置制造工藝問題；定子冷卻系統(tǒng)純水泵故障；勵磁變著火，變壓器溫度保護動作停機；大軸絕緣降低，絕緣監(jiān)視保護動作跳閘停機安裝、調(diào)試質(zhì)量問題造成強迫停機；,三水力發(fā)電站主要風險－發(fā)電機損壞,發(fā)電機損壞事故1、定子繞組相間短路2、轉(zhuǎn)子匝間短路3、發(fā)電機非全相運行4、發(fā)電機局部過熱5、發(fā)電機內(nèi)遺留金屬異物6、定子接地報警7、轉(zhuǎn)子繞組一點接地8、勵磁系統(tǒng)故障引起發(fā)電機損壞,風險控制1、對定子繞組絕緣用直流電壓測量，不合格的及時消缺。2、在停機和大修中進行匝間短路試驗，及時消缺。3、斷開與主斷路器連接在同一母線上的所有電源。4、檢查問題并處理。5、建立嚴格的現(xiàn)場管理制度，防止螺釘、工具等遺留在定子內(nèi)；大修時對端部緊固件緊固情況和鐵芯邊緣矽鋼片有無斷裂等檢查。6、停機。7、查明故障點與性質(zhì)，如是穩(wěn)定性的接地，應立即停機。8、定期校驗，規(guī)范操作。,三水力發(fā)電站主要風險－變壓器和互感器損壞,風險變壓器、互感器爆炸損壞事故1、變壓器、互感器進水或空氣受潮，套管雨閃事故2、變壓器出口短路3、水冷卻變壓器的冷卻系統(tǒng)泄漏4、變壓器火災油浸電力變壓器發(fā)生故障產(chǎn)生電弧時，將使變壓器內(nèi)的絕緣油迅速發(fā)生熱分解，析出氫氣、甲烷、乙烯等可燃氣體，壓力驟增，造成外殼爆裂大量噴油，或者析出的可燃氣體與空氣混合形成爆炸混合物，在電孤或火花的作用下引起燃燒爆炸。變壓器爆裂后，高溫變壓器油流到哪里就會燒到哪里，致使火勢蔓延。,風險控制變壓器損壞和互感器爆炸事故1、采取措施改進密封不良；注意套管的傘裙間距或采用加硅橡膠傘裙套等措施。2、進行相關檢查并采取有關措施。3、少采用水冷變壓器，油壓大于水壓，加強維護并采取有效的監(jiān)測方法。4、加強油質(zhì)量控制，對運行中油應嚴格執(zhí)行標準。5、完善變壓器的消防設施，并加強管理。6、注意套管的存放，試驗和分析，及時處理套管滲漏油。7、缺陷嚴重要更換下來。,三水力發(fā)電站主要風險－電氣誤操作、壓力容器爆炸,風險電氣誤操作事故1、電氣設備（發(fā)電設備、變電設備、開關柜等）壓力容器爆炸事故1、超壓2、壓力容器定期檢驗3、不按規(guī)定檢驗、申報注冊的壓力容器，嚴禁投入使用。,風險控制電氣誤操作事故1、嚴格執(zhí)行完善的管理體系；遠方和就地操作有電氣閉鎖功能；操作斷路器或隔離開關時應以現(xiàn)場狀態(tài)為準。壓力容器爆炸事故1、在任何工礦下壓力容器不超壓、不超溫；安全閥、壓力表定期校驗；安全附件（安全閥、排污閥、表計、聯(lián)鎖、自動裝置）正常運行；規(guī)范壓力容器檢修操作。,三水力發(fā)電站主要風險－繼電保護、開關設備事故,風險繼電保護事故1、繼電保護“三誤”事故（誤碰、誤接線、誤整定）開關設備事故1、斷路器拒分、拒合和誤動以及滅弧室的燒損或爆炸，液壓機構(gòu)的漏油和慢分2、隔離開關機械卡澀、觸頭過熱、絕緣子斷裂等3、GIS系統(tǒng)故障,風險控制繼電保護事故1、貫徹各項規(guī)章制度及反事故措施，嚴格執(zhí)行各項安全措施。開關設備事故1、開關設備應按規(guī)定的檢修周期，加強對機構(gòu)的檢修。2、結(jié)合電力設備預防性試驗，加強對隔離開關轉(zhuǎn)動部件、接觸部件、操作機構(gòu)、機械及電氣閉鎖裝置的檢查和潤滑，并進行操作試驗。3、做好運行設備的氣體監(jiān)測和異常情況分析，監(jiān)測包括SF6壓力表和密度繼電器的定期校驗。,三水力發(fā)電站主要風險－接地網(wǎng)事故、污閃事故,風險接地網(wǎng)事故1、接地裝置的腐蝕2、設計和施工接地網(wǎng)存在問題3、設備失地運行污閃事故1、絕緣子的種類、傘型和爬距2、污穢及鳥糞3、潮濕地區(qū),風險控制接地網(wǎng)事故1、腐蝕嚴重的采用銅質(zhì)材料的接地網(wǎng)2、焊接質(zhì)量和接地試驗符合規(guī)定，定期檢測。3、檢查設備與接地網(wǎng)連接情況。污閃事故1、完善的防污閃管理體系，注意設備選型。2、適時的保證質(zhì)量的清掃，硅橡膠復合絕緣子提高抗污閃能力。3、安排清掃，提高爬距。,三水力發(fā)電站主要風險－供變電系統(tǒng)事故,風險倒電桿塔和斷線事故1、重要的跨越處（鐵路、高速公路、通航河流、人口密集區(qū)）2、導地線、拉線金具3、洪水、暴雨沖刷區(qū)域的桿塔4、盜竊行為樞紐變電所全停事故1、變電所的一、二次設備2、電網(wǎng)3、開關設備故障4、接地網(wǎng)故障,風險控制倒電桿塔和斷線事故1、采用獨立掛點的雙懸垂串絕緣子結(jié)構(gòu)。2、設計有防止導地線斷線措施，不合格的金具不準安裝。3、有防汛措施，基礎護墻有足夠強度和排水措施。4、取得當?shù)卣凸驳闹С?，依靠群眾搞好護線工作。樞紐變電所全停事故1、設備選型、運行中監(jiān)視和試驗。2、強化電網(wǎng)的運行管理和監(jiān)督,三水力發(fā)電站主要風險－全廠停電事故,風險全廠停電事故1、誤碰事故按鈕停機2、電纜火災引發(fā)全廠停電3、母線接地或短路4、開關設備故障,風險控制全廠停電事故1、保證蓄電池和直流系統(tǒng)及柴油發(fā)電機組完好2、保證電氣系統(tǒng)設備正確的動作3、電動機事故按鈕要加裝保護罩，防誤碰停機；4、使用阻燃電纜；5、選用高強度支柱絕緣子,電站環(huán)境等問題，可能引發(fā)民眾騷亂,三水力發(fā)電站主要風險－水電站防護措施失效評估,水電站是一個綜合性的系統(tǒng)工程，水工建筑物的設計等級和設防標準并不意味著其必然具有相應的災害防護能力,電站建造期主要工程問題有壩基、壩肩抗滑穩(wěn)定性和滲透穩(wěn)定性，圍堰穩(wěn)定性與滲透，溢洪道和溢流壩下段沖刷，引水、導流隧洞圍巖穩(wěn)定性，廠房地基強度和變形，壩肩、船閘、廠房、臨時及永久道路高邊坡穩(wěn)定性，庫區(qū)塌岸、水庫誘發(fā)地震問題等。一般來講，工程的復雜性和工程難度與工程的風險高低成正比，工程存在的問題越多越難解決，表明工程可能的風險源也越多，風險也更高。建造期防護措施失效評估最有效的方法是根據(jù)工程進度，列舉施工可能面臨的各種工況組合，從中找出最不利的組合，評估損失后果，確定關鍵風險因素。,電站運行期涉及引水、泄水、發(fā)電等各部分的調(diào)度運行，梯級電站在汛期還需要對行洪進行聯(lián)合調(diào)度。在一定的條件下，如果調(diào)度運行失誤，可能導致水電站在正常設防標準內(nèi)出現(xiàn)較大的損失。運行期防護措施失效評估最重要的方法是評估電站運行管理監(jiān)測制度的合理性、應急搶險方案的有效性，同時應了解電站各功能獨立部分是否關聯(lián)導致?lián)p失的波及，標的物空間是否毗鄰等，從而確定在關鍵風險因素作用下的損失最大范圍。,三水力發(fā)電站主要風險－人為因素風險評估,人為因素可能導致電站發(fā)生潰壩和廠房損毀的最嚴重損失后果，主要是設計風險和施工風險。,評估主要方法1、勘測、設計、施工、監(jiān)理等單位的資質(zhì)（企業(yè)的勘測、設計、施工、監(jiān)理的技術、裝備和管理的綜合能力）2、業(yè)主背景、資金來源、投資到位情況（資金造成工期延誤的風險）3、新技術、新工藝（采用新技術、新工藝施工的工程風險也比成熟技術、成熟工藝的要大）4、工程施工進度（具有季節(jié)性施工要求的分項工程，一旦由于種種原因施工進度出現(xiàn)問題，此時所面臨的風險發(fā)生了很大的變化，極易發(fā)生事故）5、承包商技能和誠信程度（培訓、管理、經(jīng)驗等多方面的不足，在施工中不可能嚴格按照設計意圖和操作規(guī)范作業(yè)，這樣必然會加大工程的風險）,三水力發(fā)電站主要風險－巨災風險的評估,巨災（洪水、臺風、地震等）隨著人口密度日益加大，保險價值集中度提高以及建筑行為不斷擴張到存在高自然風險的地區(qū)等原因，近年來洪水、臺風、地震等巨災損失連創(chuàng)新高。2005年全球高達780億美元的自然災害保險損失中，90是由風暴和洪水造成。由于洪水、臺風等巨災風險的特殊性，即使保險公司按最謹慎的原則劃分每一筆業(yè)務的危險單位，在發(fā)生重大自然災害時，責任累積問題仍然難以避免。我國是一個自然災害較為頻發(fā)的國家，主要災害類型為洪水和臺風，如83年和91年的流域性大洪水和05年東南沿海的臺風，造成了人員、財產(chǎn)的巨大損失。對于水電站類標的，洪水、地震始終是不可忽視的風險因素，為減少和減輕巨災責任累積，保險公司應采取流域責任總量評估和電站建筑等級（設防標準）責任總量評估兩種方式進行巨災累積責任的評估。,,四水電站危險單位劃分,四、水電站危險單位劃分,危險單位定義“危險單位”是一次保險事故可能造成的最大損失范圍普通保險事故極端概率事故（地震、颶風、海嘯等）,基本原則科學、謹慎和合理的原則；“存疑不分”是危險單位劃分的重要原則，危險單位劃分的標準是坐落于同一地點的兩（多）項保險財產(chǎn)彼此安全區(qū)隔，發(fā)生于其中一項財產(chǎn)的保險事故不會同時影響另一項保險財產(chǎn)。同一保單下的保險財產(chǎn)如果符合上述危險單位劃分的標準，該保單可以進行危險單位劃分。同一地點不同保單下的保險財產(chǎn)如果可能受到同一保險事故的影響，上述保單下保險財產(chǎn)應合并視為一個危險單位。,最大損失范圍應以最大可能損失為判斷基礎。最大可能損失是指在所有保護系統(tǒng)失靈，相關應急處理人員以及公共救災機構(gòu)無法提供任何有效救助的情況下，單一設施可能遭受的財產(chǎn)損失以及營業(yè)中斷損失的合計最大金額。,四水電站危險單位劃分,四水電站危險單位劃分,對于常規(guī)類型水電站，其財產(chǎn)險/建安工險/利損險等險種危險單位劃分方法通常為,1、如果是壩后式或河床式結(jié)構(gòu)，電站只能作為一個危險單位。2、引水式發(fā)電結(jié)構(gòu)，大壩、圍堰以及與大壩相關聯(lián)的工程作為一個危險單位；引水隧道、尾水隧道、地下廠房及廠房內(nèi)設備等作為另一個危險單位。3、部分混合式發(fā)電結(jié)構(gòu)，如果發(fā)電廠房距大壩有一定的安全距離，可以考慮將擋水系統(tǒng)、泄水系統(tǒng)以及與大壩相關聯(lián)的系統(tǒng)作為一個危險單位；引水發(fā)電系統(tǒng)作為另一個危險單位。此條中所指的安全距離應為根據(jù)電站所處的地形、地質(zhì)、水文條件、設計施工方案等情況，一旦發(fā)生洪水、潰壩、巨型滑坡、泥石流等重大損失，不至于同時影響大壩和廠房的安全。4、相關的利損險危險單位不能與主險分開，必須與相應的主險相加作為一個危險單位；如果主險標的可以劃分為兩個危險單位，利損險必須分別金額加至每一個危險單位項下。,本節(jié)結(jié)束謝謝,

簡介：,,,,,,,,心臟瓣膜病VALAULAREHEARTDISEASE,南華大學附二醫(yī)院心內(nèi)科,,概述,在我國，心瓣膜病是最常見心臟病之一。,病因,炎癥、變性、粘連、缺血壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常,病變,心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能異常（單瓣、多瓣急、慢性狹窄或關閉不全）,結(jié)局,血流動力學顯著改變,,,,,,概述,瓣膜受累情況最常受累為二尖瓣，約占70％；二尖瓣主動脈瓣，占20％～30％；單純主動脈瓣病變?yōu)?％一5％；三尖瓣和肺動脈瓣，少見。,,,,,,心臟血流動力學示意圖,心臟瓣膜病,,,,,心臟瓣膜平面示意圖,心臟瓣膜病,,,心臟瓣膜病,二尖瓣狹窄MIRTRALSTENOSIS,,病因,最常見風濕熱罕見先天畸形老年鈣化類風關SLE,,,MS,LA擴大致左主支氣管升高左心房壁鈣化左心房附壁血栓形成肺血管床的閉塞性改變,二尖瓣粘連融合,,,,,風濕熱,病理,,正常成人46CM2輕度狹窄152CM2中度狹窄1015CM2重度狹窄10CM2,二尖瓣狹窄MS,二尖瓣口面積,,病理生理,二尖瓣狹窄MS,,右心室增大與右心衰竭,肺動脈高壓,左房代償性擴張及肥厚增大,左房壓力增高,MS,,,,,嚴重MS時可有左心室的失用性萎縮，MS主要累及左心房與右心室。,血流入左心室受限,,,,呼吸困難最常見咯血1喀大量鮮血，2痰中帶血3粉紅色泡沫痰4肺梗死咳嗽常見聲嘶少見，壓迫左喉返神經(jīng)所致,臨床表現(xiàn)癥狀,二尖瓣狹窄MS,,面容二尖瓣狹窄的心臟體征●心尖搏動正?；虿幻黠@●心音S1亢進和開瓣音；瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱無開瓣音●雜音舒張中晚期隆隆樣雜音,,,臨床表現(xiàn)體征,,肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征●P2亢進●GRAHAMSTEELL雜音胸骨左上緣哈氣性舒張早期雜音，肺動脈相對關閉不全?！裼倚氖覕U大伴TI時，有全收縮期吹風樣雜音,,臨床表現(xiàn)體征,二尖瓣狹窄MS,,●X線檢查左心房增大右心室增大肺動脈干和肺動脈擴張肺淤血●心電圖二尖瓣型P波、RVH●超聲心動圖●心導管檢查,,實驗室和其他檢查,二尖瓣狹窄MS,,,胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。,,心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導聯(lián)S波深大。心電圖上同時出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示MS的可能性大,XIANGYA3ECG,,,M型二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張早期形成E峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運動。,,MS超聲特點,二尖瓣狹窄MS,,●診斷雜音X線或心電圖,可診斷超聲心動圖檢查可確診。,,診斷和鑒別診斷,二尖瓣狹窄MS,,1相對性二尖瓣狹窄嚴重二尖瓣反流、左→右先天性心臟病和高動力循環(huán)（甲亢、貧血等）2AUSTINFLINT雜音見于嚴重主動脈瓣關閉不全。3左房粘液瘤阻塞二尖瓣口時產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，雜音多隨體位而變動。,鑒別診斷,二尖瓣狹窄MS,,●心房顫動常見●急性肺水腫嚴重并發(fā)癥●血栓栓塞●右心衰竭晚期常見●感染性心內(nèi)膜炎較少見●肺部感染常見,,并發(fā)癥,二尖瓣狹窄MS,,一般治療●預防感染（風濕熱、心內(nèi)膜炎）●避免劇烈體力活動，定期復查●限鈉，利尿劑，糾正貧血,治療,二尖瓣狹窄MS,,●大量咯血鎮(zhèn)靜，擴血管，利尿●急性肺水腫同急性左心衰處理●心房顫動控制心室率，爭取復律并維持●預防栓塞華法令●右心衰竭限鈉，利尿劑，地高辛,,治療,處理并發(fā)癥,二尖瓣狹窄MS,,治療介入和手術治療單純MS單純MS瓣葉嚴重鈣化瓣下結(jié)構(gòu)畸形瓣膜彈性好瓣膜彈性差左心房內(nèi)有血栓合并明顯MI輕重,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二尖瓣狹窄MS,人工瓣膜置換術,直視分離術,閉式分離術,二尖瓣球囊成形術,,,心臟瓣膜病,二尖瓣關閉不全MIRTRALINCOMPETENCE,,慢性風心病最常見二尖瓣脫垂冠心病乳頭肌功能失常腱索斷裂多數(shù)原因不明。二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化退行性變。感染性心內(nèi)膜炎穿孔或瓣葉攣縮畸左心室顯著擴大其他,病因和病理,,急性腱索斷裂心內(nèi)膜炎AMI創(chuàng)傷人工瓣損壞,病因和病理,二尖瓣關閉不全,,急性血流返流至LA，充盈LV→前負荷↑↑→LV、LA壓↑↑→肺淤血、肺水腫慢性持續(xù)前負荷↑→左心衰→LA壓和LV舒張末壓↑→肺淤血、肺動脈高壓→右心衰MI主要累及左房、左室，最后累及室,病因和病理,,二尖瓣關閉不全,,二尖瓣狹窄,,,,,,病理生理,左房、左室容量負荷過重,二尖瓣關閉不全,肺淤血、肺水腫,,●急性輕度勞力性呼吸困難嚴重急性左心衰、肺水腫、休克●慢性輕度無癥狀心排量減少，出現(xiàn)乏力嚴重代償期長，失代償期短,,,臨床表現(xiàn)癥狀,二尖瓣關閉不全,,慢性1心尖搏動2心音S1正?；驕p弱S2分裂增寬S3見于嚴重反流時喀喇音二尖瓣脫垂,,臨床表現(xiàn)體征,,二尖瓣關閉不全,,3心臟雜音收縮期瓣葉攣縮者吹風樣高調(diào)一貫型二尖瓣脫垂喀喇音之后，晚期冠心病乳頭肌功能失常早、中、晚或全期腱索斷裂海鷗鳴或音樂性,臨床表現(xiàn)體征,,二尖瓣關閉不全,,,●急性1心尖搏動2心音P2亢進心尖區(qū)第四心音常見3心臟雜音反流性非全收縮期低調(diào)遞減型嚴重反流S3和舒張期隆隆樣雜音,,,臨床表現(xiàn)體征,,●X線檢查●心電圖●超聲心動圖●放射性核素心室造影●左心室造影,實驗室和其他檢查,,,,胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴大為主心尖下沉側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。,二尖瓣關閉不全MI,,診斷●急性病因癥狀雜音X線●慢性確診有賴超聲鑒別診斷三尖瓣關閉不全室間隔缺損胸骨左緣收縮期噴射性雜音,診斷和鑒別診斷,,●心房顫動●感染性心內(nèi)膜炎●體循環(huán)栓塞●心力衰竭,并發(fā)癥,,二尖瓣關閉不全,,●急性1、治療目的降低肺靜脈壓增加心排血量糾正病因2、內(nèi)科治療為術前過渡3、外科治療為根本,治療,,●慢性內(nèi)科治療1、預防感染（心內(nèi)膜炎及風濕熱）2、處理并發(fā)癥房顫，抗凝，心力衰竭外科治療1、人工瓣膜置換術2、二尖瓣修復術,治療,,二尖瓣關閉不全,,心臟瓣膜病,主動脈瓣狹窄AORTICSTENOSIS,,病因和病理,●風心病多伴AI或二尖瓣損害●先天性畸形●其他,主動脈瓣狹窄,,,,AS→LVH（向心性）→左心室功能衰竭,,,,,,病理生理,心肌缺血,冠脈血流↓,心肌氧耗增加心肌毛細血管密度相對減少嚴重AS舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈冠狀動脈灌注壓降低,,主動脈瓣狹窄（PIC）,,病理生理,,,,,,,,心臟性猝死,冠狀動脈及腦動脈血流減少,AS,左心衰竭,左心室向心性肥厚AS,左室射血負荷增加,,癥狀“三聯(lián)征”●呼吸困難晚期肺淤血常見●心絞痛運動誘發(fā)●暈厥腦缺血引起,臨床表現(xiàn),主動脈瓣狹窄,,●心音S1正常,S2逆分裂,可聞及明顯的S4●雜音為吹風樣、粗糙、遞增遞減型,伴震顫●其他收縮壓和脈壓均下降LV擴大，心界向左下移位,臨床表現(xiàn)體征,,●X線檢查●心電圖●超聲心動圖明確診斷并判定狹窄程度●心導管檢查,實驗室和其他檢查,,診斷確診有賴超聲鑒別診斷應與MI、TI、室缺雜音區(qū)別鑒別有賴于超聲心動圖。,診斷和鑒別診斷,主動脈瓣狹窄,,●心律失?！裥呐K性猝死●感染性心內(nèi)膜炎少見●心力衰竭右心衰少見●胃腸道出血,并發(fā)癥,,●預防感染●定期復查無癥狀2年復查一次中、重度6～12個月復查一次●抗心律失?！窨剐慕g痛●治療心衰限鈉，洋地黃，應用利尿劑,內(nèi)科治療,主動脈瓣狹窄,,●重度狹窄伴“三聯(lián)征”為手術的主要指征●有冠心病者，需同時作冠脈旁路移植術●有創(chuàng)治療局限,外科治療,,心臟瓣膜病,主動脈瓣關閉不全AORTICINCOMPETENCE,,,,,,,,,風心病感染性心內(nèi)膜炎先天性畸形主動脈瓣粘液樣變性強直性脊柱炎,主動脈根部擴張,主動脈瓣疾病,急性,,,梅毒性主動脈炎MARFAN綜合征強直性脊柱炎特發(fā)性嚴重高血壓和（或）動脈粥樣硬化,感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂,,,,,慢性,病因和病理,,●急性,病理生理,左心衰竭（失代償）,左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）,心肌重塑,慢性容量負荷↑,●慢性,,,,肺淤血肺水腫,LA壓增高,LV舒張壓↑↑,LV容量負荷↑↑,血流反流入LV,,,,,主動脈瓣關閉不全,,,,,,,舒張期主動脈血液返流,AI,左心擴大與左心衰竭,脈壓增大,相對性二尖瓣狹窄,,癥狀●急性輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓●慢性可多年無癥狀最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適心絞痛較AS少見有頭昏，暈厥罕見,臨床表現(xiàn),,●慢性血管脈壓↑（周圍血管征）右胸骨2、3肋間捫及收縮期搏動心尖搏動向左下移位，常彌散而有力,體征,主動脈瓣關閉不全,,心音S1減弱,A2減弱,心底部收縮期噴射音,心尖區(qū)S3心臟雜音舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜音，坐位前傾和深呼氣時易聽到,重度反流（AUSTINFLINT雜音）,,●慢性,體征,主動脈瓣關閉不全,,體征●急性血管無明顯周圍血管征心尖搏動正常心音S1減低或消失P2成分增強,S3常見心臟雜音較慢性者短而調(diào)低,臨床表現(xiàn),,“主動脈瓣心型”心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形。,,X線檢查,,診斷典型雜音伴周圍血管征，可診斷超聲確診鑒別診斷GRAHAMSTEEL雜音,,診斷和鑒別診斷,,感染性心內(nèi)膜炎常見室性心律失常常見心臟性猝死少見心力衰竭急性出現(xiàn)早，慢性出現(xiàn)晚,并發(fā)癥,,急性●外科治療為根本措施●內(nèi)科治療為術前準備降肺靜脈壓增加心排血量穩(wěn)定血流動力學,,治療,主動脈瓣關閉不全,,慢性●內(nèi)科治療預防及控制感染、處理合并癥●外科治療癥狀左心室功能不全治療方法有有手術無有手術有無先內(nèi)科治療，無效則手術,治療,,,,主動脈瓣關閉不全,,三尖瓣狹窄TS,●病因風心病最常見●病理與MS相似，但損害較輕●病理生理1、跨三尖瓣壓差↑，RA壓升高→體循環(huán)壓↑→體循環(huán)淤2、RV排血量減少,病因、病理和病理生理,,臨床表現(xiàn)●癥狀疲乏，腹脹可并發(fā)心房顫動和肺栓塞●體征體循環(huán)淤血，開瓣音，舒張期隆隆樣雜音,三尖瓣狹窄TS,,實驗室和其他檢查診斷和鑒別診斷經(jīng)超聲心動圖診斷與鑒別治療,三尖瓣狹窄TS,,功能性常見而器質(zhì)性少見●癥狀重者有右心衰竭癥狀并發(fā)癥房顫、肺栓塞●體征1右心衰竭體循環(huán)淤血征2心臟三尖瓣區(qū)S3，雜音，喀喇音,三尖瓣關閉不全TI,,治療●內(nèi)科治療1無肺動脈高壓無需手術2處理右心衰竭（詳見心衰章節(jié)）●外科治療,三尖瓣關閉不全TI,,肺動脈瓣狹窄PS,常見病因先天性畸形風濕性極少見類癌綜合征為罕見病因,,,●病因多繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張?zhí)匕l(fā)、原發(fā)損害和MARFAN綜合征少見●病理生理無肺動脈高壓，可多年無癥狀有肺動脈高壓，加速右心衰發(fā)生,肺動脈瓣關閉不全PI,,,臨床表現(xiàn)●癥狀原發(fā)病的臨床表現(xiàn)突出，PI表現(xiàn)被掩蓋●體征1血管和心臟搏動2心音與雜音肺動脈高壓,肺動脈瓣關閉不全PI,,實驗室和其他檢查●X線檢查●心電圖●超聲心動圖治療●治療原發(fā)疾病為主●在嚴重反流導致難治性右心衰竭時，才考慮對瓣膜進行手術治療,肺動脈瓣關閉不全PI,,多瓣膜病,病因●一種疾病損害幾個瓣膜●一個瓣膜損害引起近端瓣膜功能受累●不同疾病分別導致不同瓣膜損害少見,,病理生理血流動力學特征和臨床表現(xiàn)取決于受損瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對嚴重程度,多瓣膜病,,特點●嚴重損害掩蓋輕損害●近端瓣膜損害較顯著●總的血流動力學異常明顯,多瓣膜病,,治療●內(nèi)科治療●手術治療為主要措施，但死亡危險高，預后不良，術前確診和明確相對嚴重程度對治療決策至關重要,多瓣膜病,,感染性心內(nèi)膜炎,總述●定義微生物感染心臟內(nèi)膜，伴贅生物形成●贅生物組成血小板、纖維素、微生物、炎癥細胞,,●受累部位瓣膜、缺損部位、腱索與心內(nèi)膜●分類自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎,感染性心內(nèi)膜炎,,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,,●急性者最常見金黃色葡萄球菌其次肺炎球菌淋球菌A族鏈球菌流感桿菌,病因,,亞急性者最常見草綠色鏈球菌其次D鏈球菌真菌、立克次體和衣原體為少見致病微生物。,病因,

簡介：,1,心肺復蘇相關知識,CPCR,,2,定義及概述病因與臨床表現(xiàn)心臟驟停的類型心臟驟停的診斷CPR流程復蘇后生命支持,,3,定義,心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。,,4,,天有不測風云人有旦夕禍福,心臟猝死,,5,,45萬例/年相當于1200例/天,1520,心臟猝死無法預測，來勢兇猛,,6,心臟呼吸驟停的原因,心血管疾病1冠心病占首位2心肌病3瓣膜性心臟病,,7,非心血管疾病,腦卒中創(chuàng)傷與中毒呼吸道急診包括氣道異物其他過敏、觸電、溺水、中暑、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、麻醉意外等,,8,心肺復蘇的意義,當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命支持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。,,9,CA表現(xiàn),意識喪失大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或發(fā)紺聽診心音消失,,10,CA類型,心室顫動,心室停頓心室靜止,,,無脈電活動,,,11,心跳驟停的診斷,無意識無呼吸無脈搏（頸動脈搏動消失）,,12,注意事項,不要等到靜聽心音有無才開始搶救。不要等到以上心臟驟停的各項指標都具備才開始搶救。不要等到心電圖證實才開始搶救。,,13,心肺復蘇程序成人,1評估環(huán)境是否安全2判斷患者反應3呼救/報警4人工循環(huán)5開放氣道6人工呼吸,,,14,操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部相當于喉結(jié)的部位，旁開兩指（或向旁滑動23CM），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時間＜10秒鐘,,15,,16,方法二,,,,胸骨中下1/3交界處，通俗易懂的就是兩乳頭連線和胸骨正中的十字交叉點,,17,心臟按壓要點,幅度及頻率至少100次/分，按壓時雙臂垂直按壓與放松間隔相等按壓/通氣比率302,,18,,昏迷病人最常見的氣道堵塞原因是舌后墜,BLSCPR操作技術,用仰頭抬頦法開放氣道,勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻,,19,開口如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但有一定技術難度且費力。懷疑頭頸部創(chuàng)傷者，此法更安全,開放氣道托頜法,BLSCPR操作技術,,20,口對口呼吸復蘇,BLSCPR操作技術,,21,人工呼吸,口對口／鼻呼吸連續(xù)吹2口氣吹氣時間，每次持續(xù)1秒有效指征胸廓有起伏即可通氣頻率10～12次／MIN約56秒吹氣1次（＜8歲者12～20次／MIN）雙人施救有高級氣道、雙人施救時8～10次／MIN，通氣時不中止按壓,,22,MOUTH–TO–MASK,BVM,BLSCPR操作技術,,23,通氣/按壓比單/雙人2︰30兒童2︰30新生兒CPR1︰3（保留ABC程序雙人或多人實施CPR，每2分鐘或每5個CPR周期更換按壓者，5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換,,,,,24,早CPR與早實施AED是復蘇成功的主要環(huán)節(jié),CPR能延長室顫時間，并保存心腦功能心臟驟停早期絕大部分（8590）是室顫，治療室顫最有效的方式是及早電擊除顫除顫每延遲1分鐘,成功率將下降710盡早快速除顫是生存鏈中最關鍵的一環(huán),,25,成人（≥8歲）＜5MIN的CA可能的話先除顫＞5MIN的CA先CPR（2MIN/3025），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）先CPR（2MIN/3025），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）不適用AED。,,26,早期除顫,,27,除顫能量選擇,有研究顯示200J單相波除顫的首次電擊成功率為66，360J為73。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92，200J為98。,,28,電量選擇,成人（≥8歲）單向波一直使用360J雙向波150～200J（首次）兒童（1～8歲）第一次2J/KG第二次及以后4J/KG（最大不超過10J/KG或成人最大劑量。）,,29,除顫的要求,一次電擊后立即行CPR（CLASSIIA，2MIN/3025次后檢查心律，如有必要可再次電擊。（CLASSIIB每次電擊前后均需做CPR。,,30,現(xiàn)場心肺復蘇有效的指征,心肺復蘇有效的指標瞳孔由大變小面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤頸動脈搏動每次按壓可摸到一次搏動；如停止按壓脈搏仍跳動，說明心跳恢復神志眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)病人開始出現(xiàn)手腳活動自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸,,31,現(xiàn)場心肺復蘇終止的指征,①心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇③當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全如雪崩、山洪爆發(fā)以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。,,32,心肺復蘇三大環(huán)節(jié),基本生命支持（BLS）開放氣道（AIRWAY，A）人工呼吸（BREATH，B）循環(huán)支持（CIRCULATION，C）除顫（DEFIBRILLATION,D）2010年指南更改為CAB,,33,AAIRWAY氣道建立高級氣道管理BBREATHING（呼吸）檢查有無足夠的給氧和通氣，包括1初步確認氣道設施的正確位置2進一步確認氣道設施的正確位置3持續(xù)或定期監(jiān)測CO2及O2的水平4使用導管固定架，預防氣管導管的脫出/移位CCIRCULATION循環(huán)開通靜脈通道，判斷節(jié)律，給予恰當?shù)乃幬顳DIFFERENTIALDIAGNOSIS鑒別診斷尋找與心臟停止或心臟瀕停相關的直接/間接的可逆性原因，并進行糾正。,,34,目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值三、力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。,,35,首選藥物腎上腺素√機理興奮Α受體、Β受體。冠狀A是Α受體、Β受體分布密度最廣的部位，復蘇關鍵是提高冠狀A的灌注壓。作用增加心肌和外周血管阻力；興奮心室高低起搏點→HR↑；心排出量↑→冠狀A血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復跳。劑量經(jīng)典用法腎上腺素1MG,IV每35分鐘一次中劑量腎上腺素25MG，IV每35分鐘一次遞增量腎上腺素1MG3MG5MG，IV每35分鐘一次高劑量腎上腺素01MG/KG，IV每35分鐘一次注避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時應用,,36,常用藥物,利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉,,37,用藥護理,優(yōu)選給藥途徑靜脈給藥氣管內(nèi)給藥心內(nèi)給藥首選其次一般不選WHY靜脈給藥（中心V或大V，起效快）氣管內(nèi)給藥（多次用藥會降低血氧分壓）心內(nèi)給藥（成功率低，影響按壓，適用于開胸CPR）★（≦6歲）骨髓內(nèi)給藥位置于脛骨前正中的平坦面，脛骨粗隆以下1～3CM處,,38,靜脈給藥部位,中心靜脈或頸外靜脈√肘關節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈X,,39,靜脈給藥注意事項,錯誤的觀點直接給藥完畢不作處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體,,40,持續(xù)生命支持階段（PLS）,一、內(nèi)容GGAUGING評估監(jiān)測病情和救治HHUMANMENTALITY腦復蘇是復蘇重點和關鍵IICU防治多臟器功能障礙,,41,持續(xù)生命支持階段PLS,二、腦復蘇CPCR成功標志（一）藥物（二）高壓氧腦保護效應（三）亞低溫療法促進腦復蘇的主要護理措施。（四）ICU監(jiān)護要點,,42,,持續(xù)生命支持階段PLS,（三）亞低溫療法（3234℃）1、護理措施頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠藥物,,,43,,持續(xù)生命支持階段PLS,亞低溫療法2、護理原則降溫要早,不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫,速度要快,快,1～15Ｈ內(nèi)降到所需溫度,程度要夠,夠,頭部28℃,肛溫30～32℃,時間要長,皮層功能開始恢復,聽覺出現(xiàn)為止,,44,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,1評估現(xiàn)場環(huán)境,環(huán)境安全,,45,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,2判斷意識狀況,,輕拍肩膀,”先生你怎么了”,,46,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,3呼救并啟動急救系統(tǒng),,救命啊幫忙打120,,47,COMPANYLOGO,4矯正體位,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,48,5評估心跳呼吸情況,觸頸動脈感受呼吸,（1）不宜同時觸摸兩側(cè)，以免加重腦部供血中斷（2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞（3）檢查不宜超過10秒（4）頸部創(chuàng)傷者可肱動脈或股動脈觸摸,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,49,,6松解衣扣,松解領扣領帶、褲帶等,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,50,COMPANYLOGO,,7胸外按壓,1、2、3、29、30,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,51,8清除口腔,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,52,COMPANYLOGO,9開放氣道,仰面舉頦法√仰面抬頸法托下頜法√,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,53,COMPANYLOGO,10人工呼吸,立即口對口人工呼吸2次,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,立即口對口人工呼吸2次,,54,五個周期,11循環(huán)進行CPR,,通氣︰按壓2︰30,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,55,12再次評估,觀察呼吸,觸摸頸A,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,56,13轉(zhuǎn)運后送,心跳呼吸恢復立即送醫(yī)院急診科,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLSCPR,,57,現(xiàn)場徒手心肺復蘇術的操作步驟包括以下步驟,1評估環(huán)境7胸外按壓2判斷意識8清理口腔3呼救1209開放氣道4矯正體位10人工呼吸5感R觸A11再次評估6松解衣褲12立即后送,,58,2010年指南中改變的內(nèi)容,調(diào)度員應經(jīng)過專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力調(diào)度員應指示未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純胸外按壓心肺復蘇醫(yī)務人員在檢查反應時應快速檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸，然后啟動EMS系統(tǒng)并找到AED；檢查動脈搏動時間不超過10秒從流程中去除了“一看二聽三感覺”,,59,2010年指南中改變的內(nèi)容,施救者應在人工呼吸之前給予胸外按壓，從ABC更改為CAB進一步強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5CM）繼續(xù)強調(diào)需縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊后到電擊后立即恢復按壓之間的時間通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇,,60,簡化成人BLS流程,施救者應同時獲得兩點信息患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常,如果醫(yī)務人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED,,61,生存鏈CHAINOFSURVIVAL,提高存活率的5個關鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。1立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓3快速除顫4有效的高級生命支持5綜合的心臟驟停后治療,,62,醫(yī)務人員都以團體形式工作,進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器AED并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。,,,63,,64,小結(jié),判斷心搏驟停的診斷依據(jù)是意識喪失和頸動脈搏動消失CPCR復蘇的最佳時間46MIN內(nèi)CPCR包括的三個階段是基礎生命支持、進一步生命支持、持續(xù)生命支持CPR包括三個步驟C人工循環(huán)、A氣道通暢、B人工通氣、復蘇的體位仰臥位,,65,開放氣道的手法有三種仰面抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法胸外按壓的部位胸骨中下1/3交界處單人CPR時的按壓/吹氣比302復蘇的有效指征大動脈搏動恢復；瞳孔回縮；自主呼吸出現(xiàn)；手足抽動，肌張力增加等,,66,,67,,THANKYOU,

簡介：多層螺旋CT臨床應用,螺旋CT概念CT全稱為X線計算機斷層掃描，是電子計算機與X線相結(jié)合的產(chǎn)物，主要部件有X線球管，探測器與計算機系統(tǒng)。普通CT掃描為球管每旋轉(zhuǎn)360度（一圈）發(fā)射射線經(jīng)過人體，產(chǎn)生一層斷面圖象，球管再回復原位，重新工作。而螺旋CT掃描是球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)，連續(xù)產(chǎn)生X射線，連續(xù)取樣的同時，床以一定的速度前進或后退，因此，螺旋掃描方式不再是對人體某一層面采集數(shù)據(jù)，而是圍繞人體一段體積螺旋式采集數(shù)據(jù)，稱體積掃描，得到的信息是三維信息，而常規(guī)掃描是二維信息，因此，螺旋CT采集的數(shù)據(jù)可以進行多平面重建。,CT成像原理,當高度準直的X線環(huán)繞人體某一部位做斷面掃描時，部份X線被吸收，X線強度因而衰減，未被吸收的射線穿透人體后，被探測器接受，然后經(jīng)信號放大轉(zhuǎn)換為電子流，輸入計算機運算處理，重建成圖像。探測器接受信號的強弱，取決于掃描層面組織的密度，密度高，射線被吸收多，檢測的信號弱，密度低，則檢測的信號強，據(jù)此反映出不同組織的密度差異，使不同的組織結(jié)構(gòu)被辨別，達到診斷目的。,CT值的概念,CT值是指X線穿透人體后的衰減系數(shù)值，也即人體不同組織的密度值，密度越大，X線衰減越多，其CT值越高。故測量其CT值可以判斷該組織的成份。一般純水CT值為零，脂肪2080，肌肉4080，空氣1000，血塊5080，肌肉4080，骨骼1000。其它如腦組織、脊髓、肝胰脾腎等都具有各自CT值范圍。,何謂增強掃描,經(jīng)靜脈注射碘造影劑后進行掃描為增強掃描，反之不注射造影劑的掃描稱為平掃。增強掃描目的是使組織X線吸收率提高，加大正常與病變組織密度差別，提高病變顯示率，幫助判斷病變性質(zhì)及與周圍組織關系。腫瘤性病變一般需要增強掃描。腹部CT常規(guī)需要增強掃描。頭顱、胸部、椎體常規(guī)平掃，如懷疑腫瘤或腫瘤術后復查、血管性病變最好要增強掃描。碘造影劑具有毒副作用，最重的反應可致人死亡，非離子造影劑副作用小，安全性高，死亡發(fā)生率1/25000但價格較貴。我院常用的造影劑有碘海醇（非離子型造影劑），303元/100ML，離子型造影劑如安其格納芬，價格低，毒副反應機率稍大。嚴重的心、肝、腎疾病、70歲以上老人、衰竭病人、支氣管哮喘、多種藥物過敏、多發(fā)性骨髓瘤應慎用或禁用造影劑。,,我院螺旋CT簡介我院于2007年12月引進美國GE公司生產(chǎn)的BRIGHTSPEED8層螺旋CT掃描機，該機具有以下特點1掃描速度快，最快每掃描一圈06秒，一般全腹掃描僅需12秒左右；每掃描一圈最多可出8層圖象，覆蓋范圍最大為2CM。2掃描層厚薄，最薄約125MM。3掃描持續(xù)時間長，可以125秒連續(xù)掃描。4后處理功能強大，主要有以下功能41多平面重組成像，比如冠狀位，矢狀位及任意斜面與曲面重組。42三維重建?？啥嘟嵌?全方位立體再現(xiàn)某一解剖結(jié)構(gòu)的表面影像。,為靜脈期圖象，此時主動脈與腔靜脈增強密度基本一致，而實質(zhì)期為90秒后的圖象，此時肝臟與血管密度趨于一致，平掃加三期掃描對肝臟占位病變的診斷與鑒別診斷有重要價值。,檢查適應征,1腫瘤性疾病，全身各部位腫瘤，可了解腫瘤大小、形態(tài)、部位、與周圍組織關系，有無轉(zhuǎn)移。2感染性疾病，如顱內(nèi)感染、、鼻竇炎、肺部感染，部份腹腔臟器感染，如胰腺炎，闌尾炎、腹腔膿腫等。3外傷性病變，如顱腦外傷、胸腹部外傷、脊柱骨折、關節(jié)部位骨折。4退行性骨關節(jié)病，如椎間盤突出、椎管狹窄。5腦血管意外腦梗塞、腦溢血。血管病變?nèi)鐒用}瘤、動靜脈畸形，動靜脈栓塞等。6胸腹部急診主動脈夾層、肺栓塞、腸梗阻、消化道穿孔等。,骨三維重建與多平面重組,運用后處理軟件對橫斷掃描圖像進行體積重建、冠狀面、矢狀面重建，以全方位、無重疊觀察有無骨折及骨折的錯位情況，有無累及關節(jié)面，骨碎片的多少，脊柱骨折的椎管內(nèi)情況，脛骨平臺骨折的塌陷程度等，以利于臨床治療。,,CT血管成像可分為動脈造影及靜脈造影成像，依賴于多層螺旋CT的三項技術進步，即更快的掃描速度，更大的掃描范圍，更好的層厚選擇及強度的后處理功能?？梢杂^察到血管的狹窄、閉塞、管壁鈣化。確診各種原因引起的動脈瘤、動脈夾層、血管畸形、靜脈栓塞。,,,,,,,,,,腹主動脈瘤,,主動脈夾層,,四肢血管栓塞,,多平面重組成像,以原始橫斷面掃描數(shù)據(jù)為基礎，可以進行冠狀面、矢狀面、曲面及任意平面重組成像，從而以不同角度、方位觀察病變結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小及范圍，利于疾病的診斷。,冠狀、矢狀面成像,,口腔全景片,,頭部常見疾病CT診斷,1腦梗塞腦動脈阻塞或腦缺氧所致，范圍與供血區(qū)域符合。表現(xiàn)為楔形低密度影，與正常腦組織分界清晰。,自發(fā)性腦出血,絕大多數(shù)由高血壓和腦動脈硬化所致。由于動脈壁薄弱，內(nèi)膜病變，使小動脈向外突出形成粟粒樣動脈瘤，破裂后出血。主要部位是基底節(jié)、丘腦、大腦半球。CT表現(xiàn)為高密度血腫密度，周圍可有壞死水腫帶。,高血壓腦出血,,硬膜外血腫,多由骨折導致腦膜中動脈或靜脈竇撕裂所致。CT表現(xiàn)腦外顱內(nèi)板下雙凸透鏡形狀，高密度影，邊界清晰，不跨越顱縫。,硬膜下血腫,外傷后橫跨于硬腦膜橋靜脈撕裂所致。位于硬膜下腔，呈新月型高密度影或混雜密度影，范圍廣泛，常有蛛網(wǎng)膜撕裂。占位效應明顯。,腦挫傷,外傷所致腦組織壞死水腫出血，表現(xiàn)為混雜密度伴有出血。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,外傷或顱內(nèi)動脈瘤破裂所致。表現(xiàn)為腦池、腦溝密度增高，與其形態(tài)一致。,腦轉(zhuǎn)移瘤,由腦外惡性腫瘤通過血液循環(huán)、淋巴或直接侵犯所致，或腦脊液種植。CT表現(xiàn)灰白質(zhì)交界結(jié)節(jié)或腫塊影，中心多有壞死，周圍低密度水腫，增強后呈環(huán)狀強化，一般多發(fā)。單發(fā)者較大。特點是腫瘤周圍水腫與瘤灶大小不成正比例，腫瘤很小時水腫即可很明顯。,腦膜瘤,腦膜瘤為腦外腫瘤，絕大部分為良性，起源于腦膜內(nèi)皮細胞，多見于幕上，以大腦凸面、上矢狀竇、大腦鐮旁多見。CT表現(xiàn)腫瘤為圓形或類圓形，平掃呈等密度或稍高密度，邊界清晰，周圍可有水腫，鄰近骨質(zhì)多有增生、少數(shù)可有破壞，腫瘤以廣基與鄰近顱板、大腦鐮相連。因血供豐富，增強后為中等以上程度強化。,,,膠質(zhì)瘤,起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，包括星形細胞瘤、少支膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等，以星形細胞瘤多見，可發(fā)生于腦的任何部位。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)占位病變，呈低密度、等密度或稍高密度，邊界不清，強化不均勻，周圍不同程度水腫。,,,胸部部份常見疾病,肺炎急性炎癥病史，斑片狀或大片實變影，密度不均，邊緣模糊，其內(nèi)可見支氣管氣相。,肺結(jié)核,粟粒性結(jié)核，短期內(nèi)結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)大量進入肺內(nèi)。與X線表現(xiàn)一致為多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影。特點為“三均勻”密度、大小、分布均勻。,繼發(fā)型肺結(jié)核,常見于肺尖、鎖骨上下區(qū)，斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)影，邊界不清，可伴空洞，病灶多形態(tài)、新舊不一為特點，。,周圍型肺癌,病灶發(fā)生于肺段以下，肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影，典型征象深分葉征、邊緣細毛刺影、胸膜凹陷征、空泡征。,中央型肺癌,肺段以上支氣管肺癌，表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，肺門腫塊。間接征象有阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫。,主動脈夾層動脈瘤,主動脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破口進入中層并將中層分離形成雙腔，由于血液壓力的推動，可將分離不斷向遠端推進，致夾層范圍廣泛。CT表現(xiàn)主動脈為真假雙腔，真腔小、假腔大，真假腔之間可見低密度內(nèi)膜片，并可見內(nèi)膜破口。CT血管造影可明確診斷。,腹部部份常見疾病,原發(fā)性肝癌大體病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。單個結(jié)節(jié)小于等于3CM或兩個結(jié)節(jié)之和小于等于3CM為小肝細胞癌。90％合并肝硬化。平掃為低密度或等密度，增強后動脈期為高密度影，門靜脈期密度下降，多為低密度，呈造影劑“快進快出”模式。,急性胰腺炎,病因復雜，多為膽源性、長期酗酒、高脂血癥所致。分為單純水腫性及出血壞死性。CT表現(xiàn)胰腺腫大、邊緣毛糙，胰腺周圍蜂窩組織炎，腹水，如有出血壞死胰腺內(nèi)可見低密度區(qū)。,脾破裂,脾臟外傷破裂可表現(xiàn)為脾內(nèi)線狀或不規(guī)則形缺損，包膜下可見血腫。,膽管結(jié)石,結(jié)腸癌,輸尿管結(jié)石,脊柱病變,椎間盤突出由于椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核自破裂處突出，壓迫脊髓及神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。,脊柱骨折,判斷骨折類型，如壓縮性骨折、粉碎性骨折，了解有無骨折塊后移壓迫脊髓。,

簡介：,,,,,,,,,培訓主管競聘,,,,,,,,,目前公司培訓現(xiàn)狀分析,如何開展培訓工作,個人具備能力和優(yōu)劣勢分析,個人任期計劃與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,,,目錄,CONTENTS,,目前公司培訓現(xiàn)狀分析,人員培訓,培訓效果跟蹤,,,講師體系,,PART1,,,部門培訓,新員工對于公司來說是一張白紙，新員工培訓必須有足夠的深度感染力，來強化公司的理念，引導人才發(fā)展,,,員工培訓,新人培訓深度不夠,對于公司整體人員素質(zhì)水平提升培訓及相關缺失，員工的專業(yè)性和職業(yè)度不夠，對于目前公司快速發(fā)展中管理類、提效類培訓缺乏,,整體人員素質(zhì)培訓缺失,員工培訓理念過于被動，靠等待被別人教，而不能主動尋求培訓，增加專業(yè)和技能,,培訓理念過于被動,,目前培訓現(xiàn)狀人員培訓,,,,,部門間培訓缺失,培訓效率偏低,培訓資源缺乏合理運用,從培訓實施和效果來說，各部門之前沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和指導，導致結(jié)果參差不齊,部門培訓各自為政,,目前培訓現(xiàn)狀部門培訓,部門間銜接類培訓缺失，降低工作效率,相同類別的培訓可以統(tǒng)一進行，可以增加培訓效率，保證培訓效果,外部培訓資源和各部門間的培訓資源可以結(jié)合合理運用,,培訓效果跟蹤,目前各部門培訓結(jié)束后，基本只是對培訓過程進行反饋，但是對培訓的后續(xù)效果未進行跟蹤，不能作為下一場培訓的依據(jù),各類培訓的實施缺乏效果的跟蹤和反饋,,講師體系,其實公司各部門講師資源非常豐富，而大家也樂于給大家進行授課，但是目前缺乏統(tǒng)一合理的規(guī)劃，既不影響本職工作，也能將優(yōu)秀經(jīng)驗進行傳承,未搭建講師體系,,目前公司培訓現(xiàn)狀,,如何開展培訓工作,PART2,,,如何開展培訓工作,,,,,,,1,,2,,3,,4,,員工培訓,,部門間培訓,,統(tǒng)一監(jiān)督培訓效果跟蹤,,建立講師體系,,與企業(yè)文化結(jié)合開展各類培訓,,5,,員工培訓,,,,,,繼續(xù)優(yōu)化新員工培訓內(nèi)容，并對新員工按入職時間進行再次培訓，加入員工素質(zhì)和文明禮儀和職業(yè)規(guī)劃引導模塊,深入了解公司和員工需求，設計有實際推進能力的培訓，加強對員工技能和專業(yè)度的培訓,深入了解目前管理層的需求，整合外部培訓資源，有針對性的進行設計推進相關管理類培訓,,部門間培訓,深入了解部門間的問題和培訓需求，特別是在工作銜接和流程上，統(tǒng)一規(guī)劃設計相關培訓，達到流程優(yōu)化和提高人員效率整合培訓資源，協(xié)調(diào)統(tǒng)一培訓，達到資源利用最大化,持續(xù)學習逐步成熟,,如何開展培訓工作,,,,,,,,,,培訓效果跟蹤,設計制定統(tǒng)一標準的培訓跟蹤反饋，并進行跟蹤和記錄評估，作為每次培訓設計的參考,搭建講師體系,整合公司講師資源，統(tǒng)一TTT培訓，搭建公司專業(yè)的內(nèi)訓師團隊，作為公司培訓的基礎,增加培訓類目,結(jié)合公司企業(yè)文化，設計開展各類活動,思想成長,,個人具備能力和優(yōu)劣勢分析,個人能力,個人優(yōu)勢,,,個人劣勢,,PART3,,,個人優(yōu)勢,性格方面,為人樂觀開朗，善于營造氛圍，思想情緒穩(wěn)定，集體榮譽感較強，有良好的工作素養(yǎng)；,樂于挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)本身就是一種前進的動力，享受其中的過程,工作經(jīng)驗,有豐富的線下培訓經(jīng)驗，能夠結(jié)合線下培訓的優(yōu)勢應用到工作中。,善于學習,樂于學習，善于將壓力轉(zhuǎn)化為動力，善于溝通，腳踏實地,,,,,,,,,,,,,,自尊心比較強,耐心不足,容易有經(jīng)驗論,比較固執(zhí)己見,,個人劣勢,性格方面比較不服輸，屬于比較強勢的類型,因為有著比較豐富的工作經(jīng)驗，所以在工作中難免會有經(jīng)驗論的現(xiàn)象,對于既定目標和計劃無法完全執(zhí)行，會出現(xiàn)耐心不足的情況,無論在生活還是工作中，比較固執(zhí)，按照老家的話就是認死理,,個人任期計劃與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,PART4,,,個人任期規(guī)劃,5年,3年,1年,培訓主管,在培訓主管的崗位上多學多做，將崗位工作做扎實,部門經(jīng)理,從培訓崗位上晉升到管理崗位，運用所學知識和思路，達到部門經(jīng)理的崗位要求,綜合部總監(jiān),為公司獨當一面，成為一個部門的負責人,,培訓工作,,,,,熱愛,堅守,突破,,2013年,2018年,從學生時代到工作崗位，自己始終熱愛培訓，選擇并一直堅守培訓工作為主的崗位。,愛一行、干一行、鉆一行的自我追求，努力在“精一行”目標上下功夫，不斷學習、錘煉、提升自身培訓能力。,尋求自身的突破點，強化自己的優(yōu)勢，彌補弱勢，已培訓管理為基礎向人員管理發(fā)展突破,,成效,,希望能與成長中的潤氏一同成長，我相信優(yōu)秀的人才和扎實的工作沒有捷徑，只是貴在堅持,,參加本次競聘活動本身就是一次自我反思和提升。競聘成功意味著新的責任與信任；不成功則表示還需努力，還需要成長；無論結(jié)果如何，我將我將更進一步加強學習和鍛煉，埋頭苦干，積極迎接工作中的各種挑戰(zhàn)，提高應對復雜問題的能力，更加嚴格要求自己，為公司的的發(fā)展作出應有的貢獻,,,,,,,,,,感謝聆聽,,

簡介：,1,52弧度制,第5章三角函數(shù),,2,創(chuàng)設情景興趣導入,,3,弧度制,動腦思考探索新知,,用度做單位來度量角的單位制叫做角度制,規(guī)定把等于半徑長的圓弧所對的圓心角叫做1弧度,以弧度為單位來度量角的單位制叫做弧度制．,的角，記作1,或1弧度．,若,,則,若,,則,若,,則,零角的弧度數(shù)為零,,正角的弧度數(shù)為正數(shù),負角的弧度數(shù)為負數(shù),,4,,單位換算,通?！癛AD”或“弧度”可以省略不寫,實數(shù),角,,弧度制,動腦思考探索新知,,5,特殊角角度與弧度的換算,弧度制,動腦思考探索新知,,6,鞏固知識典型例題,,弧度制,計算器,,7,運用知識強化練習,,練習521,,8,鞏固知識典型例題,弧度制,,,,,,9,鞏固知識典型例題,弧度制,,,,,,解在傳動過程中，相同時間內(nèi)主動輪與從動輪所轉(zhuǎn)過的弧長是相等的，動輪A旋轉(zhuǎn)所以，轉(zhuǎn)過的弧長為從動輪B轉(zhuǎn)過的角就等于,,10,鞏固知識典型例題,例4如圖，求公路彎道部分AB的長L（精確到0．1M．圖中長度單位M）．,先將圓心角換算為弧度制．再用弧長圓心角半徑求解,,弧度制,,,11,應用知識強化練習,,練習522,弧度制,1若扇形的半徑為10CM，圓心角為60°，則該扇形的弧長和扇形面積是多少2已知1°的圓心角所對的弧長為1M，那么這個圓的半徑是多少米．3．自行車行進時，車輪在1分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)過了96圈．若車輪的半徑為033米，則自行車1小時前進了多少米（精確到1米）,,12,歸納小結(jié)自我反思,弧度制,,13,布置作業(yè)繼續(xù)探究,教材章節(jié)52,學習與訓練52,了解弧度制的實際應用,,,弧度制,,14,再見,

簡介：,1,“2018?第49個世界地球日”主題班會,我們只有一個地球,2018?第49個“世界地球日”主題班會,,2,我們只有一個地球,“2018?第49個世界地球日”主題班會,一年365天，有些日子被人們確定為值得紀念的日子。其中4月22日是世界地球日，6月5日是世界環(huán)境日。在我們中國，3月12日被定為植樹節(jié)，這些日子都是為保護地球而確定的,,3,“2018?第49個世界地球日”主題班會,1970年4月22日，在美國民主黨參議員蓋洛德尼爾森和哈佛大學學生丹尼斯海斯的倡議和組織下，美國數(shù)十萬群眾參與了“地球日”這個重要的活動，呼吁創(chuàng)造一個清潔、簡單、和平的生活環(huán)境。作為現(xiàn)代環(huán)保運動的開端，“地球日”活動推動了多個國家環(huán)境法規(guī)的建立。,我們只有一個地球,,4,“2018?第49個世界地球日”主題班會,我們只有一個地球,因為地球是我們?nèi)祟惖哪赣H，是我們共同的家，也是我們唯一可以生存的星球。多少年來，地球雖然經(jīng)受了各種磨難，可從來沒遇到過今天這樣的危機。,,5,全球變暖也可能影響到降雨和大氣環(huán)流的變化，使氣候反常，易造成旱澇災害，這些都導致生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生變化和破壞。,由于人口的增加和人類生產(chǎn)活動的規(guī)模越來越大，向大氣釋放的二氧化碳等溫室氣體不斷增加，氣候有逐漸變暖的趨勢。較高的溫度可使極地冰川融化，海平面每10年將升高6厘米，因而將使一些海岸地區(qū)被淹沒。,溫室效應,,6,臭氧層被破壞,,7,據(jù)估計，世界上每年至少有5萬種生物物種滅絕，平均每天滅絕的物種達140個，估計到21世紀初，全世界野生生物的損失可達其總數(shù)的1530。,生物多樣性減少,,8,酸雨對人類環(huán)境的影響是多方面的。酸雨降落到河流、湖泊中，會妨礙水中魚、蝦的成長，以致魚蝦減少或絕跡；酸雨還導致土壤酸化，破壞土壤的營養(yǎng)，使土壤貧瘠化，危害植物的生長，造成作物減產(chǎn)，危害森林的生長。此外，酸雨還腐蝕建筑材料，近十幾年來，酸雨地區(qū)的一些古跡特別是石刻、石雕或銅塑像的損壞超過以往百年以上，甚至千年以上。世界目前已有三大酸雨區(qū)，我國華南酸雨區(qū)是唯一尚未治理的。,酸雨,,9,地球的綠色屏障森林正以平均每年4000平方公里的速度消失。森林的減少使其涵養(yǎng)水源的功能受到破壞，造成了物種的減少和水土流失，對二氧化碳的吸收減少進而又加劇了溫室效應。,森林銳減,,10,全球陸地面積占60，其中沙漠和沙漠化面積29。每年有600萬公頃的土地變成沙漠。經(jīng)濟損失每年423億美元。人類文明的搖籃底格里斯河、幼發(fā)拉底河流域，已由沃土變成荒漠。中國的黃河流域，水土流失亦十分嚴重。,土地沙漠化,,11,霧霾就是大氣污染的一種形式，大氣污染導致每年有3070萬人因煙塵污染提前死亡。,大氣污染,,12,中國是一個水資源短缺、水災害頻繁的國家，水資源總量居世界第六位，人均占有量只有2500立方米，約為世界人均水量的1/4，在世界排第110位，已被聯(lián)合國列為13個貧水國家之一。近年來，中國水資源質(zhì)量不斷下降，水環(huán)境持續(xù)惡化，由于污染所導致的缺水和事故不斷發(fā)生。,水污染,,13,人類活動使近海區(qū)的氮和磷增加50200；過量營養(yǎng)物導致沿海藻類大量生長；海洋污染導致赤潮頻繁發(fā)生，破壞了紅樹林、珊瑚礁、海草，使近海魚蝦銳減，漁業(yè)損失慘重。,海洋污染,,14,危險性廢物是指對人類生存環(huán)境存在有害特性的廢物，導致人類死亡，或引起嚴重的難以治愈的疾病或致殘的廢物。一些國家正將危險性廢物向其他國家轉(zhuǎn)移。,,危險性廢物越境轉(zhuǎn)移,,15,“2018?第49個世界地球日”主題班會,2000年10月20日公布的地球生態(tài)報告顯示人類若依照目前的速度繼續(xù)消耗地球資源，那么所有的自然資源會在2075年前耗光。,我們只有一個地球,,16,“2018?第49個世界地球日”主題班會,我們只有一個地球,節(jié)約資源、保護環(huán)境，做保護地球小主人講好我們的地球故事,,17,“2018?第49個世界地球日”主題班會,我們只有一個地球,愛護地球我最棒我們?nèi)绾螐淖约鹤銎?，從小事做起，?jié)約資源、愛護地球呢請同學們列舉具體的措施和做法。,,18,“2018?第49個世界地球日”主題班會,我們只有一個地球,,19,“2018?第49個世界地球日”主題班會,我們只有一個地球,哪怕只是撿一張小紙片，或是一個塑料袋，也是保護我們的地球母親，我們只有一個地球，讓我們綠色生活，可持續(xù)發(fā)展，講好我們的地球故事吧,謝謝大家,