危重癥患者體查

1、危重癥患者體查,ICU 翟小金 2015.4,神經系統檢查,一、眼征：光照一側眼的瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應稱為瞳孔對光反射。光照側的反應稱直接反射，光未反射側的反應稱為間接對光反射。瞳孔反射的通路如下：視網膜→視神經→視交叉→視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→兩側動眼神經副核→動眼神經→睫狀神經節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌收縮→兩側瞳孔縮小。,,瞳孔對光反射在臨床上有重要意義，反射消失，可能預示病

2、危。但視神經或動眼神經受損，也能引起瞳孔對光反射的變化。例如：一側視神經受損時，信息傳入中斷，光照患側眼的瞳孔，兩側瞳孔均不反應；但光照健側眼的瞳孔，則兩眼對光反射均存在（此即患側眼的瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在）。又如：一側動眼神經受損時，由于信息傳出中斷，無論光照哪一側眼，患側眼的瞳孔對光反射都消失（患側眼的瞳孔直接及間接對光反射消失），但健側眼的瞳孔直接及間接對光反射均存在。（系統解剖學第8版--人民衛(wèi)生出版社）,,1.

3、一側瞳孔散大\固定：改側動眼神經受損，常見于鉤回疝2.雙側瞳孔散大\固定：中腦受損\腦缺氧\阿托品中毒等3.雙側瞳孔針尖樣縮小：腦橋被蓋損害等（如：腦橋出血\有機磷農藥中毒\嗎啡中毒）4.一側瞳孔縮?。篐orner征（如延髓背外側綜合征或頸內動脈閉塞）,,二、眼球位置：可推測腦神經受損1.眼球內收或外展障礙：指示該側動眼神經或外展神經癱瘓2.雙眼分離：說明雙動眼神經受損3.眼球內聚：提示雙外展神經受損,,三、錐體束征檢查：面

4、神經—面肌運動—支配面部表情?。ㄓ^察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對側）檢查方法：囑病人做皺眉，閉眼、露齒、鼓腮及吹口哨動作。1.周圍性面癱—（可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽神經纖維瘤等引起）眼裂上\下表情肌癱瘓：換側額紋\眼裂消失\鼻唇溝變淺或消失\伸舌時舌頭偏向患側。健側與患側相反。2.中樞性面癱（反應腦干、內囊、皮層病變，變，常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等）—眼裂以下癱瘓：雙側額紋存在，患側眼裂以下癱瘓，鼻唇溝變淺或消失\伸

5、舌時舌頭偏向患側。,,四、舌下神經損傷1.核下性病變：伸舌偏向病側，伴該側舌肌萎縮2.雙側麻痹：舌不能伸出口外3.核上性損害：可見肌束顫動。,,五、疼痛反應1.用力壓眶上緣或胸骨，判斷昏迷患者疼痛反應，定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度。單側或不對稱性姿勢反應，對側大腦半球或腦干病變，健側上肢防御反應，病側無，面部疼痛表情可判斷有無面癱。2.去皮層強直：上肢屈曲或下肢伸直，與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關。去腦

6、強直：四肢伸直或肌張力增高或角弓反張，提示中腦功能受損，腦功能障礙更嚴重。腦橋或延髓病變通常對疼痛無反應，偶見膝部屈曲（脊髓反射）。,,六、癱瘓體征1.觀察昏迷患者自主活動減少—判斷肢體癱瘓2.偏癱側下肢常呈外旋位3.足底疼痛刺激下肢回縮反應差或消失，可見病理征4.墜落試驗：將患者雙上肢同時托舉后突然放開，仍其墜落，癱瘓側上肢墜落較快。,運動系統檢查,肌力檢查——輕癱檢查法1.上肢平升試驗：雙上肢平舉，手心向上，輕癱側上肢逐

7、漸下垂和旋前（掌心向外）2.分指試驗：相對放開雙手手五指并伸直，輕癱側手指逐漸并攏屈曲。3.Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側下肢呈外展位。4.下肢輕癱試驗：仰臥位，雙膝或髖關節(jié)屈曲成直角，輕癱側小腿逐漸下落。,,肌力六級記錄法0級—完全癱瘓1級—肌肉可收縮，但不能產生動作2級—機體能在床上面移動，不能抵抗自身重力（不能抬起）3級—肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作，但不完全5級—正

8、常肌力,神經反射檢查,淺反射：1.角膜反射：直、間接角膜反射皆消失見于患側三叉神經病變。直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓。2.腹部反射：上T7、8，中T9、10，下T11、123.提高反射：L1、24.跖反射：S1.25.肛門反射：S4-5,,深反射肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C6-7橈骨骨膜反射C5-6膝腱反射：L2-4跟腱反射：S1-2腱反射：-消失，+遲鈍，++正常，+++活躍，++++亢

9、進,反射檢查-深反射,Hoffmann征——反射中心C7-T1，正中神經傳導：患者手指微曲，檢查者左手握患者腕部，右手食指或中指夾住患者中指，以拇指快速向下撥動中指甲，拇指屈曲內收或其他各指屈曲為陽性膝反射：發(fā)射中心L2-4，經股神經傳導。臥位：用左手托起患者雙膝關節(jié)，使小腿屈成120°，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱至小腿伸展（正常膝反射），如小腿無反射，則為陽性。,反射檢查-淺反射：,1.腹壁反射：反射中心T7-1

10、2，經肋間神經傳導患者仰臥位，雙下肢略屈曲，沿肋弓下緣T7-8或臍孔水平T9-10或腹股溝上T11-12，由外向內輕劃腹部皮膚，引起該側腹肌收縮或臍孔向刺激部偏移，分別為上\中\(zhòng)下腹部反射。（屬正常提睪反射）但肥胖者或經產婦可引不出。2.提睪發(fā)射：反射中心L1-2，經生殖股神經傳導用鈍針自上向下輕劃大腿上部內側皮膚，該側提睪肌收縮，睪丸上提（屬正常提睪反射）年老體衰患者可不引出。,反射檢查-淺反射：,3.跖反射：反射中心S1-

11、2，經脛神經傳導用竹簽輕劃足底外側，自足跟向前至小腿根部足掌時轉向內側足趾石屈（為正常反射）4.肛門反射：反射中心S4-5，經肛尾神經傳導用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，反射為肛門括約肌收縮,病理反射,1.巴彬斯基征經典的病理反射，提示椎體束受損，檢查方法同石反射：拇趾背屈或其他趾傘形展開為陽性，也稱之為石反射伸性。2.Babinski等位征Chaddock征：由外踝下方向前劃至足背外側Oppenheim征：用拇指及示指沿脛骨前緣