高頻重復經顱磁刺激在抑郁發(fā)作急性期的增效研究.pdf

1、研究背景：抑郁癥作為一種常見精神疾病，給患者的生活和工作帶來了嚴重困擾與傷害，給家庭和社會帶來沉重負擔。然而，目前抑郁發(fā)作急性期的治療并不令人滿意，主要存在起效時間慢，治療依從性欠佳，治療有效率不高等問題，迫切需要探索新的治療方法。高頻重復經顱磁刺激治療（rTMS）是一種無創(chuàng)而安全的神經調節(jié)治療，已經被許多大規(guī)模隨機對照研究證實具有抗抑郁效果。但是目前對于其在抑郁發(fā)作急性期的增效作用并不完全清楚。我們希望通過開放性臨床研究來了解高頻rT

2、MS在抑郁發(fā)作急性期的增效作用，為抑郁發(fā)作急性期的臨床治療決策提供依據。
　　目的：了解高頻rTMS在使用抗抑郁藥物的抑郁發(fā)作急性期患者的增效作用及影響因素，為抑郁發(fā)作急性期的臨床治療策略提供依據。
　　方法：由杭州市第七人民醫(yī)院精神科醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上）根據ICD-10標準臨床診斷為抑郁發(fā)作（首次）、復發(fā)性抑郁障礙的患者，初步入組。再由接受過簡明國際神經精神訪談（MINI）訪談中文版一致性培訓的精神科醫(yī)師進行MINI訪談

3、和首次基線評估。42例抑郁發(fā)作急性期患者進入研究，其中22例患者接受rTMS聯合藥物治療（TMS組），20例患者接受單純藥物治療（藥物組）。接受rTMS治療患者刺激強度采用100％運動閾值（MT）。刺激部位采用“5cm”定位法確認左側背外側前額葉（DLPFC）刺激靶點。高頻 rTMS刺激頻率采用10HZ，每次治療使用60個治療序列，每個序列連續(xù)刺激5秒，序列間隔25秒，每次治療總量共計3000次刺激脈沖。每天1次治療，1周治療5次，治療

4、時間為3周，共計15次治療。所有患者由2名精神科醫(yī)師用 HAMD17和TESS評分，參加評分的醫(yī)師經過量表一致性培訓，量表評定者不知道患者治療方案?；颊哌M入研究后首次及1周、2周、3周時均需要完成HAMD17、BDI、TESS量表評定。并對評估結果用spss19.0進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：經過3周治療后，兩組患者BDI量表和HAMD-17量表得分均較治療前評分明顯下降。TMS組的BDI評分值平均下降18.95分（t=9.87,

5、 p<0.001），HAMD-17平均下降14.41分（t=12.25, p<0.001）；藥物組的BDI評分與HAMD-17分別平均下降15.3分（t=6.17, p<0.001）和10.75分（t=7.09, p<0.001）。TMS治療組比藥物組的有效率（77.3%vs55.0%，p=0.126）和臨床治愈率（63.6%vs45.0%， p=0.226）更高，但是差異無顯著性。在第1周、第2周末TMS組HAMD-17平均減分值顯著