負壓封閉引流聯(lián)合局部氧療促進外傷后慢性創(chuàng)面愈合的臨床研究.pdf

1、背景：慢性創(chuàng)面一般指由各種原因所致，經過一個月以上治療未能愈合，且無愈合傾向的創(chuàng)面。因外傷造成皮膚缺損是臨床上創(chuàng)面形成的一個重要原因，由于治療不及時、處理不當、繼發(fā)感染等原因，常見急性外傷創(chuàng)面演變成慢性不愈創(chuàng)面的情況。創(chuàng)面愈合是一個動態(tài)、有序的復雜過程，可以分為4個相互聯(lián)系并重疊的階段：出血、炎癥反應、肉芽組織形成和組織塑形，在某些系統(tǒng)或局部因素作用下，這種有序過程被破壞，從而導致慢性創(chuàng)面發(fā)生。外傷后慢性創(chuàng)面發(fā)生發(fā)展的具體病理生理機制目

2、前尚不完全清楚，在臨床治療中，常由于傳統(tǒng)治療方法效果欠佳，病情遷延反復，給患者帶來極大經濟和心理負擔。既往大量的基礎和臨床研究結果表明，負壓封閉引流和局部氧療是促進創(chuàng)面愈合的有效治療方法。負壓封閉引流可達到全創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染和繼發(fā)感染，能夠及時清除創(chuàng)面滲出物，保證創(chuàng)面清潔，且高負壓有助于消滅腔隙，可改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長。局部氧治療可增加組織供氧，使局部細胞增殖加快，組織修復能力增強，同時可使創(chuàng)面毛細血管擴

3、張，降低血流阻力，加快血流速度，減少組織滲出，減輕腫脹，從而促進創(chuàng)面愈合；氧氣對革蘭氏陰性和陽性細菌均有抑制作用，能夠防止或減少局部感染。以上兩種方法臨床上多單獨應用，因此其作用及療效都受到一定限制。本課題將負壓封閉引流聯(lián)合局部氧療應用于臨床外傷后慢性創(chuàng)面治療，旨在觀察評價其治療效果，在此基礎上同時對其中可能的促愈機制進行初步研究，探討聯(lián)合應用對于控制感染、促進肉芽生長、建立良好的血供等方面的作用。
　　目的：運用負壓封閉引流聯(lián)合

4、局部氧療治療外傷后慢性創(chuàng)面，研究評價其臨床治療效果，探索其中可能的治療機制，以期進一步指導臨床運用。
　　方法：研究分為以下兩個部分：
　　1．負壓封閉引流聯(lián)合局部氧療促進外傷后慢性創(chuàng)面愈合的臨床觀察：2013年10月～2015年5月收治的44例外傷后慢性創(chuàng)面不愈合患者，隨機分為對照組和試驗組（各22例），其中男性26例，女性18例，平均年齡（35.2±8.6）歲，最小創(chuàng)面面積5.6 cm×7.8 cm，最大創(chuàng)面面積15.8

5、 cm×16.3 cm，不愈合時間為6～8周。致傷因素上，機械性暴力損傷26例，燒燙傷18例。采用隨機化對照方法，按照隨機數字表法根據入院順序隨機分組，對照組清創(chuàng)后予常規(guī)治療+VSD治療，試驗組在對照組治療方案的基礎上聯(lián)合局部氧療，連續(xù)治療10天為1個周期，于治療后第3、7、10天觀察創(chuàng)面愈合、肉芽組織、血供及感染控制情況，當創(chuàng)面干燥、清潔，無壞死組織，炎癥水腫消退，肉芽組織新鮮、紅潤，予拆除負壓引流裝置，并行Ⅱ期手術治療。所有病例均進

6、行隨訪。
　　2．負壓封閉引流聯(lián)合局部氧療對外傷后慢性創(chuàng)面治療機制的初步研究：分別于治療前清創(chuàng)時和治療后第10天時取少量創(chuàng)面組織，進行細菌定量分析檢測，采用TUNEL法檢測創(chuàng)面細胞凋亡，利用免疫組化技術檢測毛細血管標記物CD31，運用蛋白質印記法檢測創(chuàng)面組織iNOS表達量變化。
　　所得數據行相關統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1．兩組病例治療過程中無不良反應發(fā)生。Ⅱ期手術前治療時間比較，試驗組較對照組明顯縮短（P

7、＜0.05）；創(chuàng)面愈合率比較，兩組病例治療后創(chuàng)面均有不同程度愈合，但組間無明顯差別（P＞0.05）；根據肉芽組織生長情況進行評分，對比結果顯示兩組治療后較治療前均有明顯改善（P＜0.05），治療后第3、7天時兩組間無顯著差異（P＞0.05），第10天時試驗組肉芽組織生長情況明顯好于對照組（P＜0.05）；對比感染性實驗室指標（WBC、CRP、ESR），試驗組在控制創(chuàng)面感染減輕炎癥反應方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；分析術后隨訪結果顯

8、示，試驗組植皮或皮瓣生長情況明顯好于對照組（P＜0.05）。
　　2．檢測細菌定量分析結果顯示，兩組治療后第10天時創(chuàng)面局部細菌數量較治療前均明顯減少（P＜0.05），其中試驗組抑制細菌效果較對照組更為顯著（P＜0.05）；治療后兩組病例創(chuàng)面細胞凋亡率均明顯降低（P＜0.05），其中試驗組創(chuàng)面細胞凋亡率較對照組降低更為顯著（P＜0.05）；兩組創(chuàng)面組織毛細血管密度較治療前均有顯著增加（P＜0.05），但兩組間比較無明顯差異（P＞0

9、.05）；蛋白質印跡法檢測結果顯示，治療后兩組創(chuàng)面組織iNOS表達量明顯減少（P＜0.05），其中試驗組減少更為顯著（P＜0.05）。
　　結論：負壓封閉引流聯(lián)合局部氧療治療外傷后慢性創(chuàng)面不愈效果明顯，在抑制細菌生長、減少創(chuàng)面組織細胞凋亡、促進毛細血管生長這幾個治療機制共同作用下，發(fā)揮促進肉芽組織生長、改善創(chuàng)面血供、減輕炎癥反應和顯著的感染控制的作用，促進創(chuàng)面愈合，縮短Ⅱ期手術前治療時間，預后較好，無不良反應，是一種安全有效的治療