后路傷椎固定及旋轉棒技術治療胸腰段骨折的回顧性臨床研究.pdf

1、90％的脊柱骨折發(fā)生于胸腰椎，特別是T11-L2節(jié)段，為生物應力集中點，是脊柱骨折最常見的發(fā)生部位。脊柱骨折的治療主要是解決神經壓迫、恢復脊柱的生理曲度、重建脊柱的穩(wěn)定性，從而達到早期康復訓練、提髙患者生活質量的目的。
　　絕大多數胸腰椎骨折，經后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定可以施加更大強度的軸向和旋轉力進行骨折復位，達到恢復脊柱正常序列、提供堅強可靠固定的目的。但一些研究者發(fā)現，傳統(tǒng)的跨傷椎椎弓根螺釘短節(jié)段固定會造成更高的內固定失敗和繼

2、發(fā)性后凸的發(fā)生率。出于對骨折所造成的椎弓根置釘部位解剖結構破壞，螺釘抗拔出能力下降等因素的考慮，在后路椎弓根螺釘固定技術運用于脊柱胸腰段骨折治療的相當長的時間內，并未把傷椎納入螺釘固定范圍，僅包括與傷椎上下相鄰的節(jié)段。有報道，將傷椎納入固定范圍，可避免跨節(jié)段固定的四邊形效應和懸掛效應，可分散和減少內固定負荷，因此可有效降低內固定失敗及繼發(fā)后凸的風險，更加符合脊柱的生物力學要求。
　　有研究表明，骨折發(fā)生后3天，因血腫機化及持續(xù)的椎

3、體壓縮，使椎管內減壓復位更加困難，不利于椎管內占位解除及矢狀面畸形矯正。因此建議后路椎管減壓、骨折復位融合固定應在損傷后3天內進行。因此對于亞急性期胸腰段椎體骨折（骨折發(fā)生后5天至2周），行后路間接復位效果明顯受限，應作為施行前路手術的適應證。那么，如能對常規(guī)后路手術方法進行改良，增加復位能力，使后路手術同樣適用于亞急性期胸腰段椎體骨折，成為本課題另一個研究重點。
　　旋轉棒技術起初被應用在脊柱側彎畸形的矯正手術中，其三維矯形機制

4、是通過旋轉連接于椎弓根螺釘的矯形固定棒，將冠狀面的脊柱彎曲矯正至矢狀面，從而矯正側彎的同時恢復脊柱矢狀面生理曲度。此過程實際上是通過旋棒，使局部椎體矢狀面形態(tài)按照預彎固定棒弧度重新進行排列，同時，脊柱本身所存在的彈性，也可抵消一部分旋轉扭曲力。此后該技術被成功運用到胸腰段骨折的后路矯形復位手術中，明顯提高了后路間接復位能力。
　　那么傷椎固定及旋棒技術治療脊柱胸腰段骨折相對于傳統(tǒng)復位技術是否有更好的療效？我們有必要對此進行回顧性研

5、究，并總結分析傷椎固定及旋轉棒技術治療脊柱胸腰段骨折的優(yōu)勢及指導意義。
　　一、后路傷椎固定與跨傷椎固定治療脊柱胸腰段椎體骨折的療效對比
　　目的：比較傷椎固定與跨傷椎固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效，探討其適應癥及優(yōu)缺點。
　　方法：采用回顧性研究，納入2003年6月-2010年11月共收治胸腰椎骨折639例，其中具有完整隨訪資料512例病例。將行短節(jié)段固定病例（節(jié)段<3)歸為A組，其中經傷椎固定231例歸為A1組，

6、跨傷椎固定157例歸為A2組；將行長節(jié)段固定病例（節(jié)段>4)歸為B組，其中經傷椎固定68例歸為B1組，跨傷椎固定56例歸為B2組。分別計算并比較各組術后傷椎復位率、Cobb角矯正度，隨訪12月時傷椎高度丟失率、Cobb角丟失度以及疼痛視覺模擬評分（VAS)。
　　結果：隨訪時間12月-58月，平均19.3月。A1組在術后傷椎復位率及Cobb角矯正度方面與A2組相比無統(tǒng)計學差異0>0.05);而在術后隨訪12月時傷椎高度丟失率、Co

7、bb角丟失度及VAS評分方面優(yōu)于A2組，差異有統(tǒng)計學意義0<0.05)。而B1組相較于B2組在上述各個方面均沒有明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05)。
　　結論：胸腰椎骨折后路短節(jié)段固定中傷椎固定有利于脊柱損傷局部的穩(wěn)定重建，具有減少內固定斷裂及矯正丟失等優(yōu)點。而在長節(jié)段固定手術方式中，傷椎固定與否并沒有明顯的差異。
　　二、旋轉棒技術結合短節(jié)段傷椎固定治療脊柱胸腰段椎體亞急性骨折
　　目的：探討旋轉棒技術在脊柱胸腰段亞急性

8、骨折治療中的應用及療效。
　　方法：采用回顧性研究，納入2011年6月-2013年2月共收治24例采用旋轉棒技術結合短節(jié)段傷椎固定技術進行手術治療的亞急性（骨折發(fā)生后5天至2周）脊柱胸腰段（T11-L2)壓縮性骨折病例。對比術前、術后及隨訪12月時局部后凸Cobb角角度變化、傷椎椎體高度壓縮率，以及術前及隨訪12月時VAS(視覺模擬評分)、O D I指數（Oswestry功能障礙指數)、以及F-36生活質量調查表值變化。
　

9、　結果：所有患者無失訪或隨訪中斷病例，隨訪時間為12-26月（平均13.8月）。與術前相比，術后及隨訪12月局部后凸Cobb角角度、傷椎椎體高度壓縮率均有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義0<0.05)。與術前相比，隨訪12月時VAS評分、SF-36生活質量及O D I指數均有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義0<0.05)。術后與隨訪12月時局部后凸Cobb角角度及傷椎椎體前緣髙度壓縮率差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05)。
　　結論：旋轉棒技術治