前列腺素E1對成人體外循環(huán)肺損傷的保護作用.pdf

1、目的:探討前列腺素E1在體外循環(huán)術后肺缺血再灌注損傷的保護作用及其機制。
　　 方法:選擇年齡在20～60歲,心功能Ⅱ～Ⅲ級行CPB術病人30例,隨機分為PGE1組(A組,15例,年齡45.5±9.3歲)和Ns組(B組,15例,年齡43.1±11.42歲),兩組在年齡、術前心功能、肺動脈壓力、體外循環(huán)時間等方面無明顯差異,術前均無肺部感染。A組在麻醉誘導后,經頸內靜脈插管持續(xù)泵入PGE1(20～30ng·kg-1·min-1)至

2、CPB結束。B組同法注入等體積生理鹽水。1.所有患者均于轉流前5min(T1)、轉流30min(T2)、主動脈開放心臟復跳后15min(T3)、CPB結束1h(T4)和6h(T5)經橈動脈插管抽取5ml血測定血清可溶性E選擇素(sE-selectin)和血漿丙二醛(MDA)濃度。2.分別于T1、T3時相采右房及左房血各1ml測中性粒細胞(polynuclear neutrophilic leukocyte)計數,計算各時相多形核中性粒細

3、胞跨肺差值PMN(右房與左房血中性粒細胞計數差值)。3.記錄T1、T3、T4各時相呼吸機參數及動脈血氣分析,并記錄供氧濃度(FiO2),根據公式計算呼吸指數(respiratory index,RI)。4.兩組均于開胸后CPB開始前、停CPB后30分鐘兩時相各采右上肺組織1cm3大小并分成兩部分,分別置于含10％中性甲醛或2.5％戊二醛瓶中固定,分別作光鏡和透射電鏡組織學檢查。5.記錄術后呼吸機應用時間和肺部并發(fā)癥。
　　 結果

4、:
　　 1.兩組患者中性粒細胞跨肺差值在CPB前差異無顯著性差異(P>0.05),主動脈開放心臟復跳后15分鐘,兩組中性粒細胞跨肺差值均明顯大于轉流前(P<0.01)；且A組中性粒細胞跨肺差值顯著小于B組(P<0.01)。
　　 2.兩組患者血清sE-選擇素水平在CPB前無顯著性差異(P>0.05),均于CPB開始后逐漸升高(P<0.01)；于T4時相達最高點,之后逐漸下降。至T5時相仍高于CPB前水平,B組增高更加顯

5、著(P<0.01)。
　　 3.兩組患者血清MDA水平在CPB前無顯著性差異(P>0.05),均于CPB開始后明顯升高(P<0.01),于T4時相達最高點,然后逐漸下降。CPB后T2、T3、T4、T5各時相,B組血清MDA水平均明顯高于A組,兩組差異有顯著性意義(P<0.01)。
　　 4.兩組患者RI值CPB前無顯著性差異(P>0.05),CPB結束后兩組RI值先升高后逐漸下降,但T5時相A組RI已降至CPB前T1水平

6、(P>0.05),而B組RI仍明顯高于CPB前(P<0.01),且T4、T5時相B組RI值明顯高于同時間段A組(P<0.05)。
　　 5.光鏡及電鏡下結構的改變:CPB前兩組肺組織結構均未見明顯異常,間質未見水腫,間質及肺泡腔未見明顯炎性細胞浸潤和滲出。CPB后30分鐘:B組光鏡下見部分肺泡結構破壞萎縮、上皮細胞脫落、肺泡腔內出血及大量白細胞聚集,液體滲出,間質水腫,毛細血管腔內炎性細胞浸潤等現象,電鏡下見Ⅰ、Ⅱ型細胞破壞,氣

7、血屏障增厚,線粒體輕度腫脹,微絨毛減少或消失,板層小體減少；A組光鏡下肺組織的形態(tài)基本正常,白細胞聚集較少、無明顯滲出,電鏡下見肺泡Ⅱ型細胞形態(tài)良好,氣血屏障無增厚,線粒體無明顯腫脹,微絨毛豐富,板層小體豐富,無排空現象。
　　 6.所有患者術后均順利脫機,兩組呼吸機應用時間無顯著性差異(P>0.05)；所有患者無一出現嚴重肺部感染或ARDS等并發(fā)癥,均痊愈出院。
　　 結論:
　　 1.PGE1可減輕體外循環(huán)肺