機(jī)械通氣對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng).pdf

1、目的：通過應(yīng)用右心漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)測定慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭病人在應(yīng)用機(jī)械通氣治療過程中對血流動(dòng)力學(xué)的影響，以進(jìn)一步評估機(jī)械通氣治療在COPD合并呼吸衰竭病人中的臨床意義。 方法：1、COPD合并呼吸衰竭患者33例，其中男性25例，女性8例，年齡59-81歲，所有病人診斷條件均符合2002年第三次全國慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況和家屬意見分為兩組，其中有創(chuàng)組21例，無創(chuàng)組12

2、例。2、兩組病人在行機(jī)械通氣治療前，經(jīng)股靜脈穿刺置入右心漂浮導(dǎo)管(7FSwan-Ganz導(dǎo)管)，測定患者右室收縮壓(RVPS)、肺動(dòng)脈收縮壓(PAPS)、測出肺動(dòng)脈舒張壓后計(jì)算出肺動(dòng)脈平均壓(PAPM)、肺動(dòng)脈嵌頓壓(PCWP)和心輸出量(CO)來評估血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)；同一時(shí)間查動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗汸H值、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。機(jī)械通氣治療后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、24小時(shí)分別重復(fù)檢查上述參數(shù)，將通氣前和通氣

3、后的各個(gè)時(shí)段參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3、采用SAS6.04版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對通氣治療后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、24小時(shí)的各參數(shù)和通氣治療前的相應(yīng)參數(shù)行雙因素方差分析。 結(jié)果：有創(chuàng)組在機(jī)械通氣治療后1小時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H值、PaO2、PaCO2，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)RVPS、PAPS、PAPM、PCWP均有顯著性改善(P＜0.05)，Hb及CO和通氣前比較亦有不同程度改善，但P值大于0.05。以后隨著通氣治療時(shí)間的延長，各項(xiàng)參數(shù)均呈

4、進(jìn)行性改善，較通氣前比均具有顯著性改善(P＜0.05)。無創(chuàng)組在機(jī)械治療后2小時(shí)觀察到血?dú)夥治龈纳凭哂酗@著改善(P＜0.05)，但血流動(dòng)力學(xué)到通氣4小時(shí)后RVPS、PAPS、PAPM有顯著性改善(P＜0.05)，但PCWP和CO無顯著性改善(P＞0.05)。 結(jié)論：不同通氣方式治療的兩組患者，在機(jī)械通氣輔助治療的24小時(shí)中，血?dú)夥治龅母黜?xiàng)參數(shù)均呈進(jìn)行性改善，其中更以有創(chuàng)組改善迅速。兩組病人均末出現(xiàn)對血流動(dòng)力學(xué)負(fù)方面的影響，未加重