JOURNEY膝關節(jié)假體解剖適配性研究及早期臨床療效觀察.pdf

1、研究背景與目的
　　 全膝關節(jié)置換是治療各種嚴重膝關節(jié)病損的有效手段之一。自40年前第一例全膝關節(jié)置換手術起,手術技巧和假體設計在不斷改進使全膝關節(jié)置換在長達20年以上的臨床隨訪中療效也較為滿意。但是,目前部分膝關節(jié)假體置換后仍出現(xiàn)運動不協(xié)調(diào)、髕骨易外側半脫位、前向不穩(wěn)和屈曲角度有限等問題。針對這些問題,Smith&Nephew公司研發(fā)了一種新型解剖型假體-JOURNEY假體,其臨床應用時間短暫,未見相關報道。JOURNEY假體

2、與人膝關節(jié)的解剖適配性以及TKA術后療效到底如何?本研究擬對JOURNEY假體的解剖適配性、早期臨床療效及其影響因素做出系統(tǒng)分析。
　　 材料和方法
　　 本研究共分兩大部分。
　　 第一部分分析JOURNEY假體與人膝關節(jié)的解剖適應性。將192例受檢者根據(jù)身高分為身高≥176cm組,身高167-176cm組,身高≤167cm組三組,利用意大利百勝公司四肢核磁和Artos Scan工作站分別測量三組受檢者的股骨內(nèi)

3、髁前后徑、股骨外髁前后徑、股骨髁橫徑、脛骨平臺橫徑、髁間窩高度、髁間窩橫徑、脛骨內(nèi)側平臺前后徑、脛骨外側平臺前后徑的解剖參數(shù)。然后采用SPSS11.0軟件將測量解剖參數(shù)與假體參數(shù)做單樣本t檢驗分析JOURNEY假體的適配性。
　　 第二部分回顧和總結了32例行JOURNEY假體全膝關節(jié)置換術后早期臨床療效,分析了影響臨床效果的相關因素。根據(jù)納入和排除標準選取2006年9月-2007年5月在德國ATOS醫(yī)院32例行JOURNEY假

4、體置換患者。術后3、6、12、18月在門診隨訪。采用美國膝關節(jié)協(xié)會(KSS)功能評估表對術側膝關節(jié)功能進行評分?；仡櫺g中及術后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。采用SPSS11.0軟件對術后不同時間點的膝關節(jié)功能評分做方差分析,了解JOURNEY假體置換術后早期臨床療效,對術后膝關節(jié)功能的影響因素包括年齡、性別、假體大小、外翻角選擇等因素進行相關性分析,分析這些因素對術后膝關節(jié)功能評分的影響。
　　 結果
　　 1.身高≥176cm組,

5、身高167-176cm組,身高≤167cm組股骨內(nèi)側髁前后徑分別為:72.3±3.73cm,65.4±4.20cm,62.2±1.37cm;股骨外側髁前后徑分別為:70.5±3.55cm,64.2±4.33cm,61.9±2.60cm;髁間窩高度分別為:37.2±3.08cm,33.5±3.71,33.5±0.99cm;髁問窩橫徑分別為:22.9±2.22cm,20.5±2.87cm,21.9±1.55cm;脛骨平臺橫徑分別為:76.5

6、3±3.44cm,68.41±3.57cm,65.7±4.26cm;脛骨平臺內(nèi)側前后徑分別為:55.19±4.06cm,49.39±1.92cm,46.8±2.64cm;脛骨平臺外側前后徑分別為:52.13±2.39cm,45.58±2.84cm,43.78±2.83cm。
　　 2.股骨內(nèi)髁、股骨外髁前后徑,股骨髁橫徑,脛骨平臺橫徑,脛骨內(nèi)、外側平臺前后徑與JOURNEY假體的參數(shù)適配性較好,P值均大于0.05。
　　

7、 3.32例采用JOURNEY假體全膝關節(jié)置換患者術前疼痛評分為13.44±8.03分,術后3、6、12月疼痛評分分別為40.53±5.86、43.92±4.66和47.72±4.83分;與術前相比均有顯著性差異(P=0.000);術后3、6、12月組間疼痛評分也均有顯著性差異(P=0.000)
　　 4.32例采用JOURNEY假體全膝關節(jié)置換患者術前平均膝關節(jié)活動度108.57±19.95°,術后3月為104.76±18.1

8、3°,與術前膝關節(jié)活動度無顯著性差異;術后6月為122.94±15.92°,術后12月為123.57±13.65°,與術前平均膝關節(jié)活動度相比均有顯著性差異;術后3月與術后6、12月平均膝關節(jié)活動度均存在顯著性差異;術后6月與術后12月平均膝關節(jié)活動度無顯著性差異。從膝關活動度均值看術后3月較術前活動度稍降低,無統(tǒng)計學意義,然后膝關節(jié)活動度逐漸增加,術后6月膝關節(jié)活動度超過術前有統(tǒng)計學意義,雖然術后12月膝關節(jié)活動度仍在增加,但與術后6

9、月相比無統(tǒng)計學意義。
　　 5.32例采用JOURNEY假體全膝關節(jié)置換患者術后3、6、12月的患者滿意度分別為85.13％,94.63％,96.91％。滿意度隨著時間的延長在早期臨床觀察中遞增,且患者的滿意度與疼痛評分一致。術后12月81％的患者恢復到術前運動狀態(tài)中,94％的患者恢復到日常生活狀態(tài)。
　　 6.JOURNEY假體全膝關節(jié)置換術操作相對容易,平均手術時間75±21.7min,最短55分鐘,最長時間97分鐘

10、(原因是肥胖患者,膝關節(jié)暴露困難)。平均術中失血量280±130ml,最小出血量150ml,最大出血量400ml。術中未出現(xiàn)骨折、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
　　 全文結論
　　 本研究比較分析了JOURNEY假體與人膝關節(jié)的解剖適應性;回顧和總結了32例行JOURNEY假體全膝關節(jié)置換術后早期臨床療效及分析了臨床效果的相關因素的影響,發(fā)現(xiàn):JOURNEY假體與人膝關節(jié)假體解剖適配性較好,復制了膝關節(jié)的解剖外形,提供了多種膝關