術中加溫輸血對關節(jié)置換術后早期恢復質量的影響.pdf

1、目的：術中加溫輸血輸液已作為臨床常規(guī)以防止圍術期低體溫的發(fā)生，但有研究證實術中保溫措施會增加患者術后認知功能障礙的風險。本研究擬通過對比觀察術中輸血是否加溫對患者髖膝關節(jié)置換術后早期各功能指標恢復的差異，探討加溫輸血對術后早期恢復質量的影響。
　　方法：選擇ASAⅠ-Ⅲ級，在全麻下擇期行髖膝關節(jié)置換手術，并根據病情需要術中均輸注異體血（濃縮紅細胞）2U的老年患者，隨機按1:1分為輸血加溫組和對照組。輸血加溫組，利用水浴加溫裝置將血

2、液加溫至37℃后輸注，在手術結束前30min經外周靜脈輸注，速度為15ml/min。B組為對照組，取庫血室溫下（18-21℃）放置15-20min后直接輸注，不經加溫處理，其余操作與輸血加溫組相同。主要觀察指標：通過術后恢復評估量表（Post-operative quality scale, PQRS）分別在術前（T0）、拔管后15min（T15）、40min（T40）、術后1d（D1）、3d（D3）、7d（D7）評估患者生理功能（包括

3、血壓、心率、體溫、呼吸頻率、血氧、氣道、躁動、意識、指令配合）、傷害性感受（包括疼痛、惡心嘔吐）、情感變化（包括抑郁、焦慮）、日常生活活動能力（包括站立、行走、飲食、著裝）及認知功能（包括回答日常問題、復述數字、倒述數字、復述詞語、組詞）。比較兩組患者在術后不同時間點整體恢復評分等級和各評估指標評分結果的差異以及各指標恢復率及發(fā)生率的差異。次要指標：觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后輸血前（T1）、輸血完畢后即刻（T2）、30mi

4、n（T3）、1h（T4）、2h（T5）鼻咽溫并比較組間差異。記錄兩組患者一般情況及術中情況包括手術時間、麻醉時間、術中總出入量等。術后情況包括術后引流量、PACU停留時間、術后住院時間、血壓心率變化、血常規(guī)和凝血功能改變、術后輸血例數以及不良事件發(fā)生。
　　結果：納入患者160例中，其中150例完成試驗，輸血加溫組和對照組各75例。兩組在術后各時間點總體恢復質量評估總分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），輸血加溫組和對照組患者在D7

5、時恢復優(yōu)良所占比例（4.0％vs14.7%），恢復中等所占比例（92%vs82.7%），恢復差所占比例（1.3%vs2.7%），但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義。與對照組比較，加溫組患者在D1時站立、行走兩項指標評分恢復值較高（P<0.05），其余時間點兩組差異無統(tǒng)計學意義。T15~D7時兩組患者生理功能、傷害性刺激、情感變化、認知功能評估分值差異無統(tǒng)計學意義。與對照組比較，在D7時加溫組抑郁發(fā)生率較低（0%vs8%）（P<0.05），其余

6、時間點兩組情感變化差異無統(tǒng)計學意義。T15~D7時兩組患者生理功能恢復率、疼痛及惡心嘔吐發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。D1~D7時兩組患者認知功能恢復率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。與對照組比較，輸血加溫組術后第1天PLT明顯增加（P<0.01），術后第7天RBC、Hb、HCT明顯增高（P<0.01）。與對照組比較，輸血加溫組在T40時SBP明顯降低（P<0.05）。與對照組比較，加溫組術后第1天、第7天體溫明顯偏低（P