三維適形放射治療與調強適形放射治療在不同部位肺癌的劑量學比較.pdf

1、目的：應用調強放射治療技術(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT)和三維適形放療技術(three-dimensionalconformalradiotherpy，3D-CRT)，比較不同部位的非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)的劑量學特點。
　　 方法：選取位于上葉及下葉的Ⅰ～ⅢB期非小細胞肺癌各10例，分別應用IMRT和3D-CRT制定放射治療

2、計劃。調強計劃采用共面非等角度5野靜態(tài)調強放射治療技術。三維適形放療計劃采用共面3～5野技術。靶區(qū)包括原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(CT短徑≥1.0cm或者PET的標準攝取值(SUV)≥2.5)，照射劑量66Gy/33fx，6.6w。要求95％的PTV體積接受66Gy以上的劑量。劑量計算均進行肺組織不均勻性校正，PTV內允許最大的不均勻性為20％。正常組織限量要求：正常肺V20不超過30％、MLD不超過15Gy；食管V55不超過30％；心臟V40

3、不超過50％；脊髓最大劑量不超過45Gy。計劃完成后，應用DVH分析PTV和OAR的劑量分布(肺、食管、心臟、脊髓)。采用配對t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗(Wilcoxonsigned-ranktest)分別比較位于上葉和下葉的IMRT與3D-CRT計劃之間各參數(shù)的差異性；采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗(Wilcoxonranksumtest)比較上葉NSCLC的IMRT和3D-CRT計劃之間各參數(shù)的差值與下葉的差值的差異

4、性。
　　 結果：①上、下葉NSCLC的IMRT計劃的以下指標優(yōu)于相應的3D-CRT指標：PTV最大劑量(Dmax)、平均劑量(Dmean)、劑量分布標準差(STD)、靶區(qū)的適形指數(shù)(CI)、不均勻指數(shù)(HI)、肺的MLD以及V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60和V65、食管的Dmean及V55、心臟的V40、食管的早期及晚期NTCP，差異均具有顯著性。
　　 ②IMRT

5、計劃比3D-CRT計劃平均降低了上葉NSCLC約2.7％的V5值(p=0.059)及下葉NSCLC約1.1％的V5值(p=0.721)，均無統(tǒng)計學差異。
　　 ③上葉NSCLC的IMRT計劃的食管V35、心臟的Dmean與3D-CRT比較差異有顯著性，而在下葉，以上指標差異無顯著性。
　　 ④上葉NSCLC的IMRT和3D-CRT計劃之間心臟的V40的差值與下葉的差值比較差異有顯著性，其余指標的差值無顯著性差異。