烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障運行現(xiàn)狀研究.pdf

1、目的：通過對烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障的費用補償情況、對因病致貧的改善情況以及住院費用影響因素進行分析，了解該項制度運行過程中的優(yōu)點及存在的問題，為大病保險的實施提供經(jīng)驗與數(shù)據(jù)支持。
　　方法：采用描述性統(tǒng)計方法對2012-2015年間烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補償人次及費用變化進行梳理，比較分析補償前后因病致貧改善情況，建立多重線性回歸模型探索重大疾病患者住院費用影響因素，結(jié)合對新農(nóng)合管理人員的訪談結(jié)果總結(jié)重大疾病醫(yī)

2、療保障制度的優(yōu)缺點并給出對策建議。
　　結(jié)果：⑴2012-2015年間烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補償人次持續(xù)增長，從2012年199人次增長至2015年1154人次，患病人次最多的前三類重大疾病分別是終末期腎病、精神病及乳腺癌；⑵重大疾病住院患者總費用、次均住院費用及實際補償比均呈持續(xù)增長趨勢，次均住院費用由2012年13502.95元增長至2015年15616.36元，實際補償比由2012年的63.19％增長至2015年的

3、66.53%；⑶與新農(nóng)合相比，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障次均住院費用及實際補償比均處于較高水平；⑷藥品費用占比重最高，均在48.86%以上，醫(yī)療費用所占比重則呈下降趨勢，由2012年43.94%下降至2015年39.93%，藥品費用2012-2015年結(jié)構變動率為49.96%，對總費用變動影響最大；⑸新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補償后因病致貧發(fā)生情況明顯減少，改善人次明顯增加，從2012年110人次增長至2015年689人次，總體優(yōu)于新農(nóng)合對因病

4、致貧改善情況；⑹影響新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障患者住院費用因素包括性別、年齡、住院天數(shù)、醫(yī)院等級、重復入院、藥品費用、醫(yī)療費用、材料費用等。
　　結(jié)論：新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障實際補償比相對較高，病種選擇較為典型，一定程度上緩解了因病致貧，但同時存在基金來源有限、保障覆蓋面較窄、管理機制不完善等問題。建議推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)保并軌，加快實施大病保險制度，規(guī)范臨床路徑，推行按病種付費制度，優(yōu)化醫(yī)務人員收入結(jié)構，深化藥品制度改革，實施分級診療，強