踝臂指數(shù)與彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病（LEAD）病變?cè)u(píng)估.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)踝臂指數(shù)(ankle brachial index,ABI)與彩色多普勒超聲(color Doppler flow imaging,CDFI)對(duì)糖尿病足(diabetic foot，DF)患者下肢動(dòng)脈病(lower extremityarterialdisease,LEAD)的診斷應(yīng)用價(jià)值。 方法：選取住院DF患者291例，與同期住院非DF患者60例進(jìn)行雙下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，分別記錄二維超聲內(nèi)膜-中層厚度(in

2、tima-media thickness IMT)，粥樣硬化斑塊大小、數(shù)量、形態(tài)，彩色多普勒血流充盈情況，血管狹窄及狹窄率，測(cè)量血管及狹窄處流速、RI，觀察血流頻譜形態(tài)；同時(shí)對(duì)DF組及對(duì)照組測(cè)量ABI，并對(duì)可疑病例測(cè)量運(yùn)動(dòng)后ABI。對(duì)DF組與對(duì)照組LEAD檢出率進(jìn)行對(duì)比分析，按照Wagner分級(jí)法分組，對(duì)各組病例CDFI檢查及ABI檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：CDFI檢查L(zhǎng)EAD早期以動(dòng)脈IMT增厚為初始表現(xiàn)，呈局部節(jié)段性，

3、并伴有細(xì)小粥樣硬化斑塊形成，隨病情進(jìn)展，IMT增厚逐漸加重，呈非“同心圓”樣分布，表面可見(jiàn)破裂，內(nèi)膜下脂酯沉積，血栓形成，IMT病理性改變分布廣泛，呈多節(jié)段、多血管分布，粥樣硬化斑塊亦廣泛出現(xiàn)于多處血管，且體積逐漸增大，最終占據(jù)有效血管腔內(nèi)容積，導(dǎo)致多節(jié)段性血管狹窄、閉塞，下肢有效血流供應(yīng)減少。DF組動(dòng)脈硬化性改變多分布于脛前、后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，與對(duì)照組對(duì)較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)CDFI檢查DF患者下肢各種動(dòng)脈硬化病變發(fā)生

4、率(91.4％)較非DF組(35％)明顯增高，ABI檢查陽(yáng)性率(48.4％)較對(duì)照組(26.7％)明顯增高，兩種檢查方法DF組與對(duì)照組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。按照Wanger分級(jí)法，0級(jí)組CDFI表現(xiàn)為IMT增厚及粥樣硬化斑塊形成，未見(jiàn)明顯血管狹窄閉塞，Ⅰ級(jí)組開(kāi)始出現(xiàn)血管狹窄，Ⅱ-Ⅴ級(jí)組出現(xiàn)血管狹窄率在81.8％-99％之間，部分病例出現(xiàn)閉塞，0級(jí)組與Ⅱ-Ⅴ級(jí)組出現(xiàn)血管狹窄率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。按照Wa

5、nger分級(jí)法，0級(jí)組CDFI陽(yáng)性率(94.5％)與ABI檢查陽(yáng)性率(24.6％)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ級(jí)組CDFI陽(yáng)性率(90.8％)與ABI檢查陽(yáng)性率(58.6％)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅱ-Ⅴ級(jí)組CDH陽(yáng)性率與ABI檢查差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。連續(xù)頻譜多普勒觀察，頻譜異常發(fā)生率與ABI陽(yáng)性率差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，DF組血管解剖學(xué)末端峰值流速與對(duì)照組比較，股、胴動(dòng)脈流速差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞

6、0.05)，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈流速差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。 結(jié)論；CDFI檢查及ABI檢查DF組陽(yáng)性病變顯示率均高于非DF病例，均可作為L(zhǎng)EAD有效觀察手段CDFI檢查DF組動(dòng)脈硬化病變?cè)缙谝訧MT增厚及細(xì)小粥樣硬化斑塊形成為主要表現(xiàn)，晚期上述表現(xiàn)加重，并頻繁出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄、閉塞，病變多分布脛前、后動(dòng)脈.CDFI檢查在DF早期即有陽(yáng)性表現(xiàn)，對(duì)早期DF動(dòng)脈硬化性病變顯示效果良好，但由于探查方法、儀器條件及患者

7、特殊情況，對(duì)部分血管狹窄顯示率差。ABI檢查在DF早期陽(yáng)性顯示率較低，但能對(duì)CDFI未顯示的血管狹窄做出間接顯示，在DF晚期陽(yáng)性顯示率高，與CDFI血管狹窄顯示率相當(dāng)。CDFI頻譜異常與ABI異常呈正相關(guān)。早期LEAD病變，單純CDFI或ABI檢查，均不能完全檢出，應(yīng)二種檢查方法結(jié)合，利用CDFI的二維、彩色血流顯示及頻譜形態(tài)等指標(biāo)綜合觀察，并結(jié)合靜息ABI、運(yùn)動(dòng)ABI檢查，多角度為臨床提供LEAD病變證據(jù)。 CDFI及ABI對(duì)評(píng)價(jià)DF