脈沖光與熱能（LHE）治療不同類(lèi)型痤瘡的探討.pdf

1、目的：痤瘡是影響80％人們的常見(jiàn)皮膚疾病。痤瘡丙酸桿菌(Propionibateriumache)會(huì)合成且儲(chǔ)存了大量的卟啉(porphyrin)。一旦卟啉被可見(jiàn)光照射，它在化學(xué)結(jié)構(gòu)上就會(huì)變得活潑并轉(zhuǎn)化成激化狀態(tài)，此舉可導(dǎo)致外層電子在原來(lái)軌道上不安定且產(chǎn)生了不成對(duì)電子氧(singlet oxygen)自由基的形成，進(jìn)而與細(xì)胞膜結(jié)合后并摧毀痤瘡丙酸桿菌。所以光療便漸漸顯露出是治療痤瘡的另一類(lèi)選擇。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)可發(fā)現(xiàn)光療的作用是通過(guò)用不同波長(zhǎng)及光

2、療方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。以可見(jiàn)光做光療，特別是藍(lán)光，在痤瘡消炎上有顯著效果且有人認(rèn)為似乎已有足夠的效力單獨(dú)治療痤瘡。雖然我們已知這個(gè)光療過(guò)程，與以下因素有關(guān)，諸如：被激化的卟啉分子(常被卟啉濃度影響)的產(chǎn)生率、光子的濃度、溫度、及光子的波長(zhǎng)。但在不同類(lèi)型的痤瘡中光療對(duì)其詳細(xì)的改善百分比至今仍未見(jiàn)報(bào)告。本研究評(píng)估LHE治療不同類(lèi)型痤瘡的療效，以進(jìn)一步確定LHE在痤瘡治療中的地位，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法： 1本研究做了低強(qiáng)度可見(jiàn)

3、光在治療痤瘡上的臨床效應(yīng)的檢驗(yàn)。本研究對(duì)14位患有輕中度痤瘡的病人，用光療儀Clear Touch Lite(Radiancy，Israel)施以每周二次連續(xù)四周的光療。這14位患者其痤瘡為對(duì)稱(chēng)分布，本研究隨機(jī)選擇單側(cè)面部予以每周2次連續(xù)4周的低能量可見(jiàn)光照射。而未照射的另半邊臉則作為對(duì)照。以文獻(xiàn)中已報(bào)告的痤瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估粉刺(comedo)、丘疹(papule)、膿皰(pustule)、結(jié)節(jié)(nodule)、囊腫(cyst)等五大類(lèi)痤

4、瘡皮疹。治療前及每次治療直到治療結(jié)束痤瘡的嚴(yán)重度都會(huì)被評(píng)分評(píng)估。每一次脈沖周期(4秒)之光照能量大約為6J/cm2(每個(gè)脈沖時(shí)間為1msec)，光波長(zhǎng)介于430～1100nm。儀器探頭輕觸皮膚上接近幾乎0公分，對(duì)皮損處連續(xù)照射5次脈沖，使病患在每次門(mén)診治療的照射能量達(dá)30J/cm2。 2.將過(guò)去二年中臺(tái)灣林爾文揚(yáng)明診所輕中度痤瘡病患，也曾接受每周二次連續(xù)四周的光療(一樣使用光療儀ClearTouch Lite(Radiancy，

5、Israel))的1100中國(guó)人案例中，挑出符合本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者有30人。同樣在這30人中分析不同類(lèi)別的痤瘡在LHE光療處置后清除率(clearance)的臨床結(jié)果。 結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)性別或疤痕不會(huì)影響光療結(jié)果。在第7次到第8次光療后，即便增加光療次數(shù)及光療劑量也不會(huì)有正相關(guān)的光療結(jié)果。Clear ouch Lite(Radiancy,Israel)光療儀在痤瘡的治療上是安全而有效的，尤其是粉刺(comedo)、丘疹(papule

6、)、膿皰(pustule)等三類(lèi)癥狀。光療后，丘疹(papule)型痤瘡的清除率(clearance)高于粉刺(comedo)型痤瘡者，也許是因?yàn)榭梢?jiàn)光中含有可以消炎的紅光。結(jié)果顯示不需選擇LHE治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡。LHE之所以對(duì)結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡無(wú)效也許歸因于皮損存在著深沉的囊腫(cyst)或存在著無(wú)法被LHE光殺死之非痤瘡丙酸桿菌(Propionibaterium acne)的菌種。近來(lái)有文獻(xiàn)顯示痤瘡光療時(shí)，合并使用藍(lán)與紅光，一般而言，