2018多重耐藥菌防控措施

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 感染管理部 2018年3月9日,本年度院感重點(diǎn)提升項(xiàng)目為手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染管理！,目錄,01,多重耐藥菌基本知識(shí),02,多重耐藥菌防控措施,01,多重耐藥菌基本知識(shí),1.1 定義,多重耐藥菌（MDRO） 對(duì)臨床使用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

2、 ----《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011年衛(wèi)生部,多重耐藥（MDR）：對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物的獲得性不敏感泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1~2類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)不敏感。即只對(duì)1~2類(lèi)抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)中所有藥物均不敏感。,,,,---2011年ECDC和CDC《關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專(zhuān)家共識(shí)》,,,又稱(chēng)天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定

3、。,如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥。,是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過(guò)改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅。,如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗菌藥物的耐藥性。,獲得耐藥性,固有耐藥性,1.2 細(xì)菌耐藥機(jī)制,1.3 常見(jiàn)的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-

4、AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,傳播方式：①污染的手②污染的醫(yī)療用品③污染的醫(yī)療器械,1.4 多重耐藥菌的傳播方式,1.5多重耐藥菌的易感人群,使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物在MDROs感染率高的科室住院既往攜帶或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制劑應(yīng)用長(zhǎng)期住院患者高齡患者高危手術(shù),1.6細(xì)菌耐藥性的五大危害,療效不佳病死率高治療費(fèi)用高毒性可能增加

5、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低,02,多重耐藥菌防控措施,,,,,患者 及時(shí)采集標(biāo)本，早發(fā)現(xiàn)、早診斷 、早治療、早隔離,,,,,檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)?zāi)芰皶r(shí)通知科室反饋統(tǒng)計(jì)結(jié)果,臨床科室認(rèn)真落實(shí)隔離措施,感染辦培訓(xùn)、督導(dǎo)隔離措施落實(shí)情況,多部門(mén)合作,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,,,,,,,,,,,,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離

6、患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專(zhuān)家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,,最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法---洗手,2.1 嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》,WHO推薦：洗手的五個(gè)重要時(shí)刻,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第

7、五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,六步洗手法,開(kāi)隔離醫(yī)囑：醫(yī)生開(kāi)“接觸隔離”醫(yī)囑，通知全科人員，可以在白板上標(biāo)注。,2.2 嚴(yán)格落實(shí)隔離措施,,患者安置：最好單間隔離，如無(wú)條件應(yīng)床旁隔離。如病區(qū)有多例MDRO患者，可將同類(lèi)MDRO感染或定植患者安置同一房間，但不能將此類(lèi)患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開(kāi)放傷口或者免疫功能

8、低下患者安置在同一房間。,2.2 嚴(yán)格落實(shí)隔離措施,標(biāo)識(shí)：在MDRO陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）。診療用品：聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用。,2.2 嚴(yán)格落實(shí)隔離措施,2.2 嚴(yán)格落實(shí)隔離措施,個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)對(duì)預(yù)計(jì)可能被含MDRO的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。,被服：全部用過(guò)

9、的被服應(yīng)原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類(lèi)或洗滌；污染嚴(yán)重的被服應(yīng)使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應(yīng)該使用個(gè)人防護(hù)用具，如手套等；污染的被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。 垃圾：均按醫(yī)療廢物處理。,2.2 嚴(yán)格落實(shí)隔離措施,患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門(mén)檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDRO狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。隔離解除：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次培養(yǎng)陰

10、性方可解除隔離（每次間隔>24h）。,2.2 嚴(yán)格落實(shí)隔離措施,使用專(zhuān)用物品對(duì)MDRO感染（定植）患者的病房進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。,2.3 加強(qiáng)清潔與消毒工作,常見(jiàn)多重耐藥菌隔離措施,診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌

11、技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。,2.4 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。,2.5 加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用,對(duì)工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或

12、手消毒劑。,告知,2.6 加強(qiáng)宣教,醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全?？剖覒?yīng)進(jìn)行二次培訓(xùn)。,2.7 加強(qiáng)教育培訓(xùn),多重耐藥菌防控三字經(jīng),開(kāi)醫(yī)囑，隔離單系標(biāo)識(shí)，掛手消放黃袋，物專(zhuān)用穿衣服，戴眼罩常送檢，調(diào)用藥齊聯(lián)動(dòng)，早告知濃度準(zhǔn)，頻消毒廣宣教，保安全,開(kāi)醫(yī)囑： 醫(yī)生接到

13、報(bào)告開(kāi)隔離醫(yī)囑 隔單間： 首選單間隔離，其次床旁隔離,系標(biāo)識(shí)：床旁、病歷夾掛手消：患者床旁工作人員患者家屬探視者,放黃袋： 患者床邊物專(zhuān)用：聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表等,穿衣服：隔離衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：氣溶膠噴濺操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡或面罩,常送檢：及時(shí)培養(yǎng)，為診療和解除隔離提供依據(jù)調(diào)用藥：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物,齊聯(lián)動(dòng)：多部門(mén)協(xié)作：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等早告知：出科檢查