心臟起搏器的臨床應用

1、心臟起搏器的臨床應用,,概 述,人工心臟起搏是通過心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟,以帶動心搏的治療方法. 主要用于治療緩慢的心律失常,也用于治療快速的心律失常.,作用機制,心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱的脈沖電流 , 通過導線和電極的傳導,刺激電極所接處的心肌而使之興奮 , 即而興奮沿心肌向四周傳導擴散 , 即可使心房或心室興奮和收縮. 人工心臟起搏的作用是提供人造的異位興奮灶 , 以替代正

2、常的起搏點來激動心臟.,心臟起搏器和類型,組成 : 脈沖發(fā)生器、電極及導線、電源 一 、脈沖發(fā)生器 (一)、 起搏器命名 五位字母代碼起搏器命名法 -----心臟病學會國際委員會(ICHD)推薦 　　(1974年和1984年),ICHD起搏器五位字母代碼命名,位置 　 Ⅰ　?、颉　?Ⅲ　　 Ⅳ　　 Ⅴ　功能　 起搏心

3、腔 感知心腔 反應方式 程序控制 抗心動過速 功能 功能 代 V V T P B 碼

4、 A A I M N 字 D D D O S 符 O O E,,,,,NBG起搏器五位字母代碼命名,位置 Ⅰ　?、颉　?Ⅲ　　 Ⅳ　　 Ⅴ　

5、功能　 起搏心腔 感知心腔 反應方式 程控頻率應 抗心動速 答和遙測功能 和除顫功能 代 O O O O O 碼 A

6、 A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D

7、 R,,,,,(二)、起搏器性能分類,1、單腔起搏器: (1) 固定頻率起搏器 (2) 按需型起搏器 心房按需型: AAI AAT 心室按需型: VVI VVT 2、雙腔起搏器:

8、 兩根導管電極分別置于心房和心室 , 其特點: 是心房和心室能順序起搏, 故更乎生 理要求?！　　　?(1) P波觸發(fā)心室起搏器 ( VAT ) 適用于竇房結(jié)功能正常的房室傳導 阻滯者.,,(2)、R波抑制型房室順序起搏器 ( DVI ) (3)、全自動型起搏器 ( DDD ) 包括了 AA

9、I 、VAT 和VVI三種起博器的 功能,也相當于DDI+DDT起搏器。 (4) 、其他 還有VDD起搏器相當于VAT+VVI起搏器 的功能 。 3、單或多功能程序可控型起搏器 ：

10、 埋藏于體內(nèi)后,可自動或通過程序控制器從體外 改變其有關參數(shù), 以適應患者的需要( 如VVIP、　　　　VVIM等 ). 頻率應答式起搏器(VVIR).頻率應答 功能的全自動型DDDR。 4、抗快速心律失常起搏器 DVIMP、 DDDMP。,,二、電極及其導線 目前主要用心內(nèi)膜電極.三、電源

11、 鋰電池預計用6-8年,有可能達到14-15年.,適應證,1.心臟傳導阻滯 完全性房室傳導阻滯, 二度Ⅱ型房室傳導阻滯, 雙側(cè)分支和三分支傳導阻滯,伴心動過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心率極慢引起心力衰竭, 黑蒙, 暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動過緩-心動過速綜合征者.3.反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓.,,4. 異位快

12、速心律失常藥物治療無效者, 用抗心動過速起搏器 (治療室性異位心律失常時宜慎重,因有引起心室顫動的可能)或自動復律除顫器.5.外科手術前后的“保護性”應用(主要預防發(fā)生心率過慢).6. 心臟病的診斷 包括快速起搏負荷試驗,以及協(xié)助進行心臟電生理檢查等.,起搏方式,一、臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏二、永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏,并發(fā)癥,1. 電極移位. 2. 電極或?qū)Ь€損壞和斷裂. 3. 心臟穿孔.

13、 4. 膈、胸壁或腹壁肌肉抽動. 5. 血栓栓塞. 6. 心律失常和局部感染. 7. 起搏綜合征： 長期心室起搏可因心室充盈量下降、心排量下降而出現(xiàn).,多部位心臟起搏,是近年來發(fā)展的新的起搏技術. 目的: 通過起搏器調(diào)整心臟除極路徑,恢復心房或心室的電機械同步,以取得更好的抗心律失常作用和血流動力學效應,而不單純維護右側(cè)房室的同步起搏.,,一, 三腔心臟起搏：

14、 (一) 雙房同步起搏 起搏雙側(cè)心房和右心室 適用于：治療由心房間傳導阻滯參與的房性快速心律失常或由它參與的DDD(R)起搏綜合征, 以及對梗阻性肥厚型心肌病的治療.,,(二) 雙室同步起搏 起搏雙側(cè)心室和右心房。 適用于治療難治性充血性心衰. (三) 四腔心臟起搏 起搏雙側(cè)心房和心室 適用于治療由心房間傳導

15、阻滯兼有難治性充血性心衰的擴張型心肌病和充血性心衰伴有束支傳導阻滯的患者.,起搏心電圖—VVI,釘樣信號后緊跟寬大畸形QRS波.自身心率較快時無起搏;自身心率較慢時起搏.釘樣信號—脈沖信號：II 導聯(lián)較清楚，與自身QRS負向,呈不典型CLBBB圖型.,起搏心電圖—AAI,釘樣信號后緊跟起搏 P 波和正常下傳的QRS波.自身心率較快時無起搏;自身心率較慢時起搏.V1導聯(lián)起搏 P 波呈負向.,起搏心電圖—VDD,常以VAT模

16、式工作：竇性 P 波后出現(xiàn)釘樣信號和寬大畸形QRS波心房率太快或太慢—VVI.釘樣信號—II導聯(lián)較清楚，與自身QRS負向.呈不典型CLBBB圖型.,起搏心電圖—DDD,心房率不慢, A-V較短—VATA-V較長,無AVB—AAI心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之前各有一個釘樣信號,起搏器治療進展,慢性心功能不全肥厚型梗阻性心肌病,治療慢性心功能不全,P - R間期延長—舒張期二尖瓣返流—雙腔QRS波增寬—左、右心