腸造口術前定位

1、腸造口術前定位在提高腸 造瘺者生活質量中的應用,六區(qū) 孫云霞,,,腸造口,腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。,腸造口手術,,因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞,腸造口傳統(tǒng)護理模式,傳統(tǒng)護理模式,出院,術前,術后,,,,,↓,簡單,↓,缺失,腸造口全程規(guī)范化護理模式,,↖,↖,↖,入院后心理干預,↖,造口隨訪,造口自我護理,術前造口定

2、位,出院前評估,↖,造口患者,造口護理的意義,,腸造口術后并發(fā)癥,造口位置不當引起的問題,造口脫垂、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問題,離手術切口太近,造口位置不當引起的問題,造口離腹股溝太近,造口位置不當引起的問題,造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋,造口位置不當引起的問題,造口定在腹直肌外,,造口位置不當引起的問題,定位不好在腹直肌外,造口位置不當引起的問題,造口定在腹部皺褶中,引起的糞水性的皮炎,造口位置不當引起的問題,腸造口術

3、前定位的目的,(一)便于自我護理　　只要患者生活能自理，造口護理最終要患者自己承擔。造口位置要方便患者自己護理，如患者無法直接看到造口位置，自我護理無法實現。     (二)便于造口用品使用　　腸造口是排泄糞便的途徑，但沒有括約肌，糞便排放無法控制，排便沒有規(guī)律，臨床上通過造口袋來管理糞便，如回腸造口者終身離不開造口袋。故造口的位置要便于造口袋的使用，延長造口袋使用時間。&#

4、160;    (三)預防并發(fā)癥的發(fā)生　　大部分造口是永久性造口，隨著造口手術后時間的延長，造口并發(fā)癥發(fā)生率會上升，其中造口旁疝，造口脫垂等與造口位置有關并發(fā)癥更為明顯，選擇合適的造口位置可預防并發(fā)癥的發(fā)生。     (四)尊重患者生活習慣　　造口不應該改變患者的生活習慣，造口者最終要象正常人一樣生活，回歸社會，術前定位就能尊重患者利益，在不影

5、響治療的前提下，以患者需要而定位。,我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人,累計腸造口者約達100萬人,今后還有增加的趨勢。 正確的造口定位對手術后成功的康復有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術前定位。結構做得好，位置選得好的造口不僅預防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。,造口定位的意義,,造口定位的意義,我們醫(yī)院腸造口術腹部造口位置是由醫(yī)生在術中臨時定位。由于術中臨時造口定位帶有隨意性,準

6、確性也欠佳,而且術中也難以檢查造口位置是否合理,或是否能滿足患者的職業(yè)需要,是否避開了皮膚皺褶等,因此術后相關的造口并發(fā)癥較多,主要有造口滲漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝、造口脫垂等,使部分患者自我護理造口困難,如視線不及、不能彎腰、無法束皮帶,增加了患者的痛苦,同時也加重了患者的經濟負擔,對患者的身心都帶來負面影響。,造口位置的依據,疾病手術方式個體差異,理想造口位置的特點,不同體位 患者 能看清楚造口位于腹部平整

7、皮膚 中央，皮膚健康造口位于腹直肌內造口不影響穿戴衣服,,,,,,,,,,,,,,,腹直肌外緣,,乙狀結腸造口降結腸造口,,,,,,,,泌尿造口 回腸造口升結腸造口,,橫結腸造口,,,,腹直肌,,,造口定位的方法,預計造口位置,臍與髂前上棘連線中上1/3交界處,選擇一個初步位置,不同體位,讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細觀察腹部輪廓，放一個手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋

8、子，此位置即可選定。,造口位置的審評,腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實際生活，以評估造口位置的合理程度。根據患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調整。,底板與切口底板與周圍皮膚關系,造口標記,消毒 耐擦、耐水的油性記 號筆畫一個“X”或實心圓做標記半透膜保護,腸造口術前定位效益分析,社會效益：一個位置選得好、結構做得好的腸造口可以使患者以后的生活過得更有信心