胎膜早破的護理查房

1、胎膜早破的護理查房,,定義,,胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂?？梢鹪绠a、臍帶脫垂、及母兒感染、胎盤早剝離、羊水過少、胎兒窘迫。,,病因,（1）下生殖道感染。（2）羊膜囊內壓力升高。（3）頭盆不稱、胎位異常、胎先露部高浮 。（4）營養(yǎng)因素。（5）宮頸內口松弛。（6）妊娠晚期性生活。,臨床表現(xiàn) 感覺有較多液體從陰道流出，可混有胎脂和胎糞。輔助檢查窺陰器、PH試紙、陰道液涂片、胎兒纖維結合蛋白（fFN）測定,,診斷

2、,,,處理,1、期待療法：用于28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3 CM者。（臥床、衛(wèi)生、生命體征、胎監(jiān)、胎動、宮縮、羊水、血液檢查、抗生素、宮縮抑吧 制劑、促胎肺成熟、糾正羊水過少）,,2、終止妊娠,經陰道：大于35周、胎肺成熟、宮頸成熟、可引產剖宮產：胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、明顯感染、胎兒窘迫（做好新生兒復蘇準備）,健康教育,加強圍生期的衛(wèi)生指導，妊娠后期不能性生活，預防和治療下生殖道感染。避免

3、突然腹部加壓。補充足量的維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素。宮頸內口松弛者，于14-16周宮頸環(huán)扎術并臥床休息。,健康教育,臥床休息，左側臥位，吸氧，計胎動，胎監(jiān)觀察羊水注意衛(wèi)生吃含纖維素多的食物，防便秘抗生素買便盆,基本資料,,朱麗，當日16時左右出現(xiàn)陰道流水，無腹痛腹脹，無肛門墜脹感，無陰道流血，無發(fā)熱。診斷：胎膜早破 孕2產0 孕38+1周 左枕前 入院查體：T37.O℃ P78次/分 R20次/分 Bp128/84mmHg

4、。,?？魄闆r：宮高32cm，腹圍110cm，左枕前，胎心音140次/分，規(guī)則，偶有宮縮，骨盆外測量無明顯異常。肛診：頸管未消，宮口未開，未及水囊，羊水清，PH試紙變藍色，先露頭，棘上3.0cm。遵醫(yī)囑II級護理普食、抽血送檢。血分析、凝血四項正常，肝腎功能、隨機血糖、電解質五項無明顯異常。彩超回報：單胎 活胎 相當于孕37+5周 羊水少（AFI6.0）。給予抗感染、監(jiān)測胎心胎動待產等治療。,基本資料,孕婦體檢,責任護士自我介紹、解釋取得

5、配合T P BP 胎心次數(shù)皮膚粘膜、四肢宮縮、羊水情況、流血、胎動、大便心理精神狀態(tài),,對病人進行反問式詢問經管醫(yī)生？責任護士？對基礎護理內容、優(yōu)質護理等等，進行檢查對胎膜早破應注意什么？對我們的工作有什么意見或建議？,評價,對護理工作進行評價,,,護理問題及措施,一、有胎兒受傷危險；與臍帶脫垂、羊水少、胎兒在宮內感染有關目標：胎兒危險性降低措施:1、孕婦絕對臥床休息，預防臍帶脫垂。2、

6、嚴密觀察胎心音胎動變化，胎心監(jiān)護QD，氧氣吸入BID，指導孕婦左側臥位、自數(shù)胎動。3、嚴密觀察羊水量，性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4、注意觀察宮縮情況，進入產程及時送產房。必要時做好搶救新生兒準備。,二、有感染的危險：與胎膜早破細菌上行至宮腔 有關目標：產婦未發(fā)生感染。措施：1、測體溫，脈搏2次/日，監(jiān)測血象及C反應蛋白。2、盡量減少內診，嚴格無菌操作。3、破膜時間超過12小時，遵醫(yī)囑給予抗生素

7、預防感染。4、囑病人用消毒月經墊，給予會陰擦洗BID，以保持外陰清潔，預防宮內感染。,,,,,三、焦慮、恐懼：與知識缺乏、擔心胎兒和自身安危有關。目標：孕婦焦慮癥狀減輕，了解疾病相關知識及注意事項。措施：1.提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂，感染，但只要積極配合治療和護理這種可能就會減少。2、根據(jù)胎心監(jiān)護及時向孕婦提供胎兒在宮內健康信息，以減少其焦慮，緊張的情緒。3、評估病人知識缺乏和學習能力，介紹疾病的

8、相關知識。,,,,,四、疼痛：與臨產前規(guī)律宮縮及產后切口有關 目標：能正確對待疼痛，配合醫(yī)護人員措施：（1）產前：為其安置舒適的產房環(huán)境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側臥位，保證胎兒供氧；協(xié)助產婦給予熱飲，緩解疼痛；與產婦聊天，分散其對疼痛的注意力。 （2）產時：給產婦予鼓勵，幫助她重建信心，以最好的狀態(tài)配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態(tài)來調養(yǎng)產后的身體。 （3）產后：定時給予子宮按摩，以減輕產婦

9、的疼痛；鼓勵產婦早日下床活動，促進子宮恢復。產后在產房觀察2小時，觀察陰道出血量及生命體征。每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。,,,,,,五、自理能力活動缺陷：與胎膜早破要求臥床休息有關目標：滿足患者基本生活需要措施：1、濕掃床BID，及時更換潮濕污染的床單、衣褲。2、剪指、趾甲QW。3、協(xié)助病人洗漱、進食、如廁、床上溫水擦浴。4、安排家屬陪護。5、勤巡視病房，了解患者所需。6、將傳呼器放在病人觸手可及處。,,,,,