糖尿病患者的飲食治療

1、,糖尿?。?Diabetets mellitu）的飲食治療,???,糖尿病的概念、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥糖尿病飲食治療為何重要科學(xué)飲食的原則是什么科學(xué)飲食的方法有哪些? 每日總能量計(jì)算? 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例? 日常飲食小技巧,糖尿?。菏且蝗砺源x性疾病。由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂以葡萄糖耐量降低，血糖增高和糖尿?yàn)樘攸c(diǎn)臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，久病可致多系統(tǒng)

2、損害,流行病學(xué),據(jù)WHO估計(jì)，全球超過(guò)2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬(wàn)，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)）糖尿病已成為第三大非傳染性疾病,1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類(lèi)

3、型糖尿?。?糖尿病分型,1 型糖尿病（胰島素依賴(lài)型）,某些易感基因 病毒感染誘發(fā)自身免疫性反應(yīng) 有胰島B細(xì)胞自身抗體如GAD65；ICA；IAA 　　　　　　 B細(xì)胞破壞的程度很大的不同，嬰兒和青少年破壞迅速，而成年人則緩慢即LADA,2 型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型）,約占糖尿病患者總數(shù)的95% 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ) 多見(jiàn)于成年人，起病比較緩慢，病情較輕 體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥 多數(shù)患者不需胰島素控制血

4、糖,（一）代謝紊亂癥候群,臨床表現(xiàn),多食多飲,多尿多,消瘦,皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 急性并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足,,,糖尿病慢性并發(fā)癥概況,,,,,腦血管病,冠心病,周?chē)?血管 病,,,?。ㄎⅲ┭懿∽?大（中）血管病變,（一般

5、管腔直徑<100微米） (基底膜增厚為主）,,其他,（一般管腔直徑>500微米） （動(dòng)脈粥樣硬化為主）,視網(wǎng)膜病變,腎病變,神經(jīng)病變,,糖尿病治療原則－五駕馬車(chē),飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測(cè) 健康教育,糖尿病飲食治療為何如此重要？,?,吃是：? 人的本能? 人的權(quán)利? 吃不好也會(huì)使血糖難以控制,?,科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：? 協(xié)助維持血糖在理想

6、水平? 控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),,? 減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān) ? 維持合理體重血糖正常，體重也正常！,飲食享受和飲食控制不能兼得嗎？,??,錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：? 飲食控制等于不能吃、不能喝!? 糖尿病無(wú)所謂：飲食享受就是大吃大喝！科學(xué)觀點(diǎn)：? 科學(xué)的飲食治療貫穿始終? 科學(xué)飲食的目的：控制病情 + 享受美食！如何做到呢？,,.,醫(yī)生如何按照“

7、三步曲”幫您計(jì)算每日總能量？1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高(cm)－105? 消瘦＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%? 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ± 10%2.每天需要的能量＝理想體重×能量級(jí)別3.根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的能量級(jí)別活動(dòng)量不同，所選擇的能量級(jí)別也不同,如何權(quán)衡能量級(jí)別？,?,以輕度活動(dòng)(退休、老年)正常體形為基準(zhǔn)：

8、,體形消瘦正常肥胖,極輕勞動(dòng)kcal/kg/d20-2515-2015,輕度勞動(dòng)kcal/kg/d3525-3020-25,中度勞動(dòng)kcal/kg/d403530,重度勞動(dòng)kcal/kg/d40-454035,? 體力活動(dòng)每增加一級(jí),能量增加5kcal/kg體重?

9、 肥胖者減5kcal/kg體重? 消瘦者增加5kcal/kg體重,舉例,????,老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,,算算老王每天需要的總能量,??,先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤老王體型正常，輕體力活動(dòng)，故選擇每公斤體重30千卡的能量級(jí)別,所以：每天總能量＝30×65≈2000千

10、卡試著計(jì)算一下您每天需要的能量吧,如何合理分配飲食？注：1兩 = 50克(生重),,參考食譜(2000千卡/日),早餐：牛奶250克雞蛋1個(gè)(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許,午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克烹調(diào)油10~15克食鹽＜3克,晚餐：米飯(大米100克)

11、清蒸魚(yú)(草魚(yú)75克)炒萵筍(250克)烹調(diào)油10~15克食鹽＜3克,睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干半兩(25克),簡(jiǎn)單飲食1，2，3，4，5,?????,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚(yú)2兩=雞蛋1個(gè))4句話：有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽每天500g蔬菜,11,到底該怎么吃？,?

12、???,食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類(lèi)食品不可缺：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,1,??,主食類(lèi)(即碳水化合物)食物是最經(jīng)濟(jì)、最主要的能量來(lái)源碳水化合物分類(lèi),主食應(yīng)該怎么吃？,? 簡(jiǎn)單糖：可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等? 復(fù)合糖：不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大、飽腹感

13、強(qiáng)，應(yīng)做為身體能量的主要來(lái)源。如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010版),第13頁(yè).,烹飪時(shí)油不要放太多,1人1天兩勺半即可!,油應(yīng)該怎么吃？,??,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，但：? 過(guò)多攝入飽和脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，使血糖升高，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)故，要限制：?

14、脂肪占全日總能量的25%～30%? 膽固醇控制在每日300毫克以下,,蛋白質(zhì)食物應(yīng)該怎么吃？,?,,占全日總能量的10%～15%，其中：? 植物蛋白 50%? 動(dòng)物蛋白 50%別忘了豆類(lèi)等植物蛋白,的搭配喲！中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010版),第9頁(yè).,魚(yú)肉類(lèi)是動(dòng)物蛋白,如何補(bǔ)充膳食纖維？,?

15、???,作用：調(diào)糖、調(diào)脂、潤(rùn)腸、抗饑餓每日需攝入纖維素量：25g～30g來(lái)源：粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)及菌藻類(lèi)分類(lèi)：? 可溶性纖維? 不可溶性纖維,吃什么主食最好？,??,定義：? 血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力意義：? 是衡量餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動(dòng)小，不會(huì)過(guò)早產(chǎn)生饑餓感，可

16、減肥、降脂、防便秘等作用,,,,,,,,,,,,GI值,59.3,66.7,69.4,80.2,87,88.1,105.8,40,706050,9080,110100,面條,面包,玉米面包,大米飯,糯米飯,饅頭,白面包,部分谷類(lèi)食物的GI,引自《中國(guó)食物成分表(2002)》,能吃新鮮美味的水果嗎？,????,時(shí)機(jī)：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果時(shí)間：選擇在兩餐之間種類(lèi)：選擇低糖分瓜果

17、? 蘋(píng)果、梨、桔子、桃、草莓等計(jì)量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果能量,19,無(wú)糖食品能隨便吃嗎？,??,無(wú)糖食品可解決糖友嗜好甜味的習(xí)慣，但是不宜過(guò)量，也會(huì)因?yàn)榭偰芰砍瑯?biāo)而影響血糖理想的甜味劑? 不提供能量? 不升高血糖? 無(wú)毒無(wú)害? 耐高溫,能飲酒嗎？,??,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74頁(yè),水：每日保證6~8杯

18、酒：不喝或限制總量? 35ml白酒=350ml啤酒=140ml紅酒=100kcal? 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類(lèi)降糖藥物的患者限制,每日吃鹽最好不超過(guò)6克！,采用何種烹調(diào)最合理？,???,烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒油炸、油煎、紅燒烹調(diào)不適合您,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第76頁(yè),好

19、吃嗎？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第17頁(yè),,,還是去吃保健食品好！,如何選擇保健(功能)食品？,????,保健食品≠藥物對(duì)疾病治療可能具有輔助作用但非決定作用不能用來(lái)停藥或減藥嚴(yán)禁選擇“三無(wú)”產(chǎn)品,怎么能不再饑腸轆轆？,?????,放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓

20、降低多鹽口味粗糧代替細(xì)糧水分餐,如何知道吃多少？,,,碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類(lèi)食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小,蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法則,總結(jié)幾句話：,享受健康、營(yíng)養(yǎng)生活的