職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應急處置培訓形勢

1、公共衛(wèi)生突發(fā)事件形勢,中國CDC 孫承業(yè),2,,一、突發(fā)事件與嚴峻挑戰(zhàn),人口,資源,社會,環(huán)境,對人類的健康和生命安全造成了極大危害對社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展構成了巨大威脅,,3,,多元因素混雜對突發(fā)事件的發(fā)生蔓延產生重要影響,二、事件頻發(fā)與多因混雜,,,,,5,,,（一）自然因素對突發(fā)事件的發(fā)生產生重要影響,總結今日經驗，減輕未來災害,學會與威脅社區(qū)的各種災害共存，是保障公眾生命財產安全免遭災害襲擊的主要途徑。,自然災害產生

2、的公共衛(wèi)生問題負擔加重,6,,,中國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一,,災害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失重、影響危害大。,從災害的最初成因看，我國的自然災害主要有氣象災害、地震地質災害、海洋災害、生物災害和森林草原火災五大類。除了現代火山活動外，幾乎所有的自然災害都在我國出現。,7,社會結構發(fā)生重大變化社會利益不斷進行調整,,黃金時期 瓶頸時期 敏感時期 不穩(wěn)定因素——失寧、失調、失衡,（二）社會因素

3、對突發(fā)事件的發(fā)生產生極大影響,8,,,一方面?zhèn)鹘y(tǒng)安全因素依然存在；另一方面，非傳統(tǒng)安全因素在全球范圍內明顯上升。 ——胡錦濤,（三）傳統(tǒng)安全與非傳統(tǒng)安全威脅因素并存,9,,,2003年12月，位于重慶開縣的中石油川東北氣田羅家寨16號井發(fā)生井噴事故。大量含有劇毒硫化氫的天然氣噴出并擴散，造成1萬人中毒、死亡243人的特大事件，10萬人被迫連夜疏散，直接經濟損失達6432萬元。,,（四）其它突發(fā)事件衍生的公共衛(wèi)生事件頻發(fā),管理失

4、控與重大事故仍十分嚴峻,10,（五）鼠疫等突發(fā)急性傳染病仍構成重大威脅（六）重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障任務繁重（七）非典、人感染高致病性禽流感等新發(fā)傳染病仍是關注焦點（八）引致公共衛(wèi)生事件發(fā)生的危險因素普遍存在（九）突發(fā)公共衛(wèi)生事件表現新的形式（十）恐怖事件時有發(fā)生（十一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件國際化,,11,（十二）生物因素更為復雜病原微生物比人聰明,,不合乎邏輯的邏輯——每天都給我們帶來嚴酷的考驗 同人類爭奪地球統(tǒng)治權的

5、唯一競爭者就是病毒。 ——諾貝爾獎獲得者，萊爾德堡格,病原微生物不斷變化生物安全——菌、毒株管理,2011年5月24日，國家知識產權局受理了來自中國醫(yī)學科學院藥物研究所的一項具有抗病毒活性物質專利申請；美國化學文摘社給這種物質CAS 號是1298016-92-8。并宣布，這種來自此項申請的物質為全球注冊的第6000萬種物質；,,人類面臨著巨大的毒物挑戰(zhàn),,人類不會在前進的道路上停頓（

6、右側的數字是2011年07月08日09時09分），化合物登記數從5000萬到6000萬近用了不到2年時間，而最近1個月平均每個工作日新增物質種類超過4萬種； 2009年中國首度超過美國及其他國家成為了化學專利申請最多的國家,毒—就在身邊,碘鹽三聚氰胺,,廣泛性,毒是物質與生命交流形式任何物質都有毒性,,概念,毒物:在一定條件下(接觸方式、接觸途徑、進入體內數量),影響機體代謝過程，引起機體暫時或永久的器質性或功能性異常狀態(tài)的外

7、來物質。,毒物的范圍,簡單或復雜的化學物； 有毒動物或植物的毒素； 用于疾病治療的藥物（1.5萬種）； 微生物的毒素； 日常用品--多種化學物的混合物；,毒物種類繁多,天然有毒物質有毒海洋動物有1000余種毒蜘蛛有數萬種毒蛇約2000種。毒蘑菇。400余種。還有毒蜂、毒蜈蚣等眾多有毒動植物人工合成的化學物肥皂。染料,毒物與人類的關系,生物進化的壓力；有意識的積累--人類最早的知識積累之一就是識別有毒的植物（毒芹

8、）；許多天然物質既可以用作食物，也可制成毒品（如木薯--氰甙亞麻苦甙 ）；,毒物對人體危害的類型,局部作用：中毒；變態(tài)反應；長期作用致癌、致畸、致突變,人類從適應環(huán)境，到主動改變環(huán)境；工業(yè)革命前，人類只認識10種元素；18、19世紀有71種元素被發(fā)現；,人類改造自然，也在改變自己,,,統(tǒng)計資料顯示，每年約有人口總數的1%出現因接觸有毒物質需要醫(yī)學幫助的。我國死因統(tǒng)計顯示，近年“中毒與傷害”都是排在第五位。重大中毒事件

9、近些年發(fā)生較頻繁。,突發(fā)中毒事件的主要表現形式,,中毒事件表現形式,生活中意外事件食品安全事件；發(fā)展與安全失衡環(huán)境事件；職業(yè)中毒事件；社會心理因素引起的事件；投毒犯罪；化學武器；化學恐怖；其他事件中的次生危害；,1. 生活意外事件,居家中化學物使用（藥物、洗滌用品化妝品）；家庭裝修；兒童誤用（6歲以下）；,2. 食品安全事件,在食品的工業(yè)化生產和現代流通；如9月造成上海9個區(qū)縣350人中毒的瘦肉精來自均來自浙江，

10、而瘦肉精自上個世紀80年代使用到現在已經造成數百起中毒事件，每起事件中毒人數從數十人到數百人！。造成此類事件的原因可以出現在食品生產添加物使用、食品生產、食品貯存、食品運輸、食品銷售和食品加工食用的所有環(huán)節(jié)。多寶魚孔雀石綠農藥瘦肉精三聚氰胺 29萬人發(fā)病,,3. 發(fā)展與安全--印度Bhopal事件,1969年美國聯合炭化公司在印度中部的Bhopal市建立了農藥工廠；人口40萬—67萬工廠建在城市的北部，主要以分裝美國本

11、土生產的農藥；工廠周圍形成了一個貧民區(qū)；1979年，工廠擴大生產，建立了年設計生產能力為5000噸的Methyl Iso Cyanate(異氰酸甲酯，比重比空氣高2倍)生產線；1984年12月2日晚，09：30，第610號罐進水……12：30，大量氫氰酸、MIC從罐口擁出（45噸）……01：30，警報響起……風速6.4km/h。64.75km2 ，達4個小時；2500人死亡，20萬人中毒；12月3日起，整個城市大逃亡，后

12、有近2萬人死亡，5萬人失明；工廠被廢棄，廠房內及周遍布滿了有毒、有致癌性的化學物；公司輕松的逃脫了責任（4億美元），留下了一個讓人恐懼的城市；,,,,,高橋井噴事件,2003年12月23日，22:35，中國石油四川石油管理局所屬的羅家16#井突然噴出含有大量硫化氫氣體的天然氣；含有高濃度硫化氫的天然氣從井口噴出30余高；16#位于重慶市開縣高橋鄉(xiāng)曉陽村；開縣距重慶市337公里，公路條件差；高橋鎮(zhèn)距開縣縣城約60公里；高橋鎮(zhèn)距曉陽

13、村直線距離約500米；,礦井周圍有2個村落，最近的住戶距井口不到100米；村民聽到了井噴發(fā)出的聲音，多數村民不以為然；就診的患者表現為眼燒灼、疼痛，皮膚化學性燒傷，呼吸系統(tǒng)刺激癥狀以及神經系統(tǒng)興奮、抑制的表現；現場救援工作共持續(xù)了近4天。事件造成65000人撤離疏散、10000人到醫(yī)院就診、 2142人住院治療、243人死亡；其中，僅2名為鉆臺上的工作人員；死亡在送往醫(yī)院途中和醫(yī)院中的患者為10人；,責任事故,未按規(guī)定定期測定溢

14、出氣體中硫含量，致使未能發(fā)現井噴的先兆；12月21日在下鉆的鉆具組合中去掉了回壓閥，才致使起鉆發(fā)生井噴時鉆桿內無法控制，井噴失控；作業(yè)工人在起鉆６柱鉆桿后才灌注鉆井液１次，致使井內液壓力下降(應每３柱灌滿１次)，這是造成溢流并導致井噴的主要原因。,職業(yè)安全衛(wèi)生管理機制不順,歸屬16#為中國石油—四川石油管理局—川東鉆探公司—鉆井二公司１２隊；四川石油管理局鉆采工藝研究院定向井中心；管理中國石油內的職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系；地

15、方—四川石油管理局屬地應歸四川省管理；16#井所在地為重慶市開縣高橋鄉(xiāng)；響應信息： 正式消息在6個半小時后才到達高橋鎮(zhèn)點火：失去了3次機會，18個小時后才點火封井：方案爭議善后：政府主導，企業(yè)主導,救援,疏散范圍確定規(guī)范（山區(qū)、風向）；在周三下午噴出的天然氣被點燃后空氣有毒氣體濃度降低后，有組織的救援行動才開始進入現場；1,500武警、消防隊員和軍人參加了人員搜救行動；超過 4,000 當地群眾自覺參加了搜救行動； 在

16、10公里范圍內搜救生存者；搜救行動一直持續(xù)到12月27日早上7點；個體防護患者救治,4. 環(huán)境狀況,,無節(jié)制的排放；事故性泄漏；案例：2002年12月27日，廣西柳州金秀縣，20噸砒霜（三氧化二砷）翻入柳江；2002年10月，2003年11月，烏海市一個制鈉廠兩次氯氣泄漏，造成8000人出現異常反應2004年3月，福建建甄市130人氯氣中毒；2004年4月16日重慶市天原化工廠氯氣泄漏，造成7人死亡，15萬人疏散；

17、2004年4月20日北京懷柔氰化鈉泄漏，造成18人中毒，3人死亡。,2005年3月29日6:50，京滬路淮安段35噸氯氣泄漏，造成29人死亡，436人中毒，1萬余人轉移,畜禽死亡15000頭（只）；15噸車，實際載量40.44噸；車況差，左前輪爆胎；押運員沒有資質生產廠家無許可證救援體系問題：缺乏有效的監(jiān)測制度、方法；治理困難；危害長遠；,環(huán)境狀況—長期為害,5. 職業(yè)中毒危害嚴重—苯中毒,鉛、苯、汞等傳統(tǒng)毒物危害依然

18、存在河北省白溝鎮(zhèn)箱包加工企業(yè)發(fā)生苯中毒致６人死亡；浙江溫嶺市制鞋企業(yè)發(fā)生苯中毒致４人死亡；廣東東莞發(fā)生８人苯中毒；北京某包裝制品企業(yè)２０人苯中毒致１人死亡１人病危等 新的毒物出現二甲基甲酰胺、正己烷等向內地、西部轉移外資企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)危害嚴重,6. 社會心理因素引起的事件,中國不同人群的平均年自殺率: 1995-1999年,人群人口數 自殺率 自殺 自殺人群 自殺占全部

19、 (百萬) (1/100,000) 人數 的構成比 死亡的%全人口 1,23623.23287,013100%3.58% 農村 98127.10265,916 93%4.03% 城市 254 8.29 21,098 7%1.

20、49% 農村:城市 3.27 女性 60725.85156,841 55%4.37% 男性 62920.70130,173 45%2.94% 男:女 0.80 農村女性 48030.47146,335 51%4.92

21、% 農村男性 50123.87119,580 42%3.29% 男:女 0.78 城市女性 126 8.31 10,506 4%1.71% 城市男性128 8.27 10,592 4%1.33% 男:女

22、 1.00,,,,總數 5-14 15-29 30-44 45-59 60+全球 1.67 0.83 1.33 1.79 2.30 1.65 高收入國家

23、 2.94 N/A 4.00 3.57 3.00 2.27 中低收入國家 1.53 0.91 1.23 1.61 2.12 1.52 歐洲 地區(qū)

24、 4.03 N/A 6.00 5.75 4.33 2.20美洲 地區(qū) 3.71 N/A 3.50 3.75 3.67 5.00 非洲地區(qū) 3.00

25、 1.00 3.00 2.50 5.00 4.00東南亞地區(qū) 1.75 0.63 1.23 2.00 4.20 3.50 東地中海地區(qū) 1.09 1.00 0.83 1.50

26、 2.00 1.00 西太平洋地區(qū) 0.97 1.00 0.70 0.85 1.23 1.18,全球不同地區(qū)不同年齡段自殺身亡的男:女比例 (2000年)*,,,,* 來自 《世界暴力與衛(wèi)生報告》. 世界衛(wèi)生組織, 2002,國內所有自殺者中有58%是服農藥自殺的。估計每年有16.6萬服農藥的自殺案例，占全世界總自殺

27、人數的1/5。其中：,7. 投毒犯罪—現階段突出的問題,2002年9月14日晨，南京湯山早讀的學生和民工陸續(xù)出現抽搐為特征的疾病；自5:45分第一個病人出現，持續(xù)約2個小時；600人就診，近200危重患者，死亡42人；問題：準備響應處理；2003年，2003年全國共報告重大劇毒鼠藥中毒事件75起，造成1316人中毒，121人死亡 。,8.化學武器,從有記載的文字看，可追朔到2000多年前；1915年，在比利時的伊伯爾地區(qū)

28、德軍與英法聯軍對峙了已經半年，4月22日德軍打開了前沿陣地放置5730個氯氣鋼瓶，升騰起來的黃綠色煙霧以2~3m/s的速度吹向對方陣地，英法聯軍敗退，5000多人死亡，15000人中毒，毒氣影響到對方25km縱深；國際禁用；地區(qū)間戰(zhàn)爭中仍有使用；解決國內問題的手段；仍有應用的潛在可能；,化學武器,2003年8月4日，齊齊哈爾某建筑工地挖出5個芥子氣罐，造成43人中毒，1人死亡。芥子氣、路易氏劑—黃彈—糜爛性80%二苯氰胂、二

29、苯氯胂—紅彈—刺激性光氣、三氯化砷—青白彈—窒息性氫氰酸和純銅粉—茶彈—全身性苯氯乙酮—催淚生產700多萬，一半到中國，哈爾巴嶺有40多萬?，F我國16個省市，40多個點發(fā)現了化學武器！依據《關于禁止發(fā)展、生產、儲存和使用化學武器及消化此類武器的公約》（國際環(huán)保，1997年4月29日）吉林 敦化市 哈爾巴嶺地區(qū)銷毀工廠，06年進入工程施工。7-10年完成,9. 化學恐怖,化學恐怖是指一個集團或組織，應用物質的毒性特征，來脅迫

30、、危害另一群人或普通公眾以達到其政治、軍事目的所采取的暴力行為。1960-2002年全球共發(fā)生各種恐怖事件16000起。現代超級恐怖增長迅速。,化學恐怖—東京地鐵沙林事件,1994年6月27日，日本長野縣松本市發(fā)生了一起造成580人中毒，7人死亡 ；東京、橫濱等地的事件1995年3月20日 ，東京地鐵，12人死亡，5510人中毒；20公斤沙林開往目黑的日比谷地鐵7死，2475人中毒；開往上野動物園的日比谷地鐵1死，532人中毒

31、開往狄洼的丸之內地鐵1死，358人中毒；開往代代木的千代田地鐵2死，231中毒開往池袋的丸之內地鐵，200人中毒 恐怖的危害具體化,,美國本土2001年9月25日，NBC收到裝有白色粉末信件；10月5日，第一例肺炭疽患者出現；白色粉末迅速泛濫，引發(fā) 又一輪恐慌。2001年底參眾兩院通過了400億美元反恐撥款；2002年成立國土安全部。,恐怖的根源和新格局的形成,根源新的世界格局—不公正、不合理的國際政治經濟秩

32、序；貧富差距；民族沖突；宗教矛盾；新的格局各大政治勢力分離和新的聯盟；美國借反恐擴大霸權地位先發(fā)制人的戰(zhàn)略對反恐的雙重標準中亞建立軍事基地、國家戰(zhàn)略防御計劃擴展到東亞、伊朗；在本土實施了設立反恐法、新建或改變反恐機構、增加反恐投入、開發(fā)反恐技術和加大反恐人員上的投入等一系列措施；我國面對的外部環(huán)境日益復雜；,后911時代,后911時代的到來； “窮人的原子彈”；恐怖—已經成為社會生活的一種常態(tài)；是新的世界格局和關

33、系的一種基本成因；影響到每個人，改變生活方式；應對能力考驗著每一個政府；,,烏克蘭總統(tǒng) 尤先科2004年9月俄羅斯特工 2006年11月普京保鏢-羅曼·謝波夫 2004年吉爾吉斯坦總理阿爾馬茲.阿坦巴耶夫 –2007年5月11日前蘇聯12實驗室,10. 自然災害衍生的中毒事件,地震；水災；火災； 改變了存有化學物存在的方式，造成泄露； 災害時的特殊活動方式，也使得接觸有毒物質的機會增加；