社區(qū)衛(wèi)生服務中心對體弱兒如何管理

1、高危兒體弱兒缺點兒管理,,高 危 兒,高危兒指： 在胎兒期、分娩期或新生兒期對胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響因素的嬰兒。,高危兒的界定,只要滿足其中任一一項高危因素則視為高危兒 : 1、有腦癱家族史、家族遺傳病史。 2、高齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡大于/等于35歲。 3、低齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡小于16歲。 4、孕期中度、重度妊娠高血壓綜合癥（舒張壓大于/等

2、于100mmH）。 5、孕期子癇。 6、孕期感染：發(fā)熱（孕3月內(nèi)體溫38度以上持續(xù)3天）、腹瀉。 7、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療。 8、自然流產(chǎn)大于/等于3次。,高危兒的界定,9、妊娠次數(shù)大于/等于4次。 10、孕婦孕期的疾?。焊哐獕?、肝炎、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、腎病、心臟病、癲癇、自身免疫性疾病。 11、孕婦接觸有害理化因素：腹部放射線、有毒化學物品、高壓線

3、、造紙廠、水污染。 12、孕婦使用藥物：對胎兒有毒性的藥物（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、紅霉素、氯霉素、磺胺類抗生素、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗滴蟲藥、麻醉劑）。 13、孕婦智力低下、發(fā)育畸形。 14、孕婦有既往圍產(chǎn)期死胎死產(chǎn)史。 15、早產(chǎn)：孕期小于37周。,高危兒的界定,16、過期產(chǎn)：孕期大于42周。 17、低出生體重：小于2500克。 18、高

4、出生體重：大于/等于4000克。 19、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)下列情況：胎盤早剝、胎位不正（腳先露、臀先露、枕橫位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前）。 20、臍帶繞頸、打結(jié)、細小。 21、胎盤老化、鈣化、梗塞。 22、羊水過多、過少、Ⅱ/Ⅲ污染（Ⅱ度：羊水污染呈深綠色較稠，混濁；Ⅲ度：羊水呈黃綠色，黃棕色，粘稠）。 23、窒息：出生時窒息時間大于/等于5分鐘，或五分鐘Apgar評

5、分小于/等于5分。被診斷為缺氧缺血性腦病。,高危兒的界定,24、病理性黃疸：被診斷為核黃疸，或黃疸出現(xiàn)時間小于24小時，或黃疸持續(xù)時間大于等于2周（母乳性黃疸除外）。 25、新生兒期出現(xiàn)顱內(nèi)出血。 26、新生兒期出現(xiàn)感染發(fā)熱和抽搐，或者發(fā)熱持續(xù)2天以上。 27、新生兒期出現(xiàn)持續(xù)低血糖：新生兒不進食時間大于/等于12小時。 28、新生兒期出現(xiàn)青紫、呼吸差、吸吮差、反應差。 29、

6、多胎。,高危兒常見問題,1：黃疸2：宮內(nèi)發(fā)育遲緩3：缺氧缺血性腦病4：顱內(nèi)出血5：遺傳代謝性疾病6：早產(chǎn)7：先天畸形,高危兒的潛在危險：絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，約8%～9%發(fā)生腦損傷。,高危兒篩查的目的： 促進高危兒健康成長，減少由于腦損傷所致的疾病和殘障的發(fā)生。,高危異常篩查法 （五步法）,檢查要點　　 包括以下5項檢查，凡有一項異常者，應視為腦損傷可疑患兒，要作進一步檢查或轉(zhuǎn)

7、至有診斷條件的醫(yī)療保健機構(gòu)診治。　　 1、視、聽感覺檢查　　 2、拉起抬頭檢查　 　3、俯臥位抬頭或手支撐檢查　　 4、肌張力檢查　　 5、異常姿勢檢查,1、視、聽力、感覺檢查（在清醒下檢查） 視反應檢查： 正常：1個月小兒眼球能追視90°；2-3個月小兒追視大于90°；3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180°。 異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)

8、頭范圍小。 聽力反應檢查： 正常：1-3個月小兒聽聲音有反應（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭等）；4個月小兒能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。 異常：對聲音無反應，4個月后不能轉(zhuǎn)向聲源。 人臉反應檢查： 正常：1個月小兒能追視覺90°；2-3個月小兒追視大于90°；3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180° 異常：不能注視人臉或追視、

9、轉(zhuǎn)頭范圍小。,2、拉起抬頭檢查 正常：0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；2-3個月輕微后垂，坐位時能豎頭15秒鐘；4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。 異常：0-1個月小兒不能豎頭；2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。,3、俯臥位抬頭或手支撐檢查 正常：0-1個月小兒頭一側(cè)轉(zhuǎn)向；2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3個月

10、能抬頭超過45°，肘支撐，胸部離開床面；4個月能抬頭90°，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。 異常：2-3個月小兒不能抬頭；3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。,4、肌張力檢查 肌張力：是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時感覺到阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力。 正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。,下肢肌張力的幾種常用檢

11、查方法：1、內(nèi)收肌角 檢查時小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩膝關節(jié)，使其下肢保持伸直位，然后緩緩向兩側(cè)展開雙下肢，達到盡可能大的程度，觀察兩大腿之間的角度。2、腘窩角 小兒仰臥位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展開小腿使其盡量伸直，注意骨盆不要離開床面，觀察小腿與大腿之間角度。3、足跟碰耳試驗 小兒仰臥位，按小兒足部向同側(cè)耳的方向盡量牽扯拉，骨盆不離開桌面，觀察足

12、跟與髖關節(jié)的連線與桌面的角度。4、足背屈角 檢查者用拇指抵小兒足底，其他手指握住小腿及足跟，將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿前面的角度。,正常嬰兒的關節(jié)活動度（度）部位 1-3月 4-6 7-9月 10-12月內(nèi)收肌角 40-80 70-110 100-140 130-150腘窩角 80-100

13、 90- 120 110-160 150-170足背屈角 60-70 60-70 60-70 60-70足跟耳角 80-100 90-130 120-150 140-170,5、異常姿勢檢查 1）持續(xù)頭背屈；仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈； 2）4個月后手仍緊握拳中拇指內(nèi)收； 3）兩上肢硬性后伸；

14、4）下腳硬性內(nèi)收、交叉； 5）角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 6）尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地，同時伴有足背屈角增大或肌張力增高者為異常，但需排除姿勢性尖足。,智能測試和原始反射： 一歲內(nèi)52項神經(jīng)運動檢查 智能發(fā)育檢查（DDST、Gesell） 嬰兒期反射檢查,新生： 哺乳困難 哭聲弱 自發(fā)運動少 肌張力↑或

15、↓ 抽搐 原始反射弱或強 上肢內(nèi)收或內(nèi)旋 手握拳,早期癥狀,1-3個月： 拇指內(nèi)收 手握拳 上肢內(nèi)收 不凝視 頭不穩(wěn) 豎頭不能 抬頭＜45° 肌張力改變 非對稱,早期癥狀,早期癥狀,4-5個月： 不追視 不會翻身 抬頭＜90°

16、 肌張力改變 非對稱 坐位全前傾 不伸手抓物,6個月： 手口眼不協(xié)調(diào) 非對稱 抓物即松 肌張力改變 原始反射仍存 下腳 交叉 頭背屈 坐位不能,早期癥狀,高危兒家庭監(jiān)測 （10條）,1）寶寶的手經(jīng)常用力屈曲或伸直，好像很有力；2）滿月時頭老往后移，扶坐時頭豎不起來；3）3個月時俯臥不能抬頭；4

17、）4個月時仍握拳，拇指緊貼手掌不能張開；5）5個月時體俯臥前臂不能支撐身體；,6）6個月扶立時尖足，腳跟不能落地；7）7個月時不會發(fā)“ma ba”音8）8個月時坐不穩(wěn)9）頭和手頻繁抖動；10）視聽反應遲鈍。,高危兒保健 出生后1-3個月內(nèi)檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦功能障礙，早期進行保健和治療； 早期智力開發(fā)訓練，促進大腦發(fā)育。 對已有腦損傷的嬰兒進行康復治療，包括智力訓

18、練，高壓氧、藥物、經(jīng)絡導平、腦循環(huán)治療等。 嬰兒腦損傷治療的黃金時期是“出生后至3-5個月內(nèi)”。,體 弱 兒,體弱兒的定義和管理意義：　 體弱兒是指在出生后因各種原因出現(xiàn)的有影響兒童健康因素的兒童。 體弱兒是兒童生長發(fā)育相對處于弱勢的群體，對體弱兒要給予更多的關注和關心，目的是促其加速趕上生長速率，消除疾病，提高生命質(zhì)量。,體弱

19、兒范圍： 體重不增 佝僂病活動期 中度以上營養(yǎng)不良 中度以上營養(yǎng)性貧血 反復感染、哮喘 影響生長發(fā)育的慢性疾病（比如甲低）、癲癇、智力低下、心理行為異常、原因不明長期低熱的小兒、結(jié)核感染。 影響生活能力的畸形兒。 發(fā)育不全及一些侵害神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥（如腦炎）和嚴重疾病痊愈后的康復階段等。,常見的體弱兒缺點兒常見病,嬰幼兒缺鐵性貧血 　　　　

20、　　　　　　　　維生素D缺乏性佝僂病 　　　　　　　　　　　　營養(yǎng)不良　　　　　　　　　　　　肥胖癥（缺點兒）　　　　　　　　　　　　呼吸道感染 　　　　　　　　　　　　嬰幼兒腹瀉,嬰幼兒缺鐵性貧血,1、診斷標準： 新生兒： 血紅蛋白＜145g/L （1～4月）：血紅蛋白＜90g/L （4～6月）：血紅蛋白＜100g/L （0～6歲標準）：

21、 輕度：血紅蛋白 90～109g/L　　　 中度：血紅蛋白 60～89g/L　　　 重度：血紅蛋白 ＜60g/L,2、治療　 原則：血紅蛋白在110以下者可用鐵劑治療，對貧血合并鋅缺乏的，要先補鐵糾正貧血，之后再補鋅糾正鋅缺乏?！?措施： a、用鐵劑治療，劑量按每日元素鐵4-5mg/kg，分三次口服，餐后一小時后服用即可?？崭?/p>

22、服用鐵劑對胃腸有刺激。 b、補鐵同時服維生素C，以增加鐵的吸收。 c、牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。 d、鐵劑治療4周后Hb一般應上升20g/L左右。一個月后檢查，如血紅蛋白恢復正常，應繼續(xù)服4-6周，以補充體內(nèi)的儲存鐵。若經(jīng)治療兩個月血紅蛋白仍不能恢復正常者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院查明原因。 e、在藥物治療的同時，應注意飲食方面的

23、調(diào)整，適當增加含鐵和蛋白質(zhì)較多的食物。,f、鉤蟲或鞭蟲感染使腸道失血也是貧血的原因之一。在農(nóng)村要注意驅(qū)蟲，給甲苯咪唑即可。需要注意的是，患兒必須2歲以上，半年內(nèi)沒服過驅(qū)蟲藥。 g、對早產(chǎn)，雙胎，低體重，最好在孩子1-2個月左右給予適量鐵劑預防。,維生素D缺乏性佝僂病,（1）定義：,佝僂病是由于嬰幼兒缺乏維生素D及鈣等營養(yǎng)素，使體內(nèi)鈣、磷不足，代謝紊亂，出現(xiàn)以骨骼改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。多發(fā)生于嬰幼兒。（學齡期晚發(fā)性佝僂?。?（

24、2）主要表現(xiàn)：　　　癥狀：易驚夜驚，多汗，煩躁不安，睡眠不寧，食欲不好等?！　　?分期： 佝僂病初期（早期）：僅有癥狀，沒體征。但有誘因，比如，孩子平常很少曬太陽，也未服用預防量維生素D，或者有早產(chǎn)，母親孕期多次有腿抽筋等?！　?　佝僂病活動期：年齡兩歲以下，既往很少曬太陽，未服用預防量維生素D，有明顯癥狀（易驚、多汗、煩躁不安）并伴有以下兩項體征：枕禿，顱骨軟化，方顱，出牙晚，囟門閉合遲，肋骨串

25、珠，雞胸，“O”或“X”型腿，肌肉和韌帶松弛　　 佝僂病恢復期：曾有活動性佝僂病病史，經(jīng)治療干預后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失，體征減輕?；蛘呤浅踉\時僅有兩項骨骼改變，無癥狀，運動功能正常?！　　?佝僂病后遺癥：多見于兩歲以上兒童，既往有佝僂病史，現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼改變。,體征：枕禿，顱骨軟化，肋骨外翻，方顱，出牙晚，囟門閉合遲，肋骨串珠，雞胸，肌肉和韌帶松弛，“O”或“X”型腿。嚴重的患兒可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，表情呆滯，免

26、疫力低下，易患感冒、腹瀉、氣管炎等疾病。,（3）診斷標準： 依據(jù)體征和癥狀進行診斷，以體征為主要診斷指標。化驗指標僅作為參考。,VitD來源：,出生 天然食物 日光皮膚合成,（4）預防： 曬太陽　　 　　合理喂養(yǎng)　　　 　預防補充維生素D 　　　　　　　　　　　　　　　　　 預防補充維生素D： 　　　

27、 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒: 生后2周開始補充維生素D800IU/d， 3個月后改預防量。 　　　 足月兒: 生后2周開始補充維生素D 400～500IU/日，至2歲；夏季可暫停服用。）,美國兒科學會2008建議,小兒出生數(shù)天后即應開始補充維生素D，每日400Iu，直至18周歲。,孕婦與胎兒的維生素D營養(yǎng),有報道說，對母體投入維生素D能明顯提高母乳中維生素D濃度，母體血中維生素D與母乳中維生素D由良好的相關關系。

28、 給孕婦用D,一組從妊娠第７個月開始，每日投藥1000 IU，另一組則在妊娠的第七個月一次性投入20萬IU；出生時測母血與臍血中D3的濃度，發(fā)現(xiàn)二者有良好的相關關系，并且發(fā)現(xiàn)一次性投入20萬IU者組比每日投入1000 IU者更高，且對母親和及胎兒均無毒性作用。 目前一些國家和地區(qū)已試行給孕晚期（后三個月）妊娠婦女服用維生素D以預防新生兒佝僂病，并已取得了良好的效果,光能補鈣,“ 每天多接受日照，以促進鈣在體內(nèi)的吸收

29、 ” 這就是國際衛(wèi)生組織非常強調(diào)的光能補鈣。 太陽光譜能激發(fā)體內(nèi)的膽固醇根據(jù)自體所需自主轉(zhuǎn)化為維生素D。促進鈣的吸收。,（5）治療：強調(diào)綜合治療 a、合理喂養(yǎng) b、維生素D治療　 維生素D治療： 初 期：試用一個月維生素D 5萬IU/月，一個月后復查，若用藥后癥狀消失即可結(jié)。 活

30、動期： 輕度佝僂病用維生素D 15～20萬IU/月，中重度佝僂病用維生素D 30～40萬IU/月，一月后復查，顯效者再服三個月維持量（5萬IU/月），(純D)以鞏固療效，三個月后可酌情結(jié)案。 恢復期：活動期轉(zhuǎn)恢復期或初診時即為恢復期者，可服用維生素D 5萬IU/月，三個月后結(jié)案。,注意事項： 對長期消化不良、口服維生素D效果不佳者，可改用肌肉注射，劑量同上。肌肉 注射前一般不必加服鈣劑。

31、對有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者可適當補給鈣劑。 補充維生素D的同時要口服鈣劑。但兩者要分開服用。補鈣要在兩餐中間，分次小劑量給寶寶補鈣比一次大劑量服用吸收率高，并且最好在飯后1至1.5小時服用。如果每日只服用1次，最好安排在每晚臨睡前服用。 鋅鈣也不能同服。,維生素D中毒,長期大量服用維生素D時，有過量引起中毒的可能。 兒童每日用維生素D 2萬～5萬IU,連用數(shù)周或數(shù)月可發(fā)生中毒。 由于個體差異．

32、有的小兒少于上述劑量亦可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。,營 養(yǎng) 不 良,營養(yǎng)不良： 蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良，簡稱營養(yǎng)不良。是因食物供應不足或某些疾病因素而引起的一種營養(yǎng)缺乏性疾病，以蛋白質(zhì)和能量缺乏為主，常伴有其他營養(yǎng)素的缺乏。多見于3歲以下的嬰兒。,原因： 食物攝入不足或不充分　　 食物吸收不足　　 食品食物本身含營養(yǎng)素量不足　　 飲食習慣不良　　

33、 代謝異常及疾病 　 　 　精神因素,臨床表現(xiàn)： （1）體重低下： 此指標主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良。 　　　　　　　　　　　年齡別體重（W/age ）　　　　　　 輕度: W/age 中位數(shù)- (SD～2SD)　　　　　　 中度: W/age 中位數(shù)- (2SD～3SD)　　 重度: W/age <

34、 中位數(shù)- 3SD （2）生長遲緩： 此指標主要反映兒童長期或慢性營養(yǎng)不良?！　　　　　　　　　　∩砀?年齡（H/age） 　　　　　　　 輕度: 身高/年齡 中位數(shù)-(SD～2SD)　　　　　　 中度: 身高/年齡 中位數(shù)-(2SD～3SD) 重度: 身高/年齡 < 中位數(shù)- 3SD

35、 （3）消瘦 ：是用身高衡量自身的體重，　　　　　　此指標一般反映兒童近期急性營養(yǎng)不良?！　　　　　　　　　　◇w重/身高（W/H ）　　　　　　　　　 輕度: W/H 中位數(shù)-(SD～2SD)　　　　　　　　　 中度: W/H 中位數(shù)-(2SD～3SD)　　　　　　　　　 重度: W/H < 中位數(shù)- 3SD 嚴重慢性營養(yǎng)不良：年齡別身高及身高別體重均低于正常標準。,治療原則：　　　　　　 輕

36、度營養(yǎng)不良: 飲食調(diào)節(jié)，補充足量的能量、蛋白質(zhì)及營養(yǎng)素即可?！　　?中度營養(yǎng)不良：去除病因，開始時遵循由少到多的原則，補充適量蛋白質(zhì)、能量和相應的營養(yǎng)素?！　　?重度營養(yǎng)不良： 控制感染與其他合并癥、糾正水電解質(zhì)紊亂、高蛋白、高能量飲食調(diào)整飲食： 能量：中、重度 40～55kcal/（kg·d） 　　 （按實際體重、實際身高計算，逐步少量增加）　　　 　蛋白質(zhì)：1.5～2.0g

37、/(kg·d) 　　 　補充充足的維生素和微量元素 恢復指征：4～6月逐漸恢復體重　　　　 身長追上需較長時間,肥胖癥 ——另類的營養(yǎng)不良　　 定義： 肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的營養(yǎng)代謝性疾病?？偘l(fā)病率5%～8% 。,,病因 ：　　 （1）、遺傳因素：這個是遺傳，是家族性的，沒辦法，但平常我們給孩子體檢時，發(fā)現(xiàn)家

38、長很胖，就要提醒家長注意在喂養(yǎng)孩子時，要注意節(jié)制，不要過度喂養(yǎng)?！　?（2）、飲食因素：胃口特好，家長無節(jié)制的使勁給吃， （3）、活動量過少：胖—懶—胖—懶,分型：　　　繼發(fā)性肥胖：由各種內(nèi)分泌，遺傳代謝性疾病引起，導致體內(nèi)脂肪分布不均?！　?單純性肥胖：占肥胖的95%—97%，兒童主要是單純性肥胖。單純性肥胖暫時先納入缺點兒進行管理。,病理生理及危害： 營養(yǎng)攝入大于機

39、體消耗，多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪，脂肪細胞數(shù)量增加，體積增大，其結(jié)果就是肥胖。肥胖可引起多種疾病。危害很大。,診斷： （1）、正常兒童體重均值20%以上者，此時全身脂肪的含量即超過正常脂肪含量的15%。以此作為診斷肥胖的界值點。是WHO建議也是目前我們國內(nèi)最常用的指標。　　　 輕度肥胖 20～29%　　　 中度肥胖 30～49%　　　 重度肥胖 50%以上　　 （2）、身高別體重法

40、 超重 : W/H M +(1SD～2SD) （評價為中上的） 肥胖: W/H ≥M + 2SD （評價為上以上的） *,治療原則：　　　 減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，控制體重不增。 減少能量攝入—飲食療法 （禁止

41、短期快速減肥） 增加熱能消耗—運動療法,呼 吸 道 感 染,病因： 　　 病原體感染；個體因素-早產(chǎn)、低體重、先心、貧血；環(huán)境社會因素-氣溫驟變、居室擁擠、空氣污濁等。臨床表現(xiàn)： 上感、氣管炎、支氣管肺炎、重癥肺炎　 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲下降、發(fā)燥不安、嘔吐腹瀉及腹痛等?！?局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適等?！≈饕w征

42、： 呼吸增快、40～80次/分鐘、鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征（鎖骨上凹、胸骨上凹、肋間隙凹）；口周、鼻唇溝和指端發(fā)紺；呼吸粗糙，以后可聞及中細濕羅音，嚴重者會出現(xiàn)心衰癥狀。甚至會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，面色蒼白或發(fā)灰，四肢發(fā)涼，脈搏細弱，血壓下降，嗜睡，萎靡，呼吸不規(guī)則等,治療：　 一般治療：休息、多喝開水、給易消化的食物、注意室內(nèi)溫度濕度、空氣要流通、護理?！　?對癥處理：降溫，鼻塞的處

43、理等； 抗病毒藥：利巴韋林，阿西洛韋，中藥；　 抗生素：一般最好用到體溫正常5～7天，肺部體征消失時再停藥。　 吸氧及特殊治療如抗心衰等,嬰 幼 兒 腹 瀉,病因： 　1、非感染因素：　　 ⑴ 消化功能低下—消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，各種消化酶分泌少，活性低　　 ⑵ 防御功能差—嬰幼兒血液中免疫球蛋白低，易患腸炎?！　?⑶ 正常腸道菌群尚未建立—主要指新生兒。　　

44、 ⑷ 體液分布特點—細胞外液比成人高，水代謝旺盛，易發(fā)生體液紊亂和脫水。 2、感染因素 ⑴ 腸道內(nèi)感染—細菌病毒真菌等均可引起腹瀉。 ⑵ 腸道外感染—中耳炎、呼吸道感染、腎炎等均可伴腹瀉。 ⑶ 腸道菌群失調(diào)—濫用抗生素尤其是廣譜抗生素使正常的腸道大腸桿菌消失，致病菌大量繁殖而引起腹瀉。,生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，

45、生長發(fā)育正常，添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常?！　　　“床〕涕L短分： 急性（2周內(nèi)） 遷延性（2周～2月）　　　 慢性（2月以上）。按危重程度分： 輕型腹瀉和重型腹瀉 輕型腹瀉：每天大便10次內(nèi)，無中毒癥狀，精神尚可，無明顯水及電解質(zhì)紊亂。有時可有輕度脫水。 重型腹瀉：每天大便10次以上，有水電解質(zhì)紊亂。有代酸、低鉀、低鈣、低鎂。,治療：

46、 飲食治療—米湯、稀釋牛奶、脫脂奶 對癥治療—止瀉、止吐、消脹 調(diào)整腸道菌群—補充益生菌 控制感染 　　 液體療法　　　　口服補液： 嚴重者不宜，新生兒不宜 靜脈補液,缺 點 兒,缺點兒的定義和管理意義：　　 凡是不影響兒童生長發(fā)育和正?；顒拥膯栴}可列為缺點。有這些缺點的兒童就

47、叫缺點兒。存在局部缺點的兒童為正常兒童。,缺點兒范圍（1）： 皮膚癤腫，只有1—2個，范圍小，且不在危險區(qū)； 過敏性皮疹；體癬、腳癬； 小兒過去咽部感染致淺表淋巴結(jié)腫大； 鼻炎，外傷性鼻； 輕度沙眼，麥粒腫，倒睫，霰粒腫，輕度近視或斜視； 口腔粘膜破損，地圖舌、乳牙齲齒； 咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體大，無膿性分泌物，無全身癥狀

48、； 心臟聞及I—II級收縮期雜音，不伴心肌損害； 3歲以內(nèi)小兒肝臟增大為肋下兩厘米，無癥狀，無肝炎接觸史； 蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲無并發(fā)癥者；,缺點兒范圍（2）：,佝僂病后遺癥期； 輕度營養(yǎng)不良； 單純性肥胖； 輕度貧血； 不嚴重的兔唇； 皮膚色素痣； 1厘米以下無繼續(xù)增大的血管瘤； 3歲內(nèi)睪丸未降；

49、 疝氣； 多指畸形等。,缺點兒的矯治轉(zhuǎn)歸記錄：　　 　 關于缺點兒的矯治轉(zhuǎn)歸記錄 我們在登記是一定要寫明轉(zhuǎn)歸時間，指標，結(jié)果?！　　≥p度貧血：血紅蛋白90～109 g/L；110以上為正常。　　　輕度營養(yǎng)不良：中位數(shù)-(SD～2SD) 就是指我們查體時，那些評價為中下的孩子。治療就是合理膳食，加強營養(yǎng)。爭取盡快趕上正常的孩子。,心臟雜音：要是嬰兒，可先觀察，一般很多嬰兒聽診時，都可聽到心臟雜

50、音，有些是功能性的，有些是先天行心臟發(fā)育不全，卵圓孔未閉，房缺室缺， 多數(shù)孩子在一歲內(nèi)都能長好，也可以建議檢查心臟B超， B超無畸形缺損登記為缺點兒；可以檢查心肌酶譜，要是心肌酶譜不正常，那就是有心肌損害，伴心肌損害或者做心臟B超有畸形缺損者，轉(zhuǎn)入體弱兒。　　 口腔粘膜破損：要有治療建議，并記錄結(jié)果?！　?地圖舌。也叫剝脫性舌炎，游走性舌炎，一般來說，有地圖舌的孩子,消化不良，脾胃不好，或者是某種營養(yǎng)素缺乏，比如維生素B，或者是

51、腸道寄生蟲。地圖舌由于有多種原因，我們要根據(jù)具體情況對癥調(diào)理?！　?乳牙齲齒。我們要建議去?？圃\治。　　 咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體大，無膿性分泌物，無全身癥狀?！　?小兒過去咽部感染致淺表淋巴結(jié)腫大?！　?不嚴重的兔唇。多數(shù)專家認為患兒3-6個月做手術(shù)最合適。,3歲內(nèi)睪丸未降。建議外科手術(shù)?！　?疝氣：臍疝一般在一歲后可慢慢開始變小，差不多2歲閉合。遲者可到3-4歲?！　　?腹股溝斜疝一歲內(nèi)有自愈的可能，但幾率

52、很小，一歲后幾乎就不能自愈了。只能手術(shù)治療。一歲為最好的手術(shù)時機?！　　?多指畸形等。不影響功能的可不管他，當然也可以建議外科手術(shù)?！　　?不在危險區(qū)并且只有1—2皮膚癤腫。我們可以建議家長給患處涂抹百多邦。要是全身有很多，那就要建議去專科門診就診，查明原因?！　　?過敏性皮疹可在短期內(nèi)治愈?！　　?鼻炎，外傷性鼻衄?！　　?輕度沙眼，麥粒腫，倒睫，霰粒腫，輕度近視或斜視。我們要建議去眼科就診。,蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲無并發(fā)癥者：給

53、予驅(qū)蟲劑治療?！　　?佝僂病后遺癥期：建議加強營養(yǎng)，要保證每日鈣的攝入，不能讓體征再繼續(xù)加重。并要加強鍛煉，嚴重的話還要進行矯治?！　　?皮膚色素痣：色素痣多發(fā)生在面、頸、背等部，可見于任何正常人體。可在出生時即已存在，或在生后逐漸顯現(xiàn)。多數(shù)增長緩慢，或持續(xù)多年并無變化，但很少發(fā)生自發(fā)退變。色素痣是由色素細胞構(gòu)成的先天良性腫瘤，大多均屬良性;在后期有極少數(shù)惡變者。讓家長注意觀察，假如突然變化（變大、或者顏色變深）提醒家長去?？漆t(yī)院診

54、治?！　　?1厘米以下無繼續(xù)增大的血管瘤。血管瘤是由于血管異常增生和畸形形成，其中８０％屬先天性的。血管瘤屬于良性腫瘤，有的生長緩慢，很少惡變,但有部分血管瘤卻呈惡性生長趨勢,應引起重視。,高危兒的管理,篩查登記 隨訪檢查及次數(shù)隨訪記錄的填寫 轉(zhuǎn)歸,（1） 篩查： 按照兒童系統(tǒng)管理程序，在每次訪視或體檢時都要進行高危兒、體弱兒的篩查。（2） 登記： 對篩查出的高危兒、體弱兒及缺點

55、兒都要及時準確登記。,高危兒的隨訪次數(shù),對篩出的高危兒要求每月隨訪一次，至少隨訪半年。視具體情況半年后可每兩月隨訪一次,一歲后每三個月隨訪一次直至轉(zhuǎn)歸。并記錄干預治療過程。,像早產(chǎn)伴低體重的、有重度窒息史的，重度黃疸（黃疸＞18mg/dl），或者有其它嚴重疾病的就要一月隨訪一次。,早產(chǎn)雙胎但體重在2500g以上的、高齡孕婦生下的正常新生兒（評分10分）、母親孕期有妊高癥等，但孩子出生后評分10分且各種情況都正常的，像這些情況，

56、我們可以按照我們的正常體檢時間進行隨訪，就是說在這些孩子滿月，3個月、6個月、8個月體檢同時進行隨訪 。如八個月檢查一切正常即可結(jié)案 。,以前沒有高危因素的孩子，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有異常，我們就要及時管理起來，按要求進行隨訪直至轉(zhuǎn)歸。 不具備治療干預條件的要向上級婦幼保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診。對轉(zhuǎn)入上級的要在轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)隨訪，注明轉(zhuǎn)診醫(yī)院及診治結(jié)果。,轉(zhuǎn) 歸 高危兒、體弱兒要根據(jù)各

57、種疾病的轉(zhuǎn)歸指標確定。注明干預治療過程，轉(zhuǎn)歸時間及轉(zhuǎn)歸指標。 缺點兒根據(jù)缺點情況分別給出矯治措施及建議,并及時隨訪將矯治結(jié)果記錄在冊。,謝 謝 大 家,早 產(chǎn) 兒,胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2,500g以下。,早產(chǎn)兒特點,（1）體溫：　　 ①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。　　 ②體表面積相對較大，散熱多。　　 ③皮下脂肪少，貯熱能力低，供應熱能

58、的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟?！　?④過冷時肌肉顫動的反應少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力差?！　?⑤胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫?！　?⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗?！　?⑦活動力差。（2）呼吸系統(tǒng)：　　 ①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。　　 ②肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導致肺泡塌陷，引起肺透明膜病?！　?③容易發(fā)生呼

59、 早產(chǎn)兒吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺?！　?④胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應。,（3）循環(huán)系統(tǒng)：　　 ①由于肺部小動脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動脈導管，愈早產(chǎn)的嬰兒，其開放性動脈導管發(fā)生的比例愈高?！　?②缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動脈高血壓，因由右至左的分流而引起發(fā)紺。　　 ③凝血酶原不足、維生素C不足，使血管脆弱易致出血，如顱內(nèi)出血、上消化道出血?！　?④白蛋白不足

60、及血管滲透性較大易致水腫。（4）血液系統(tǒng)： 早產(chǎn)兒體重越小，出生后血紅蛋白、紅細胞的降低開始越早。（5）排泄系統(tǒng)：　　 ①愈不成熟的早產(chǎn)兒，其腎小球濾過率愈低。早產(chǎn)兒若有嚴重窒息合并低血壓的發(fā)生，因腎血流減少，腎小球濾過率更降低，早產(chǎn)兒會出現(xiàn)無尿或少尿。　　 ②濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險。,（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：　　 ①腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32

61、周以前易發(fā)生缺氧情形而導致血管壁破裂，造成腦室出血。　 ②黃疸嚴重時，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導致腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 早產(chǎn)兒損傷?！　?③對刺激的反應較慢?！　?④吸吮、吞咽及張力反射不好，易致喂食困難?！　?⑤咳嗽反射微弱或無?！　?⑥呼吸、體溫中樞發(fā)育不好。（7）消化系統(tǒng)：　　 ①嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險。　　 ②出

62、生時長時間的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎?！　?③胃容量小，所以進食量少，影響到營養(yǎng)、熱量及水分的需求。不同體重早產(chǎn)兒的胃容量有明顯差異。到出生2周以后胃容量才明顯增加。　　 ④對脂肪的消化吸收差，對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好?！　?⑤肝功能差：,（8）免疫系統(tǒng)：　　 ①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少（大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經(jīng)胎盤獲得），使早產(chǎn)兒易受感染。

63、　　 ②皮膚易受損和感染。（9）眼睛： 視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進而導致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。（10）生長發(fā)育： 生長發(fā)育快，早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。由于生

64、長特快，極易發(fā)生低血鈣和佝僂病。,（11）造血系統(tǒng)： 早產(chǎn)兒周圍血紅細胞數(shù)及血紅蛋白在生后不久即迅速下降，胎齡越小，降低越早，逐漸出現(xiàn)貧血。部分早產(chǎn)兒維生素E 缺乏，紅細胞膜上不飽和脂肪酸易被氧化為過氧化脂質(zhì)而損害紅細胞膜，引起溶血。白細胞吞噬能力比足月兒弱，血內(nèi)各種球蛋白值均低免疫球蛋白量少，胎齡越小，IgG含量越低，IgM及IgA出生時幾乎測不出。因此早產(chǎn)兒易得消化道、呼吸道等感染性疾病，且易發(fā)展成敗血癥。（12）神

65、經(jīng)系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與胎齡關系密切，與體重關系相對較小。胎齡越小，各種神經(jīng)反射，如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨眼等反射越弱， 肌張力低。,注意事項,保暖　　 應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重小于2000g者，應盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重有關，體重越輕箱溫越高。體重大于2000g應放在嬰兒保暖箱外保暖，維持體溫在36.5℃～37℃。,合理喂養(yǎng),由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快

66、，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服?！　?喂奶間隔時間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～250

67、0g者每3小時1次。夜間均可適當延長。,預防感染　　 應加強口腔、皮膚及臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護理1～2次。,早產(chǎn)兒喂養(yǎng),生后早期很難獲得推薦攝入量早產(chǎn)兒在生后前幾周不可避免地出現(xiàn)了 顯著的營養(yǎng)累積不足營養(yǎng)不足可直接導致宮外生長遲緩,早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)缺乏評估的研究,美國兒科學會,早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)

68、,1、母乳+母乳強化劑 2、早產(chǎn)兒配方奶,母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的優(yōu)越性,母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒尤其重要，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產(chǎn)兒的需求。 蛋白質(zhì)含量高，脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補充早產(chǎn)兒的丟失。母乳中的一些成分對小腸的成熟起一定作用。為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)。富含長鏈多不飽和脂肪酸對促進早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有積極的意義。,母乳強化劑,添加時間：當極低出生體重兒耐受80-100ml