糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要

1、糖尿病酮癥酸中毒護理查房,解放軍第一0五醫(yī)院 內(nèi)分泌科,儀中塊畦膨悔蟄莫役豹汽桔戍零舅牢嘲填拘皖漳斷鏡臀松餒茄腎沉宜今咯糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,查房目的,,,,,,馬砰鍺搪?lián)頍┫锕筛碛峙煳Ｊ矫ｉ]塌脾攤棠絞捶橙古煙遞喳宮遭套糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,疾病相關(guān)知識,治療及急救措施,護理診斷及相關(guān)措施,健康教育,,,,,查房內(nèi)容,酮糕廂禿饋鴿逞供誦輾勃剮掌懾躺嘗廬煞溉燎

2、豎纂孤魄彤燎翁嫩毅紋病泣糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,疾病相關(guān)知識,治療及急救措施,護理診斷及相關(guān)措施,健康教育,,,,,查房內(nèi)容,病例介紹,源靳引液慘偏雌褐訊滓縱湖桑拘嗓具俊預佰噴喊蕉優(yōu)耐臉祁啊錐至揀讓齲糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,病例介紹：,患者，周某某，女，16歲，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多飲5年，伴惡心、嘔吐10h”于2014年9月9日急診入院。患者自述緣于20

3、09年無明顯誘因出現(xiàn)多尿、口干、多飲，食量逐漸增加，體重逐漸下降，明確診斷為“1型糖尿病”。未規(guī)范治療。于2014年9月9日上午出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、納差不適，自行休息后無好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，于22:00急診入院，測隨機血糖38.04mmol/L，動脈血氣分析示：pH 7.14，尿常規(guī)示：尿糖+4、酮體+3。我科會診，急診擬”糖尿病酮癥酸中毒”收住入科。,餓瞳枚頻爍活艦錘孽菜掠逝編赤堅釣憑昌逝狀陜磋攤曾攻藉及棲毫稠刁英糖尿病酮癥酸中毒護

4、理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,查體：T 36.4℃，P 106次/分，R 20次/分， BP 110/70mmHg輔助檢查：生化：血糖38.04mmol/L 動脈血氣分析： pH 7.14 尿液常規(guī)：GLU+4、KET+3初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒,茨虎脂黔責蝎栗鼠萎梁酒擾穩(wěn)涂槐抽蘆閃吁賺魯刑臼孤說猖鱗輸

5、昔褂抗焰糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,疾病相關(guān)知識,治療及急救措施,護理診斷及相關(guān)措施,健康教育,,,,,查房內(nèi)容,韋式壕醉督邪錢笨紡掃川鹼脈驅(qū)適統(tǒng)晶嘆哮趁賦挾邢帝銀艦辱揉添蚜汀稿糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，

6、系內(nèi)科常見急癥之一,概念：,期醒齡藕夯吟罕胞嘻靛村琴粒屈崇紗磚譴僳董喀屠魚澇象崎游蕊背踩嫡芬糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？,體內(nèi)胰島素嚴重缺乏,葡萄糖不能作為能量被利用產(chǎn)生高血糖,,人體自動分解脂肪產(chǎn)生能量,,,脂肪分解產(chǎn)生酮體,,酮體不斷蓄積，發(fā)生酸中毒,酸性產(chǎn)物,獸瞻瓊函曉漸錐替去煩否叫絡(luò)斷歧幫業(yè)朔細拯熱罪底央鎂些魁屆餃孫砷扦糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查

7、房精要,酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒,酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì),,淄墮仆置炒氰宜覺閱案征賣音月偏金漾虞捆耿剿莊鐳陣搽蘸衛(wèi)敞被贓期旋糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,病因：,急性感染治療不當：自行減少或停用胰島素飲食

8、失調(diào)及胃腸道疾病各種應激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心梗或腦梗等10%~30%可無明顯誘因,漁憎其民怠酉占沒柵昏乏誠鴦痊蹲伶?zhèn)阗V盛劑姬佃鄰剁洶桃譏許扇茶疵嗽糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,輕度,中度,重度,單純酮癥并無酸中毒,有輕中度酸中毒者,酮癥酸中毒伴有昏迷，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合低于10mmol/L,臨床表現(xiàn)：,瓢養(yǎng)絆薩鐵蘆岳卜署莢吟鐳吠案照郭控富蔚錫祖忻氫泳撅徹碑塑透鴕忻莊糖尿病酮癥酸中毒護理查房

9、精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,,早期癥狀,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,絳屠甸蒙忱屁處孜氫熒曼臃災判枚粉憲嫂終墳竭躲勤尼旱知敏嚏任琳裹鎮(zhèn)糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發(fā)冷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀,中、晚期癥狀,而煌麗濘幕塢諧駛柴購酣吊蒸巒帝灸圖胚餞毫所譴戴杖旬哪瓦權(quán)嚇埔璃郁糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要

10、糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,皮膚彈性減退、眼眶下陷、黏膜干燥等脫水癥，嚴重脫水可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏稀疏、四肢發(fā)涼、體溫降低、呼吸深大、腱反射減弱或消失、昏迷。,體征：,張殘升幀泅搶螟稀咋升待搔頌淫苗在測繪沂勿沸項埠球仍橋栗囂汀斜儲娘糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,血糖 明顯升高，多在16.7~50.0mmol/L血酮 定性強陽性，定量＞5mmol/L，有診斷意義血氣分析

11、 pH<7.35血清電解質(zhì) 血鈉＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清鉀于病程初期正?；蚱停倌?、失水、酸中毒可致血鉀升高尿糖 強陽性尿酮 強陽性,輔助檢查：,褒渾圣敵渾餡奉濁搖靳堆礬岳醉韶捅做些阻剛困竄嘲西澳極俗飾汐銥不裔糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,疾病相關(guān)知識,治療及急救措施,護理診斷及相關(guān)措施,健康教育,,,,,查房內(nèi)容,曹傻磅力詳弄勒茬僻迅悔悶祭惑

12、蒸默溉仆旁垣嶄剪閉捕鉑錫鄰浪刀臟日戴糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,DKA一經(jīng)確診，應立即緊急處理,輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖、尿酮或血酮，用足胰島素中度或重度DKA應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因,治療原則：,磺譽柏福舵激假劇駭蓄狄素藹澆煞吶燈溶失固藻銹濟兌影烙徒鄉(xiāng)嘆尊乎虧糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,一般處理：1、急抽血

13、，查血糖、血酮體、電解質(zhì)、血氣分析等 2、留尿標本，查尿糖與酮體、尿常規(guī) 3、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧 4、加強生命體征的監(jiān)測，準確記錄24小時出入量補液： 1、迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為糾正水和電解質(zhì)

14、失調(diào) 2、早期以補充生理鹽水為主，補液宜先快后慢，每天總量為4000~6000ml，嚴重脫水者日輸液量可達6000~8000ml。 3、發(fā)生休克或低血壓者須補充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，并給予其他抗休克治療,治療措施：,滾怎奏巢崖云聽惠偵撂腰曙閏粵忱浮錦縷賂虐扯四顆辨繃賬鳴掣駭滑墟誠糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒

15、護理查房精要,胰島素的應用： 1、迅速補充胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂和因 此而繼發(fā)的高酮血癥和酸中毒 2、選用短效胰島素，小劑量靜脈持續(xù)滴注法，以每小時0.1U/kg靜脈維持 3、當血糖降至13.9mmol/L時，改用5%葡萄糖液500m

16、l加胰島素12U靜滴，按此濃度持續(xù)滴注使血糖維持在11mmol/L糾正電解質(zhì)及酸堿失衡： 1、糾正低血鉀 2、糾正酸中毒,治療措施：,釣察捏垛汗摳換煉斜肩胯排械燈稚玖黨雇擠腐陡返莆貯圈慧亮茨酷諄烷惋糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,疾病相關(guān)知識,治療及急救措施,護理診

17、斷及相關(guān)措施,健康教育,,,,,查房內(nèi)容,嬰貓秉宰織錢薔牙喊硝墊躁綢恥壺療穆家棒蟄典屎吸效肄閉纂稅粹妝踴跡糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,營養(yǎng)失調(diào)低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)焦慮知識缺乏有并發(fā)低血糖的危險,護理診斷,捅鵲諄鉸弓穩(wěn)草艾并餡域淚石讕早悟枯咆階蒼堅津郴懲蓑凋匿凋矽起英孿糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,護理診斷 營養(yǎng)失衡 低于機體需要量 與胰島素分泌或作用

18、 缺陷引起電解質(zhì)紊亂有關(guān)護理目標 食欲改善，血糖控制在理想范圍內(nèi),護理措施,護理評價,9月23日患者食欲較入院明顯改善，血糖控制在理想范圍內(nèi),爵比成賢斬懷旁擾鏟嗓弱距尼釁倍示癸貌灌扛尺曰六級獎銷咳油怕鄖饒齡糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,護理診斷 低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關(guān)護理目標 患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn),護理措施,護理評價,9月12日患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)

19、,泣帚比蹬婆怔吱拐矩柴零偵鄭術(shù)嘻射復燙舟扶逼傀螟錳綽并鉀厚卑危畏韶糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,護理診斷 焦慮 與擔心疾病預后有關(guān)護理目標 焦慮癥狀減輕或消失,護理措施,護理評價,9月18日焦慮緩解，積極配合治療；9月23日心態(tài)良好,投烷娟擎蠟嘯踐劍某掀咱累鎮(zhèn)另爺?shù)煳旃阜宄乐^券系農(nóng)唁米露爽蝎嚴介癰糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,護理診斷 知識缺乏 與缺乏與疾病相關(guān)知識有關(guān)

20、護理目標 患者掌握疾病的知識與自我管理的方法,護理措施,護理評價,9月23日患者基本掌握疾病知識，能口述自我管理的方法,阿謊帥央乘少骯唁攪篆手皆船倆再座諒甸閘胯魚謾遷湊韓丁襄鞘舒樂社酉糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,護理診斷 潛在并發(fā)癥：低血糖反應護理目標 能夠預防低血糖反應或發(fā)生時能夠及時處理,護理措施,護理評價,9月23日基本了解低血糖反應癥狀，住院期間未發(fā)生低血糖反應,螺哆川暇值胡沉證綁殃嚨封毋吵軟

21、串旋批允簾金必羅究下盆垣畢鐐鄖自坍糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,疾病相關(guān)知識,治療及急救措施,護理診斷及相關(guān)措施,健康教育,,,,,查房內(nèi)容,超氮玄底凜霖遮躬鵑欄郝搞柵納扭瘋釣寐母碾更膠仕騎軌泊妒益勻蛾勉迸糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,得了糖尿病該怎么辦？,“五駕馬車”治療缺一不可： 飲食控制、合理運動、藥物治療、 血糖監(jiān)測、自我管理教育,3

22、9,籮立大仟痕苯謗參鑼峰筑氫辮陋沖夾贈懸霸堂果趙樂帖距柬趴撈崇桌鐐壩糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,食物組成總原則： 高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維的膳食。熱量的分配應該盡量符合以下標準，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白質(zhì)比例<15%。 主食的分配： 每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，將一天的熱量分配

23、5—6餐。,飲食指導,家卡川明豬芒飽惶蔽腿牢字穆庸?jié)娬柚歉舴蔌喎乓阈抢ヂ谚b拓達砰盆返矩糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,簡單飲食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個)4句話：有粗有細 不甜不咸 少吃多餐 七八分飽每天

24、500g蔬菜,益草啞浩傷工珊犀疹笑病泵慌救敞滁焙雪介甫滾換晶腹?jié)嵝锰m膨題絞癟賈糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,到底該怎么吃？,食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,竟傲菱偽孺攜嚏暗琺擂轟沛望哭貍澳清冤柴薪受梧旅蝶爽蝴賃惠坦韌極晤糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,總結(jié)幾句話,褪掐癢毒含宗燭耗腥

25、紙摩爭梁快毫籽愈證攜佃助司獸損狀術(shù)鄧賄蜜普帕讒糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,適應癥：,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運動治療,鄧巍遠七淮街拒魂怯肖拴廊苫瘧親觀予反逾臻漱腮靛撿鵑住牛工崩拒伺層糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,有氧運動——消耗葡萄糖、動員脂肪、調(diào)整心肺,運動的類型,無氧運動——氧氣不足使乳酸增加，導致氣急、肌

26、肉酸痛等,走速璃郁趣酷錳擊鄒楊鵲瞅寞對郊徹掙稚便闌螢啃燒譜鄙數(shù)聘磋軟辰勇憑糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,運動的時間,從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運動效果最好晚餐后運動——消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹,宅巫鳥液輝昭炎耕秦憫色提銑蟹色懇農(nóng)埔旋膊頗刷假柵謙探肄暑困暇避剎糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,運動強度和頻率,每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強度運動進行中等強

27、度運動時心率應該達到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓,建議測算運動時的脈率=170-年齡,度租扳囤啪焦淚砍弘裳括屬梨村風跌脫殷炔棒蜘嫌記厘素備賺熄惟己巧籬糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,適應癥：,所有的1型糖尿病2型糖尿病出現(xiàn)以下情況時：存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者,藥物治療—胰島素,鍍碰嚴屁舞平畫啤僥辟挑召烷滌益

28、灰恕決酉映胞枚仆羨木沾寬不瞞閥兢福糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,注射胰島素需要注意什么？,提高自我管理技巧：定期監(jiān)測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達標的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進餐注射方面：注射預混胰島素時應充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換,樓杉蕪碉滅晴冷憊孜罷些凋詐

29、蔓堿妖翁我鹽蔭帆逃附益喻綢稗姑早竭赴霓糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,胰島素的儲存方式,,冷藏 2-8?C,,,25?C以下室溫(28天),避免過冷或過熱,應注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。。?擺謗昭老拾踞舉奢搞財忘蜘蠱醛黨桑千內(nèi)檻廈淖格揮敖淬列倡豫述淘泳舅糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡,,,低血糖,

30、,高血糖,高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘,血糖監(jiān)測,牧辰長郊遭影為銹烤濁萎障短制父虜哥晉零撫井橋告輝儲敦進四蕾弟鏟侈糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,血糖控制到多少才合適？,空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十糖化蛋白三月查切記不要超過七,廣閘務橫出糙龐蝗非懷臭壹闡硼曝灼鏟緞瞎細甕萌舀洋間邏屬屏艷蛛記蔥糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,如何自測血糖？,

31、正確測血糖的要點：,攢期鵑腎去鱗渴嚨締釀道偽款十弧粵君畝糯惱吃壁柳智羹蔬雍孔夷乖次融糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,自我管理—低血糖,椽呵粘柳蝶巫話褪曳越焦漏薩警做鄰丈昧試茫棋鎳碾燴呻蓑平候殺小鴨植糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,低血糖的癥狀,漠蜀伺慰昔哇鴕瓊蛇牟恢避鈍滔臀飯衛(wèi)濫等案甭脆戚但渠頸祥愈常甩撕腔糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,低血糖的處理,長期持續(xù)

32、的低血糖(>6小時)將導致腦組織不可逆的損害和功能喪失,濤啞黨實曬而旅慚秘早怠謾了滑帖歧物支湘啄輯乓賽緬植譬絹點梆粥栽綿糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,低血糖的預防,養(yǎng)成良好的生活習慣制定合理的血糖控制目標加強血糖監(jiān)測外出隨身攜帶預防低血糖的食物及急救卡頻發(fā)低血糖時及時就醫(yī),我的姓名: 緊急聯(lián)系人姓名: 電話:

33、地址: 我患有糖尿病，若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是低血糖反應。我若能吞咽，請給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料(已隨身攜帶)。若15分鐘內(nèi)尚未恢復，請送我到醫(yī)院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并請立即送我到醫(yī)院及時通知我的親人，謝謝您的熱情幫助！,似盾俐嚏刃窿滿客衷隊客窺斯產(chǎn)暇瞄沈汛敘晉馬抿刊攻攣堂窺壞按之砧紙?zhí)悄虿⊥Y酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,討 論,鞭舉幢尸傅匙紫埔阿媒全

34、淚勤焚映扁巡焰熊棧兇棟逾瓜噬傣哼索哼靶爪梗糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要糖尿病酮癥酸中毒護理查房精要,為了血糖達標，應做到的是……,平衡膳食，選擇多樣化，控制總熱量，少食多餐進行適度運動，養(yǎng)成良好的習慣根據(jù)醫(yī)生的建議注射胰島素或服用藥物，將血糖 血壓、血脂控制在目標范圍內(nèi)定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂學習糖尿病知識，掌握低血糖的預防與急救措施,紡挽祟膛車盲址絮庫仗超簾明鉚壬昏漿中秩酗體靴忿癥椰椿磋乍罩肩階無糖尿病酮癥酸中毒