什么是結(jié)核病

1、1什么是結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和白色瘟疫，是一種古老的傳染病，自有人類(lèi)以來(lái)就有結(jié)核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類(lèi)的主要?dú)⑹郑瑠Z去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒(méi)有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來(lái)，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來(lái)，由

2、于不少國(guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視，減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國(guó)家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)“，確定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日“。結(jié)核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病。結(jié)核病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。控制工作任重道遠(yuǎn)。只要政府重視，加大投入、實(shí)施現(xiàn)代、科學(xué)的控制策略、長(zhǎng)期、

3、不間斷地與之斗爭(zhēng)，結(jié)核病是可以治愈和控制的疾病。結(jié)核病的傳染性不是所有類(lèi)型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。相對(duì)來(lái)看，肺結(jié)核病中的一些類(lèi)型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過(guò)支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當(dāng)病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判

4、斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為傳染源。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源。結(jié)核菌是如何傳播的只有痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過(guò)細(xì)支氣管、支氣管、大氣管排出體外。

5、含有大量結(jié)核菌的痰液，通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來(lái)，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱為咳嗽傳染，是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證的，是最主要的傳播方

6、式。也有可能通過(guò)隨地吐痰形成的塵埃傳染，但這是次要的傳播方式。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核菌首次侵入人體主要是通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺泡并在此繁殖，稱為“原發(fā)感染“。原發(fā)感染處形成原發(fā)病灶，結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管進(jìn)入到血流中，叫做“血行播散“。結(jié)核菌通過(guò)血行播散進(jìn)入各臟器中，有的立即發(fā)病，發(fā)生嚴(yán)重的粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎。有的結(jié)核菌潛伏在各種器官內(nèi)，待機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病，稱為“繼發(fā)結(jié)核病“，也叫“內(nèi)源性發(fā)病“。但是，近年來(lái)證實(shí)，如果多次、大

7、量感染結(jié)核菌，也能形成“外源性發(fā)病“。所以，積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源，減少結(jié)核菌傳播的機(jī)會(huì)；經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣；保持健康的身體、增強(qiáng)免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機(jī)會(huì)。為什么全球結(jié)核病人數(shù)增多3大約80%的結(jié)核病人來(lái)自農(nóng)村；肺結(jié)核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加的最為明顯；男、女肺結(jié)核病的患病率在35歲以前相近，35歲以后男性患病率高于女性患病率。耐藥是我國(guó)未來(lái)結(jié)核病控制需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。目前

8、初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，估算全國(guó)現(xiàn)有耐藥的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人42萬(wàn)；據(jù)4個(gè)省耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，在實(shí)施DOTS的衛(wèi)V項(xiàng)目省，即廣東和山東，耐多藥率(MDRTB)分別為2.8%和2.9%。在沒(méi)有實(shí)施DOTS的省份，即河南、浙江，分別為10.8%、4.5%。在全球?qū)?3個(gè)國(guó)家的耐藥調(diào)查中，河南省的原發(fā)MDRTB耐藥率位居第二位?？赡艹霈F(xiàn)的TBHIV雙重感染流行，將加重我國(guó)結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病工作的難度。據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，2

9、002年全國(guó)大約有85萬(wàn)人感染了HIV，如不加以控制到2010年這個(gè)數(shù)字將達(dá)到1000萬(wàn)。TBHIV雙重感染的病人中估計(jì)一半病人最終發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核。全球如何支持我國(guó)的結(jié)核病防治工作作為結(jié)核病疫情嚴(yán)重，全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)第二位的國(guó)家，我國(guó)結(jié)核病控制工作的好壞直接影響到全球結(jié)核病控制工作，因此全球?qū)ξ覈?guó)的結(jié)核病控制工作極為關(guān)心，一些國(guó)家和組織相繼給與了一定的支持。目前，在我國(guó)龐大的結(jié)核病控制項(xiàng)目中，主要有以下國(guó)際支持：1.世界銀行貸款英國(guó)贈(zèng)

10、款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目。該項(xiàng)目是我國(guó)政府與世界銀行、英國(guó)國(guó)際發(fā)展部共同協(xié)商設(shè)計(jì)的全新的融資模式，是迄今全球最大的結(jié)核病控制項(xiàng)目。該項(xiàng)目是利用英國(guó)政府贈(zèng)款降低世界銀行貸款利率，共貸款1.04億美元用于我國(guó)的結(jié)核病控制工作。覆蓋16各省、市、自治區(qū)，為期7年，預(yù)計(jì)2009年12月完成。2.中國(guó)結(jié)核病控制日本援助項(xiàng)目。在世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織的協(xié)助下，我國(guó)政府申請(qǐng)了“中國(guó)結(jié)核病控制日本援助項(xiàng)目“，經(jīng)中日雙方商定該項(xiàng)目在貴州、陜西、廣西、云南、青

11、海、江西、安徽、河南、山西、內(nèi)蒙古、四川（部分縣）、西藏等12個(gè)省（自治區(qū)）開(kāi)展。每年由日本政府向?qū)嵤╉?xiàng)目的地區(qū)的傳染性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核藥品和顯微鏡等。3.CIDAWHO中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目。加拿大政府通過(guò)加拿大國(guó)際發(fā)展部（CIDA）向我國(guó)山東、江蘇和浙江每年投入78萬(wàn)美元的經(jīng)費(fèi)支持，支持的領(lǐng)域?yàn)椴∪税l(fā)現(xiàn)報(bào)病費(fèi)、治療管理費(fèi)、IEC、督導(dǎo)等方面。4.比利時(shí)達(dá)米恩基金會(huì)支持項(xiàng)目。比利時(shí)達(dá)米恩基金會(huì)自2001年對(duì)西藏和內(nèi)蒙古自治區(qū)的部分縣市