西安市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支預測分析.pdf

1、醫(yī)療保險是一個世界性難題。醫(yī)療保險體系能否持續(xù)健康發(fā)展的關鍵是保險基金收支的平衡問題,很多國家的社會醫(yī)療保險因為收支失衡并帶來巨大財政赤字而難以為繼。因此,綜合考慮影響費用的多種因素,對醫(yī)療費用進行深入研究和定量的數(shù)據(jù)測算,全面分析預測醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金損失支出,是保證基金平衡的重中之重。本文研究以風險理論、損失分布理論和貝葉斯預測理論為基礎,將研究視角集中在社會醫(yī)療保險的精算中,分析影響醫(yī)療保險基金費用支出的多種因素中的疾病種類因素,建

2、立按照疾病類型分組的風險損失預測模型,并與常用的線性回歸模型作比較,以期建立醫(yī)療保險費用的控制方法、把握控制程度,并為醫(yī)療保險的籌資或待遇水平的調(diào)整提供參考。
　　 本文的主要工作包括以下幾點:
　　 第一,通過相關參考文獻的梳理,在國內(nèi)外研究的基礎上,建立了基于疾病分組的風險損失保險精算模型,并提出了模型構建需要的參數(shù)、參數(shù)的獲得方法或參數(shù)數(shù)據(jù)的預測方法,并對2634例住院病人的病歷樣本數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計分析軟件SPSS17

3、.0進行實證分析,進而進行預測。
　　 第二,利用SPSS17.0及Excel對統(tǒng)籌基金收支及其影響因素的歷史數(shù)據(jù)建立收入和支出的多元線性回歸模型并檢驗,預測出該模型下未來5年的統(tǒng)籌基金收入及支出值。
　　 第三,通過比較兩模型,分析風險損失預測模型的社會適用性和優(yōu)劣勢。實證結果表明:(1)將疾病細分建立的風險損失預測模型在預測數(shù)據(jù)的具體細節(jié)方面的合理性優(yōu)于多元線性回歸模型,有助于增強對保險損失賠付的控制力度；(2)風險

4、損失預測模型比多元線性回歸模型更多地考慮了形成基金支出的影響因素。
　　 最后,在實證研究的基礎上,本文提出了風險損失預測模型靈活應用的各個方面,對于實現(xiàn)醫(yī)療保險基金損失支出的多方面影響因素的具體研究提供了新的思路和方法,并在本文實證研究的局限性的基礎上,提出了電子病歷及信息系統(tǒng)建立的重要性及其建立后所能帶來的就解決本文研究局限的好處,期望電子病歷信息系統(tǒng)能夠盡快建立,在實現(xiàn)醫(yī)院管理、基金支出管理等的數(shù)字化、科學化中發(fā)揮重要作用