齒狀突骨折臨床分布調查及有限元研究.pdf

1、目的:
　　隨著現代社會汽車工業(yè)的不斷發(fā)展和我國人口老齡化日益加重，使齒狀突骨折的發(fā)生率日益增長，使人群相關性分布特點也逐年突出。國內外對于齒狀突臨床分布特點及不同類型齒狀突骨折發(fā)生的危險因素的報道較少，而國內更是缺乏相關的研究。本研究擬達到以下目的:①收集齒狀突骨折病例，分析其臨床分布特點，并通過CT數據分析骨質疏松可能在齒狀突骨折發(fā)生中所起的具體作用;②建立C0-C3的有限元模型，通過常見暴力的模擬加載，分析不同類型齒狀突骨折

2、發(fā)生的生物力學機制;③調整相關骨質參數以模擬骨質疏松有限元模型，比較與的正常模型的應力分布的不同特點，分析骨質疏松對不同類型齒狀突骨折發(fā)生的具體影響;④綜合有限元研究結果和臨床病例分布調查結果，推測骨質疏松在不同類型齒狀突骨折發(fā)生中所起的作用。
　　方法:
　　1.收集本單位2007年至2015年住院治療的齒狀突骨折患者，對符合標準的病例進行回顧性分析，統(tǒng)計齒狀突骨折的年齡、性別分布特點。
　　2.記錄齒狀突骨折病例的

3、致病原因，按高能量損傷和低能量損傷進行分組，統(tǒng)計分析致病原因對齒狀突骨折類型的影響。
　　3.收集齒狀突骨折病例的CT數據，并根據CT影像學特點進行骨質疏松程度分級，統(tǒng)計分析骨質疏松對齒狀突骨折類型的可能影響。
　　4.用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計，組間比較用x2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05時結果有統(tǒng)計學差異。
　　5.建立C0-C3的正常有限元模型和骨質疏松模型，與之前有限元研究結果和尸體生物力學研究結

4、果進行對比，從而驗證模型有效性，而后將模型分為中立位組、前屈位組、后伸位組、側向彎曲位組進行應力加載，分析不同類型齒狀突骨折的發(fā)生機制。
　　6.調整有限元模型相關骨質參數以模擬骨質疏松模型，同樣將模型分為中立位組、前屈位組、后伸位組、側向彎曲位組進行應力加載，將應力分析結果與正常模型進行對比，分析骨質疏松對骨折類型的影響。
　　結果:
　　1.①本研究總共收集99例，其中，男性72例，女性27例，年齡分布16-89歲

5、，平均54.22歲。②年輕組（＜60歲）齒狀突骨折主要以Ⅱ型為主，老年組（≥60歲）則主要以Ⅲ型為主，差異有統(tǒng)計學意義;老年組Ⅲ型骨折中，老年女性比例略高于老年男性，差異無統(tǒng)計學意義。③老年組齒狀突骨折多由摔倒等低能損傷造成，而年輕組多因車禍或高處墜落傷等高能損傷所，差異有統(tǒng)計學意義。④Ⅲ齒狀突骨折患者齒狀突體部骨質疏松程度明顯重于Ⅱ型齒狀突骨折患者，差異有統(tǒng)計學意義;而前者齒狀突基底部的骨質疏松程度也略重與后者，差異無統(tǒng)計學意義。

6、r>　　2.①建立了細致劃分的C0-C3的有限元模型，模型包括了皮質骨、松質骨、小關節(jié)、尖韌帶、翼狀韌帶、十字韌帶、副韌帶、覆膜等結構。②通過與之前相關有限元研究及尸體生物力學研究中上頸椎的活動進行對比，驗證了有限元模型的有效性。③在正常模型中，側向彎曲、軸向旋轉主要在Ⅱ型骨折區(qū)產生應力集中現象，前屈、后伸應力則在Ⅲ型骨折發(fā)生區(qū)域產生應力集中現象。④調整骨質參數后，在骨質疏松模型中，骨折發(fā)生機制并未發(fā)生明顯變化，但各應力條件下，Ⅲ型骨折

7、區(qū)域的應力值較正常模型有明顯升高，且升高程度較Ⅱ型骨折區(qū)域更為顯著。
　　結論:
　　1.年輕齒狀突骨折患者以Ⅱ型骨折為主，老年齒狀突骨折患者（尤其是老年女性）以Ⅲ型骨折為主。
　　2.過伸或過屈暴力是齒狀突Ⅲ型骨折的主要發(fā)生機制，而軸向旋轉或側向彎曲是Ⅱ型骨折主要發(fā)生機制，受傷前患者頭部位置對齒狀突骨折類型無明顯影響;此外，實驗中未能模擬產生Ⅰ型骨折。
　　3.骨質疏松可能是老年Ⅲ型齒狀突骨折好發(fā)的最要的危險因