簡(jiǎn)介：腰椎CT診斷,北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院放射科馬俊芳,常規(guī)腰椎CT掃描層面,常規(guī)腰椎CT掃描L3S1段，分為⑴椎體層面（骨窗）觀察椎體、附件骨質(zhì)。⑵椎間盤層面（軟組織窗）觀察椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織。,,,,,,,上節(jié)腰椎椎體,神經(jīng)根,上節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突,腰大肌,脂肪間隙,硬膜囊,,,,,,,硬膜囊,黃韌帶,上節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突,椎間盤,脊神經(jīng),下節(jié)腰椎上關(guān)節(jié)突,,,,,下節(jié)腰椎椎體上緣,下節(jié)腰椎上關(guān)節(jié)突,硬膜囊,上節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突,正常L34椎間盤,正常L45椎間盤,正常L5S1椎間盤,椎間盤退行性變,椎間盤高度降低椎間盤真空變性椎間盤見氣體密度影，形成真空征。許莫氏結(jié)節(jié)（SCHMORL’SNODS）又稱髓核壓跡。纖維環(huán)鈣化,許莫氏結(jié)節(jié),,椎間盤真空變性,,多發(fā)許莫氏結(jié)節(jié),椎間盤真空變性,椎體緣骨質(zhì)增生，纖維環(huán)鈣化,椎小關(guān)節(jié)退行性變（骨質(zhì)增生、真空變性、關(guān)節(jié)間隙變窄）,左側(cè)小關(guān)節(jié)真空變性,雙側(cè)小關(guān)節(jié)增生,椎間盤膨出椎間盤影均勻超出相應(yīng)椎體邊緣，輕度時(shí)CT表現(xiàn)為間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。椎間盤突出⑴中央型椎間盤影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。⑵旁中央型椎間盤影局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓⑶后外側(cè)型椎間盤影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。⑷遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周圍肌肉、韌帶受壓移位。,椎間盤膨出，伴纖維環(huán)鈣化,中央型突出,女58，L45椎間盤中央型突出,女45，L5S1椎間盤中央型突出,椎間盤左后旁中央型突出,L5S1左后外側(cè)型突出,同一人，并L45中央型突出,L5S1右側(cè)極外側(cè)型（椎間孔及椎間孔外型）突出,椎管狹窄,影像診斷標(biāo)準(zhǔn)①腰椎骨性椎管前后徑≤15MM示相對(duì)狹窄；≤12MM絕對(duì)狹窄。②硬膜囊前后徑≤7MM；③椎間盤膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（≤2MM），黃韌帶肥厚（＞5MM），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增生等也可造成椎管有效面積狹窄。,后縱韌帶骨化，椎管狹窄,椎間盤膨出，椎管狹窄,L45雙側(cè)椎間孔狹窄,,L5S1雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄,,腰椎外傷,,定位像L4楔形變,骨窗L4楔形變，碎骨,同一病人，L4楔形變，同時(shí)并許莫氏結(jié)節(jié),,同一病人，軟組織窗,腰椎轉(zhuǎn)移瘤,骨窗椎體、附件多發(fā)骨質(zhì)破壞,同一病人，軟組織窗,思考題,正常L34，L45，L5S1椎間盤后緣形態(tài)CT如何區(qū)別椎間盤膨出和突出腰椎間盤突出有哪幾型,謝謝,

簡(jiǎn)介：隨訪,20150803,黃色肉芽腫性膽囊炎CT診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連,概述,黃色肉芽腫性膽囊炎（XANTHOGRANULOMATOUSCHOLECYSTITIS，XGC）是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)、伴有以泡沫狀組織細(xì)胞為特征的黃色肉芽腫形成和重度增生性纖維化的特殊類型的膽囊炎性病變,發(fā)病機(jī)制,尚不明確，目前認(rèn)為，XGC是由于膽固醇與蛋白質(zhì)在炎性囊壁間質(zhì)結(jié)合成為抗原，產(chǎn)生的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng),結(jié)石,粘膜潰瘍,羅阿氏竇破裂,膽汁滲入,微小膿腫,抗原,泡沫細(xì)胞和多核巨噬細(xì)胞,黃色肉芽腫伴纖維增生,,,,,,,病理特點(diǎn),大量慢性炎細(xì)胞、泡沫狀組織細(xì)胞和增生的纖維母細(xì)胞形成的黃色肉芽腫部分病例中可見數(shù)目不等的吞噬脂質(zhì)的巨細(xì)胞或異物巨細(xì)胞病變常累及膽囊外，與肝臟發(fā)生粘連免疫組化標(biāo)記ＣＫ９（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＥＡ（－）；泡沫狀細(xì)胞及多核巨細(xì)胞ＡＡＴ（＋）和ＣＤ６８（＋）,臨床表現(xiàn),人群中老年多見年齡5070歲癥狀一般性膽囊炎癥狀查體右上腹壓痛，MURPHY＇S征陽性實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，CA199升高,無明顯特異性,CT表現(xiàn),膽囊壁增厚膽囊體部及底部多見局限性或彌漫性膽囊腔可變窄，但不閉塞,,壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間可見分隔呈柵欄樣或蜂窩狀,,夾心餅干征分隔強(qiáng)化延遲強(qiáng)化粘膜線完整,與周圍組織關(guān)系炎癥浸潤，淋巴結(jié)腫大少見鄰近肝實(shí)質(zhì)一過性強(qiáng)化或肝內(nèi)膿腫形成,膽囊窩脂肪間隙模糊，見索條狀密度增高影,與十二指腸粘連,膽囊腔或膽管內(nèi)結(jié)石膽道梗阻擴(kuò)張（較少）,,MIRIZZI綜合征,F,69Y右上腹痛6天,20140120,20140225,F,63Y氣喘咳嗽,M,55Y右上腹痛,鑒別診斷,膽囊癌膽囊腺肌癥急性膽囊炎,膽囊癌,臨床50歲以上女性多見，多繼發(fā)于膽囊慢性炎癥的反復(fù)刺激，常伴有膽囊結(jié)石病理腺癌占7090，鱗癌等少見腺癌浸潤型、黏液型和乳頭狀型，浸潤型最多見,CT表現(xiàn),腫塊型膽囊窩內(nèi)的軟組織腫塊，鄰近肝組織廣泛侵犯，常合并膽道梗阻膽囊壁增厚型膽囊壁增厚，大部分是不規(guī)則的，少數(shù)可表現(xiàn)為均勻性增厚，類似于慢性膽囊炎腔內(nèi)型乳頭狀單發(fā)或多發(fā)腔內(nèi)腫塊，基底部膽囊壁增厚；增強(qiáng)后乳頭狀腫物強(qiáng)化明顯，肝臟侵犯出現(xiàn)較晚少數(shù)與膽管并發(fā)型,鑒別點(diǎn),膽囊壁不規(guī)則增厚、結(jié)節(jié)狀增厚膽囊壁強(qiáng)化明顯出現(xiàn)膽管梗阻直接侵犯肝臟，腫塊與肝臟病灶融合肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,F,55Y，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,膽囊腺肌癥,是一種原因不明的膽囊良性增生性疾病其以膽囊粘膜上皮局部變化,肌纖維增生與局限性腺肌增生為主要病變女性多于男性，以30～60歲者多見,病理主要是膽囊黏膜和肌纖維增生肥厚，羅阿氏竇增加臨床表現(xiàn)一般病程較緩慢，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部反復(fù)發(fā)作的脹痛或不適、惡心、厭油膩食物，少數(shù)可無任何癥狀,,CT表現(xiàn),彌漫型膽囊壁彌漫性增厚，粘膜面及漿膜面均光整，肝膽界面清晰；增強(qiáng)自粘膜層向肌層呈擴(kuò)展性強(qiáng)化，均勻或不均勻局限型膽囊壁局限性膽囊壁增厚，常見于膽囊底部，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)外面均光整，其余膽囊壁未見異常增厚，增強(qiáng)動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期均勻強(qiáng)化節(jié)段型膽囊壁呈某一段或多段增厚，其余膽囊壁無增厚，增強(qiáng)強(qiáng)化方式類似彌漫型,CT表現(xiàn),羅阿氏竇部分病例增厚壁內(nèi)可見多個(gè)不強(qiáng)化低密度小囊，即羅阿氏竇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，羅阿氏竇的顯示是診斷本病的直接征象，若羅阿氏竇比較小，CT難以顯示時(shí)，可僅表現(xiàn)為膽囊壁非特異性增厚,彌漫型,節(jié)段型,F,64Y,體檢發(fā)現(xiàn)膽囊占位1天,舌樣強(qiáng)化,急性膽囊炎,CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊擴(kuò)大膽囊壁增厚膽囊周圍炎癥滲出膽囊穿孔、壞疽，周圍膿腫形成,M,46Y，上腹痛2天,小結(jié),XGC良性，破壞性，慢性膽囊炎CT特點(diǎn)增厚膽囊壁內(nèi)見低密度小結(jié)節(jié)粘膜線完整膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石周圍組織炎癥性浸潤無轉(zhuǎn)移灶；一般無淋巴結(jié)腫大,

簡(jiǎn)介：食管、胃、小腸CT、MR診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),上消化道解剖,正常CT表現(xiàn),食管解剖,1頸段食管2胸骨切跡水平3主動(dòng)脈弓水平4氣管隆突水平5左主支氣管水平6腹段食管,,賁門失弛緩癥,,,,,,,食管的靜脈,食管靜脈曲張,,食管靜脈曲張,食管裂孔疝,,,迷走右鎖骨下動(dòng)脈,,,,食管平滑肌瘤（LEIOMYOMAOFESOPHAGUS）,,,食管癌（ESOPHAGEALCARCINOMA,,,,,,,,,,,食管的淋巴引流,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（例1）,,,,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（例2）,,胃CT檢查前準(zhǔn)備,檢查前空腹陽性對(duì)比劑051碘水陰性對(duì)比劑水、空氣檢查前15分鐘飲水7501000ML上檢查床再飲水250ML給予低張藥物，肌注654220MG,胃的解剖,正常胃CT表現(xiàn),,,,,,,,曲面重建CPR,胃仿真內(nèi)鏡示意圖,胃底,胃角切跡,胃潰瘍,,胃角切跡潰瘍,,,胃靜脈曲張,大多數(shù)有肝硬化和門脈高壓病史增強(qiáng)后可見蚯蚓樣和條狀增粗的血管影,,胃克羅恩病男性38歲，中上腹脹痛20余天。,巨檢胃壁彌漫增厚、約1520CM，呈革袋狀；切面灰白、質(zhì)硬，部分膠凍樣。診斷胃克羅恩氏病、急性期。大彎淋巴結(jié)6枚、小彎8枚，呈炎性改變。,胃間質(zhì)瘤（GIST）,腫瘤較小時(shí)，位于壁層腫瘤較大時(shí)，大多向腔外生長腫瘤可有明顯強(qiáng)化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況較少見,胃底良性間質(zhì)瘤,,,,,胃癌,30位于胃竇30位于胃體30位于賁門、胃底10為彌漫浸潤性,,,,混合型,淺表型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,潰瘍型賁門癌,潰瘍、環(huán)堤,,,,,,,,,,,,,,,胃底,大彎側(cè),大彎側(cè),,,胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,,,,,胃癌肝轉(zhuǎn)移,胃癌種植轉(zhuǎn)移（KRUKENBER瘤）年青女性雙側(cè)附件惡性腫瘤，應(yīng)行胃腸道檢查,,,,,,胃淋巴瘤,胃壁比較均勻地增厚，厚度超過1CM彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過50通常范圍較廣，但形態(tài)軟，少有梗阻征象可有腹膜后淋巴結(jié)腫大融合,胃惡性淋巴瘤,,胃惡性間質(zhì)瘤,,,,,,,胃惡性間質(zhì)瘤,,,,胃惡性間質(zhì)瘤,,,,,,,,十二指腸的解剖,,正常十二指腸,,,,,,十二指腸潰瘍,十二指腸癌,,十二指腸乳頭癌,,,十二指腸惡性間質(zhì)瘤,,十二指腸惡性間質(zhì)瘤,正?？栈啬c,平面重建MPR,腸結(jié)核,,腸結(jié)核腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。,,,,,A1,A2,B1,B2,C1,C2,,結(jié)核性腹膜炎,,影像診斷炎性病變可能大腹腔鏡所見腹膜壁層及腸系膜上遍布白色粟粒樣小結(jié)節(jié)。病理肉芽腫性病變伴凝固性壞死，傾向結(jié)核。,克羅恩病,CROHN病腸腔節(jié)段性狹窄，鋇劑通過困難，病變近端腸腔擴(kuò)張。,CT掃描見腸壁明顯增厚，造影劑呈線樣通過。,,CROHN病多節(jié)段病變，卵石征，CT示回腸末段腸套疊。,CROHN病空腸遠(yuǎn)端狹窄，粘膜增粗，卵石征。,CROHN病CT顯示腸壁增后。,小腸腺瘤,小腸間質(zhì)瘤,空腸近段間質(zhì)瘤,小腸腺癌,空腸,回腸,,,,,A1,A2,B1,B2,,,,,,空腸腺癌,淋巴瘤,淋巴瘤,,,小腸淋巴肉瘤,,,小腸惡性間質(zhì)瘤,,小腸惡性間質(zhì)瘤,

簡(jiǎn)介：CTA基本原理是經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期（理想的狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈均勻，處于平臺(tái)期），進(jìn)行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能，最終重組靶血管影像。CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MSCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管內(nèi)注射對(duì)比劑，以達(dá)到顯示全身各部位血管（包括動(dòng)脈和靜脈），為目的的一項(xiàng)檢查技術(shù)。廣義上的CTA包括CT動(dòng)脈成像技術(shù)（CTA）和CT靜脈成像技術(shù)（CTV）以及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注，CTPERFUSIONIMAGINGCTP）。在臨床上，通常所說的CTA是指CT動(dòng)脈成像和CT靜脈成像。一、CTA檢查適應(yīng)癥目前，臨床上使用的多層螺旋CT掃描速度非?？欤梢赃_(dá)到秒級(jí)容積數(shù)據(jù)采集。比如64層螺旋CT掃描旋轉(zhuǎn)采集完成一幀圖像采集時(shí)間可以達(dá)到033S；探測(cè)器覆蓋范圍可達(dá)24MM40MM，一次屏氣掃描覆蓋范圍大；探測(cè)器寬度最窄達(dá)05MM，可以獲得的層厚薄，使得其圖像的Z軸空間分辨率顯著提高，可獲得近乎各向同性的圖像，基本可以消除部分容積效應(yīng)和階梯狀偽影，配合強(qiáng)大的后處理軟件使圖像達(dá)到與解剖圖譜相媲美的效果，甚至可以替代DSA血管造影，使得一些常規(guī)CT不能完成或不能很好完成的項(xiàng)目得以實(shí)現(xiàn)，極大地?cái)U(kuò)展了CTA的應(yīng)用范圍。動(dòng)脈血管多層螺旋CT造影技術(shù)已經(jīng)很成熟，其血管成像可以顯示血管腔內(nèi)、管壁和腔外病變；不僅可對(duì)大范圍解剖血管成像，而且可以對(duì)小范圍小血管高分辨精細(xì)顯像，甚至可以用于研究運(yùn)動(dòng)器官的血管。此外，對(duì)于一些帶有金屬支架不宜行MRA檢查的大血管病變患者也可以行CTA檢查。總體上看，全身各大器官的血管都可以行CTA檢查，對(duì)大臟器的血管可以顯示到34級(jí)分支水平。肺動(dòng)脈CTA甚至可以顯示更細(xì)小血管，其顯示的圖像完全可以滿足臨床診斷的需要。由于CTA具有較高的空間分辨率，而且可以從不同角度顯示圖像，在許多血管性病變的檢查方式中有望成為新的金標(biāo)準(zhǔn)。二、CTA檢查禁忌癥盡管CTA已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，而且日益普遍，但仍然有患者不宜或禁忌。首先，一些不適合X線檢查的人群，如孕婦等，不應(yīng)行CTA檢查或權(quán)衡利弊。此外，由于CTA檢查時(shí)需要注射含碘對(duì)比劑，所以對(duì)使用含碘對(duì)比劑禁忌的患者，均為該項(xiàng)檢查的禁忌癥，包括碘過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)未得到控制、嚴(yán)重腎功能不全等。對(duì)一些有高危因素的人群，如過敏體質(zhì)、血肌酐水平升高，尤其是繼發(fā)于糖尿病腎病、脫水、充血性心力衰竭、高血壓、年齡大于70歲，合并使用腎毒性藥物，如非類固醇類抗炎藥等患者，在進(jìn)行該項(xiàng)檢查前，應(yīng)當(dāng)很好地評(píng)估和衡量其利弊。當(dāng)決定做該項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以盡量減少這些高危因素的影響。CTA基本原理是經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期（理想的狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈均勻，處于平臺(tái)期），進(jìn)行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能，最終重組靶血管影像。CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MSCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管內(nèi)注射對(duì)比劑，以達(dá)到顯示全身各部位血管（包括動(dòng)脈和靜脈），為目的的一項(xiàng)檢查技術(shù)。廣義上的CTA包括CT動(dòng)脈成像技術(shù)（CTA）和CT靜脈成像技術(shù)（CTV）以及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注，CTPERFUSIONIMAGINGCTP）。在臨床上，通常所說的CTA是指CT動(dòng)脈成像和CT靜脈成像。一、CTA檢查適應(yīng)癥目前，臨床上使用的多層螺旋CT掃描速度非?？?，可以達(dá)到秒級(jí)容積數(shù)據(jù)采集。比如64層螺旋CT掃描旋轉(zhuǎn)采集完成一幀圖像采集時(shí)間可以達(dá)到033S；探測(cè)器覆蓋范圍可達(dá)24MM40MM，一次屏氣掃描覆蓋范圍大；探測(cè)器寬度最窄達(dá)05MM，可以獲得的層厚薄，使得其圖像的Z軸空間分辨率顯著提高，可獲得近乎各向同性的圖像，基本可以消除部分容積效應(yīng)和階梯狀偽影，配合強(qiáng)大的后處理軟件使圖像達(dá)到與解剖圖譜相媲美的效果，甚至可以替代DSA血管造影，使得一些常規(guī)CT不能完成或不能很好完成的項(xiàng)目得以實(shí)現(xiàn)，極大地?cái)U(kuò)展了CTA的應(yīng)用范圍。動(dòng)脈血管多層螺旋CT造影技術(shù)已經(jīng)很成熟，其血管成像可以顯示血管腔內(nèi)、管壁和腔外病變；不僅可對(duì)大范圍解剖血管成像，而且可以對(duì)小范圍小血管高分辨精細(xì)顯像，甚至可以用于研究運(yùn)動(dòng)器官的血管。此外，對(duì)于一些帶有金屬支架不宜行MRA檢查的大血管病變患者也可以行CTA檢查?？傮w上看，全身各大器官的血管都可以行CTA檢查，對(duì)大臟器的血管可以顯示到34級(jí)分支水平。肺動(dòng)脈CTA甚至可以顯示更細(xì)小血管，其顯示的圖像完全可以滿足臨床診斷的需要。由于CTA具有較高的空間分辨率，而且可以從不同角度顯示圖像，在許多血管性病變的檢查方式中有望成為新的金標(biāo)準(zhǔn)。二、CTA檢查禁忌癥盡管CTA已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，而且日益普遍，但仍然有患者不宜或禁忌。首先，一些不適合X線檢查的人群，如孕婦等，不應(yīng)行CTA檢查或權(quán)衡利弊。此外，由于CTA檢查時(shí)需要注射含碘對(duì)比劑，所以對(duì)使用含碘對(duì)比劑禁忌的患者，均為該項(xiàng)檢查的禁忌癥，包括碘過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)未得到控制、嚴(yán)重腎功能不全等。對(duì)一些有高危因素的人群，如過敏體質(zhì)、血肌酐水平升高，尤其是繼發(fā)于糖尿病腎病、脫水、充血性心力衰竭、高血壓、年齡大于70歲，合并使用腎毒性藥物，如非類固醇類抗炎藥等患者，在進(jìn)行該項(xiàng)檢查前，應(yīng)當(dāng)很好地評(píng)估和衡量其利弊。當(dāng)決定做該項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以盡量減少這些高危因素的影響。

簡(jiǎn)介：闌尾炎的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連20120818,概述,闌尾炎臨床常見病病因細(xì)菌和闌尾腔的阻塞根據(jù)病程可分為急性和慢性兩種,急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，青少年多見，男性發(fā)病較女性高臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)加重典型體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診但約2030的患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查闌尾位置多變，易與其它急腹癥混淆CT具有較大的診斷價(jià)值,,CT有助于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷有助于急性闌尾炎患者術(shù)前評(píng)估闌尾的位置、有無膿腫形成減少假陽性率,解剖,形態(tài)細(xì)管狀，遠(yuǎn)端為盲管，近端開口于盲腸（闌尾口）盲腸后內(nèi)側(cè)壁，回盲瓣下方約25CM處長度因人而異，一般57CM管徑狹小，排空欠佳阻塞性闌尾炎,位置通常右髂窩內(nèi)，回腸下、盲腸后、盲腸下、回腸前或回腸后。這種位置的差異可影響闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)闌尾系膜游離緣短于闌尾，使闌尾不同程度卷曲鉤形，S形，卷曲狀等闌尾發(fā)炎形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),,病理基礎(chǔ),組織結(jié)構(gòu)粘膜層、粘膜下層，環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜層和粘膜下層含豐富的淋巴組織闌尾的感染常延粘膜下層擴(kuò)散血供闌尾動(dòng)脈供血，無側(cè)支易導(dǎo)致闌尾壞死,病理類型,急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫,尋找闌尾的要點(diǎn)盡量使用薄層圖像找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠(yuǎn)端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽性腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等MPR直觀、整體顯示,CT表現(xiàn),正常闌尾位置多樣直徑＜6MM；闌尾壁＜3MM內(nèi)可見氣體（20）、塌陷（18）、液體（4）、密度混雜（58）受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴(kuò)張程度的影響,,,,,急性闌尾炎CT表現(xiàn),,,CASE1,患者女14歲，CT0306888臨床反復(fù)右下腹疼痛1月余，再發(fā)2天查體右下腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯實(shí)驗(yàn)室檢查WBC1378109，中性粒894,急性單純性闌尾炎,術(shù)中所見闌尾為回腸后位，長約9CM，徑約1CM，明顯充血水腫，遠(yuǎn)段明顯，無穿孔、膿苔。病理急性單純性闌尾炎,CASE2,患者女11歲，CT0306869臨床腹痛1天查體下腹部輕壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查WBC1532109，中性粒923,急性單純性闌尾炎,,術(shù)中所見闌尾為回腸后位，長約9CM，徑約07CM，稍充血水腫，遠(yuǎn)段明顯，無穿孔、膿苔。病理急性單純性闌尾炎,CASE3,患者男，21歲，CT0315256臨床腹痛2天實(shí)驗(yàn)室檢查WBC1015，中性粒744,急性化膿性闌尾炎,術(shù)中所見腹腔內(nèi)無滲液，闌尾及系膜稍充血水腫，表面未見膿苔，闌尾位于回腸后位，約710CM，與周圍組織稍粘連。病理（闌尾）急性化膿性闌尾炎。,,CASE4,患者男38歲，CT0304080臨床右下腹痛1天查體右下腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛伴反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查WBC1962，中性粒843,急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎,術(shù)中所見闌尾包埋于盲腸后壁，表面被覆膿苔，與周圍組織粘連緊密，境界不清，長約5CM，直徑約25CM，闌尾腫脹，無壞疽，根部無穿孔。病理急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎。,CASE5,患者女55歲，CT0284532C臨床右下腹痛2天查體右下腹壓痛，反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查WBC1194109，中性粒831,周圍膿腫,,術(shù)中所見腹腔少量膿液,右側(cè)結(jié)腸旁溝及回腸末端周圍見粘連性纖維結(jié)締組織，被覆白苔，闌尾區(qū)探及56CM腫塊，考慮炎性粘連及膿腫包裹。病理慢性闌尾炎急性發(fā)作伴闌尾周圍炎，闌尾穿孔可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。,CASE6,患者男76歲，CT0343974臨床右下腹痛2天，加劇6小時(shí)查體右下腹壓痛，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯,術(shù)中所見腹腔內(nèi)有黃白色渾濁膿液約30ML，闌尾及系膜明顯充血水腫，表面見膿苔覆蓋，呈壞疽樣壞死，闌尾呈盲腸后位，約70505CM，與周圍組織明顯粘連病理急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎，伴闌尾穿孔可能性大。,穿孔性闌尾炎的CT征象,直接征象闌尾壁不連續(xù)增強(qiáng)掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴╅g接征象闌尾周圍游離氣體蜂窩織炎，膿腫形成,CASE7,患者男39歲，CT0371754臨床腹痛1天查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查WBC130109，中性粒895,闌尾炎伴穿孔,術(shù)中所見腹腔內(nèi)約60ML黃色膿液，闌尾位于盲腸后位，長約10CM，直徑約1CM，闌尾壞疽，根部穿孔，見糞石一枚。病理急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。,CASE8,患者男11歲，CT0369598臨床反復(fù)腹痛2天余,,術(shù)中所見盲腸固定，闌尾為盆位，根部位于右中腹部，與右側(cè)髂窩及盆壁腹膜、回腸及直腸系膜粘連，難以分離。上下擴(kuò)大切口，仔細(xì)分離粘連后游離出闌尾，見其充血水腫明顯，長約8CM，末端膨大明顯，最大徑約22CM，表面見黃色膿苔覆蓋，闌尾中部見一約02CM大小穿孔，有膿液溢出，并見直徑約1CM大小的糞石嵌頓。周圍盲腸回腸壁、闌尾系膜炎癥腫脹明顯，表面見膿苔。,急性化膿性闌尾炎并闌尾周圍炎,影響因素,回盲部脂肪的含量最重要的影響因素薄層圖像及MPR有助于診斷盲腸及闌尾的位置異常盲腸可位于腹腔正中、肝下緣、盆腔腸梗阻、盲腸或回腸末端明顯增厚,膈下闌尾,回盲部位于左側(cè),闌尾位于腹腔,TIPS,CT對(duì)闌尾炎診斷具有較大價(jià)值CT表現(xiàn)直接征象闌尾增粗，壁增厚，糞石，膿腫或腫塊間接征象周圍脂肪間隙模糊，密度增高，鄰近腸壁增厚，周圍滲液或游離氣體,THANKSYOUFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：門靜脈海綿樣變的CT、MR診斷價(jià)值,楊蕊夢(mèng),許乙凱,賴勝圣1南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院影像中心2廣東化工制藥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療器械系,概念,門靜脈海綿樣變CTPV是指門靜脈主干或其分支完全或部分阻塞后,在肝門區(qū)和肝十二指腸韌帶及其周圍形成許多向肝性擴(kuò)張迂曲靜脈的側(cè)支循環(huán),部分或大部分門靜脈血液通過側(cè)支循環(huán)流入肝內(nèi)。,材料與方法,搜集南方醫(yī)院影像中心2002年～2006年間15例經(jīng)手術(shù)病理6例或經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈間接門靜脈造影9例證實(shí)的CTPV患者的影像及臨床資料,其中男13例,女2例,年齡26～66歲,平均5250歲。,,臨床最后診斷上述CTPV患者肝臟基礎(chǔ)疾病為原發(fā)性肝癌7例,肝硬化、脾大、門脈高壓5例,肝炎1例,膽管結(jié)石1例,多發(fā)性肝囊腫1例。,,采用GE公司的LIGHTSPEED16層螺旋CT掃描儀以及德國SIEMENS公司的SOMOTONPLUSCT掃描儀,所有患者均先行全肝平掃,然后用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈穿刺團(tuán)注入對(duì)比劑,劑量15ML/KG,分,,別于對(duì)比劑注射開始后25～30S及60S囑病人屏氣進(jìn)行全肝掃描,獲得肝臟動(dòng)脈期及門靜脈期圖像,6例患者于2MIN后加做肝實(shí)質(zhì)平衡期的掃描。4例患者同時(shí)做了MR檢查,采用SIEMENS公司15T磁共振,,常規(guī)行軸位SE序列T1WI、T2WI及FLAIR序列、矢狀位及冠狀位T1WI掃描,所有病例均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑劑量為01MMOL/KG,注入對(duì)比劑后行SE序列T1WI掃描,采集肝臟動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期圖像。,結(jié)果,3例患者行脾切除,余12例患者均有不同程度脾臟體積增大7例原發(fā)性肝癌中5例可見明顯門靜脈癌栓15例患者CT及MR平掃可見門靜脈主干及其分支失去正常形態(tài),邊緣呈波浪狀,MRI表現(xiàn)為肝門、,,肝十二指腸韌帶區(qū)或門靜脈分支周圍多個(gè)圓點(diǎn)狀、短條狀流空信號(hào)影,門靜脈主干顯示不良或不顯示。本組資料2例肝硬化患者肝門、胰頭區(qū)顯示一巨大軟組織腫塊經(jīng)DSA證實(shí)為迂曲海綿狀血管,圖1,2。,,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門靜脈主干及其分支影像學(xué)表現(xiàn)較平掃未見明顯變化,2例患者可于肝臟實(shí)質(zhì)邊緣區(qū)見到異常帶狀密度增高影,而肝門區(qū)密度相對(duì)較低肝實(shí)質(zhì)異常灌注,4例MR資料中上述異常灌注,,現(xiàn)象顯示欠佳增強(qiáng)掃描門靜脈期肝門靜脈主干及其分支走行區(qū)域內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小相近的結(jié)節(jié)狀密度增高影圖3,4,MR圖像上可見到明亮高信號(hào)影圖5,增強(qiáng)MRA尤其是3DCEMRA更清晰、增強(qiáng)MRA,,增強(qiáng)MRA尤其是3DCEMRA更清晰、直觀地顯示門靜脈主干及其分支的狹窄、扭曲,周圍的代償性靜脈叢呈現(xiàn)為高信號(hào)的海綿樣結(jié)構(gòu)圖6。其中,15例患者可見到不同程度門脈高壓及側(cè)支循環(huán)的廣泛建,,立膈下、食管、胃底、膽囊窩、腸系膜上、下靜脈、胰周、脾門、腎門、腔靜脈后、腹壁靜脈曲張。3例出現(xiàn)門靜脈癌栓的患者于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門脈期出現(xiàn)門靜脈主干或分支腔內(nèi)不強(qiáng)化的完全性或不完全性低密度充盈缺損,門脈血管壁出現(xiàn)強(qiáng)化。,,圖1,2經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈行間接門靜脈造影肝門區(qū)、膽囊周圍及門靜脈肝外走行區(qū)域可見雜亂迂曲血管及血管團(tuán)塊影,MR像呈現(xiàn)“假腫瘤”,脾臟體積顯著增大圖3,4平掃肝臟左右葉比例失調(diào),門靜脈主干及右支走行區(qū)域可見彎曲蚯蚓狀軟組織密度影,增強(qiáng)掃描門脈期,可見上述病變與門靜脈強(qiáng)化程度一致圖5門靜脈海綿樣變肝硬化使門脈主干血栓形成,代之以許多索狀小血管箭圖63DCEMRA示門脈主干擴(kuò)張,左右支纖細(xì)有許多細(xì)小血管從肝門入肝箭,討論,CTPV是指在肝前型門靜脈高壓中,肝門水平門脈主干或其分支完全或部分閉塞后致閉塞前門脈主干及其屬支、肝門處、肝內(nèi)及膽囊窩小靜脈或毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀擴(kuò)張。由于這些血管在大體標(biāo)本切面觀,,呈海綿狀血管瘤樣改變,故被稱為“門靜脈海綿樣變性”。這是機(jī)體為確保肝臟血流量和維持肝功能的一種代償性病變。,,1、年齡與病因的探討CTPV多發(fā)生于成人,通常是繼發(fā)性的。本組資料患者年齡為26～66歲,在診斷CTPV的同時(shí),患者均有不同程度的肝臟基礎(chǔ)性疾病。兒童亦可發(fā)生CTPV,其發(fā)病原因與成人有所不同。,,成人CTPV的常見病因有①肝癌②肝硬化③肝炎④膽管結(jié)石多發(fā)性肝囊腫。本組成人患者CTPV病因多繼發(fā)于各種原因所導(dǎo)致的肝前型門靜脈高壓癥如肝癌門脈癌栓肝炎肝硬化肝臟內(nèi)占位．,,兒童CTPV的病因目前仍有爭(zhēng)議,有三種理論①先天畸形在靜脈導(dǎo)管閉塞后形成,以代替閉塞的門脈②門靜脈栓塞的產(chǎn)物是由新生兒臍部感染引起,臍靜脈炎累及門靜脈系統(tǒng),最終導(dǎo)致門脈閉塞和門脈周圍側(cè)支靜脈形成③門靜脈血管瘤。,影像診斷,CTPV的特征性影像表現(xiàn)①門靜脈主干和或其分支顯示不佳,平掃沿門靜脈主干及其分支走行方向可見到迂曲成簇?cái)U(kuò)張小血管影,嚴(yán)重者可形成軟組織腫塊。CT及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,尤其是門脈期,對(duì)本病的診斷與鑒別診斷具有重要的意義。,,②門脈高壓及側(cè)支循環(huán)的廣泛開放本組15例患者可見到不同程度門脈高壓及側(cè)支循環(huán)的廣泛建立膈下、食管、胃底、膽囊窩、腸系膜上、下靜脈、胰周、脾門、腎門、腔靜脈后、腹壁靜脈曲張。,,③肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期的異常灌注。本組病例中有2例于動(dòng)脈期在肝臟周邊見到片狀異常強(qiáng)化區(qū),肝門區(qū)密度較低。這一現(xiàn)象表明在門脈供血減少時(shí),肝邊緣實(shí)質(zhì)可通過調(diào)節(jié)肝動(dòng)脈的供血而增加,而肝門周圍肝實(shí)質(zhì)通過門脈海綿樣變獲得較足夠的血供。,CTPV的鑒別診斷,CTPV相對(duì)較少見,易被誤診,主要應(yīng)與肝門區(qū)占位性病變肝癌、膽管細(xì)胞癌、腫大淋巴結(jié)相鑒別。本組2例肝硬化患者,平掃CT于肝門、胰頭區(qū)顯示一巨大軟組織腫塊,難以與肝門區(qū)占位性病變鑒別,,,最終經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈造影證實(shí)上述軟組織腫塊為迂曲海綿狀血管團(tuán)。CT2PV主要的特點(diǎn)是正常的門靜脈結(jié)構(gòu)消失,于CT及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)示肝門區(qū)軟組織腫塊強(qiáng)化模式與門靜脈強(qiáng)化模式相符合可與之鑒別。,CT及MR在診斷CTPV中的優(yōu)勢(shì),超聲在CTPV的診斷中有著重要的價(jià)值,可以清楚顯示多個(gè)非典型的不規(guī)則海綿狀形態(tài)靜脈管腔回聲影,亦可檢測(cè)出門脈癌栓,彩色多譜勒檢查還可以反映出向肝性血流。但是,CT、MR可以更全面的觀察,,,腹部各臟器的功能狀況,可以更系統(tǒng)的評(píng)價(jià)CTPV的原因、程度。DSA是診斷CTPV的金標(biāo)準(zhǔn),可以清楚顯示門脈阻塞部位以及代償?shù)膫?cè)支循環(huán)情況,唯一不足的是其為有創(chuàng)性檢查,極易導(dǎo)致消化道大出血。,,CT及MR具有直觀、無創(chuàng)、迅速、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn)CTPV的存在對(duì)臨床上防止出血有一定的價(jià)值,多層螺旋CT有VR、MPR、曲面重建等多種強(qiáng)大的圖像后處理功能,可以更清楚的評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)建立情況,對(duì)臨床術(shù)式的選擇有一定的指導(dǎo)作用。,,MR檢查具有多平面、多參數(shù)的優(yōu)點(diǎn),與CT不同,MR不需對(duì)比劑即可較好地顯示血管的病變,增強(qiáng)MRA尤其是3DCEMRA可更為清晰、直觀地顯示門靜脈主干及其分支的狹窄、扭曲,周圍的代償性靜脈叢呈現(xiàn)為高信號(hào)的海綿樣結(jié)構(gòu)。,,,,,,,,,,,,,,,小結(jié),該文章比較系統(tǒng)的闡述了門靜脈海綿樣變形的常見病因、發(fā)病機(jī)理及影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)我們今后的學(xué)習(xí)和工作具有指導(dǎo)作用。不足之處就是病例偏少點(diǎn)，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，CT及MRI的優(yōu)點(diǎn)講的不夠詳細(xì)。,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,急性重癥胰腺炎及并發(fā)癥影像分析,李詠梅教授重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎CT分級(jí)指數(shù)評(píng)價(jià),重癥胰腺炎概述及影像檢查技術(shù)評(píng)價(jià),主要內(nèi)容,小結(jié),7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1正常胰腺影像表現(xiàn),,正常胰腺影像表現(xiàn),,,CT掃描的不同期相,1平掃,2A期,A期,3V期,V期,,,,,,2急性胰腺炎概述,定義急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在明確的臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)48小時(shí)內(nèi)作出診斷具有下列3點(diǎn)中的2點(diǎn)急性發(fā)作的腹痛癥狀血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限3倍必須行CT檢查確診急性胰腺炎,A圖CTSI3胰腺周圍積液評(píng)分3分，胰腺壞死評(píng)為0分B圖CTSI5胰腺周圍積液評(píng)分3分，胰腺壞死評(píng)為2分,,A,B,A,B,A圖CTSI4胰腺周圍、網(wǎng)膜囊及脾周積液評(píng)分4分，胰腺壞死評(píng)為0分B圖CTSI4胰腺周圍及左側(cè)積液評(píng)分4分，胰腺壞死評(píng)為0分,,胰周，肝內(nèi)側(cè)緣等見大片飄絮樣低密度影，波及雙腎周脂肪間隙雙側(cè)腎周筋膜增厚，結(jié)合臨床、血、尿淀粉酶升高，急性胰腺炎首先考,,,3急性胰腺炎（AP）診斷命名,輕型AP（MILDACUTEPANCREATITIS,MAP）重癥AP（SEVEREACUTEPANCREATITIS,SAP）暴發(fā)性胰腺炎（FULMINATEPANCREATITS,FP）標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷包括病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷，如急性胰腺炎（膽源性、重癥、ARDS）,急性胰腺炎（膽源性、輕型）,A圖CTSI1胰腺周圍輕度炎癥評(píng)分1分，無胰腺壞死評(píng)為0分B圖CTSI2胰腺尾部積液評(píng)分2分，無胰腺壞死評(píng)為0分,,,A,B,,暴發(fā)性胰腺炎SAP發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列之一者腎功能衰竭呼吸衰竭休克凝血功能障礙敗血癥全身炎性反應(yīng)綜合征,4SAP胰腺定義,重癥急性胰腺炎SAP指急性胰腺炎伴有器官衰竭和或局部并發(fā)癥壞死增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織膿腫胰腺及胰周的膿液聚積假性囊腫有完整包膜的液體積聚，包含有胰腺分泌物）RANSON評(píng)分≥3APACHEII≥8分CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSEVERITYINDEX，CTSI）≥4分,13,,,2,A,B,C,A圖胰腺壞死評(píng)為2分B圖胰腺壞死評(píng)為4分C圖胰腺壞死評(píng)為6分,,,A,B,A圖胰腺頭部假性囊腫，右側(cè)腎周積液B圖胰腺頭部假性囊腫,,,A圖胰腺頭部假性囊腫，右側(cè)腎周積液B圖胰腺頭部假性囊腫,5SAP病程分期,急性反應(yīng)期自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥全身感染期發(fā)病2周2個(gè)月，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其臨床表現(xiàn)殘余感染期發(fā)病23個(gè)月以后，表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔、引流不暢、竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺,6SAP影像檢查技術(shù),超聲簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，可重復(fù)檢查，較好反應(yīng)SAP的形態(tài)和質(zhì)地改變，對(duì)彌散腫大和持續(xù)存在的低回聲，伴有胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)水腫及胰腺外積液診斷有幫助，但SAP常伴有局限性腸麻痹和腸道積氣，對(duì)超聲干擾大MRISAP病情重，常配有多種MR禁忌的引流管，費(fèi)用高，而不作常用。主要用于對(duì)比劑過敏和腎功能不全的患者,CT技術(shù)評(píng)價(jià),CT掃描速度快，多平面重組、分級(jí)能力強(qiáng)，避免了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高，視為金標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)檢查是檢查胰腺有無壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)檢查的最佳時(shí)間是發(fā)病后4872小時(shí)分為三期平掃、動(dòng)脈期、靜脈期,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎的CT分級(jí)評(píng)價(jià),重癥胰腺炎概及的影像檢查技術(shù)評(píng)價(jià),主要內(nèi)容,小結(jié),6,7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1胰腺炎BALTHAZAR分級(jí)（AE級(jí)）A級(jí)正常胰腺（0分）B級(jí)胰腺實(shí)質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增大）（1分）C級(jí)胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出（2分）A級(jí)C級(jí)臨床上為輕型急性胰腺炎；,20,,D級(jí)胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚主要在左腎旁間隙，小網(wǎng)膜囊，合并腹水，胰腺片狀壞死，胰管和膽總管擴(kuò)張）（3分）E級(jí)2處或2處以上區(qū)域胰周積液廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫（4分）D級(jí)E級(jí)臨床上為重癥急性胰腺炎,,2SAP壞死的程度判斷,CT對(duì)胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病72小時(shí)后進(jìn)行增強(qiáng)CT才能準(zhǔn)確判斷胰腺壞死評(píng)分壞死面積0無壞死21/341/261/2,,,,2,4,6,增強(qiáng)前后CT值差小于30HU視為有壞死壞死的原因是因?yàn)橐认傥⒀h(huán)血栓形成初始為胰腺實(shí)質(zhì)壞死，繼而發(fā)生液化,3CT診斷胰腺壞死的定義,PV血栓,4SAP壞死的分類,（1）胰腺組織的壞死（ORGANISEDPANCREATICNECROSIS，OPN（2）胰腺中央性壞死或胰腺導(dǎo)管切斷綜合征（CENTRALGLANDNECROSIS/DISCONNECTEDDUCTSYNDROME）（3）胰腺無壞死，只是胰腺周圍組織的壞死，（EXTRAPANCREATICNECROSIS，EXPN）,（1）胰腺內(nèi)組織壞死（ORGANISEDPANCREATICNECROSIS，OPN）,平掃,增強(qiáng),,,,,,胰腺體部和尾部壞死，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，伴有脾周的積液,胰腺體部和尾部增強(qiáng)強(qiáng)化正常,（2）胰腺壞死的特殊類型中央性壞死,胰腺中心或中央性壞死指整個(gè)胰腺頸部壞死伴有或伴有胰腺體部的壞死，而胰腺尾部和頭部無壞死。由于胰尾部胰液的分泌，胰頸部壞死區(qū)難以緩解，需要手術(shù)切除胰腺尾部,（3）胰腺周圍組織壞死腸系膜脂肪壞死,,T1WI壓脂呈高信號(hào)影,BALTHAZAR和RANSON等將胰腺外侵犯與增強(qiáng)后未強(qiáng)化的胰腺壞死區(qū)結(jié)合起來評(píng)分，稱為CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSEVERITYINDEX,CTSI）CT分級(jí)評(píng)分壞死評(píng)分,5重癥胰腺炎的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),I級(jí)03分Ⅱ級(jí)46分（4分為重癥）Ⅲ級(jí)710分，死亡率17，并發(fā)癥92,胰腺的,胰腺體尾中央壞死（大于50，6分），累及胰腺主胰管，導(dǎo)致胰液持續(xù)外溢，胰腺周圍積液評(píng)分4分，CTSI10分2周后，小網(wǎng)膜囊、胰周積液明顯增多此類患者常需要手術(shù)切除遠(yuǎn)端胰腺,2周后,,,,,,,,,BALTHAZARGRADEE4分無胰腺壞死0分,CTSI4,,,A,V,,,,胰腺體部和尾部壞死，增強(qiáng)后無強(qiáng)化胰腺頭部強(qiáng)化正常，無壞死＞50的胰腺壞死6分，大于兩個(gè)間隙積液E級(jí)4分CTSI10,,AP后2D，3050的胰腺壞死4分，大于兩個(gè)間隙積液E級(jí)4分CTSI8胰周液體積聚伴有氣泡，提示感染感染一般發(fā)生在3周內(nèi)手術(shù)切除了胰腺周圍的壞死組織6月后，胰腺形態(tài)基本正常,,,該患者第三天時(shí)胰腺無明顯強(qiáng)化，提示有壞死，逐漸加重＞50的胰腺壞死6分，大于兩個(gè)間隙積液E級(jí)4分CTSI10氣泡，高度懷疑感染,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎的CT分級(jí)評(píng)價(jià),重癥胰腺炎的影像檢查技術(shù)評(píng)價(jià),主要內(nèi)容,小結(jié),6,7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1SAP對(duì)胰腺外間隙和臟器的侵犯,胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙胰腺炎癥的液體常首先在左前腎旁間隙積液胰頭部炎癥可侵犯右腎前旁間隙以及腎周間隙胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴(kuò)展到椎旁、盆腔和大腿上部經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)經(jīng)脾門侵入脾膈腳之間和裂孔進(jìn)入縱隔和胸腔經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達(dá)橫結(jié)腸,2SAP后期并發(fā)癥–檢查技術(shù),增強(qiáng)CT評(píng)價(jià)SAP并發(fā)癥最準(zhǔn)確CT、MRI、US、血管造影、消化道鋇餐造影、ERCP等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥US則是隨訪急性液體積聚或假性囊腫的最常用方法造影劑有禁忌，增強(qiáng)MRI可替代增強(qiáng)CT,SAP在腎周間隙和結(jié)腸旁溝的積液,重癥胰腺炎伴陰囊腫脹,,第一次僅見胰頭周圍少許炎癥，胰腺炎C級(jí),8天后復(fù)查，胰腺周圍、脾周以及左側(cè)腎臟。左側(cè)結(jié)腸旁溝積液，并且積液沿著左側(cè)腹股溝進(jìn)入陰囊，陰囊伴有顏色改變。胰腺炎分級(jí)為E級(jí)，,,,,,,,,,胰周液體積聚壞死后伴有感染,41,胰腺周圍及腹膜后的液體積聚，沒有包膜,3SAP后期主要并發(fā)癥,1胰瘺、胃腸瘺2假性囊腫一般4周后形成，40％AP急性液體積聚，其中50％自行吸收消失，另50％發(fā)展為假性囊腫。增強(qiáng)CT最有價(jià)值，能準(zhǔn)確反映假性囊腫與周圍臟器組織的關(guān)系、繼發(fā)并發(fā)癥、侵犯胃腸道情況、假性囊腫CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，壁規(guī)則，CT值＜15HU,43,假性囊腫囊壁為纖維組織或肉芽組織，單房或多房，囊壁均勻、可厚可薄，大多是無菌性的，可以自愈，無癥狀性囊腫無須處理。伴發(fā)感染時(shí)可能發(fā)展為膿腫。,44,SAP并發(fā)癥脾周積液，脾內(nèi)假性囊腫，脾包膜下血腫，脾內(nèi)出血，脾梗死，脾破裂RUPTURE,H,R,脾包膜下血腫,脾包膜下血腫，相對(duì)罕見，胰腺尾部假性囊腫壓迫胃底靜脈、脾靜脈和脾臟，3周后出現(xiàn)腹痛,引流后血腫明顯好轉(zhuǎn),脾內(nèi)假性囊腫（INTRASPLENICPSEUDOCYSTS）,SAP后2月出現(xiàn)腹痛,3胰腺內(nèi)及周圍膿腫定義為腹腔內(nèi)包裹性的化膿性病灶，其位置應(yīng)緊靠胰腺，膿腔內(nèi)不含或含極少的壞死胰腺組織，有時(shí)膿腔內(nèi)有積氣；各種影像學(xué)方法均能發(fā)現(xiàn)膿腫，但以CT檢查結(jié)果最準(zhǔn)確，可以明確解剖定位，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。有無氣泡提示有感染，但是有氣體不一定是感染，可能是假性囊腫與胃腸道穿孔。,,4血管并發(fā)癥急性胰腺炎可引起腸系膜靜脈脾靜脈或腸系膜上靜脈的壓迫或阻塞并進(jìn)一步引發(fā)門靜脈高壓也可直接侵蝕胰腺或胰周的動(dòng)靜脈引起出血或形成假性動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT或MRI對(duì)探測(cè)血管并發(fā)癥最有價(jià)值25PV血栓最常見1040,胰腺內(nèi)及周圍膿腫,氣泡征，只顯示20CT值密度較高有氣泡但不是膿腫，因?yàn)榕c胃形成交通,無氣泡的膿腫,患者AP炎25天后，胰腺小網(wǎng)膜囊的位置有一邊界清楚的積液，增強(qiáng)后壁有強(qiáng)化雖然無氣泡，患者有發(fā)燒，提示為膿腫而非假性囊腫手術(shù)發(fā)現(xiàn)很多壞死碎屑,,液體聚集區(qū)壞死碎屑的影像學(xué)檢查,對(duì)顯示液體積聚和有無壞死碎屑，MRI比CT好CT二者為低密度上圖T2WI為高信號(hào)提示為積液下圖T2WI為低信號(hào)提示為較實(shí)性的壞死碎屑，不要作引流，否則升高感染的機(jī)會(huì),,52,脾靜脈狹窄和栓塞急性胰腺炎，CT顯示脾靜脈床為積液浸潤，脾靜脈明顯變細(xì)狹窄且末端栓塞（圖1），圖2示腸系膜上靜脈的屬支結(jié)腸靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?,圖1,圖2,,,,門靜脈血栓后胃底靜脈曲張,脾A瘤,DSA證實(shí),,男性，39歲，SAP，CTSI8分；PV受累（充盈缺損）伴胃底靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈、空?qǐng)鲮o脈曲張,,重癥胰腺炎伴有胃腸道穿孔,,酒精性胰腺炎26天,酒精性胰腺炎7天,瘺管造影右前斜位見十二指腸和膿腫顯影，提示十二指腸穿孔,SAP并發(fā)癥腸瘺,男性，39歲，SAP并發(fā)胰周膿腫穿破十二指腸和降結(jié)腸,3M,3重癥胰腺炎少見并發(fā)癥,急性胰腺炎并發(fā)韋尼克腦病WERNICKEENCEPHALOPATHY，WE病人長期禁食，或者嘔吐，特別是術(shù)后，可能忽略了VITB的補(bǔ)充而產(chǎn)生了韋尼克腦病的臨床癥狀發(fā)生的機(jī)制不清楚，可能是血漿中的胰酶改變了血腦屏障進(jìn)入中樞產(chǎn)生了脫髓鞘改變，或認(rèn)為是脂肪壞死后產(chǎn)生脂肪栓塞胰性腦病PANCREATICENCEPHA1OPATHY，PE常常發(fā)生在重癥胰腺炎的早起階段（2周內(nèi)）,SAP合并WERNICKE腦病,急性胰腺炎至出現(xiàn)WE發(fā)病時(shí)間為21～60D，平均38D，發(fā)生在重癥胰腺炎的晚期，與胰性腦病一樣很難診斷MRI雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室周圍少許脫髓鞘改變；第三腦室、中腦區(qū)T2W信號(hào)異常增高，提示腦干腦炎或腦室管膜炎；無明顯異常三大特征①眼運(yùn)動(dòng)異常以外直肌受累多見，可有水平或垂直震顫，水平凝視輕癱，直至完全眼癱（損害導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和橋腦被蓋，眼球震顫可能是前庭核附近、橋腦、延髓）,,②軀干性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為步態(tài)、姿態(tài)和下肢強(qiáng)直性震顫（損害了小腦蚓部）。③意識(shí)改變；注意力不集中、思維減慢、記憶力下降，可發(fā)展為嗜睡、昏迷（下丘腦和丘腦損害）。昏迷也是早期判斷WE的一個(gè)重要特征，有時(shí)它可以是唯一表現(xiàn)血中丙酮酸濃度增高是診斷WERNICKE腦病的重要依據(jù)，但臨床上檢驗(yàn)受到限制。,患者，男，52歲，2011、03因重癥急性胰腺炎入院治療，好轉(zhuǎn)后出院。2011、06、20入院后對(duì)癥治療，患者腹痛有緩解，間斷經(jīng)空腸造口術(shù)管注入胃腸營養(yǎng)液后出現(xiàn)惡心、嘔吐2011、08、16在全麻下行膽囊切除術(shù)、胰腺囊腫空腸吻合術(shù)等；術(shù)后5天患者出現(xiàn)意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重。于2011、08、22轉(zhuǎn)入ICU，患者處于昏迷狀態(tài)行大量維生素B1治療過程中，患者突發(fā)消化道大出血，多器官功能衰竭（MOF）死亡,CT增強(qiáng)圖片,男性，52歲，SAP,11620,11824,胰十二指腸動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤形成15CM，實(shí)際上該患者為胰腺中心性壞死，早期作胰腺尾部手術(shù)是必要的。,小結(jié),CTSI得分和臨床預(yù)后密切相關(guān)，CT對(duì)胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病4872小時(shí)后進(jìn)行增強(qiáng)CT才能準(zhǔn)確判斷胰腺壞死SAP的CTSI對(duì)判斷患者預(yù)后有重要價(jià)值CT對(duì)判斷壞死灶有無感染不準(zhǔn)確，需要結(jié)合細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果推薦以下患者立即進(jìn)行CT檢查①臨床診斷SAP，72H治療病情改善不明顯；②治療臨床改善的患者再次出現(xiàn)病情加重提示有并發(fā)癥發(fā)生者,,推薦對(duì)以下患者進(jìn)行增強(qiáng)CT復(fù)查隨訪①初次CT示A～C級(jí)胰腺炎（CTSI評(píng)分在0－2分）只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才需復(fù)查增強(qiáng)CT②初次CT示D～E級(jí)胰腺炎（CTSI評(píng)分在310分）應(yīng)在間隔710天后復(fù)查增強(qiáng)CT,謝謝,

簡(jiǎn)介：部分膽囊疾病CT診斷與鑒別診斷,2010712,頭孢曲松鈉所致膽囊假性結(jié)石,【臨床與病理】又稱可逆性結(jié)石，與藥物應(yīng)用相關(guān)特點(diǎn)結(jié)石是否發(fā)生及結(jié)石的量與藥量及療程相關(guān)，使用劑量越大，時(shí)間越長，發(fā)生機(jī)會(huì)越大及結(jié)石越多。有膽囊炎及手術(shù)禁食患者易發(fā)生。用藥結(jié)石發(fā)生快，停藥后結(jié)石可自行消失，文獻(xiàn)報(bào)道用藥后多在1周內(nèi)出現(xiàn)，停藥后2周左右逐漸消失?？膳c腎結(jié)石同時(shí)發(fā)生。其它藥物性結(jié)石其他頭孢類藥物、抗凝藥、潘生丁、環(huán)孢菌素等均有產(chǎn)生類似頭孢曲松鈉所致膽囊假性結(jié)石的情況。形成機(jī)制頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石的形成機(jī)制明確頭孢曲松鈉半衰期長，T1/2為69H，在體內(nèi)不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而以原形通過肝、腎雙線排出體外，約2/3通過腎臟，1/3通過膽道排泄其在膽汁中的濃度較高，在膽汁中為雙價(jià)陰離子，可與膽汁中的鈣離子相結(jié)合，形成泥沙狀的沉淀物（主要成分為頭孢曲松鈣鹽）。消失機(jī)制未完全明確，部分學(xué)者認(rèn)為頭抱曲松鈉在膽汁中濃度下降，頭孢曲松鈣鹽逐漸溶解到膽汁中排到腸道內(nèi)，沉淀物消失。,,小兒和成人均可發(fā)生，在兒童中發(fā)病率較高，但在成人中癥狀較重。臨床大部分可無癥狀，惡心、嘔吐、右上腹疼痛、MURPHY征陽性等為其常見癥狀?！綜T表現(xiàn)】膽囊假性結(jié)石密度較均勻且密度較高，容易顯示。結(jié)石多呈泥沙樣，部分病例結(jié)石表現(xiàn)為塊狀，石灰樣膽汁亦有可能出現(xiàn)。有些病例膽囊和腎結(jié)石同時(shí)發(fā)生。當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)使用頭孢曲松鈉后新出現(xiàn)的膽囊假性結(jié)石，特別是泥沙樣結(jié)石的病人，應(yīng)該想到頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石可能，此時(shí)應(yīng)立即停用此藥，同時(shí)建議1周一1個(gè)月內(nèi)復(fù)查，避免不必要的手術(shù)治療。,,（三）、黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）【臨床與病理】是一種特殊類型的良性而具有破壞性的慢性膽囊炎癥，發(fā)病率約占膽囊切除病例的12。男性女性，6070Y為高發(fā)年齡病因不明，主要與結(jié)石、膽道梗阻及炎癥等相關(guān)癥狀右上腹疼痛，呈反復(fù)發(fā)作性，可伴惡心、嘔吐、厭油食、黃疸等。體征右上腹壓痛、反跳痛，MURPHY征（），膽囊區(qū)可觸包塊或腫大膽囊等。發(fā)病機(jī)制結(jié)石、膽道梗阻及炎癥等，致使ROKITANSKYASCHOFF竇（羅阿氏竇）破裂或囊壁粘膜破壞形成潰瘍，膽汁滲入膽囊壁內(nèi)，在降解過程中產(chǎn)生膽固醇與磷脂可誘導(dǎo)組織細(xì)胞增生，并吞噬膽固醇和脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。炎癥反應(yīng)促使慢性炎癥細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及纖維母細(xì)胞增生，與上述泡沫細(xì)胞共同組成黃色肉芽腫性所特有的肉芽腫結(jié)節(jié)，其有融合趨勢(shì)。膽汁降解過程中釋放的膽固醇及黏蛋白橫向及縱向浸潤，可浸潤至膽囊壁全層甚至破壞膽囊壁侵犯到膽囊周圍的器官、組織，形成廣泛粘連。,,,,病理局限型及彌漫型大體病理膽囊壁不同程度增厚，粘膜皺壁多消失，部分粘膜壞死脫落，囊壁內(nèi)見淺黃色或黃綠色大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)容物呈深綠色粘稠或膠凍狀。鏡下病理膽囊壁呈慢性肉芽腫性炎癥改變，肉芽腫結(jié)構(gòu)內(nèi)含有大量泡沫細(xì)胞及炎性細(xì)胞，細(xì)胞外有脂質(zhì)沉積；肉芽腫周圍見大量纖維組織增生并伴淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，壞死區(qū)內(nèi)可見多核巨細(xì)胞?！綜T表現(xiàn)】膽囊壁增厚局限性或彌漫性增厚，多為不規(guī)則增厚，增強(qiáng)掃描輕度中度強(qiáng)化。膽囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)狀、串珠狀或條帶狀低密度影病理基礎(chǔ)前者為膽囊壁單個(gè)黃色肉芽腫所致，后者兩者為相鄰肉芽腫融合所致，增強(qiáng)掃描部分結(jié)節(jié)動(dòng)脈期可見環(huán)形強(qiáng)化，門脈期病灶內(nèi)部有所填充。膽囊內(nèi)壁光整與強(qiáng)化粘膜線多發(fā)肉芽腫存在，將膽囊壁粘膜層推向膽囊腔，CT上顯示為膽囊內(nèi)密度較高的線狀影，稱之為粘膜線，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。完整的粘膜線對(duì)XGC診斷具有較高特異性，但敏感性不高。肝膽界面存在、光整大部分XGC膽囊外壁光整，與肝臟分界清楚，但小部分可出現(xiàn)膽囊周圍炎性浸潤，造成肝膽界面不清晰，甚至侵犯肝臟，形成肝膿腫。,,,,,,,,,,【鑒別診斷】主要與膽囊癌鑒別，但鑒別較困難，以下幾點(diǎn)有提作用膽囊壁內(nèi)多發(fā)邊緣規(guī)整結(jié)節(jié)狀或條帶狀低密度影，應(yīng)考慮到XGC的可能膽囊癌中膽囊內(nèi)壁多凹凸不平，XGC中膽囊內(nèi)壁多規(guī)整完整粘膜線高度提示XGC可能，膽囊癌中粘膜線不完整或無,膽囊腺肌增生癥（GBA）,【臨床與病理】膽囊的一種增生性疾病，以膽囊粘膜過度增生、肌層肥厚和壁內(nèi)憩室羅阿氏竇,RAS形成為為特征。病因不明，相關(guān)危險(xiǎn)因素有①感染與結(jié)石；②膽囊膽管發(fā)育異常；③膽囊動(dòng)力障礙與膽囊內(nèi)壓力過高。發(fā)病率約占膽囊疾病的285,好發(fā)年齡為3060Y，女性多見。癥狀與體征反復(fù)發(fā)作性上腹痛，可伴惡心、嘔吐，右上腹壓痛等。大體病理膽囊壁不同程度彌漫性或局限性增厚，粘膜不規(guī)則；可伴慢性炎癥及膽囊結(jié)石；切面可見病變膽囊壁內(nèi)存在大小不等的腔隙或囊腔，腔隙或囊腔內(nèi)充填膽汁，偶見小結(jié)石。可分三型彌漫形病變累及整個(gè)膽囊節(jié)段型發(fā)生于體及體頸交界部的環(huán)狀管壁增厚及管腔狹窄，膽囊有時(shí)被分隔成2個(gè)相連的較小腔隙，呈葫蘆狀。局限型又叫基底型，最常見，發(fā)生在膽囊底部的局限性隆起或硬結(jié)，病變中心常形成臍樣凹陷。鏡下膽囊粘膜上皮腺樣增生、粘膜陷入肌層甚至漿膜下層形成較多的（羅阿氏竇,RAS、肌層增生肥厚等。,,【CT表現(xiàn)】彌漫型膽囊壁彌漫性增厚，膽囊腔狹窄，膽囊的腔內(nèi)面及漿膜面光滑，肝膽界面清晰。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期見膽囊粘膜層和粘膜下區(qū)強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化向外擴(kuò)展，延遲期膽囊壁強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，粘膜層和粘膜下的肌層呈不均勻強(qiáng)化或較均勻強(qiáng)化。膽囊CT造影口服膽囊對(duì)比劑后12HCT掃描，膽囊腔內(nèi)充滿對(duì)比劑，餐后30MIN膽囊收縮，對(duì)比劑進(jìn)入ROKITANSKYASCHOFF竇內(nèi)，表現(xiàn)為膽囊腔縮小并呈高密度，周圍環(huán)狀分布多個(gè)點(diǎn)狀高密度影，狀如光環(huán)，文獻(xiàn)中稱之為“光環(huán)征”，為彌漫型膽囊腺肌增生癥的特征性表現(xiàn)。,,彌漫型,,膽囊腺肌增生病，彌漫型。,,,,,,節(jié)段型膽囊壁局限性增厚，膽囊腔1至2處環(huán)狀狹窄，其余部分膽囊壁正常。增強(qiáng)表現(xiàn)與彌漫型相似，有時(shí)誤診為膽囊癌。,,,,局限型膽囊底部局限性囊壁增厚，狀如小帽，增厚的膽囊壁密度均勻，內(nèi)外面均光整，與周圍正常膽囊壁分界清晰，其他部位膽囊壁無增厚。增強(qiáng)掃描病變區(qū)域動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期均勻強(qiáng)化。“小帽征”高度提示本病。,,,,【鑒別診斷】主要與膽囊癌鑒別GBA的強(qiáng)化方式是動(dòng)脈期膽囊粘膜層和粘膜下區(qū)強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化向外擴(kuò)展，延遲期膽囊壁強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，粘膜層和粘膜下的肌層呈不均勻強(qiáng)化或較均勻強(qiáng)化。膽囊癌的強(qiáng)化方式是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈持續(xù)性明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長。膽囊形態(tài)僵硬，膽囊壁不規(guī)則增厚及膽囊壁分層消失伴明顯強(qiáng)化，且膽囊窩周邊肝實(shí)質(zhì)受累時(shí)，多提示膽囊癌的可能性。膽囊外側(cè)壁不規(guī)則增厚，特別是內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀或不平整多支持膽囊癌，膽囊壁均勻增厚且腔內(nèi)外壁光整多為腺肌增生癥。“小帽征”是鑒別基底型GBA與腔內(nèi)型膽囊癌的一個(gè)重要征象。,,膽囊息肉樣病變（PGL）,【臨床與病理】定義泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石病變總稱。目前無統(tǒng)一命名，有人稱之為膽囊隆起樣病變，有人稱之為膽囊腺瘤樣病變，但更多的稱之為膽囊息肉樣病變。一般無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤大小054CM,,分類膽固醇性息肉又稱膽固醇沉著癥，膽固醇代謝異常的局部表現(xiàn)，是血中膽固醇類脂質(zhì)析出并被膽囊壁的組織細(xì)胞吞噬所致，可發(fā)生于膽囊的任何部位，大部分多發(fā)，外觀黃色分葉狀，桑樁樣，柔軟易脫落。組織學(xué)顯示息肉由積聚的泡沫組織細(xì)胞構(gòu)成，其表面由單層柱狀上皮覆蓋，具有結(jié)締組織蒂，微血管，分支的絨毛樣凸起。炎癥性息肉為慢性炎癥刺激所致，可單發(fā)，或多發(fā)，一般35MM大小，蒂粗或不明顯，顏色與鄰近粘膜相似或稍紅。組織學(xué)顯示灶性腺上皮增生伴血管結(jié)締組織間質(zhì)和明顯的炎細(xì)胞浸潤。膽囊腺肌病、腺肌瘤是一種由于膽囊上皮和平滑肌增生而引起的膽囊壁肥厚性病變，分為局限型、階段型、彌漫型。上皮的增牛在病變的中心最明顯，周圍的腺體常伴囊狀擴(kuò)張，并充滿粘液，擴(kuò)張的腺體內(nèi)有鈣質(zhì)沉積。腺瘤性息肉即膽囊腺瘤，是真性膽囊良性腫瘤，一般有粗短的蒂，表而光滑或分葉狀。腺瘤多為單發(fā)，好發(fā)于膽囊體、底部?？煞譃槿轭^狀腺瘤和非乳頭狀腺瘤。增生性息肉來源于膽囊上皮，形似腺瘤樣隆起狀。表而光滑，通常無蒂，單發(fā)或多發(fā)，以膽囊底、體部多見。組織學(xué)改變?yōu)榘橛姓骋合倩纳掀ぜ?xì)胞增生，纖維間質(zhì)中可見與肌層相連的平滑肌纖維，并可見杯狀細(xì)胞。也可見有類似腸上皮化生改變。,,【CT表現(xiàn)】由膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出的多發(fā)或單發(fā)軟組織小結(jié)節(jié)，基底窄，直徑多小于10MM，邊緣多光滑，膽固醇性息肉多形成“草莓樣膽囊”。CT增強(qiáng)膽固醇性息肉無明顯，腺瘤樣息肉及炎性息肉可見明顯強(qiáng)化，膽囊壁無增厚腫瘤直徑超過1CM，或腫瘤位于膽囊頸部，應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能性,,,,【鑒別診斷】各類膽囊息肉樣病變之間鑒別較困難，但多發(fā)者多為膽固醇性息肉。與腔內(nèi)型膽囊癌鑒別膽囊癌癌結(jié)節(jié)較大，基底部較寬，與膽囊呈鈍角相交，有其強(qiáng)化特點(diǎn)；而膽囊息肉結(jié)節(jié)直徑多較小，邊緣光整，結(jié)節(jié)與囊壁有一定分界，有游離感，甚至有蒂與膽囊壁相連，強(qiáng)化多程度多低于癌結(jié)節(jié)。膽囊癌者膽囊壁局部不規(guī)則，粘膜、外膜面局限性僵硬或凹陷；而膽囊息肉局部粘膜柔軟。,膽囊癌,【臨床與病理】膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)腫瘤惡性腫瘤中占第5位。病因不明，可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎膽囊腺瘤及膽囊腺瘤樣增生膽囊息肉好發(fā)于中老年女性，男女為13多發(fā)于膽囊底或頸部癥狀與體征早期無明顯癥狀，進(jìn)展期常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛并可放射至肩背部、黃疸、消瘦、上腹部包塊等，合并膽囊炎時(shí)有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。實(shí)驗(yàn)室檢查CEA、CA199、CA125等均可升高，其中以CA199較為敏感，但無特異性。,,病理腺癌多見，約占80浸潤型最常見，膽囊壁的局限性不規(guī)則增厚，晚期廣泛浸潤，形成腫塊，可使膽囊完全閉塞乳頭型約占20，腫瘤向腔內(nèi)生長，形成菜花樣腫物粘液型少見，呈廣泛浸潤生長轉(zhuǎn)移直接侵犯鄰近組織主要是肝左內(nèi)葉和右葉前段，其次是十二指腸、胃和結(jié)腸經(jīng)門脈或肝動(dòng)脈形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肝門和腹膜后淋巴結(jié),,【CT表現(xiàn)】直接征象厚壁型膽囊縮小，膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚，內(nèi)緣多不光整，肝膽分界可清晰或模糊不清，增強(qiáng)掃描病變部位明顯強(qiáng)化。腔內(nèi)型膽囊內(nèi)由膽囊壁突向膽囊腔的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)或腫塊影，病變部位膽囊壁增厚明顯，病變多不光整，可呈分葉狀，增強(qiáng)掃描病灶于A期、門脈期及V脈期均勻中度或明顯強(qiáng)化；病灶與正常膽囊壁分界清楚。此型較少侵及肝臟。腫塊型多見，典型表現(xiàn)為膽囊窩內(nèi)正常形態(tài)密度的膽囊消失，代之以境界不清，與肝實(shí)質(zhì)密度相近的等密度或混雜密度軟組織腫塊，可以累及周圍肝實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化且持續(xù)時(shí)間長。間接征象肝臟直接侵犯肝膽分界不清，肝組織呈不規(guī)則低密度肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移到肝門、胰頭及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)等。膽道梗阻征象直接侵犯膽囊管及肝總管或肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)壓迫所致。門脈浸潤征象。合并膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎等。,,,,,,腔內(nèi)型,,,,腫塊型,,【鑒別診斷】厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎瘤周局限性水腫的原因癌細(xì)胞浸潤性生長的病理基礎(chǔ)是癌細(xì)胞與基底膜緊密附著，在癌細(xì)胞分泌的蛋白溶解酶的直接作用下，層粘連蛋白、纖維連接蛋白、蛋白多糖及IV型膠原纖維溶解，局部產(chǎn)生缺損，癌細(xì)胞得以擴(kuò)散?；|(zhì)成分的降解產(chǎn)物具有明顯的促新生血管形成作用，新生的腫瘤血管通透性很強(qiáng)，因此癌細(xì)胞浸潤區(qū)常伴有水腫帶。,,,腫塊型需與原發(fā)性肝癌鑒別肝方葉及肝右前葉下段原發(fā)性肝癌可侵犯膽囊，需與膽囊癌鑒別原發(fā)性肝癌腫瘤主體位于肝臟，而膽囊癌腫瘤主體位于膽囊窩肝癌多伴肝硬化及門脈癌栓形成，而膽囊癌與肝硬化關(guān)系不大，伴門脈癌栓形成明顯低于肝癌增強(qiáng)掃描肝癌呈“快進(jìn)快出”方式強(qiáng)化，而膽囊癌則多為持續(xù)性明顯強(qiáng)化，延遲掃描消退不明顯膽管擴(kuò)張多見于膽囊癌，肝癌少見腫塊內(nèi)見結(jié)石影，則提示膽囊癌幾率大膽囊窩內(nèi)只有軟組織腫塊，未見正常膽囊，應(yīng)先考慮膽囊癌，但應(yīng)排除異位膽囊,,謝謝各位老師的關(guān)心與幫助,

簡(jiǎn)介：長征醫(yī)院影像科王儉6361010973675，13701800236,膈角CT、MRI表現(xiàn)及常見變異,正常連續(xù)膈腳（159719，F(xiàn)46）,正常連續(xù)膈腳（66009）T1WI較低信號(hào)，T2WI低信號(hào)，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。,膈腳不均勻肥厚（202300，M57）平掃密度比血管高，增強(qiáng)掃描呈緩慢輕度強(qiáng)化。,膈腳不連續(xù)（189701，M41）,多結(jié)節(jié)膈腳（158229）,膈腳（80875，M32）結(jié)節(jié)狀膈腳易誤為腫大淋巴結(jié)。,膈腳（183833，M40）誤為腎上腺增生。,膈腳（186619，F(xiàn)80）結(jié)節(jié)狀膈腳易誤為腫大淋巴結(jié)。,,膈腳（205030，M45）結(jié)節(jié)狀膈腳易誤為腫大淋巴結(jié)。,膈腳（186939，M60）同一次檢查，不同呼吸狀態(tài)掃描，膈腳形態(tài)不同。,,,膈腳（205540，F(xiàn)70）同一次檢查，不同呼吸狀態(tài)掃描，膈腳形態(tài)不同。,膈腳分叉（204845，M65）,

簡(jiǎn)介：膀胱癌的CT診斷,醫(yī)大附一醫(yī)院影像科魏為銓,膀胱的解剖位置,閉孔外肌,世界范圍內(nèi)，膀胱癌位列男性最常見實(shí)體瘤的第四位，在女性位列第七位。在我國，膀胱腫瘤居男性腫瘤第八位，女性腫瘤第十位；膀胱癌目前仍是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，男女415。膀胱癌好發(fā)年齡51～70歲，發(fā)病高峰為65歲，罕見于30歲以前。發(fā)病時(shí)80～85左右病人腫瘤局限于膀胱，15～20有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,膀胱癌的流行病學(xué)特點(diǎn),膀胱腫瘤的病理,臨床表現(xiàn)及診斷,CT在膀胱癌診斷中的應(yīng)用,CT檢查在明確膀胱腫瘤位置、侵犯范圍同時(shí),其對(duì)盆、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估，及對(duì)于膀胱癌臨床分期、治療具有重要意義。膀胱癌正確的治療有賴于準(zhǔn)確的分期，傳統(tǒng)的臨床分期方法準(zhǔn)確率僅達(dá)56左右；CT掃描對(duì)膀胱癌能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分期，文獻(xiàn)報(bào)道準(zhǔn)確性為6890。早期癌腫CT分期準(zhǔn)確率亦較低，而膀胱鏡是早期膀胱癌診斷及分期的主要方法。但當(dāng)腫瘤侵及膀胱全層向盆腔內(nèi)擴(kuò)散時(shí)，CT分期又優(yōu)于膀胱鏡。,膀胱癌的分期,TNM分期,非肌層浸潤性膀胱癌包括TA、T1和TIS期的膀胱癌，又稱為淺表性膀胱癌。大約70為TA期病變，20為T1期病變，10為TIS。肌層浸潤性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。淺表性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率遠(yuǎn)低于浸潤性。,好發(fā)部分,膀胱腫瘤可發(fā)生在膀胱的任何部位，但以三角區(qū)和輸尿管口附近最多，約占一半以上，其次為膀胱兩側(cè)壁、頸部、后壁、頂部、前壁。,轉(zhuǎn)移途徑,膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑包括血道、淋巴道、直接擴(kuò)散、種植轉(zhuǎn)移等。淋巴道轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。晚期患者常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移臟器為肺、肝、骨、腎上腺等處。膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宮、陰道等處，甚至直接侵及盆壁和腹壁。,淋巴道轉(zhuǎn)移特點(diǎn),最多轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)，其次為髂外淋巴結(jié)，骶前、髂內(nèi)、髂總和膀胱周圍淋巴結(jié)。膀胱癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于真骨盆內(nèi)淋巴結(jié)，包括膀胱周圍淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)，髂外淋巴結(jié)和骶前淋巴結(jié)，任何其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸類為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤如果位于膀胱基底部,閉孔及髂內(nèi)組比較容易受累而上壁及側(cè)壁發(fā)生的腫瘤多轉(zhuǎn)移至髂外組。,在接受外科治療的膀胱癌患者中,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例約為27。部分學(xué)者認(rèn)為以淋巴結(jié)短徑≥03CM為診斷閾值時(shí),檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度為707,特異度為75。短徑10CM是目前較公認(rèn)的判定轉(zhuǎn)移與否的標(biāo)準(zhǔn)。,膀胱癌的CT表現(xiàn),1、胱癌大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，呈乳頭狀、菜花狀或浸潤性生長2、較小的腫瘤呈乳頭狀，可有蒂．輪廓清；較大的腫瘤呈菜花狀，邊緣不光整，可伴有壞死。3、浸潤性腫瘤膀胱壁局限或廣泛增厚，厚薄程度不等，表面不規(guī)則，少數(shù)腫瘤可伴鈣化。4、腫瘤也可直接侵犯鄰近組織器官。5、增強(qiáng)大多呈中度以上強(qiáng)化。,男69歲，肉眼血尿5個(gè)月,平掃增強(qiáng)（兩期）,（膀胱）高級(jí)別浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（微乳頭亞型），侵及膀胱壁全層并神經(jīng)侵犯。膀胱三角區(qū)、左側(cè)壁、右側(cè)壁、前壁、后壁均查見腫瘤累及。前列腺尿道斷端、左右輸精管斷端、左右精囊腺、左右輸尿管斷端均未見腫瘤。淋巴結(jié)左閉孔LN（1/2），左髂血管LN（1/4）查見轉(zhuǎn)移癌；,女56歲，無痛性肉眼血尿1個(gè)月,病理診斷,（膀胱腫物）高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌伴廣泛壞死。,男63歲，反復(fù)血尿,男58歲，反復(fù)無痛性肉眼血尿9個(gè)月,（膀胱）低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌，伴腺樣分化及壞死，間質(zhì)浸潤。,男74歲，血尿1周,病理診斷（膀胱右前壁）浸潤性尿路上皮癌（高級(jí)別）。,男71歲，反復(fù)全程肉眼血尿半年,病理診斷（膀胱）低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。,男45歲，間斷血尿2年，尿頻、尿急、尿痛,病理診斷（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁菜花狀浸潤性低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌（腫物大小約85754CM），侵及膀胱壁粘膜固有層，脈管內(nèi)查見癌栓。前列腺切端、雙側(cè)輸尿管斷端、雙側(cè)輸精管斷端及雙側(cè)精囊腺均未見腫瘤累及。LN右閉孔LN（0/7），右髂血管旁LN（0/3），左閉孔LN（0/17），左髂血管旁LN（0/2）未查見轉(zhuǎn)移癌；“右骶前LN”鏡下為平滑肌、脂肪、血管及神經(jīng)組織。,男59歲，排肉眼血尿1周20100422,病理診斷（膀胱）浸潤性尿路上皮癌，腫瘤浸潤固有膜。,20120215復(fù)查,病理診斷（膀胱腫物）非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，低級(jí)別。免疫組化結(jié)果CK20、CD44（），P53灶區(qū)（，約10），KI67灶區(qū)（，約20）。,男60歲，反復(fù)血尿2年，加劇3月,膀胱癌、血尿行雙側(cè)膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)。,病理診斷,（膀胱）粘膜低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤。,女、75歲，血尿1月CT0430371,病理,1（膀胱及左輸尿管）浸潤性尿路上皮癌（高級(jí)別），侵及膀胱壁全層及周圍脂肪組織，并侵犯左側(cè)輸尿管肌壁。左輸尿管斷端、另送右輸尿管斷端及下切端凈。2（左腎）1）腎單純性囊腫。2）腎實(shí)質(zhì)萎縮伴腎間質(zhì)纖維化。3（腹腔腫物）結(jié)合病史，考慮尿路上皮癌腹腔播散。4（腸系膜腫物）脂肪壞死結(jié)節(jié)伴鈣化。5（左側(cè)子宮圓韌帶）查見癌組織，形態(tài)與膀胱腫物相似。,鑒別診斷,1病灶呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、蒂狀、窄基底的多為淺表性膀胱癌，較易診斷。2、浸潤性癌多表現(xiàn)為壁單純?cè)龊?，與炎癥性、結(jié)核性改變較難分清。3、周緣較大腫瘤侵及膀胱時(shí)，要與膀胱癌相鑒別。（子宮附件腫瘤、前列腺及直腸腫瘤等）,男51歲，尿頻、尿急1年，尿痛2月。,病理診斷,（膀胱左側(cè)壁）異形尿路上皮細(xì)胞單層至三層襯覆于擴(kuò)張的血管為軸心的乳頭表面，部分細(xì)胞呈鞋釘樣外觀，考慮尿路上皮原位癌，血管乳頭狀亞型可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。CT0404086,男69歲，“尿頻、尿急1年余”,,（膀胱腫物）高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌，浸潤固有膜（送檢組織未見膀胱肌層）。浸潤性,女50歲，腹痛、血尿4個(gè)月,（膀胱活檢）送檢少量膀胱活檢組織，被覆少量移行上皮呈慢性炎癥改變，粘膜固有層大量急慢性炎癥細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，間質(zhì)性膀胱炎待排除，請(qǐng)結(jié)合臨床。,女49歲，尿頻、尿急、尿痛1年余,（腎臟）慢性肉芽腫性炎癥伴大片干酪樣壞死，符合結(jié)核改變。,男47歲，“反復(fù)尿頻3年余，加重3月”,病理診斷腎皮髓質(zhì)分界不清，切面見多個(gè)囊腔，囊腔內(nèi)含黃白色豆渣樣物，輸尿管長14CM，管徑約05CM，管腔內(nèi)含黃白色豆渣樣物。鏡下見腎小球萎縮，腎小管上皮細(xì)胞扁平，管腔內(nèi)含均質(zhì)紅染蛋白樣物，腎間質(zhì)血管壁增厚伴玻璃樣變性伴大量淋巴細(xì)胞浸潤，灶區(qū)見干酪樣壞死，壞死周邊可見多量上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量多核巨細(xì)胞，符合腎結(jié)核改變。,女29歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)“膀胱占位”半個(gè)月。,（膀胱腫物）腺性膀胱炎伴息肉形成。CT0411236,女43歲，以“尿頻、尿急3月余”,病理診斷,（膀胱腫物）炎性息肉。（基底）粘膜下慢性炎癥伴血管瘤樣增生并擴(kuò)張充血、水腫。CT0389499,男55歲，反復(fù)下腹悶痛3個(gè)月,,（乙狀結(jié)腸）多發(fā)潰瘍型中分化管狀腺癌，侵及腸壁全層及腸壁外脂肪結(jié)締組織和膀胱壁全層。LN腸周淋巴結(jié)（0/8）未查見轉(zhuǎn)移癌。CT0405221,男、57歲，排尿困難4月余，460330,,根治性前列腺腫瘤切除術(shù)膀胱切除術(shù)直腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)雙側(cè)輸尿管皮膚乳頭造口術(shù)”。,大體標(biāo)本,盆腔腫瘤（前列腺）不整形組織一堆，24166CM，切面部分區(qū)域灰白，部分區(qū)域灰黃，質(zhì)中，部分區(qū)域暗褐色，淡黃色，出血壞死，質(zhì)軟至質(zhì)中，部分瘤組織表面附有包膜（2123號(hào)疑似尿道）直腸不帶肛門直腸一段，長31CM，一切直徑55CM，另一切直徑45CM，距55CM切端22CM，緊靠45CM切端腸漿膜面粗糙，面積約44CM，腸周可觸及20枚淋巴結(jié)。膀胱（結(jié)構(gòu)不清）大小161045CM，膀胱頸前壁下部、后壁下部，肉眼觀均被腫物累及，大小約984CM，切面灰白灰黃，小灶暗紅色出血樣，質(zhì)中。其余膀胱壁似為正常組織，粘膜面點(diǎn)狀暗紅色出血樣。左輸尿管長約6CM，最大外徑03CM，右輸尿管長約2CM，最大外徑04CM。左側(cè)后壁可見一疑似精囊腺，大小2206CM。,病理,（盆腔腫瘤）送檢腫瘤（大小24166CM）組織廣泛取材未見前列腺組織，鏡下見纖維性假包膜，細(xì)胞排列多樣，柵欄狀、漩渦狀、脊索樣及編織狀，細(xì)胞呈上皮樣、梭形，伴壞死，核分裂13個(gè)/10HPF，結(jié)合免疫組化，考慮胃腸道間質(zhì)瘤。（直腸）鏡下直腸外膜可見腫瘤累犯，粘膜及肌層未見明顯腫物。兩切端未查見腫瘤。腸周淋巴結(jié)20枚未見轉(zhuǎn)移瘤。（膀胱）鏡下見腫瘤累犯膀胱底、前壁漿膜至粘膜面，以及后壁漿膜面，膀胱頂、左右壁未見明顯累及。左右輸尿管斷端、左側(cè)輸精管斷端、左側(cè)精囊腺未查見腫瘤組織。,女、30歲；發(fā)現(xiàn)盆腔腫物數(shù)天，449855,病理,（右附件）表面漿液性乳頭狀囊腺癌，伴脈管內(nèi)癌栓形成。（全子宮左附件）1、漿液性乳頭狀囊腺癌，侵及宮頸組織。左、右宮角查見癌累及。左、右宮旁未見癌累及。2、左輸卵管查見轉(zhuǎn)移癌。3、左卵巢查見轉(zhuǎn)移癌。4、宮內(nèi)膜組織呈增生期改變。（大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）、（回腸表面腫物）、（直腸表面腫物）、（左結(jié)腸旁溝腫物）、（右結(jié)腸旁溝結(jié)節(jié)）、（腸系膜表面結(jié)節(jié)）、（肝周腫物）、（膀胱腹膜腫物）均查見腫瘤組織。（闌尾）慢性闌尾炎伴闌尾周圍炎。LN左腹主動(dòng)脈旁LN（1/3）、右腹主動(dòng)脈旁LN（2/3）、左髂血管LN（2/2）、右髂血管LN1/1、右髂總LN（2/2）、左腹股溝LN（1/1）、右腹股溝LN（4/4）查見轉(zhuǎn)移癌。左髂總LN（0/2）、左閉孔LN（0/2）、右閉孔LN0/2未見轉(zhuǎn)移癌。,謝謝,

簡(jiǎn)介：腹部CT的檢查技術(shù),（一）掃描前準(zhǔn)備掃描前30分鐘空腹口服12的泛影葡胺或溫開水8001000ML，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺(tái)前再口服200ML。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)宜屏氣。（三）增強(qiáng)掃描1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強(qiáng)掃描。（四）造影CT腎動(dòng)脈造影（CTA）、下肢造影CT等,腹部CT解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟,肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管正常不顯示。4增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,肝分葉及段的解剖標(biāo)志,肝左、中、右靜脈肝內(nèi)三條裂隙肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂,,,,,,,肝臟的常見病CT表現(xiàn),一、脂肪肝,病理脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。CT表現(xiàn)平掃肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。,CT表現(xiàn)1、肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。2、肝臟密度改變密度高低不一。3、繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門脈高壓門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,,,,,二、肝硬化,,,,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑女，胰頭部常見，導(dǎo)管上皮腺泡周圍浸潤消化道造影胃受壓12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴(kuò)張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)少血供,呈相對(duì)低密度,胰腺癌,,,,胰島細(xì)胞瘤,多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無功能性。功能性直徑多不超過2CM，其內(nèi)可見鈣化極小數(shù),多為多血管性，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變無功能性較大，平均10CM。,胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化,,胰島細(xì)胞瘤囊變,,CT表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫4周后可形成。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,,,急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液,,,,,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎,,胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。,,胰腺假囊腫,,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷環(huán)狀胰腺胰腺環(huán)繞12指腸降部迷走胰腺,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為35個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫3脾撕裂傷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無強(qiáng)化。,,,腎臟,檢查方法,平掃1、檢查前半小時(shí)口服2泛影葡胺400500ML2，病人仰臥，雙手抱頭。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。增強(qiáng)掃描靜脈注射60泛影葡胺60100ML或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價(jià)值非常大,正常表現(xiàn)形態(tài),CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂。,正常表現(xiàn)密度,平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化。,腎周筋膜和間隙,腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙，其間以筋膜相隔。㈠腎前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。㈡腎周間隙位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。㈢腎后間隙位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。,常見疾病,腎癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)核,腎癌,病理腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現(xiàn)腎癌多見于4060歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。,腎癌CT表現(xiàn),平掃①腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。②腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。,腎癌CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描，①腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度或中度強(qiáng)化，囊變及壞死部分不強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者呈鮮明對(duì)比。②可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。③當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時(shí)，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損,,,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,病理腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。臨床表現(xiàn)臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩,CT表現(xiàn),平掃腎實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強(qiáng)化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強(qiáng)化。當(dāng)雙腎均有腎錯(cuò)構(gòu)瘤時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化,單純性腎囊腫,病理囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時(shí)囊壁可增厚,單純性腎囊腫,臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。,CT表現(xiàn),平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值515HU之間。增強(qiáng)掃描病變無強(qiáng)化，與腎實(shí)質(zhì)分界更清楚。,,,,多囊腎,病理多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點(diǎn)是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時(shí)間不長，常出生后不久即死亡。臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。,CT表現(xiàn),平掃雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對(duì)稱，部分病例可見肝、脾、胰同時(shí)有多囊性病灶。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，而囊腫之間的正常腎組織強(qiáng)化，腎盂腎盞受壓變形。,腎結(jié)石,多發(fā)于2050歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ琛⒎e水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。,,腎結(jié)核,病理腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對(duì)側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。,腎結(jié)核,臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。,CT表現(xiàn),平掃早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時(shí)表現(xiàn)為腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對(duì)側(cè)輸尿管受侵時(shí)，可同時(shí)合并對(duì)側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。增強(qiáng)掃描膿腔周邊可見環(huán)狀強(qiáng)化,,腎上腺,檢查方法（一）平掃1病人仰臥位，雙手上舉抱頭。2先掃定位像，層厚層距25MM，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射60泛影葡胺60100ML或非離子型造影劑后再掃描。,、,正常表現(xiàn)位置（1）右腎上腺位于右腎上極以上12CM，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動(dòng)脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。,,,形態(tài)腎上腺內(nèi)側(cè)肢外側(cè)肢內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時(shí)與臨近腎臟相似，大致均勻。大小單純測(cè)其大小無明顯意義。,,,常見疾病,腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉(zhuǎn)移瘤等）,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),病理腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。,臨床表現(xiàn),原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實(shí)驗(yàn)室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；,CT表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生通常為雙側(cè)性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無明顯改變，密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。,CT表現(xiàn),腎上腺腺瘤通常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值3328HU，大小不等，一般從幾毫米至23CM。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。7080的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生所致，80的原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺瘤所致,,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)，腫瘤通常較大，直徑在35CM的居多數(shù)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，切面觀常見出血、壞死和囊性變。嗜鉻細(xì)胞瘤有三個(gè)“10”的特點(diǎn)即10為雙側(cè)性，10位于腎上腺外，常見部位有腎門、腸系膜根部、腹主動(dòng)脈旁、膀胱和縱隔等；10為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，各種降壓藥物治療無效。（2）頭痛、心悸、焦慮、出汗和代謝紊亂。（3）實(shí)驗(yàn)室血漿或尿兒茶酚胺升高（4）本病多見于2040歲。,CT表現(xiàn),平掃圓形、橢圓形軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻或不均勻，不均勻者系腫瘤內(nèi)有壞死、液化或囊變。腫塊多較大，多數(shù)直徑在35CM。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)不強(qiáng)化低密度區(qū)代表出血和壞死。,,1轉(zhuǎn)移瘤病理腎上腺為身體內(nèi)第四位最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，肺癌轉(zhuǎn)移最常見，其次為乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤，還有肝癌、胃癌，淋巴瘤或腎癌可直接侵犯腎上腺。,臨床表現(xiàn),主要是原發(fā)癌的癥狀和體征,CT表現(xiàn)①平掃，單側(cè)或雙側(cè)軟組織腫塊，圓形或卵圓形，密度均勻或不均勻，邊界清楚，大小不等。②增強(qiáng)掃描，腫塊中度強(qiáng)化，邊緣可環(huán)狀強(qiáng)化。,謝謝,

簡(jiǎn)介：膽囊炎,1、CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于45CM。B膽囊壁厚，大于3MM，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。C膽囊穿孔形成膿腫正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。,膽囊炎,（2）慢性膽囊炎平掃①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強(qiáng)掃描膽囊壁不強(qiáng)化。,,,膽囊癌,1病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組織密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描病變可中度強(qiáng)化。,胰腺,一、檢查前準(zhǔn)備急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3CM，胰體25CM，胰尾2CM。,CT表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴(kuò)張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細(xì)。,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴(kuò)張。④腫瘤遠(yuǎn)端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強(qiáng)掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺強(qiáng)化明顯，所以顯示更清楚,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為35個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫略。脾撕裂傷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無強(qiáng)化。,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,腹部CT,肝膽的CT影像分析與疾病的診斷胰脾,,2,,,肝臟（一）掃描前準(zhǔn)備掃描前30分鐘空腹口服12的泛影葡胺或溫開水8001000ML。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。（三）增強(qiáng)掃描1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強(qiáng)掃描。（四）動(dòng)脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）等。,3,肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管正常不顯示。4增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,4,5,6,肝臟的常見疾?。ㄒ唬┲靖危ǘ└斡不ㄈ┰l(fā)性肝癌（四）轉(zhuǎn)移性肝癌（五）肝血管瘤（六）肝囊腫（七）肝膿腫,7,一、脂肪肝,病理脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。CT表現(xiàn)平掃肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,8,增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。,9,CT表現(xiàn)（1）肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。（2）肝臟密度改變密度高低不一。（3）繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門脈高壓門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,,,,,腹水,肝臟,脾臟,病灶,二、肝硬化,10,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑5CM；③彌漫型結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。,三、原發(fā)性肝癌,11,12,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶迅速強(qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過肝實(shí)質(zhì)；靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。,13,14,15,（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓形成受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張系腫大淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。,16,平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)掃描（1）病灶邊緣強(qiáng)化。（2）病灶均勻強(qiáng)化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）,四、轉(zhuǎn)移性肝癌,17,五、肝囊腫,病理是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無癥狀。CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。,18,19,肝膿腫,CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。（2）增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。,20,21,膽,一、正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10MM。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2535CM，大于45CM為增大；膽囊壁光滑，厚約12MM，厚薄均勻，超過3MM為異常增厚。,22,23,膽囊炎,1、CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于45CM。B膽囊壁厚，大于3MM，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。C膽囊穿孔形成膿腫正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。,24,膽囊炎,（2）慢性膽囊炎平掃①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強(qiáng)掃描膽囊壁不強(qiáng)化。,25,26,膽囊癌,1病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描病變可中度強(qiáng)化。,27,胰腺,一、檢查前準(zhǔn)備急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3CM，胰體25CM，胰尾2CM。,28,29,CT表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,30,31,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴(kuò)張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細(xì)。,32,33,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴(kuò)張。④腫瘤遠(yuǎn)端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強(qiáng)掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺強(qiáng)化明顯，所以顯示更清楚,34,35,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為35個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,36,37,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,38,39,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫略。脾撕裂傷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,40,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,41,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無強(qiáng)化。,42,43,謝謝,

簡(jiǎn)介：腹膜病變的CT診斷,西安市中心醫(yī)院,腹膜,腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁及腹腔臟器表面、由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成的一層漿膜覆蓋腹、盆腔壁內(nèi)表面的較厚腹膜為壁層腹膜腹腔臟器表面的較薄腹膜為臟層腹膜由壁層腹膜及臟層腹膜相互延續(xù)、移行，共同圍成的不規(guī)則的潛在腔隙，稱為腹膜腔臟腹膜與壁腹膜之間相互移行、反折，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶,網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的腹膜結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，屬于腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔；網(wǎng)膜囊通過網(wǎng)膜孔與前方的腹膜腔相通,系膜,系膜是由壁、臟層腹膜相互延續(xù)、移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)；其內(nèi)包含出入臟器的血管、神經(jīng)及淋巴管等腸系膜是將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜活動(dòng)度大，是系膜扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生腸梗阻的易發(fā)部位,腹膜病變的CT診斷,炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷,一、結(jié)核性腹膜炎,慢性結(jié)核桿菌彌漫性腹膜感染常繼發(fā)于腸、肺等結(jié)核腹脹、腹痛及結(jié)核中毒等癥狀腹部觸診有揉面感,結(jié)核性腹膜炎,病理不同階段表現(xiàn)不同初期以充血、水腫為主進(jìn)展以結(jié)核性肉芽腫為主，增厚、粘連及滲出或小結(jié)節(jié)后期以纖維組織和干酪壞死為主，增厚、粘連嚴(yán)重,結(jié)核性腹膜炎,CT表現(xiàn)腹水，常為中少量壁腹膜增厚呈線帶狀，并有強(qiáng)化腸系膜污垢狀改變大網(wǎng)膜增厚、粘連，部分呈餅狀改變，強(qiáng)化明顯可伴腸系膜淋巴結(jié)腫大,10,患者，男，36歲，低熱，血沉加快，PPD（）。中等量腹水,結(jié)核性腹膜炎,腹膜光滑增厚，腸系膜血管增粗,結(jié)核性腹膜炎,腹水，腸系膜及大網(wǎng)膜改變，腸系膜淋巴結(jié)增大、鈣化,結(jié)核性腹膜炎,壁腹膜增厚、強(qiáng)化，大網(wǎng)膜呈餅狀,結(jié)核性腹膜炎,結(jié)核性腹膜炎,二、腸系膜脂膜炎,腸系膜脂肪組織的慢性炎癥脂肪壞死、炎性細(xì)胞侵潤和纖維化呈不同比例混雜存在90以上病人累及小腸系膜，偶累及結(jié)腸系膜病因不明特發(fā)性炎性病變，腹部手術(shù)、腫瘤有關(guān)臨床上少見，可發(fā)生于任何年齡臨床癥狀主要為腹痛，無特異性，少數(shù)無癥狀少數(shù)白細(xì)胞、血沉和C反應(yīng)蛋白增高,CT特征脂肪腫塊腸系膜大血管周圍，分界清楚，不強(qiáng)化“脂肪環(huán)”征血管周圍脂肪密度影圍繞，無血管侵犯“假包膜”征邊緣條索影（自限性反應(yīng)）病變晚期可見病灶內(nèi)血管擴(kuò)張、受壓改變少數(shù)腫塊內(nèi)見囊變、鈣化影，腫大淋巴結(jié),腸系膜脂膜炎,小腸系膜密度增高，脂環(huán)征，假包膜,小腸系膜密度彌漫增高，累及橫結(jié)腸系膜及網(wǎng)膜，病變與正常腹部脂肪界限清楚，局部可見假包膜,腸系膜脂膜炎,腸系膜根部增高,20,腸系膜脂膜炎,病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚攏,腸系膜脂膜炎,嚴(yán)重纖維化導(dǎo)致小腸收縮，腫塊內(nèi)部因營養(yǎng)障礙所致的鈣化以及低密度的脂肪,腹膜病變的CT診斷,炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷,一、腹膜間皮瘤,起源于間皮或向間皮細(xì)胞分化的間皮瘤細(xì)胞發(fā)病率約為12/100萬，屬臨床罕見腫瘤多見于40歲以上，男多于女臨床可有腹痛、腹脹等，無特異性病因不明石綿性原因；非石棉性原因,腹膜間皮瘤,分類根據(jù)良惡性良性、低度惡性、惡性根據(jù)組織學(xué)形態(tài)上皮型（較多）、纖維型和混合型根據(jù)病變范圍彌漫型（較多）和局限型根據(jù)有無腹水干性、濕性和混合性根據(jù)腫瘤成分實(shí)性、囊性和囊實(shí)性,CT征象以排除性診斷為主，確診需病理彌漫型顯著的腹腔積液腹膜不規(guī)則增厚，板層狀改變廣泛分布的腹膜結(jié)節(jié)、腫塊腹膜增厚及結(jié)節(jié)腫塊明顯強(qiáng)化局限型囊實(shí)性腫塊，囊壁厚薄不均、壁結(jié)節(jié)腫瘤實(shí)質(zhì)性部分明顯強(qiáng)化一般無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腹水,腹膜間皮瘤,腹膜間皮瘤,腹膜間皮瘤,局限性腹膜間皮瘤，腹腔內(nèi)扁平狀軟組織腫塊影，增強(qiáng)邊緣不均勻強(qiáng)化,腹膜間皮瘤,腹膜間皮瘤，腹膜板層狀增厚，局部鈣化,腹膜間皮瘤,腹膜間皮瘤，腹膜增厚，包繞肝臟及腸管,腹膜間皮瘤,30,二、胃腸道外間質(zhì)瘤（EGIST）,發(fā)生于胃腸道外網(wǎng)膜、系膜韌帶等處與胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）表型相同好發(fā)于中老年人，男女發(fā)病無大差異多以腹痛、腹脹包塊就診,CT表現(xiàn)類似于惡性GISTEGIST體積常較大，易壞死以圓形或卵圓形為主強(qiáng)化明顯，多呈不均，邊界清晰，瘤內(nèi)無氣液平面轉(zhuǎn)移和播散肝臟和腹膜轉(zhuǎn)移為主，腹水和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見,胃腸道外間質(zhì)瘤,惡性GIST（乙狀結(jié)腸系膜）,胃腸道外間質(zhì)瘤,惡性GIST（胃結(jié)腸韌帶）,惡性GIST（大網(wǎng)膜）,胃腸道外間質(zhì)瘤,三、腹腔假性粘液瘤,腹膜繼發(fā)性腫瘤，來源于闌尾的粘液腺瘤臨床特異性表現(xiàn)為反復(fù)大量的膠凍狀粘液樣頑固性腹水粘液外分泌性細(xì)胞在腹膜或網(wǎng)膜種植兩個(gè)特點(diǎn)粘液性腹水粘液中腫瘤細(xì)胞,CT表現(xiàn)單或多囊樣腫塊密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致邊緣性強(qiáng)化臟器表面形成扇貝狀壓跡（典型征象）大量粘液性腹水改變體位無流動(dòng)可有斑點(diǎn)狀鈣化部分顯示原發(fā)灶、腹膜結(jié)構(gòu)受侵、淋巴結(jié)腫大,腹腔假性粘液瘤,肝臟表面扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬，左側(cè)腹腔鈣化灶鈣化的形成與其粘液中含有類似軟骨內(nèi)的粘多糖樣物質(zhì)有關(guān),腹腔假性粘液瘤,肝臟表面無扇貝狀壓跡，闌尾區(qū)可見闌尾粘液囊腫,腹腔假性粘液瘤,肝臟外緣不典型壓跡，受壓成塊狀的腸系膜形成“網(wǎng)膜餅征”，右側(cè)腹腔鈣化灶,腹腔假性粘液瘤,腹水密度較高,內(nèi)可見粗細(xì)不均的線條狀分隔因腹水為膠凍樣液體，故腸管受壓不能到達(dá)前腹壁若改變體位，無腹水流動(dòng)現(xiàn)象,腹腔假性粘液瘤,40,囊樣低密度腫塊，CT值高于水，多囊，分隔，囊壁厚度不一,腹腔假性粘液瘤,囊樣低密度腫塊，部分邊緣性強(qiáng)化,腹腔假性粘液瘤,肝表面扇形壓跡；脾臟受侵,腹腔假性粘液瘤,網(wǎng)膜、腹膜及腸系膜侵潤性改變；腹膜種植物，網(wǎng)膜餅,腹腔假性粘液瘤,四、腹膜轉(zhuǎn)移瘤,常見于多種盆腹部惡性腫瘤（胃、結(jié)腸或巢腫瘤等）無原發(fā)腫瘤病史者，臨床表現(xiàn)多缺乏特異性轉(zhuǎn)移途徑沿系膜、韌帶直接蔓延腹膜腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,CT表現(xiàn)多種多樣，與原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移途徑有關(guān)腹水多中到大量，局限性（種植轉(zhuǎn)移）網(wǎng)膜改變渾濁、增厚、結(jié)節(jié)、網(wǎng)膜餅、囊樣改變腹膜改變壁或臟腹膜，增厚、結(jié)節(jié)，臟器壓跡腸系膜渾濁樣、結(jié)節(jié)狀改變小腸壁增厚和腸管移位部位右側(cè)多見（隔下負(fù)壓及右結(jié)腸旁溝）增厚處可見強(qiáng)化，與正常腹膜強(qiáng)化不同可伴腹腔淋巴結(jié)腫大,腹膜轉(zhuǎn)移瘤,腹膜轉(zhuǎn)移瘤,胃低分化腺癌腹腔轉(zhuǎn)移,腹膜轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移性腹水（卵巢癌）,腹膜轉(zhuǎn)移瘤,腹膜轉(zhuǎn)移（腹水，網(wǎng)膜餅）,腹膜轉(zhuǎn)移（孤立腹膜結(jié)節(jié)）,腹膜轉(zhuǎn)移瘤,腹膜轉(zhuǎn)移性粘液腺癌,50,五、淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤最常見除腹腔淋巴結(jié)腫大外，通常還有其他部位的淋巴結(jié)腫大CT圖像上多數(shù)病灶密度均勻；治療過程中，腫塊可因壞死、纖維化而出現(xiàn)密度不均可見鈣化輕度或無強(qiáng)化,淋巴瘤,淋巴瘤,六、類癌,類癌類癌又稱嗜銀細(xì)胞瘤，是一種少見的起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的惡性腫瘤好發(fā)于闌尾、小腸、直腸、支氣管等處，發(fā)生于腸系膜少見45歲以上中老年人多見，女性占2/3以上約10類癌因5羥色氨分泌過多發(fā)展為類癌綜合征，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腹瀉、支氣管收縮確診斷需依靠病理和免疫組化檢查，在免疫組化中最常用的標(biāo)志物是NSE和CGA,六、類癌,CT表現(xiàn)可見腹腔軟組織腫塊，邊界清，典型者中央常有鈣化均勻或不均勻強(qiáng)化由于纖維反應(yīng)性增生，鄰近的小腸壁增厚實(shí)質(zhì)臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見,類癌,中央鈣化，鄰近腸壁增厚；肝臟轉(zhuǎn)移,類癌,類癌；肝臟轉(zhuǎn)移（核素顯像）,類癌,七、腸系膜纖維瘤病,也被稱為腹內(nèi)纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腫瘤表現(xiàn)為一種良性增生性的病程，可有侵襲性的行為切除后可復(fù)發(fā)，但不轉(zhuǎn)移到其他臟器13的病人有家族性腺瘤性息肉病史,腸系膜纖維瘤病,CT特征腸系膜較大軟組織腫塊．包裹腸管．可穿透腸管，致腫塊內(nèi)積氣邊界較清晰，可局部浸潤生長平掃密度均勻，可因與腸管穿通出現(xiàn)壞死，原發(fā)囊變少增強(qiáng)掃描輕或中度強(qiáng)化，內(nèi)散在明顯強(qiáng)化區(qū)侵犯腸管穿孔，合并感染時(shí)，呈復(fù)雜囊實(shí)性改變，邊界模糊，囊壁明顯強(qiáng)化,60,腸系膜纖維瘤病,腸系膜纖維瘤病,腸系膜纖維瘤病,腹腔內(nèi)軟組織巨大腫物，邊界清，不均勻強(qiáng)化伴斑片狀明顯強(qiáng)化區(qū)，局部囊變,八、原發(fā)性腹膜漿液性癌,是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一只發(fā)生女性是原發(fā)于腹膜間皮的苗勒管或第二苗勒管的惡性腫瘤腫瘤組織學(xué)與惡性卵巢表面上皮組織相同約1/3病人之前被診斷為卵巢癌，但卵巢術(shù)后正常下列情況需要考慮本病卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病局限于表面的上皮細(xì)胞,原發(fā)性腹膜漿液性癌,九、腹腔其他間葉源性腫瘤,（一）腹腔血管瘤少見，以海綿狀血管瘤最常見來源于腹腔的脂肪、疏松結(jié)締組織、筋膜等臨床表現(xiàn)與腫塊來源、大小有關(guān),腹腔血管瘤,CT表現(xiàn)與肝典型血管瘤不同平掃密度不均勻多缺乏“早出晚歸”表現(xiàn)巨大病灶無明顯強(qiáng)化常見靜脈石及血管包埋現(xiàn)象（特征）,腹腔內(nèi)兩處血管瘤，分別位于腹腔后腎前方及腸系膜根部，見多發(fā)靜脈石，強(qiáng)化不明顯,腹腔血管瘤,生長緩慢、起源于神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤可發(fā)生于腹腔的任何部位一般發(fā)現(xiàn)時(shí)體積較大，邊緣光整、清晰,腹腔神經(jīng)鞘瘤,腹腔神經(jīng)鞘瘤,CT表現(xiàn)均勻或不均勻低密度腫塊,密度可從水樣密度到肌肉密度輕度或明顯強(qiáng)化囊變區(qū)無強(qiáng)化,70,腹腔神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤，來源于肝胃韌帶，內(nèi)增粗的血管呈點(diǎn)狀強(qiáng)化,炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷,腹膜病變的CT診斷,一、腹腔淋巴管瘤,也稱淋巴管囊腫多為淋巴管先天發(fā)育異?；蛄夹阅[瘤多發(fā)于頸部、腋部，腹腔、腹膜后罕見多見于2歲前，男性略多于女性,CT特征病變形態(tài)單房型圓形或卵圓形，范圍較小多房型分葉狀，常沿組織間隙生長，范圍較大病變密度因囊內(nèi)容物性質(zhì)而異，含乳脂液為特征囊壁、間隔多數(shù)可顯示，無壁結(jié)節(jié)病變部位多見于小腸系膜（淋巴網(wǎng)豐富）,腹腔淋巴管瘤,腹腔內(nèi)淋巴管瘤,小腸系膜淋巴管囊腫,腹腔淋巴管瘤,小腸系膜淋巴管囊腫,腹腔淋巴管瘤,小腸系膜淋巴管囊腫大體標(biāo)本清楚地顯示多個(gè)間隔，而CT圖像上卻沒顯示,腹腔淋巴管瘤,二、腸系膜囊腫,淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫其他腸系膜囊腫像腸重復(fù)囊腫、腸囊腫、間皮囊腫、非胰腺假性囊腫很少見腸系膜囊腫由淋巴管發(fā)育異?；虍愇簧L、或外傷、感染等引起系膜任何部位、以小腸系膜多見病理學(xué)分為漿液性；乳糜性；良性間皮性；被覆其他成分,腸系膜間皮囊腫,腸系膜間皮囊腫,腸重復(fù)畸形,病因不明，與胚胎期腸管發(fā)育異常有關(guān)臨床分為4型腸壁囊腫型腸外囊腫型腸外管狀型憩室型,80,CT表現(xiàn)單房囊性腫塊，無分隔，水樣低密度囊腫可位于腸腔內(nèi)、腸壁內(nèi)或腸腔外的系膜緣腸內(nèi)和壁內(nèi)的囊腫大多為球形，多與腸管不相通腸腔外的囊腫大多為管狀、位于系膜緣，相通或不通囊壁與鄰近腸管壁厚相近或稍厚，有時(shí)囊壁可呈雙環(huán)增強(qiáng)掃描囊壁可均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化,腸重復(fù)畸形,腸重復(fù)畸形,腸重復(fù)畸形,非胰腺假性囊腫,是陳舊性血腫或感染的后遺癥大多數(shù)患者有腹部外傷病史囊壁一般較厚病灶內(nèi)常有一些碎屑,非胰腺假性囊腫,非胰腺假性囊腫，厚壁，超聲可顯示囊內(nèi)碎屑,腹膜包涵囊腫,也稱為多房性腹膜包涵囊腫或良性囊性間皮瘤少見的良性原發(fā)性腹膜腫瘤，與惡性間皮瘤沒有關(guān)系多發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，患者有婦科手術(shù)或感染引起腹膜損傷的病史；但也可于男性,腹膜包涵囊腫,CT表現(xiàn)影像學(xué)沒有特異性表現(xiàn)，始發(fā)只位于盆腔，可以向上腹部延伸多囊腫塊間隔強(qiáng)化位于子宮、膀胱腹膜的表面，卵巢可被包繞在囊內(nèi),腹膜包涵囊腫,腹膜包涵囊腫強(qiáng)化的間隔，左側(cè)卵巢被包繞其中,腹膜包涵囊腫,腹膜包涵囊腫,腹膜包涵囊腫,腹膜包涵囊腫（男性盆腔）強(qiáng)化的間隔，蔓延至上腹部,90,腹膜包蟲囊腫,脾臟及腹膜包蟲囊腫，可見較多子囊,盆腔腹膜包蟲囊腫,三、炎性假瘤,腹膜病變的CT診斷,炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷,定位征象的鑒別,腹部結(jié)節(jié)、腫塊、囊影的來源腹膜及網(wǎng)膜系膜腸腔臟器腹膜后間隙,CT定位鑒別征象位于交界區(qū)正常結(jié)構(gòu)的移位表現(xiàn)較大病變的中心部位改變體位后病變的移動(dòng)度病變本身的特征性表現(xiàn)結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別,定位征象的鑒別,病變種類惡性病變囊性間皮瘤、囊性轉(zhuǎn)移瘤、腹腔假性粘液瘤良性病變淋巴管瘤、腸系膜囊腫、腸重復(fù)畸形囊腫上述病變鑒別難易不等、有時(shí)需穿刺病理鑒別,以囊性表現(xiàn)為主病變的鑒別,鑒別要點(diǎn)病史長短病變形態(tài)、囊壁厚度及間隔、強(qiáng)化特征臟器表面壓跡結(jié)節(jié)、腹網(wǎng)系膜增厚、腹水等伴發(fā)表現(xiàn)是否有原發(fā)灶,以囊性表現(xiàn)為主病變的鑒別,以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別,病變種類良性病變?nèi)缃Y(jié)核性腹膜炎、肝硬化等普通腹水惡性病變?nèi)鐞盒蚤g皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腹膜假性粘液瘤有時(shí)腹水為唯一表現(xiàn)，此時(shí)鑒別較為重要和困難,首先，應(yīng)進(jìn)行良惡性腹水的鑒別，要點(diǎn)腹水的分布特點(diǎn)局限性（惡）、彌漫游離性（良）小腸腸管的分布形態(tài)向心性聚集（惡），離心性漂?。迹┬【W(wǎng)膜囊是否有積液有（惡）腹水的密度惡＞17HU，良＜15HU其他間接征象比如膽囊的壁厚,以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別,其次，具體病變的鑒別結(jié)合本身特點(diǎn)分析是否伴有結(jié)節(jié)、腫塊及囊性病變胃腸道壁是否增厚及增厚的形態(tài)實(shí)質(zhì)臟器表面壓跡強(qiáng)化特點(diǎn)臨床資料,以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別,100,病變種類轉(zhuǎn)移瘤、間皮瘤、胃腸道外間質(zhì)瘤少見的腹腔間葉源性腫瘤若以實(shí)性軟組織腫塊為主，此時(shí)鑒別較為困難主要鑒別點(diǎn)依據(jù)腫瘤本身的表現(xiàn)及伴發(fā)征象同時(shí)結(jié)合病史及臨床資料,以實(shí)性腫塊表現(xiàn)為主的病變的鑒別,,謝謝,

簡(jiǎn)介：腹膜后腫瘤的CT診斷,南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊愛華,一，腹膜后間隙的解剖、劃分及CT表現(xiàn)腹膜后間隙是指壁腹膜與腹橫筋膜之間的間隙及其解剖結(jié)構(gòu)的總稱，上達(dá)膈下，下至盆腔入口，兩側(cè)向外接連腹膜外脂肪。除疏松結(jié)締組織、脂肪以及淋巴、神經(jīng)組織外，還包含很多重要的器官和結(jié)構(gòu)（腎和腎上腺以及輸尿管，胰和12指腸等。）。,1。腹膜后間隙的劃分,腎筋膜或稱GEROTA筋膜，分為前后兩層，分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜。腎筋膜的厚度正常約12MM。上述兩層筋膜在降結(jié)腸后融合，形成側(cè)錐筋膜。這三層筋膜將腹膜后間隙分為三個(gè)間隙。,1腎旁前間隙位于腎前筋膜與后壁腹膜之間，外側(cè)止于側(cè)錐筋膜、兩側(cè)的間隙潛在相通，其內(nèi)含胰腺、十二指腸的降部、水平部及升部，升、降結(jié)腸以及供應(yīng)肝、脾、胰腺和十二指腸的血管。腎旁前間隙內(nèi)的任何結(jié)構(gòu)的病變都可能引起腎前筋膜和側(cè)錐筋膜的增厚，最常見的病因來源于胰腺、結(jié)腸、十二指腸或闌尾。而腎臟很少是腎旁前間隙病變的原因。,2腎周間隙位于腎前筋膜與腎后筋膜之間，內(nèi)含腎上腺、腎臟、腎臟血管、腎盂及周圍的脂肪囊。腎筋膜上方與膈筋膜相融合，外側(cè)與側(cè)錐筋膜相融，下方腎筋膜前后兩層與髂筋膜及輸尿管周圍的結(jié)締組織疏松融合或相連，因此，此間隙下部與髂窩相通，內(nèi)側(cè)腎前筋膜融會(huì)于腸系膜根部圍繞大血管的致密結(jié)締組織中，腎后筋膜則與腰大肌和腰方肌筋膜融合。腎周間隙內(nèi)器官的病變導(dǎo)致腎筋膜增厚，并侵犯腎周脂肪囊。,3腎旁后間隙位于腎后筋膜與腹橫筋膜TRANSVERSALISFASCIA之間，內(nèi)僅含脂肪組織，內(nèi)側(cè)止于腎后筋膜與腰大肌、腰方肌筋膜融合處，外側(cè)與腹側(cè)壁的腹膜外脂肪層相連，下方在髂嵴水平是開放的。上方、腎旁后脂肪層向上伸延至隔下腹膜外脂肪層。此間隙因?yàn)椴缓丿B的器官，因此，病變很少來源于此處。腎旁后間隙的病變常常與其他腹膜后間隙的病變有關(guān)。,4腹膜后間隙之間的交通盡管腹膜后三個(gè)間隙解剖上是完整的，但它們之間存在潛在的交通，一個(gè)間隙的病變可波及另外的間隙1）同側(cè)的三個(gè)腹膜后間隙在髂嵴平面下潛在相通。2）兩側(cè)的腎旁前間隙在中線潛在相通。3）兩側(cè)的腎周間隙在中線是否相通，存在爭(zhēng)議，多數(shù)人認(rèn)為潛在相通。,4）兩側(cè)的腎旁后間隙中線不相通，但通過腹前壁的腹膜外脂肪層使兩側(cè)在前方潛在相通。5）另外，盆腔的病變可直接蔓延至腹膜后三個(gè)間隙，直腸、乙狀結(jié)腸的病變也容易波及腹腹膜后間隙。6）任何一個(gè)間隙的病變，可因?yàn)闈庖?、胰腺消化酶的作用或腫瘤的侵蝕、破壞筋膜的屏障作用而直接侵犯其他間隙。,2．主要血管的解剖及CT表現(xiàn)1腹主動(dòng)脈是胸主動(dòng)脈的延伸，從膈的主動(dòng)脈裂孔處起始、沿腰椎的前緣下行，至第3～4腰椎水平分為左右髂總動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈直徑一般小于3CM，由上至下逐漸變細(xì)。另外，可見腹主動(dòng)脈的主要分支如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。動(dòng)脈壁一般不能顯示。,2下腔靜脈由左右髂總靜脈在第4～5腰椎水平匯合形成。下腔靜脈的大小、形態(tài)變化較大，一定程度上起決于呼吸相，可以是圓形、橢圓形，直徑約23CM，有時(shí)也呈裂隙狀。下腔靜脈與腹主動(dòng)脈之間相隔右側(cè)膈肌腳，膈肌腳的表現(xiàn)變異較大，有時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形小結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，不要誤認(rèn)為淋巴結(jié)。快速靜脈團(tuán)注法，下腔靜脈早期出現(xiàn)層流現(xiàn)象，一般在腎靜脈水平及上方容易產(chǎn)生，不要誤診為下腔靜脈血栓或瘤栓，鑒別的有效方法是重復(fù)掃描。,下腔靜脈層流現(xiàn)象,,,3奇靜脈和半奇靜脈分別由胚胎時(shí)期的右、左上靜脈干的腎水平以上的部分形成，均位于膈肌后間隙內(nèi)。奇靜脈?？娠@示，平掃呈小圓形的軟組織密度影，直徑約6～7MM，半奇靜脈顯示約25％～50％，較奇靜脈細(xì)。不要把這些結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描及連續(xù)層面的觀察有助于兩者的鑒別,3．腹膜后淋巴結(jié)的分布及CT表現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)包括腰淋巴結(jié)、膈肌腳后間隙淋巴結(jié)及部分器官的淋巴結(jié)。,1腰淋巴結(jié)主要沿腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周圍分布，共有30～50個(gè)淋巴結(jié)，可分三組A,主動(dòng)脈旁組又稱左腰淋巴結(jié)，包括主動(dòng)脈前、后和外側(cè)的淋巴結(jié)。B,腔靜脈旁組又稱右腰淋巴結(jié)，位于下腔靜脈的周圍，即下腔靜脈前、后和外側(cè)淋巴結(jié)鏈。C,主動(dòng)脈、腔靜脈組，亦稱中間腰淋巴結(jié)，位于主動(dòng)脈與下腔靜脈之間。淋巴結(jié)的正常直徑小于1CM,2膈腳后淋巴結(jié)位于膈肌腳后間隙內(nèi)，直徑小于6MM，有時(shí)不易與血管結(jié)構(gòu)如奇靜脈、半奇靜脈鑒別。增強(qiáng)掃描可加以鑒別。3其他這些淋巴結(jié)包括胰腺、腹腔及腸系膜淋巴結(jié)，正常情況下不易看到。,4．腰肌解剖及CT表現(xiàn)腰肌包括腰大肌、腰小肌。腰大肌起自第12胸椎至第5腰椎橫突的前面和下面，向下在第5腰椎至第2骶椎水平與髂肌融合形成髂腰肌，經(jīng)腹股溝韌帶的下方，止于股骨小轉(zhuǎn)子。腰小肌僅30％的人出現(xiàn)，它起源于第12胸椎至第5腰椎椎體的側(cè)方，行于腰大肌的前方，止于恥骨隆突。,CT圖像上，腰大肌為腰椎旁成對(duì)的對(duì)稱軟組織密度影，從上到下其形態(tài)由三角形漸變?yōu)閳A形，體積也變大，在第34腰椎水平直徑最大，周圍為脂肪組織。腰小肌位于腰大肌前方，表現(xiàn)為小圓形軟組織密度影，不要誤認(rèn)為淋巴結(jié)。,腰大肌,,二，腹膜后腫瘤的CT定位診斷,腹膜后腫瘤常推壓腹膜后臟器和大血管使之移位，定位征象主要有1，下腔靜脈、腹主動(dòng)脈外移或前移，腎靜脈前移。2，胰腺和脾靜脈前移。3，胰頭和腸系膜上動(dòng)靜脈前移。4，腎軸旋轉(zhuǎn)、腎臟移位及腰大肌受壓變形。5，十二指腸降部、水平部前移及升結(jié)腸、降結(jié)腸前移等。,腹主動(dòng)脈前移,胰腺和脾靜脈前移,