簡介：盆腔CT,1盆腔CT檢查準(zhǔn)備平掃（1）、檢查前一天服緩瀉劑清潔腸道。（2）、檢查前23小時口服1020‰泛影葡胺1000ML充盈腸管。（3）、有時需行灌腸、肌注6542，已婚女性應(yīng)放置陰道栓。（4）掃描范圍自髂嵴恥骨聯(lián)合水平。增強(qiáng)靜脈快速注射對比劑（離子型或非離子型碘劑）后對病變區(qū)掃描。,正常男、女性盆腔,正常男、女性盆腔（恥骨聯(lián)合上3CM層面）,正常男性盆腔,恥骨聯(lián)合上方5CM,正常女性盆腔,恥骨聯(lián)合上緣切面。陰道內(nèi)填充紗面塞子呈圓形氣影，其前方為膀胱，后方為直腸,盆腔疾病,1膀胱炎主要靠臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，可分為細(xì)菌性及結(jié)核性炎癥，根據(jù)疾病發(fā)展階段表現(xiàn)不同，常見CT表現(xiàn)為膀胱壁增厚。2膀胱結(jié)石膀胱內(nèi)高密度結(jié)節(jié)（鎂、氨及尿酸組成），需與結(jié)石鑒別。,膀胱結(jié)石,3膀胱癌常見，移行細(xì)胞癌。CT突入腔內(nèi)的腫塊，單、多發(fā)，可有蒂。累及黏膜下層或肌層時表現(xiàn)為壁厚，膀胱變形，腫瘤臨近輸尿管口時出現(xiàn)輸尿管阻塞。,膀胱癌,4卵巢囊腫分為濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等，CT表現(xiàn)邊緣光滑、境界清楚的圓形液性（低密度）病灶。5囊腺瘤分漿液性和黏液性，前者大、薄壁，后者壁厚、多房。6囊腺癌是常見的惡性腫瘤，腫塊邊界不清，密度不均呈囊實(shí)性或囊性并壁結(jié)節(jié)，并發(fā)腹水及網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移常見。,卵巢囊腫,卵巢囊腺瘤,卵巢癌,7盆腔炎性腫塊8子宮肌瘤女性子宮常見良性腫瘤，可惡變，病理上為肌細(xì)胞，易發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變、囊性變及出血。CT表現(xiàn)除子宮增大外常因肌瘤位置不同而表現(xiàn)各異，如發(fā)現(xiàn)鈣化常可確診。9子宮頸癌宮頸增大，邊緣清或不清。宮體癌發(fā)生于內(nèi)膜、逐步侵犯肌層、漿膜層和宮旁組織。,盆腔炎,子宮肌瘤,宮頸癌,宮頸癌,A平掃B增強(qiáng),A,B,10前列腺增生常發(fā)生于中央帶，表現(xiàn)為前列腺增大，輪廓尚光整，除鈣化外密度一般較均勻。11前列腺癌常發(fā)生于周邊帶，首先出現(xiàn)輪廓異常，進(jìn)而侵犯前列腺包膜外脂肪、精囊等。12睪丸腫瘤中青年多見，多數(shù)為惡性，表現(xiàn)為一側(cè)睪丸腫塊及腹股溝等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,前列腺增生,前列腺癌,,直腸癌,直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌經(jīng)腹切除術(shù)后，吻合口復(fù)發(fā)，形成巨大腫塊,直腸癌,

簡介：腹腔及腹膜后CT診斷,,腹膜腔CT檢查注意事項(xiàng),1為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強(qiáng)掃描。2為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。3掃描范圍應(yīng)包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。4掃描前半小時服造影劑1000ML。,腹腔解剖,1腹腔由腹膜包圍而成。2腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等。3由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。,腹膜腔韌帶,1鐮狀韌帶肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線。,2冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面右腎上極及前面）。冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。,3肝左三角韌帶及肝胃韌帶肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三角韌帶后層、膈胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。4胃脾韌帶及脾腎韌帶分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接脾蒂。胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。,,,小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）,5胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜四層腹膜。6小腸系膜從左上向右下斜行其左、右分別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向盆腔開放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié)腸旁溝。,腹腔間隙解剖,7腹膜腔及盆腔腹腔積液是腹腔間隙的指示劑A、上腹腔右側(cè)肝上間隙、肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）左側(cè)肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊B、下腹腔右側(cè)結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝C、盆腔膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩,腹腔間隙疾病（一、積液）,8間隙及隱窩積液或膿腫A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液B、右肝下間隙積液C、左肝上前間隙積液D、小網(wǎng)膜囊積液E、結(jié)腸下間隙積液F、子宮直腸陷凹積液G、直腸旁隱窩積液,腹腔大量及胸腔少量積液,右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液,右肝上間隙積液,積液位于右肝上間隙內(nèi)，即鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。,右肝下間隙積液,,箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份,左肝上前間隙積液,A,B,小網(wǎng)膜囊積液,,箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩,盆腔積液子宮直腸窩積液,,DP示子宮直腸窩。積液使直腸略向右后移,盆腔積液直腸旁隱窩積液,子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（↑），它包繞直腸在180度以上。,9腹腔積氣,胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、輸卵管通氣術(shù)后。,10腹膜腔炎癥及膿腫CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。A、彌漫性腹膜炎廣泛腹膜增厚，胃腸外壁增厚、粘連，腸郁張（擴(kuò)張、積氣）。B、局限性腹膜炎。C、腹腔膿腫圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，有積氣者可確診。,腹腔間隙疾?。ǘ?、炎癥）,11腸系膜及網(wǎng)膜炎癥主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。,腹腔膿腫,,右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A）,腹腔膿腫,左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（↑）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（∧）,,A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤實(shí)性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴(kuò)展方式沿腹膜擴(kuò)散、種植。,腹膜腫瘤,腹膜腫瘤,橫結(jié)腸系膜腫瘤M為何杰金氏病橫結(jié)腸系膜腫塊,腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤,肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時合并肝硬化、腹水,（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅）,卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）,腹膜后間隙,腹膜后間隙較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。,腹膜后間隙解剖,腎周三層被膜纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜12MM，局限或均勻大于23MM，則為異常。急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。,腎旁前間隙為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。腎旁后間隙腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無臟器。通過腹前相通。腎周間隙腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側(cè)在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通。,急性胰腺炎,急性胰腺炎腎旁前間隙積液,急性胰腺炎,急性胰腺炎,腎周間隙為未受累,腹膜后,腎筋膜,急性胰腺炎,腸系膜根部受累,兩側(cè)腎周間隙相通,阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見左側(cè)腎周也受累,橋隔,箭頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴(kuò)散所致,炎癥類間隙增寬、密度增高、積氣。A、腎旁前間隙（1）炎癥及膿腫繼發(fā)多見。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。B、腎周間隙炎癥及膿腫多為腎膿腫破潰、腎炎蔓延。C、腎旁后間隙,腹膜后疾病,腎旁間隙膿腫,急性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚,左腹后壁膿腫,急性壞死性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方?。ā┍煌魄耙啤Ｗ竽I周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通,腹膜后間隙外傷,腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫A通過胰腺平面；B右腎下極平面H血腫；D十二指腸降段；P胰腺,B,A,腫瘤80為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）脂肪肉瘤根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類A實(shí)質(zhì)型CT值20HU以上，病變表現(xiàn)為實(shí)體型（軟組織密度為主）。B假囊腫型密度較均勻，CT值在2020HU之間。C混合型混雜密度，具有低于20HU的脂肪組織，同時有CT值高于20HU的軟組織密度。,（2）神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。3轉(zhuǎn)移性腫瘤（4）血管病變主要為腹主動脈病變真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。,腹膜后間隙脂肪肉瘤,A脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有增厚；B脂肪肉瘤有3種不同密度成分。腫塊巨大，幾乎占據(jù)整個右上腹，胰腺被推向左前,A,B,（直腸癌）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,直腸癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主動脈和一腔靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大,淋巴肉瘤,門靜脈周圍及其與下腔靜脈之間、主動脈周圍、下腔靜脈后方，大量淋巴結(jié)增大，彼此融合,腹主動脈瘤,腹主動脈瘤,

簡介：腹腔及腹膜后CT診斷,,腹膜腔CT檢查注意事項(xiàng),1為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強(qiáng)掃描。2為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。3掃描范圍應(yīng)包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。4掃描前半小時服造影劑1000ML。,腹腔解剖,1腹腔由腹膜包圍而成。2腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等3由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。,腹膜腔韌帶,1鐮狀韌帶肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線。2冠狀韌帶、肝右三角韌帶、肝腎韌帶冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面右腎上極及前面）。冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。,,3肝左三角韌帶及肝胃韌帶肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三角韌帶后層、膈胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。4胃脾韌帶及脾腎韌帶分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接脾蒂。胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。,,,小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）,,5胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜四層腹膜。6小腸系膜從左上向右下斜行其左、右分別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向盆腔開放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié)腸旁溝。,腹腔間隙解剖,7腹膜腔及盆腔腹腔積液是腹腔間隙的指示劑A、上腹腔右側(cè)肝上間隙、肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）左側(cè)肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊B、下腹腔右側(cè)結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝C、盆腔膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩,腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液）,8間隙及隱窩積液或膿腫A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液B、右肝下間隙積液C、左肝上前間隙積液D、小網(wǎng)膜囊積液E、結(jié)腸下間隙積液F、子宮直腸陷凹積液G、直腸旁隱窩積液,腹腔大量及胸腔少量積液,右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液,右肝上間隙積液,積液位于右肝上間隙內(nèi)，即鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。,右肝下間隙積液,,箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝下間隙后份,左肝上前間隙積液,A,B,小網(wǎng)膜囊積液,,箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩,盆腔積液子宮直腸窩積液,,DP示子宮直腸窩。積液使直腸略向右后移,盆腔積液直腸旁隱窩積液,子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（↑），它包繞直腸在180度以上。,9腹腔積氣胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、輸卵管通氣術(shù)后。,腹腔間隙疾?。ǘ?、炎癥）,10腹膜腔炎癥及膿腫CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。A、彌漫性腹膜炎廣泛腹膜增厚，胃腸外壁增厚、粘連，腸郁張（擴(kuò)張、積氣）。B、局限性腹膜炎。C、腹腔膿腫圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，有積氣者可確診。11腸系膜及網(wǎng)膜炎癥主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。,腹腔膿腫,,右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A）,腹腔膿腫,左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（↑）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（∧）,,腹膜腫瘤,A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤實(shí)性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴(kuò)展方式沿腹膜擴(kuò)散、種植。,腹膜腫瘤,橫結(jié)腸系膜腫瘤M為何杰金氏病橫結(jié)腸系膜腫塊,腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤,肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時合并肝硬化、腹水,（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅）,卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）,腹膜后間隙,腹膜后間隙較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。,腹膜后間隙解剖,腎周三層被膜纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜12MM，局限或均勻大于23MM，則為異常。急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。,腎旁前間隙為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。腎旁后間隙腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無臟器。通過腹前相通。腎周間隙腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側(cè)在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通。,急性胰腺炎,急性胰腺炎腎旁前間隙積液,急性胰腺炎,腎周間隙為未受累,腹膜后,腎筋膜,急性胰腺炎,腸系膜根部受累,兩側(cè)腎周間隙相通,阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見左側(cè)腎周也受累,橋隔,箭頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴(kuò)散所致,腹膜后疾病,炎癥類間隙增寬、密度增高、積氣。A、腎旁前間隙（1）炎癥及膿腫繼發(fā)多見。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。B、腎周間隙炎癥及膿腫多為腎膿腫破潰、腎炎蔓延。C、腎旁后間隙,腎旁間隙膿腫,急性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚,左腹后壁膿腫,急性壞死性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方?。ā┍煌魄耙?。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通,腹膜后間隙外傷,腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫A通過胰腺平面；B右腎下極平面H血腫；D十二指腸降段；P胰腺,B,A,腫瘤80為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）脂肪肉瘤根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類A實(shí)質(zhì)型CT值20HU以上，病變表現(xiàn)為實(shí)體型（軟組織密度為主）。B假囊腫型密度較均勻，CT值在2020HU之間。C混合型混雜密度，具有低于20HU的脂肪組織，同時有CT值高于20HU的軟組織密度。（2）神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤（4）血管病變主要為腹主動脈病變真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。,腹膜后間隙脂肪肉瘤,A脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有增厚；B脂肪肉瘤有3種不同密度成分。腫塊巨大，幾乎占據(jù)整個右上腹，胰腺被推向左前,A,B,（直腸癌）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主動脈和下腔靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大,淋巴肉瘤,門靜脈周圍及其與下腔靜脈之間、主動脈周圍、下腔靜脈后方，大量淋巴結(jié)增大，彼此融合,腹主動脈瘤,腹主動脈瘤,

簡介：脾臟腫瘤CT診斷,脾臟是免疫器官,血運(yùn)豐富,腫瘤的發(fā)生率低。（良性腫瘤發(fā)病率約為014,惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的064）脾臟良性腫瘤較多見以血管瘤最常見，其次是淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等。脾臟惡性腫瘤以惡性淋巴瘤多見，其次是血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、纖維組織肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。,,根據(jù)病理類型，分為4類（1）類腫瘤性病變非寄生蟲性囊腫和錯構(gòu)瘤；（2）脈管源性腫瘤良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和血管外皮細(xì)胞瘤，惡性包括淋巴管肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；（3）淋巴源性腫瘤包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、濾泡假性淋巴瘤、局部反應(yīng)性淋巴組織增生和炎性假瘤；（4）非淋巴腫瘤包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性畸胎瘤和卡波西肉瘤,CT掃描可以顯示腫瘤的大小數(shù)目、密度,通過增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃呈等密度的病灶,還可以顯示病灶的血供情況。,脾臟良性腫瘤的CT診斷,血管瘤淋巴管瘤錯構(gòu)瘤,脾血管瘤脾血管瘤是最常見的脾臟良性腫瘤,約占脾臟原發(fā)良性腫瘤的50。（尸檢發(fā)現(xiàn)率0314臨床上一般沒有癥狀，或出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊、DIC等。大的腫塊有破裂出血可能，但較少見。,,●病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和混合性血管瘤?！窈＞d狀血管瘤表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管腔隙內(nèi)充滿紅細(xì)胞毛細(xì)血管瘤由薄壁小血管腔隙組成。脾血管瘤可以多發(fā)，也可單發(fā)。瘤內(nèi)可有栓塞、出血、纖維化、鈣化成分，生長速度一般較慢。,,CT表現(xiàn)平掃1、均勻的團(tuán)塊，常較小,呈低密度或等密度,有清晰的邊緣2、多囊性團(tuán)塊,多較大,一個與殘余正常脾密度相等的腫塊內(nèi)多個水樣密度區(qū)。3、部分有斑點(diǎn)或環(huán)狀鈣化,增強(qiáng)掃描意義重要既往多認(rèn)為，脾血管瘤的增強(qiáng)表現(xiàn)與肝血管瘤類似,早期表現(xiàn)為腫塊邊緣的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,繼之向中心蔓延,最后呈等密度改變。但不少病例報道脾血管瘤早期不強(qiáng)化,由于脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化,邊界更加清楚,而延遲期才漸表現(xiàn)為等密度強(qiáng)化。（背景不同）特征性征象延遲期等密度強(qiáng)化。,平掃,脾淋巴管瘤●淋巴管瘤是一種起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，是由增生的淋巴管所構(gòu)成?！裣忍煨曰蚶^發(fā)性●嬰幼兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見，發(fā)生在腹部多位于腸系膜、胃腸道、后腹膜、脾、肝、胰等處。●脾淋巴管瘤中青年多見，癥狀不典型。,淋巴管瘤分為三類單純性淋巴管瘤由密集細(xì)小淋巴管構(gòu)成海綿狀淋巴管瘤由擴(kuò)張呈竇狀的較大淋巴管構(gòu)成囊狀淋巴管瘤由大的淋巴管腔隙構(gòu)成,淋巴管瘤囊腔的壁襯以一層細(xì)薄的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有增生的平滑肌。囊腔內(nèi)纖維性間隔厚薄不一。腔內(nèi)主要是淡黃色澄清的淋巴液，囊液中可含有蛋白性成份，偶有出血。,CT表現(xiàn)1、脾臟增大；2、多發(fā)大小不等的低密度結(jié)節(jié)病灶，可為水樣密度；如病變內(nèi)蛋白含量偏高或繼發(fā)感染、出血則為高密度或混合密度；3、有時可見鈣化；4、增強(qiáng)掃描脾臟正常強(qiáng)化，淋巴管瘤區(qū)不強(qiáng)化，兩者對比清楚。囊壁和分隔可強(qiáng)化。,,,,,女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天。體查無特殊。,海綿狀淋巴管瘤,脾臟錯構(gòu)瘤又稱脾瘤、脾內(nèi)副脾、脾結(jié)節(jié)增生、脾腺瘤、脾纖維瘤等為孤立性腫物，少數(shù)可多發(fā)發(fā)病年齡以中年多見，無性別差異?；颊叨酂o癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)可與其他器官錯構(gòu)瘤伴發(fā)也見于結(jié)節(jié)性硬化患者。,脾錯構(gòu)瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合病灶內(nèi)成分多樣化，如擴(kuò)大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等，偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。大體表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié),邊界清楚但無包膜病理上分四種類型纖維型血管型淋巴型混合型（多見）,,,CT表現(xiàn)平掃1、單發(fā)、偶可多發(fā)腫塊，位于脾內(nèi)或包膜下。等或稍低密度,部分病灶密度混雜。2、較少發(fā)生囊變壞死,僅極少數(shù)以囊性變?yōu)橹鳌?、脂肪和/或鈣化密度特征性表現(xiàn)。,易漏診，注意輪廓,,增強(qiáng)多期增強(qiáng)掃描動脈期病灶呈彌漫性不均勻輕度強(qiáng)化或周圍斑片狀強(qiáng)化并隨時間延遲呈漸進(jìn)性強(qiáng)化,延遲期密度接近或稍高于脾實(shí)質(zhì)。,脾臟惡性腫瘤CT診斷淋巴瘤血管內(nèi)皮肉瘤纖維組織肉瘤轉(zhuǎn)移瘤,其中，原發(fā)性脾惡性腫瘤根據(jù)組織起源不同主要分為3大類1、起源于脾臟淋巴組織的惡性腫瘤,其中包括何奇金及非何奇金淋巴瘤等。此類占脾原發(fā)性惡性腫瘤的2/3以上,屬于淋巴結(jié)外淋巴瘤的一種,而惡性淋巴瘤晚期累及脾臟則不屬于此范疇。2、起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤,如脾血管肉瘤又稱惡性血管內(nèi)皮瘤等。3、起源于脾被膜及小梁支架的纖維組織的惡性腫瘤,如惡性纖維組織細(xì)胞瘤等,此類最為罕見。,脾惡性淋巴瘤◆脾臟最常見惡性腫瘤，占脾臟原發(fā)惡性腫瘤的7080?！舴譃楹谓芙鹗虾头呛谓芙鹗狭馨土觥＠^發(fā)常見，原發(fā)少見?！糇笊细雇春推⒛[大為主要臨床癥狀。,病理上分為四型均勻彌漫型表現(xiàn)為脾均質(zhì)性增大,肉眼光滑不見結(jié)節(jié),鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布或直徑10CM的巨大腫塊,與正常脾組織分界清楚,可有出血壞死和梗死。,ＣＴ表現(xiàn)（影像學(xué)上均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型表現(xiàn)非常相近,常歸為一類討論）均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型1、非特異性,可僅為脾體積增大、密度減低高分辨率CT，能較好顯示粟粒樣結(jié)節(jié)。2、均勻或不均勻強(qiáng)化。,CT診斷多發(fā)腫塊型1、脾內(nèi)多發(fā)低密度腫塊,直徑為210CM。密度可以極低,甚至類似水的密度,可能代表著液化性壞死或乏血管區(qū)。2、增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化或幾乎不強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)化較少見,在見到環(huán)形強(qiáng)化的病例中,不能肯定是腫瘤的強(qiáng)化,還可能是由于鄰近組織的受壓形成的假包膜,CT診斷巨塊型1、左上腹巨大占位,平掃邊界不清,偶有個別病灶中央可見小片狀壞死,而出血及鈣化罕見,2增強(qiáng)后腫塊呈均勻或不均勻強(qiáng)化,正常脾組織可完全消失或僅少許殘留。,合并脾外病變對診斷有較大的幫助如腹腔及腹膜后淋巴結(jié)均質(zhì)性腫大,伴有其他腹腔臟器如肝、胰腺等累及也可伴胸腔積液、腹水等。,,,,,,,,,,,,,,,1、原發(fā)性脾血管內(nèi)皮肉瘤是起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率為014～025/100萬，在脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中占第2位。2、發(fā)病年齡在19～86歲，平均年齡52歲，男性略多于女性,女之比為43。3、臨床表現(xiàn)為脾臟迅速增大伴左上腹痛，貧血、肝腫大及體重減輕；短期內(nèi)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，70的病人發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移；1/3的病人發(fā)生并發(fā)脾破裂。4、本病惡性程度高，病程進(jìn)展迅速，預(yù)后差，其半年生存率僅為20。,脾臟血管內(nèi)皮肉瘤,肉眼觀腫瘤多為單發(fā)，少數(shù)周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多為出血性、境界不清的腫瘤，常浸潤周圍脂肪組織、筋膜等，切面呈海綿狀、蜂窩狀或微囊形成。鏡下腫瘤有多數(shù)不規(guī)則的腫瘤性血管組成，管腔大小不一，相互連接吻合構(gòu)成分支成網(wǎng)的血管脈絡(luò)。腫瘤細(xì)胞襯附于血管壁，有不同程度的異型性。,CT表現(xiàn),1脾臟明顯腫大，密度不均，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清，圓形或橢圓形，可見壞死和出血，散在的針尖樣鈣化，也可為大片鈣化呈放射狀。2增強(qiáng)掃描腫瘤呈邊緣強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，可有囊變壞死，也可有自病灶邊緣向中心擴(kuò)展式強(qiáng)化。3肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT表現(xiàn)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脾惡性纖維組織細(xì)胞瘤●或稱，脾纖維肉瘤FIBROHISTIOSARCOMA,FHS，又稱惡性黃色纖維瘤或纖維黃色肉瘤?！裢ǔ０l(fā)生在中老年人?！衽R床上除常引起巨脾癥和較易發(fā)生破裂外常無特征性表現(xiàn)可見,脾MFH起源于脾臟的包膜或小梁組織,由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細(xì)胞分化的惡性腫。在病理學(xué)上主要由纖維母細(xì)胞及組織細(xì)胞構(gòu)成。纖維母細(xì)胞排列呈車輻狀,還可見泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。細(xì)胞異型性明顯,核分裂像多見。生長方式易向周圍器官直接浸潤，惡性程度較高,切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。,CT表現(xiàn),1、脾增大，較大囊實(shí)性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。2、平掃軟組織密度腫塊,內(nèi)部多有低密度區(qū)。3、增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化。,女性，53歲。左上腹有隱痛不適5個月前覺，伴左上腹脹滿感。體檢左上腹膨隆，于左上腹左肋緣下至臍處可捫及一巨大腫塊。,轉(zhuǎn)移瘤,脾臟轉(zhuǎn)移瘤十分少見，以血行播散為主。脾轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤多為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤,其次為中胚層來源腫瘤,如腸、腎腫瘤等。一般認(rèn)為腫瘤發(fā)生脾轉(zhuǎn)移時,的病例己有全身性廣泛轉(zhuǎn)移。,脾很少發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與以下原因有關(guān)1、解剖學(xué)特異性脾臟輸入淋巴管少,脾動脈曲折彎曲,脾動脈從腹主動脈分支呈銳角,阻止瘤栓進(jìn)入。2、脾經(jīng)常有節(jié)律的收縮,腫瘤細(xì)胞被擠壓出去。3、脾具有免疫監(jiān)視能力。,CT表現(xiàn),無特征性。１單發(fā)或多發(fā)。2、大小不等或不規(guī)則形低密度區(qū)。較大時中央可有壞死。３脾大，但多輕度較輕。4腹膜腹水或結(jié)節(jié)塊陰影、肝及其他臟器轉(zhuǎn)移灶5增強(qiáng)掃描多為輕中度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描病灶可呈現(xiàn)牛眼征或靶心征,少許病灶不增強(qiáng),乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移,腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,1、脾臟腫瘤不但需要相互間鑒別，同事需要與腫瘤樣病變、脾膿腫、脾結(jié)核等鑒別。2、良惡性的鑒別重要。,脾臟腫瘤良惡性鑒別,1、良性腫瘤一般形態(tài)較規(guī)則、邊界清楚，病灶外的脾臟輪廓完整。2、惡性脾腫瘤內(nèi)出血、壞死更常見。3、周圍臟器受侵或伴脾門、主動脈周圍、腹膜后有淋巴結(jié)腫大提示惡性腫瘤。,,脾臟占位病變的鑒別診斷（表1）,脾臟占位病變的鑒別診斷（表2）,病例討論,病例1女性，65歲，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊一月余。,,,病理海綿狀淋巴管瘤,病例2女性，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位。,病理脾血管瘤,病例3患者，女，47，上腹痛一月余，脾肋下三指，壓痛（）,病理血管肉瘤,小結(jié),脾臟腫瘤十分少見，良性較惡性多見。良性以血管瘤最多見（50,其次是淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤等。惡性腫瘤以惡性淋巴瘤最多（7080），其次是轉(zhuǎn)移瘤、血管肉瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤等。脾腫瘤CT特征表現(xiàn)相對不明顯，診斷注意比較。,,謝謝,

簡介：脾臟的正常CT表現(xiàn)及常見疾病的CT表現(xiàn),兗州人民醫(yī)院影像科郭臣2013528,脾腫大,脾臟彌漫性疾病多表現(xiàn)為脾腫大（ENLARGEDSPLEEN）。脾臟大小個體差異較大，解剖學(xué)測量脾臟的平均長105CM，寬65CM，厚25CM，最大徑超過15CM者肯定增大。引起脾腫大的病因很多，主要有炎癥性、淤血性、增殖性、寄生蟲感染、膠原病和浸潤性病變等。,,診斷要點(diǎn)1癥狀和體征1）部分患者無明顯自覺癥狀。2）脾腫大病因不同而致臨床癥狀各異。3）深吸氣時，脾臟觸診在肋緣下超過2～3CM。叩診時，脾濁音區(qū)相應(yīng)擴(kuò)大。2X線平片脾臟X線測量長徑超過15CM，寬徑超過8CM可診斷脾腫大。明顯增大時可引起左膈升高，胃泡右移，左腎輪廓影向內(nèi)下方移位。3消化道鋇餐造影可顯示脾大對胃腸道的壓迫、推移征象，結(jié)腸脾曲下移，相應(yīng)的橫結(jié)腸上緣出現(xiàn)壓迫。4MRI檢查單純性脾腫大MRI信號強(qiáng)度均勻,,【CT表現(xiàn)】1CT平掃顯示彌漫性脾腫大的程度、形態(tài)、實(shí)質(zhì)密度變化及周圍組織和器官的壓迫推移征象。1長徑超過10CM，短徑超過6CM，上下方向長度超過15CM即為脾腫大。2橫斷面圖像上以5個肋單元作為標(biāo)準(zhǔn)，超過者為脾腫大。若肝下緣消失的層面上，脾下緣仍能見到則可認(rèn)為脾向下增大。3當(dāng)脾臟密度高于肝臟密度時，提示有肝臟彌漫性病變。2．增強(qiáng)掃描動脈期脾臟呈斑片狀不均勻強(qiáng)化，靜脈期及平衡期強(qiáng)化密度逐漸均勻。,,,,,,,,,副脾,副脾（ACCESSORYSPLEEN）又稱額外脾。為先天性異位脾組織，與主脾結(jié)構(gòu)相似，具有一定功能的脾組織。約占尸檢1030，多為單發(fā)，常位于脾門或沿脾血管分布，也可沿脾臟的懸韌帶分布。約有20的副脾發(fā)生在腹部或后腹膜的任何地方。,,【診斷要點(diǎn)】1癥狀與體征通常無臨床癥狀，較大者可于上腹部觸及腫塊。2消化道鋇餐造影位于胃壁或胃周圍者，可顯示類似胃粘膜下腫瘤征象。3MRI檢查形態(tài)上呈圓形或橢圓形，信號特征與主脾相同，增強(qiáng)掃描，副脾與主脾的強(qiáng)化一致。4DSA檢查可見脾動脈的小分支進(jìn)入副脾，與主脾染色一致。,,【CT表現(xiàn)】1CT平掃脾門部小結(jié)節(jié)，多數(shù)直徑不超過25CM，邊緣光滑。偶見位于脾門以外者。2增強(qiáng)掃描副脾與主脾強(qiáng)化一致，CT值相同。3動態(tài)增強(qiáng)掃描兩者的增強(qiáng)與消退之動態(tài)變化也完全一致。4鑒別診斷需與腹部腫瘤鑒別，勿把副脾誤認(rèn)為淋巴結(jié)腫大或其他腫物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可發(fā)生脾臟的病變，如淋巴瘤。,,,,,,,,多脾綜合癥,多脾綜合征（POLYSPLENIASYNDROME）為先天性脾臟發(fā)育異常伴有多個內(nèi)臟畸形和心血管畸形的綜合征。本病較為罕見。,,【診斷要點(diǎn)】1多脾多在2個以上，大小相近，位于雙側(cè)腹部或右腹部，脾總重量等于正常脾重量。2心血管畸形如肝段下腔靜脈缺如，奇靜脈或半奇靜脈異常連接并擴(kuò)張，肝靜脈直接匯入右心房，雙上腔靜脈，雙主動脈弓，房間隔缺損，室間隔缺損，單心房及心臟位置異常等。3兩側(cè)肺分葉異常。4內(nèi)臟異位可為部分性或完全性內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。5其他表現(xiàn)如膽囊缺如，膽管閉鎖等。,,【CT表現(xiàn)】1多為兩個或兩個以上的脾臟，呈結(jié)節(jié)狀或球狀，其密度和增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征與正常脾臟相同。2脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。3復(fù)雜的心血管畸形及心臟位置異常等。4肝左右葉反位或?qū)ΨQ等大，膽囊缺如等畸形表現(xiàn)。,,脾外傷,脾外傷（TRAUMAOFTHESPLEEN）占腹部外傷的1/4。因受力機(jī)制不同，可為單純性脾外傷，也可同時合并肝及其他器官和組織損傷。脾外傷的分型①脾挫傷。②脾包膜下血腫。③脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無脾臟破裂。④脾破裂。,,【診斷要點(diǎn)】1明確的左上腹創(chuàng)傷史。2脾臟外傷后，可出現(xiàn)左腹部痛，脾臟增大，壓痛以及腹膜刺激征象。3當(dāng)伴有脾破裂時，血壓下降，血紅蛋白急速下降，并有休克等嚴(yán)重癥狀。4X線平片脾臟形態(tài)變化，破裂出血時輪廓不清或消失，反射性腸郁張，合并肋骨骨折，胸腹腔積液等征象。5腹腔動脈造影可見對比劑外溢，動脈閉塞，動靜脈瘺，假性動脈瘤形成，無血管區(qū)和包膜下血腫及脾周圍腹腔內(nèi)血腫可導(dǎo)致脾臟受壓、移位征象等。,,6B型超聲脾實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀或團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)或強(qiáng)弱不均。當(dāng)包膜下血腫時，呈梭形或不規(guī)則形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，脾包膜中斷，脾周圍積液和腹腔游離積液征象。,,1脾挫傷CT可無異常表現(xiàn)。2脾包膜下血腫在脾外周見半月狀密度異常區(qū)。1CT平掃血腫密度與受傷時間有關(guān)，新鮮血腫或等同于脾密度，或稍高于脾密度，隨時間推移，血腫密度也逐漸降低。2增強(qiáng)掃描血腫不增強(qiáng)，脾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)形成密度差異，清晰顯示血腫形態(tài)和邊緣。當(dāng)血腫較大時，脾可受壓、變形。,,,,3脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無脾破裂1CT平掃顯示脾內(nèi)不規(guī)則高密度區(qū)。2增強(qiáng)掃描血腫呈相對低密度區(qū)，與增強(qiáng)的脾臟實(shí)質(zhì)形成對比。,,,脾包膜下血腫,,4脾破裂1局部破裂脾實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶狀影和/或稍高密度區(qū)，增強(qiáng)掃描更為清楚，早期血腫境界可不清晰，隨著時間延長血腫呈境界清晰的橢圓形低密度區(qū)。2完全破裂脾周、脾曲、腹腔內(nèi)均可見不規(guī)則的血腫存在，此時脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見有撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則狀低密度帶,,,,,,,,,脾梗死,脾梗死（INFARCTOFSPLEEN）是脾內(nèi)的動脈分支梗塞，形成脾臟局部組織的缺血壞死。脾梗死后，其壞死組織被纖維組織取代，因瘢痕收縮，脾邊緣出現(xiàn)局限性凹陷，較大梗死病灶中央產(chǎn)生液化形成囊腔。1大多數(shù)脾梗死無癥狀，部分患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱等。2X線平片可見左側(cè)膈頂抬高和胸腔積液。3MRI檢查對脾梗死較敏感，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。,,4B型超聲脾實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形低回聲區(qū)，尖端指向脾門。,,【CT表現(xiàn)】1急性期1CT平掃見脾實(shí)質(zhì)內(nèi)三角形低密度灶，基底位于脾的外緣，尖端常指向脾門，邊界清楚或模糊。2增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化，邊界較平掃時更加清楚。2慢性期1CT平掃梗死區(qū)密度逐漸增高，脾臟因纖維組織增生和瘢痕收縮而致邊緣局部內(nèi)陷。2增強(qiáng)掃描瘢痕組織呈輕微強(qiáng)化的低密度區(qū)。,,,,,脾膿腫,脾膿腫（SPLEENABSCESS）是一種比較少見的感染性病變。發(fā)病率在01407之間，死亡率較高。脾膿腫是敗血癥膿栓的結(jié)果，致病原因分為①全身感染或脾周感染。②脾外傷后繼發(fā)感染或脾囊腫繼發(fā)感染。③免疫機(jī)制低下的患者，如HIV陽性。④經(jīng)導(dǎo)管脾動脈栓塞術(shù)后繼發(fā)脾膿腫等。,,【診斷要點(diǎn)】1癥狀1發(fā)熱發(fā)熱前常有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。2腹痛脾區(qū)持續(xù)性鈍痛、脹痛。3其他腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。2體征脾大，脾區(qū)有壓痛和叩擊痛。3實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計數(shù)增高，10109/L，中性07。4X線檢查腹部立位平片左橫膈升高，盤狀肺不張和胸膜炎等，若在脾內(nèi)出現(xiàn)氣液平面為特征性表現(xiàn)。5B型超聲脾內(nèi)局限性低回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。,,6MRI檢查早期可有脾臟腫大，信號輕微異常。當(dāng)有膿腫壁形成時，T1WI呈低于周圍組織的信號區(qū)，T2WI呈明顯的高信號，且信號均勻。增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)無強(qiáng)化,,【CT表現(xiàn)】1CT平掃1脾膿腫早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大，密度稍低且均勻。2發(fā)生液化壞死后，見圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值大多在20HU左右，邊界不清。3少數(shù)膿腫內(nèi)可見小氣泡或氣液平面為特征性表現(xiàn)。2增強(qiáng)掃描見膿腫壁明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。當(dāng)膿腫為多發(fā)而又較小時，則常表現(xiàn)為增強(qiáng)后脾內(nèi)斑點(diǎn)狀或粟粒狀低密度灶。,,脾血管瘤,脾血管瘤（SPLENICHEMANGIOMA）為脾臟最常見的良性腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)率為0314，好發(fā)年齡為2060歲，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細(xì)血管瘤。男女發(fā)病無明顯差別，腫瘤生長緩慢，病史長達(dá)數(shù)年以上。,,【診斷要點(diǎn)】1瘤體較小者，一般無臨床癥狀，多為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，瘤體較大者可有腹脹表現(xiàn)。2B型超聲超聲表現(xiàn)多樣，可為花斑狀低、等、高回聲。3MRI檢查對血管瘤的顯示較CT敏感，T1WI為低信號，T2WI為高信號，重T2WI可顯示“燈泡征”，為特征性表現(xiàn)。4X線平片可見脾區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化。,,【CT表現(xiàn)】1CT平掃1脾內(nèi)見圓形、類圓形低密度病灶，邊界較清楚。2較大血管瘤時，脾臟體積可增大，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當(dāng)內(nèi)部有新鮮出血時，可見高密度區(qū)。3病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，可見有斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化灶。,,2增強(qiáng)掃描1腫瘤邊緣多呈斑片狀強(qiáng)化，靜脈期和平衡期強(qiáng)化擴(kuò)大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致。與肝血管瘤呈類似改變2當(dāng)腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時，中心可有始終不強(qiáng)化區(qū)域。,,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤（LYMPHOMAOFTHESPLEEN）是脾臟較常見的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤兩種，后者多見。病理學(xué)上分為霍奇金?。℉D）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，這兩種淋巴瘤均可累及脾臟。CT檢查難以區(qū)分組織結(jié)構(gòu)。,,【診斷要點(diǎn)】1脾臟增大，不規(guī)則發(fā)熱，貧血，胃腸道癥狀等。2全身淋巴瘤腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)。3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和血小板減少。4B型超聲1彌漫性脾腫大，脾實(shí)質(zhì)呈彌漫均勻中等或低水平回聲。2局限性病變可分為囊腫型、低回聲型、回聲增強(qiáng)型和鈣化型。5MRI檢查T1WI呈等信號或等低混合信號，T2WI信號略高于脾。,,【CT表現(xiàn)】1原發(fā)性脾淋巴瘤1CT平掃脾腫大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性低密度灶，邊界不清。2增強(qiáng)掃描低密度病灶呈不規(guī)則輕微強(qiáng)化，邊界清晰。2全身性淋巴瘤脾浸潤1脾腫大，彌漫性脾浸潤，呈小結(jié)節(jié)狀低密度灶，密度不均勻，結(jié)節(jié)大小在1CM以下。2增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)低密度輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)。肝臟多同時受累。,,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤（SPLENICLYMPHANGIOMA）是一種少見良性淋巴管畸形。多為中青年患者。病理學(xué)分為三種類型①毛細(xì)血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多見，病變累及多個臟器時稱淋巴管瘤病。,,【診斷要點(diǎn)】1左上腹輕微脹痛，也可無任何癥狀，常因脾臟增大而進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)。2腹部平片可見脾臟陰影增大，其內(nèi)無鈣化。3MRI檢查T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，其內(nèi)可見有分隔。4B型超聲脾增大，瘤體邊界清晰，呈多房性或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，囊壁菲薄，內(nèi)無回聲，后壁回聲顯著增強(qiáng)。,,【CT表現(xiàn)】1CT平掃脾臟增大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，病灶內(nèi)見粗大分隔。2增強(qiáng)掃描病灶邊緣及分隔有輕度強(qiáng)化，中央無明顯強(qiáng)化，囊壁顯示清晰。3鑒別診斷脾淋巴管瘤的CT表現(xiàn)類似囊腫，其CT值比囊腫要高，且有粗間隔，增強(qiáng)掃描見邊緣和間隔強(qiáng)化，并見囊壁顯示，而脾囊腫密度均勻，增強(qiáng)無囊壁顯示。,,,,,,脾轉(zhuǎn)移瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤（METASTATICTUMOROFTHESPLEEN）占全身轉(zhuǎn)移瘤的24，多見于中老年，主要由全身各部位惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌等）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脾；周圍臟器惡性腫瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管轉(zhuǎn)移較少見。人體免疫機(jī)制與脾臟關(guān)系密切，發(fā)現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移的病例則說明免疫機(jī)制受損。,,【診斷要點(diǎn)】1大多數(shù)病例有原發(fā)惡性腫瘤病史，常伴有消瘦、乏力、發(fā)熱等。2左上腹疼痛，體檢可發(fā)現(xiàn)脾增大。3晚期可有腹水，惡病質(zhì)等。4MRI檢查T1WI呈低信號，境界不清，T2WI為不均勻高信號，增強(qiáng)顯示不同程度的強(qiáng)化。,,【CT表現(xiàn)】1CT平掃脾臟單發(fā)或多發(fā)低密度病灶，邊界大多清楚，當(dāng)病灶相互融合時，邊界欠清楚，較大病灶中心可發(fā)生壞死液化。2增強(qiáng)掃描見病灶呈不同程度的強(qiáng)化，邊界清晰。部分病例可見腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移灶。,,,,,,,謝謝,

簡介：臍尿管病變的CT表現(xiàn),臍尿管為膀胱頂部向臍部延伸的管狀結(jié)構(gòu)，是尿囊胚內(nèi)體腔部分的退化殘余，一般在出生前及嬰兒期管狀結(jié)構(gòu)消失退化成無功能的纖維條索，稱為臍正中韌帶。臍尿管位于腹橫筋膜和腹膜RETZIUS間隙間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，連接臍部與膀胱，屬于腹膜外位結(jié)構(gòu)。,當(dāng)臍尿管退化不全時可導(dǎo)致多種臍尿管疾病，如先天性臍尿管異常、臍尿管腫瘤等；臍尿管疾病在兒童較常見，而在成人則發(fā)生較少。,當(dāng)臍尿管退化不完全時可形成多種先天性臍尿管異常。臍尿管在臍部未閉合形成臍尿管竇道；臍尿管近膀胱處未閉合可形成膀胱頂部的臍尿管憩室；臍尿管兩端閉合，而中間段管腔未閉，管腔上皮分泌黏液積聚后形成臍尿管囊腫。臍尿管完全不閉合，臍部與膀胱相通，則形成臍尿管瘺。臍尿管也可發(fā)生癌變，且多為腺癌。,臍尿管瘺,臍尿管囊腫,臍尿管竇道,臍尿管癌,腫塊位于臍尿管行程區(qū)，腹中線或略偏向一側(cè)，緊貼前腹壁后方向臍部延伸。腫塊多呈囊實(shí)性或?qū)嵭裕芏染鶆蚧虿痪鶆?，囊壁可厚薄不均或呈分葉狀，增強(qiáng)掃描時，腫瘤實(shí)性部分及囊壁多呈中度以上強(qiáng)化。,謝謝,

簡介：脾破裂的CT診斷,1、男，58歲，外傷后全身疼痛7小時,,脾）符合外傷性脾破裂改變伴間質(zhì)、血管玻璃樣變。IHC結(jié)果CD3、CD20、CD4、CD8、CD56、F8、CD34、CD68及CD21均未見異常表達(dá),2、女，2歲11月，外傷后30小時，腹膨隆，腹穿抽出不凝血液,肝周、脾周及中下腹腔內(nèi)見液性低密度影，CT值約32HU，脾周可見高密度影，CT值約56HU，脾稍大，內(nèi)見多發(fā)片狀低密度影。,（脾）符合外傷性脾破裂改變并查見脾門淋巴結(jié)2枚呈反應(yīng)性增生。,3、女，車禍外傷后2小時。,,,脾臟腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在斑片狀稍高密度影，右膈下、脾腎隱窩可見團(tuán)塊狀稍高密度影，CT值為76HU；左腎周見積血征，左腎實(shí)質(zhì)、左腎盂內(nèi)見血樣密度增高影，膀胱腔內(nèi)可見積血征。,,（脾）符合外傷性脾破裂改變。,4、女，22歲，外傷后左上腹痛26小時,,,脾大，三期脾內(nèi)均見條狀及片狀相對低密度，達(dá)脾包膜下，脾下方可見2個結(jié)節(jié)影；右肝見片狀相對低密度影，病灶內(nèi)見一點(diǎn)狀鈣化灶，邊界不規(guī)則，動脈期模糊不清，門脈期及實(shí)質(zhì)期邊界逐漸清楚，病灶達(dá)肝包膜下，肝包膜中斷顯示不清，周圍肝實(shí)質(zhì)動脈期呈斑片狀異常強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期呈等稍高密度。,,（脾）符合脾破裂伴出血改變。,5、男，31歲，胸腹刀捅傷后半小時,脾臟密度不均勻，周圍可見液性滲出，CT值約為4757HU；肝包膜下可見液性密度影及少許氣體影。,,（脾臟）符合外傷性脾破裂改變。,6、男，50歲，車禍后頭昏左上腹痛半小時,脾形態(tài)腫脹，其內(nèi)密度不均勻，可見斑片狀低密度影，邊緣欠清，脾周可見少許液性密度影，CT值約4757HU。,,（脾臟）符合外傷性脾破裂改變。,7、男，54歲，車禍腹痛6小時。,脾大，其內(nèi)密度不均，周邊見片狀密度增高影，CT值約57HU；肝周亦見液性密度影，CT值約38HU。,,（脾）符合外傷性脾破裂改變。,

簡介：胰腺癌CT診斷,解剖,胰腺分頭、頸、體、尾部略劃分位于脊柱中線右側(cè)為胰頭和胰頸，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界；位于脊柱中線左側(cè)為胰體和胰尾部，胰體較固定，而胰尾各面均有腹膜覆蓋可翻動。,胰腺癌,部位胰頭部（75）胰體部胰尾部臨床腹痛、無痛性黃疸組織學(xué)分類導(dǎo)管細(xì)胞癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊腺癌、腺鱗癌、粘液癌、纖毛細(xì)胞癌）腺泡細(xì)胞癌少見癌肉瘤、胰母細(xì)胞癌、未分化癌,掃描方式,胰腺期40S在動脈期后、肝臟最大增強(qiáng)期前，胰腺增強(qiáng)最為顯著，此時腫瘤胰腺對比最大，且動脈和胰周小靜脈顯示清晰，而隨后的肝臟期（70S）有利于發(fā)現(xiàn)早期的肝轉(zhuǎn)移灶。,胰腺癌的CT直接征象,胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤，伴或不伴胰腺輪廓改變（圓形/分葉、邊界不光整，與正常胰腺分界不清）平掃呈等/略低密度，大時部分液化壞死少血供腫瘤，具有硬化纖維化特性，增強(qiáng)早期不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，呈相對低密度，延遲有緩慢的強(qiáng)化,間接征象,胰膽管擴(kuò)張（胰管某段局限性擴(kuò)張，應(yīng)警惕早期小胰腺癌）胰腺周圍臟器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不規(guī)則、管腔狹窄或栓塞，胰周血管形態(tài)不規(guī)則，走行異常）（腸系膜上A、V、下腔V、門V、腹腔干）繼發(fā)潴留性囊腫（胰管破壞，胰液外滲）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（脾A和腹腔A周圍以及腹主A兩側(cè)）臟器轉(zhuǎn)移（肝）腹膜種植（腹膜、網(wǎng)膜脂肪間隙消失，多發(fā)結(jié)節(jié)影；大網(wǎng)膜“網(wǎng)膜餅”；腹水）,,胰腺外形、輪廓及大小的改變是重要征象部分胰頭部小腫瘤未形成腫塊，僅出現(xiàn)胰頭圓隆或球形增大整個胰腺外形、大小情況，各部的比例是否協(xié)調(diào)正常鉤突多呈楔形，鉤突腫瘤可使鉤突圓隆或呈分葉狀增大，突出于腸系膜上血管與右腎靜脈之間，甚至包繞腸系膜上血管全胰浸潤性胰腺癌表現(xiàn)彌漫性、不規(guī)則腫大，邊緣僵直,胰腺癌的術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn),腫塊局限在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰周結(jié)構(gòu)正常腫瘤侵犯胰周脂肪層和鄰近組織器官，如腸系膜血管、腹腔動脈干、門靜脈、腹主動脈、十二指腸、胃等有胰周區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝或其他臟器轉(zhuǎn)移、腹膜種植,胰頭鉤突占位，包繞SMA，管壁毛糙，與SMV脂肪間隙見密度增高影，與十二指腸境界不清。,腫瘤與SMA脂肪間隙存在，包繞SMV,胰頭部腫物，腫瘤侵犯腸系膜上動、靜脈,腫瘤侵犯腸系膜上動、靜脈,腫瘤包繞門靜脈,,,腫瘤侵犯十二指腸,腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈SMA、腸系膜上靜脈SMV、門靜脈PV及腹腔干CA；由于腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。,胰頭癌侵犯胰周血管的CT標(biāo)準(zhǔn),腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈SMA、腸系膜上靜脈SMV、門靜脈PV及腹腔干CA；由于腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。,胰頭癌侵犯胰周血管的CT標(biāo)準(zhǔn),0級無腫瘤侵犯；1級腫瘤侵犯小于血管周邊的25％；2級侵犯血管的25％～49％；3級侵犯血管的50％～74％；4級侵犯血管大于75％。,按血管被侵犯包繞的程度可分為5級,侵犯范圍在50％以下的血管多數(shù)并非腫瘤侵襲的結(jié)果，而是受壓、粘連、移位或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。因此，0～2級可行經(jīng)典胰十二指腸切除手術(shù)，定義為普遍可切除。,,↖,血管侵犯，腹腔轉(zhuǎn)移,↖,↖,胰管擴(kuò)張、血管包埋,空腸臟器侵犯,鑒別診斷,1、慢性胰腺炎IPM（假性腫瘤樣胰腺炎）慢性胰腺炎結(jié)締組織增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰頭區(qū)形成局限性腫塊,IPM胰腺癌,病變區(qū)體積以彌漫性增大為主少液化壞死，鈣化多（鈣化沿胰管走向）胰膽管擴(kuò)張不規(guī)則，可貫通病灶，擴(kuò)張程度輕多發(fā)生潴留囊腫,多局限性腫大，邊界不光整多液化壞死，鈣化少截斷征，雙管征；胰管擴(kuò)張光滑，多不能貫通病變，常截斷胰周大血管增粗，被包埋、癌栓,↖,↖,↖,↖,胰腺癌胰管擴(kuò)張、血管包埋,↖,↖,2、胰腺囊腺癌或瘤,當(dāng)胰腺癌出現(xiàn)較大的中央液化、壞死灶時，需與胰腺囊腺癌或瘤鑒別。后者為界不清/清的囊實(shí)性腫塊，囊壁可見局限不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描見囊壁和纖維分隔的強(qiáng)化，部分瘤體中央可見鈣化，少見胰膽管梗阻擴(kuò)張。胰腺癌發(fā)生液化、壞死少見分隔或鈣化，多見胰膽管擴(kuò)張。,↖,3、胰島細(xì)胞腫瘤,年齡輕，多于20歲以下無功能胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，體積較大，多為510CM，界清，部分有液化壞死及出血；無膽道梗阻征象；可鈣化增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化征象有功能胰島細(xì)胞瘤，瘤體小，有內(nèi)分泌異常,無功能胰島細(xì)胞瘤與胰腺癌的鑒別,4、胰腺淋巴瘤,平掃與肌肉密度比較呈均勻略低密度增強(qiáng)強(qiáng)化不顯著，或輕度強(qiáng)化胰管不顯著擴(kuò)張周圍淋巴結(jié)，尤其是腎V平面以下發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)?？梢娔c系膜上A被腫塊包繞以及脾V、門V、腸系膜上血管的狹窄或阻塞,小結(jié),動脈期輕度強(qiáng)化，并延遲強(qiáng)化。胰膽管擴(kuò)張（截斷征）、并破壞→潴留囊腫（光滑，無分隔）。淋巴結(jié)、臟器、腹膜轉(zhuǎn)移種植，血管侵犯,

簡介：胰腺常見病變的CT診斷,正常胰腺CT表現(xiàn),帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低由頭向尾變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3、25和2CM實(shí)質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高前方腸系膜上動、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標(biāo)志胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影,正常胰腺與胰腺脂肪浸潤,胰腺病變的CT診斷,胰腺癌胰腺囊性腫瘤胰島細(xì)胞瘤,急性胰腺炎急性單純性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎慢性胰腺炎,胰腺癌,胰腺局部增大、腫塊形成胰管阻塞和膽總管阻塞胰腺癌侵犯血管胰腺癌周圍侵犯胰腺癌轉(zhuǎn)移,,胰腺癌包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移,胰腺癌門靜脈海綿樣變,胰腺囊性腫瘤,漿液性囊腺瘤邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窩樣中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強(qiáng)掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰,胰腺囊腺癌,胰腺囊性腫瘤,粘液性囊腺瘤和囊腺癌邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水多為大單囊，少數(shù)幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)增強(qiáng)囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,胰腺粘液性囊腺癌,胰島細(xì)胞瘤,功能性胰島細(xì)胞瘤多數(shù)小于2厘米密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常20出現(xiàn)鈣化增強(qiáng)腫瘤早期明顯持續(xù)強(qiáng)化少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變惡性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,功能性胰島素細(xì)胞瘤,胰島細(xì)胞瘤,無功能性胰島細(xì)胞瘤較大腫塊，直徑可為3CM24CM，平均10CM密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū)20有結(jié)節(jié)狀鈣化增強(qiáng)CT檢查均一強(qiáng)化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可為不均一強(qiáng)化惡性胰島細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)腫大,非功能胰島細(xì)胞瘤并肝轉(zhuǎn)移,急性單純性胰腺炎,輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域,急性水腫型胰腺炎,急性胰腺炎，十二指腸水腫,急性出血壞死性胰腺炎,體積彌漫性增大密度不均密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強(qiáng)后壞死區(qū)對比明顯胰周或胰腺外積液小網(wǎng)膜囊積液常見；累及腹膜后胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染可見氣體影,急性壞死性胰腺炎,急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎,急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染,慢性胰腺炎,胰腺萎縮節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃笱装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴(kuò)張可累及整個胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對比劑后壁有強(qiáng)化,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,腹部閉合性損傷胰腺破裂傷,胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移（一）,胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移（二）,胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移（三）,胰腺假囊腫,胰腺假囊腫,胰腺囊腺癌并肝轉(zhuǎn)移,

簡介：胰腺常見疾病的CT診斷,胰腺正常解剖,位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二指腸圈內(nèi)，前方為網(wǎng)膜囊后壁，正后方為腹膜后大血管結(jié)構(gòu)。長1317CM，重60140G，分頭、頸、體、尾，胰頭與頸以腸系膜上靜脈右緣為界，頭位于右方，頸位于前方，鉤突位于后方，體尾無明顯分界，一般認(rèn)為腹主動脈前為體，左腎前為胰尾，且與脾門相鄰,胰腺血供,胰腺動脈無固有動脈胰十二指腸上、下動脈所形成的動脈弓、胰背動脈、胰橫動脈、胰大動脈、胰尾動脈以及發(fā)自脾動脈的多條細(xì)小分支胰腺靜脈主要回流到門靜脈腸系膜上靜脈系統(tǒng)；頭回流胰十二指腸上下靜脈，體尾回流脾靜脈,胰腺導(dǎo)管系統(tǒng),主胰管由胰尾開始，沿途接收胰小葉的小管，管徑從尾至頭逐漸增粗，直徑可達(dá)24MM，與膽總管下端匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭部副胰管主要接受胰頭前上部的胰小管，為局限于胰頭內(nèi)的導(dǎo)管，較細(xì)，在主胰管上前方，大多與主胰管相通。,正常胰腺解剖圖,一正常胰腺CT表現(xiàn),帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3MM、19±25MM、20±3MM、15±25MM,實(shí)質(zhì)密度均勻，3050HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高鉤突位于腸系膜上動、靜脈右后方，且靜脈在動脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識鉤突位置,脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標(biāo)志，平掃時無脂肪間隙不要誤認(rèn)為胰腺增大，有脂肪間隙時別誤認(rèn)為胰管高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5MM，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu),隨著年齡增長逐漸萎縮,正常胰腺與胰腺脂肪浸潤,二胰腺炎,胰腺炎是一種常見的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)均不相同，現(xiàn)將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)分述如下。,（一）急性胰腺炎,病理與臨床病因膽源性結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性酗酒、暴飲、暴食感染性病毒、內(nèi)、外毒素代謝性高脂、高鈣、高糖手術(shù)后胃腸術(shù)、膽道術(shù)等,病理特點(diǎn)各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫早期→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫大多為單純水腫型，少數(shù)為出血壞死型壞死性者可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫,臨床特點(diǎn)起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張血白細(xì)胞計數(shù)、血和尿淀粉酶升高,CT表現(xiàn)急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無陽性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域,急性出血壞死性胰腺炎胰腺體積常有明顯彌漫性增大胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯周圍脂肪間隙消失，邊界模糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染假性囊腫多為單房，囊壁均勻,急性胰腺炎CT分級標(biāo)準(zhǔn),GRANDA正常胰腺GRANDB彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GRANDC胰體內(nèi)異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GRANDD單一、界限不明確的積液或蜂窩組織炎GRANDE胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液,鑒別診斷,慢性胰腺炎大多有急性胰腺炎病史，胰管擴(kuò)張達(dá)5MM，呈串珠狀，沿胰管分布的鈣化是其特征性表現(xiàn)胰腺癌胰腺腫塊密度均勻或不均勻,邊緣可呈分葉狀,較大的腫塊內(nèi)見低密度；胰腺炎經(jīng)抗炎治療后炎癥消退，形態(tài)可恢復(fù)正常,急性單純性胰腺炎,,急性單純性胰腺炎,急性胰腺炎，十二指腸水腫,急性壞死性胰腺炎,急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎,急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染,膽源性胰腺炎,（二）慢性胰腺炎,病理與臨床病理特點(diǎn)可分酒精性和梗阻性兩大類，均為胰腺纖維化，體積縮小，小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期胰腺萎縮，酒精性小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，內(nèi)有蛋白類物質(zhì)或栓子，見胰管結(jié)石和胰體鈣化梗阻性主導(dǎo)管常見有中度擴(kuò)張，小導(dǎo)管正常，上皮完整，管內(nèi)無堵塞且很少鈣化,臨床特點(diǎn)①上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重②體重減輕，長期消化不良、腹瀉,CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大鈣化，約2765，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布胰管擴(kuò)張，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張程度比胰腺癌輕，擴(kuò)張的胰管內(nèi)也可見結(jié)石上述后兩者顯示對慢性胰腺炎診斷具有特征性,鑒別診斷,主要和胰腺癌二者均可引起胰頭呈分葉狀增大，強(qiáng)化不明顯，但胰頭癌引起胰管擴(kuò)展多較光滑和規(guī)則或呈截斷狀；胰腺癌鈣化少見慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎縮，與糖尿病晚期所致胰腺改變相鑒別，CT不易鑒別，主要結(jié)合病史,慢性胰腺炎胰腺萎縮,慢性胰腺炎胰腺多發(fā)性鈣化,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張,慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石,二胰腺腫瘤,胰腺腫瘤分類外分泌性腫瘤胰腺癌多起源于胰管上皮、少起源于腺泡細(xì)胞胰腺囊腺瘤漿液性囊腺瘤小囊性腺瘤，良性腫瘤黏液性囊性瘤大囊性腺瘤，惡變傾向胰腺囊腫真性囊腫、假性囊腫,內(nèi)分泌性腫瘤功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤包括Β細(xì)胞瘤胰島素瘤非Β細(xì)胞瘤胃泌素瘤胰多肽瘤生長抑素瘤胰高血糖素瘤舒血管腸肽瘤無功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤,（一）胰腺癌,病理與臨床病理特點(diǎn)胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬，為少血供的腫瘤胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸胰體癌常侵犯腹腔動脈以及腸系膜上動脈胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉(zhuǎn)移到肝臟胰腺癌易淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及后腹膜淋巴結(jié),臨床特點(diǎn)多發(fā)生于40歲以上的中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn),CT表現(xiàn)1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見低密度增強(qiáng)掃描時瘤灶密度增加不明顯胰頭癌?？梢娨润w尾部萎縮表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失體、尾癌腫塊內(nèi)常見低密度壞死,2胰導(dǎo)管阻塞腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開口下，無主胰管擴(kuò)張3膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴(kuò)張胰管、膽總管均受累則可見所謂的“雙管征”,4侵犯胰周血管胰腺與血管之間的脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞,5侵犯周圍臟器胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜十二指腸及結(jié)腸受累，顯示局部腸管壁增厚、僵硬胃竇后壁受累則增厚，且胃與胰腺的脂肪間隙消失侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成“餅狀大網(wǎng)膜”常同時有腹膜種植性轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水征象6腫瘤轉(zhuǎn)移征象A血行轉(zhuǎn)移肝臟常見B淋巴轉(zhuǎn)移腹腔動脈及腸系膜上動脈,鑒別診斷,慢性胰腺炎鈣化多見，可有胰頭局限性增大，但密度均勻，形態(tài)規(guī)則，無惡性侵犯的表現(xiàn)，有反復(fù)發(fā)作的病史，血尿淀粉酶高胰腺內(nèi)分泌腫瘤有內(nèi)分泌癥狀有特征，發(fā)病早，瘤體小，增強(qiáng)時明顯強(qiáng)化起源于間質(zhì)的腫瘤如海綿狀血管瘤、囊狀淋巴瘤等，一般較胰腺導(dǎo)管上皮癌體積大胰腺轉(zhuǎn)移瘤尸檢率3，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多見，需結(jié)合臨床病史,胰頭癌,胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,胰腺癌包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移,胰體尾癌,,胰尾癌,胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移,胰腺癌門靜脈海綿樣變,（二）胰腺囊性腫瘤,病理與臨床病理特點(diǎn)分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤漿液性者多見于體尾部，老年女性多粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌漿液性者較少見，而粘液性者更多見漿液性者多較小，而粘液性者多較大漿液性者為良性，粘液性者多為惡性兩者均多發(fā)生于體尾部、中老年女性,臨床特點(diǎn)漿液性囊腺瘤多一般無癥狀粘液性囊性腫瘤可有腹痛等,CT表現(xiàn)漿液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時見條狀或放射狀鈣化粘液性囊性腫瘤腫瘤多為大單囊，也可幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化惡性者囊壁常較厚，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,鑒別診斷,非功能性胰島細(xì)胞瘤有鈣化及囊變，但血供豐富，囊壁強(qiáng)化明顯胰腺假性囊腫可鈣化，增強(qiáng)掃描時明顯不同，假性囊腫無壁結(jié)節(jié)，囊壁不強(qiáng)化胰腺囊性淋巴管瘤罕見，亦可呈多囊性改變，常不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化胰腺畸胎瘤罕見，腫瘤不僅有鈣化，還有脂肪成分,胰腺囊腺瘤,胰腺漿液性囊腺癌,胰腺囊性癌伴肝轉(zhuǎn)移,胰尾部囊性癌,胰腺粘液性囊腺癌,胰尾囊性癌,（三）胰腺囊腫,病理與臨床病理特點(diǎn)真性囊腫為先天性，其囊壁有上皮細(xì)胞覆蓋假性囊腫囊壁無上皮細(xì)胞，僅由纖維膜構(gòu)成囊腫主要繼發(fā)于急性胰腺炎、手術(shù)、外傷等系胰腺炎的炎性積液未能吸收，被包裹而成囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，可單發(fā)或多發(fā)以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙最為常見胰腺外囊腫尚可上達(dá)縱隔內(nèi)，下至腹股溝區(qū)可見于肝脾內(nèi)、胃腸道壁內(nèi)、腰大肌和髂肌,CT表現(xiàn)直接顯示囊腫呈均勻水樣密度真性囊腫壁菲薄，且厚薄均勻假性囊腫壁可厚可薄，可不均早期壁較薄、慢性囊腫則較厚伴感染時囊壁增厚，密度增高囊腫圓形或卵圓形，多為單房對比增強(qiáng)囊壁有不同程度強(qiáng)化,鑒別診斷,非功能性胰島細(xì)胞瘤可占胰腺內(nèi)分泌腫瘤15，體積多較大，因出血壞死而呈囊性，囊內(nèi)有分割，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分強(qiáng)化胰腺囊性瘤或囊性癌囊內(nèi)有分割，囊壁上有壁結(jié)節(jié)，其囊變及囊內(nèi)分割均可強(qiáng)化，鈣化呈星芒狀或斑片狀,胰腺假性囊腫,胰腺假性囊腫,胰腺假性囊腫,胰腺炎伴多發(fā)性假性囊腫形成,外傷性囊腫,,真性囊腫,（四）胰島細(xì)胞瘤,病理與臨床病理特點(diǎn)多發(fā)生在胰島組織較多的體、尾部通常是單發(fā)結(jié)節(jié)狀，直徑不超過2CM一般為良性，對周圍組織壓迫不明顯部分尚可向周圍擴(kuò)散，甚或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分功能性和無功能性胰島細(xì)胞瘤兩類,臨床特點(diǎn)表現(xiàn)以其分泌激素而定胰島素瘤可低血糖昏迷（最多）胃泌素瘤則消化性潰瘍內(nèi)分泌素檢查有助診斷,CT表現(xiàn)功能性胰島細(xì)胞瘤多數(shù)瘤灶較小，多數(shù)小于2厘米，胰腺形態(tài)和輪廓無改變瘤灶較大者呈局限性腫塊，少數(shù)可鈣化瘤灶強(qiáng)化早而明顯，強(qiáng)化持續(xù)時間較長少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變惡性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周轉(zhuǎn)移灶,非功能性胰島細(xì)胞瘤胰腺腫塊多較大，多發(fā)生在胰體、尾部密度可均一，少數(shù)病變內(nèi)有結(jié)節(jié)狀鈣化增強(qiáng)檢查均一強(qiáng)化，也可為不均一強(qiáng)化,鑒別診斷,胰腺癌腫塊相對較小，增強(qiáng)后腫塊一般低于胰腺，鈣化較少，約2，容易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移不適表現(xiàn)血管性強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。胰腺囊腺瘤無功能性胰島細(xì)胞瘤較大，容易囊變壞死，胰腺囊性瘤或囊性癌囊內(nèi)有分割，囊壁上有壁結(jié)節(jié)，其囊變及囊內(nèi)分割均可強(qiáng)化，鈣化呈星芒狀或斑片狀,功能性胰島細(xì)胞瘤,功能性胰島素細(xì)胞瘤,非功能胰島細(xì)胞瘤并肝轉(zhuǎn)移,非功能性胰島細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā),,三胰腺發(fā)育異常,環(huán)狀胰腺病理與臨床病理特點(diǎn)環(huán)狀胰腺是在胚胎發(fā)育時由于腹側(cè)胰始基尖端固定，不能隨同十二指腸一起旋轉(zhuǎn)屬胰腺發(fā)育異常帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，使腸腔變窄胰頭呈環(huán)狀并包繞十二指腸降部，有一單獨(dú)導(dǎo)管單獨(dú)導(dǎo)管與膽總管匯合,臨床特點(diǎn)以十二指腸梗阻為特征各年齡段均可發(fā)生，但以4050歲為高峰段，男性多見。1918年泰德曼TIEDEMANN氏首先發(fā)現(xiàn)本病,CT表現(xiàn)十二指腸降部管腔狹窄，管壁周圍有一圈與胰腺實(shí)質(zhì)密度一致的軟組織結(jié)構(gòu)環(huán)繞，并與胰體、尾部胰腺組織相連增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)與胰體、尾的密度一致,環(huán)狀胰腺平掃,增強(qiáng),THANKYOU,

簡介：胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷,,,胰腺囊腺瘤約占胰腺囊性病的10～15,胰腺囊腺癌約占胰腺惡性疾病的1左右,,,胰腺囊性腫瘤以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括,,漿液性囊性腫瘤（SCN）,實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）,黏液性囊性腫瘤（MCN）,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）,,,非黏液性，良性或低度惡性,黏液性，有潛在或明顯惡性傾向,臨床表現(xiàn),相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。,,,,目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。,胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,?好發(fā)于2030歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。?胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。,,,胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯,CT平掃見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位,病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,動脈期實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布,病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,靜脈期實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰,病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征,病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤,病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤,囊性成分位于包膜下,,漿液性囊腺瘤（SCN,漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見且最有特征性。,,胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)?。?CM則考慮惡性可能大。,黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺癌,,,,胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常2CM而少。胰腺囊腫相鑒別胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。,鑒別診斷,,57歲女性黏液性囊腺瘤,,女性，54歲黏液性囊腺瘤,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。,,IPMN分型1、主胰管型表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點(diǎn)病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。,CT增強(qiáng)示主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié),病例一男性67歲主胰管型IPMT病史頻發(fā)胰腺炎,,病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史頻發(fā)胰腺炎,CT示胰頭見葡萄串樣囊實(shí)行占位,CT示胰頭見葡萄串樣囊實(shí)性占位,病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史頻發(fā)胰腺炎,CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯,病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史頻發(fā)胰腺炎,腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大,病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史頻發(fā)胰腺炎,,,,,,部分胰腺組織的曲面重建圖像,,良惡性判斷主胰管型傾向于惡性的可能性更大；當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)10MM的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張10MM，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性。,,,鑒別診斷,慢性胰腺炎主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。,慢性胰腺炎,小結(jié),漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤大單囊或幾個大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑5CM時提示為惡性可能實(shí)性假乳頭狀瘤“浮云”征或囊實(shí)性相間，或囊性成分位于包膜下。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤主胰管型表現(xiàn)為主胰管彌漫性擴(kuò)張，分支胰管型表現(xiàn)為胰頭葡萄串樣腫瘤，與擴(kuò)張的胰管相通。主胰管擴(kuò)張1CM,壁結(jié)節(jié)1CM提示為惡性。,,,,,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷,天津市泰達(dá)醫(yī)院韓長瑞,概述,胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷一直是臨床工作中的難點(diǎn)，兩者影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)相似腫塊型慢性胰腺炎又稱假腫瘤性胰腺炎或炎性腫塊，為節(jié)段性慢性胰腺炎的一種特殊類型，多位于胰頭部。胰頭癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，90以上來自胰管上皮細(xì)胞，常早期浸潤導(dǎo)管系統(tǒng)致胰管阻塞、遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張、胰腺組織萎縮纖維化,腫塊平掃,炎性腫塊主要病理改變?yōu)橐认購V泛纖維化或鈣化，腺泡萎縮。腫塊輪廓較光整、無分葉，平掃時一般與正常胰腺組織呈等密度或等高混雜密度，鈣化最多見，呈砂粒樣或斑片狀鈣化胰頭癌多圍繞胰腺主導(dǎo)管浸潤性生長而形成腫塊，胰頭部明顯增大變形，邊緣呈分葉狀，與正常胰腺分界不清，多呈等或等低混合密度，液化壞死多見，鈣化極少見,腫塊增強(qiáng),炎性腫塊由于小葉間或胰管周圍纖維組織增生，故腫塊有類似于纖維組織的血供特點(diǎn)，多表現(xiàn)為動脈期輕微強(qiáng)化，病灶呈相對低密度，門脈期逐漸強(qiáng)化胰頭癌是一種供血少且無包膜的實(shí)質(zhì)腫瘤，在注射造影劑后，強(qiáng)化程度弱、速度慢，動脈期腫瘤多表現(xiàn)為不均勻的低密度病灶，與周圍供血豐富的正常胰腺迅速明顯增強(qiáng)形成鮮明對比。,胰體尾萎縮與假囊腫,炎性腫塊是胰腺反復(fù)炎癥的結(jié)果，通常整個胰腺都伴有炎性改變，胰體尾部常有纖維組織增生和炎性細(xì)胞滲出而致體尾部肥大，與胰頭癌胰頭腫塊伴體尾部萎縮的征象具有重要鑒別意義假性囊腫的形成也是慢性胰腺炎的較特征性表現(xiàn)，病理機(jī)制為血液、胰液外滲以及組織壞死崩解物的積聚未能及時吸收，被纖維組織粘連包裹所致,,胰腺癌假囊腫的發(fā)生率較低，體積較小，單發(fā)，位于腫瘤遠(yuǎn)端胰腺組織內(nèi)，一般不超過胰腺輪廓；慢性胰腺炎囊腫的發(fā)生率較高，常多發(fā)，大小不一，位置不定，胰腺內(nèi)外均可發(fā)生且多超出胰腺輪廓,胰管擴(kuò)張與鈣化,慢性胰腺炎時主胰管及分支多呈串珠狀擴(kuò)張或扭曲，主胰管管徑平均為5MM，同時多數(shù)伴有胰管內(nèi)鈣化，沿主胰管走行的鈣化是診斷胰頭部炎性腫塊的可靠征象胰頭癌80以上癌細(xì)胞起源于12級胰導(dǎo)管上皮，短期內(nèi)導(dǎo)致胰管進(jìn)行性狹窄以致閉塞，梗阻端呈突然截斷，遠(yuǎn)端胰管多呈光滑的連續(xù)性擴(kuò)張,膽管擴(kuò)張,腫塊型胰腺炎常與膽管炎合并存在，互為因果關(guān)系。膽總管擴(kuò)張，膽管壁增厚，增強(qiáng)后管壁呈環(huán)形強(qiáng)化。擴(kuò)張的膽總管圓形光滑，自上而下逐漸變細(xì)呈“尖嘴狀”，無突然中斷、變形胰頭癌病程短、進(jìn)展快，常早期侵犯壓迫膽總管致肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張多呈軟藤狀改變，膽總管壁常因急性梗阻而變薄，少有增厚及環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)，膽總管下端呈截斷或不規(guī)則狹窄，膽管擴(kuò)張程度大于胰頭部炎性腫塊擴(kuò)張的程度,雙管征與不相交征,雙管征的出現(xiàn)強(qiáng)烈提示胰頭癌的診斷胰頭癌雙管征表現(xiàn)為膽總管胰頭部截斷并伴有膽總管左移內(nèi)收成角，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭段胰管截斷，胰體尾胰管均勻擴(kuò)張雙管征在胰頭部炎性腫塊中表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張程度較輕，末端逐漸變細(xì)，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張，胰管多呈串珠樣擴(kuò)張,,“不相交征”即膽總管和主胰管胰頭段因癌瘤侵襲而破壞截斷，其殘存之膽總管與殘留主胰管擴(kuò)張不相交的現(xiàn)象，為胰頭癌MRCP診斷的特異征象有文獻(xiàn)報道胰頭癌出現(xiàn)率為833，胰頭部炎性腫塊組未見此征象。CT不僅可以顯示膽總管及主胰管在胰頭段破壞而于壺腹部呈不相交征，而且可以明確顯示腫塊的位置所在,腎前筋膜或腎周筋膜增厚,腫塊型慢性胰腺炎時胰腺組織壞死出血，由于胰周缺乏完整包膜，炎性滲出物及壞死物向胰周及腎旁間隙內(nèi)擴(kuò)散，累及腎前或腎周筋膜使其增厚，該征象為提示胰腺慢性炎癥的有力佐證當(dāng)癌腫侵犯周圍脂肪組織時，常引起脂肪間隙的消失，一般不會引起腎周筋膜的增厚,,,,,,

簡介：膽道感染的CT、MRI影像表現(xiàn),李秀梅福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽管肝外膽管膽總管共分四段膽囊分底體頸,膽道系統(tǒng)的正常解剖,正常膽道解剖,MRCP,“T”形管造影,檢查當(dāng)天空腹，檢查前一天少脂飲食使膽囊充分?jǐn)U張掃描范圍從膈頂?shù)绞改c水平段薄層掃描層厚和間隔≤3MM，顯示小病灶動態(tài)增強(qiáng)動脈期門脈期延遲期薄層重建有利于顯示黏膜小病灶窗寬和窗位的調(diào)整（軟組織窗）觀察膽囊周圍和腹腔的滲出,膽道檢查的注意點(diǎn),在膽汁淤滯和膽道感染等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)何鈣鹽析出、凝集而形成膽結(jié)石分類膽固醇結(jié)石膽固醇含量超過70色素性結(jié)石膽固醇含量低于25混合性結(jié)石膽固醇含量5570CT表現(xiàn)1高密度結(jié)石（CT值＞25HU）2等密度結(jié)石（CT值025HU）3低密度結(jié)石（CT值＜25HU）,膽道結(jié)石,,膽道結(jié)石,,,CT平掃（病例1）CT增強(qiáng)（病例1）,,MR顯示膽囊結(jié)石大多數(shù)結(jié)石一般為低信號或無信號，形成腔內(nèi)充盈缺損。,,,膽結(jié)石性腸梗阻男，68YCT盆腔水平顯示小腸梗阻，可見多段擴(kuò)張含液小腸和氣液平面（空心彎箭），白色箭頭為低密度膽囊結(jié)石，為含氣體的膽固醇結(jié)石，非常少見。1年前的CT檢查顯示該結(jié)石位于膽囊內(nèi)。,按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過分為急性、慢性炎癥。膽道感染與結(jié)石病互為因果關(guān)系，膽石癥可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁瘀滯，細(xì)菌繁殖，而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。,膽道感染,急性膽囊炎,,,膽囊腫大、壓力升高粘膜充血水腫、滲出,腔壓力升高，壁張力升高血管受壓，血供障礙,壁全程增厚，血管擴(kuò)張漿膜面纖維及膿性滲出,病理、病程發(fā)展,,,,,常穿孔,膽汁密度增高＞20HU膽囊增大，直徑＞5CM膽囊壁增厚＞3MM膽囊壁均一明顯強(qiáng)化膽囊周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)低密度環(huán)，炎性水腫膽囊頸管結(jié)石,急性膽囊炎,,,,,,急性結(jié)石性膽囊炎,急性結(jié)石性膽囊炎,化膿性膽囊炎伴膽石癥累及肝臟,膽囊結(jié)石伴化膿性膽囊炎,急性壞疽性膽囊炎F，80歲，B增強(qiáng)CT顯示膽囊擴(kuò)張，膽囊腔內(nèi)可見壞死脫落的黏膜（黑箭）以及膽囊周圍炎性改變C另一層面顯示膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁內(nèi)低密度區(qū)域代表黏膜內(nèi)膿腫。,急性壞疽性膽囊炎伴膽囊周圍膿腫F，72歲，CT增強(qiáng)顯示膽囊擴(kuò)張，膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁局部缺損（箭頭），膽囊周圍包裹性液體積聚為膿腫A。,急性壞疽性膽囊炎女性，83歲，增強(qiáng)CT顯示膽囊周圍炎癥明顯，膽囊擴(kuò)張，膽囊壁無強(qiáng)化，膽囊壁無強(qiáng)化提示膽囊黏膜已經(jīng)壞死。,急性出血性膽囊炎男，63歲，A超聲顯示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)充滿強(qiáng)回聲物質(zhì)。BCT顯示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)充滿高密度血液密度物質(zhì)H。稍低CT層面C顯示紅細(xì)胞沉積形成液液平面,急性氣腫性膽囊炎,特征膽囊壁和腔內(nèi)存在氣體糖尿病人較常見老年男性多見突然起病，全身中毒產(chǎn)氣莢膜梭狀芽腫桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌易發(fā)生膽囊穿孔，膽囊周圍膿腫,女性，58歲，上腹部痛1天,,氣腫型膽囊炎伴膽囊周圍膿腫,氣腫性膽囊炎65歲，糖尿病女性。CT增強(qiáng)顯示膽囊結(jié)石（空心箭頭）和膽囊壁內(nèi)氣體（黑色箭頭）,膽囊穿孔并膽囊周圍膿腫女性，50歲，增強(qiáng)CT顯示膽囊G顯著擴(kuò)張，膽囊壁局灶性缺損（直箭頭）提示穿孔。膽囊周圍可見膿腫形成蜂窩狀改變（彎箭）。,出血穿孔性膽囊炎男性，60歲，CT顯示膽囊內(nèi)G高密度物質(zhì)，與血液密度相仿。膽囊周圍可見穿孔出血形成液液平面（黑色箭頭）。,,穿孔處,膽囊游離面穿孔女性，48歲，腹膜炎。增強(qiáng)CTA顯示膽囊G壁顯著增厚，黏膜局部缺損（黑色箭頭）。B更下層面顯示膽囊游離面穿孔所導(dǎo)致的結(jié)腸旁溝積液（箭）。,急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生、囊壁增厚；嚴(yán)重者，膽囊壁瘢痕形成，發(fā)生不同程度的萎縮。,慢性膽囊炎,慢性膽囊炎,,,,,膽囊壁增厚，充盈較好情況下厚度大于3MM與急性不同，增厚膽囊壁密度較高膽囊壁鈣化膽囊增大或縮小增大代表膽囊積液縮小代表膽囊纖維化萎縮膽囊內(nèi)可見多發(fā)結(jié)石,,女性，67歲，反復(fù)右上腹痛5年,,,男性，75歲，反復(fù)右上腹疼痛3年,男性，25歲，反復(fù)右上腹疼痛20多天,,瓷膽囊膽囊壁鈣化,非常少見，是一種良性病變，但臨床與影像學(xué)方面難以與惡性腫瘤相區(qū)別是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)，伴有膽汁肉芽腫形成，重度增生性纖維化，以及泡沫狀組織細(xì)胞為特征的炎性病變CT表現(xiàn)為膽囊區(qū)軟組織腫塊，膽囊壁增厚不規(guī)則，粘膜線存在，膽囊內(nèi)可見結(jié)石影，與膽囊癌表現(xiàn)非常相似，本病術(shù)前多誤診為膽囊癌,黃色肉芽腫性膽囊炎,男性，52歲，上腹部脹痛1個月,,黃色肉芽腫性膽囊炎F，71Y。膽囊壁增厚較均勻，強(qiáng)化不明顯，黏膜線存在,黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊壁強(qiáng)化不明顯，黏膜線存在,,,,,,女性，76歲，反復(fù)右上腹部疼痛,,,,男性，76歲，腹痛,,膽囊癌診斷時參考膽囊壁不均勻性特別是結(jié)節(jié)狀增厚膽囊壁增強(qiáng)明顯出現(xiàn)膽管梗阻直接侵犯肝臟肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,慢性黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊壁增厚較均勻，粘膜線存在膽囊壁增強(qiáng)不明顯,反而周圍炎癥強(qiáng)化較明顯內(nèi)壁較光滑無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,慢性黃色肉芽腫性膽囊炎需與膽囊癌鑒別,因膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓或合并炎癥，壓迫膽總管引起膽道梗阻，稱為米利茲（MIRRIZI）綜合征。MIRRIZI綜合癥有以下幾個條件1膽囊管比較長且與膽總管并行一段2膽囊管或膽囊頸部有嵌頓結(jié)石，3膽囊明顯增大4肝總管阻塞，肝外膽管擴(kuò)張可伴肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張MIRRIZI綜合征是膽結(jié)石的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)與膽總管結(jié)石相似，診斷主要依賴影像學(xué)檢查和術(shù)中所見。MIRRIZI綜合征是膽囊癌的高危因素。,MIRRIZI綜合征,,,,,,膽囊管水平以上膽管擴(kuò)張；膽囊頸、管結(jié)石；膽囊壁增厚并周圍膿腫,,,,,,,,GLISSON系統(tǒng),肝臟GLISSON囊增厚，考慮膽道炎癥性病變,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，GLISSON囊增厚，周邊強(qiáng)化為特征膽道積氣、膽系結(jié)石膽囊炎膽汁性肝硬化,膽管炎影像表現(xiàn),,,,,,,,,,,,PAPILLITISANDMARKEDEARLYINHOMOGENEOUSENHANCEMENTOFTHELIVERWEREFOUNDTOBETHEMOSTDISCRIMINATIVECTFINDINGSFORTHEDIAGNOSISOFACUTESUPPURATIVECHOLANGITISANDTHEDIFFERENTIATIONBETWEENSUPPURATIVEANDNONSUPPURATIVECHOLANGITIS。,是一種特發(fā)淤膽性疾病，膽管彌漫性慢性炎癥，廣泛纖維化致管壁增厚和管腔狹窄是本病的病理特征，膽管的炎癥性狹窄，病人一般不伴有膽管結(jié)石，亦無膽道外傷病史。病因不明，可能與自身免疫和慢性腸源性感染有關(guān)。,原發(fā)性硬化性膽管炎,跳躍性擴(kuò)張剪枝征串珠征膽管壁僵硬缺乏彈性，呈鉛管狀,影像表現(xiàn),膽道梗阻,將梗阻部位分為四段肝門段肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管及膽囊不擴(kuò)張胰上段膽總管、膽囊擴(kuò)張，末端無胰腺包繞胰腺段擴(kuò)張膽管末端右胰腺包繞壺腹段同時見胰管擴(kuò)張,鑒別良惡性梗阻A注意擴(kuò)張肝內(nèi)膽管的程度和形態(tài)擴(kuò)張膽管呈枯枝狀或殘根狀多為良性病變，膽管擴(kuò)張較輕；膽管擴(kuò)張呈軟藤狀、中重度擴(kuò)張時，多為惡性腫瘤。B注意擴(kuò)張膽管末端變化良性狹窄范圍長，呈鼠尾狀惡性狹窄，邊緣不規(guī)則，偏心性或向心性狹窄結(jié)石下端多出現(xiàn)邊緣光滑的杯口狀充盈缺損,膽道梗阻,膽總管胰腺段結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張,,,,膽總管下段炎性狹窄,,凍后及凍余石蠟報告膽總管）中分化乳頭狀腺癌，侵及管壁深肌層。上、下切端凈。LN膽管周圍淋巴結(jié)（0/8），肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)（0/1）未見轉(zhuǎn)移癌。（膽囊）慢性膽囊炎。,小結(jié),膽道解剖膽道結(jié)石膽囊炎膽管炎膽道梗阻,謝謝,

簡介：,胃間質(zhì)瘤的CT診斷與鑒別診斷,影像科陳潭輝,日期20140708,胃間質(zhì)瘤,概述胃腸道間質(zhì)瘤GIST是起源于胃腸道間質(zhì)的星形膠質(zhì)細(xì)胞，有著特殊的免疫表型及組織學(xué)特點(diǎn)，可以向平滑肌、神經(jīng)分化或不定向分化的一種具有惡性潛能的胃腸道粘膜下腫瘤。主要發(fā)病在6080歲人群，無性別差異。6070發(fā)生在胃部，稱胃間質(zhì)瘤GST，約占胃腫瘤的2。,胃間質(zhì)瘤,發(fā)部部位胃體最為多見，其次胃底，胃竇少見臨床表現(xiàn)與腫瘤大小及良惡性有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查免疫組化檢測為必要條件CD117、CD34陽性具有特征性,胃間質(zhì)瘤,良惡性的鑒別惡性組織學(xué)證實(shí)的轉(zhuǎn)移或浸潤到鄰近臟器；核分裂型腫瘤細(xì)胞大于10/50HPF；腫瘤浸潤粘膜固有層及肌層。以上一項(xiàng)或具備潛在惡性指標(biāo)二項(xiàng)者潛在惡性具備以下任一指標(biāo)者。腫瘤大于5CM；核分裂型腫瘤細(xì)胞大于5/50HPF；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細(xì)胞豐富；上皮樣細(xì)胞呈巢狀或腺泡狀良性不具備上述指標(biāo)者為良性,,,5,胃間質(zhì)瘤,CT表現(xiàn)腫瘤較小時平掃多為圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰；增強(qiáng)動脈期顯著均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期呈持續(xù)強(qiáng)化。腫瘤較大時腫瘤呈分葉狀及不規(guī)則形，膨脹性或浸潤性生長，胃腔輪廓不規(guī)則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑片狀鈣化；增強(qiáng)實(shí)性部分亦呈明顯、持續(xù)強(qiáng)化，壞死灶強(qiáng)化不明顯。,腔內(nèi)生長腔外生長,腔內(nèi)外生長,小于5CM的胃間瘤特點(diǎn)形態(tài)規(guī)則，多呈類圓形，腔內(nèi)生長者多伴粘膜表面潰瘍,大于5CM的胃間瘤特點(diǎn)形態(tài)多不規(guī)則，瘤體大但較局限，沿胃壁垂直方向生長，常伴出血壞死、囊變,胃間質(zhì)瘤合并鈣化,平掃及三期增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化,,消化道造影,,平掃腔內(nèi)腫塊，界清，密度均勻，小潰瘍,動脈期均勻中度強(qiáng)化，粘膜線明顯,實(shí)質(zhì)期持續(xù)強(qiáng)化,,冠狀位,主要鑒別診斷,胃神經(jīng)鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌異位胰腺,,CASE1,胃神經(jīng)鞘瘤,由神經(jīng)鞘膜增生形成，原發(fā)于消化道者少見，發(fā)生于消化道的最常見部分位為胃，占所有胃腫瘤的02，是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4；惡性僅占胃神經(jīng)鞘瘤的5577。,胃神經(jīng)鞘瘤,CT表現(xiàn)多為單發(fā)，壁內(nèi)起源，圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣清楚。直徑多小于5CM。平掃等或稍低密度，密度均勻，囊變、壞死及鈣化少見增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化，可見粘膜線，有緩慢強(qiáng)化特點(diǎn),單發(fā)，橢圓形，邊緣清楚。直徑多小于5CM。平掃等密度，密度均勻增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化，可見粘膜線，緩慢強(qiáng)化,CASE2,,CASE3,,,,CASE4,,,CASE4,,CASE5,,平掃45動脈7598實(shí)質(zhì)79102,CASE6,,平掃4551無明顯強(qiáng)化支氣管囊腫,CASE7,,CASE8,,,,,CASE8,小結(jié),注意良惡性間質(zhì)瘤的鑒別間質(zhì)瘤與神經(jīng)鞘瘤及平滑肌瘤影像鑒別較困難，往往需要病理免疫組化的支持,THANKYOURATTENTION,

簡介：膽囊增厚性病變CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科俞元臨,膽道系統(tǒng)的正常解剖,膽囊分底體頸是儲存和濃縮膽汁膽囊壁厚2MM其內(nèi)容物CT值5HU至15HU進(jìn)餐或脂肪餐后膽囊壁可均勻增厚,膽囊的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),膽囊借助韌帶組織附著于膽囊窩內(nèi)，可分為底、體和頸三部分。底部突出在肝臟下緣，通常指向前下方，貼近十二指腸和橫結(jié)腸，與前腹壁相連接。體部呈漏斗狀，緊貼在肝臟的膽囊窩內(nèi)。頸部在膽囊窩的最深處，通過膽囊管與肝總管匯合為膽總管。,膽道系統(tǒng)對比劑使用,口服膽囊對比劑常用碘番酸如果懷疑結(jié)石，以口服水對比劑為宜。檢查當(dāng)天空腹，檢查前一天少脂飲食使膽囊充分?jǐn)U張,膽囊增厚性病變主要病因,1膽囊炎急、慢性膽囊炎和黃色肉芽腫性膽囊炎2膽囊息肉樣病變A膽固醇息肉B炎性息肉C腺瘤樣息肉（腺瘤）D腺肌增生癥E混合性息肉3膽囊癌,急性膽囊炎,膽汁密度增高20HU膽囊增大，寬35CM膽囊壁增厚，厚3MM膽囊周圍炎性水腫帶，部分累及肝實(shí)質(zhì)形成肝內(nèi)膿腫膽囊壁明顯強(qiáng)化，90膽囊窩周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)動脈期一過性強(qiáng)化帶膽囊頸、管區(qū)結(jié)石,膽囊結(jié)石并急性膽囊炎,,增厚膽囊壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)層（粘膜層）和外層（漿膜層）因充血而顯著強(qiáng)化；中間層為水腫區(qū)強(qiáng)化不明顯呈低密度。,,,,,膽石癥并急性化膿性膽囊炎,膽囊窩周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)動脈期一過性強(qiáng)化帶,壞疽性膽囊炎,病理上表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)出血、壞死和小膿腫形成，粘膜脫落或形成潰瘍，膽囊腔內(nèi)有大量化膿性壞死碎屑和纖維素滲出。CT/MR膽汁稠密不均勻；膽囊發(fā)現(xiàn)脫落的粘膜片斷；膽囊壁不規(guī)則增厚且結(jié)構(gòu)不清或膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)低密度壞死灶；增強(qiáng)壁不規(guī)則強(qiáng)化有中斷或壁內(nèi)有不強(qiáng)化區(qū)；膽囊出血；膽囊周圍局限性積液。,急性壞疽性膽囊炎F，80歲，A聲顯示膽囊腔內(nèi)線狀聲影（白箭），為脫落的黏膜。B增強(qiáng)CT顯示膽囊擴(kuò)張，膽囊腔內(nèi)可見壞死脫落的黏膜（黑箭）以及膽囊周圍炎性改變C另一層面顯示膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁內(nèi)低密度區(qū)域代表黏膜內(nèi)膿腫。,急性壞疽性膽囊炎伴膽囊周圍膿腫F，72歲，CT增強(qiáng)顯示膽囊擴(kuò)張，膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁局部缺損（箭頭），膽囊周圍包裹性液體積聚為膿腫A。,急性壞疽性膽囊炎女性，83歲，增強(qiáng)CT顯示膽囊周圍炎癥明顯，膽囊擴(kuò)張，膽囊壁無強(qiáng)化。膽囊壁無強(qiáng)化提示膽囊黏膜已經(jīng)壞死。,男，63歲，A超聲顯示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)充滿強(qiáng)回聲物質(zhì)。BCT顯示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)充滿高密度血液密度物質(zhì)H。稍低CT層面C顯示紅細(xì)胞沉積形成液液平面,急性出血性膽囊炎,是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽囊壁模糊增厚并出現(xiàn)連續(xù)性中斷；膽囊周圍積液；如果膽囊穿孔后局限于膽囊床→膽囊周圍膿腫；進(jìn)入腹腔→膽汁性腹膜炎；進(jìn)入肝臟實(shí)質(zhì)→肝膿腫。,膽囊穿孔,↖,65歲，糖尿病女性。CT增強(qiáng)顯示膽囊結(jié)石（空心箭頭）和膽囊壁內(nèi)氣體（黑色箭頭）,氣腫性膽囊炎,多見于糖尿病患者，以膽囊壁和腔內(nèi)存在氣體為特征；易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫。,慢性膽囊炎,膽囊壁增厚，充盈較好情況下厚度大于3MM與急性不同，增厚膽囊壁密度較高膽囊壁鈣化膽囊增大或縮?。ㄔ龃蟠砟懩曳e液縮小代表膽囊纖維化萎縮）膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石,瓷膽囊指膽囊長期慢性炎癥引起膽囊壁的鈣化，膽囊縮小。,黃色肉芽腫性膽囊炎,是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)，伴有膽汁肉芽腫形成，重度增生性纖維化，以及泡沫狀組織細(xì)胞為特征的炎性病變CT表現(xiàn)為膽囊區(qū)軟組織腫塊，膽囊壁增厚不規(guī)則，肝膽交界不清，膽囊內(nèi)可見結(jié)石影，與膽囊癌表現(xiàn)非常相似，本病術(shù)前多誤診為膽囊癌,,,術(shù)前診斷膽囊癌,黃色肉芽腫性膽囊炎。膽囊壁增厚較均勻，強(qiáng)化不明顯，黏膜線存在,膽囊癌膽囊壁不均勻性特別是結(jié)節(jié)狀增厚膽囊壁增強(qiáng)明顯黏膜線破壞出現(xiàn)膽管梗阻；直接侵犯肝臟，肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊壁增厚較均勻膽囊壁增強(qiáng)不明顯,反而周圍炎癥強(qiáng)化較明顯內(nèi)壁較光滑，黏膜線存在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,膽囊息肉樣病變,膽囊壁向腔內(nèi)局限性隆起呈息肉狀生長的一類良性病變的總稱。分五類1膽固醇息肉2炎性息肉3腺瘤樣息肉（腺瘤）4腺肌增生癥5混合性息肉,1膽囊膽固醇息肉,局部膽固醇代謝失衡結(jié)果，黃色小顆粒單發(fā)多310MM2炎性息肉炎癥刺激黏膜肉芽腫性病變，多發(fā)。兩者無區(qū)別，良性，無需外科治療,,,,膽囊息肉,3腺瘤樣息肉（腺瘤）,單發(fā)大小約1015MM腺瘤細(xì)胞管狀排列及乳頭狀排列有資料顯示腺瘤上皮可有非典型增生，甚至發(fā)展為原位癌，惡變率約30。,,,,,,4膽囊腺肌增生癥,大小多在10MM以內(nèi)。為黏膜上皮增生，羅－阿氏竇擴(kuò)大、增生并穿入肌層，竇內(nèi)并發(fā)炎癥、結(jié)石等。分型彌漫型、節(jié)段型、局限型、混合型,病理特點(diǎn)包括1膽囊黏膜上皮和腺體不同程度增生2增生黏膜或腺體陷入肌層甚至深達(dá)漿膜下形成許多細(xì)小竇狀結(jié)構(gòu),即RAS,位置較深或竇口狹窄的RAS易造成膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶或小結(jié)石形成3RAS周圍繞以數(shù)量不等的增生平滑肌組織,肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。,MR示膽囊壁周圍成群點(diǎn)狀高信號影（羅阿氏竇），T2W1上顯示最清楚，所以目前MR診斷準(zhǔn)確性最高,膽囊腺肌增生癥,膽囊壁彌漫或局限性增厚，內(nèi)外壁光整，肝膽分界清楚。增強(qiáng)動脈期病變區(qū)的黏膜及部分黏膜下明顯強(qiáng)化，在門脈期及延遲期，強(qiáng)化沿黏膜面向漿膜面擴(kuò)展，全層均勻或不均勻顯著強(qiáng)化。增厚膽囊壁內(nèi)大小不等無強(qiáng)化的RAS及壁內(nèi)微小結(jié)石,為膽囊腺肌增生癥的特征性CT征象。,彌漫型,,膽囊壁不均勻增厚，隨時間延長強(qiáng)化逐漸明顯，并向漿膜面擴(kuò)張；囊壁內(nèi)可見多發(fā)擴(kuò)大的RAS邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，MPR顯示RAS與囊腔相通,節(jié)段型,,膽囊體底部囊壁呈條索狀增厚，膽囊腔閉塞，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，隨時間延遲逐漸均勻且更明顯。,局限型,,膽囊底部局限性帽狀增厚，增強(qiáng)后囊壁局部強(qiáng)化明顯，腔內(nèi)面可見“臍凹征”，各期掃描均可見點(diǎn)狀低密度灶，延遲期更明顯。白箭頭代表擴(kuò)張的RAS,混合型,,膽囊底部可見帽狀增厚并向外突出，腔內(nèi)面黏膜水腫，毛糙不整，體部外側(cè)局限性囊壁增厚，并見“指壓跡征”。,膽囊腺肌瘤病與膽囊炎、癌鑒別,1RAS是膽囊腺肌瘤病特征，以膽囊底部好發(fā)。2膽囊壁均勻增厚且腔內(nèi)外光整，傾向于前者；壁不規(guī)則增厚，尤其內(nèi)壁高低不平或結(jié)節(jié)狀突出提示膽囊癌。3膽囊壁均勻彌漫性增厚，延遲掃描膽囊壁持續(xù)均勻強(qiáng)化，以及周圍水腫，是膽囊炎區(qū)別膽囊腺肌瘤病征象。如合并膽囊穿孔、膽囊壁鈣化、膽囊窩積膿，相鄰肝實(shí)質(zhì)一過性強(qiáng)化等征象，支持膽囊炎。,膽囊癌,膽囊癌病因尚不清楚，一般認(rèn)為與膽囊結(jié)石長期慢性刺激和對膽囊黏膜的損害有關(guān),分型,分為膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型、腫塊型3型1增厚型，囊壁彌漫或局限性不規(guī)則增厚，一般認(rèn)為膽囊壁厚度＞3MM即為異常，增強(qiáng)掃描呈持續(xù)明顯強(qiáng)化趨勢。2腔內(nèi)型，單發(fā)或多發(fā)凸向腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，基底部囊壁局限性不同程度增厚，膽囊形態(tài)輪廓正常，增強(qiáng)掃描腫物及腫物基底部囊壁顯著強(qiáng)化。3腫塊型，最常見，膽囊窩內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，不均勻斑片狀強(qiáng)化，膽囊腔縮小或消失。腫塊與肝臟大多分界不清，易侵犯肝臟。,,,腔內(nèi)型,,,腫塊型,,,增厚型,,,腔內(nèi)型,,,腫塊型,膽囊炎與膽囊癌鑒別,1膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，囊壁多僵硬慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內(nèi)面光整。2膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉(zhuǎn)移、膽管梗阻等間接征象。3膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內(nèi)毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描時膽囊黏膜線中斷或不顯示慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強(qiáng)時膽囊黏膜線完整。4膽囊癌常導(dǎo)致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。,鑒別,腺瘤、息肉一般直徑＜1CM，邊緣光整，多數(shù)可見結(jié)節(jié)病灶與囊壁有蒂相連，分界清，有游離感，無囊壁增厚，強(qiáng)化程度低于癌結(jié)節(jié)腔內(nèi)型癌結(jié)節(jié)基底部較寬，囊壁局部不規(guī)則增厚，早期即有強(qiáng)化，延遲期仍有強(qiáng)化，直徑多＞1CM，表面可見淺分葉不光滑,腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊,1膽囊癌強(qiáng)化特點(diǎn)，動脈期明顯高密度，門脈期呈等/高密度，延遲期消退不明顯肝癌具有“速升速降，快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn)。2膽囊癌引起膽管擴(kuò)張較肝癌多見。3膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓明顯低于肝癌。,謝謝,