簡(jiǎn)介：CT酒店管理顧問群酒店管理顧問群人力資源的概念與架構(gòu)人力資源的概念與架構(gòu)1998年2月4日江澤發(fā)總書記作出了“知識(shí)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新意識(shí)對(duì)于我們21世紀(jì)的發(fā)展至關(guān)重要”的指示敏銳地闡述了知識(shí)經(jīng)濟(jì)對(duì)中國(guó)命運(yùn)的戰(zhàn)略意義知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代一個(gè)最直觀和最基本的特征就是知識(shí)作為生產(chǎn)要素的地位空前提高酒店是一個(gè)前沿性的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)可以說她在邁入千禧年的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入到了知識(shí)經(jīng)濟(jì)不可預(yù)測(cè)的渦流之中全球化自由化私有化和高科技是中國(guó)酒店業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)這一事實(shí)為中國(guó)酒店業(yè)在“入世”的前提下對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)作出梯度響應(yīng)提供了可能CT酒店管理顧問群就是這種響應(yīng)的必然戰(zhàn)略選擇她將通過核心能力結(jié)合酒店管理知識(shí)要素的創(chuàng)新力激活酒店管理智力需求的營(yíng)銷力，實(shí)現(xiàn)酒店管理制度演進(jìn)的競(jìng)爭(zhēng)力。成為向酒店業(yè)提供知識(shí)。技術(shù)，智能和思想的“頭腦酒店”，從而，支持中國(guó)酒店企業(yè)比較優(yōu)勢(shì)的動(dòng)態(tài)性擴(kuò)張，促進(jìn)知識(shí)經(jīng)濟(jì)在酒店業(yè)的現(xiàn)實(shí)化。CT酒店管理顧問群（AMANAGEMENTADVISYBODYFCHINATOURISTHOTELS）就是一個(gè)響應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的“頭腦酒店”。通過“群”這個(gè)“邏輯概念”連接的中外酒店管理方面的權(quán)威教授。資深專家和職業(yè)經(jīng)理不僅是CT酒店管理顧問群最寶貴的人力資源，而且應(yīng)該是酒店業(yè)可持續(xù)發(fā)展的稀缺要素。CT酒店管理顧問群這個(gè)“頭腦酒店”的人力資源架構(gòu)，以“動(dòng)能團(tuán)隊(duì)協(xié)作和知識(shí)聯(lián)網(wǎng)來共同造財(cái)富”為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)體制和組織管理制度的基本原則，采用“精致的簡(jiǎn)單”模式，這個(gè)模式猶如汽車從手工傳動(dòng)變?yōu)樽詣?dòng)傳動(dòng)時(shí)擁有了精致而簡(jiǎn)單的駕駛臺(tái)一樣，自動(dòng)傳動(dòng)是精致的和復(fù)雜的。而司機(jī)面對(duì)的操作臺(tái)是簡(jiǎn)單的，事實(shí)上，隨著越來多的人熟悉計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，理解“超文本”概念變成了一件容易的事情，那么我們就可以把CT酒店管理顧問群比喻成“超文本組織”，而且是一種具有動(dòng)態(tài)連接和網(wǎng)絡(luò)編排功能的“超文本組織”。作為“超文本組織”的CT酒店管理顧問群，分別在商業(yè)系統(tǒng)層面，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)層面和知識(shí)基礎(chǔ)層面上架構(gòu)了一個(gè)真正的酒店管理專家網(wǎng)。目前，CT酒店管理顧問群的人力資源架構(gòu)具有6個(gè)明顯特征一是年輕化，年齡在3045歲之間的酒店管理專家占68；二是專業(yè)化，從事星級(jí)酒店管理的職業(yè)經(jīng)理占362高等院校酒店管理專業(yè)的學(xué)者教授占475以及酒店行業(yè)的主管部門，智業(yè)策劃，專業(yè)媒體方面的資深專家占163。三是高知化，從學(xué)歷看，碩士和博士占216；從資歷看，高級(jí)職稱占241。四是務(wù)實(shí)性，堅(jiān)持在酒店企業(yè)高級(jí)管理層工作達(dá)10年以上的職業(yè)經(jīng)理占338，既立足高校講壇又擔(dān)綱酒店管理顧問的占452，從事酒店專業(yè)媒體的占127。五是相互性。因?yàn)镃T酒店管理顧問群是由有共識(shí)的“業(yè)界人SHI”組成的一種具有動(dòng)能連接和網(wǎng)絡(luò)編排功能的“超文本組織”，所以在這個(gè)“精致的簡(jiǎn)單”團(tuán)隊(duì)里，中外酒店管理專家之間，職業(yè)經(jīng)理與學(xué)者教授之間，酒店企業(yè)與高等院校之間，酒店行業(yè)與酒店專業(yè)媒體之間的關(guān)系都是圍繞活動(dòng)項(xiàng)目，通過“價(jià)值鏈原理”建立起來的，相互之間的互動(dòng)性具有高響應(yīng)度。六是開放性，在體育運(yùn)動(dòng)隊(duì)中，規(guī)則是已知，角色是預(yù)先確定的任務(wù)是打敗另一支隊(duì)伍。與此不同，CT酒店管理顧問群是在前進(jìn)中發(fā)展規(guī)則，角色是流動(dòng)的，并且任務(wù)是在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的成員中以及團(tuán)隊(duì)之間合作與創(chuàng)造的。因此，在這種有限和無限的團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，CT酒店管理顧問群是一種開放性的酒店管理專家的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。CT酒店管理顧問群酒店管理顧問群人力資源的概念與架構(gòu)人力資源的概念與架構(gòu)1998年2月4日江澤發(fā)總書記作出了“知識(shí)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新意識(shí)對(duì)于我們21世紀(jì)的發(fā)展至關(guān)重要”的指示敏銳地闡述了知識(shí)經(jīng)濟(jì)對(duì)中國(guó)命運(yùn)的戰(zhàn)略意義知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代一個(gè)最直觀和最基本的特征就是知識(shí)作為生產(chǎn)要素的地位空前提高酒店是一個(gè)前沿性的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)可以說她在邁入千禧年的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入到了知識(shí)經(jīng)濟(jì)不可預(yù)測(cè)的渦流之中全球化自由化私有化和高科技是中國(guó)酒店業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)這一事實(shí)為中國(guó)酒店業(yè)在“入世”的前提下對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)作出梯度響應(yīng)提供了可能CT酒店管理顧問群就是這種響應(yīng)的必然戰(zhàn)略選擇她將通過核心能力結(jié)合酒店管理知識(shí)要素的創(chuàng)新力激活酒店管理智力需求的營(yíng)銷力，實(shí)現(xiàn)酒店管理制度演進(jìn)的競(jìng)爭(zhēng)力。成為向酒店業(yè)提供知識(shí)。技術(shù)，智能和思想的“頭腦酒店”，從而，支持中國(guó)酒店企業(yè)比較優(yōu)勢(shì)的動(dòng)態(tài)性擴(kuò)張，促進(jìn)知識(shí)經(jīng)濟(jì)在酒店業(yè)的現(xiàn)實(shí)化。CT酒店管理顧問群（AMANAGEMENTADVISYBODYFCHINATOURISTHOTELS）就是一個(gè)響應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的“頭腦酒店”。通過“群”這個(gè)“邏輯概念”連接的中外酒店管理方面的權(quán)威教授。資深專家和職業(yè)經(jīng)理不僅是CT酒店管理顧問群最寶貴的人力資源，而且應(yīng)該是酒店業(yè)可持續(xù)發(fā)展的稀缺要素。CT酒店管理顧問群這個(gè)“頭腦酒店”的人力資源架構(gòu)，以“動(dòng)能團(tuán)隊(duì)協(xié)作和知識(shí)聯(lián)網(wǎng)來共同造財(cái)富”為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)體制和組織管理制度的基本原則，采用“精致的簡(jiǎn)單”模式，這個(gè)模式猶如汽車從手工傳動(dòng)變?yōu)樽詣?dòng)傳動(dòng)時(shí)擁有了精致而簡(jiǎn)單的駕駛臺(tái)一樣，自動(dòng)傳動(dòng)是精致的和復(fù)雜的。而司機(jī)面對(duì)的操作臺(tái)是簡(jiǎn)單的，事實(shí)上，隨著越來多的人熟悉計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，理解“超文本”概念變成了一件容易的事情，那么我們就可以把CT酒店管理顧問群比喻成“超文本組織”，而且是一種具有動(dòng)態(tài)連接和網(wǎng)絡(luò)編排功能的“超文本組織”。作為“超文本組織”的CT酒店管理顧問群，分別在商業(yè)系統(tǒng)層面，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)層面和知識(shí)基礎(chǔ)層面上架構(gòu)了一個(gè)真正的酒店管理專家網(wǎng)。目前，CT酒店管理顧問群的人力資源架構(gòu)具有6個(gè)明顯特征一是年輕化，年齡在3045歲之間的酒店管理專家占68；二是專業(yè)化，從事星級(jí)酒店管理的職業(yè)經(jīng)理占362高等院校酒店管理專業(yè)的學(xué)者教授占475以及酒店行業(yè)的主管部門，智業(yè)策劃，專業(yè)媒體方面的資深專家占163。三是高知化，從學(xué)歷看，碩士和博士占216；從資歷看，高級(jí)職稱占241。四是務(wù)實(shí)性，堅(jiān)持在酒店企業(yè)高級(jí)管理層工作達(dá)10年以上的職業(yè)經(jīng)理占338，既立足高校講壇又擔(dān)綱酒店管理顧問的占452，從事酒店專業(yè)媒體的占127。五是相互性。因?yàn)镃T酒店管理顧問群是由有共識(shí)的“業(yè)界人SHI”組成的一種具有動(dòng)能連接和網(wǎng)絡(luò)編排功能的“超文本組織”，所以在這個(gè)“精致的簡(jiǎn)單”團(tuán)隊(duì)里，中外酒店管理專家之間，職業(yè)經(jīng)理與學(xué)者教授之間，酒店企業(yè)與高等院校之間，酒店行業(yè)與酒店專業(yè)媒體之間的關(guān)系都是圍繞活動(dòng)項(xiàng)目，通過“價(jià)值鏈原理”建立起來的，相互之間的互動(dòng)性具有高響應(yīng)度。六是開放性，在體育運(yùn)動(dòng)隊(duì)中，規(guī)則是已知，角色是預(yù)先確定的任務(wù)是打敗另一支隊(duì)伍。與此不同，CT酒店管理顧問群是在前進(jìn)中發(fā)展規(guī)則，角色是流動(dòng)的，并且任務(wù)是在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的成員中以及團(tuán)隊(duì)之間合作與創(chuàng)造的。因此，在這種有限和無限的團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，CT酒店管理顧問群是一種開放性的酒店管理專家的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。

簡(jiǎn)介：164中國(guó)普外基礎(chǔ)與I臨床雜志2009年2月第16卷第2期CHINJBASESCLINGENERALSURG，V0116，NO2，F(xiàn)EB2009腹部影像臨床研究【文章編號(hào)110079424200902016406多層螺旋CT對(duì)非腫瘤性腸壁增厚的應(yīng)用價(jià)值陳光文。，宋彬‘，吳菇‘，趙黎明’，陽(yáng)寧?kù)o【摘要】目的探討由非腫瘤性疾病引起的腸壁增厚的多層螺旋CTMSCT的表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法回顧分析284例經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡取活檢或臨床證實(shí)的非腫瘤性腸壁增厚患者的CT資料，重點(diǎn)觀察腸壁增厚的部位、范圍、增厚方式、程度、密度、強(qiáng)化方式以及相關(guān)腸外異常。結(jié)果在284例患者中，肝硬變109例，急性胰腺炎54例，腸梗阻36例。炎癥性腸病14例，缺血性腸病12例，放射性腸炎13例，結(jié)核12例，免疫系統(tǒng)疾病10例，感染性腸炎3例，急性闌尾炎3例，低蛋白血癥5例，其他少見病8例，正常變異5例；1例高密度，144例等密度，127例低密度，5例脂肪沉積，7例腸壁積氣；輕度強(qiáng)化249例，顯著強(qiáng)化32例，不強(qiáng)化3例；271例均勻性增厚，13例不均勻性增厚；279例輕度增厚，5例顯著增厚；局灶性8例，節(jié)段性64例，彌漫性212例；相關(guān)腸外異常包括腸系膜脂肪腫脹218例，腹水189例，淋巴結(jié)腫大5例，腸周膿腫2例，腸系膜血管病變25例和實(shí)質(zhì)器官受累169例。結(jié)論多層螺旋CT對(duì)于診斷由非腫瘤性疾病引起的腸壁增厚具有重要價(jià)值。多種非腫瘤性疾病可以引起腸壁增厚，仔細(xì)觀察腸壁增厚的特征有助于疾病的診斷和鑒別診斷?！娟P(guān)鍵詞】腸壁增厚；斷層攝影術(shù)／X線計(jì)算機(jī)【中圖分類號(hào)】R4453；R81442【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】AVALUEOFMULTSLICESPIRALCTFORNONTNMOROUSBOWELWALLTHICKENINGCHENGUANGWEN。，SONGBIN’，州BI。，ZHAOLIMING9YANGNINGJING’DEPARTMENTOFRADIOLOGY，W童“CHINAHOSPITAL，SICHUANUNIVERSITY，CHENGDU610041，CHINACORRESPONDINGAUTHORSONGBIN，EMAILCJRSONGBINVIP】63COMABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEMULTSLICESPIRALCTMSCTIMAGINGMANIFESTATIONSOFBOWELWALLTHICKENINGDUETONONTUMOROUSCAUSES，ANDTOADDRESSTHEVALUEOFMSCTSCANNINGINASSESSINGNONTUMOROUSBOWELWALLTHICKENINGMETHODSTHEMSCTFINDINGSOF284PATIENTSWITHBOWELWALLTHICKENINGDUETONONTUMOROUSCAUSESCONFIRMEDBYSURGERY，BIOPSY，ORCLINICALFOLLOWUPWERERETROSPECTIVELYANALYZEDTHELOCATION，RANGE，SYMMETRICORASYMMETRIC，DEGREE，ATTENUATION，PRESENCEORABSENCEOFENHANCEMENTANDASSOCIATEDPERIENTERICABNORMALITIESOFTHICKENEDBOWELWALLWEREINVOLVEDRESULTSALLNONTUMOROUSDISEASECAUSEDBOWELWALLTHICKENINGINCLUDELIVERCIRRHOSIS109CASES，ACUTEPANCREATITIS54CASES，BOWELOBSTRUCTION36CASES，INFLAMMATORYBOWELDISEASE14CASES，ISCHEMICBOWELDISEASE12CASES，RADIATIONENTEROCOLITIS13CASES，TUBERCULOSIS12CASES，IMMUNEREACTION10CASES，INFECTIVEENTERITIS3CASES，ACUTEAPPENDICITIS3CASES，HYPOPROTEINEMIA5CASES，NONCOMMONDISEASE8CASESANDNORMALVARIANTS5CASESTHEATTENUATIONPATTERNOFTHETHICKENEDBOWELWALLINCLUDEHIGHATTENUATION1CASE，ISOATTENUATION144CASES，LOWATTENUATION127CASES，F(xiàn)ATDEPOSITION5CASESANDPNEUMATOSIS7CASESTHEENHANCEMENTPATTERNOFTHETHICKENEDHOWELWALLINCLUDEDGENTLEENHANCEMENT249CASES，NOTABLEENHANCEMENT32CASESANDUNENHANCEMENT3CASESDEGREEOFHOWELWALLTHICKENINGINCLUDEDMILDTHINCKENING279CASESANDMARKEDTHICKENING5CASESTHERANGEOFBOWELWALLTHICKENINGWASFOCAL8CASES。SEGMENTAL64CASESANDDIFFUSE212CASESTHEASSOCIATEDPERIENTERICABNORMALITIESOFTHICKENEDBOWELWALLINCLUDEDSWELLINGOFFAT218CASES，ASCITES189CASES，LYMPHADENOPATHY5CASES，PEIRENTEIRCABSCESS2CASES，MESENTERICVASCULARLESION25CASESANDINVOLVEMENTOFSOLIDABDOMINALORGANS169EASESCONCLUSIONMSCTHASANINVALUABLEROLEINTHEDIAGNOSTICEVALUATIONOFNONTUMOROUSBOWELWALLTHICKENINGAWIDEVARIETYOFNONTUMOROUSDISEASESMAYMANIFESTWITHBOWELWALLTHICKENINGATMSCTPAYINGATTENTIONTOTHECHARACTERISTICSOFTHICKENINGOFBOWELWALLWILLBENEFITTHEDIAGNOSISANDDIFFERENTIALDIAGNOSISOFVARIOUSINTESTINALDISEASESKEYWORDSBOWELWALLTHICKENING；COMPUTEDTOMOGRAPHY／XRAY【作者單位】四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科成都610041【通訊作者】宋彬，EMAILCIRSONGBINRIP163CORN【作者簡(jiǎn)介】陳光文1973年一，男，重慶市石柱縣人，碩士研究生在讀，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷的研究，EMAILEGWEN8306163CORN。萬方數(shù)據(jù)166中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志2009年2月第16卷第2期CHINJBASESCLINGENERALSURG，V0116NO2，F(xiàn)EB2009225％的患者為節(jié)段性增厚，見于急性胰腺炎、腸梗阻、放射性腸炎、結(jié)核、正常變異等。8例28％局灶性增厚由腸套疊2例、急性闌尾炎2例、十二指腸球部潰瘍2例、結(jié)核1例和鉤蟲病1例71起。圍1示35歲男性病毒性肝炎后肝硬變患者，十二指腸1A粗箭和窄腸1A細(xì)箭肇增厚，同時(shí)可見廣泛側(cè)支循環(huán)開放1B細(xì)箭和腹水1B租箭圈2示46歲男性急性重癥胰腺炎患者。2A見十二指腸水平段粗箭腸壁增厚和胰周蜂窩織炎細(xì)箭；2B為治療22D后，可見增厚的腸壁已恢復(fù)正常圖3示43歲男性粘連性小腸梗阻患者，網(wǎng)腸壁增厚，同時(shí)可見腸系膜血管集聚細(xì)箭和腹水粗箭圖4示19歲男性克羅恩病患者，可見網(wǎng)腸壁增厚4A粗箭和腸系膜淋巴結(jié)腫大4B細(xì)箭圖5示35歲男性腸系膜血栓形成患者，顯示空腸壁增厚粗箭和腸系膜上靜脈充盈缺損細(xì)箭圖6示21歲女性結(jié)核患者，回腸末段壁增厚，形成“靶征”6A粗箭，同時(shí)町見腸系膜淋巴結(jié)腫大6A細(xì)箭和脾臟結(jié)核6B圖7示33歲女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，結(jié)腸和末段回腸壁增厚形成“靶征”7A細(xì)箭，同時(shí)可見直小血管充血，形成“梳征”7B細(xì)箭FIG1A35YEARSOLDMALEOFHEPATICCIRRHOSISENHANCEDCTSEANPERFORMEDWITHORALADMINISTRATIONOFCONTRASTMATERIALTHEIMAGESSHOWEDDUODENUMTHICKARROWINFIG1AANDJEJUNUMTHINARROWINFIG1AWALLTHICKENING，VARICESTHINARROWINFIG1BANDASCITESTHICKARROWINFIG1BFIG2ENHANCEDCTSCANOFA46YEARSOLDMALEOFSEVEREACUTEPANCREATITISTHEIMAGESSHOWEDDUODENUMWALLTHICKENINGTHICKARROWINFIG2AANDPERIPANCREASEFFUSIONTHINARROWINFIG2AAFTER22DAYS，THEONCETHICKENEDDUODENUMWALLBECAMENORMALFIG2BFIG3ENHANCEDCTSCANOFA43YEARSOLDMALEPATIENTSWITHSMALLBOWELOBSTRUCTIONDUETOADHESIONTHEIMAGESHOWEDILEUMWALLTHICKENINGASWELLASCONVERGENCEOFMESENTERICVESSELSTHINARROWANDASCITESTHICKARROWFIG4ENHANCEDCTSCANOFA19YEARSOLDMALEOFCROHNDISEASESHOWEDILEUMWALLTHICKENINGTHICKARROWINFIG4AANDMESENTERICLYMPHADENOPATHYTHINARROWINFIG4BFIG5ENHANCEDCTSCANOFOBTAINEDWITHA35YEARSOLDMALEOFTHROMBOSISINTHESUPERIORMESENTERICVEINTHEIMAGESHOWEDJEJUNUMWALLTHICKENINGTHICKARROWANDFILLING‘DEFECTINTHESUPERIORMESENTERICVEINTHINARROWFIG6ENHANCEDCTSCANOFA21YEARSOLDFEMALEOFINTESTINALTUBERCULOSISTHEIMAGESSHOWEDDISTALILEUMWALLTHICKENING，DISPLAYING“TARGETSIGN”THICKARROWINFIG6A，MESENTERICLYMPHADENOPATHYTHINARROWINFIG6AANDTUBERCULOSISLESIONSINSPLEENFIG6BFIG7ENHANCEDCTSCANOFA33YEARSOLDFEMALEOFSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSTHEIMAGESSHOWEDSMALLBOWELANDCOLONWALLTHICKENING，DISPLAYING“TARGETSIGN”THINARROWINFIG7AAND“COMBSIGN”THINARROWINFIG7B萬方數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)介：南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版2010年第50卷第2期JOURNALOFNANCHANGUNIVERSITYMEDICALSCIENCE2010，V0150NO279骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)張磊，黎昕，朱文豐，周玉祥惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東惠州516001摘要目的探討骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)。提高對(duì)其診斷水平。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的42例骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者的CT及MRI資料。結(jié)果38例為單發(fā)病灶，其中顱骨病變24例，肋骨5例，頸椎3例，腰椎2例。股骨3例，鎖骨1例。4例為多發(fā)病變，其中顱骨3例，骨盆1例。其CT和MRI表現(xiàn)主要為不間程度的骨質(zhì)破壞及軟組織腫脹或腫塊，因部位不同而異。結(jié)論對(duì)骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，CT及MRI均能準(zhǔn)確顯示病變范圍及鄰近的組織病變，且影像學(xué)檢查結(jié)合臨床有助于對(duì)該病的診斷。關(guān)鍵詞骨；朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像中圖分類號(hào)R81442文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)10002294201002007903CTANDMRIFEATURESOFBONELANGERHANSCELLHISTIOCYTOSISZHANGLEI，LIXIN，ZHUWEN。FENG，ZHOUYUXIANGDEPARTMENTOFRONTGENOLOGY，THECENTRALPEOPLE’SHOSPITALOFHUIZHOU，HUIZHOU516001，CHINAABS1RACTOBJECTIVETOEXPLORETHECTANDMRIFEATURESOFBONELANGERHANSCELLHISTIOCYTOSISBLCH，ANDIMPROVEITSDIAGNOSTICACCURACYMETHODSCTANDMRIFEATURESOF42CASESWITHBI。CHOFBONECONFIRMEDBYPATHOLOGYANDSURGERYWEREANALYZEDRETROSPECTIVELYRESULTSTHIRTYEIGHTCASESHADSOLITARYLESION24INSKULL，5INRIBS，3INCERVICALVERTEBRAE，2INLUMBARVERTEBRAE，3INFEMURAND1INCLAVICLE；4CASEHADMULTIPLELESIONS，3CASESOFTHEMWEREINSKULLAND1CASEWASINPELVICBONESTHECTANDMRICHARACTERISTICSINCLUDEDTHEBONEDESTRUCTIONANDSOFTTISSUESWELLINGORMASS，BUTTHEIMAGINGFEATURESWEREVARIEDWITHTHEDISEASEDREGIONANDTHEPATHOLOGICPROCESSCONCLUSIONCTANDMRICOULDMANIFESTTHEEXTENTOFBLCHANDPATHOLOGICALCHANGESOFSURROUNDINGSOFTTISSUES，ANDITWILLBEHELPFULIFTHEIMAGINGCOMBININGWITHCLINICDATAKEYWORDSBONE；LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS；TOMOGRAPHY，XRAYCOMPUTED；MAGNETICRESONANCEIMAGING朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥是一種具有不同臨床經(jīng)過的良性腫瘤樣病變，發(fā)生在骨胳的病變以往稱為骨嗜酸性肉芽腫，它常為單發(fā)病變1。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的42例骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者的CT及MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的診斷水平。1資料與方法11一般資料選擇2006年4月至2009年5月惠州市中心人民醫(yī)院住院的骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者42例，其中男27例，女15例；年齡6～55歲，平均26歲；病程1個(gè)月2年。主要癥狀與體征有病變局部疼痛或壓痛36例，局部軟組織腫塊或腫脹33例，脊柱疼痛伴活動(dòng)受限6例。實(shí)驗(yàn)室檢查32例嗜酸性粒細(xì)胞增高73％～210％，平均946％，15例紅細(xì)胞沉降率增高16～30MMH一，平均213MMH叫。32例行CT檢查，10例行MRI檢查。收稿日期2010一01～06作者簡(jiǎn)介張磊1972，男。學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)的影像診斷研究。萬方數(shù)據(jù)張磊等骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)813討論31骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的病因、病理及臨床骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥又稱骨嗜酸性肉芽胂、骨孤立性肉芽腫等。病因尚不太清楚，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種免疫調(diào)節(jié)性疾病，疾病的嚴(yán)重程度與免疫系統(tǒng)的未成熟有關(guān)，但隨年齡增長(zhǎng)這種免疫缺陷有所減輕2。病理表現(xiàn)主要為肉芽腫從髓腔生長(zhǎng)，壓迫和破壞骨皮質(zhì)，并可侵入軟組織形成局部質(zhì)軟組織樣腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快。本病好發(fā)于兒童和青年，本組病例平均年齡26歲。好發(fā)部位為顱骨、脊椎、長(zhǎng)骨和骨盆。本組病例顱骨病變?yōu)?7倒，顱骨病變多為單發(fā)，以額、預(yù)顱蓋骨為主。脊椎病灶以胸、腰椎多見，頸椎次之3，可侵犯單個(gè)、多個(gè)相鄰或間隔的椎體，以單發(fā)多見。長(zhǎng)骨的發(fā)病依次為股骨、脛骨和肱骨，好發(fā)于骨干，其次為骨骺端，罕見于骨骺H。臨床表現(xiàn)主要為病變處疼痛，活動(dòng)受限，局部腫脹。部分病例可無任何癥狀，常因外傷檢查偶然發(fā)現(xiàn)。32骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的影像學(xué)特征骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥基本病變以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。早期或活動(dòng)性肉芽腫表現(xiàn)為骨內(nèi)溶骨性破壞，可有膨脹性及軟組織腫脹，在病變修復(fù)時(shí)周邊可有不同硬化，不同部位及不廚病程的組織學(xué)表現(xiàn)各有不同，其影像學(xué)表現(xiàn)變化較大。顱骨病變CT及MRI表現(xiàn)為呈大小不等的圓形或類圓形不規(guī)則骨缺損，邊界可清晰，邊緣無硬化，可在顱內(nèi)外板形成軟組織腫塊。CT表現(xiàn)為病灶周圍骨質(zhì)在早期多正常，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)硬化，在后期破壞區(qū)中出現(xiàn)小片致密骨質(zhì)，呈典型“鈕扣征，，2。，為病灶修復(fù)的征象，這種征象在無臨床癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的病例中多見。MRI檢查病灶大體T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)。脊柱病變CT及MRI表現(xiàn)為椎體呈楔形或完全變扁呈錢幣狀，椎間隙多保持正常。CT示椎體呈囊性或溶骨性破壞，椎體破壞多起于中央，溶骨性破壞常累及一側(cè)附件，如累及椎弓根也可伴椎旁軟組織腫脹。MRI示病灶T1W1略呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周邊低信號(hào)，T2WI壓脂呈高信號(hào)3。肋骨及骨盆病變CT主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)溶骨性破壞，可有邊緣硬化、骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹，其中髖臼破壞區(qū)上緣反應(yīng)性硬化為診斷本病的重要征象2。本組1例骨盆多發(fā)性病變就出現(xiàn)此征象。長(zhǎng)骨病變CT及MRI示病變沿縱軸擴(kuò)展，范圍較廣泛，自髓腔開始破壞骨皮質(zhì)，使骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，髓腔局部擴(kuò)大，呈單房或多房囊狀破壞或溶骨性破壞，破壞區(qū)周圍町有平行或蔥皮樣骨膜反應(yīng)。修復(fù)時(shí)，破壞區(qū)逐漸縮小，成層骨膜新骨與骨皮質(zhì)相連而不可區(qū)分，使骨干增粗∞。MRI檢查示病灶TLWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)；MRI增強(qiáng)掃描示病灶強(qiáng)化，提示血供豐富嘲。33骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的影像學(xué)檢查方法對(duì)比及選擇CT比X線平片更能提供更多信息，能顯示某些X線乎片難以顯示的早期病變，CT對(duì)于顯示輕度骨膜反應(yīng)、傾斜的邊緣和反應(yīng)性骨硬化特別有效。而MRI具有很高的分辨率，并可作任意切面掃描，較CT更能準(zhǔn)確顯示病變的范圍。CT、MRI對(duì)病灶內(nèi)脂質(zhì)和周圍軟組織改變顯示優(yōu)于X線平片；MRI在顯示病灶大小、邊界及周圍關(guān)系方面優(yōu)于X線平片和CT，但MRI對(duì)病灶內(nèi)死骨的顯示不如CT和X線平片。依據(jù)骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的好發(fā)部位，通過影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，一般都能對(duì)本病作出正確診斷。參考文獻(xiàn)F1PLASSCHAERTF。CRAIGC，BELLR，ETA1EOSINOPHIIIEGRANULOMAADIFFERENTBEHAVIOURINCHILDRENTHANINADUHSJJBONEJOINTSURGBR，2002，846870872E2段承祥，王晨光，李健丁骨腫瘤影像學(xué)M北京科學(xué)出版社，20043003073陳燁，張雪林，金科，等，脊柱嗜酸性肉芽腫的MRL表現(xiàn)J臨床放射學(xué)雜志，2005，Z4109009024劉強(qiáng)盧光明，袁彩云，等，磁共振成像診斷骨嗜酸性肉芽腫的價(jià)值J醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007。2077157195馮仕庭，盂悛非，黃兆民，等長(zhǎng)骨嗜酸性肉芽腫的影像分析口放射學(xué)實(shí)踐2006，215514516責(zé)任編輯胡煒華萬方數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)介：低劑量螺旋CT與肺癌的早期篩查,為什么要做肺癌早期篩查及意義肺部體檢現(xiàn)狀X線胸片常規(guī)螺旋CT低劑量CT體檢的優(yōu)勢(shì)高危人群有哪些誘發(fā)肺癌的危險(xiǎn)因素關(guān)愛自身健康，科學(xué)認(rèn)識(shí)肺癌預(yù)防肺癌，遠(yuǎn)離“三大煙”,為什么要做肺癌早期篩查及意義,肺癌是當(dāng)前世界各地、最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)幾大主要城市中，肺癌已成為男性、成年人、最常見的惡性腫瘤。,為什么要做肺癌早期篩查及意義,目前我國(guó)80患者因持續(xù)咳嗽、咳血及胸痛等臨床癥狀來醫(yī)院就診時(shí)，通過常規(guī)X線胸片檢查所發(fā)現(xiàn)的腫瘤多數(shù)已屬中晚期，其5年存活率僅為13，經(jīng)手術(shù)、放療、化療或生物治療后，5年存活率較低。因此對(duì)于早期肺癌，特別是位于周圍肺野的小腫瘤，因常無自覺癥狀，須通過健康普查的方法，來及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,,,分期5年存活率手術(shù)后I60807090II40505070IIIA2530IIIB510IV1,SEMINSURGONCOL200018106115,小細(xì)胞肺癌的預(yù)后,局限期平均生存1820月5年存活率10廣泛期平均生存1012月5年存活率12,CANCERPRINCIPLESANDPRACTICEOFONCOLOGY6THEDPHILADELPHIA,PALIPPINCOTTRAVEN20019831017,為什么要做肺癌早期篩查及意義,非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后,為什么要做肺癌早期篩查及意義,美國(guó)國(guó)家肺癌篩查計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)2CM以內(nèi)的早期肺癌，通過微創(chuàng)外科手術(shù)，病理結(jié)果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年生存率能夠超過90以上。在眾多惡性癌癥中，肺癌是治療效果最好，存活率最高，也是少數(shù)能治癒惡性癌癥之，只要病患能信賴醫(yī)師，接受治療，目前的藥物都可以達(dá)到良好的控制效果。,為什么要做肺癌早期篩查及意義,因此早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療、是降低肺癌病死率，提高肺癌患者長(zhǎng)期生存率的唯一途徑,,我國(guó)肺癌早期篩查現(xiàn)狀既無指南，又缺設(shè)備。體檢中心胸部體檢用單純X光片甚至于透視，部分用常規(guī)劑量CT，個(gè)別（如中科體檢中心）用低劑量CT體檢。,肺部體檢現(xiàn)狀,X線胸片,傳統(tǒng)方法是X線胸片檢查，但常易漏診，主要有兩方面的原因①周圍型小肺癌與病灶周邊肺組織對(duì)比度差；②正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊。,常規(guī)螺旋CT,通過高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，且為橫斷面斷層成像，可以發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出能力，在早期發(fā)現(xiàn)肺癌的診斷與分期方面，CT檢查是最有價(jià)值的無創(chuàng)檢查手段。但是胸部常規(guī)螺旋CT檢查時(shí)其X線放射劑量較大，若作為“健康人群”肺癌篩查，不符合放射學(xué)檢查最優(yōu)化的原則,低劑量CT體檢的優(yōu)勢(shì),經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)單純X光照片死角如縱隔、肺門、橫膈重疊部位的肺癌。還能在這些死角以外的肺野內(nèi)，發(fā)現(xiàn)過去單純X光照片難以發(fā)現(xiàn)的微小腺癌。,胸部X光,低劑量螺旋CT掃描優(yōu)勢(shì),低劑量螺旋CT是對(duì)肺部篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，特別是周圍型非小細(xì)胞肺癌，其診出率約為胸片的10倍。可發(fā)現(xiàn)肺部1MM的結(jié)節(jié)，是早期肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”低劑量螺旋CT掃描,獲得圖像質(zhì)量和常規(guī)劑量掃描差異不大,且患者所接受輻射劑量降低90,低劑量螺旋CT,目前最有效的檢查方法低劑量螺旋CT。低劑量螺旋CT是肺癌普查的首選準(zhǔn)確方法因此，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家建議，對(duì)于肺癌高危人群及有條件的地區(qū)、單位或個(gè)人，應(yīng)積極開展每年定期進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查，提高早期肺癌的臨床診治水平。,高危人群有哪些,年齡40歲以上者每天吸煙超過20支，或者是煙齡大于20年的煙民長(zhǎng)期咳嗽、咯痰者慢性肺部疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺結(jié)核等）長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)者有肺癌家族史者,誘發(fā)肺癌的危險(xiǎn)因素,吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，因肺癌死亡的患者中，87是由吸煙（包括被動(dòng)吸煙的女性）引起的。工業(yè)廢氣和大氣污染，產(chǎn)生大量多環(huán)芳香烴等有害氣體亦可誘發(fā)肺癌。既往肺部疾病史（哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎和結(jié)核）是肺癌的危險(xiǎn)因素，其中肺結(jié)核的關(guān)系最密切。心理適應(yīng)能力差、精神長(zhǎng)期壓抑、A型性格（指動(dòng)作快、性急、進(jìn)取心強(qiáng)、易激動(dòng)）等，都會(huì)增加肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)。,關(guān)愛自身健康，科學(xué)認(rèn)識(shí)肺癌,早期肺癌往往沒有任何癥狀，當(dāng)腫瘤在支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血或少量咯血、胸悶、胸痛、喘鳴、氣促等癥狀。建議45歲以上、吸煙或曾吸煙、有肺癌家族史的人，要每年進(jìn)行肺癌檢測(cè)，對(duì)于肺癌的早診早治有著非常重要的意義。,預(yù)防肺癌，遠(yuǎn)離“三大煙”,1、加大控?zé)熈Χ龋h(yuǎn)離一、二、三手煙；2、開窗吹走“無形煙”家中多通風(fēng)，裝修要盡量使用環(huán)保材料；3、清潔廚房少油煙減少高溫煎炸等不健康的烹調(diào)方式，多開窗保持廚房空氣流通；4、適度的體育鍛煉、良好的睡眠、積極樂觀的心態(tài)都有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生。,

簡(jiǎn)介：高分辨率高分辨率CT對(duì)肺孤立性磨玻璃樣病變的鑒別診斷價(jià)對(duì)肺孤立性磨玻璃樣病變的鑒別診斷價(jià)值崔剛譚彥芳摘要目的探討高分辨率CT對(duì)肺孤立性磨玻璃樣病變的鑒別診斷價(jià)值。方法回顧性分析華北石油管理局總醫(yī)院心胸外科2015年1月2016年1月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的60例肺孤立性磨玻璃樣病變患者的臨床資料，術(shù)前1月均行高分辨率CT及胸片檢查，分析胸片及CT在肺內(nèi)磨玻璃樣病變中的診斷意義。結(jié)果74個(gè)病灶中，肺腺癌共48個(gè)（6486），非典型性腺瘤樣增生10個(gè)（1352），炎癥性病變16個(gè)（2162）。高分辨CT對(duì)于肺內(nèi)磨玻璃樣病變?cè)\斷率明顯高于胸片（9650Q40，Χ21114，P關(guān)鍵詞肺磨玻璃樣病變；高分辨率CT；胸片；診斷價(jià)值中圖分類號(hào)R563文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2018）03（C）018403VALUEOFHIGHRESOLUTIONCTINDIFFERENTIALDIAGNOSISOFPULMONARYSOLITARYGROUNDGLASSOPACITYCUIGANG1，TANYANFANG21DEPARTMENTOFCARDIOTHACICSURGERY，GENERALHOSPITALOFTHENTHCHINAPETROLEUMADMINISTRATION，RENQIU，HEBEIPROVINCE，062552CHINA；2DEPARTMENTOFMEDICALRECDS，GENERALHOSPITALOFTHENTHCHINAPETROLEUMADMINISTRATION，RENQIU，HEBEIPROVINCE，062552CHINA圖像下，肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為密度輕微增加，還能看到內(nèi)部支氣管的血管紋理，這種影像學(xué)表現(xiàn)的原因很多，例如炎癥性病變、局限性纖維化、出血等1。肺孤立性磨玻璃樣病變與肺癌、局灶性纖維化、炎癥等疾病的臨床鑒別診斷存在一定的困難。該研究回顧性分析了2015年1月2016年1月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的60例肺孤立性磨玻璃樣病變患者的臨床資料，給予其高分辨率CT及胸片檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料回顧性分析經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的60例肺孤立性磨玻璃樣病變患者的臨床資料，術(shù)前1個(gè)月均行高分辨率CT及胸片檢查，其中男28例，女32例；年齡30～78歲，平均（52652）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等，經(jīng)胸片及高分辨CT檢查，共74個(gè)肺孤立性磨玻璃樣病灶，后均經(jīng)手術(shù)切除成功，均知情同意。該研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。12方法主要儀器為PHILIPSBRILLIANCE64層螺旋CT、GEXP6000。121CT掃描患者均行常規(guī)CT掃查，患者取仰臥位，對(duì)患者開展深呼吸培訓(xùn)，掃查前，讓患者按照護(hù)士的語(yǔ)音提醒進(jìn)行深呼吸工作，屏息值掃查結(jié)束。掃查包括腋窩、肺尖部、胸壁部位。螺距108，電壓120KV，掃描時(shí)間5～7S，視野400MM400MM，掃描時(shí)間1～3S，厚度08～10MM，螺距064，電壓120KV，300

簡(jiǎn)介：探討探討CT、MRI在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值王貞摘要目的分析研究CT、MRI在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2014年1月2017年11月到信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接受診治的40例軟骨母細(xì)胞瘤患者，均應(yīng)用CT及MRI檢查，對(duì)比二者在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果研究所選40例軟骨母細(xì)胞瘤患者中，21例（5250）為病灶邊緣硬化、25例（6250）病灶內(nèi)鈣化、9例（2250）軟組織腫脹、9例（2250）骨膜反應(yīng)、3例（750）關(guān)節(jié)積液。應(yīng)用增強(qiáng)掃描可觀察到輕度及中度強(qiáng)化。MRI檢測(cè)病灶區(qū)域呈卵圓形，邊界清晰可視，T1W1顯示低信號(hào)、T2W1混雜信號(hào)。其中16例（4000）有片狀及斑點(diǎn)狀鈣化，14例（3500）出現(xiàn)低信號(hào)硬化帶，邊緣硬化檢測(cè)不如CT。21例（5250）骨髓腔發(fā)現(xiàn)水腫信號(hào)，較CT更廣泛。9例（2250）骨膜反應(yīng)，與CT一致。17例（4250）關(guān)節(jié)腔積液，優(yōu)于CT。CT及MRI在檢測(cè)膨脹性改變、骺板穿越及窗格樣變化方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。CT在邊界清晰及邊緣硬化、病灶鈣化方面檢出率顯著高于MRI（P關(guān)鍵詞軟骨母細(xì)胞瘤；CT；MRI；邊緣硬化；骨髓水腫中圖分類號(hào)R5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2018）03（C）017103STUDYONCLINICALAPPLICATIONVALUEOFCTMRIINDIAGNOSISARTHROEDEMA，BETTERTHANCT，THEREWERENOOBVIOUSDIFFERENCESINTHETESTRATEOFSWELLINGCHANGE，EPIPHYSIALDISKPANESAMPLECHANGESBETWEENTHECTMRI（P005），THETESTRATEOFCTINTHECLEARBOUNDARY，BDERSCLEROSISLESIONCALCIFICATIONWASOBVIOUSLYHIGHERTHANTHATOFMRI（P005），THETESTRATEOFCTINBONEMARROWEDEMAWASOBVIOUSLYLOWERTHANTHATOFMRI（P005）CONCLUSIONCTMRIINDIAGNOSISOFCHONDROBLASTOMAHASACERTAINAPPLICATIONVALUE，THECTISBETTERINDIAGNOSISOFCLEARBOUNDARY，BDERSCLEROSISLESIONCALCIFICATION，THEMRICANMEEFFECTIVELYTESTTHEBONEMARROWEDEMA，THETWOMETHODSCANBEPROPERLYAPPLIEDINDIAGNOSISKEYWDSCHONDROBLASTOMA；CT；MRI；BDERSCLEROSIS；BONEMARROWEDEMA軟骨母細(xì)胞瘤又稱CODMAN腫瘤，它是一種由幼稚軟骨細(xì)胞發(fā)展而來的良性腫瘤，一般處在長(zhǎng)骨末端的骨骺位置，好發(fā)于兒童末期或青少年時(shí)期，且男性多于女性。目前，該病的具體病因尚不清楚。有研究認(rèn)為，軟骨母細(xì)胞瘤來源于胚胎性軟骨，推測(cè)其為軟骨母細(xì)胞的一種間變形式，在一定條件下會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移1。軟骨母細(xì)胞瘤具有突出的生物學(xué)特征，及時(shí)的檢測(cè)和診斷對(duì)確立合理的手術(shù)方案有重要的意義。CT和MRI是臨床上檢測(cè)軟骨母細(xì)胞瘤的常用方法，各有所長(zhǎng)。該院對(duì)比研究2014年1月2017年11月CT及MRI在診斷40例軟骨母細(xì)胞瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有優(yōu)越性，現(xiàn)

簡(jiǎn)介：卵巢囊腺瘤與囊腺癌的卵巢囊腺瘤與囊腺癌的CT征像及病理對(duì)照征像及病理對(duì)照王雪摘要目的采用多層螺旋CT手段對(duì)卵巢囊腺瘤以及囊腺瘤進(jìn)行診斷，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，從而評(píng)判CT診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分析2012年1月2017年4月進(jìn)入該院進(jìn)行治療的通過手術(shù)以及病理學(xué)診斷確診為卵巢囊腺瘤以及囊腺癌的患者共100例患者的病例資料，分析疾病的CT圖像特點(diǎn)以及與診斷結(jié)果的一致性。結(jié)果100例患者中，卵巢囊腺瘤患者67例，囊腺癌患者33例，卵巢囊腺瘤中漿液性有45例（6716），囊腺癌中漿液性有27例（8182），數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。結(jié)論卵巢囊腺瘤與囊腺癌具有各自的組織特點(diǎn)，在臨床可以通過CT診斷的方法對(duì)于疾病做初步的診斷，對(duì)臨床上卵巢囊腺瘤與囊腺癌的鑒別具有重要價(jià)值，值得推廣與應(yīng)用。關(guān)鍵詞卵巢；囊腺瘤；囊腺癌；多層螺旋CT中圖分類號(hào)R445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2017）07（C）018303ABSTRACTOBJECTIVETOCOMPARETHECTSIGNSPATHOLOGYOFCYSTADENOMAOFOVARYCYSTADENOCARCINOMATHUSEVALUATINGTHECTDIAGNOSTICACCURACYMETHODS100CASESOFPATIENTSWITHCYSTADENOMAOFOVARYCYSTADENOCARCINOMADIAGNOSEDBYOPERATIONPATHOLOGYTREATEDINOURHOSPITALFROMJANUARY2012TOAPRIL2017WEREEDTHECONSISTENCYOFDISEASECTIMAGEFEATURESDIAGNOSTICRESULTSWAS11一般資料方便選取在該院進(jìn)行治療通過手術(shù)以及病理學(xué)診斷，確診為卵巢囊腺瘤以及囊腺癌的患者共100例，患者年齡24～70歲，平均年齡（4324245）歲。所有患者在手術(shù)之前，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及采用多層螺旋CT診斷的結(jié)果圖初步對(duì)疾病進(jìn)行診斷，并對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)取出組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，從而判斷采用CT診斷的準(zhǔn)確率?；加新殉材蚁倭鲆约澳蚁侔┑幕颊叱Ｒ姷呐R床癥狀為月經(jīng)失調(diào)，部分患者會(huì)伴有小腹墜痛、腹脹的現(xiàn)象。有些患者在通過B超進(jìn)行檢查是可以看到腹腔以及盆腔中存在包塊。所有患者在年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），數(shù)據(jù)具有可比性。12CT診斷方法121儀器與參數(shù)設(shè)定在此次試驗(yàn)中利用上海西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全身X射線計(jì)算機(jī)體16層螺旋掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，參數(shù)設(shè)定管電壓為380V，掃描時(shí)的層厚為10MM，層距10MM，螺距為085，圖像掃描完成后采用圖像獨(dú)立工作站對(duì)圖像進(jìn)行加工處理。122掃描方法患者在掃描之前要引用1500ML的2的含碘溶液用來充盈膀胱，方便后續(xù)檢查，首先對(duì)患者的腹部進(jìn)行常規(guī)的平掃操作，而后自肘靜脈注射320MGIML的對(duì)比劑碘佛醇100ML，注射的液體流速控制在3～4MLS，在掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行后處理，觀察CT圖像中腫塊的形態(tài)特點(diǎn)并比較增強(qiáng)掃描前后CT值上的差異。

簡(jiǎn)介：急性主動(dòng)脈綜合征的急診急性主動(dòng)脈綜合征的急診CT診斷價(jià)值診斷價(jià)值劉杰丁長(zhǎng)青余磊王峰摘要目的探討急診CT對(duì)急性主動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值。方法回顧性分析該院2015年11月2017年1月20例以突發(fā)急性胸痛行急診CT檢查診斷為急性主動(dòng)脈綜合征病變的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果20例患者均行CT平掃，8例同時(shí)行CT增強(qiáng)掃描。20例中主動(dòng)脈夾層14例（SFDA型10例，B型4例），CT平掃可見主動(dòng)脈增寬、內(nèi)膜鈣化斑移位及線樣征，增強(qiáng)可見雙腔征和撕脫內(nèi)膜片；壁內(nèi)血腫4例，表現(xiàn)為沿主動(dòng)脈壁新月形或環(huán)形高密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化；穿透性粥樣硬化性潰瘍2例，CT增強(qiáng)見主動(dòng)脈壁內(nèi)有對(duì)比劑充盈的龕影。伴胸腔積液7例、伴心包積液或積血4例。結(jié)論急診CT可顯示主動(dòng)脈綜合征的直接和間接影像征象，對(duì)診斷、鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。關(guān)鍵詞急性主動(dòng)脈綜合征；主動(dòng)脈夾層；壁內(nèi)血腫；穿透性動(dòng)脈硬化性潰瘍；急診CT中圖分類號(hào)R8162文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2017）04（A）019004EMERGENCYCTDIAGNOSISVALUEOFACUTEATICSYNDROMELIUJIE1，DINGCHANGQING2，YULEI2，WANGFENG11DEPARTMENTOFCARDIOLOGY，F(xiàn)ENGXIANPEOPLESHOSPITAL，F(xiàn)ENGXIAN，JIANGSUPROVINCE，221700CHINA；2DEPARTMENTOFIMAGING，F(xiàn)ENGXIANPEOPLESHOSPITAL，F(xiàn)ENGXIAN，JIANGSU性胸痛為主要臨床癥狀且進(jìn)展性的主動(dòng)脈病變，包括主動(dòng)脈夾層（ATICDISSECTION，AD）、壁內(nèi)血腫（INTRAMURALHAEMATOMA，IMH）、穿透性主動(dòng)脈潰瘍（PERATINGATICULCER，PAU）、創(chuàng)傷性主動(dòng)脈撕裂（TRAUMATICATICLACERATIONS）及不穩(wěn)定的胸主動(dòng)脈瘤（THACICATICANEURYSM，TAA）1。這幾種病變可部分共存、甚至相互演變2。臨床上以SFDA型主動(dòng)脈夾層最常見，因此型可并發(fā)主動(dòng)脈破裂或反流、急性心肌梗死、心包填塞等而院內(nèi)死亡率極高3。單憑臨床AAS可誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACUTECONARYSYNDROME）4。多層螺旋CT快速、無創(chuàng)的特點(diǎn)，高靈敏度（敏感性高達(dá)100）和特異性，已成為AAS急診應(yīng)用中最為重要的影像學(xué)診斷手段56。夜間急診CT在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院漸趨普及，但諸多醫(yī)院夜間仍未安排夜間急診CT增強(qiáng)檢查，因而認(rèn)識(shí)AAS的CT平掃征象，及時(shí)識(shí)別潛在的高風(fēng)險(xiǎn)影像，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)履行疾病告知義務(wù)、預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)一步選擇合理的治療方案等具有重要意義1。現(xiàn)回顧性分析2015年11月2017年1月20例以突發(fā)急性胸痛行急診CT檢查診斷為急性主動(dòng)脈綜合征病變的臨床及影像學(xué)資料，旨在探討急診CT在本癥診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料20例AAS患者，男12例，女8例，年齡51～95歲，平均7355歲。均以急性胸背部劇痛，多向頸肩或腹部放射，伴胸悶7

簡(jiǎn)介：雙源雙源CT雙能量成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用雙能量成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用陳曉燕闕瑞華羅森DOI1016662KI16740742201707185摘要目的探討雙源CT雙能量成像（DEPI）診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值。方法方便選擇該院2013年6月2016年7月收治的82例疑似肺動(dòng)脈栓塞的患者，觀察DEPI的檢查結(jié)果，并以肺動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)果①82例患者，肺動(dòng)脈造影檢查36例正常，46例肺栓塞；DEPI檢查37例正常，45例肺栓塞，診斷準(zhǔn)確率為9783；②正?；颊咦髠?cè)肺組織灌注（2765236）與右側(cè)（2811252）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）；③肺栓塞患者肺組織灌注量（2204211）顯著低于正?；颊撸?788240），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。結(jié)論雙源CT雙能量成像可有效診斷肺動(dòng)脈栓塞，還能夠提供功能以及解剖信息，值得臨床中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞雙源CT雙能量成像；肺動(dòng)脈栓塞；診斷價(jià)值中圖分類號(hào)R8164文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2017）03（A）018503APPLICATIONOFDOUBLESOURCECTDOUBLEENERGYIMAGINGINTHEDIAGNOSISOFPULMONARYEMBOLISMCHENXIAOYAN，QUERUIHUA，LUOSENDEPARTMENTOFIMAGING，NANPINGFIRSTHOSPITALAFFILIATEDTOFUJIANMEDICALUNIVERSITY，NANPING，F(xiàn)UJIANPROVINCE，353000CHINAABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHECLINICALDIAGNOSISOFDOUBLE目前，肺動(dòng)脈栓塞（PE）是臨床中導(dǎo)致患者死亡的重要疾病之一，它具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快以及預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)1。近幾年，肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，大約1住院患者死于該類疾病，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。所以及時(shí)診斷、治療肺動(dòng)脈栓塞對(duì)于保障患者的生命健康，改善其預(yù)后質(zhì)量具有極為重要的意義。然而，因肺動(dòng)脈栓塞早期臨床表現(xiàn)往往無典型性特征，再加上實(shí)驗(yàn)室檢查特異性較低，所以該疾病診斷準(zhǔn)確率有待提高2。該研究方便選擇2013年6月2016年7月收治的82例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者，觀察雙源CT雙能量成像（DEPI）的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料方便選擇該院收治的82例疑似肺動(dòng)脈栓塞的患者，其中42例男、40例女；年齡43～70歲，平均年齡（5688432）歲。并以肺動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。納入標(biāo)準(zhǔn)②伴有心悸、胸痛、咯血及呼吸困難等癥狀；②無碘過敏史者；③同意該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重心腎功能不全者；②伴有大量胸腔積液、肺動(dòng)脈造影不佳者；③不耐受檢查者；④伴有精神疾病者。12方法所有患者均使用雙源CT（型號(hào)SOMATOMDEFINITION）實(shí)施肺部雙能量掃描。①首先實(shí)施定位掃描，待整個(gè)肺野結(jié)束掃描后，判斷掃描面積，進(jìn)而對(duì)肺部行雙能量增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置掃描時(shí)

簡(jiǎn)介：CT診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果研究診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果研究余其靈摘要目的分析研究CT診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果。方法隨機(jī)選取2014年1月2017年11月82例患有食道癌的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例，其中對(duì)照組術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線鋇劑造影進(jìn)行診斷，觀察組采用CT掃描進(jìn)行診斷，比較兩者診斷后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。結(jié)果觀察組患者中，28例患者出現(xiàn)較為明顯的陽(yáng)性淋巴結(jié)，術(shù)前利用CT掃描得出的食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6829（2841），對(duì)照組患者中，19例患者出現(xiàn)較為明顯的陽(yáng)性淋巴結(jié)，利用X線鋇劑診斷得出的食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4634（1941），CT掃描結(jié)果明顯優(yōu)于X線鋇劑造影診斷，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ24038，P關(guān)鍵詞食管癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)；CT掃描中圖分類號(hào)R7351文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2018）07（C）017903CTDIAGNOSISOFPREOPERATIVELYMPHNODEMETASTASISOFESOPHAGEALCANCERYUQILINGDEPARTMENTOFIMAGING，SHANWEISECONDPEOPLESHOSPITAL（YISHAOYIHUIFUNDHOSPITAL），SHANWEI，GUANGDONGPROVINCE，516600CHINAABSTRACTOBJECTIVETOANALYZETHERESULTSOFPREOPERATIVECTSCAN性。該疾病的主要臨床癥狀為咽食物產(chǎn)生梗噎感，胸骨后出現(xiàn)疼痛癥狀，并伴有進(jìn)行性咽下困難等，患者若未予以及時(shí)的治療，則將發(fā)生惡病質(zhì)、嘔血、喉返神經(jīng)麻痹、吸入性肺炎等并發(fā)癥，為患者帶來更嚴(yán)重的影響。因此一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，則必須及時(shí)進(jìn)行就診。目前臨床的主要治療方法為手術(shù)，并輔以化療、放療的方式，若及早進(jìn)行治療，則可極大的提升患者的存活率13。該研究隨機(jī)選取2014年1月2017年11月該院收治的82例食道癌患者為研究對(duì)象，探討CT診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料隨機(jī)選取82例患有食道癌的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，其中觀察組男性27例，女性15例。年齡42～75歲，平均（5835）歲。病變部位為胸上段15例，胸中段20例，胸下段6例，頸段1例。對(duì)照組男25例，女性17例，年齡43～78歲，平均（6032）歲。病變部位為胸上段17例，胸中段18例，胸下段5例，頸段2例。所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，且兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），具有可比性。12方法121觀察組采用CT掃描進(jìn)行診斷，具體方法如下①檢測(cè)方法。在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)前需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。對(duì)所有患者均使用相同型號(hào)的多排螺旋CT進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定如下功率設(shè)

簡(jiǎn)介：64排螺旋排螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值儲(chǔ)敏峰摘要目的探析64排螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。方法整群選取該院2013年7月2015年11月收治的604例疑似為冠狀動(dòng)脈狹窄病變的患者，均給予患者64排螺旋CT冠脈成像（CTA）診斷和常規(guī)的冠脈造影（CAG）診斷，比較分析狹窄及閉塞的情況。結(jié)果CTA對(duì)冠脈血管狹窄的診斷，126例通暢，160例輕度狹窄，155例中度狹窄，87例重度狹窄，76例閉塞與CAG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。CTA診斷后，輕度狹窄的敏感度7185、特異性9685、準(zhǔn)確率9570；中度狹窄的敏感度7384、特異性9785、準(zhǔn)確率9156；重度狹窄的敏感度8742、特異性9685、準(zhǔn)確率8957。結(jié)論CTA診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值高，準(zhǔn)確率高，具有一定的臨床特征，是理想的檢查方式，值得推廣。關(guān)鍵詞64排螺旋CT；不同程度；冠狀動(dòng)脈狹窄；臨床價(jià)值中圖分類號(hào)R816文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2017）02（B）016403ABSTRACTOBJECTIVETOANALYZETHECLINICALVALUEOF64SLICESPIRALCTINDIAGNOSISOFDIFFERENTDEGREESOFCONARYSTENOSISMETHODS604CASESOFPATIENTSSUSPECTEDWITHCONARYSTENOSISADMITTEDTREATEDIN脈狹窄的臨床價(jià)值，該文將2013年7月2015年11月收治的604例疑似為冠狀動(dòng)脈狹窄病變的患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料整群選取該院收治的604例疑似為冠狀動(dòng)脈狹窄病變的患者，男性353例，女性251例，年齡24～86歲，平均（55269）歲，伴糖尿病者126例，伴高血脂者75例，高血壓者170例，心絞痛者175例，遺傳性心血管疾病70例，心肌梗死70例。12檢查方法121冠脈成像檢查（CTA）儀器選擇西門子64排CT機(jī)，檢查前囑患者12H禁止飲水，并常規(guī)給予患者心率檢查，盡可能的控制在75次MIN，如果無法控制在正常水平，可給予患者倍他樂克（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098）以維持在正常水平。同時(shí)囑患者聯(lián)系屏氣訓(xùn)練。然后進(jìn)行CT檢查告知患者平躺在掃描臺(tái)上，連接好心電門控，囑患者屏氣，再行軸位CT平掃，其范圍是患者氣管隆突處至膈肌下緣，包括患者整個(gè)心臟至大血管根部。在平掃完成后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其方法為首先子啊患者肘靜脈高壓團(tuán)注碘對(duì)比劑碘普羅胺，濃度為370MGML，劑量為75ML，注射流速為50MLS，之后追加生理鹽水45ML，根據(jù)患者體重75KG，按照15MLKG遞加，最多不超過85ML，激發(fā)值110～130HV，采用回顧性心電門控技術(shù)采集數(shù)據(jù)，并進(jìn)行后處理技術(shù)，主要是VR、WPR、CPR、MIP等。

簡(jiǎn)介：1CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在骨疾患診斷中的應(yīng)用和準(zhǔn)確性分析作者施學(xué)東，米川，王冰，朱天岳，李挺【關(guān)鍵詞】活組織檢查摘要［目的］評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨組織穿刺活檢術(shù)的實(shí)用性和對(duì)疾病診治的意義。［方法］對(duì)CT引導(dǎo)下骨組織穿刺活檢術(shù)137例進(jìn)行總結(jié)分析。［結(jié)果］病灶刺中率100％，穿刺活檢病理結(jié)果122例獲得明確診斷，15例診斷不明確或誤診。穿刺活檢總的診斷準(zhǔn)確率890，其中轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)惡性腫瘤和良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率分別為958％、857％和851％。［結(jié)論］CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨組織穿刺活檢術(shù)，創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少，是一種安全有效的診斷方法，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。關(guān)鍵詞計(jì)算機(jī)斷層掃描；骨；活組織檢查ABSTRACT［OBJECTIVE］TOEVALUATETHEACCURACYVALUEOFCTGUIDEDBIOPSYOFBONELESION［METHOD］ATOTALOF137CASESOFCTGUIDEDBIOPSYWEREANALYZEDINCLUDING1CASEOFCERVICALVERTEBRAE22CASESOFTHACICVERTEBRAE47CASESOFLUMBARVERTEBRA8CASESOFSACRUM9CASESOFPELVIS2CASESOFSCAPULA48CASESOFEXTREMITIESTHEBIOPSIESWERECOMPLETEDINLOCALANESTHESIAUNDERCTGUIDANCEUSINGTREPHINENEEDLETRUCUTNEEDLE［RESULT］THEPUNCTUREACCURACYWAS100THEGENERALDIAGNOSTICACCURACYWAS890（122137）INWHICHTHEDIAGNOSTICACCURACIESOFMETASTASISLESIONPRIMARYBONETUMBENIGNLESIONWERE958（4648）857（3642）851（4047）RESPECTIVELY［CONCLUSION］CTGUIDEDBIOPSYWASASAFEACCURATEMETHODWITHLITTLETRAUMACOMPLICATIONHAVINGGREATVALUEINDECIDINGTREATMENTOFBONELESIONSKEYWDSCOMPUTEDTOMOGRAPHYBONEBIOPSY病理組織學(xué)診斷在骨腫瘤治療中起著至關(guān)重要的作用。切開活檢易于獲取足夠的組織做出診斷，但有較大的污染周圍組織、增加轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)的危險(xiǎn)。作者從19963搖晃針體，負(fù)壓吸引下拔出活檢針。部分有較多骨外軟組織病變的病例選用了14～16G軟組織真切式活檢針。一般取2～4塊送病理檢查。對(duì)取出標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察判斷，判斷是否取到了病變組織以及量的多少，如果不能肯定是否為病變組織或量少，應(yīng)再取標(biāo)本。標(biāo)本送病理檢查，部分病例同時(shí)送細(xì)胞學(xué)檢查〔2〕，懷疑化膿性感染的病例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑結(jié)核的病例同時(shí)行抗酸涂片檢查。2結(jié)果本組137例，病灶刺中率為100％，122例獲得明確診斷，為890。未能明確診斷的15例，為110％。穿刺活檢確診轉(zhuǎn)移癌46例，21例進(jìn)行了手術(shù)治療，均證實(shí)了穿刺病理結(jié)果；未手術(shù)的25例隨訪半年以上，支持轉(zhuǎn)移癌診斷。此外，1例穿刺活檢疑為漿細(xì)胞瘤，術(shù)后確診為甲狀旁腺癌轉(zhuǎn)移；1例疑為前列腺癌轉(zhuǎn)移的病例，穿刺活檢未見到惡性腫瘤細(xì)胞，根據(jù)隨訪最后確診為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。最后診斷轉(zhuǎn)移癌48例，穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率為958％（46／48）（圖1）。穿刺活檢診斷原發(fā)惡性腫瘤的42例，其中36例病理診斷明確，5例診斷惡性腫瘤，但不能明確類型。1例高度疑為漿細(xì)胞瘤。34例進(jìn)行了手術(shù)切除，8例多發(fā)性骨髓瘤行非手術(shù)治療。上述疑為漿細(xì)胞瘤的1例，術(shù)后病理確診為甲狀旁腺癌轉(zhuǎn)移。3例穿刺活檢僅提示惡性腫瘤，術(shù)后分別明確為軟骨肉瘤、低度惡性外周神經(jīng)鞘瘤、未分化梭形細(xì)胞肉瘤。2例穿刺活檢報(bào)告小圓細(xì)胞惡性腫瘤，手術(shù)后確診為原始神經(jīng)外胚層腫瘤。此外，有1例脛骨病變穿刺活檢提示為纖維性良性腫瘤，手術(shù)后病理確診為低度惡性纖維肉瘤。最后確診原發(fā)性惡性腫瘤42例，穿刺活檢診

簡(jiǎn)介：第二十一章抗腫瘤藥,ANTINEOPLASTICAGENTS,腫瘤是僅次于心腦血管疾病的死亡率極高的常見病，其特征是機(jī)體某個(gè)組織的細(xì)胞發(fā)生異常增生，形成包塊。抗腫瘤藥即指抗惡性腫瘤的藥物，即抗癌藥。,概述,抗腫瘤藥物的分類按作用原理（作用靶的）分1、以DNA為作用靶的的藥物直接作用于DNA，破壞其結(jié)構(gòu)和功能的藥物如烷化劑干擾DNA和核酸合成的藥物如抗代謝物2、以有絲分裂過程為作用靶的的藥物抗有絲分裂，影響蛋白質(zhì)合成的藥物如某些天然成分,按作用原理和來源分烷化劑抗代謝物抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥有效成分抗腫瘤金屬化合物,第二節(jié)直接作用于DNA的藥物,一、烷化劑,直接作用于DNA，破壞其結(jié)構(gòu)和功能的藥物。生物烷化劑具有或潛在具有形成缺電子活潑中間體的能力（如乙撐亞胺正離子或碳正離子中間體），它們有強(qiáng)的親電性，極易和生物大分子（主要是DNA，RNA或重要的酶）中的富電子基團(tuán)如磷酸基、氨基、羥基、巰基等發(fā)生親電反應(yīng)，形成共價(jià)鍵使其喪失活性或DNA斷裂。,發(fā)展,第一次世界大戰(zhàn)期間作為毒氣。發(fā)現(xiàn)芥子氣對(duì)淋巴癌有治療作用。由于對(duì)人的毒性太大，不可能作為藥用。,烷化劑分類化學(xué)結(jié)構(gòu),氮芥類乙撐亞胺類磺酸酯及多元醇類亞硝基脲類三氮烯咪唑類肼類,替哌,白消安,卡莫司汀,（一）、氮芥類,,,脂肪氮芥芳香氮芥氨基酸氮芥雜環(huán)氮芥甾類氮芥,載體改善藥物在體內(nèi)的吸收、分布等藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，提高選擇性和抗腫瘤活性，也會(huì)影響藥物的毒性。,1、脂肪氮芥,,鹽酸氮芥,鹽酸氧氮芥,X、Y分別代表細(xì)胞成分的親核中心,特點(diǎn),由于氯原子容易脫下，所以易和生物體的堿基發(fā)生作用，但也易和氫氧離子作用，水解而失效抗瘤譜廣，毒性大，水溶液不穩(wěn)定,2、芳香氮芥,苯氮芥,X、Y分別代表細(xì)胞成分的親核中心,3、氨基酸氮芥,由于腫瘤組織在不斷的分裂繁殖過程中需要更多的原料合成蛋白質(zhì)和核酸，所以可以用核酸前體或氨基酸作為載體，常見苯丙氨酸氮芥,,4、雜環(huán)氮芥,嘧啶是核酸的重要組成部分，所以首先考慮用嘧啶衍生物作為載體,烏拉莫司汀,多潘,氟多潘,6,運(yùn)用潛效概念設(shè)計(jì)化合物,環(huán)狀的雙（Β氯乙基）磷酰胺脂類藥物,環(huán)磷酰胺發(fā)現(xiàn)報(bào)道在腫瘤組織中，磷酰胺酶的活性高于正常組織，為此合成一些含磷酰胺基的前體藥物，以降低毒性。在體外幾乎無抗腫瘤活性，進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟活化發(fā)揮作用。毒性比其他氮芥小。,環(huán)磷酰胺,異環(huán)磷酰胺,氯環(huán)磷酰胺,酶轉(zhuǎn)化,酶,正常組織,酶,正常組織,腫瘤組織,環(huán)磷酰胺的作用方式,無毒代謝物,無毒代謝物,細(xì)胞毒活性,醛型環(huán)磷酰胺,5、甾類氮芥,甾體激素本身對(duì)某些腫瘤具有治療作用，近年來發(fā)現(xiàn)某些腫瘤細(xì)胞中存在甾體激素受體，所以甾體激素作為載體的氮芥有更好的選擇性。,磷雌醇芥磷酸雌莫司汀,松龍苯芥潑尼莫司汀,（二）氮丙啶類乙撐亞胺類,氮芥類由于轉(zhuǎn)變?yōu)橐覔蝸啺坊钚灾虚g體發(fā)揮作用，因此合成了一系列乙撐亞胺衍生物。,三乙蜜胺治療作用和毒性與鹽酸氮芥相似,替哌治療白血病,噻替哌治療乳腺癌、卵巢癌、肝癌及膀胱癌。,亞胺醌,三亞胺醌,卡波醌,苯醌類化合物可干擾酶的氧化還原過程，能抑制有絲分裂。降低N的電子云密度，降低毒性。,白消安,,,,（三）、甲磺酸酯類,18個(gè)次甲基的雙甲磺酸酯具有抗腫瘤活性。,（四）、亞硝基脲類,卡莫司汀,洛莫司汀,司莫司汀,尼莫司汀,雷莫司?。ǘ拘暂^?。??氯乙基亞硝基脲結(jié)構(gòu)，具有廣譜抗腫瘤活性；?氯乙基有較強(qiáng)親脂性，易通過血腦屏障，用于治療腦瘤和某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。,氮芥類藥物合成通法,低溫,堿,N甲酰溶肉瘤素,馬尿酸惡唑酮,環(huán)磷酰胺,二、金屬鉑配合物,順鉑,發(fā)現(xiàn)物理學(xué)家BROSENBERG（1961年），細(xì)胞有絲分裂形狀非常象電場(chǎng)或磁偶極場(chǎng)方向圖。猜想在細(xì)胞分裂中或許有類似偶極子的物質(zhì)參加。用大腸桿菌作試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在電場(chǎng)作用下，變成比正常長(zhǎng)300倍的絲狀物。化學(xué)家分離可能是NH42PTCL6,但把其加入到培養(yǎng)基沒有出現(xiàn)絲狀化。有趣的是，配制的溶液放置日久后再試有絲狀化。活性物為PTNH32CL4。小鼠試驗(yàn)結(jié)果在NATURE上發(fā)表了一篇簡(jiǎn)報(bào)（1969年）。從化學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究，花費(fèi)10多年，合成大約1000種配合物。,錯(cuò)誤的聯(lián)想錯(cuò)誤的設(shè)想錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)重要的發(fā)現(xiàn)。作用機(jī)理是使腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制停止，阻礙細(xì)胞分裂。,第三節(jié)干擾DNA合成的藥物,抗代謝物抗腫瘤藥為通過抑制DNA合成中所需的葉酸、嘌呤、嘧啶及嘧啶核苷途徑，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生存和復(fù)制所必需的代謝途徑，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。腫瘤的化學(xué)治療占40。抗代謝物的設(shè)計(jì)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常代謝物一般很相似，常用電子等排體原理，將蒙騙基團(tuán)引入結(jié)構(gòu)中，使與體內(nèi)正常代謝物發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，與代謝必須的酶結(jié)合，使酶失活，因此抗代謝物也是酶抑制劑，如果干擾作用通過DNA或RNA形成偽分子，可以導(dǎo)致“致死合成”。,抗代謝物包括,嘧啶類（尿嘧啶類、胞嘧啶類）抗代謝物嘌呤類抗代謝物葉酸類抗代謝物,氟尿嘧啶（5FU）,尿嘧啶,一、嘧啶類抗代謝物1、尿嘧啶類抗代謝物,,5FU的作用方式,氟尿嘧啶脫氧核苷酸,胸苷酸合成酶,脫氧胸腺嘧啶核苷酸,5，10次甲基四氫葉酸,1、分子水平的“致死合成”2、抗瘤譜比較廣3、毒性大，特別是骨髓抑制4、穩(wěn)定性，在亞硫酸鈉水溶液中不穩(wěn)定,5氟尿嘧啶的特點(diǎn),5FU的衍生物常見的1，3取代物,替加氟毒性為5FU的1/51/6，化療指數(shù)為其2倍。,雙喃氟啶持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,卡莫氟,緩緩釋放出5FU而發(fā)揮抗腫瘤作用，抗瘤譜較廣，化療指數(shù)大。,胞嘧啶,HCL,鹽酸阿糖胞苷,,2、胞嘧啶類抗代謝物,環(huán)胞苷,代謝慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用輕。,二、嘌呤類抗代謝物,主要是次黃嘌呤和鳥嘌呤的衍生物。6MP用于急性白血病的治療，水溶性差，改造后得磺巰嘌呤鈉。,腺嘌呤,鳥嘌呤,次黃嘌呤,巰嘌呤（6MP）,磺巰嘌呤鈉,2氨基4羥喋啶對(duì)氨基苯甲酸L（）谷氨酸,葉酸,三、葉酸類抗代謝物,氨基喋呤（白血寧）甲氨喋呤（MTX）,MTX與二氫葉酸還原酶的親和力比二氫葉酸強(qiáng)1000倍，使二氫葉酸不能轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而影響輔酶F的生成，干擾胸腺嘧啶脫氧核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，應(yīng)而可抑制DNA和RNA的合成，阻礙腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。,二氫葉酸還原酶抑制劑,第四節(jié)抗有絲分裂的藥物（作用于M期）,,在微管蛋白上有一個(gè)結(jié)合位點(diǎn)的藥物秋水仙堿在微管蛋白上有兩個(gè)結(jié)合位點(diǎn)的藥物長(zhǎng)春堿，長(zhǎng)春新堿作用于聚合狀態(tài)微管的藥物紫杉醇,長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿去乙酰長(zhǎng)春酰胺,紫杉醇,氟尿嘧啶的合成,

簡(jiǎn)介：普通化學(xué),31物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與物質(zhì)的狀態(tài)一原子結(jié)構(gòu)1核外電子的運(yùn)動(dòng)特性核外電子運(yùn)動(dòng)具有能量量子化、波粒二象性和統(tǒng)計(jì)性的特征，不能用經(jīng)典牛頓力學(xué)來描述核外電子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。2核外電子的運(yùn)動(dòng)規(guī)律的描述由于微觀粒子具有波的特性，所以在量子力學(xué)中用波函數(shù)Ψ來描述核外電子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。1波函數(shù)Ψ用空間坐標(biāo)X,Y,Z來描寫波的數(shù)學(xué)函數(shù)式,以表征原子中電子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。一個(gè)確定的波函數(shù)Ψ，稱為一個(gè)原子軌道。確定電子的一種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)2概率密度（幾率密度）用Ψ2表示電子在核外空間某單位體積內(nèi)出現(xiàn)的概率大小。,3電子云用黑點(diǎn)疏密的程度描述原子核外電子的概率密度Ψ2分布規(guī)律的圖形。黑點(diǎn)密的地方，電子出現(xiàn)的概率密度較大，單位體積內(nèi)電子出現(xiàn)的機(jī)會(huì)多。氫原子1S電子云（二維投影）,4四個(gè)量子數(shù)波函數(shù)Ψ由N,L,M三個(gè)量子數(shù)決定，即ΨN,L,M。三個(gè)量子數(shù)取值相互制約。①主量子數(shù)NN1,2,3∞,確定原子軌道的能量，和電子離核的遠(yuǎn)近。②角量子數(shù)ΙΙ0,1,2N1N個(gè),確定原子軌道的形狀。Ι0,1,2,3S,P,D,F球形紡錘形梅花形復(fù)雜,P軌道投影,D軌道投影,③磁量子數(shù)MM0,±1,±2±Ι2Ι1個(gè),確定原子軌道的空間取向。Ι0，M0，S軌道空間取向?yàn)?；Ι1,M0,±1，P軌道空間取向?yàn)?；Ι2M0,±1,±2,D軌道空間取向?yàn)?；,一個(gè)原子軌道指N、Ι、M三種量子數(shù)都具有一定數(shù)值時(shí)的一個(gè)波函數(shù)。Ψ（N,Ι,M），例如Ψ1,0,0代表基態(tài)氫原子的波函數(shù)。N、Ι、M取值合理才能確定一個(gè)存在的波函數(shù)，亦即確定電子運(yùn)動(dòng)的一個(gè)軌道。,N11個(gè),Ι0,M0,Ψ1,0,0N2（4個(gè)）,Ι{N39個(gè),Ι{N416個(gè)波函數(shù)Ψ數(shù)目＝N2,,,N、Ι、M的取值與波函數(shù)關(guān)系,N，Ι相同的軌道稱為等價(jià)軌道。S軌道有1個(gè)等價(jià)軌道，表示為P軌道有3個(gè)等價(jià)軌道，表示為D軌道有5個(gè)等價(jià)軌道，表示為,4自旋量子數(shù)MS{代表電子自身兩種不同的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)習(xí)慣以順、逆自旋兩個(gè)方向形容這兩種不同的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)）,可用↑↑表示自旋平行,↑↓表示自旋反平行N,Ι,M,MS四個(gè)量子數(shù)確定電子的一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),以Ψ（N,Ι,M,MS）表示。例Ψ1,0,0,,Ψ1,0,0,,,例題7對(duì)原子中的電子來說，下列成套的量子數(shù)中不可能存在的是_______。A3,1,1,1/2B2,1,1,1/2C3,3,0,1/2D4,3,3,1/29下列量子數(shù)的組合中，哪一個(gè)是不合理的_________。AN2,Ι2,M1BN2,Ι1,M0CN3,Ι2,M－1DN3,Ι0,M019量子力學(xué)中的一個(gè)原子軌道是指_________。A與波爾理論相同的原子軌道BN具有一定數(shù)值時(shí)的一個(gè)波函數(shù)CN、Ι、M三種量子數(shù)都具有一定數(shù)值時(shí)的一個(gè)波函數(shù)DΙ、M二種量子數(shù)都具有一定數(shù)值時(shí)的一個(gè)波函數(shù),12某元素最外層原子軌道4S上有一個(gè)電子,其四個(gè)量子數(shù)表達(dá)式正確的是________A40,1,1/2B4,1，0,1/2C40,0,1/2D4，1,1,1/224表示3D的諸量子數(shù)為_______AN3Ι1M1MS1/2BN3Ι2M1MS1/2CN3Ι0M1MS1/2DN3Ι3M1MS1/211．P2波函數(shù)角度分布形狀為A雙球形B球形C四瓣梅花形D橄欖形,3原子核外電子分布三原則1泡利不相容原理一個(gè)原子中不可能有四個(gè)量子數(shù)完全相同的兩個(gè)電子。一個(gè)原子軌道中只能容納自旋方向相反的兩個(gè)電子。表示為↑↓根據(jù)每層有N2個(gè)軌道，每個(gè)軌道最多能容納兩個(gè)電子，由此可得出每一層電子的最大容量為2N2。,2最低能量原理電子總是盡先占據(jù)能量最低的軌道。電子依據(jù)近似能級(jí)圖由低到高依次排布。,近似能級(jí)圖,7S6S4F5D6P5S4D5P4S3D4P3S3P2S2P1S,,能量逐漸升高,,3洪特規(guī)則在N和Ι值都相同的等價(jià)軌道中，電子總是盡可能分占各個(gè)軌道且自旋平行。如2P33D6有幾個(gè)未成對(duì)電子洪特規(guī)則特例當(dāng)電子的分布處于全充滿、半充滿或全空時(shí)，比較穩(wěn)定。全充滿P6或D10或F14半充滿P3或D5或F7全空P0或D0或F0例如24CR1S22S22P63S23P63D54S1，半充滿比較穩(wěn)定。29ＣU1S22S22P63S23P63D104S1,全充滿比較穩(wěn)定42MO、47AG、79AU,4核外電子分布式原子的原子的離子的離子外層電子分布式外層電子分布式電子分布式電子分布式（價(jià)電子構(gòu)型）11NA1S22S22P63S13S1NA1S22S22P62S22P616S1S22S22P63S23P43S23P4S21S22S22P63S23P63S23P626FE1S22S22P63S23P63D64S23D64S2FE31S22S22P63S23P63D53S23P63D524CR1S22S22P63S23P63D54S13D54S1CR3＋1S22S22P63S23P63D33S23P63D329ＣU1S22S22P63S23P63D104S13D104S1ＣU2＋1S22S22P63S23P63D93S23P63D9,例題,130某元素的2價(jià)離子的外層電子分布式為該元素是CAMNBCRCFEDCO1、24號(hào)基態(tài)原子的外層電子結(jié)構(gòu)式正確的是（）A、2S2B、3S23P6C、3S23P4D、3D54S13FE3的外層電子分布式為_____________。A3D34S2B3D5C3S23P63D5D3S23P63D34S218原子序數(shù)為25的元素,其2價(jià)離子的外層電子分布為▁▁▁▁。A3D34S2B3D5C3S23P63D5D3S23P63D34S2,20原子序數(shù)為29的元素，其原子外層電子排布應(yīng)是A3D94S2B3D104S2C3D104S1D3D105S126鐵原子的價(jià)電子構(gòu)型為3D64S2，在軛道圖中，未配對(duì)的電子數(shù)為____A0B2C4D6,5原子、離子的電子式及分子結(jié)構(gòu)式電子式在元素符號(hào)周圍用小黑點(diǎn)或來表示原子或離子的最外層電子的式子。例如HNAMGCAC分子結(jié)構(gòu)式用“”代表一對(duì)共用電子對(duì)的分子式。例如N≡N，OCO，CLCL，HCL二化學(xué)鍵和分子結(jié)構(gòu)1化學(xué)鍵分子或晶體中相鄰的原子（離子）之間的強(qiáng)烈的相互作用?；瘜W(xué)鍵一般分為離子鍵、共價(jià)鍵和金屬鍵。1離子鍵由正負(fù)離子的靜電引力形成的化學(xué)鍵。離子的外層電子構(gòu)型大致有2電子構(gòu)型8電子構(gòu)型917電子構(gòu)型18電子構(gòu)型（18＋2）電子構(gòu)型。,2共價(jià)鍵分子內(nèi)原子間通過共用電子對(duì)電子云重疊所形成的化學(xué)鍵?？捎脙r(jià)鍵理論和分子軌道理論來說明。①價(jià)鍵理論要點(diǎn)價(jià)鍵理論認(rèn)為典型的共價(jià)鍵是在非金屬單質(zhì)或電負(fù)性相差不大的原子之間通過電子的相互配對(duì)共用電子對(duì)而形成。原子中一個(gè)未成對(duì)電子只能和另一個(gè)原子中自旋相反的一個(gè)電子配對(duì)成鍵，且成鍵時(shí)原子軌道要對(duì)稱性匹配,并實(shí)現(xiàn)最大程度的重疊。所以共價(jià)鍵具有飽和性和方向性。,②Σ鍵原子軌道沿兩核連線，以“頭碰頭”方式重疊SSHH,SPXHCL,PXPXCLCLЛ鍵原子沿兩核連線以“肩并肩”方式進(jìn)行重疊。如單鍵ΣCLCL雙鍵ΣЛCC三鍵ΣЛЛN≡N,,?鍵,,?鍵,例題11根據(jù)價(jià)鍵理論和原子軌道重疊原則，N2的結(jié)構(gòu)為___________。A一個(gè)Σ鍵,二個(gè)Π鍵B三個(gè)Π鍵C三個(gè)Σ鍵D一個(gè)Π鍵,二個(gè)Σ鍵,2分子的極性與電偶極矩極性分子和非極性分子用電偶極矩Μ來區(qū)別。ΜQΙQ正負(fù)電荷中心帶電量；Ι正負(fù)電荷中心之間的距離。極性分子正負(fù)電荷中心不重合，Μ0如HX,H2O,,SO2,H2S,HCN等。且極性HFHCLHBRHI非極性分子正負(fù)電荷中心重合，Μ0。如N2,H2,CH4,CCL4,CO2,CS2等。,對(duì)于雙原子分子分子極性與鍵的極性一致即鍵是極性鍵,分子是極性分子鍵是非極性鍵,分子是非極性分子如N2,H2、O2非極性分子；HFHCLHBRHI極性分子對(duì)于多原子分子分子是否極性不僅取決于鍵的極性,而且取決于分子的空間構(gòu)型結(jié)構(gòu)對(duì)稱的為非極性分子如CH4,CCL4,CO2,CS2非極性分子,3分子空間構(gòu)型和雜化軌道理論雜化軌道理論要點(diǎn)1）電子在成鍵原子的作用下，進(jìn)行激發(fā)；2能級(jí)相近的原子軌道互相雜化3幾個(gè)軌道參加雜化,形成幾個(gè)雜化軌道；4成鍵能力更強(qiáng)。以此用來解釋分子的空間構(gòu)型。,,1SP雜化,4BE2S2,圖518SP雜化軌道,分子空間構(gòu)型為直線型，鍵角180°例如HGCL2、BECL2分子。,,2SP2雜化,5B2S22P1,附圖515SP2雜化軌道,,如BX3,H2CCH2,BCL3和CH2CH2的空間構(gòu)型,3等性SP3雜化,,6C2S22P2,等性雜化各個(gè)雜化軌道所含成分完全相同。,,附圖516SP3雜化軌道,SP3雜化軌道成鍵特征鍵角為109°28’，分子空間構(gòu)型為正四面體。,,例如CH4,CX4,甲烷的空間構(gòu)型,4SP3不等性雜化,7N2S22P3,8O2S22P4,NH3空間構(gòu)型為三角錐形,H2O空間構(gòu)型為“V”形,不等性雜化各個(gè)雜化軌道所含成分不完全相同。,例題,2、用雜化軌道理論推測(cè)下列分子空間構(gòu)型，其中為平面三角形的是（）A、NF3B、ASH3C、BF3D、SBH35下列分子中其中心原子采用SP3不等性雜化的是??????。ABECL2BBCL3CPH3DCCL415下列分子中，偶極距不為零的是。A．H2OB．H2C．CO2D．O2,22下列哪些敘述是正確的_________。A多原子分子中，鍵的極性越強(qiáng)，分子的極性越強(qiáng)B具有極性共價(jià)鍵的分子，一定是極性分子C非極性分子中的化學(xué)鍵，一定是非極性共價(jià)鍵D分子中的鍵是非極性鍵，分子一定是非極性分子27．CO2、H2O、NH3三種分子的極性不同______Ａ．CO2屬非極性分子，H2O、NH3屬極性分子。Ｂ．CO2、NH3屬非極性分子，H2O屬極性分子Ｃ．三者均是極性分子Ｄ．它們均是非極性分子,4分子間力①非極性分子與非極性分子間的力色散力瞬時(shí)偶極和瞬時(shí)偶極之間產(chǎn)生的分子間的力。瞬時(shí)偶極由于分子在某瞬間正負(fù)電荷中心不重合所產(chǎn)生的一種偶極。②非極性分子與極性分子間的力色散力誘導(dǎo)力由固有偶極和誘導(dǎo)偶極之間所產(chǎn)生的分子間力。誘導(dǎo)偶極由于分子受外界電場(chǎng)包括極性分子固有偶極場(chǎng)的影響所產(chǎn)生的一種偶極。③極性分子與極性分子之間的力色散力誘導(dǎo)力取向力由固有偶極之間所產(chǎn)生的分子間力。,分子間力是色散力、誘導(dǎo)力和取向力的總稱。分子間力也叫范德華力。其中色散力最普遍，也最重要。分子間力比一般化學(xué)鍵弱得多，沒有方向性和飽和性。同類型分子中，色散力與摩爾質(zhì)量成正比，故可近似認(rèn)為分子間力與摩爾質(zhì)量成正比。例題2下列各物質(zhì)分子間只存在色散力的是。ＡH20ＢNH3ＣSIH4ＤHCL6HCL分子間的力有____________。A色散力B色散力、誘導(dǎo)力、取向力C誘導(dǎo)力、取向力D色散力、誘導(dǎo)力10下列分子中,分子間作用力最大的是___________。AF2BCL2CBR2DI2,5氫鍵氫原子除能和電負(fù)性較大的X原子（如F、O、N）形成強(qiáng)的極性共價(jià)鍵外，還能吸引另一個(gè)電負(fù)性較大的Y原子（如F、O、N）中的孤電子云對(duì)形成氫鍵。XHY,X、Y電負(fù)性較大的原子如F、O、N分子中含有F－H鍵、O－H鍵或N－H鍵的分子能形成氫鍵。如,HF、H2O、NH3、無機(jī)含氧酸HNO3、H2SO4、H3BO3等、有機(jī)羧酸（－COOH）、醇－OH、胺NH2、蛋白質(zhì)等分子之間都存在氫鍵。而乙醛（CH3CHO）和丙酮（CH3－CO－CH3）等醛、酮、醚分子之間則不能形成氫鍵。但與水分子之間能形成氫鍵。,例題,129下類物質(zhì)存在氫鍵的是BAHBRBH2SO4CC2H8DCHCL31下列物質(zhì)中，含有氫鍵的是___Ｂ__。ＡH2SＢNH3ＣHCHOＤC6H64在下列物質(zhì)中含有氫鍵的是__C__。AHCLBH2SCCH3CH2OHDCH3OCH3１6下列含氫化合物中,不存在氫鍵的化合物有_Ｂ_ＡC2H5OHＢC3H8ＣNH3ＤH3BO3,6分子間力對(duì)物質(zhì)性質(zhì)的影響①物質(zhì)的熔點(diǎn)和沸點(diǎn)同類型的單質(zhì)和化合物，其熔點(diǎn)和沸點(diǎn)一般隨摩爾質(zhì)量的增加而增大。因?yàn)榉肿娱g的色散力隨摩而質(zhì)量的增加而增大。但含有氫鍵的物質(zhì)比不含氫鍵的物質(zhì)熔點(diǎn)和沸點(diǎn)要高。例如，HF、HCL、HBR、HI沸點(diǎn)（。Ｃ）２０、－85、－57、－36因HF分子間存在氫鍵，其熔點(diǎn)和沸點(diǎn)比同類型的氫化物要高，出現(xiàn)反?，F(xiàn)象。②物質(zhì)的溶解性“（極性）相似者相溶”即極性溶質(zhì)易溶于極性溶劑；非極性（或弱極性）溶質(zhì)易溶于非極性（或弱極性）溶劑。溶質(zhì)和溶劑的極性越相近，越易互溶。例如，碘易溶于苯或四氯化碳，而難溶于水,例題14下列物質(zhì)熔點(diǎn)最高的是____________。A．CF4B．CCL4C．CBR4D．CI451．H2O的沸點(diǎn)是100℃，H2SE的沸點(diǎn)是42℃，這種反?，F(xiàn)象主要是由下述哪種原因引起的___________。Ａ分子間力Ｂ共價(jià)鍵Ｃ離子鍵Ｄ氫鍵,三、晶體結(jié)構(gòu)和性質(zhì)一晶體的基本類型和性質(zhì)1離子晶體（1）晶格結(jié)點(diǎn)上的微粒正、負(fù)離子。（2）微粒間作用力離子鍵。作用力隨離子電荷的增多和半徑的減少而增強(qiáng)。（3）晶體中不存在獨(dú)立的簡(jiǎn)單分子。例如NACL晶體,表示NACL－11。（4）晶體的特性熔點(diǎn)高、硬度大；延展性差；一般易溶于極性溶劑；熔融態(tài)或水溶液均易導(dǎo)電。在相同類型的典型離子晶體中，離子的電荷越多，半徑越小，晶體的熔點(diǎn)越高，硬度越大。,例1例2,離子與電荷的規(guī)律如下①在同一周期中，自左而右隨著正離子電荷數(shù)的增多，離子半徑逐漸減少,如，NA＋﹥MG2＋K＋﹥CA2＋﹥SC3＋②,同一元素，隨著正離子電荷數(shù)的增多，離子半經(jīng)減少。如FE2﹥FE3③在同一族中，自上而下離子半經(jīng)逐漸增大。如，I－﹥BR－﹥CL－﹥F－,2原子晶體1晶格結(jié)點(diǎn)上的微粒原子。（2）微粒間作用力共價(jià)鍵。（3）晶體中不存在獨(dú)立的簡(jiǎn)單分子。例如方石英（SIO2）晶體,表示SIO12。（4）晶體的特性熔點(diǎn)高、硬度大；延展性差；一般溶劑中不溶；是電的絕緣體或半導(dǎo)體。常見的原子晶體有金剛石（C）和可作半導(dǎo)體材料的單晶硅（SI）、鍺GE、砷化鎵GAAS、以及碳化硅SIC和方石英SIO2。,3分子晶體1晶格結(jié)點(diǎn)上的微粒極性分子或非極性分子。（2）微粒間作用力分子間力（還有氫鍵）。在同類型的分子中，分子間力隨分子量的增大而增大。（3）晶體中存在獨(dú)立的簡(jiǎn)單分子。例如CO2晶體,表示一個(gè)分子。4）晶體的特性熔點(diǎn)抵、硬度小隨分子量的增大而增大；延展性差；其溶解性遵循“相似者相溶”。有的易溶于有機(jī)溶劑,4．金屬晶體1晶格結(jié)點(diǎn)上的微粒原子或正離子。（2）微粒間作用力金屬鍵。（3）晶體中不存在獨(dú)立的簡(jiǎn)單分子。（4）晶體的特性是電和熱的良導(dǎo)體，熔點(diǎn)較高、硬度較大；優(yōu)良的變形性和金屬光澤。二過渡型的晶體1鏈狀結(jié)構(gòu)晶體如石棉,鏈與鏈之間的作用力弱的靜電引力鏈內(nèi)的作用力強(qiáng)的共價(jià)鍵。有纖維性。2層狀結(jié)構(gòu)晶體如石墨,層與層之間的作用力大Π鍵層內(nèi)的作用力SP2SP2Σ鍵。是熱和電的良導(dǎo)體,可作潤(rùn)滑劑。,例題,8下列氧化物中,熔點(diǎn)最高的是___________。AMGOBCAOCSRODSO2１7下列物質(zhì)中，熔點(diǎn)由低到高排列的順序應(yīng)該是ANH3SRF2CAF2MGF2BMGF2CAF2SRF2BAF2CSRF2CAF2BAF2MGF2DCAF2MGF2SRF2BAF2,四氣體定律1理想氣體狀態(tài)方程PVNRTP－壓力（PA），V－體積（M3）,T－絕對(duì)溫度（K）；N－摩爾數(shù)（MOL）,R－氣體常數(shù)R＝8314JK1MOL1⑴當(dāng)N一定時(shí)，P、V、T變則有⑵N,T一定時(shí)，P1V1＝P2V2⑶N,P一定時(shí)，⑷T，P一定時(shí)，⑸PV＝,M＝Ρ,2分壓定律⑴分壓氣體混合物中每一種氣體的壓力，等于該氣體單獨(dú)占有與混合氣體相同體積時(shí)所產(chǎn)生的壓力。⑵道爾頓分壓定律適于各組分互不反應(yīng)的理想氣體。①氣體混合物總壓力等于混合物中各組分氣體分壓的總和。P總＝PA＋PB＋②混合氣體中某組分氣體的分壓，等于總壓力乘該組分氣體的摩爾分?jǐn)?shù)。分壓定律可用來計(jì)算混合氣體中組份氣體的分壓、摩爾數(shù)或在給定條件下的體積。,34將0125DM3壓力為608104PA的氣體A與015DM3壓力為811104PA的氣體B,在等溫下混合在05DM3的真空容器中,混合后的總壓力為A142105PAB395104PAC14ATMD39ATM混合后PA608104PA0125/05152104PA,PB811015/05243104PA,混合后的總壓力為PPAPB152104PA243104PA395104PA,32溶液,32溶液一溶液濃度的表示1質(zhì)量分?jǐn)?shù)＝C2物質(zhì)的量濃度＝M3質(zhì)量摩爾濃度＝X4摩爾分?jǐn)?shù)＝,二稀溶液的通性1溶液的蒸汽壓下降（1）蒸汽壓（飽和蒸汽壓）P0在一定溫度下，液體和它的蒸汽處于平衡時(shí)，蒸汽所具有的壓力。試驗(yàn)證明溶液的蒸汽壓總是低于純?nèi)軇┑恼羝麎?，其差值稱為溶液的蒸汽壓下降（ΔP）。（2）拉烏爾定律在一定溫度下，難揮發(fā)的非電解質(zhì)稀溶液的蒸汽壓下降和溶質(zhì)（B）的摩爾分?jǐn)?shù)成正比。例題108一封閉鐘罩中放一杯純水A和一杯糖水B，靜止足夠長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)（B）。A、A杯水減少，B杯中水滿后不再變化B、A杯變成空杯，B杯中水滿后溢出C、B杯水減少，A杯水滿后不再變化D、B杯水減少至空杯，A杯水滿后溢出,2溶液的的沸點(diǎn)上升和凝固點(diǎn)下降（1）沸點(diǎn)液相的蒸汽壓等于外界壓力時(shí)的溫度。（2）凝固點(diǎn)液相蒸汽壓和固相蒸汽壓相等時(shí)的溫度。（3）汽化熱恒溫恒壓下，液態(tài)物質(zhì)吸熱汽化成氣態(tài)，所吸收的熱量稱為汽化熱。試驗(yàn)證明溶液的沸點(diǎn)總是高于純?nèi)軇┑姆悬c(diǎn)；溶液的凝固點(diǎn)總是低于純?nèi)軇┑哪厅c(diǎn)。利用凝固點(diǎn)下降的原理,冬天可在水箱中加入乙二醇作為防凍劑。（3）拉烏爾定律難揮發(fā)非電解質(zhì)稀溶液的沸點(diǎn)上升和凝固點(diǎn)下降與溶液的質(zhì)量摩爾濃度（M,）成正比。ΔTBKBMΔTFKFM,3滲透壓Π為維持被半透膜所隔開的溶液與純?nèi)軇┲g的滲透平衡而需要的額外壓力。半透膜動(dòng)物的腸衣、細(xì)胞膜、膀胱膜等只允許溶劑分子透過,而不允許溶質(zhì)分子或離子透過的膜稱半透膜ΠVNRTΠCRT,４．電解質(zhì)溶液的通性電解質(zhì)溶液，或者濃度較大的溶液也與非電解質(zhì)稀溶液一樣具有溶液蒸汽壓下降、沸點(diǎn)上升、凝固點(diǎn)下降和滲透壓等性質(zhì)（稀溶液依數(shù)性）．但是，稀溶液定律所表達(dá)的這些依數(shù)性與溶液濃度的定量關(guān)系不適用于濃溶液和電解質(zhì)溶液。對(duì)于電解質(zhì)溶質(zhì)的稀溶液，蒸汽壓下降、沸點(diǎn)上升、凝固點(diǎn)下降和滲透壓的數(shù)值都比同濃度的非電解質(zhì)稀溶液的相應(yīng)數(shù)值要大。,沸點(diǎn)高低或滲透壓大小順序?yàn)閷?duì)同濃度的溶液來說，A2B或AB2型強(qiáng)電解質(zhì)溶液＞AB型強(qiáng)電解質(zhì)溶液＞弱電解質(zhì)溶液＞非電解質(zhì)溶液蒸汽壓或凝固點(diǎn)的順序正好相反對(duì)同濃度的溶液來說，A2B或AB2型強(qiáng)電解質(zhì)溶液＜AB型強(qiáng)電解質(zhì)溶液＜弱電解質(zhì)溶液＜非電解質(zhì)溶液,例1,將質(zhì)量摩爾濃度均為010MOLKG1的BACL2,HCL,HAC,蔗糖水溶液的粒子數(shù)、蒸氣壓、沸點(diǎn)、凝固點(diǎn)和滲透壓按從大到小次序排序解按從大到小次序排序如下粒子數(shù)BACL2→HCL→HAC→蔗糖蒸氣壓蔗糖→HAC→HCL→BACL2沸點(diǎn)BACL2→HCL→HAC→蔗糖凝固點(diǎn)蔗糖→HAC→HCL→BACL2滲透壓BACL2→HCL→HAC→蔗糖,例題,131下類水溶液滲透壓最高的是DABCD36．ΔTBKBM,式中M是。A溶夜的質(zhì)量百分濃度B溶夜的體積摩爾濃度C溶夜的摩爾分?jǐn)?shù)濃度D溶夜的質(zhì)量摩爾濃度39水箱中加入防凍劑乙二醇，其理由是________。AΠ滲B凝固點(diǎn)下降C沸點(diǎn)上升D蒸汽壓下降,40下列哪一種物質(zhì)的水溶液的蒸氣壓最大__________。A01MOLKG1NACLB01MOLKG1蔗糖C01MOLKG1CACL2D01MOLKG1HAC43．下列水溶液中凝固點(diǎn)最低的是______________A001MOLKG1NA2SO4B001MOLKG1HACC01MOLKG1C3H5OH3D01MOLKG1HCL45定性比較下列四種溶液濃度都是01MOLKG1的沸點(diǎn)，沸點(diǎn)高的是__________。AAL3SO43BMGSO4CCACL2DCH3CH3OH,三可溶電解質(zhì)單相電離平衡１．水的電離H2O（Ι）HAQOHAQ1水的離子積KWCHCOH－250CKW101014在任何酸堿性的溶液中,皆有CHCOH－1010142PH值PH－LG{CH},POH－LG{COH－},PHPOH1４,２．酸堿理論（１）酸堿電離理論酸解離時(shí)生成的正離子全部是H。堿解離時(shí)生成的陰離子全部是OH－（２）酸堿質(zhì)子理論酸凡能給出H的物質(zhì)。堿凡能接受H的物質(zhì)。HAH＋A－共軛酸共軛堿例如,共軛酸堿對(duì)HACNAAC、HFNH4F、NH4CLNH3、H2CO3HCO3－、HCO3－CO32－、H2PO4－HPO42－等。,3酸堿電子理論酸凡能接受電子對(duì)的物質(zhì)。堿凡能給出電子對(duì)的物質(zhì)。３．一元弱酸的解離HACAQHAQAC－AQ弱酸的解離常數(shù)KA大則酸性強(qiáng),KA只與溫度有關(guān),而與濃度無關(guān),在一定溫度下,為一常數(shù)若弱酸比較弱，KA＜10－4則在一定的溫度下,Α隨濃度C而變,溶液稀釋時(shí),濃度下降,Α升高,但解離常數(shù)不變,例題,13225C度時(shí),HCN水溶液中的AA22106MOLDM3BCD44對(duì)于弱酸來說，溶液越稀則▁▁。A解離度越大，酸性越強(qiáng)B解離度越小，酸性越弱C解離度不變，酸性不變D解離度越大，酸性大小不定47當(dāng)溫度不變，對(duì)公式ΑKA/C1/2的敘述正確的是______。AC不變，則Α∝KA1/2BKA不變，則Α∝1/C1/2CC變小，則KA變小DC增大，則KA亦增大49在005MOLDM3的HCN中，若有0010/0的HCN電離了，則HCN的解離常數(shù)為____________。Ａ51010Ｂ5108Ｃ5106Ｄ25107,４．一元弱堿的解離NH3AQ＋H2OΙ）NH4＋AQ＋OH－AQ弱堿的解離常數(shù)KB若弱堿比較弱，KB＜10－4則,５．多元弱酸二級(jí)解離比一級(jí)解離弱，近似按一級(jí)解離處理。H2SAQH＋AQ＋HS－AQ,KA19110－8HS－AQH＋AQ＋S2－AQ,KA21110－12KA1＞＞KA2,忽略二級(jí)解離，按一級(jí)解離處理,6鹽類水解平衡及溶液的酸堿性1強(qiáng)堿弱酸鹽的水解水解生成弱酸和強(qiáng)堿,溶液呈堿性。例如NAAC水解AC－＋H2OHAC＋OH－2強(qiáng)酸弱堿鹽的水解水解生成弱堿和強(qiáng)酸,溶液呈酸性。例如NH4CL水解NH4＋＋H2ONH3H2O＋H＋（3）弱酸弱堿鹽水解水解生成弱酸和弱堿,溶液酸堿性視弱酸KA和弱堿KB相對(duì)強(qiáng)弱大小。例如NH4AC水解溶液呈中性NH4AC＋H2O＝NH3H2O＋HAC（4）強(qiáng)酸強(qiáng)堿鹽水解溶液呈中性。如NACL。,7緩沖溶液（1）同離子效應(yīng)在弱電解質(zhì)溶液中，加入與弱電解質(zhì)具有相同離子的強(qiáng)電解質(zhì)，使弱電解質(zhì)的解離度降低，這種現(xiàn)象叫做同離子效應(yīng)。在弱酸的溶液中，加入該酸的共軛堿（弱酸鹽），或在弱堿的溶液中加入該堿的共軛酸（弱堿鹽），則弱酸或弱堿解離度降低。例如，在HAC溶液中加入NAAC，使HAC解離平衡向左移動(dòng)，即HACAQHAC－AQ←AC－（加入NAAC），從而使HAC解離度降低。（2）緩沖溶液由弱酸及其共軛堿或弱堿及其共軛酸所組成的溶液，能抵抗外加少量強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或稍加稀釋而使本身溶液PH值基本保持不變，這種對(duì)酸和堿具有緩沖作用的溶液稱緩沖溶液。,（3）緩沖溶液種類1弱酸－弱酸鹽如HAC－NAAC，HF－NH4F過量的弱酸和強(qiáng)堿如過量的HAC和NAOH。2弱堿－弱堿鹽如NH3－NH4CL；過量的弱堿和強(qiáng)酸如過量的NH3H2O和HCL。3）多元酸－酸式鹽；多元酸的兩種不同的酸式鹽。如H2CO3－NAHCO3，NAHCO3－NA2CO3；NAH2PO4－NA2HPO4,39在某溫度時(shí),下列體系屬于緩沖溶液的是（）A、0100MOLDM3的NH4CL溶液B、0100MOLDM3的NAAC溶液C、0400MOLDM3的HCL與0200MOLDM3NH3H2O等體積混合的溶液D、0400MOLDM3的NH3H2O與0200MOLDM3HCL等體積混合的溶液48下列溶液不屬于緩沖體系的是___________。AH2PO4HPO42BNAFHFCHCO3H2CO3DNANO3HNO3,4緩沖溶液PH值計(jì)算,例1將100ML020MOLDM3HAC和50ML020MOLDM3NAAC混合,求混合后溶液PH值已知HAC的解離常數(shù)KA17610－5解混合后,,,例2將100ML020MOLDM3HAC和50M

簡(jiǎn)介：風(fēng)濕科常用藥物,1,,,,＜1980S,≥1990S,1強(qiáng)調(diào)NSAIDS緩解癥狀2早期不用DMARDS3過分強(qiáng)調(diào)MTX、SSZ的副作用4激素及免疫抑制劑應(yīng)用不規(guī)范,1早期應(yīng)用DMARDS2MTX、SSZ、HCQ“THETOPTHREE”3DMARDS聯(lián)合治療4對(duì)激素、免疫抑制劑及免疫凈化再認(rèn)識(shí)5新的生物及免疫制劑出現(xiàn),,風(fēng)濕病治療策略的轉(zhuǎn)變,PBROOKS,2,風(fēng)濕病治療分類,非甾體類抗炎藥傳統(tǒng)NSAIDS、傾向性COX2抑制劑、選擇性抑制劑慢作用抗風(fēng)濕藥柳氮磺胺吡啶、羥氯喹等免疫抑制劑甲氨喋呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、愛若華糖皮質(zhì)激素（激素）免疫及生物學(xué)治療1、靶分子治療HLA、TCR疫苗及基因治療2、免疫凈化（免疫清除、免疫重建）3、生物治療抗痛風(fēng)藥軟骨保護(hù)劑中草藥,3,風(fēng)濕病的治療1非甾體類抗炎藥NONSTEROIDALANTIINFLAMMATORYDRUGSNSAID,4,COX2抑制劑于99年后應(yīng)用于臨床,非甾類抗炎藥,5,傳統(tǒng)的NSAIDS雙氯酚酸、扶他林、凱扶蘭、戴芬、奇諾力、萘普生、布洛芬、奧濕克傾向性COX2抑制劑萘丁美酮（麥力通、瑞力芬）、莫比可、尼美舒利、依托度酸選擇性COX2抑制劑西樂葆（CELECOXIB，塞來昔布）萬絡(luò)（ROFECOXIB，羅非昔布）,非甾類抗炎藥,6,非甾類抗炎藥,新劑型,腸衣片扶他林緩釋片意施丁消炎痛、英太青（雙氯芬酸）腸溶微粒膠囊戴芬（雙氯芬酸）、奇諾力（舒林酸、樞力達(dá)）、瑞力芬、麥力通（萘丁美酮）復(fù)方劑型奧濕克（雙氯芬酸米索前列醇）外用型優(yōu)邁霜、扶他林乳膠劑、芬必得乳膠劑,7,風(fēng)濕病的治療2改變病程的抗風(fēng)濕藥DISEASEMODIFYINGANTIRHEUMATICDRUGSDMARDS柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、青霉胺、金制劑,8,氯喹/羥氯喹CHLOROQUINE/HYDROXYCHLOROQUINE,作用機(jī)理改變細(xì)胞酸性微環(huán)境，干擾細(xì)胞功能，抑制淋巴細(xì)胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性?？寡?、抗免疫，保護(hù)皮膚免受紫外線損傷。給藥方法氯喹250MG/D,羥氯喹200400MG/D臨床應(yīng)用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚關(guān)節(jié)損害不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，視網(wǎng)膜病變，心律失常，頭暈，皮膚色素沉著,9,柳氮磺胺吡啶SULPHASALAZINE,SSZSALICYLAZOSULFAPYRIDINE,SASP,作用機(jī)理抗菌作用；抗炎作用（促進(jìn)炎癥部位腺苷釋放）；免疫抑制作用（抑制NFΚB）。給藥方法025G2/D起始，每周增加05G，至23G/D臨床應(yīng)用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，過敏，男性不育，血液系統(tǒng)異常,10,風(fēng)濕病的治療3免疫抑制劑甲氨喋呤、硫唑嘌呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺、驍悉、環(huán)孢菌素A,11,甲氨蝶呤METHOTREXATE,MTX,作用機(jī)理通過干擾四氫葉酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，進(jìn)而干擾DNA及RNA合成、導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)腺苷堆積。促進(jìn)活化T細(xì)胞凋亡；促進(jìn)合成IL1受體拮抗劑，抑制TNF、IL1等炎性細(xì)胞因子分泌；減少金屬蛋白酶，控制滑膜炎癥。給藥方法7520MG/周臨床應(yīng)用主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎不良反應(yīng)惡心、上腹不適等胃腸道反應(yīng)，肝臟毒性，急性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化、血液系統(tǒng)異常,12,硫唑嘌呤AZATHIOPRINE,AZA,作用機(jī)理嘌呤類似物，通過干擾嘌呤代謝作用于S期細(xì)胞，阻礙對(duì)淋巴細(xì)胞有重要意義的嘌呤補(bǔ)充合成途徑，進(jìn)而干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成。可同時(shí)抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，對(duì)T細(xì)胞抑制尤為明顯。給藥方法13MG/KGD（50－150MG/D臨床應(yīng)用主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、骨髓移植、感染、腫瘤,13,來氟米特（LEFLUNOMIDE,愛若華）,作用機(jī)理通過抑制二氫乳清酸脫氫酶阻斷嘧啶從頭合成途徑；抑制酪氨酸激酶阻斷信號(hào)傳導(dǎo)、抑制T細(xì)胞激活和增殖；抑制NFΚB減少TNFA基因表達(dá)。給藥方法50MG/日，三天后改為1020MG/日，連續(xù)服用。臨床應(yīng)用主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡不良反應(yīng)主要有惡心、上腹不適、頭暈、皮膚搔癢、脫發(fā)、肝酶升高，但很少有肺纖維化。,14,環(huán)磷酰胺CYCLOPHOSPHAMIDE,CTX,作用機(jī)理鹽酸氮芥類烷化劑，與細(xì)胞內(nèi)功能集團(tuán)發(fā)生烷化，與DNA交聯(lián)影響其結(jié)構(gòu)功能，致細(xì)胞凋亡。可影響體液和細(xì)胞免疫，對(duì)B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫抑制尤為明顯。給藥方法7501000MG/M2VD1/月6→1/3月6400500MG/M2VD1/2周臨床應(yīng)用系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟損害，血管炎，系統(tǒng)性硬化伴肺部病變不良反應(yīng)骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、性腺毒性、胃腸道反應(yīng)、感染、腫瘤、脫發(fā)、皮膚色素沉著等,15,DMARDS聯(lián)合治療的應(yīng)用原則,1早期早期采用DMARDS聯(lián)合治療預(yù)后良好早期控制病情。2聯(lián)合適用于多數(shù)重癥患者如多關(guān)節(jié)受累、長(zhǎng)期不能緩解、RF、SE等。3個(gè)體化治療根據(jù)病情及對(duì)藥物的反應(yīng)等。4上臺(tái)階方案分別依次加藥，避免或減少不良反應(yīng)。5激素輔助必要時(shí)。,,,,16,風(fēng)濕病的治療4糖皮質(zhì)激素類藥物GLUCOCORTICOIDS,17,,,,,,,18,藥物抗炎效力等效劑量MG水鈉潴留半衰期H短效氫化考的松120812HYDROCORTISONE考的松0325812CORTISONE中效強(qiáng)的松451236（PREDNISOLONE）甲基強(qiáng)的松龍5401236（METHYLPREDNISOLONE）曲安西龍5401236TRIAMCINALONE長(zhǎng)效倍他米松20300603654BETAMETHASONE地塞米松23007503654DEXAMETHASONE,常用糖皮質(zhì)激素,19,激素類藥物按其作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為短效激素可的松、氫化可的松中效激素潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼龍長(zhǎng)效激素地塞米松、倍他米松改變劑型的超長(zhǎng)效激素康寧克通A、得保松等,20,選用何種激素,短效激素可的松對(duì)HPA影響小,但作用弱,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療中效激素潑尼松適合自身免疫性疾病的治療長(zhǎng)效激素地塞米松作用強(qiáng),對(duì)HPA影響大,適合短期應(yīng)用,21,首先必須了解自身激素分泌的生理曲線特征半夜02點(diǎn)鐘是激素水平的低谷，早上8點(diǎn)鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會(huì)產(chǎn)生次晨8點(diǎn)鐘的峰值。因此，夜間睡前口服一劑中效激素是錯(cuò)誤的，風(fēng)濕病病人解決夜間疼痛的治療應(yīng)使用非甾體抗炎藥。每日三次口服中效激素，也會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂自身激素分泌的規(guī)律，長(zhǎng)期用藥會(huì)損害下丘腦垂體腎上腺軸。,如何使用激素,22,如果計(jì)劃短期使用激素（一般不超過2周），可以每日三次口服激素。如果計(jì)劃較長(zhǎng)時(shí)間使用激素（如抗風(fēng)濕治療），則盡量不要每日三次口服激素，而應(yīng)該每日一次，在上午8時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服中效激素。將兩日的劑量潑合在一起，隔日上午8時(shí)一次頓服，對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對(duì)較差。因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服中效激素不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。,23,小劑量強(qiáng)的松75MGD1以下中劑量強(qiáng)的松75MGD130MGD1大劑量強(qiáng)的松大于30MGD1沖擊療法甲基強(qiáng)的松龍1GD1，靜脈滴注，連用3天維持治療量強(qiáng)的松10MGD1以下,糖皮質(zhì)激素的用量,24,臨床應(yīng)用,系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎,25,糖皮質(zhì)激素的副作用,并發(fā)或加重感染內(nèi)分泌系統(tǒng)皮質(zhì)激素亢進(jìn)綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病骨骼肌肉骨質(zhì)疏松，無菌性骨壞死，自發(fā)性骨折，抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，肌無力，骨病消化系統(tǒng)誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎,26,心血管系統(tǒng)高脂血癥,動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓泌尿系統(tǒng)水鈉潴留,低鉀神經(jīng)系統(tǒng)焦慮,欣快,激動(dòng),失眠,精神分裂,大劑量驚厥兒童血液系統(tǒng)外周血中性粒細(xì)胞↑,紅細(xì)胞和血小板↑,凝血時(shí)間縮短其他白內(nèi)障,青光眼,脂膜炎,傷口難愈,繼發(fā)閉經(jīng),糖皮質(zhì)激素的副作用,27,風(fēng)濕病的治療5生物治療BIOLOGICALTHERAPIES,28,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用生物制劑,29,風(fēng)濕病的治療6中藥提取制劑,30,植物藥,歷史上曾用過奎寧麻黃素洋地黃雷公藤青風(fēng)藤白芍總甙,31,抗痛風(fēng)藥,急性發(fā)作期NSAIDS秋水仙堿1MG/2H，至出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)或達(dá)48MG/D糖皮質(zhì)激素慢性緩解期排尿酸藥物丙磺舒025G2/D→05G3/D苯磺唑酮50MG2/D→100MG3/D苯溴馬?。ㄍ达L(fēng)利仙）25100MG/D抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇100200MG，3/D,32,,___________主任,__________醫(yī)院風(fēng)濕科朗生關(guān)愛俱樂部系列病友會(huì),第期,33,風(fēng)濕病的康復(fù)鍛煉,34,什么是風(fēng)濕病,風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等）的一組疾病，以內(nèi)科治療為主常見的風(fēng)濕病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等,35,風(fēng)濕病的病因,感染因素細(xì)菌、病毒等病原微生物感染人體，與人體的免疫系統(tǒng)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)遺傳因素主要和易感基因有關(guān)。比如強(qiáng)直性脊柱炎與HLAB27有關(guān)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與HLADR4有關(guān)免疫因素人體的免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫紊亂，識(shí)別自我和非我的功能發(fā)生錯(cuò)誤總之到目前為止，風(fēng)濕病病因還不是十分清楚，只是認(rèn)為和上述三個(gè)方面有關(guān),36,,風(fēng)濕的治療目的與原則,目的改善疾病預(yù)后,保持關(guān)節(jié)、臟器功能，解除有關(guān)癥狀原則早期早期診斷、早期治療聯(lián)合幾種藥物同時(shí)服用規(guī)范正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥長(zhǎng)程慢性疾病，治療周期長(zhǎng)希望所有的風(fēng)濕病病友，能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診,37,風(fēng)濕病治療中普遍存在的問題,問題一悲觀思想，認(rèn)為患了不治之癥事實(shí)上,精神壓力和疾病之間，存在著一條明顯的紐帶四十多年前，有人研究了50個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，他們把每個(gè)人的生活情況和疾病經(jīng)過繪制成一張圖表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加劇之間存在密切的時(shí)間上的關(guān)系對(duì)疾病切勿憂慮恐懼，悲觀失望，郁郁寡歡，悶悶不樂要學(xué)會(huì)自我克制、自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣，豁達(dá)大度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，要有毅力和勇氣,38,,問題二輕信廣告和傳言,相信“神藥”,風(fēng)濕病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，其中很多疾病都是沒有辦法完全根治的，因此必須要有長(zhǎng)期和疾病做斗爭(zhēng)的思想認(rèn)識(shí)。切勿相信廣告所說的秘方，神藥，以免上當(dāng)受騙，耽誤病情,39,問題三濫用激素或談激素色變,糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥物,可謂是風(fēng)濕病治療中的“雙刃劍”，如何應(yīng)用激素治療風(fēng)濕病是一門藝術(shù)。我們既要看到它的療效,也要認(rèn)識(shí)到它的不良反應(yīng)。部分江湖游醫(yī)在所謂“祖?zhèn)髅胤健敝屑尤氪罅考に囟桓嬷颊?。使患者在長(zhǎng)期服用后產(chǎn)生嚴(yán)重依賴,一旦停藥,病情即迅速惡化,并出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用激素是安全的,40,問題四西藥只能“治標(biāo)”，中藥才能“治本”,新的認(rèn)識(shí)西醫(yī)和中醫(yī)治療風(fēng)濕病各有所長(zhǎng)，近年中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病已取得令人鼓舞的成績(jī)例如類風(fēng)關(guān)最重要的病變是骨關(guān)節(jié)侵蝕而致殘，大量的臨床研究已發(fā)現(xiàn)有些西藥能達(dá)到控制病情進(jìn)展，阻止發(fā)生骨關(guān)節(jié)侵蝕的“治本”作用中醫(yī)中藥作為我國(guó)的瑰寶，自古以來對(duì)風(fēng)濕病的治療發(fā)揮著重要的作用，目前仍有著較多的應(yīng)用中西藥聯(lián)合應(yīng)用，可以增毒減效,41,問題五為什么癥狀控制后仍需要長(zhǎng)期用藥,風(fēng)濕免疫病目前為止，大部分尚不能根治，需要長(zhǎng)期，甚至終身服藥癥狀減輕僅意味著病情得到控制，并未完全治愈。體內(nèi)的病變可能并沒有真正停止，停藥后或受到外界刺激仍會(huì)復(fù)發(fā)只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用控制病情的藥物（慢作用藥物），才能減緩或阻止上述過程的進(jìn)展,按時(shí)服藥堅(jiān)持,42,,除了正規(guī)的在風(fēng)濕科醫(yī)生那治療，做為風(fēng)濕病病人，自已也要盡可能的加強(qiáng)日常調(diào)護(hù)，更好的促進(jìn)疾病的康復(fù),43,風(fēng)濕病患者如何自我調(diào)護(hù)呢,首先、對(duì)風(fēng)濕病要有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，雖然風(fēng)濕病是慢性病，治療上困難又很大，但絕不是不治之癥，早期治療可獲痊愈，如延誤治療可使病情加重，發(fā)生骨破壞，甚至發(fā)生畸形，那時(shí)可就難辦了。所以有了病盡早到風(fēng)濕病?？漆t(yī)院診治，按療程服藥，切不可亂投醫(yī)，否則將會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)、更可能耽誤病情,44,其次、生活方面注意衣食住行的調(diào)護(hù)1、避免勞累、受風(fēng)寒和潮濕。風(fēng)濕多與外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、開空調(diào)過冷過久等，要多曬太陽(yáng)2、飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)。多食豐富的蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、豆制品等，多食新鮮蔬菜水果以及補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素、注意補(bǔ)鈣。風(fēng)濕病患者久病體虛、脾胃功能差又服止痛藥易致消化不良，故應(yīng)盡量吃清淡易消化食物。不要吸煙、飲酒及辛辣之品3、風(fēng)濕病纏綿使患者多有不同心理障礙。如焦慮、喪失信心等，這對(duì)康復(fù)是極不利的，俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，故一定要有信心,45,最后、加強(qiáng)功能鍛煉，生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以改善關(guān)節(jié)功能、防止肌肉萎縮、增強(qiáng)體力、促進(jìn)食欲，除發(fā)熱、血沉過高者外都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)鍛煉種類很多，如廣播操及關(guān)節(jié)操，即每天活動(dòng)手指、腕、肘肩、足踝、膝、髖、腰頸等各個(gè)關(guān)節(jié)，使之伸展、屈曲、左右、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎開口困難可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活動(dòng)?？傊憻捯x擇12種，要?jiǎng)屿o結(jié)合,46,風(fēng)濕病的鍛煉,47,鍛煉的目的,是通過適當(dāng)合理的鍛煉，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，振奮精神，增強(qiáng)體質(zhì)，增加康復(fù)信心,48,鍛煉的原則,急性期以靜養(yǎng)為主，在恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉要有計(jì)劃的循序漸進(jìn)，切不可因關(guān)節(jié)疼痛而放棄功能鍛煉，當(dāng)然，劇烈的疼痛也需要暫停要?jiǎng)屿o結(jié)合，以動(dòng)為主，主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，以主動(dòng)鍛煉為主貴在堅(jiān)持,49,鍛煉的形式,關(guān)節(jié)的練習(xí)指的是關(guān)節(jié)在活動(dòng)允許的最大范圍做各種動(dòng)作，如旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸直等。這項(xiàng)練習(xí)包括每個(gè)關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的活動(dòng)。目的是緩解關(guān)節(jié)的僵硬感，減輕疼痛，維持關(guān)節(jié)的靈活性，改善關(guān)節(jié)的功能力量的練習(xí)可以減輕肌肉的疲勞感，起到穩(wěn)固關(guān)節(jié)的作用。一般來說，用最大肌力的2030進(jìn)行鍛煉即可防止肌肉萎縮耐力的練習(xí)主要指有氧運(yùn)動(dòng)。是一些低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的連續(xù)性運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢步、游泳、體操、騎車等,50,如何鍛煉,以動(dòng)作舒展的運(yùn)動(dòng)為主，鍛煉以功能鍛煉為主適宜的運(yùn)動(dòng)游泳、慢跑、柔軟的體操、瑜伽、倒走、太極拳、伏地挺身、適度仰臥起坐等不適宜的運(yùn)動(dòng)劇烈的運(yùn)動(dòng)、身體對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng),51,,具體關(guān)節(jié)炎的鍛煉,1、以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，雙手放平，手向上抬起，姿勢(shì)類似向別人打招呼，盡量做到擺動(dòng)的最大幅度，然后以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手逐漸放下，并低于腕關(guān)節(jié)平面，前臂有向前牽拉的感覺2、以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手向小指方向，再手向大拇指方向倒，姿勢(shì)同搖手3、接著用示指接觸大拇指，用中指接觸大拇指，用中無名指接觸大拇指，用小指接觸大拇指4、最后五指屈曲，握成拳頭狀，再五指放開，盡量伸直。如此反復(fù)幾次,手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),52,,頭頸部運(yùn)動(dòng),,雙腳與肩同寬，頭及軀干略向后伸，雙手交叉，右手重疊于左掌上，支撐腰后方。頭頸部做向前、向后、向左、向右擺動(dòng),53,肩部運(yùn)動(dòng),兩肩、兩臂向兩側(cè)平伸，兩手指盡力摸肩，兩肩由前向后旋轉(zhuǎn),然后兩肩再由后向前旋轉(zhuǎn),54,肘部運(yùn)動(dòng),前臂舉起，手掌面向前，類似投降狀，以肘關(guān)節(jié)為中心，分別沿順時(shí)針和逆時(shí)針方向劃圈,兩臂伸直左右反向拉圈繩子（圖A）兩臂伸直上下拉圈繩（圖B）兩臂屈曲左右反向拉圈繩（圖C）兩臂屈曲置于胸前向后用力（圖D）,55,擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),,兩前臂收于胸前，兩手握拳，拳心向下圖10，向兩側(cè)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)圖11，兩臂再向兩側(cè)展開，盡量后振兩次圖12。接著左臂上舉、右臂垂下，兩臂盡量后振兩次圖13。再右臂上舉、左臂垂下，兩臂盡量后振兩次圖14,56,腰部運(yùn)動(dòng),兩手轉(zhuǎn)過身后輕按雙髖，由左向后再向右、向前旋髖，再由右向前再向左、向后旋髖,57,,脊柱運(yùn)動(dòng),,左腳向左跨出約兩拳遠(yuǎn)，兩手拇指朝前，余四指朝后，撫護(hù)于骶髂關(guān)節(jié)處，微屈膝。頭與脊柱緩慢前屈到最大限度圖16。然后再緩慢復(fù)原。接著頭與脊柱緩慢后伸到最大限度圖17。再緩慢復(fù)原頭與脊柱緩慢向左側(cè)彎到最大限度圖18。再緩慢復(fù)原。然后頭與脊柱緩慢向右側(cè)彎到最大限度圖19。再緩慢復(fù)原,58,,髖部運(yùn)動(dòng),然后擺動(dòng)右腿轉(zhuǎn)動(dòng)髖部,右手扶持墻壁等物體，左腿提起，右腿持重，左髖、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲上提，踝跖曲,然后擺動(dòng)左腿轉(zhuǎn)動(dòng)髖部,59,,俯背運(yùn)動(dòng),患者左腳向左跨出約與肩寬。兩手手指交叉相插，翻掌盡力上舉后仰圖24。然后盡力彎腰用手掌觸地面圖25。再接著兩手扶膝做下蹲動(dòng)作，腳跟必須著地，根據(jù)病情可分為全蹲、半蹲、1／4蹲圖26,60,,輔助深呼吸鍛煉,通過鼻腔進(jìn)行深吸氣，同時(shí)雙臂向外伸開達(dá)到肩的高度圖27，然后慢慢地通過口腔呼出，同時(shí)雙臂向兩邊放下圖28,61,祝大家早日康復(fù),下期預(yù)告內(nèi)容時(shí)間地點(diǎn)歡迎大家前來,62,謝謝大家,下期預(yù)告時(shí)間內(nèi)容地點(diǎn),63,