簡介：胸部CT診斷第一節(jié)胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描（平掃PLAINCTSCAN）,（二）增強掃描（CONTRASTENHANCEMENT,CE）1注藥方法團注法（BOLUSINJECTION）靜滴法2掃描程序靜態(tài)CT掃描動態(tài)CT掃描（DYNAMICCTSCAN）,（三）特殊掃描1薄層掃描2高分辨率CT掃描（HIGHRESOLUTIONCT,HRCT）3CT血管造影（CTANGIOGRAPHY,CTA）4心電門控掃描,二、CT對胸部疾病的診斷價值與限度（一）診斷價值1肺部小病灶與早期病變2咯血查因3肺不張、肺實變4肺腫瘤分期5肺彌漫性病變6肺氣腫的診斷及功能評價7肺血管性病變8胸水查因,（二）影響CT檢出與診斷的因素（主要為常規(guī)CT）1運動偽影2部分容積效應(yīng)3層厚與層間距4大量胸水5一病多像,一像多病,三、胸部正常CT解剖（一）窗技術(shù)1縱隔窗窗位30－60HU,窗寬300－500HU2肺窗窗位700400HU,窗寬1000－1500HU（二）縱隔（MEDIASTINUM）（三）肺（LUNG）,,第二節(jié)肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病1肺隔離癥（PULMONARYSEQUESTRATION）某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹相互分離，無呼吸功能，血供來自主動脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩類。,CT表現(xiàn)部位兩下肺、脊柱旁。形態(tài)囊實性或囊性或?qū)嵭?，鄰近肺野斑片狀影。血供體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。,2支氣管囊腫（BRONCHOGENICCYST）為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學(xué)來源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫PULMONARYBRONCHOGENICCYST。CT表現(xiàn)部位縱隔與肺的任何部位，多見于氣管隆突5CM范圍內(nèi)。形態(tài)圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁菲薄。密度均勻，可有出血和液氣平，壁可強化。,,二、支氣管擴張癥（BRONCHIECTASIS）病因先天性或后天性病理肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜脈曲張狀或混合狀擴張。鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性炎性改變，伴彈力纖維、平滑肌和軟骨的損害。,CT表現(xiàn)病變支氣管壁增厚，管腔擴大，形態(tài)多樣。1柱狀擴張“雙軌”征、“印戒”征。2囊狀擴張葡萄串狀、卷發(fā)樣。3曲張形擴張粗細不均的囊柱狀。4混合型合并粘液栓時,腔內(nèi)可見棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰后可消失，同時可見肺野內(nèi)出血,繼發(fā)感染等征象。,三、肺感染性病變1支氣管肺炎支氣管肺炎（BRONCHOPNEUMONIA）或小葉性肺炎（LOBULARPNEUMONIA）病理小支氣管壁充血、水腫、間質(zhì)炎性細胞浸潤，小葉滲出、實變、氣腫或不張。CT表現(xiàn)兩肺中下野中內(nèi)帶，支氣管血管束增粗，沿其分布小斑片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。,2大葉性肺炎大葉性肺炎（LOBARPNEUMONIA），炎癥累及整個肺葉，或呈肺段分布。病理充血期，毛細血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細胞。灰色肝樣變期，滲出液中含大量白細胞。消散期，滲出液溶解、吸收。,CT表現(xiàn)滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實變期呈葉、段的實變，可見空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷阻塞性肺炎，結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。,3肺膿腫肺膿腫（LUNGABSCESS），由化膿性細菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺膿腫。病理細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。,CT表現(xiàn)急性期大片密實影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強掃描洞壁強化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截斷。鑒別診斷結(jié)核空洞、癌性空洞,4肺結(jié)核肺結(jié)核（PULMONARYTUBERCULOSIS）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理滲出－結(jié)核性肺泡炎，增殖－結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變干酪樣壞死、液化、空洞、播散；纖維化、鈣化。,CT表現(xiàn)Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核（PRIMARYTUBERCULOSIS）縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，增強掃描多呈環(huán)形強化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實變，內(nèi)可見低密度壞死、空洞?？珊喜⑷~或段的不張。,Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核（ACUTEMILIARYTUBERCULOSISANDCHRONICDISSEMINATEDTUBERCULOSIS）急性血行播散型,CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1－2MM小點狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。,Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核（SECONDARYPULMONARYTUBERCULOSIS）①肺尖后段、下葉背段常見，單發(fā)或多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，小葉、肺段或肺葉實變。②病變密度不均，可見鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。③病灶鄰近胸膜增厚。,CASEOUSPNEUMONIA大葉性實變，可見空氣支氣管征，小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。TUBERCULOMA類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣清晰，直徑2－4CM，內(nèi)可有壞死，結(jié)節(jié)狀、斑點狀或?qū)訝钼}化，周邊常見衛(wèi)星灶，增強掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強化。,Ⅳ型胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎）可單獨或與肺部結(jié)核合并存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的鑒別診斷其它感染肺癌炎性假瘤肉芽腫,肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA）是呼吸系統(tǒng)常見病，在全身惡性腫瘤中居第二位。病理肺癌起源于支氣管上皮，腺體或細支氣管肺泡上皮。組織學(xué)分型小細胞肺癌和非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞未分化癌、復(fù)合癌）。按發(fā)生部位分中心型、外圍型、細支氣管肺泡癌。,CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌肺門腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎支氣管異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移縱隔侵犯,左上肺非特異性炎癥,（2）周圍型肺癌肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細短毛刺。結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征，支氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。血管糾集、細支氣管截斷。胸膜牽引征增強掃描，CT值增加多在20HU以上。轉(zhuǎn)移征象,（3）細支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型同周圍型肺癌彌漫型雙肺彌漫分布的腺胞結(jié)節(jié)，可融合。實變型（肺炎型）肺段或葉的實變，常合并腺泡結(jié)節(jié)。,（4）幾種特殊類型的肺癌肺上溝癌（SUPERIORSULCUSCARCINOMAPANCOASTTUMOR）縱隔型肺癌肺炎型肺癌重復(fù)癌,第三節(jié)縱隔疾病的CT診斷一、胸內(nèi)甲狀腺（INTRATHORACICTHYROIDGLAND）病因甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現(xiàn)位置前上縱隔，氣管和胸骨間，可推壓氣管，上與甲狀腺相連。密度較高、常有囊變、鈣化、強化明顯。,二、胸腺增生與胸腺瘤（一）正常胸腺位于前上縱隔，主動脈弓前，呈三角形，新月形或箭頭狀，20歲以后逐漸委縮，為脂肪替代。正常胸腺大小；1月－14歲厚度＜22MM；厚度與主動脈弓直徑之比1歲以內(nèi)18，1－6歲12，6－14歲09。,（二）胸腺增生（THYMICHYPERPLASIA）彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生,（三）胸腺瘤（THYMOMA）病理上皮細胞為主型、淋巴細胞為主型和混合型。CT表現(xiàn)分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影，向一側(cè)或兩側(cè)突出，邊界清晰密度較均勻，可有囊變和鈣化，增強掃描明顯強化。侵襲性者彌漫浸潤于大血管間，心包和胸腔積液。鑒別診斷胸腺增生與胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤,三、畸胎瘤（TERATOMA）病理來源于原始生殖細胞，一種或多種胚胎成分，有囊性和實質(zhì)性CT表現(xiàn)前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊，含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。,四、淋巴瘤（LYMPHOMA）病理淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，分HODGKINDISEASE,HD和NONHODGKINLYMPHOMA,NHLCT表現(xiàn)縱隔肺門多組淋巴結(jié)腫大，可融合成團，壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。偶有壞死與鈣化，強化程度較低。鑒別診斷①淋巴結(jié)結(jié)核②結(jié)節(jié)?、坌叵倭觫苻D(zhuǎn)移瘤,五、心包囊腫（PERICARDIALCYST）多為單房,可發(fā)生于心包的任何部位，以心膈區(qū)多見。常位于右心膈角區(qū)，呈邊緣清晰銳利的囊狀影。鑒別診斷心包憩室支氣管囊腫,六、神經(jīng)源性腫瘤（NEUROGENICTUMOR）是后縱隔最常見的腫瘤，多起源于肋間神經(jīng)內(nèi)側(cè)段或椎旁交感神經(jīng)鏈。分神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。CT表現(xiàn)后縱隔脊柱旁類圓形腫塊，密度均勻，部分呈啞鈴狀，椎間孔擴大，肋骨頭和脊椎受壓，良性者邊緣銳利，惡性者邊緣不清，侵蝕骨骼，增強掃描呈中等強化。,,THEEND,,謝謝,

簡介：胸部CT實用斷層解剖,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林征宇,縱隔解剖,注意血管、氣管、食道先從主動脈弓層面看起,主動脈弓層面,,,,主肺動脈窗層面,,肺動脈分叉層面,,右肺動脈主干層面,,上肺靜脈層面,,下肺靜脈層面,,心房心室層面,,氣管、支氣管,,,,,,,,支氣管樹SSD,左支氣管樹,12,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,5,4,6,7,8,9,10,7,8,9,10,右支氣管樹,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺葉,葉間裂位于無血管處,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺段,右肺10段左肺8段,右肺,依據(jù)靜脈段間支（復(fù)雜，不易辨認(rèn)）肺段血管交界處（簡單）利用段血管連續(xù)層面,,,,,,,,,,,,,,左肺,,,,,,,,,,,,,,,,冠狀位,,,,,,謝謝,

簡介：胸腺類癌CT診斷與鑒別診斷（20140709隨訪讀片）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科孫輝紅SUNHVHONG163COM,起源,胸腺類癌是起源于胸腺中具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的KULTSCHITZKY細胞K細胞的惡性腫瘤，屬于前腸源類癌，1972年ROSAI和HIGA將其與起源于上皮細胞的胸腺瘤區(qū)分開來而單獨命名。,流行病學(xué),胸腺類癌臨床較為罕見。胸腺類癌約占前縱隔腫瘤的2％4％。該病可發(fā)生于464歲的任何年齡，發(fā)病高峰為2040歲，以中年人較多。男性較多，男女之比約為31。在種族及地域方面沒有明顯的差異。,生物學(xué)特征,胸腺類癌可分泌肽、胺、激肽和前列腺素，其類癌綜合征較少見，因其瘤體內(nèi)缺乏芳香氨基酸脫羧酶，5羥色氨酸不能轉(zhuǎn)化為5羥色胺（5HT）。,病理組織學(xué),光鏡下見腫瘤細胞排列呈索條狀、彩帶狀或花簇狀，細胞團的中心可見壞死和鈣化，常伴有淋巴管、血管增生。電鏡下可見突起的指突狀細胞、孤立的基板，相互很少連接，很少復(fù)合橋?；驈埩υw維。胞漿內(nèi)可見神經(jīng)分泌顆粒，有時可見核周微絲團。組化染色示神經(jīng)特異性烯醇化酶（NEURONSPECIFICENOLASE,NSE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ADRENOCORTICOTROPIC,ACTH）、細胞活素（CYTOKERATIN）、嗜鉻粒蛋白（CHROMOGRANIN）、胰高血糖素（GLOCAGON）均為陽性。對于前列腺酸性磷酸酶（PROSTATICACIDPHOSPHATASE,PAP）直腸類癌中陽性率為2782。,臨床表現(xiàn)及診斷,胸腺類癌大部分無臨床癥狀而由體檢發(fā)現(xiàn)。有癥狀者多表現(xiàn)為胸背疼、咳痰、氣喘、胸部壓迫等癥狀。呼吸困難、心前區(qū)不適、心律不齊均少見。19可伴有多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤綜合征（MEN）。若侵犯右上縱隔則可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，CT和MRI可精確定位，B超引導(dǎo)下穿刺活檢陽性率占縱隔腫物的7890。胸腺類癌的診斷主要靠病理組織檢查，包括光鏡、電鏡及免疫組化染色。對可疑類癌者進行尿中5羥吲哚醋酸（5HYDROXYMDOLEACETICACID,5HAA）測定有一定意義。正常人尿24小時的排出量為29NG，胸腺類癌患者可達402000NG。CLARKB等認(rèn)為超過90MMOL/24H可認(rèn)為陽性。,胸腺類癌的CT表現(xiàn),前上縱隔類圓形、不規(guī)則軟組織腫塊，腫塊體積通常較大，2～≥10CM對周圍組織產(chǎn)生壓迫或侵犯；腫塊密度不均勻，可見壞死、囊變，少見鈣化。增強掃描腫瘤呈輕、中度不均勻強化。,↖,15040,35040,20040,15040,35040,20040,可能的特征性表現(xiàn),多組病例腫塊內(nèi)可見細絲狀明顯強化小血管影。胸腺瘤癌的CT表現(xiàn)，并回顧以往報道的其他前縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)，均未發(fā)現(xiàn)此征象。推測此征象可能在胸腺類癌的診斷中有提示作用，但需要以后更多前瞻性研究來支持。,↖,↖,↖,表惡性征象,腫瘤邊界不清晰，與周圍組織問脂肪間隙消失這與胸腺類癌侵襲性的特點相符。同時也進一步佐證了胸腺類癌預(yù)后較差。淋巴結(jié)腫大，可見縱隔和或頸根部淋巴結(jié)腫大，可能與胸腺類癌易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及患者無癥狀均就診較晚有關(guān)。少見CT征象胸腔積液、腫瘤相鄰胸膜增厚、心包增厚以及肺及胸廓外轉(zhuǎn)移等。,鑒別診斷,胸腺瘤胸腺癌淋巴瘤精原細胞瘤,胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤。,好發(fā)于40歲以上的成年人。兒童及青少年少見．男女發(fā)病無差異；臨床上約30％50％的患者合并重癥肌無力。前上縱隔類圓形、分葉狀軟組織腫塊，密度不均勻，多可見腫瘤囊變、壞死，鈣化常見，包膜常完整。與周圍組織有清晰的脂肪間隙，部分患者可發(fā)生胸膜種植轉(zhuǎn)移。合并胸水少見；侵襲性胸腺瘤包膜可不完整．與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙可不清楚?？砂l(fā)生胸膜種植，但很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,胸腺癌,好發(fā)于中年男性。前縱隔體積較大、邊界不清、密度不均勻的不規(guī)則軟組織腫塊，常見壞死及囊變表現(xiàn)。可侵犯鄰近大血管，易于發(fā)生淋巴結(jié)及肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移．不易于與胸腺類癌相鑒別，但胸腺癌內(nèi)?？梢姲唿c狀鈣化，另外，往往在就診時胸腺癌患者即發(fā)生肺及肺外的血行轉(zhuǎn)移。,↘,↘,胸腺的淋巴瘤,三角形或雙葉狀的胸腺呈彌漫性增大是淋巴瘤樣浸潤周圍纖維性反應(yīng)增加的結(jié)果，外緣突出，使臟層胸膜移位，呈較均勻的軟組織密度，在增強掃描時呈低中度強化，大的腫塊則可有出血、壞死、囊變等混雜的低密度和液體樣區(qū)域，21％病例出現(xiàn)囊腫狀改變，這在增強掃描時顯示較好。此種囊腫改變不同于壞死灶，其邊緣清楚，而壞死灶則邊緣較模糊。在放療前很少有鈣化，L％病例在放療時或其后多在放療后出現(xiàn)鈣化胸腺同時伴有縱隔淋巴結(jié)腫大時，診斷還不困難；如不伴有縱隔淋巴結(jié)腫大而僅表現(xiàn)為前縱隔腫塊時，則和其他前縱隔腫瘤或融合的腫大淋巴結(jié)鑒別有困難。,鑒別要點,仔細觀察腫塊內(nèi)有無囊腫狀低密度區(qū)很重要，因為這在其他前縱隔腫瘤中不多見。治療后觀察也有用，如為胸腺淋巴瘤則在治療后腫塊將會縮小，形態(tài)重新恢復(fù)到胸腺常見的三角形。,,精原細胞瘤,不常見，約占惡性生殖細胞瘤中的40％，多見于30～40歲的男性，巨大的、密度均勻的軟組織腫塊，可誤認(rèn)為是淋巴瘤中融合的淋巴結(jié)。腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)間的脂肪層可消失或直接侵犯之。在增強掃描時可輕度均勻強化。8％病例可見到壞死后的囊變，而殘存的實性腫瘤很少，可誤認(rèn)為多房性胸腺囊腫。鈣化少見，偶可有縱隔淋巴結(jié)和骨的轉(zhuǎn)移。,,,,小結(jié),胸腺類癌主要與胸腺瘤作鑒別診斷，鑒別困難。腫塊內(nèi)可見細絲狀明顯強化小血管影低度惡性腫瘤為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G2,臨床線索,病理、免疫組化及生物學(xué)特征兩者均不相同。胸腺瘤在組織學(xué)上可分為上皮細胞型和淋巴細胞型，且常合并重癥肌無力、單純性紅細胞再生障礙性貧血等。胸腺類癌常呈局部浸潤性生長，而非浸潤性生長少見。胸腺類癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，晚期可有血行轉(zhuǎn)移，至皮膚、腹腔淋巴結(jié)、骨、肺等。已有臟器轉(zhuǎn)移者仍可生存較長時間，故其病程較長。胸腺類癌當(dāng)合并內(nèi)分泌異常,如CUSHING綜合征者,則常以內(nèi)分泌異常癥狀為主訴就診。血液檢查發(fā)現(xiàn)血中ACTH增高,體檢尋找異常ACTH的病灶來源時,有胸腺腫塊應(yīng)疑診本病。,讀片,女性，57歲,男，19歲,

簡介：胸、上腹部和盆腔CT總結(jié),肺葉和肺段肺葉由葉間裂定位，在CT上，斜裂與掃描層面呈斜交或近乎垂直，故顯示為致密細線或窄條狀無血管區(qū)，由后上向前下走行，偶爾由于心臟博動呈雙邊影。右側(cè)水平裂呈橫向走行，與掃描層面平行，故在CT圖像上表現(xiàn)為少血管區(qū)，稱右肺窗。肺段的定位要根據(jù)肺段支氣管、肺段動脈的分支走行來判定。右肺分為10段，左肺分810段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一肺段都有自己的動脈和支氣管，相鄰兩個肺段共用一條靜脈。,右側(cè)上葉尖段S1后段S2前段S3中葉外段S4內(nèi)段S5下葉背段S6內(nèi)基底段S7前基底段S8外基底段S9后基底段S10,左側(cè)上葉尖后段S12前段S3上舌段S4下舌段S5下葉背段S6內(nèi)前基底段S78外基底段S9后基底段S10,肺葉、肺段（5葉18段）,氣管支氣管,,,中,內(nèi)、前、外、后基底段,,,,,中內(nèi)段,尖、后、前,,背段,,,肺段劃分1、氣管隆突上方層面右尖段、左尖后段。,,,斜裂,,1、,,,斜裂,,,2、,2、氣管分叉層面、右上葉支氣層面（位于隆突下方）右肺上葉前、后段支氣管及左肺上葉尖后段支氣管。,,2、,,,3、,3、右中間支氣管左主支氣管層面、左上葉支氣管層面右中間段支氣管長約34CM，出現(xiàn)在相鄰34個層面。左側(cè)支氣管約在右中間段支氣管中點水平發(fā)出左上葉與下葉支氣管，前段支氣管近段與舌段支氣管走行平行，兩者難以鑒別，但前段支氣管總是比舌段支氣管更向前走行。,3、,,,4、,,4右中葉支氣管層面由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外下走行，然后分出內(nèi)、外段支氣管，下葉背段支氣管發(fā)于右下葉支氣后外側(cè)壁，通常與中葉支氣管開口相對，故能在中葉支氣管開口稍上或稍下層面顯示，在此層面?？梢姷阶蠓蜗氯~背段支氣管開口。,,4、,,,斜裂,,,5、,,,5、,5下葉基底段支氣管層面右中葉支氣管開口下方約12CM，見右下肺基底段首先發(fā)出，左側(cè)前內(nèi)基底段與右側(cè)內(nèi)基底段開口相對應(yīng)。可見內(nèi)、前、外、后基底段支氣管按其相對應(yīng)的位置排列，基底段支氣管與CT切面垂直或近似垂直，故呈圓型或橢圓型。,5、右基底支氣管層面,,1、主A弓上層面右肺S1上葉尖段；S2上葉后段。左肺S12上葉尖后段；S3上葉前段,1、主A弓上層面右肺S1上葉尖段；S2上葉后段。左肺S12上葉尖后段；S3上葉前段,2、主A弓層面右肺S1上葉尖段；S2上葉后段。S3上葉前段。左肺S12上葉尖后段S3上葉前段,3、氣管分叉層面肺門、右肺A層面右肺S3上葉前段；S5中葉內(nèi)側(cè)段S6下葉背段。左肺S4上葉上舌段S5上葉下舌段S6下葉背段,右斜裂,,左斜裂,,4、四腔心層面右肺S4中葉外側(cè)段。S5中葉內(nèi)側(cè)段S7下葉內(nèi)基底段S8下葉前基底段S10下葉后基底段左肺S4上葉上舌段S5上葉下舌段；S6下葉背段S78下葉內(nèi)前基底段S10下葉后基底段,4、四腔心層面右肺S4中葉外側(cè)段。S5中葉內(nèi)側(cè)段S7內(nèi)基底段S8前基底段S10后基底段左肺S4上葉上舌段S5上葉下舌段；S6下葉背段S78下葉內(nèi)前基底段S10下葉后基底段,4、四腔心層面右肺S4中葉外側(cè)段。S5中葉內(nèi)側(cè)段S7下葉內(nèi)基底段S8下葉前基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段左肺S4上葉上舌段S5上葉下舌段；S6下葉背段S78下葉內(nèi)前基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段,4、四腔心層面右肺S4中葉外側(cè)段。S5中葉內(nèi)側(cè)段S7下葉內(nèi)基底段S8下葉前基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段左肺S5上葉下舌段；S78下葉內(nèi)前基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段,4、四腔心層面右肺S4中葉外側(cè)段。S5中葉內(nèi)側(cè)段S7下葉內(nèi)基底段S8下葉前基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段左肺S5上葉下舌段；S78下葉內(nèi)前基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段,4、四腔心層面右肺S4中葉外側(cè)段。S5中葉內(nèi)側(cè)段S7下葉內(nèi)基底段S8下葉前基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段左肺S5上葉下舌段；S78下葉內(nèi)前基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段,奇葉奇靜脈弓胸膜分布一,左下肺韌帶胸膜分布二,右下肺韌帶胸膜分布三,斜裂胸膜分布四,斜裂胸膜分布五,水平裂胸膜分布六,水平裂胸膜分布七,水平裂胸膜分布八,縱隔窗,,胸骨切跡層面一（胸廓入口層面或胸鎖關(guān)節(jié)層面）,,右頭臂靜脈,,左,,食管,,右頸總動脈,,左頸總動脈,,右鎖骨下動脈,,左鎖骨下動脈,由第1胸椎、第1肋骨及胸骨柄圍成，氣管兩側(cè)及前方為甲狀腺下極，左后方為食管，該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠后是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。喉返N位于氣管食管溝內(nèi),臂叢N位于鎖骨下A后方；迷走N位于頸總A和頸內(nèi)V間，其外可見膈N；交感N位于胸肋關(guān)節(jié)前外方。這些N在CT難辨認(rèn)。,胸骨切跡層面一（胸廓入口層面或胸鎖關(guān)節(jié)層面）,主動脈弓上層面二,氣管居中，見五支血管影左右頭臂靜脈，頭臂干即無名A），左頸總動脈，左鎖骨下動脈。（動脈圍繞在氣管旁，頭臂干最粗位于氣管前方，靜脈靠前外，靜脈較動脈管腔大）。（大血管后方圍繞氣管食管的區(qū)域為氣管旁間隙，右側(cè)僅有縱隔胸膜覆蓋，如有占位極易顯示，左側(cè)不同，外有頸總A和鎖骨下A，如有占位存在常將氣管食管向右推移、將上述A向左推移，腫瘤更趨于上下生長）,主動脈弓上層面二,主動脈弓層面三,主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動脈硬化，主動脈弓可不呈水平走行。血管前間隙可見胸腺分左右兩葉，呈三角形，尖端指向前，密度與胸壁軟組織相仿；幼兒時期較大，以后逐漸增大，直至青春期后逐漸萎縮，20歲前平均21CM，成人后不大于13CM，2040歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代（常見胸腺瘤，生殖細胞腫瘤，霍奇金淋巴瘤，胸骨后甲狀腺，肺癌轉(zhuǎn)移則較少到此）,主動脈弓層面三,主肺動脈窗層面四（奇靜脈弓層面）,主動脈弓下緣、左肺動脈上緣、氣管分叉以上、縱隔中線左側(cè)升主A與降主A間的間隙稱為主肺A窗，內(nèi)有脂肪、淋巴結(jié)、喉返N、A導(dǎo)管韌帶。前方為升主動脈，后方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大于降主動脈。奇靜脈弓上腔V受壓時可出現(xiàn)曲張。,主肺動脈窗層面四（奇靜脈弓層面）,氣管分叉層面五（肺門層面、右肺動脈層面）,右肺動脈層面,右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25MM，肺動脈主干不超過29MM心包上隱窩隆突平面，升主A部分被心包包繞；緊貼升主A后方，為卵圓形或新月形，密度較低，勿誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)奇靜脈食管隱窩奇食隱窩淋巴結(jié)腫大可致該隱窩被軟組織腫塊填塞，該組淋巴結(jié)與隆突下淋巴結(jié)交通，肺癌易受累,氣管分叉層面五（肺門層面、右肺動脈層面）,左心房層面六,正中為升主A根部，右側(cè)為右心房（上方有上腔V匯入，右側(cè)與右縱隔胸膜緊貼，構(gòu)成縱隔右緣），后方為左心房（后方為食道、奇靜脈、降主動脈），左房較右房大,左心房層面六,四腔心層面左右房室七,四腔心層面心室層面七,右心室居正前方，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別縱膈內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3MM）、胸腺,四腔心層面（七）,腹部CT橫斷面影像（一）,腹部CT橫斷面影像（二）,腹部CT橫斷面影像（三）,腹部CT橫斷面影像（四）,腹部CT橫斷面影像（五）,腹部CT橫斷面影像（六）,腹部CT橫斷面影像（七）,腹部CT橫斷面影像（八）,腹部CT橫斷面影像（九）,腹部CT橫斷面影像（十）,女性盆腔CT斷層圖像（一）,女性盆腔CT斷層影像（二）,女性盆腔CT斷層影像（三）,男性盆腔CT斷層影像（一）,男性盆腔CT斷層影像（二）,正常腎上腺冠狀位CT多平面重建（MPR）圖,,,,,,,左腎上腺,脾臟,左腎,右腎上腺,肝臟,右腎,

簡介：肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用,陳自謙,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,高分辨率CTHIGHRESOLUTIONCT,HRCT的作用1．對常規(guī)CT最有效的補充2．具有良好的空間和密度分辨率3．能清楚地顯示肺的細微結(jié)構(gòu)，其影像可達到與大體正常解剖和病理解剖相似的形態(tài)學(xué)改變4．HRCT是目前檢查肺結(jié)構(gòu)最精確的無創(chuàng)性檢查方法?，F(xiàn)重點討論HRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用原則。,1．HRCT固有空間分辨率、成像的基本條件與掃描野1HRCT固有空間分辨率是CT機所形成影像的最高空間分辨率的絕對值，具體講是CT機本身的硬件和軟件所決定的，包括X線球管焦點的大小、球管的熱容量、探測器的數(shù)量和排列、探測窗的大小以及資料被采集的次數(shù)等。,2HRCT檢查基本條件①矩陣512512②固有空間分辨率05MM③薄層掃描1－3MM④圖像重建用高空間頻率算法又稱骨重建算法⑤掃描野FOV一般在25－35之間⑥掃描時間1秒。,3掃描野FOV對于不能滿足上述基本條件的CT機，如矩陣為320320可通過調(diào)整FOV使CT圖像也可達到或接近標(biāo)準(zhǔn)HRCT的影像效果，具體做法是用小的FOV即采用靶重建技術(shù)分別顯示兩肺結(jié)構(gòu)，可達到提高影像空間分辨率的目的。,任意層厚靶重建技術(shù),2．掃描層厚的選擇1常規(guī)CT的缺點10MM層厚掃描，組織容積效應(yīng)明顯而大大減低了CT顯示細微結(jié)構(gòu)的能力，因此使用盡可能薄的掃描層厚是提高空間分辨率的先決條件。,常規(guī)CT掃描,2不同CT掃描層厚的差別①2MM層厚與10MM層厚掃描在顯示肺結(jié)構(gòu)上有很大差別，在顯示肺血管、氣道、胸膜以及病變方面，前者比后者更準(zhǔn)確。,②對3－5MM小結(jié)節(jié)的顯示2MM明顯優(yōu)于5MM以上的掃描層厚，除了能清晰顯示小結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)外還可顯示小結(jié)節(jié)的邊緣及其周圍情況。,不同層厚HRCT,2MM,3MM,5MM,3目前關(guān)于HRCT掃描層厚選擇的基本原則①以常規(guī)CT掃描層厚為基礎(chǔ)，在感興趣區(qū)有選擇性地行HRCT掃描。,②關(guān)于薄層掃描的概念目前認(rèn)為3MM以下的層厚即為薄層掃描，到底選1MM，2MM還是3MM，視情而定，我們認(rèn)為一般選2MM也有人認(rèn)為15MM就完全滿足HRCT的診斷要求；3－5MM層厚是界于薄層與常規(guī)CT層厚之間，故稱之為亞薄層CT掃描。在某些情況下如2CM大小肺內(nèi)結(jié)節(jié)、較大的肺內(nèi)彌漫性病變，亞薄層掃描亦能滿足診斷需要。,3．重建算法與空間分辨率和密度分辨率1常規(guī)CT重建算法圖像是采用軟組織重建算法也稱標(biāo)準(zhǔn)重建算法獲得的，其特點是影像邊緣光滑，對比較好，噪聲小，但相對空間分辨率低，容積偽影大。,2HRCT重建算法圖像使用骨重建算法也稱高空間頻率算法或銳利、邊緣增強算法，其特點是圖像的光滑度減小，圖像噪聲比增加，容積偽影小，空間分辨率增加，結(jié)果使所顯示的組織結(jié)構(gòu)邊緣銳利，組織結(jié)構(gòu)之間界限更加清楚。,3HRCT掃描的必備條件使用高空間頻率算法骨重建算法是HRCT的必備條件。高空間頻率算法比標(biāo)準(zhǔn)重建算法增加30以上的空間分辨率。,4空間分辨率與密度分辨率之間關(guān)系空間分辨率越高，密度分辨率越低，反之亦然。在這種情況下就要求增加X線劑量KVP和MA見后述，提高由高空間分辨率所致的低密度分辨率，最終達到HRCT圖像既有高的空間分辨率又有優(yōu)質(zhì)密度分辨率統(tǒng)一完美的有機結(jié)合。,常規(guī)CT常規(guī)算法,HRCT骨算法,4．仟伏值KV和毫安MA與圖像噪聲1圖像噪聲與KVP和MA的關(guān)系CT圖像噪聲的大小直接影像圖像質(zhì)量，噪聲大圖像質(zhì)量差，噪聲小圖像質(zhì)量好。噪聲的大小與掃描時間長短、KV峰值、MA和被檢人的胸壁厚度有關(guān)。如果病人胸壁厚度和掃描時間不變的話，改善圖像噪聲唯一的方法就是增加KVP和MA值。,早年研究表明當(dāng)KVP/MA從120/100增加到140/170時，其圖像噪聲將減少30，從而獲得高空間分辨率、高密度分辨和低圖像噪聲的良好的掃描圖像。,2低曝光量HRCT和高曝光量HRCT前者KVP/MA為120KVP/40MA，后者KVP/MA為120KVP/200MA，經(jīng)比較低曝光量HRCT在顯示血管、葉及段支氣管、小葉結(jié)構(gòu)以及顯示網(wǎng)狀蜂窩狀陰影、小葉間隔異常增厚、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)灶上與高曝光量HRCT圖像無顯著差別。但是對輕度的周圍性支氣管擴張、細微的磨玻璃陰影以及輕度肺氣腫等，高曝光量HRCT優(yōu)于低曝光量HRCT。,近年研究結(jié)果表明低劑（MAHRCT可作為早期肺癌普查一種重要手段；但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高曝光量HRCT是肺部疾病定性的主要手段，而低曝光量HRCT只是作為一種補充的檢查方法,但是未來CT檢查的發(fā)展方向。,5．掃描時間和呼吸控制1盡量短的掃描時間，以減少呼吸和心臟搏動影響現(xiàn)代多層螺旋CT的掃描時間已達亞秒水平，完全可以克服呼吸和心臟大血管搏動的影響，但超快速CT由于采集時間過短亦限制了空間分辨率，圖像質(zhì)量反而降低。因此，掃描時間1秒就可獲得高質(zhì)量的HRCT圖像。,2呼吸控制①常規(guī)呼吸控制是采用深吸氣末憋氣，使肺組織處于最大充氣狀態(tài)，減少肺血管支氣管束聚集和肺血墜積效應(yīng)。②在檢查小氣道阻塞性病變時，可采用呼氣末憋氣，能較早期發(fā)現(xiàn)氣體潴留如局灶性肺氣腫。③當(dāng)病人體弱有呼吸困難時，可采用平靜呼吸后憋氣。,6．照像技術(shù)與圖像質(zhì)量1照像技術(shù)是影響圖像質(zhì)量的重要因素之一，照像技術(shù)主要包括圖像的窗寬和窗位，如果窗寬和窗位條件不恰當(dāng)，輕微的異常可能不被顯示，而正常結(jié)構(gòu)也可能被誤認(rèn)為異常。,2窗寬與窗位的選擇原則目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同單位，不同型號的CT機及對不同病變的要求等所用窗寬和窗位均不完全相同。我們認(rèn)為HRCT圖像肺窗的窗寬和窗位的選擇首先必須有個常規(guī)窗寬和窗位，然后根據(jù)需要再進行調(diào)整。我們選擇肺窗的常規(guī)窗寬和窗位條件是700/700HU，有人認(rèn)為以1500/680HU為佳，也有人認(rèn)為1000/500HU較理想，說法不一。,7．偽影及識別1線狀偽影由高對比物質(zhì)如肋骨、椎體、金屬物品等的邊緣所產(chǎn)生，在HRCT上表現(xiàn)為細線狀、放射狀陰影。產(chǎn)生因素有折疊和相關(guān)噪聲，前者即使用高KVP和MA也不能改善，后者可改用標(biāo)準(zhǔn)重建算法，可改善圖像，如對肺尖部病灶做HRCT時要考慮到這一點。,肺尖部線狀偽影,2運動偽影主要是搏動偽影，在HRCT上有三種現(xiàn)①細帶狀和星狀偽影主要分布在左肺下部鄰近心臟邊緣，右心緣旁肺野偶爾可見，這些細帶狀陰影的夾角內(nèi)有小透亮區(qū)，不要誤認(rèn)為是支氣管擴張和小葉中央型肺氣腫。,星狀偽影和帶狀偽影,,,②“假軌道征”主要在左肺下部心緣旁看到，這是與CT層面平行的血管和支氣管，是由于心臟搏動或掃描時憋氣不良所致，不要誤認(rèn)為是支氣管擴張。③“雙裂征”這是由于葉間裂長條狀陰影在掃描時兩個相反方向取樣時的位置變化，在資料重建后所形成的偽影，在HRCT圖像上，在葉間裂的位置呈兩條平行的線狀陰影，注意與支氣管擴張鑒別。,雙裂征象和雙軌征象,,,8．掃描程序設(shè)計原則HRCT掃描程序文獻中說法不一，現(xiàn)根據(jù)我們在實際工作中的認(rèn)識提供如下掃描程序供參考。,1首次和復(fù)診CT檢查必須先行常規(guī)10MM層厚連續(xù)全胸部CT掃描，再在感興趣區(qū)選擇性做HRCT掃描，目的在于避免漏診。,2在常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)可疑肺彌漫性病變時分別在上、中、下肺野相當(dāng)于主動脈弓、氣管隆突和右膈上三個層面分別連續(xù)掃23層，層厚為1－3MM。,3當(dāng)常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)局灶性病變時如孤立性結(jié)節(jié)等應(yīng)在病灶處另加掃HRCT，根據(jù)病灶大小可選擇掃描層數(shù)和層厚；一般2CM病灶行全病灶連續(xù)掃描，層厚2MM；2－3CM病灶選3MM層厚全病灶連續(xù)掃描；3－5CM病灶選5MM層厚全病灶連續(xù)掃描。,4常規(guī)CT顯示可疑局部支氣管擴時在局部連續(xù)加掃2MM，4－5層HRCT；當(dāng)常規(guī)CT正常，而臨床高度懷疑支氣管擴張時，可采用10MM層距，從肺尖掃描至肺底，以便發(fā)現(xiàn)較輕微的支氣管擴張。,5常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變并累及胸壁和/或肺門縱隔淋巴結(jié)腫大時選用HRCT，進一步觀察原發(fā)病灶與鄰近結(jié)構(gòu)之間的確切關(guān)系以及腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。,9．肺HRCT掃描技術(shù)參數(shù),10HRCT臨床應(yīng)用,大氣道病變淋巴瘤侵犯氣管,廣泛性支擴伴兩肺間質(zhì)性炎癥,小氣道異常全小葉型肺氣腫,1小氣道異常閉塞性細支氣管炎,肺囊性病變淋巴管平滑肌瘤樣病變,肺纖維性病變肺纖維化,與石棉有關(guān)的病變石棉肺,與石棉有關(guān)的病變胸膜間皮瘤,HRCT左肺孤立性結(jié)節(jié),多發(fā)性肺小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病,兩肺彌漫性病變腺病毒性肺炎,肺彌漫性病變的影像分析與診斷原則,1、定義肺彌漫性病變系指廣泛分布于兩肺的多發(fā)性病變2、影像學(xué)特征分布、大小、形態(tài)、密度3、病理基礎(chǔ)1）間質(zhì)性改變2）實質(zhì)性改變3）混合性改變4、診斷原則（歸納性診斷與鑒別診斷）從常見病多發(fā)病入手，將250余種彌漫性疾病歸納為12大類5、結(jié)合臨床，動態(tài)分析,歸納性診斷與鑒別診斷原則,1、炎癥性病變特異性和非特異性感染2、腫瘤性病變分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤3、小氣道病變慢性阻塞性肺氣腫，支氣管擴張4、心源性疾病心源性肺水腫，間質(zhì)性肺水腫5、腎源性疾病肺腎綜合癥，尿毒癥性肺炎6、肺泡性損害肺透明膜病，成人呼吸窘迫綜合癥,7、職業(yè)病矽肺，煤肺，骯臟肺8、過敏性疾病醫(yī)源性（藥物過敏）9、結(jié)締組織病類風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡10、遺傳性疾病肺泡微石癥，肺泡蛋白沉著癥11、雜類特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病12、免疫缺陷性疾病AIDS、卡波奇肉瘤,THANKS,

簡介：肺間質(zhì)性病變CT征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院邢振ANIGHT306126COM,肺解剖,肺間質(zhì)支氣管和肺動脈次級肺小葉和肺腺泡肺實質(zhì),肺解剖,肺－葉－段－亞段－次級肺小葉－肺腺泡肺葉劃分葉間裂乏血管帶支氣管變異少/動脈變異相對多肺段劃分亞段劃分困難,,支氣管分段,肺間質(zhì)纖維網(wǎng),三大類中軸纖維系統(tǒng)支氣管和肺動脈分支外結(jié)締組織（肺門－肺泡管和肺泡囊）周圍纖維系統(tǒng)延伸于臟層胸膜下的肺表面間隔纖維系統(tǒng)肺泡間隔內(nèi)的細纖維網(wǎng),肺間質(zhì),肺內(nèi)的纖維連接結(jié)構(gòu)增厚改變,支氣管和肺動脈,管徑管壁血管－16級動脈支氣管－79級支氣管,肺小葉,小葉間隔小葉核心小葉實質(zhì),肺小葉,小葉間隔胸膜下小葉間隔－發(fā)育良好肺中央部分－發(fā)育差（薄而不完全）小葉核心供應(yīng)肺小葉的肺動脈及支氣管小分支＋中軸纖維距胸膜面2－3CM處以內(nèi)顯示細支氣管小葉實質(zhì)圍繞小葉核心的肺組織CT值氣體容積＋血容量＋血管外體液總量＋肺組織密度,HRCT上小葉間隔正常顯示,HRCT上小葉間隔正常顯示,肺腺泡,定義一個終末細支氣管遠端的肺組織（初級小葉）→呼吸性細支氣管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管網(wǎng)肺小葉（次級小葉）→3～5肺腺泡肺的基本解剖結(jié)構(gòu)HRCT顯示的最小結(jié)構(gòu),肺皮質(zhì)與髓質(zhì),肺皮質(zhì)肺周一層3～4CM厚肺結(jié)構(gòu)小葉間隔厚肺小葉最大易辨淋巴回流離心性肺髓質(zhì)肺葉中心部分小葉間隔薄不完全肺小葉小且形狀不規(guī)則淋巴回流呈向心性,疾病CT征象及鑒別診斷,網(wǎng)狀陰影為主網(wǎng)合結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)為主斑片狀影為主,以網(wǎng)織影為主,網(wǎng)狀陰影小葉間隔增厚多種肺間質(zhì)性疾病形態(tài),肺間質(zhì)受損,水腫,纖維組織生成,細胞浸潤,,間質(zhì)變粗網(wǎng)狀陰影,光滑增厚,結(jié)節(jié)增厚,不規(guī)則增厚,小葉間隔光滑增厚,疾病癌性淋巴管炎肺水腫特點,癌性淋巴管炎,50％光滑（結(jié)節(jié)/串珠樣）支氣管血管束及葉間裂增厚小葉形態(tài)保持50％局限性單側(cè)不對稱性,,肺水腫,小葉間隔光滑增厚及毛玻璃影肺門及沿重力作用方向分布肺底支氣管血管束/葉間裂增厚病史,,淋巴管播散癌－特征性小葉間隔增厚（黑箭）葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭）右上中支氣管增厚呈支氣管周圍增厚（弧箭）,原發(fā)灶不明肺淋巴管轉(zhuǎn)移－葉間胸膜增厚（彎箭）小葉間隔光滑增厚（直箭）呈多角形,,,,間質(zhì)性肺水腫－小葉間隔呈弓拱狀,,,肺水腫小葉間隔增厚,小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚,多見于癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病煤工塵肺間質(zhì)纖維化,小葉間隔不規(guī)則增厚,,,,,,,左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié),小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚肺結(jié)節(jié)病另見葉間裂結(jié)節(jié)狀增厚及胸膜下結(jié)節(jié),肺內(nèi)結(jié)節(jié),大小邊界光整/不規(guī)則密度（軟組織密度毛玻璃影鈣化）分布（淋巴管周圍間質(zhì)任意分布小葉中心）,分布形式,間質(zhì)性結(jié)節(jié),分布,小葉間隔/★胸膜下及葉間裂/支氣管血管束旁,,結(jié)節(jié)病,矽肺,煤工塵肺,癌性淋巴管炎,常見疾病,,肺結(jié)節(jié)?。ㄩg質(zhì)性結(jié)節(jié)）胸膜下及葉間裂＋支氣管血管束旁小結(jié)節(jié),肺結(jié)節(jié)病（間質(zhì)性結(jié)節(jié)）胸膜下及葉間裂＋支氣管血管束旁小結(jié)節(jié),分布形式,任意分布結(jié)節(jié),較均勻分布于全肺往往對稱分布,常累及胸膜及葉間裂，但缺乏明顯分布優(yōu)勢,特點,常見疾病,血行轉(zhuǎn)移粟粒性肺結(jié)核粟粒型真菌感染,,粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布,粟粒性肺結(jié)核,兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布,肺腺癌兩肺粟粒轉(zhuǎn)移及淋巴管播散－結(jié)節(jié)狀增厚支氣管壁厚前方袖口征,,,,,,,,,,,分布形式,,小葉中心結(jié)節(jié),,與小葉肺動脈關(guān)系密切受累區(qū)域內(nèi)分布均勻,距離胸膜面5～10MM區(qū)域無結(jié)節(jié)分布,位于小葉中心不累及胸膜葉間裂,細支氣管炎小葉中心結(jié)節(jié),診斷思路,肺密度增加,實變肺密度增加區(qū)內(nèi)見不到肺紋理，邊緣模糊，可伴有支氣管空氣征肺栓塞所致局部肺灌注不良，而鄰近正常肺組織相對密度增高磨玻璃影病變區(qū)內(nèi)仍可見血管和支氣管紋理分布（葉、段分布/小葉中心）部位在病因?qū)W無特異意義碎石鋪路征呈地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的GGO診斷無特異性、細線影－肺泡實變/間質(zhì)纖維化鈣化多灶性鈣化伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)－結(jié)節(jié)病、矽肺、淀粉樣變等彌漫性鈣化－轉(zhuǎn)移性鈣化、肺泡蛋白微石癥、播散性肺骨化,區(qū)別實變和磨玻璃,支氣管肺炎CT表現(xiàn),支氣管肺炎,磨玻璃影GGO,碎石路征,肺密度增加鑒別診斷程序,實變,有其他表現(xiàn)如結(jié)節(jié),僅有實變,按其他表現(xiàn)鑒別診斷,大葉,彌漫性,胸膜下,補丁/結(jié)節(jié),,,,,,,,肺炎BACBOOP,肺炎BACARDSAIP肺水腫,嗜酸性肺炎BOOPUIPNSIPDIP,嗜酸性肺炎BOOPBAC支氣管肺炎,慢性嗜酸性肺炎,斑片狀、外周、胸膜下實變影,細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP）斑片狀實變影（80％）＋磨玻璃影（60）小結(jié)節(jié)（30～50％）,BOOP,過敏性肺炎,肺泡蛋白沉積征（PAP）地圖樣分布＋碎石鋪路征,THANKYOU,

簡介：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華,肺部結(jié)節(jié)的CT診斷及處理方案,13774564543163COM,1400萬/年新發(fā)癌癥，未來20年上升到2200萬/年；肺癌2012年約新增180萬人，死亡159萬人，中國約占1/3以上。吸煙、長期遭受空氣污染和職業(yè)中接觸致癌物，是增大風(fēng)險的主要因素。癌癥死亡的最常見病因為肺癌（占總數(shù)的194％）、肝癌（占91％）和胃癌（占88％）。2014年世界癌癥報告,肺癌現(xiàn)狀,過去30年間我國肺癌死亡率上升了465。近10年增長最快，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長269。預(yù)計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。,五年生存率90,5,IIIIV期肺癌,早期肺癌,五年生存率513,不同分期肺癌治療效果差別巨大,發(fā)現(xiàn)難,如何提高早期肺癌的診斷,低劑量多層螺旋CT比傳統(tǒng)的平片更易發(fā)現(xiàn)病灶掃描方法薄層掃描、靶掃描、改變體位掃描、增強掃描（）后處理MPR其它方法病灶隨訪、PET、穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查等,（右上肺）周圍型肺腺癌（最大徑約1CM），腺泡生長為主型，侵及周圍肺組織，未見臟層胸膜累及。,良惡性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn),低惡性概率結(jié)節(jié)小于35歲不具備其它高危因素,高惡性概率結(jié)節(jié)大于35歲吸煙史有家族史接觸過石棉等高危因素CEA升高CT表現(xiàn)形態(tài)學(xué)可疑,結(jié)節(jié)的危險因素,提示惡性的形態(tài)學(xué)征象,分葉狀結(jié)節(jié)；毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；混雜密度結(jié)節(jié)；有強化；結(jié)節(jié)內(nèi)部有空泡征和細支氣管充氣征；周圍有胸膜凹陷征等；動態(tài)隨訪結(jié)節(jié)增大或GGO變實。,（右上肺）浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），周圍可見散在原位腺癌結(jié)構(gòu)。,（右肺中葉）周圍型浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），侵犯周圍肺組織，未侵犯被膜及支氣管。,（右肺）浸潤型肺腺癌腺泡為主型），侵及周圍肺組織及細支氣管外膜。,（右下肺）微浸潤性腺癌，非粘液性（腫瘤最大徑15CM），緊鄰肺膜。,（左下肺腫物）腺癌（腺泡型占80，貼壁生長型占20）,提示良性的形態(tài)特征,不規(guī)則形態(tài)；邊緣光滑；密度均勻，沒有或輕微強化；病灶內(nèi)有鈣化，尤其是爆米花樣鈣化；動態(tài)觀察病灶縮小或兩年以上穩(wěn)定（）。,2014/07/21,2014/03/19,肺部真菌感染,（右肺中葉結(jié)節(jié)）鏡下為纖維化結(jié)節(jié)。,CT值動脈期18HU實質(zhì)期24HU,（右上肺葉）境下見大片凝固性壞死，未見明確惡性成份,診斷,（右上肺）慢性肉芽腫性炎癥伴凝固性壞死，結(jié)核可能性大。,慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)合免疫組化及特殊染色，符合真菌感染。,,微浸潤性非粘液性腺癌。周圍肺組織見肺泡腔內(nèi)出血，灶區(qū)出血、梗死。,對于不能明確的結(jié)節(jié)怎么辦,進一步其他無創(chuàng)檢查，PETCT等；進一步有創(chuàng)檢查如穿刺活檢；保守治療如抗炎治療；手術(shù)切除等外科手段；隨訪觀察；,采用何種方法處理肺部結(jié)節(jié)，必須建立在對其惡性概率估算的基礎(chǔ)上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、職業(yè)史、腫瘤標(biāo)志物的水平以及CT征象的差異而有所不同。,隨訪中應(yīng)注意的問題,隨訪過程中要用相同的掃描參數(shù)，強調(diào)薄層掃描、靶掃描。隨訪觀察的內(nèi)容大小形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等隨訪時間。,提示惡性病變的征象1、增大的FGGO；2、穩(wěn)定并密度升高；3、穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實質(zhì)性成分；4、縮小并出現(xiàn)實質(zhì)性成分增大。,變大變實NO,提示良性的征象1、縮小或消失；2、長期穩(wěn)定的FGGO。,隨訪過程中,AAH,2014/06/30,2014/07/31,2007/11/21（70Y、M）,2014/03/29,AAH,2014/02/25,2012/02/01,MIA,,2013/01/09,2014/03/19,VIA,2013/03/25,2014/02/13,（右上肺）腺鱗癌,2014/10/09,2014/01/15,肉芽腫性炎癥,中國專家推薦方案（實性結(jié)節(jié)）,陽性,中國專家推薦方案（實性結(jié)節(jié)）,中國專家推薦方案（非實性結(jié)節(jié)）,THANKS,

簡介：肺部病變的,CT征象診斷,“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析,醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只眼睛,年輕的一對，很溫馨的場景,一位老主任的求醫(yī)歷程,認(rèn)識征象,全面而仔細的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象的意義,,對照舊片參照臨床病史及實驗室檢查,注意臨床病史的真實性與重要性獨立思考,,得出結(jié)論,,1常見病中典型或不典型CT征象2相對少見病CT征象3均不符合，可能征象太不典型，或尚未被認(rèn)識的新病或新征象,,診斷思維,復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個概念,肺間質(zhì)是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。肺實質(zhì)包括支氣管和肺動脈及其分支肺通氣及換氣。非功能性的傳送氣道、大的血管功能性的換氣部，肺泡和毛細血管床，由小氣道和肺動靜脈分支供應(yīng)肺葉、段及肺小葉氣管、主支氣管、支氣管、細支氣管呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡,,支氣管壁內(nèi)有軟骨細支氣管（小葉中央氣管）壁內(nèi)無軟骨（傳輸氣體）直徑1MM，壁厚015MM終末細支氣管最遠端純傳送氣道呼吸性細支氣管（腺泡核心）襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，氣體交換12個或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉,,,肺小葉、腺泡、小葉間隔，細支氣管、呼吸性細支氣管、腺泡、肺泡,肺動脈,肺靜脈,正常肺,正常的動靜脈和支氣管肺部的支氣管和肺動脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長軸成角時，肺動脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長軸平行時，肺動脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠端變細分叉，這取決于它們在掃描層面內(nèi)的長度和走行。雖然動脈看起來應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動脈和支氣管直徑大致相當(dāng)。有時候支氣管的管徑稍大于伴行的動脈，看起來極似支氣管擴張，其實可以是正常的,肺小葉,單個肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約125CM。肺小葉有小動脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個或更少。,小葉間隔,小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。,小葉中心區(qū),小葉中心區(qū)由小葉動脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點狀不透光區(qū)，距邊緣約510MM，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時候也?？梢?。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無法顯示。肺靜脈分支有時在小葉邊緣可以看到。,中央肺動脈,支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。,肺靜脈常分成許多細小的分支這些分支與主支構(gòu)成直角。,肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种А?葉間裂（厚度小于1MM，邊緣光滑，均一厚度）,常見偽影,雙下肺近心臟處，血管搏動偽影,常見偽影,主葉裂偽影,常見偽影,血管雙重影,正常小葉間隔,正常小葉中心動脈,正常小葉中心動脈,肺靜脈,,關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊,肺結(jié)節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,?直徑＜5MM稱微結(jié)節(jié)?（2～3MM粟粒結(jié)節(jié)）?直徑5～10MM稱小結(jié)節(jié)?≥10MM者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),一般將小于等3CM者稱為結(jié)節(jié)，大于3CM者稱為腫塊。,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是,肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?30CM，有足以測量其大小的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞30CM者稱為腫塊。,觀察內(nèi)容,1大小病變越小，良性幾率越高，反之惡性幾率越高2邊緣光滑，分葉臍凹毛刺，棘樣突起，鋸齒，暈3密度鈣化，脂肪密度，空洞，空泡，支氣管充氣征4胸膜凹陷5血管集束征肺內(nèi)血管穿過病灶，受病灶牽拉向移位6CT值高于多160HU，考慮良性，低于160HU，惡性,常見疾病周圍型小肺癌、結(jié)核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機化性肺炎、霉菌感染、細支氣管囊腫、動靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉(zhuǎn)移瘤、先天性肺囊腫。,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5MM結(jié)節(jié)僅1為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5MM的結(jié)節(jié)是惡性的）?直徑5～10MM者25～30為惡性,,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義,1、直徑≥10MM肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強CT、肺活檢或手術(shù)治療2、直徑59MM不具有CA征象的為不能定性結(jié)節(jié)，3、6、12、24個月分別進行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長可視為良性，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≤5MM肺微結(jié)節(jié)只作間隔612個月的低劑量篩查4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（26個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則,1磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞急性炎癥，急性炎癥在短期內(nèi)可吸收。2對于≥10MM的單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為細支氣管肺泡癌的可能性大，推薦活檢或外科切除。3對于＜10MM的完全性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，在首次CT檢查后6個月采用薄層螺旋CT對結(jié)節(jié)進行再評價。如果磨玻璃密度結(jié)節(jié)的大小或密度增加，推薦活檢或外科切除。如果沒有變化，推薦在第2次CT檢查后6個月再采用薄層CT進一步評價，根據(jù)具體情況采取治療措施。,隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26（或直徑增加125倍），相當(dāng)體積增加一倍,一般，倍增時間在20450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性,結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月腺癌,,結(jié)節(jié)與腫塊,注意結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,1、串珠樣隔征,是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細胞在毛細血管及淋巴管內(nèi)不規(guī)則、膨脹性生長及繼發(fā)的周圍間質(zhì)水腫和纖維化。,CT表現(xiàn)在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。,意義此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn)此征，要注意鑒別。,1、串珠樣隔征,肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。,2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）,是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為多種形態(tài)纖維增生、長速不同、阻力不一、浸潤擴散A、花瓣形病灶≤2CM，由35個15MM的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣排列，每個小結(jié)節(jié)間有狹細、清晰低密度分隔；周圍小肺癌B、桑椹樣病灶＞2CM，由數(shù)個或更多小結(jié)節(jié)聚合而成；C、葫蘆樣橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門,意義出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。,,,3、暈征（暈輪征、日暈征）,是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃樣影為周圍出血區(qū)。,CT表現(xiàn)在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。,意義CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細胞浸潤肺實質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導(dǎo)致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、偉格式肉芽腫、嗜酸性肺炎,COP、結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見，診斷有一定的的敏感性和特異性,曲霉菌感染,,4、反暈征,是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍稍低密密度磨玻璃影相反，稱反暈征。,CT表現(xiàn)中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤和細胞碎片；周圍高密度條帶影為肺泡管機化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間細胞浸潤（無機化肺炎）的致密氣腔實變。,意義此征高度提示隱源性機化性肺炎。但此征也可見于沒有機化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結(jié)核。此征要與結(jié)節(jié)病中的“仙女環(huán)征”相鑒別。,,,5、方形征（即刀切征）,是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不清楚，估計是炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋所形成。,CT表現(xiàn)病灶鄰近胸膜時，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊緣，致病灶呈方形，稱為方形征。,意義此征是球性肺炎較為特異性的CT表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是炎性滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞或壞死，有別于機化性肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性滲出物沿周圍肺泡孔擴散形成類似球形的炎性病灶。,球性肺炎,,6、分葉征,結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱為分葉征。,CT表現(xiàn)為周圍性肺癌的非特異性征象，分為深分葉、淺分葉及中分葉。（弦弓距與弧長之比2/10、3/10、4/10）。,意義周圍型肺癌分葉征陽性率為80，較小的腫瘤分葉較小，腫瘤直徑達35CM時分葉相對較大且明顯，深分葉對肺CA診斷意義較大。,周圍型肺癌,,7、橫S征（反S征）,右肺門腫塊時上葉不張，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，與肺門腫塊的凸面向下的下緣相連呈反S形。,CT表現(xiàn)在后前位X線胸片及CT上都可以見到。右肺上葉不張時水平裂弧形彎曲上移，上葉密度增高，紋理聚集，嚴(yán)重時可以類似縱膈增寬或向上壓縮狀如帽尖，當(dāng)一個較大的肺門腫塊出現(xiàn)。,意義這是一個經(jīng)典的影像征象，雖然右肺上葉不張時最典型，發(fā)生在其他肺葉上也可以顯示，提示中心型腫塊，常見肺癌。,中央型肺CA,,8、彗星尾征,胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。,CT表現(xiàn)當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進入腫塊，形似彗星尾巴。,意義本征是球形肺不張的典型影像學(xué)表現(xiàn)。常無癥狀。球形肺不張成因胸腔積液；刺激性胸膜炎皺縮，不張CT表現(xiàn)大小、部位、密度、角度、胸膜、、牽拉、邊緣、血管束、強化。,球形肺不張,,9、血管集束征,腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。,CT表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)周圍一支或幾支肺內(nèi)血管達瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體者。①一支或幾支肺內(nèi)血管達結(jié)節(jié)內(nèi)或穿過結(jié)節(jié)；②肺內(nèi)病灶周圍多條血管受病灶牽拉向病灶方向聚攏；③在病灶上下層面出現(xiàn)血管增多增粗。,意義周圍型肺癌出現(xiàn)本征幾率是良性結(jié)節(jié)2倍，但并不特異，結(jié)核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出現(xiàn)血管集束征。發(fā)生的病理基礎(chǔ)腫瘤學(xué)管生成因子；肺癌瘤體內(nèi)的纖維化；腺癌，大于10CM更易出現(xiàn)，多根血管引向結(jié)節(jié)惡性意義更大。,周圍型肺癌,,10、毛刺征,在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的、不予胸膜相連的放射狀無分支的細短線影。,CT表現(xiàn)不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征，放射狀無分支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征。≥5MM為長毛刺，＜5MM為短毛刺。,意義多見于周圍型肺癌。短毛刺更有意義，但并不特異。①腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤；②腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶；③良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核球）常由增生的纖維結(jié)締組織形成，一般較長而柔軟。,,,11、棘突征,在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個或多個尖角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱為棘突征，若棘狀突起排列密集，狀如鋸齒，則稱為鋸齒征，若棘突較長狀如蟹足，稱為偽足征。,CT表現(xiàn)是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，近端寬遠端窄，呈三角形軟組織突起。,意義是肺癌的重要征象，周圍型及中心型均可出現(xiàn)，周圍型出現(xiàn)幾率最高。其次結(jié)核、炎性假瘤及其他機化性肺炎也可出現(xiàn)。形成機理癌細胞增生活躍，空間阻力，干酪物，炎性侵潤。,,,12、樹芽征,次級肺小葉內(nèi)，由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”。,CT表現(xiàn)周圍性（胸膜下35MM）較小的（24MM），小葉中心性軟組織致密度結(jié)節(jié)與細線樣、分枝狀影相連。,意義細支氣管腔內(nèi)黏液、膿液填塞，把正常不能顯示的周圍氣道勾畫出來。另外增厚的氣道壁與細支氣管周圍炎也與此相關(guān)。小氣道病變?nèi)缂氈夤苎装Y、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,,樹芽征,末梢細支氣管擴張形成粘液栓酷似“樹芽征”,,,末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似“樹芽征”,,樹芽征,彌漫性肺小葉中心炎癥,,,末梢細支氣管感染,,“樹芽征”活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎,,13、軌道征與印戒征,1、“軌道征”擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。,,柱狀支氣管擴張（可逆問題）“軌道征”,,,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張“軌道征”,,軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直“印戒征”,,軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直“印戒征”,,,,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,14、支氣管黏液嵌塞,,意義支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,,,分析考慮擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,15、磨玻璃密度影（GGO）,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（115MM的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。,意義非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。,,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型GGO混合型GGO,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）肺腺癌,,,完全型（PGGO）非典型腺瘤樣增生,,GGO炎癥；GGOSARS,,GGO外傷；GGO肺間質(zhì)纖維化,,,15、星系征,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（115MM的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。,意義非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。,結(jié)節(jié)病,,,,15、空泡征,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（115MM的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。,意義非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。,周圍型小肺癌,,15、桃尖征,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（115MM的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。,意義非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。,,,炎性假瘤,,15、胸膜凹陷征,是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。,CT表現(xiàn)CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（115MM的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。,意義非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。,,,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。,空腔（AIRCONTAININGSPACE）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）分型?蟲蝕樣空洞（無壁空洞）?薄壁空洞（≤3MM）?厚壁空洞（＞3MM）,,,CT征象六空洞與空腔,,疾病大葉干酪性肺炎,,CT征象六空洞與空腔,,,,疾病繼發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,,CT征象六空洞與空腔,空腔病變,,5、馬賽克征,在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。血流再分布,CT表現(xiàn)肺的密度增高區(qū)與減低區(qū)夾雜相間，呈不規(guī)則的補丁狀或地圖狀，相鄰部位不同密度排列，類似建材馬賽克。,意義見于①小氣道疾病；②血管性疾病；③肺浸潤性疾病。,鑒別小氣道病變與血管性病變相關(guān)的馬賽克征,小氣道病變相關(guān)的直接征象1小葉中心結(jié)節(jié)、細支氣管壁增厚及支氣管擴張2源于空氣潴留的馬賽克征表現(xiàn)為肺血管內(nèi)徑減小3呼氣相可見馬賽克征更明顯肺血管病變主要征象中央肺動脈明顯增粗，常見于慢性肺栓塞,,CT征象七馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,MOSAICPERFUSION與AIRTRAPPING鑒別與意義,,CT征象八碎石路征,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,,CT征象八碎石路征,,,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,,CT征象八碎石路征,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,,CT征象八碎石路征,,CT征象九空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）,,,CT征象九空氣新月征,,,CT征象九空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,,CT征象九空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動,,同影異病案例,,CT征象附暈輪征,暈輪征（HALOSIGN）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,,CT征象附暈輪征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,,CT征象附暈輪征,霉菌球周圍暈征,,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為在胸膜下1CM之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾MM，長約數(shù)CM的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線,蜂窩肺表現(xiàn)為兩肺內(nèi)大小數(shù)MM數(shù)CM，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化胸膜下弧線影,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期兩肺蜂窩影,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影肺淋巴管肌瘤病，均為女性,,胸部CT常見征象小結(jié)1、胸部疾病的CT征象較多、較復(fù)雜（豐富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難3、準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機制很關(guān)鍵4、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)5、多多實踐、堅持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺階,謝謝,參考,1CT室楊署，肺彌漫性病變CT片的閱讀2不知姓名的老師，肺部常見十大征象診斷及應(yīng)用3龍從杰等，全身CT與MRI征象診斷學(xué)4劉士遠，董偉華，主譯，影像專家鑒別診斷，胸部5潘紀(jì)戍，張國楨，主譯，高分辨率肺部CT,

簡介：肺部病變CT診斷,一、細菌性肺炎,（一）分類大葉性段或亞段小葉性,（二）CT表現(xiàn),1大葉性肺炎（1）肺葉分布，均勻?qū)嵶冇埃?）病灶內(nèi)見含氣支氣管征（3）實變影邊緣被胸膜影局限,2段或亞段肺炎（1）呈肺段或亞段分布2）邊緣模糊，內(nèi)見含氣支氣管征,3小葉性肺炎1）一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)斑點片狀模糊2）肺紋理增粗,二、肺膿腫,（一）分類病因吸入性，血源性,繼發(fā)性病程急性，慢性,（二）急性肺膿腫,1臨床與病理細菌吸入支氣管且繁殖引起炎癥、壞死、液化肺膿腫空洞2臨床大量臭膿痰、高熱、寒顫,3CT表現(xiàn)（1）部位上葉后段及下葉背段，右肺＞左肺（2）邊緣模糊類圓形密度增高影，中心密度偏低（3）強化周邊環(huán)形強化，中心壞死部分不強化,（三）慢性肺膿腫,1臨床與病理（1）急性肺膿腫遷延三個月以上（2）外周炎癥吸收，纖維組織增生假包膜,2CT表現(xiàn)（1）空洞厚壁，大液氣平面，內(nèi)壁光滑（2）空洞周圍滲出播散病灶（3）可見胸膜增厚或膿胸,（四）血源性肺膿腫,1臨床與病理（1）全身其它部位感染灶經(jīng)血行至肺部引起肺組織炎癥、壞死、液化，空洞（2）臨床原發(fā)灶，高熱,2CT表現(xiàn)（1）部位雙肺外周性，多見胸膜下（2）形態(tài)結(jié)節(jié)狀（3）邊緣模糊（4）大小04CM5CM5空洞較大病灶中心可有（6）病灶與胸膜關(guān)系部分可見胸膜增厚（7）強化部分結(jié)節(jié)周邊環(huán)形強化,三、支氣管擴張,（一）臨床與病理1病因先天性繼發(fā)性2繼發(fā)性病因（1）支氣管壁炎癥破壞（2）支氣管阻塞（3）肺部病變肺纖維病灶等,3臨床（1）反復(fù)呼吸道感染史（2）咳血（大量）4分類柱狀，囊狀，混合性（串珠狀,（二）CT表現(xiàn)1柱狀（1）管行低密度或“車軌征”（2）支氣管壁增厚，管腔增寬（3）胸膜下3CM的肺野周邊部也可見支氣管（4）印戒征擴張支氣管斷面透亮影與伴行肺動脈形成,2囊狀（1）支氣管呈多發(fā)囊狀含氣影，可呈一組或一串（2）囊內(nèi)可見小液氣平面3混合性（串珠狀）類似柱狀，管壁不規(guī)則，呈串珠狀,四、原發(fā)性肺癌,（一）臨床與病理1起源支氣管的上皮，腺體，細支氣管及肺泡上皮2組織學(xué)分型鱗癌，腺癌，末分化細胞癌，細支氣管肺泡癌，,3放射學(xué)分型（1）中心型發(fā)生于主支氣管、葉支氣管（2）周圍型發(fā)生于段支氣管及段以下至細支氣管以上（3）細支氣管肺泡癌發(fā)生于細支氣管、肺泡上皮,4生長方式（1）中心型結(jié)節(jié)型，浸潤型，結(jié)節(jié)浸潤型（2）周圍型實體性生長癌細胞充滿肺泡沿肺泡孔向周圍生長實性腫塊浸潤性生長彌漫型癌細胞肺泡壁呈覆壁生長，肺泡充氣，肺泡間隔無破壞局灶性病灶中心纖維結(jié)締組織增生且伴有炭末沉積鄰近支氣管牽拉向瘤體中心,5臨床表現(xiàn)（1）咳嗽、咯痰、咯血（2）胸痛、胸悶、氣短（3）全身癥狀發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲不振,4）內(nèi)分泌紊亂促腎上腺皮質(zhì)激素物質(zhì)柯興氏綜合征分泌甲狀旁腺樣素高血CA分泌促性腺樣激素男性乳房肥大,（5）肺癌外侵及轉(zhuǎn)移癥狀左喉返神經(jīng)麻痹聲嘶肺上溝癌壓迫頸交感神經(jīng)HORNER‘S綜合征（同側(cè)瞳孔細小,眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗）壓迫上腔靜脈頸面部水腫膈神經(jīng)麻痹膈肌上升遠處轉(zhuǎn)移腦、骨、肝等,二、中央型肺癌的CT表現(xiàn),1、肺門區(qū)腫塊分葉、空洞2、支氣管改變增厚、狹窄、阻塞、中斷3、間接征象（1）阻塞性肺氣腫（2）阻塞性肺炎（3）阻塞性肺不張,4、侵犯縱隔、胸膜、胸壁（1）侵犯縱隔與縱隔結(jié)構(gòu)分界不清，縱隔淋巴結(jié)腫大（2）侵犯胸膜胸膜增厚、結(jié)節(jié)、胸腔積液（3）侵犯胸壁肋骨破壞、胸椎破壞5、遠處轉(zhuǎn)移腦、骨、肝等,三、周圍型肺癌的CT表現(xiàn),1、肺野內(nèi)腫塊,2、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）支氣管氣相瘤體內(nèi)管狀、分支狀低密度影（2）肺泡氣相（小泡征）瘤體內(nèi)低密度小點狀影（3）空洞多厚壁、偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則、凹凸不平無液平面（4）腫塊內(nèi)鈣化（少見）病灶內(nèi)原有疤瘢鈣化、壞死后營養(yǎng)不良性鈣化、腫瘤異位內(nèi)分泌致鈣鹽沉著（5）腫塊內(nèi)均勻密度,3、腫塊的邊緣（1）分葉征（偽足征）（2）毛刺粗毛刺較長，粗細不均，數(shù)目少細毛刺短而直，呈放射狀，數(shù)目多,4、腫塊周圍肺血管改變（1）血管糾集征（血管束征）腫塊周圍肺血管、支氣管向腫塊聚攏、牽拉、移位（2）“瘤血管征”腫塊肺門側(cè)可見與腫塊相連并增粗的血管影,5、腫塊侵犯胸膜（1）胸膜外脂肪層消失，鄰近胸膜呈盤狀、結(jié)節(jié)狀增厚（2）胸膜凹陷征腫瘤側(cè)細線條影及胸膜側(cè)對稱的小角形軟組織組成（3）胸膜播散及胸水,6、腫塊侵犯肺門及縱隔淋巴結(jié)，肺門及縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大7、腫塊的倍增時間（1）肺癌〈3CM，生長較慢，〉3CM，生長（2）肺癌倍增時間一般為3個月,8、其他CT表現(xiàn)（1）侵犯胸壁胸壁軟組織增厚、肋骨破壞（2）腦轉(zhuǎn)移、肝骨轉(zhuǎn)移（3）侵犯心包心包、積液,五、肺錯構(gòu)瘤,一、臨床及病理1、肺良性腫瘤中最常見一種，占40以上2、一般認(rèn)為胚胎發(fā)育期，組成支氣管的一片組織代倒轉(zhuǎn)或脫落，并被正常組織包繞而形成3、多見于40歲以后，男〉女4、病理分軟骨組織型和纖維結(jié)締組織型5、根據(jù)發(fā)病部位分周圍型及腔內(nèi)型,二、CT表現(xiàn)1、肺內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，多位于肺外周胸膜下2、邊緣光滑，無毛刺3、內(nèi)可見局灶性脂肪及鈣化，爆玉米花樣為典型鈣化,六、肺轉(zhuǎn)移瘤,一、臨床及病理1、任何惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到肺（女性生殖器和消化系多見）2、轉(zhuǎn)移途徑血行、淋巴、直接侵犯、氣道,二、CT表現(xiàn)1、典型CT表現(xiàn)（1）兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影（2）肺外帶、胸膜下最多見，肺中下野上肺野（3）結(jié)節(jié)大小數(shù)MM數(shù)CM可為腫塊（4）邊緣光滑，密度均勻軟組織影,2、不典型CT表現(xiàn)（1）弧立性結(jié)節(jié)型（2）腫塊型和炎癥型（3）肺門縱隔腫塊型（4）癌性淋巴管炎型（5）粟粒播散型（6）混合型（7）特殊類型空洞、鈣化或骨化、胸腔積液、氣胸,3、某些腫瘤肺轉(zhuǎn)移灶特點（1）絨癌肺轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶切除后可縮小或消失（2）骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見鈣化、骨化（3）乳腺癌及消化系統(tǒng)癌淋巴管類型肺轉(zhuǎn)移（4）頭頸部腫瘤肺轉(zhuǎn)移空洞,

簡介：肺部病變的CT基本征象,2009級影像專業(yè)實習(xí)生講義寧夏人民醫(yī)院放射科楊利莉主治醫(yī)師,肺部基本病變分類,根據(jù)肺部病變的形態(tài)和分布分為以下4種基本病變1結(jié)節(jié)或腫塊病變2空洞及空腔3肺不張4彌漫性病變彌漫性間質(zhì)病變與彌漫性肺泡性病變、彌漫性肺密度減低,一、結(jié)節(jié)或腫塊病變,在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。一般將直徑小于3CM者稱為結(jié)節(jié)，直徑大于3CM者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機化性肺炎，真菌感染，細支氣管囊腫，動靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核球等。,觀察重點,大小病變大小是判斷其良惡性的重要指標(biāo)。病變越小，良性概率越高，反之，病變越大，惡性概率越高。隨著檢查技術(shù)和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出,形態(tài)在影像學(xué)診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象1分葉征淺分葉、深分葉2毛刺征結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細線狀，毛刷狀。3空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。4暈征結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。,毛刺征,分葉,暈征,空泡征,密度均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。1、鈣化斑點狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結(jié)核性良性病變。錯構(gòu)瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度見于錯構(gòu)瘤、脂肪瘤3、空洞一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5MM的空氣密度影稱為空洞。,4、空泡征為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過5MM5、支氣管充氣征為病灶內(nèi)細條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴張的細支氣管影。6、磨玻璃樣密度整個結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。,錯構(gòu)瘤（鈣化）,結(jié)核空洞,空泡征,支氣管充氣征,磨玻璃樣密度,結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變1、血管集束征惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征多見于惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影為細支氣管阻塞表現(xiàn)，多見于小肺癌。4、衛(wèi)星灶主要見于結(jié)核。,肺低分化鱗癌血管集束征,血管集束征,胸膜凹陷征,結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶,肺結(jié)核衛(wèi)星灶,病變強化表現(xiàn)1、增強幅度明顯強化CT凈增值大于20HU中等強化CT凈增值1020HU輕度強化CT凈增值小于10HU不強化不增加或CT凈增值小于5HU,2、增強方式均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。3、TDC曲線平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺型。4、灌注參數(shù)BV、BF、MTT、PS,空洞與空腔,空洞當(dāng)肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞?？涨环蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。,空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成?？梢娪诮Y(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。,癌性空洞,肺癌厚壁空洞,肺結(jié)核空洞,肺大皰,肺不張,定義指由于某些原因致肺泡內(nèi)無空氣，肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài)，體積變小。若有少量氣體，則稱為不全性不張或肺膨脹不全。根據(jù)病因可分為由支氣管管腔閉塞所致肺不張稱阻塞性肺不張；壓迫所致壓迫性肺不張；牽拉所致牽拉性肺不張。根據(jù)范圍可分為節(jié)段性、葉性肺不張、全肺不張。,一般CT征象CT上可見到X線上所不能見到的征象，如葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。1、直接征象葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。2、間接征象縱隔與肺門移位、代償性肺氣腫、胸廓塌陷、膈肌抬高等。,中葉綜合征,右肺上葉不張,間質(zhì)型彌漫性病變,定義主要侵犯肺間質(zhì)。病理上肺的間質(zhì)纖維網(wǎng)架由于細胞或其他物質(zhì)的浸潤、液體積聚、肉芽腫形成以及纖維化而增厚，產(chǎn)生線網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)狀致密影。,界面征充氣的肺實質(zhì)與支氣管、血管或臟層胸膜面之間的界面不規(guī)則稱為界面征。,小葉間隔增厚,小葉間隔增厚,肺實質(zhì)索帶,癌性淋巴管炎,胸膜下間質(zhì)增厚,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,斜裂增厚THICKENINGOFTHEMAJORFISSURE,小葉內(nèi)間質(zhì)增厚,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,胸膜下曲線影（SUBPLEURALLINE）,?病理學(xué)細支周圍纖維化、肺泡萎陷?HRCT胸膜下051CM處弧線影、長210CM,石棉肺HRCT,假墜積癥墜積癥,,,,HRCT,蜂窩影像,小葉中央或小葉核心異常間質(zhì)增厚、細支氣管擴張和樹芽征（TREEIN–BUD）,?樹芽征病理學(xué)細支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄?HRCT肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影,小葉核心增厚病理HRCT?病理學(xué)水腫、腫瘤、纖維化、細胞浸潤等?HRCT肺動脈、細支氣管增粗，點狀或分叉狀,中央間質(zhì)增厚病理HRCT?病理學(xué)炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫?HRCT界面征、袖口征、印戒征等,小結(jié)節(jié)病灶肺內(nèi)彌漫分布的3CM以下的圓形或類圓形致密影。HONDA將15MM以下稱微結(jié)節(jié)，163MM小結(jié)節(jié)，3110MM結(jié)節(jié)，12CMM中結(jié)節(jié)，213CM大結(jié)節(jié)現(xiàn)一般把1CM、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮,先天性肺囊腫,肺氣腫終末細支氣管遠側(cè)氣腔的持久性異常增大，伴有受累氣腔壁的破壞。HRCT分型小葉中心型、全小葉型、小葉間隔旁型、瘢痕旁型,?病理學(xué)氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化?HRCT小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型,,,,,TB（終末支氣管）RB1（一級呼吸細支氣管）RB2（二級）RB3（三級）AD（肺泡管）AS（肺泡囊A肺泡）,小葉中心型全小葉型,間隔旁型肺大泡,肺氣腫型肺大皰境界清楚的氣腫區(qū)域，直徑1CM或1CM以上，具有厚度小于1MM的薄壁；不是孤立性的CT表現(xiàn)；常伴有廣泛性小葉中央性與間隔旁型肺氣腫征象；一般大小為28CM，最大可達20CM；常見于胸膜下與肺實質(zhì)，但以胸膜下多見。,肺大皰破裂,肺氣囊腫肺內(nèi)充盈氣體的薄壁空腔；通常伴有急性肺炎，常為暫時性；CT表現(xiàn)與肺囊腫或肺大皰相似，基于HRCT表現(xiàn)不能鑒別；急性肺炎所伴隨的含氣囊腫，特別是卡氏囊蟲性肺炎與金黃色葡萄球菌性肺炎，因提示肺氣囊腫的存在。,支氣管擴張局限性、不規(guī)則的支氣管管腔增寬。由慢性感染引起，氣道被腫瘤阻塞、氣道狹窄、嵌入物質(zhì)、或遺傳性異常也起顯著作用；形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分型柱狀支擴、曲張性支擴、囊狀支擴,牽引性支氣管擴張病理HRCT?病理學(xué)重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張?HRCT細支氣管腔大、壁厚、變形周圍纖維化,雙軌征DOUBLETRACKSSIGN?病理學(xué)細支氣管壁增厚、管腔擴張?HRCT擴張細支氣管水平切面雙軌征,印戒征SIGNETRINGSIGN?病理學(xué)擴張的環(huán)狀支氣管伴行的點狀肺動脈?HRCT“戒環(huán)”支氣管“寶石”肺動脈,雙肺多發(fā)支氣管擴張,鑲嵌性灌注（MOSAIC）正常肺實質(zhì)的密度反映了肺內(nèi)氣體量、血量、血管外液量和肺組織生物密度的綜合影像。任何原因造成上述結(jié)構(gòu)的減少均產(chǎn)生肺低密度影空氣潴留是形成馬賽克最主要原因鑒別磨玻璃影磨玻璃影中肺密度高，但其內(nèi)血管影不增粗,馬賽克征MOSAICSIGN?病理學(xué)肺實質(zhì)內(nèi)通氣不良、血灌注異常所致?HRCT片狀低密度呈支氣管或血管主支分布,馬賽克灌注；高密度區(qū)肺血管增粗,吸氣、呼氣相用來鑒別馬賽克征與磨玻璃樣密度,謝謝,

簡介：肺部曲霉菌感染的CT診斷,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心高回青胡春洪,GAOHUIQIN2011163COM,男，54歲，急粒M1?；熀?天，粒缺。發(fā)熱。第一次CT檢查,,測試病例,,抗炎抗病毒治療2周，仍發(fā)熱。第二次CT,,,,第三周，低熱不退。第三次CT復(fù)查,,,根據(jù)病史及CT表現(xiàn)，該例的診斷A病毒性肺炎B真菌感染C大葉性肺炎D肺癌伴肺不張E機化性肺炎,纖支鏡病理證實侵襲性支氣管曲菌病,,纖支鏡去除氣道內(nèi)壞死物、疏通后2W第四次CT,,曲霉菌病是真菌感染中最常見的一種。急性白血病患者本病發(fā)生率是淋巴瘤和實體器官移植受者的20倍誤診，不及時治療病死率高達3090肺和副鼻竇常見易感人群長期應(yīng)用廣譜抗生素免疫力低下血液病糖尿病結(jié)核慢性阻塞性肺病艾滋病使用免疫抑制劑,診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年國際抗感染化療年會ICAAC）,宿主因素肺部感染的臨床特征病原菌檢測微生物學(xué)檢查依據(jù)（臨床診斷）組織病理學(xué)依據(jù)（確診）,宿主因素,外周血中性粒細胞減少，計數(shù)38℃或10D）之前30D內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療有侵襲性真菌感染病史患有艾滋病存在移植物抗宿主病的表現(xiàn)持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上有慢性基礎(chǔ)疾病，長期使用機械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營養(yǎng)，長期使用廣譜抗生素治療等,臨床特征,主要特征特征性胸部影像學(xué)表現(xiàn)如侵襲性肺曲霉菌感染的影像學(xué)特征早期出現(xiàn)胸膜下密度增高結(jié)節(jié)實變影，數(shù)天后病灶周圍出現(xiàn)暈輪征，約10至15D后肺實變區(qū)液化壞死，出現(xiàn)空洞或新月征次要特征非特征性臨床表現(xiàn)肺部感染的癥狀體征影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤影持續(xù)發(fā)熱96H，常規(guī)抗菌治療無效,肺曲菌病,根據(jù)宿主的免疫反應(yīng)，疾病分為4種類型Ⅰ型曲菌球寄生性或非侵襲性Ⅱ型過敏性支氣管肺炎,ABPA）；Ⅲ型半侵襲性或慢性壞死性；Ⅳ型侵襲型支氣管、血管侵襲,,免疫狀態(tài),抑制,正常,超敏,,過敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,肺曲菌球（寄生性或非侵襲性）,慢性壞死性肺曲霉菌病,侵襲性肺曲霉菌?。ㄖ夤堋⒀埽?,,輕度,重度,,1曲菌球,臨床免疫正常者的寄生型感染，2550出現(xiàn)在肺結(jié)核患者機理真菌菌絲與細胞碎屑，粘液混合的團塊寄生于肺空洞或擴張的支氣管中形成影像表現(xiàn)肺空腔內(nèi)圓形軟組織團塊影，可隨體位變化移動，病灶多位于肺外周帶，鄰近胸膜常常增厚,CASE1男，24歲，左肩背酸痛5月余,既往有TB史,手術(shù)證實為曲菌球,,,94年,98年,,,CASE4，女，62歲，痰中帶血兩天。支擴史6年,,,手術(shù)證實為曲菌球,,,曲菌球因重力作用隨體位變化而移動,前一病例，俯臥位CT,,,2過敏性支氣管肺炎型（ABPA）,支氣管肺組織對曲霉菌的超敏反應(yīng)，主要為I型和III型變態(tài)反應(yīng)多見于哮喘、肺囊性纖維化及肺移植后患者。常有過敏史、嗜酸性粒細胞增多和對過敏原反應(yīng)陽性病理肺段及亞段擴張的支氣管內(nèi)充填含大量嗜酸性粒細胞及散在真菌菌絲的粘液，鄰近支氣管壁呈纖維化及慢性炎癥反應(yīng),,影像學(xué)表現(xiàn)急性期實變或磨玻璃影（80）；支氣管擴張及粘液嵌塞（30）；肺膨脹不全（20）慢性期支氣管擴張粘液嵌塞，肺葉收縮呼氣相，空氣儲留現(xiàn)象,,,,,,,,,,,,,,,3半浸潤型（慢性壞死性曲菌?。?常發(fā)生于輕度免疫抑制患者，如糖尿病、慢性阻塞性肺病，長期使用激素，營養(yǎng)不良等病理壞死性肉芽腫性炎癥，合并肺纖維化及機化性肺炎。影像表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)肺葉段分布的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或（和）實變影，缺乏特異性，易誤診為肺結(jié)核,,,,,,,,,,,,CASE5女性，53歲，咳嗽，間斷咯血1月，無基礎(chǔ)疾病及免疫抑制,CASE6糖尿病患者，女，62歲，咳嗽咳痰一月余,,20110308,2011322,手術(shù)后病理示壞死性肉芽腫性炎，可見曲菌團，周圍局灶性纖維增生,CASE7男，47歲，乙肝十余年，胃底靜脈曲張出血入院；住院中，出現(xiàn)低熱。,311抗炎治療后好轉(zhuǎn)出院,419出現(xiàn)發(fā)熱，T39℃,痰培養(yǎng)兩次發(fā)現(xiàn)霉菌。伏立康唑抗真菌治療2W后復(fù)查,CASE8男，77歲，咳嗽咳痰一月余,左上肺穿刺提示為曲菌感染,伏立康唑抗真菌治療后,4侵襲性曲菌病,最常見的機遇性肺部真菌感染主要見于中性粒細胞絕對計數(shù)小于500的重度免疫抑制患者。分為血管性和氣道性感染途徑為吸入真菌孢子至遠端氣道及肺實質(zhì)內(nèi)，由于患者缺乏免疫機能，孢子發(fā)育成熟形成菌絲，并侵入肺血管及氣道，導(dǎo)致肺動脈栓塞、出血、肺壞死及系統(tǒng)性播散，2550的患者播散至CNS、腎臟及消化系統(tǒng),,菌絲侵入并阻塞小的肺動脈，形成出血壞死性小結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為伴有暈征的小結(jié)節(jié)影，多位于肺外周菌絲阻塞中等的肺動脈，形成出血梗死灶，影像表現(xiàn)為以胸膜為基底的楔形實變影經(jīng)23W治療后，梗死的肺組織液化、收縮，病灶內(nèi)形成空氣影，“空氣半月征”。特征性，提示好轉(zhuǎn),血管侵襲性曲菌病,,肺結(jié)節(jié)伴暈征,,外周分布楔形壞死灶,,抗真菌治療后，空洞形成，“空氣半月征”,治療前,治療后2W,CT表現(xiàn),特征性胸部影像學(xué)表現(xiàn)主要特征早期出現(xiàn)胸膜下密度增高結(jié)節(jié)實變影數(shù)天后病灶周圍出現(xiàn)暈輪征約10至15D后肺實變區(qū)液化壞死，出現(xiàn)空洞或半月征次要特征影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤影持續(xù)發(fā)熱96H，常規(guī)抗菌治療無效同一病例可見多種形態(tài)表現(xiàn)并存,女，23歲，急淋，肺曲菌感染,空洞、半月征、結(jié)節(jié)并存,抗真菌治療2W后,,女，28歲，急性紅白血??；化療結(jié)束前后，一直反復(fù)發(fā)熱。粒細胞計數(shù)00310E9/L，粒缺期,,420,513兩性霉素B抗真菌、抗感染聯(lián)合治療2W后復(fù)查，原病灶吸收，出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié),,,518粒細胞回升，度過粒缺期。無發(fā)熱；520（1W后）復(fù)查CT,,第三次化療，粒缺期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咯血等癥狀。627檢查胸部CT，見兩肺多發(fā)新病灶,,科塞斯聯(lián)合伏立康唑抗真菌、繼續(xù)抗感染治療，予升白細胞治療。73白細胞回升，渡過粒缺期。左上葉灌洗液見紅細胞、中性粒細胞、塵細胞，未見異型細胞。左上葉前段黏膜肺泡腔內(nèi)見纖維蛋白樣滲出物，病理見真菌。繼續(xù)抗感染、抗真菌治療,713,96,氣道侵襲性曲菌病,臨床占侵襲性肺曲菌病的1030，一般發(fā)生于嚴(yán)重粒細胞減少癥或AIDS患者。病理小氣道壁液化壞死及中性粒細胞浸潤氣管支氣管炎型可表現(xiàn)正常，偶爾出現(xiàn)氣管或支氣管管壁增厚細支氣管炎型小葉中心結(jié)節(jié)及“樹芽征”支氣管肺炎型為支氣管周圍實變,,,,,男，23歲，尿黃3個月，發(fā)熱2周。無咯血。谷丙1133U/L，谷草657U/L,,1020,112，抗癆治療無效，高燒不退。GM陽性。,,,1129，抗真菌治療3W后。熱退，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。,細支氣管炎型與粟粒性肺結(jié)核鑒別,,粟粒性肺TB。女，45歲，SLE,3年，發(fā)熱1月,肺部真菌感染。女，37歲，急淋，化療后發(fā)熱1W,,,,,,,糖尿病患者，男，77歲，慢支20年，有長期外購含激素類藥物使用史，近二十天咳嗽，白色泡沫痰,311兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、空洞，延支氣管走行分布,318,422伏立康唑聯(lián)合科塞斯抗真菌治療后，明顯好轉(zhuǎn),2細支氣管炎型男，23歲，重癥肝炎。發(fā)熱2周。無咯血。谷丙1133U/L，谷草657U/L,,1020,112，抗癆治療無效，高燒不退。GM陽性。,,,1129，抗真菌治療3W后。熱退，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。,細支氣管炎型與粟粒性肺結(jié)核鑒別,,粟粒性肺TB。女，45歲，SLE,3年，發(fā)熱1月,肺部真菌感染。女，37歲，急淋，化療后發(fā)熱1W,3支氣管肺炎型,,女，SLE，發(fā)熱，咳嗽,女，50歲，急性單核細胞白血病，化療結(jié)束后1天，發(fā)熱（T385），WBC269，GM試驗可疑陽性,伏立康唑、泰能、悉能抗感染治療2W，咳嗽，仍間隙發(fā)熱,伏立康唑聯(lián)合科塞斯抗真菌、降低抗生素階梯1W，咳嗽好轉(zhuǎn)，體溫正常,糖尿病患者，男，77歲，慢支20年，有長期外購含激素類藥物使用史，近二十天咳嗽，白色泡沫痰,311兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、空洞，沿支氣管走行分布,4混合型,318,422伏立康唑聯(lián)合科塞斯抗真菌治療后，明顯好轉(zhuǎn),病例分享,0D,女，26歲，急單M4。頭暈乏力伴鼻出血1周,0D,,,3D,,14D,20D,,,29D,30D,,36D,,,43D,87D,,,GM3884,,FOB,,,免疫狀態(tài),抑制,正常,超敏,,過敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,肺曲菌球（寄生性或非侵襲性）,慢性壞死性肺曲霉菌病,侵襲性肺曲霉菌?。ㄖ夤?、血管）,,,輕度,重度,,小結(jié),肺部曲菌病類型與機體免疫狀態(tài)有關(guān)不同類型肺部曲菌病CT表現(xiàn)有差異典型表現(xiàn)者，能夠做出準(zhǔn)確診斷不典型者，需要結(jié)合臨床，甚至靠病理確診,謝謝,,

簡介：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王前程,肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)分析,,肺部感染病因細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等，最常見的是細菌，其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺部感染途徑氣道、血行、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道,肺部感染分類病因最好的分類法區(qū)域CAP、HAP病程急、亞急性、慢性影像學(xué)的形態(tài)大葉性、小葉性、間質(zhì)性、球形其它（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）,CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn)抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用少見細菌感染和真菌感染的增多增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷和鑒別診斷的價值,影像學(xué)的形態(tài),大葉性肺炎ＣＴ實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變。,,支氣管氣像,在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征,大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴散。,抗炎后復(fù)查病灶基本吸收,,,小葉性肺炎最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié),支氣管肺炎（小葉性肺炎）沿支氣管分布或散在分布的小斑片狀實變及磨玻璃影，或部分融合成片,支氣管肺炎影像表現(xiàn),,球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別病理炎性滲出，病變邊緣模糊ＣＴ病灶鄰近胸膜時，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊緣，致病變呈方形，稱為方形征病變中心密度高，周邊密度較低、模糊，呈暈圈樣改變腫塊邊緣可不規(guī)則，毛刺多較長，可有鋸齒狀改變胸膜反應(yīng)顯著，廣泛增厚，但少有胸水,,男，86歲，有感冒發(fā)熱史，輪廓較清楚，其外1/3帶密度較淡，病變周圍血管紋理增多、增粗，治療后復(fù)查病變吸收,病灶略呈球形，邊緣較模糊，與胸膜接觸面寬，2月后復(fù)查，病變吸收。,,女，50歲，1月前有感冒發(fā)熱史，白細胞增高，病灶輪廓較清楚，邊緣欠光滑，有小毛刺，斜裂胸膜反應(yīng)明顯,治療后復(fù)查病變明顯吸收,間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ磨玻璃影和小葉間隔增厚,,細菌性肺炎革蘭陽性球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎克雷伯桿菌，軍團菌，大腸桿菌，綠膿桿菌肺炎革蘭氏陽性桿菌肺炎諾卡菌肺炎,病因,肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎（40）過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn)6170表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見25，空洞很少見,肺炎球菌性大葉肺炎,F/20高熱,男44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院，患者緣于7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，以晚上為主，最高體溫可達405度，咳少量白痰痰涂片示革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見,社區(qū)獲得性肺炎（多種細菌混合感染）,,金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的15，社區(qū)獲得性感染的3呼吸道誤吸或血行播散，常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯（發(fā)熱、胸痛、咳嗽和咳黃色或棕色膿痰，有時帶血絲）肺段片狀陰影、實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見可形成膿腫胸水并不少見（3050）且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸,,,,,,,,,,金黃色葡萄球菌（），痰涂片示革蘭氏陽性球菌（）可見霉菌孢子菌（），,革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20，尤其是住院病人，50以上與通氣相關(guān)。代表克雷伯氏桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，軍團菌表現(xiàn)多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶,克雷伯氏桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的15，約占社區(qū)獲得性感染5，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培養(yǎng)陽性率高（70）急性肺炎通常突然發(fā)病，伴有虛脫、發(fā)熱、咯痰、呼吸困難及胸膜炎性胸痛。大葉實變影，病變肺葉呈膨脹性改變，上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性。增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死?？斩窗l(fā)生早且進展較快，約占50。胸水常見，但引起膿胸少見,克雷伯氏肺炎M/50,克雷伯氏肺炎M/64咳嗽咳血發(fā)熱體重下降,,綠膿桿菌肺炎醫(yī)院獲得性肺炎中最常見（20），最致命危險因素慢阻肺、機械通氣、抗生素使用史寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嚴(yán)重的呼吸困難、咯綠色或黃色膿痰。雙側(cè)多發(fā)的實變灶，常累及所有肺葉可形成膿腫（20）胸腔積液常見（60）,銅綠假單胞菌,銅綠假單胞菌,軍團菌肺炎吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理纖維蛋白化膿性肺炎表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳少量粘痰、意識不清、頭痛、腹瀉。主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進展快，內(nèi)常有低密度灶，常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉，進展迅速可以伴有空洞（免疫減弱者）胸腔積液（3060）,軍團菌肺炎F/54發(fā)熱40度,厭氧菌肺感染作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于肺炎鏈球菌。臨床癥狀可為急性發(fā)熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。肺實變或肺炎并空洞，下肺最常見，右肺比左肺常見，空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫，膿胸約占1/31/2。,諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是革蘭氏陽性桿菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治療）最常見臨床癥狀是低熱、咯粘痰量不多、體重減輕，癥狀常在幾天至幾周內(nèi)加重或減輕。診斷彌漫性浸潤病變及實變影，灌洗結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢,諾卡氏菌肺炎,治療前,治療后三周復(fù)查,諾卡氏菌肺炎,F/44發(fā)熱，憋氣,M/32腎移植患者，胸疼、血絲痰,諾卡氏菌肺炎,細菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)大葉性肺炎和支氣管肺炎初期多為磨玻璃密度進展期為肺實變消散期復(fù)為磨玻璃影少見肺萎陷和支氣管擴張,多見胸膜滲出其他表現(xiàn)形式在肺炎的基礎(chǔ)上，可伴發(fā)胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。,胸腔積液均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢復(fù)正常,少數(shù)患者有空洞形成,空洞具有形成快、閉合慢的特點,細菌性肺炎和非細菌性肺炎鑒別診斷,細菌性肺炎往往病變范圍較大,多呈肺葉、多肺葉、一側(cè)肺甚至兩側(cè)肺分布,非細菌性肺炎可為肺小葉或肺段分布,也可演變?yōu)榉稳~病變,但少見一側(cè)肺或兩側(cè)肺同時病變,病變以網(wǎng)織和磨玻璃影為主,局部肺萎陷,可見病變內(nèi)支氣管擴張影,胸膜滲出相對少見,真菌感染曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌,病因,肺真菌感染的典型影像表現(xiàn)肺炎型顯示中下肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變多見于白念珠菌和曲霉菌感染；腫塊型顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻，多見于隱球菌、組織胞漿菌等；曲霉菌球由曲菌絲和纖維粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊狀擴張支氣管內(nèi)，成圓形、橢圓形，曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環(huán)形透亮影空氣半月征，為曲霉菌感染典型表現(xiàn)胸膜炎病灶靠近胸膜或經(jīng)血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔積液和胸膜肥厚改變粟粒型粟粒樣病變，多以中下肺為主，大小不等。典型的ＣＴ表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征,過敏性支氣管肺曲霉菌病,43/M哮喘,治療二個月后,43/M哮喘,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,霉菌球周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,侵襲性肺曲霉菌病,34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,再障合并真菌感染（曲霉菌）,隱球菌肺感染,F/37免疫抑制,隱球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,急性白血病并白色念珠菌感染,男,52歲,發(fā)作性喘息伴咳嗽10年聽診雙肺哮鳴音肺白色念珠菌感染（支氣管鏡檢及痰菌培養(yǎng)）肺炎型顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉,腫塊型顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻,男37歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶1月余體溫368℃,右下肺新型隱球菌肺炎,曲霉菌球,侵襲性肺真菌病,肺真菌感染影像診斷真菌感染影像診斷缺乏特征性當(dāng)兩肺發(fā)現(xiàn)多發(fā)炎癥、腫塊、結(jié)節(jié)或腫塊，小梗塞、球中球等征象，應(yīng)高度懷疑真菌感染。,支原體肺炎最常見的非細菌性肺炎最初在細支氣管黏膜損害,然后支氣管周圍組織和小葉間隔發(fā)生水腫和炎細胞浸潤影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣,臨床癥狀較重但X線胸片表現(xiàn)較輕,是其特點之一。ＣＴ肺內(nèi)實變影常是單側(cè)性，以下肺較多見實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚，同時可見大小不等的斑片影,邊緣模糊,呈典型間質(zhì)性肺炎改變。胸水少見。,病因,支原體肺炎F/30,支原體肺炎,支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗增高,鑒別診斷,,支原體肺炎實變明顯時,需與細菌性肺炎鑒別明顯的間質(zhì)病變、支氣管壁增厚和縱隔肺門明顯增大的淋巴結(jié)有助于支原體肺炎的診斷。,,支原體肺炎間質(zhì)改變?yōu)橹鲿r,也需要與病毒性肺炎區(qū)分此時的實變更多見于支原體肺炎,結(jié)合臨床可以幫助診斷,病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒病毒侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎,可以形成典型的毛細支氣管炎,感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎。ＣＴ表現(xiàn)廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇埃梢娦∪~間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚,病因,,病毒性肺炎,病毒性肺炎,病毒性肺炎（斑片型）．兩肺多發(fā)性小葉肺泡炎互相融合成斑片,病毒性肺炎（小結(jié)節(jié)型）兩肺散在多發(fā)的68MM結(jié)節(jié)影,,,病毒性肺炎,男26歲急性淋巴細胞白血病發(fā)熱,,病毒性肺炎流感病毒F/27,,,,,,,CT表現(xiàn)是彌漫性分布的磨玻璃密度影、肺間質(zhì)的增厚、散在的小結(jié)節(jié)和氣腔（囊）樣變的并存。當(dāng)AIDS患者的肺部影像表現(xiàn)明顯加重時，應(yīng)高度警惕有合并兩種以上病原體感染的可能性。,,,AIDS合并巨細胞病毒性肺炎,,男,22歲,兩肺胸膜下多發(fā)扇形絮狀密度影,兩下肺明顯,縱膈窗呈蜂房狀。,甲型H1N1流感,,H1N1流感,,甲型H1N1流感,男，33歲,H5N1人禽流感肺炎CASE,SARS冠狀病毒肺炎兩側(cè)肺多葉、多段實變病灶，大片肺實變與多發(fā)小實變病灶并存，沿支氣管樹分布的肺實變，內(nèi)有明顯的支氣管征。,,GGOSARS,卡氏肺孢子蟲肺炎艾滋病患者最常見的肺炎，免疫功能抑制患者易感，臨床表現(xiàn)呈非特異性，病死率1520。ＣＴ表現(xiàn)可反映病變的不同時期早期表現(xiàn)為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實變影慢性期呈間質(zhì)性改變另一特征性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見，且位于磨玻璃影或?qū)嵶冇爸?卡氏肺孢子蟲肺炎,HIV卡氏肺孢子蟲肺炎,CT判斷肺炎病原體的傾向性,完全大葉性實變最常見病原體是肺炎鏈球菌,其他可以造成大葉性實變的病原體還包括肺炎克雷伯桿菌和其他革蘭陰性桿菌、軍團菌、流感嗜血桿菌和偶見的肺炎支原體。細菌性感染可以形成多發(fā)的圓形結(jié)節(jié)或腫塊,伴或不伴空洞。形成空洞時要考慮結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染。支氣管肺炎多見于金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌以及肺炎鏈球菌感染間質(zhì)性肺炎主要是病毒和肺炎支原體感染所致,表現(xiàn)為間質(zhì)或混合性改變。球形肺炎多見于兒童,最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌；兒童中結(jié)核和真菌感染也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團塊狀陰影。,,THANKYOU,,

簡介：肺部感染性疾病的CT,陳起航衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科,肺部感染性疾病細菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起,肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道,CT檢查的原因及目的,不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn)抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用少見細菌感染和真菌感染的增多增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷的價值區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變,肺部感染性病變的分類,病因最好的分類法感染區(qū)域社區(qū)醫(yī)院內(nèi)病程急亞急性慢性影像學(xué)的形態(tài),根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類,支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質(zhì)性肺炎其它磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影,大葉性肺炎,Ｘ線平片肺葉實變,容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團菌感染典型的大葉性肺炎少見,右中葉大葉性肺炎,大葉性肺炎,ＣＴ實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變,,小葉性肺炎,小葉性肺炎,最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)ＣＴ確定合并支氣管擴張鑒別支氣管播散性病變,球形肺炎,不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影,F/36咳嗽不發(fā)熱,,抗炎治療后兩周復(fù)查,,間質(zhì)性肺炎,多見于支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ磨玻璃影和小葉間隔增厚,實變并小空洞或壞死灶,Ｘ線平片不易發(fā)現(xiàn)見于細菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等CT實變影中見低密度灶，增強后見環(huán)狀強化,細菌性肺炎,球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結(jié)核革蘭陽性桿菌肺炎,肺炎球菌性肺炎,最常見的社區(qū)獲得性肺炎過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn)6170表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見25，空洞很少見,,,肺炎球菌性大葉肺炎,F/20高熱,金黃色葡萄球菌肺炎,占醫(yī)院內(nèi)感染的10，社區(qū)獲得性感染不足5呼吸道誤吸或血行播散常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯,金黃色葡萄球菌肺炎,肺段片狀陰影實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸,金黃色葡萄球菌感染,,革蘭陰性桿菌肺炎,約占肺部感染20，尤其是住院病人代表克雷伯氏桿菌，軍團菌表現(xiàn)多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶,克雷伯氏桿菌,最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的30也見于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養(yǎng)陽性率高（70）,克雷伯氏肺炎M/50,,克雷伯氏桿菌,大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進展較快，約占50胸水常見，但引起膿胸少見,克雷伯氏肺炎M/64咳嗽咳血發(fā)熱體重下降,,軍團菌肺炎,歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理纖維蛋白化膿性肺炎診斷軍團菌培養(yǎng)直接免疫熒光法間接免疫熒光法,軍團菌肺炎F/54發(fā)熱40度,軍團菌肺炎,主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進展快，內(nèi)常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢,厭氧菌肺感染,肺實變或肺炎并空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫膿胸約占1/31/2。,,肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合癥淋巴結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核的支氣播散空洞結(jié)核球粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核,ＣＴ在肺結(jié)核的作用,發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內(nèi)膜結(jié)核有廣泛胸膜病變者,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)灶可見于各肺葉，無明確肺葉分布淋巴腫常見，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強化,繼發(fā)性肺結(jié)核,ＣＴ表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主淋巴腫少見。,結(jié)核的支氣管播散,最常見的播散途徑典型ＣＴ表現(xiàn)24MM大小邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚,空洞,上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性,結(jié)核球,常需與肺癌相鑒別如有鈣化時較易鑒別環(huán)形，層狀，靶形，彌漫無鈣化增強ＣＴ掃描增強后中心不強化，典型呈邊緣環(huán)狀強化。,粟粒性肺結(jié)核,ＨＲＣＴ可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶呈全肺均勻分布的13MM微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺小葉間隔增厚常見,粟粒性肺結(jié)核,,,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,約占1020活動期氣管支氣管壁不規(guī)則增厚注射造影劑有強化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高愈合期支氣管狹窄但邊緣光滑,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,免疫抑制病人的肺結(jié)核,與免疫抑制的程度有關(guān)相對于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見，而空洞和纖維化少見,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢,F/23,突發(fā)胸疼，咳嗽,SLE病人激素治療,努卡氏菌肺炎,ＣＴ主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁,努卡氏菌肺炎,治療前,治療后三周復(fù)查,努卡氏菌肺炎,F/44發(fā)熱，憋氣,M/32胸疼血絲痰,努卡氏菌肺炎,腎移植患者,放射線菌肺炎,革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見起病緩慢青霉素有效,M/55血絲痰,,放射線菌肺炎,,放射線菌肺炎,ＣＴ表現(xiàn)呈持續(xù)實變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強掃描中心低密度周圍強化，病灶的近胸膜增厚,真菌感染,曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌,曲霉菌感染,急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病,顯微鏡下的曲霉菌,過敏性支氣管肺曲菌病,發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)病變部位支氣管，肺致敏原曲菌臨床表現(xiàn)哮喘，嗜酸細胞增多CT中心性支氣管擴張粘液嵌塞,過敏性支氣管肺曲霉菌病,43/M哮喘,顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞,高倍鏡下的菌絲,治療二個月后,43/M哮喘,曲霉菌球,常見于凈化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現(xiàn)肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化10未經(jīng)治療可吸收,霉菌球的標(biāo)本,仰臥位俯臥位,霉菌球的活動,慢性壞死型曲菌病,68/M，慢支，反復(fù)咳血,侵入性肺曲霉菌病,見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的ＣＴ表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征,侵入型曲霉菌病,42/M急性白血病,,侵入型曲霉菌病,低倍鏡下見血管受侵,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,侵入型曲霉菌病,治療后的空氣新月征,隱球菌肺感染,F/37免疫抑制,,,隱球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,支原體肺炎,最常見的非細菌性肺炎ＣＴ肺內(nèi)實變影常是單側(cè)性，以下肺較多見實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚胸水少見,支原體肺炎,支原體肺炎F/30,病毒性感染,呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒ＣＴ表現(xiàn)廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚,病毒性肺炎,男26歲急性淋巴細胞白血病發(fā)熱,,病毒性肺炎,,病毒性肺炎流感病毒F/27,寄生蟲感染,肺吸蟲病肺包蟲病,肺吸蟲病,ＣＴ表現(xiàn)不同時期有不同的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約24MM，長37CM，從胸膜向肺內(nèi)延伸慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞胸水和液氣胸常見，多呈雙側(cè)性,咳嗽咳痰3個月,肺吸蟲病31/M,肺吸蟲病30/F胸疼，咳血,經(jīng)治療后三個月復(fù)查,治療前,,,,肺吸蟲病,,,肺包蟲病,ＣＴ表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)圓形類圓形陰影邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度直徑210CM，中下肺多見壁厚約210MM，當(dāng)部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征,肺包囊蟲病,卡氏肺囊蟲肺炎,艾滋病患者最常見的肺炎其它免疫功能抑制患者易感淋巴細胞計數(shù)越低發(fā)病率越高臨床表現(xiàn)呈非特異性病死率1520,卡氏肺囊蟲肺炎,ＣＴ表現(xiàn)可反映病變的不同時期早期表現(xiàn)為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實變影慢性期呈間質(zhì)性改變另一特征性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見，且位于磨玻璃影或?qū)嵶冇爸?卡氏肺囊蟲肺炎,結(jié)論,ＣＴ某些感染性疾病具有早期診斷的價值幫助鑒別診斷有助于區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變ＣＴ對肺部感染性病變的診斷和鑒別診斷有一定的價值，并逐漸發(fā)揮其重要作用,

簡介：肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀,春江衛(wèi)生服中心,一、肺的形態(tài)及分葉,肺的位置和形態(tài)肺裂及肺的分葉肺裂的體表投影斜裂第3、4胸椎棘突外測25CM稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點的連線水平裂右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當(dāng)于與第四肋前半走向一致,肺門肺根構(gòu)成排列毗鄰肺韌帶,,前后,上下,,左,右,肺內(nèi)管道及肺段,支氣管肺動脈肺靜脈,主支氣管及其分支,肺葉支氣管肺段支氣管其它分支,肺的分段,右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ背段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ,,,,上葉,中葉,下葉,左肺尖后段SⅠⅡ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內(nèi)前底段SⅦⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ,上葉,,,下葉,,左肺,上葉S12尖后段S2后段S3前段S4舌葉上段下葉S5舌葉下段S6背段S78前內(nèi)基底段S9外基底段S10后基底段,左肺上葉,左肺下葉,,左上葉S12尖后段,S3前段,S4舌葉上段,S5舌葉下段,下葉S6背段,S78前內(nèi)基底段,7,S9外基底段,S10后基底段,右肺,上葉S1尖段S2后段S3前段中葉S4外段S5內(nèi)段下葉S6背段S7內(nèi)基底段S8前基底段S9外基底段S10后基底段,右上葉,右肺中葉,右下葉,S1右肺尖段,S2后段,S3前段,中葉S4外段,S5內(nèi)段,右下葉S6背段,S7內(nèi)基底段,S8前基底段,S9外基底段,S10后基底段,CT肺窗,右肺上葉S1尖段S2后段S3前段中葉S4外段S5內(nèi)段下葉S6背段S7內(nèi)基底段S8前基底段S9外基底段S10后基底段,左肺上葉S12尖后段S3前段S4舌葉上段S5舌葉下段下葉S6背段S78前內(nèi)基底段S9外基底段S10后基底段,,,,,1尖段,,上葉1尖段2后段3前段,,,上葉1尖段2后段3前段右肺下葉S6背段,,上葉1尖段2后段3前段下葉6背段,上葉S1尖段S2后段S3前段下葉S6背段,,上葉S1尖段S2后段S3前段下葉S6背段,,,上葉3前段右肺中葉S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左肺上葉S4舌葉上段S5舌葉下段下葉S6背段,左肺下葉S5舌葉下段S6背段,左肺下葉S5舌葉下段S6背段,,,右肺中葉S5內(nèi)側(cè)段左肺上葉S4舌葉上段S5舌葉下段下葉S6背段,右中葉S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左上葉S4舌葉上段S5舌葉下段右下葉S6背段S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉S6背段S78前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段,右中葉S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左上葉S4舌葉上段S5舌葉下段右下葉S6背段S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉S6背段S78前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段,肺動脈,來源分支,肺動脈入肺后的分支特點,大多數(shù)（90％以上）起于肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差,正常血液的流動方向,體靜脈上/下腔靜脈右心肺動脈肺肺靜脈左心主動脈,肺靜脈,行程注入,肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支段間支行于相鄰的肺段之間段內(nèi)支行于肺段內(nèi)上肺靜脈下肺靜脈,縱隔,縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法九分法,四分法,縱隔,,上縱隔,下縱隔,,前縱隔,中縱隔,后縱隔,上縱隔,內(nèi)容由前向后分為靜脈、胸腺層動脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層,后縱隔,是三分法中的后縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內(nèi)容主要包括食管氣管及其分支胸導(dǎo)管奇靜脈、胸主動脈,食管胸部,行程和位置食管與胸膜的關(guān)系,,食管與胸膜的關(guān)系,左側(cè)上、下兩段直接與胸膜相貼右側(cè)除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折形成食管后隱窩,胸導(dǎo)管,行程胸導(dǎo)管與胸膜腔的關(guān)系,奇靜脈系,奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈,胸主動脈,行程和位置與食管等的關(guān)系,三、胸骨角的標(biāo)志性意義,平對第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標(biāo)志主動弓的起、止標(biāo)志氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動脈分叉處胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）,CT的縱隔間隙,定義為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙,包括,氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳后間隙,氣管前間隙,,氣管后間隙,血管前間隙,,縱隔后間隙,,,氣管杈下間隙,,主動脈肺動脈窗,,膈肌腳后間隙,,,,肺淤血的X線表現(xiàn),肺紋理增多、增粗（靜脈擴張）（模糊、網(wǎng)狀、中下野著）肺血再分布（鹿角征）肺動脈高壓時肺門影增大、邊緣模糊肺野透明度降低,肺瘀血二尖瓣狹窄22歲，男,間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn),常常是慢性、是肺瘀血的進一步發(fā)展肺門模糊、增大肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀肺透過度減低，KERLEYB線KERLEYA線KERLEYC線,間質(zhì)性肺水腫（KERLEYA線、B線、C線）,肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn),滲出液主要儲集于肺泡內(nèi)兩肺野內(nèi)廣泛分布片狀模糊影典型表現(xiàn)為蝶翼狀兩肺門為中心的大片狀陰影短期內(nèi)變化較大是肺泡性肺水腫的重要特征,肺泡性肺水腫,肺水腫（蝶翼征）,肺泡性肺水腫,肺循環(huán)的改變肺栓塞及肺梗死周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進入肺動脈呼吸困難、心動過速、胸痛、咯血、發(fā)熱肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）多不典型團塊、條、片狀影肺野透過度增高、肺紋理稀少膈肌運動受限、胸水,肺梗塞演變過程,肺栓塞,肺循環(huán)的改變6、肺循環(huán)高壓肺循環(huán)血量增加高流量性肺動脈高壓肺循環(huán)阻力增高阻塞性肺動脈高壓肺動脈主干收縮壓4KPA，平均壓27KPA肺動脈段突出、肺門血管擴張，搏動強肺野血管（肺門截斷），右室大肺靜脈高壓13KPA，當(dāng)超過33KPA引起肺水腫,高流量肺動脈高壓,阻塞性肺動脈高壓,謝謝大家,,

簡介：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷與臨床處理策略,四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民,內(nèi)容,定義分類CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系臨床處理策略,四川大學(xué)華西醫(yī)院,2,定義,磨玻璃影（GROUNDGLASSOPACITY,GGO）影像表現(xiàn)肺內(nèi)淡薄的稍高密度影，不掩蓋血管和支氣管。非特異性征象，CT層厚對病灶顯示影響明顯，應(yīng)作HRCT。病理基礎(chǔ)肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含氣量減少，出現(xiàn)細胞、滲出液及組織碎片。磨玻璃結(jié)節(jié)（GROUNDGLASSNODULE,GGN）以GGO為主要特點的肺部結(jié)節(jié)。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,3,分類,成分（是否含實性成分）單純性/完全性GGN（PUREGGNS,PGGN）混合性/部分實性GGN（MIXEDORPARTSOLIDGGNS,MGGN）分布局限性、彌漫性（嚴(yán)格意義上非“結(jié)節(jié)”）時間一過性、持續(xù)性,四川大學(xué)華西醫(yī)院,4,（1）單純性與混合性GGN,PGGN無實性成分,四川大學(xué)華西醫(yī)院,5,MGGN灶性實性成分,四川大學(xué)華西醫(yī)院,6,,（2）彌漫性與局限性GGN,彌漫性主要見于肺炎過敏性、病毒性、放射性肺水腫肺出血肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織疾病合并間質(zhì)性肺病等,四川大學(xué)華西醫(yī)院,7,,,四川大學(xué)華西醫(yī)院,8,,局限性GGN單發(fā)多發(fā),四川大學(xué)華西醫(yī)院,9,（3）一過性與持續(xù)性GGN,一過性GGNGGN在肺癌篩查中的檢出率約為19，其中3770為一過性。一過性GGN主要見于炎性疾病灶性出血灶性水腫FELIXL,ETALEURJRADIOL2011774106LEESM,ETALRADIOLOGY201025524251,四川大學(xué)華西醫(yī)院,10,,一過性GGN,四川大學(xué)華西醫(yī)院,11,,持續(xù)性GGN主要見于良性局灶性肺纖維化惡性肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類）,四川大學(xué)華西醫(yī)院,12,持續(xù)性GGN局灶性肺纖維化9例局灶性肺纖維化性質(zhì)8例（889）為PGGN；大小115MM（48MM255MM）；形狀556（5例）圓形，僅1例111為多邊形；邊緣556（5例）光滑，僅1例111有毛刺；復(fù)查無變化。PARKCM,ETALEURRADIOL200717232531,,四川大學(xué)華西醫(yī)院,14,,持續(xù)性GGN肺腺癌GGN的惡性概率較實性結(jié)節(jié)更高肺癌篩查中34GGN為惡性（PGGN18，MGGN63），僅7實性結(jié)節(jié)為惡性；回顧性分析中75PGGN為惡性。GGN提示惡性的征象直徑8MM空泡征分葉征,四川大學(xué)華西醫(yī)院,15,ODAS,ETALEURRADIOL20091955260HENSCHKECI,ETALAMJROENTGENOL200217810537KIMHY,ETALRADIOLOGY200724526775,,,,四川大學(xué)華西醫(yī)院,17,GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系,CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系,研究顯示，GGN的CT表現(xiàn)與組織病理診斷具有良好的相關(guān)性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類,四川大學(xué)華西醫(yī)院,18,浸潤前病變不典型腺瘤樣增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸潤性腺癌（MIA）貼壁生長為主，直徑≤3CM，浸潤≤5MM浸潤性腺癌貼壁生長為主腺泡狀為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實性為主變異型浸潤性腺癌,TRAVISWD,ETALJTHORACONCOL2011624485,不典型腺瘤樣增生（AAH）,AAH的典型HRCT表現(xiàn)PGGN；直徑一般10MM；但仍為PGGN，且形態(tài)規(guī)則。注意該病例GGN中間高密度影為血管，非實性病灶。,原位腺癌（AIS）,原位腺癌（AIS）多為非粘液性，HRCT上表現(xiàn)為PGGN，密度較AAH略高；直徑一般5MM；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈MGGN。AIS的預(yù)后很好，手術(shù)切除后5年生存率達100。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,22,LEEHY,ETALAMJROENTGENOL2014202W22433MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406TRAVISWD,ETALJTHORACONCOL2011624485YANGZG,ETALAMJROENTGENOL200117513991407,,,,原位癌相對少見表現(xiàn)MGGN。,微浸潤性腺癌（MIA）,微浸潤性腺癌（MIA）直徑≤3CM，浸潤≤5MM，亦多為非粘液性，HRCT上表現(xiàn)為PGGN或以磨玻璃影為主的MGGN，實性成分位于病變中央，≤5MM；直徑一般10MM。MIA的預(yù)后與原位癌類似，手術(shù)切除后5年生存率可達100。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,25,LEEHY,ETALAMJROENTGENOL2014202W22433TRAVISWD,ETALJTHORACONCOL2011624485,,,,以上三種病變（不典型腺瘤樣增生AAH、原位癌AIS和微浸潤性腺癌MIA）病理上均無明顯浸潤，HRCT表現(xiàn)以PGGN為主，直徑逐漸增大，密度逐漸增高（見下例）；因腫瘤無明顯浸潤，故預(yù)后均較好，5年生存率幾乎都可達100。,,以上三種病變存在于同一61歲女性患者均表現(xiàn)為PGGN；直徑、密度逐漸增大。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,28,PGGN,5MM,PGGN,11MM,PGGN,14/18MM,浸潤性腺癌貼壁生長為主,貼壁生長為主的浸潤性腺癌腫瘤細胞沿肺泡壁生長，但至少一個浸潤灶5MM，HRCT表現(xiàn)為部分實性（MGGN）或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，很少為PGGN。預(yù)后結(jié)節(jié)中PGGO部分為貼壁生長的腫瘤細胞，實性部分為浸潤的腫瘤細胞，因此，實性病灶的比例越小，患者預(yù)后越好。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,29,LEEHY,ETALAMJROENTGENOL2014202W22433MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406SUZUKIK,ETALANNTHORACSURG2006814139,,,四川大學(xué)華西醫(yī)院,30,,貼壁生長為主的浸潤性腺癌少見表現(xiàn)PGGN。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,31,其它類型浸潤性腺癌,四川大學(xué)華西醫(yī)院,32,腺泡狀為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實性為主,HRCT表現(xiàn)實性或以實性為主的結(jié)節(jié)/腫塊。預(yù)后較以貼壁生長為主的浸潤性腺癌差。,,實性結(jié)節(jié)或腫塊,四川大學(xué)華西醫(yī)院,33,,四川大學(xué)華西醫(yī)院,34,GGN的臨床處理策略,GGN的臨床處理策略,雙肺多發(fā)性GGN的特點與處理肺外腫瘤伴肺GGN的特點與處理PET/CT對GGN的價值GGN的隨訪原則與方案GGN的外科手術(shù)治療,四川大學(xué)華西醫(yī)院,35,雙肺多發(fā)性GGN,多發(fā)性GGN的特點一般為非浸潤性病變；多為多中心起源，非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。臨床啟示與處理既然多發(fā)性GGN一般為非浸潤性病變且多中心起源而非轉(zhuǎn)移，因此，手術(shù)切除局部病灶可達到治療目的，無需過度化療。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,36,,多發(fā)性GGN的特點1非浸潤性病變。前述病例，雙肺多發(fā)PGGN，均為浸潤前病變。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,37,,多發(fā)性GGN的特點2多中心起源，非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病理證據(jù),四川大學(xué)華西醫(yī)院,38,,多發(fā)性GGN的特點2多中心起源，非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移基因證據(jù)檢測24例多發(fā)性GGN患者結(jié)節(jié)中的EGFR或KRAS基因突變位點結(jié)果同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突變位點各異；提示病灶間彼此獨立，而非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,39,CHUNGJH,ETALJTHORACONCOL2009414905,肺外腫瘤伴肺GGN,特點GGN一般為肺原發(fā)性疾病，而非肺外腫瘤轉(zhuǎn)移。59例肺外腫瘤患者，切除肺部GGN，術(shù)后病理證實67（40例）為惡性，但無一例是肺外轉(zhuǎn)移。臨床啟示與處理肺外腫瘤患者出現(xiàn)GGN，尚不足以診斷腫瘤肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)避免原發(fā)腫瘤過度化療等。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,40,PARKCM,ETALCHEST200813314029,,,四川大學(xué)華西醫(yī)院,41,PET/CT對GGN的價值,PET/CT對GGN的價值低。GGN（尤其是PGGN）惰性特征PET/CT診斷敏感性低；GGN（尤其是PGGN）轉(zhuǎn)移可能性小PET/CT分期敏感性低。GGO成分50的GGN發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的可能性6，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性4。PET/CT主要用于實性或部分實性結(jié)節(jié)（MGGN，且實性部分≥10MM）的診斷和分期。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,42,MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406SUZUKIK,ETALANNTHORACSURG2006814139,,PET/CT對PGGN敏感性差。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,43,,PET/CT主要用于實性部分的診斷。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,44,GGN的隨訪原則與方案,PET/CT對GGN，尤其是PGGN的價值有限，因此規(guī)范的隨訪對GGN患者具有重要意義。如何隨訪GGN隨訪方案應(yīng)基于GGN的生物學(xué)特性而制定GGN的體積倍增時間（VOLUMEDOUBLINGTIME,VDT）GGN的形態(tài)與惡性程度的關(guān)系,四川大學(xué)華西醫(yī)院,45,,VDT肺腺癌的VDT與其組織病理類型明顯相關(guān)，從浸潤前病變到浸潤性腺癌，VDT明顯縮短不典型腺瘤樣增生AAH（988±470）D原位癌AIS（567±168）D浸潤性腺癌（384±212）D結(jié)合不同肺腺癌相對特征的HRCT表現(xiàn)，不難推斷GGN（AAH/AIS）的生長速度明顯慢于實性結(jié)節(jié)（浸潤性），尤其是PGGN。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,46,MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406TAKASHIMAS,ETALAMJROENTGENOL2003180125563,,GGN生長緩慢,四川大學(xué)華西醫(yī)院,47,,GGN形態(tài)與惡性程度的關(guān)系GGN惡性概率高于實性結(jié)節(jié)如前所述，肺癌篩查中34GGN為惡性（PGGN18，MGGN63），僅7實性結(jié)節(jié)為惡性。MGGN的惡性程度高于PGGNHRCT分別表現(xiàn)為PGGN和MGGN的I期肺癌，以基底膜浸潤或VDT400D作為肺癌“侵襲”的判斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足“侵襲”標(biāo)準(zhǔn)的比例（）PGGN67、MGGN90。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,48,MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406HENSCHKECI,ETALCLINIMAGING200630115,,GGN惡性能力增加的影像學(xué)改變直徑增大出現(xiàn)新的實性成分,四川大學(xué)華西醫(yī)院,49,,PGGN直徑增加,四川大學(xué)華西醫(yī)院,50,,GGN出現(xiàn)新的實性部分,四川大學(xué)華西醫(yī)院,51,,GGN體積增大，同時出現(xiàn)新的實性部分,四川大學(xué)華西醫(yī)院,52,,GGN生物學(xué)特性小結(jié)GGN生長緩慢；GGN惡性概率高于實性結(jié)節(jié)，以MGGN為甚；GGN有惡性演進的傾向。GGN需要長期、規(guī)范的隨訪,,隨訪原則3C重要CRUCIALGGN有惡性演進的可能；持續(xù)CONTINUOUSGGN生長緩慢，隨訪應(yīng)至少35年或70歲后；仔細CAREFUL注意觀察結(jié)節(jié)直徑、密度的變化。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,54,,,四川大學(xué)華西醫(yī)院,55,,GGN的外科手術(shù)治療,外科手術(shù)在GGN的治療和診斷中具有重要作用，原因GGN（尤其是PGGN）發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性??；多發(fā)性GGN一般為多中心起源，而非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；肺外腫瘤患者的肺內(nèi)GGN一般也非肺外腫瘤轉(zhuǎn)移；小活檢和細胞學(xué)標(biāo)本難以判斷是否存在腫瘤浸潤，也不能反映整個腫瘤的組織學(xué)亞型。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,56,,GGN的外科手術(shù)治療由于缺乏前瞻性隨機對照研究（美國和日本的III期臨床實驗尚未結(jié)束），目前尚無公認(rèn)的GGN外科手術(shù)方案。病灶邊緣切除肺段切除肺葉切除淋巴結(jié)清掃,四川大學(xué)華西醫(yī)院,57,LEEHY,ETALAMJROENTGENOL2014202W22433KOHNOT,ETALANNTHORACSURG201089S21147YOSHIOKAM,ETALANNTHORACCARDIOVASCSURG200915828,小結(jié),肺內(nèi)局限性、持續(xù)性GGN一般為肺纖維化或腺癌，后者更常見；GGN較實性結(jié)節(jié)生長緩慢，但惡性程度更高；GGN一般為非轉(zhuǎn)移性病灶；GGN的隨訪主要依靠HRCT，應(yīng)長期進行，至少35年，一旦直徑增加和/或出現(xiàn)新的實性病灶，即應(yīng)積極手術(shù)切除，術(shù)后預(yù)后較好。,四川大學(xué)華西醫(yī)院,58,謝謝,