簡介：結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗觀察,毛刺征用肺窗觀察。表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展呈放射狀排列的、無分支的、直而有力的針刺樣結(jié)構(gòu)，近結(jié)節(jié)端略粗。縱隔窗消失。分類以寬度2MM為界將毛刺分為粗毛刺和細(xì)毛刺兩類以毛刺突出于結(jié)節(jié)邊緣長度5MM為界分為長毛刺和短毛刺兩類。毛刺的測量用肺窗毛刺的長度減去縱隔窗棘狀突起的長度,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗觀察,毛刺征的準(zhǔn)確定義包括以下方面不與胸膜相連，否則定義為胸膜凹陷征。放射狀但無分支，藉此與血管影相區(qū)別。邊緣的條索或線狀影，而不是表現(xiàn)為尖角或者棘突征。結(jié)節(jié)旁彎曲的線樣結(jié)構(gòu)為瘤旁脈管，不應(yīng)算是為毛刺。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界毛刺,細(xì)短毛刺排列成毛刷狀、絨毛狀,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界毛刺,粗毛刺,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界毛刺,細(xì)長毛刺,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界毛刺,粗長毛刺,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗觀察,血管集束征又稱支氣管血管集中征。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中,或直接與病灶相連,或受牽拉向病灶移位。表現(xiàn)為在病灶近肺門側(cè)或遠(yuǎn)肺門側(cè)2～3條增粗血管向病灶聚攏,且在病灶邊緣截?cái)?。單根增?ＭＭ以上血管從病灶區(qū)通過,或在病灶邊緣截?cái)?或受病灶牽拉向病灶方向移位。在病灶上下層面出現(xiàn)血管增多增粗。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗觀察,有學(xué)者將其分為4度0度未見血管向腫瘤集中。Ⅰ度1條血管向腫瘤集中或進(jìn)入瘤體內(nèi),并呈不規(guī)則狹窄和扭曲等改變。Ⅱ度2～3條血管向腫瘤集中Ⅲ度向腫瘤集中的血管數(shù)目達(dá)4支以上。Ⅲ度向腫瘤集中的血管數(shù)目達(dá)4支以上。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界血管集束征,,,,,,,L1,,L1806604001000120180,連續(xù)層面掃描顯示在病灶上下鄰近層面出現(xiàn)血管增多增粗,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界血管集束征,,病灶近肺門側(cè)增粗血管進(jìn)入病灶的切跡處病灶近肺門側(cè)增粗血管向病灶聚攏未進(jìn)入病灶,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界血管集束征,,在病灶內(nèi)后血管增多、增粗、扭曲,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界血管集束征,近肺門側(cè)增粗血管進(jìn)入病灶，進(jìn)入處無切跡,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變肺窗觀察,肺氣腫表現(xiàn)為局部密度減低，肺紋理稀疏，以及肺大泡形成。包括小葉中心、全小葉和間隔旁肺氣腫肺大泡局部過度通氣,小葉中心肺氣腫,小葉中心肺氣腫,全小葉肺氣腫,全小葉肺氣腫,肺大泡,肺大泡,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變局部過度通氣,,,,,連續(xù)掃描顯示病灶前下方透光度局限性下降，形成小葉中心性氣腫,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變局部過度通氣,,病灶前下方局限性透光度增加區(qū),,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變局部過度通氣,病灶遠(yuǎn)端肺野透光度增加，肺紋理稀少,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變肺窗觀察,炎癥表現(xiàn)為在不指向肺門一側(cè)的腫瘤周圍出現(xiàn)與病變相連的淡薄云絮樣、條片狀、網(wǎng)格樣陰影。HRCT上則表現(xiàn)為病變遠(yuǎn)側(cè)部的薄紗樣陰影及其掩蓋下的支氣管血管束、實(shí)變的片狀陰影、或與病變相連的蟹爪樣網(wǎng)狀影，典型時的形態(tài)呈三角形。,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變肺炎,病灶遠(yuǎn)肺門側(cè)淡薄滲出性病變，呈現(xiàn)毛玻璃樣密度,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變肺炎,病灶遠(yuǎn)肺門側(cè)肺野內(nèi)扇形分布的滲出、實(shí)變陰影,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變肺炎,病灶遠(yuǎn)肺門側(cè)肺野內(nèi)條片狀、網(wǎng)格狀陰影，伴肺紋理增多,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變肺炎,病灶遠(yuǎn)肺門側(cè)不規(guī)則增粗的紋理伴周圍滲出，呈蟹爪樣改變,病灶遠(yuǎn)端氣道阻塞性改變肺炎,肺紋理繞病灶行走,胸膜的改變肺窗和縱隔窗觀察,胸膜凹陷病灶呈廣基并與胸膜相連胸膜增厚,胸膜的改變胸膜凹陷,胸膜凹陷又稱胸膜牽拉征指自結(jié)節(jié)邊緣達(dá)胸膜面的線狀、索條狀致密陰影，臟層胸膜面見小三角形或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，周圍胸膜無增厚，也無粘連。三角影內(nèi)的密度為水樣、或者軟組織密度。葉間裂胸膜凹陷僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無喇叭口狀陰影形成。,胸膜的改變胸膜凹陷,分型Ⅰ型為典型表現(xiàn)，結(jié)節(jié)與臟層胸膜面間約1MM粗細(xì)的1根或1組呈放射狀排列指向病灶中心或肺門的線條狀影“TAIL”SIGNS，伴或不伴臟層胸膜小三角形或喇叭口形影，無胸膜增厚Ⅱ型有“TAIL”SIGNS，輕或無臟層胸膜凹陷，有胸膜增厚厚度2MMⅢ型結(jié)節(jié)與臟層胸膜面間呈梳齒狀排列的線狀影，常有胸膜增厚,胸膜的改變胸膜凹陷,單純顯示“TAIL”SIGNS（Ⅰ型）,胸膜的改變胸膜凹陷,“TAIL”SIGNS臟層胸膜小三角形或喇叭口形影，無胸膜增厚（Ⅰ型）,胸膜的改變胸膜凹陷,側(cè)胸壁臟層胸膜面見小三角形影掀起，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連，三角影內(nèi)的密度為水樣密度，胸膜凹陷處病灶有凹陷切跡，伴有胸膜輕微增厚（Ⅱ型）,胸膜的改變胸膜凹陷,病灶與臟層胸膜面間呈梳齒狀排列的線狀影（Ⅲ型）,胸膜的改變胸膜凹陷,“TAIL”SIGNS臟層胸膜小三角形或喇叭口形影（Ⅰ型）,胸膜的改變胸膜凹陷,Ⅳ型病灶位置太高或太低，胸膜凹陷中心呈上下斜形走行，CT橫斷像不能顯示完整的胸膜凹陷，表現(xiàn)為多個層面顯示結(jié)節(jié)與臟層胸膜間在肺門結(jié)節(jié)中心連線方向上點(diǎn)狀或線段影，臟層胸膜可見“U”形影。Ⅴ型為葉間胸膜凹陷，表現(xiàn)為葉間胸膜纖維牽拉向結(jié)節(jié)側(cè)弧形移位或走行失去連續(xù)性。,胸膜的改變胸膜凹陷,同一患者連續(xù)4層斷面圖，顯示結(jié)節(jié)與臟層胸膜間波浪狀、點(diǎn)狀或線段影，臟層胸膜可見“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型）,胸膜的改變胸膜凹陷,同一患者連續(xù)斷面圖，顯示結(jié)節(jié)與臟層胸膜間線段影，及“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型）,胸膜的改變胸膜凹陷,斜裂胸膜在病灶區(qū)走行失去連續(xù)性，向病灶方向弧形移位（Ⅴ型）,胸膜的改變胸膜凹陷,左斜裂胸膜在病灶區(qū)走行欠光整，有小角度形成,胸膜的改變廣基底相連,病灶廣基與胸膜相連征定義為病灶與胸膜的接觸面長度大于或等于同層面腫塊直徑的1/2。,胸膜的改變廣基底相連,病變與側(cè)胸膜廣基底連接，胸膜下脂肪影存在，臟層胸膜未見增厚,胸膜的改變廣基底相連,病變與側(cè)胸膜廣基底連接，無法區(qū)分腫塊與胸膜，胸膜下脂肪影模糊,胸膜的改變胸膜增厚,胸膜增厚胸膜厚度大于1毫米，稱為胸膜增厚胸膜、胸壁受侵,胸膜的改變胸膜增厚,胸膜、胸壁受侵犯征象胸膜腔、葉間裂積液。胸膜面、葉間胸膜面毛糙、凹凸不平、粟粒狀或餅狀結(jié)節(jié)影。胸壁轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胸壁軟組織腫脹或腫塊，腫物與胸壁間脂肪間隙消失，伴或不伴骨性破壞。,胸膜的改變胸膜增厚,臟層胸膜薄厚不均，其下方少許積液，脂肪層存在,胸膜的改變胸膜增厚,胸膜增厚，胸膜下脂肪影模糊,胸膜的改變胸膜增厚,病變與側(cè)胸膜廣基底連接，胸膜下脂肪影消失,胸膜的改變胸膜增厚,胸膜局限性不規(guī)則增厚，胸膜下脂肪影消失,胸膜的改變胸膜增厚,右斜裂胸膜粗細(xì)不均，呈串珠樣改變,胸膜的改變胸膜增厚,左斜裂胸膜面毛糙,,胸膜的改變胸膜增厚,病灶與胸膜關(guān)系密切，胸膜下脂肪影消失，肋骨內(nèi)外軟組織及皮膚不規(guī)則增厚,胸膜的改變胸膜增厚,病灶與胸膜關(guān)系密切，胸膜下脂肪影消失，肋骨內(nèi)外軟組織增厚，肋骨骨質(zhì)破壞,謝謝,

簡介：呼吸系統(tǒng)見習(xí)幻燈,檢查方法,透視一般攝片正位胸片（后前位），側(cè)位，左右斜位，臥位胸片（床旁攝片），局部點(diǎn)片特殊攝影體層攝影，放大攝影造影檢查支氣管造影，血管造影，縱隔充氣造影,,,患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置,前后位胸片,適用不能站立者,正常男性胸片,正常女性胸片,右側(cè)位,左側(cè)位,胸壁X線解剖,胸壁軟組織X線表現(xiàn)胸廓骨骼X線表現(xiàn),胸壁軟組織,側(cè)胸壁鎖骨上伴隨陰影胸鎖乳突肌胸大肌乳房及乳頭影,,右側(cè)乳腺手術(shù)后,胸廓骨骼,胸廓由胸骨，12對肋骨，12個胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。胸骨柄，體，劍突肋骨12對,,,,頸肋,,縱隔X線解剖,分區(qū)三分，四分，九分各區(qū)內(nèi)所含組織,,,,,膈X線解剖,胸腹腔分界3個裂孔膈肌運(yùn)動是呼吸的重要部分,胸膜、肺葉、肺野的X線解剖,胸膜腔臟壁層胸膜橫裂，斜裂肺葉肺野分區(qū),,氣管、支氣管、支氣管肺段的X線解剖,肺血管X線解剖,ANGIOGRAPHIEPULMONAIRE,動脈期,靜脈期,常規(guī)胸片肺門X線解剖,基本病變X線表現(xiàn),支氣管阻塞性改變肺不張,,右肺上葉不張,,,,右肺中葉不張,,,,左肺下葉不張,,,,左全肺不張,盤狀肺不張,,,胸膜病變,,氣胸及液氣胸,,,,,治療后,,胸腔積液,,,,,,胸膜鈣化,CALCIFICATION,肺內(nèi)基本病變,薄壁空洞,,,,,,,

簡介：大動脈炎分型及CT診斷,羅松南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,概念及流行病學(xué)病理學(xué)改變臨床表現(xiàn)臨床診斷及分型CTA表現(xiàn)鑒別診斷治療,概念,大動脈炎是一種非特異性炎性動脈疾病，以節(jié)段性侵犯主動脈及其主要分支和肺動脈為特征1908年日本人MIKITOTAKAYASU報(bào)道了第一例日本、中國、印度等青年女性常見的疾病，但近年來美國、歐洲、非洲等國家的發(fā)生率也日漸增多,流行病學(xué),多為女性患者71～100，起病和確診的平均年齡40歲，患病率1/20萬人，有上升趨勢病因目前仍不清楚與螺旋體、結(jié)核桿菌、鏈球菌等感染有關(guān)，以及一些免疫性疾病相關(guān),病理學(xué)改變,以大中動脈動脈壁中膜損害為主的非特異性全層動脈炎。中膜以彈力纖維和平滑肌細(xì)胞損害為主，繼發(fā)內(nèi)膜和外膜廣泛性纖維增厚,病理學(xué)改變,早期中膜基質(zhì)粘液性變，膠原纖維腫脹、變性及纖維素性壞死；彈力纖維和平滑肌細(xì)胞變性、腫脹和壞死晚期全層彌漫性或不規(guī)則增厚和纖維化,臨床表現(xiàn),發(fā)病大多較緩慢，偶有自行緩解者。受累血管部位、程度和范圍不同，癥狀輕重不一全身癥狀在發(fā)病早期少數(shù)大動脈炎患者有全身不適、發(fā)熱、出汗、肌痛、嚴(yán)重胸痛或頸部疼痛、關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)紅斑等癥狀,臨床表現(xiàn),局部癥狀和體征頭臂干或鎖骨下動脈無脈癥,上肢無力、發(fā)涼,脈搏微弱,血壓低頸動脈和椎動脈眩暈、視力減退甚至?xí)炟始澳X卒中,頸動脈搏動減弱或消失視網(wǎng)膜萎縮、色素沉著及靜脈擴(kuò)張,臨床表現(xiàn),胸腹主動脈血管雜音（肩胛骨間或臍周可），下肢動脈搏動及血壓減弱或消失腎動脈高血壓（腎血管性），蛋白尿、腎功能減低肺動脈肺動脈高壓，心悸、氣短，低氧血癥甚至呼吸衰竭,臨床診斷,臨床診斷,臨床診斷,,臨床診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高、正細(xì)胞性色素性貧血等，血沉是最常用于判斷疾病活動性的指標(biāo)，但缺乏特異性，1/3活動期患者血沉正常血清抗主動脈抗體（陽性率達(dá)90以上），尚未廣泛應(yīng)用于臨床,臨床診斷,對大多數(shù)患者而言，早期癥狀缺乏特異性，影像表現(xiàn)也不典型，診斷較為困難中晚期患者所累血管管壁及管腔會有明顯的改變，臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)能使診斷較為明確,分型,,分型,Ⅰ型累及主動脈弓及弓上分支Ⅱ型ⅡA累及升主動脈、主動脈弓及其分ⅡB累及升主動脈、主動脈弓及其分支，胸降主動脈,分型,Ⅲ型累及胸降主動脈、腹主動脈和或腎動脈Ⅳ型僅僅累及腹主動脈或腎動脈V型ⅡB型Ⅳ型，最常見合并肺動脈,冠狀動脈受累,影像學(xué)檢查,最常用,有創(chuàng),成本高,CTA表現(xiàn),管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄與閉塞管壁鈣化管腔擴(kuò)張及動脈瘤側(cè)枝循環(huán)其他表現(xiàn)累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈,CTA表現(xiàn),最常見環(huán)形均勻增厚，管腔狹窄狹窄范圍較廣，呈節(jié)段,,患者，女，34歲，反復(fù)頭暈眼花、上肢無力1月,,,腹主動脈受累,,,,腹主動脈受累,,,腎動脈受累,CTA表現(xiàn),管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄與閉塞管壁鈣化管腔擴(kuò)張及動脈瘤側(cè)枝循環(huán)其他表現(xiàn)累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈,CTA表現(xiàn),此病晚期管壁可出現(xiàn)鈣化，應(yīng)與主動脈粥樣硬化鑒別,CTA表現(xiàn),管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄與閉塞管壁鈣化管腔擴(kuò)張及動脈瘤側(cè)枝循環(huán)其他表現(xiàn)累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈,CTA表現(xiàn),少見征象，阻塞性病變后輕度擴(kuò)張和局部的小囊狀膨凸，少數(shù)可見病變血管明顯擴(kuò)張、動脈瘤表現(xiàn)，有時呈串珠樣表現(xiàn),,,,,,,,CTA表現(xiàn),管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄與閉塞管壁鈣化管腔擴(kuò)張及動脈瘤側(cè)枝循環(huán)其他表現(xiàn)累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈,CTA表現(xiàn),局部管腔閉塞，側(cè)枝循環(huán)逐漸形成，觀察側(cè)枝循環(huán)的形成情況，對于治療方案的選擇非常重要,,,,,,CTA表現(xiàn),管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄與閉塞管壁鈣化管腔擴(kuò)張及動脈瘤側(cè)枝循環(huán)其他表現(xiàn)累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈,CTA表現(xiàn),累及肺動脈,肺動脈受累,,,肺動脈受累,CTA表現(xiàn),累及冠狀動脈,CTA表現(xiàn),累及冠狀動脈,,累及腦動脈急性腦梗塞,其他影像學(xué)檢查,MRA主動脈弓分支管壁均勻增厚，增強(qiáng)強(qiáng)化,,其他影像學(xué)檢查,MRA主動脈弓管壁增厚并延遲強(qiáng)化,,延遲強(qiáng)化,其他影像學(xué)檢查,超聲,右側(cè)頸總動脈,激素治療三個月后,其他影像學(xué)檢查,PET/CT,1年后復(fù)發(fā),初次診斷,3年后,,PET/CT,,PET/CT,其他影像學(xué)檢查,DSA頭臂干，左側(cè)頸總動脈，左側(cè)鎖骨下動脈狹窄,其他影像學(xué)檢查,DSA,鑒別診斷,動脈粥樣硬化主動脈壁間血腫主動脈縮窄及離斷血栓性閉塞性脈管炎結(jié)節(jié)性動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良慢性肺動脈血栓,鑒別診斷,動脈粥樣硬化50歲以上，管壁不規(guī)則增厚，局部可伴潰瘍及鈣化，年齡較大的大動脈炎患者可伴發(fā)動脈粥樣硬化,鑒別診斷,主動脈壁間血腫新月形增厚，平掃密度較高，慢性血腫可為低密度,鑒別診斷,主動脈縮窄先天性，多見于男性，胸主動脈峽部狹窄，全身無炎癥活動改變,鑒別診斷,主動脈離斷,鑒別診斷,血栓性閉塞性脈管炎吸煙史，年輕男性，周圍慢性血管閉塞性炎癥,鑒別診斷,結(jié)節(jié)性動脈炎多發(fā)生于內(nèi)臟中小動脈，表現(xiàn)為多發(fā)瘤樣擴(kuò)張呈串珠樣,鑒別診斷,腎動脈纖維肌性發(fā)育不良不明原因的節(jié)段性、非動脈粥樣硬化性、非炎癥性血管疾病腎動脈中遠(yuǎn)段，串珠樣腎動脈狹窄,鑒別診斷,慢性肺動脈血栓一般呈附壁改變，而大動脈炎一般呈環(huán)形管壁增厚,治療,內(nèi)科保守治療大劑量激素治療免疫抑制劑抗血小板抑制劑對癥治療,治療,外科治療介入支架置入外科旁路移植手術(shù)處于活動期患者不宜外科手術(shù)治療,隨訪,介入支架置入術(shù)后,左側(cè)頸總動脈,腹主動脈,左腎動脈,,,隨訪,血管旁路置換術(shù)前術(shù)后降主動脈,原血管,旁路血管,,,術(shù)前,術(shù)后兩年,,總結(jié),年輕女性（一般40歲以下），有大血管明顯管壁較均勻環(huán)形增厚，管腔狹窄肺動脈、冠狀動脈病變?nèi)菀缀雎杂^察側(cè)枝循環(huán)形成情況，支架術(shù)后觀察支架內(nèi)是否血栓形成CPR、VR、MIP多種后處理方式結(jié)合，重點(diǎn)橫斷面薄層觀察臨床懷疑大動脈炎患者建議進(jìn)行頸動脈全主動脈掃描，可以考慮大螺距模式,謝謝,

簡介：原發(fā)性肺癌的CT征象病理聯(lián)系,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林征宇,青山隱隱水迢迢,秋盡江南草未凋,,二十四橋明月夜,玉人何處教吹簫,肺癌的組織學(xué)發(fā)生,支氣管表面上皮不分化細(xì)胞原始干細(xì)胞，數(shù)量少，基底部基底細(xì)胞柱狀上皮下，不到達(dá)支氣管腔面粘液細(xì)胞粘液杯狀細(xì)胞，小粘液顆粒細(xì)胞，較多，構(gòu)成微絨毛被覆上皮的大部分。纖毛細(xì)胞即纖毛柱狀上皮，管腔表面纖毛粘液細(xì)胞少見神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞支氣管上皮表面活基底層，胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌顆粒NSG，又稱K（KULCHITSKY）細(xì)胞,肺泡上皮Ⅱ型肺泡上皮肺泡上皮干細(xì)胞功能，受刺激時可增生，胞質(zhì)內(nèi)含有多量板層小體，可分泌表面活性物質(zhì)。細(xì)支氣管上皮的CLARA細(xì)胞受損后可由其修復(fù)。杯狀細(xì)胞化生小粘液顆粒細(xì)胞粘液細(xì)胞鱗化小粘液顆粒細(xì)胞鱗狀細(xì)胞,根據(jù)起源和分化特征來自基底細(xì)胞及粘液顆粒細(xì)胞，具有腺鱗分化特征鱗癌（高、中、低分化）腺癌（腺癌、實(shí)性粘液細(xì)胞癌）腺鱗癌大細(xì)胞癌（變異巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征（高分化類癌、中分化不典型類癌、低分化小細(xì)胞癌）來自CLARA細(xì)胞或Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，具有各自分化特點(diǎn)CLARA細(xì)胞型、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞型、粘液細(xì)胞型、混合型,肺癌病理分型,X線分類中央型周圍型彌漫型,,中央型肺癌,定義段以上段或段以上管腔內(nèi)生長穿透管壁生長向心性、離心性沿中央結(jié)締組織生長限于支氣管黏膜及支氣管鞘的淋巴管內(nèi)生長,征象,支氣管阻塞管內(nèi)型（息肉型）管壁型管外型阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性粘液嵌塞阻塞性肺炎阻塞性肺不張胸膜侵犯、血管包饒及其他轉(zhuǎn)移征象,管腔內(nèi)生長,息肉型管壁型結(jié)節(jié)浸潤型表淺浸潤型可沿黏膜下淋巴管擴(kuò)散，形成遠(yuǎn)離原發(fā)部位的黏膜腫塊跳躍式生長常為向心性，為中央型肺癌預(yù)后差的原因,穿透管壁生長,肺門腫塊離心性生長淋巴逆流、穿透支氣管壁進(jìn)入結(jié)締組織鞘，可達(dá)數(shù)厘米遠(yuǎn)甚至侵及胸膜。,直接征象,小腫瘤陰影管壁增厚肺門腫塊指套狀陰影腫瘤、支氣管擴(kuò)張、黏液嵌塞,氣管腫物,小腫瘤,（左下肺外后基底段）送檢四小塊組織，其中三小塊組織為壞死，另一塊組織中查見少量重度異形小細(xì)胞巢，惡性上皮性腫瘤結(jié)合免疫組化染色結(jié)果傾向小細(xì)胞癌。免疫組化染色結(jié)果SYN（＋）。TTF1、CGA、34ΒE12、CK7、EMA陰性。,管壁增厚,肺門腫塊,,,,指套狀嵌塞,離心性生長,間接征象,阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性粘液嵌塞阻塞性肺炎阻塞性肺不張,阻塞性肺炎,,阻塞性肺不張,轉(zhuǎn)移征象,胸膜侵犯淋巴結(jié)增大血管包饒肺內(nèi)轉(zhuǎn)移骨骼轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦、肝、腎上腺等,鑒別診斷,錯構(gòu)瘤腺瘤支氣管內(nèi)膜結(jié)核,周圍型肺癌,X線分類結(jié)節(jié)型或腫塊型浸潤型空洞型生長方式膨脹式或堆積式生長伏壁式生長,征象,腫塊大小4CM邊緣分葉、毛刺、與支氣管及血管的關(guān)系、與周邊肺組織的界面、與胸膜的關(guān)系密度空氣支氣管征、空泡征、鈣化強(qiáng)化明顯強(qiáng)化，17HU,腫塊,,不典型腫塊PNEUMONIA,,MPR,分葉征,腫塊融合腫塊生長速度不均腫塊受到周圍肺組織的限制不同,分葉,刀切樣邊緣PNEUMONIA,腺癌,（右肺下葉）穿刺組織見肺泡周圍粘液樣變性，部分肺泡輕度凹陷及慢性炎癥，部分區(qū)域炎性肉芽及纖維形成，支氣管柱狀上皮輕度增生，未見腫瘤。,073,077,082,0812,磨玻璃結(jié)節(jié),邊緣隆起，片狀無刀切征,邊緣,體現(xiàn)肺腫瘤界面光整銳利如鉛筆勾畫，膨脹性生長，肺泡完全萎限，瘤周萎限帶及增厚的小葉間隔形成假包膜，一般為良性，偶見于肺癌。,錯構(gòu)瘤淺分葉，銳利,腺瘤銳利,硬化型血管瘤,腺癌,,清楚瘤體邊緣密度較中心小，可呈暈狀。伏壁式生長腫瘤邊緣部肺泡壁增厚，肺泡腔縮小，但仍含氣。堆積式生長肺泡部分膨脹不全，尚不足以形成萎限帶包繞腫瘤，見腫瘤膨脹不全肺泡正常肺泡,,,,周圍型中分化腺癌,,模糊多見。癌性浸潤癌性放射癌索間肺泡受壓、變扁、受浸潤、肺泡腔變小，含氣減少，與癌索密度差減小。,癌性放射從瘤體發(fā)出尖刺狀條索，毛刷狀向外周放射，穿出模糊、呈暈狀的瘤體邊緣。即短毛刺。癌細(xì)胞沿間質(zhì)呈索狀向外浸潤，周圍淋巴管受侵或形成血管癌栓，間質(zhì)反應(yīng)明顯，可見癌索遠(yuǎn)端鄰近肺泡變形，其長軸與癌索一致并向其聚集，多較短。特征性表現(xiàn)，TB也可見，但毛刷狀放射從光整的輪廓發(fā)出,毛刺,,邊緣毛糙輪廓大致可辨，邊緣不整，凹凸不平。浸潤性生長同時，伴瘤旁間質(zhì)增生，瘤旁局部性肺實(shí)變也是原因之一。,,長毛刺，亦稱尾征粗大長索條影，連接腫塊與胸膜，有時腫瘤內(nèi)亦可出現(xiàn)。多系纖維組織增生，及腫瘤內(nèi)斑痕牽拉。結(jié)核或炎癥只要能形成斑痕就可出現(xiàn)，非特征性征象。,強(qiáng)化肺癌,M72右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出,容積重建顯示結(jié)節(jié)明顯呈分葉狀，手術(shù)為腺癌,強(qiáng)化炎癥,,淋巴結(jié)、滲出、刀切征,強(qiáng)化TB,M47,CR片顯示右中1/3肺野小結(jié)節(jié),錯構(gòu)瘤光滑、無強(qiáng)化,平掃,增強(qiáng),延遲,瘤內(nèi)征象,密度空氣支氣管征及空泡征支氣管及肺泡尚未被侵蝕，多見于肺泡癌及其他早期周圍型肺癌10MM，95為惡性，亦可有薄壁癌性空洞。,肺癌空洞,低分化腺癌,肺膿腫,肺TB,衛(wèi)星灶TB,TB近心端,肺泡癌遠(yuǎn)心端,鈣化、分葉,霉菌,與血管束關(guān)系,肺段隔離癥,AVF,,與支氣管關(guān)系,中斷狹窄不變擴(kuò)張推移,肺部慢性炎,胸膜突起（凹陷）征,定義腫塊的方向性牽拉；局部無胸膜增厚。病理腫瘤內(nèi)部斑痕形成。1CM或1CM以下考慮良性,胸膜突起征,1MM準(zhǔn)直螺旋掃描,HRCT1MM,F，腺癌，伴部分肺泡癌,MPR,MPR,MPR,MPR,3DSSD,3D透明,1CM以內(nèi)小結(jié)節(jié)胸膜牽拉多為良性,（左肺結(jié)節(jié)）查見少量纖維結(jié)締組織及纖維蛋白炎性滲出物，未見腫瘤，,腺癌,（右上肺活檢組織）考慮細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。免疫組化染色結(jié)果AE1/AE3,P53陽性；CEA陰性；KI675陽性。,與胸膜邊界清楚,側(cè)枝通氣,小葉內(nèi)LAMBERT管連接遠(yuǎn)端支氣管（特別是終末細(xì)支氣管）與肺泡間KOHN孔相鄰肺泡間小葉間隔不完整,TB,子灶,倍增時間,2年以上絕對無增大為良性,浸潤型,慢性肺炎,腺癌,空洞型,細(xì)支氣管肺泡癌,彌漫型肺癌空氣支氣管征,094,099,肺泡腺癌,,,,,粘液型細(xì)支氣管肺泡癌,間質(zhì)性肺炎,上勾癌嗜上皮性,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,15CM融合強(qiáng)化明顯，可環(huán)樣強(qiáng)化壞死絕對低密度鑒別淋巴瘤彌漫時張力大，全身性，無原發(fā)灶結(jié)核環(huán)樣強(qiáng)化，相對低密度，融合少結(jié)節(jié)病不壞死，肺門對稱，無原發(fā)灶,縱膈淋巴結(jié),TB1,TB2,TB3,結(jié)節(jié)病,治療前,穿刺,治療后,其他轉(zhuǎn)移征像,,左心房瘤栓,左肺動脈受侵,THANKYOU,

簡介：CT正常彩色解剖圖譜,（肺段解剖）2006314摘編于愛愛醫(yī)論壇,右肺葉1,右肺葉2,,右肺葉3,右肺葉4,右肺葉5,右肺葉6,右肺葉7,,右肺葉8,右肺葉9,右肺葉10,右肺葉11,右肺葉12,右肺葉13,右肺葉14,右肺葉15,右肺葉16,右肺葉17,右肺葉18,,右肺葉19,右肺葉20,,謝謝,

簡介：,CT肺窗解剖,CT肺窗主要觀察結(jié)構(gòu)氣管下端層面左、右氣管分叉層面右上葉支氣管層面右中間支氣管和左上葉支氣管層面右中葉支氣管層面基底干支氣管層面下肺靜脈層面。,,,,,,,,,1氣管2上腔靜脈3升主動脈4胸主動脈5食管,氣管下端層面（主動脈肺動脈窗層面）,S2,S3,S12,S3,1氣管杈2右肺尖段支氣管3右肺后段支氣管4左肺尖后段支氣管5奇靜脈6上腔靜脈7升主動脈8肺動脈干9左肺動脈10胸主動脈,氣管杈層面,S2,S3,S3,S12,,1右肺前段支氣管2右肺后段支氣管3右上葉支氣管4右主支氣管5左主支氣管6左肺尖后段支氣管7上腔靜脈8升主動脈9肺動脈干10右肺動脈11奇靜脈12左肺動脈13胸主動脈,右上葉支氣管層面,氣管隆嵴層面,S6,S3,S2,S12,S3,S6,,1右中間支氣管2左主支氣管3左上葉支氣管4右肺動脈5升主動脈6肺動脈干7上腔靜脈8奇靜脈9左肺下葉動脈10胸主動脈,右中間支氣管和左肺上葉支氣管層面,S6,S6,S4,S3,S3,,1內(nèi)側(cè)段支氣管2外側(cè)段支氣管3中葉支氣管4右下葉支氣管5左下葉支氣管6胸主動脈7左心房8升主動脈9右心房10右心室11上段支氣管,右中葉支氣管層面,S6,S6,S4,S3,S3,S4,1右肺內(nèi)基底段支氣管2右肺前基底段支氣管3右肺外側(cè)基底段支氣管4右肺后基底段支氣管5左肺內(nèi)前基底段支氣管6左肺外側(cè)基底段支氣管7左肺后基底段支氣管8胸主動脈,基底干支氣管層面,S4,S5,S4,S5,,1右肺后基底段支氣管2左肺后基底段支氣管3左肺外側(cè)基底段支氣管4左心房5胸主動脈6右下肺靜脈7左下肺靜脈,下肺靜脈層面,S4,S5,S5,

簡介：64層螺旋CT在心血管疾病的應(yīng)用,李善杰,（一）冠狀動脈CT掃描技術(shù),（1）心臟掃描模式序列掃描（SEQUENCESCAN）螺旋掃描（HELICALSCAN）動態(tài)掃描（DYNAMICSCAN）,（2）心電門控技術(shù)作用消除心臟運(yùn)動，呼吸運(yùn)動和心率變化帶來的偽影。分類前瞻性心電門控掃描回顧性心電門控掃描回顧性心電門控重建,（3）圖像后處理技術(shù),多平面重建曲面重建最大密度投影表面遮蓋顯示容積再現(xiàn)其他重建技術(shù)（仿真內(nèi)窺等）,（4）對比劑的應(yīng)用,劑量與速度成人6080ML,5ML/S小兒01ML/SKG一般情況下注射持續(xù)時間掃描持續(xù)時間510S總注射量注射持續(xù)時間X流速腎功能差的患者總劑量≤體重X5血肌酐值,（5）冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素技術(shù)因素范圍不夠，對比不夠運(yùn)動偽影呼吸運(yùn)動，心臟運(yùn)動血管本身?xiàng)l件血管纖細(xì)（直徑75），次全閉塞或閉塞,冠心病的左心功能評價(jià)SV（每搏輸出量）反映心肌收縮強(qiáng)度和速度的指標(biāo)，EDVESV。EF（射血分?jǐn)?shù)）評價(jià)心臟泵功能，正常5565，SV/EDVCO（心輸出量）正常56L/MIN，SVHRMM（心肌質(zhì)量）其增加提示心血管疾病的危險(xiǎn)性和致死率增加,支架置入術(shù)后的CTA評價(jià)1冠脈支架及支架內(nèi)的管腔評估和余血管段的評估2觀察支架內(nèi)再狹窄與否的重要指標(biāo)在于顯示支架及支架內(nèi)管腔不同的密度值3金屬支架的偽影冠脈搭橋術(shù)后的CTA評價(jià),CAOA的類型,冠狀動脈高位開口冠狀動脈起源于對側(cè)冠狀竇單一冠狀動脈LAD和LCX分別獨(dú)立起源于左冠竇冠狀動脈起源于肺動脈其它少見類型LCX缺如、LAD起源于右冠竇、冠狀動脈分支起源異常等類型少見。,冠脈起源異常的CTA診斷,心肌橋（MB）的診斷分類心肌橋與淺表心肌關(guān)系密切走形于淺表心肌表面無心肌橋,心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄瓣口面積（輕度狹窄瓣口面積150200MM，中度100150，重度75100，危重75），瓣膜鈣化，瓣膜運(yùn)動，瓣膜厚度大小形態(tài)活動度，瓣環(huán)大小，左室繼發(fā)改變，左心功能,二尖瓣狹窄瓣口面積正常46CM2，輕度狹窄1520，中度1015,重度10瓣口開放，瓣口面積，瓣環(huán)大小，瓣膜形態(tài)大小厚度活動度，左房改變，左室改變二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜鈣化瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)后評價(jià),先天性心臟病,肺靜脈異位引流房室間隔缺損三尖瓣閉鎖法洛氏四聯(lián)癥肺動脈閉鎖右室雙出口大動脈錯位共同動脈干,主動脈縮窄主動脈弓離斷WILLIAMS綜合癥十字交叉心心室發(fā)育不良主動脈分叉異常先天性冠狀動脈瘺,心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病致心律失常性右心室心肌病,心臟腫瘤良性腫瘤粘液瘤，橫紋肌瘤，脂肪瘤，纖維瘤，血管瘤惡性腫瘤血管肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，原發(fā)性淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤,心包疾病心包積液縮窄性心包炎心包腫瘤（囊腫，畸胎瘤，間皮瘤，轉(zhuǎn)移瘤）心包確如,08年進(jìn)修時拍攝上海長海醫(yī)院影像樓,

簡介：病例1,,病例2,,病例3,,ＣＡＳＴＬＥＭＡＮ病CT表現(xiàn)小講座,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科孫輝紅（SUNHVHONGSINACOM）,病例1,男，58歲，反復(fù)左上腹脹痛半年余。腫瘤標(biāo)志物正常1甲胎蛋白AFP15800136NG/ML電化學(xué)發(fā)光法2癌胚抗原CEA21052吸煙者065NG/ML電化學(xué)發(fā)光法3糖類抗原125CA1255760035U/ML電化學(xué)發(fā)光法4糖類抗原153CA15310230025U/ML電化學(xué)發(fā)光法5糖類抗原199CA1991420034U/ML電化學(xué)發(fā)光法6糖類抗原724CA724淀粉酶AMYL35632BG32641U/L干化學(xué)強(qiáng)生,診斷及鑒別診斷,征象平掃密度均勻，無出血、壞死、鈣化。增強(qiáng)動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及實(shí)質(zhì)期均勻持續(xù)強(qiáng)化。周圍情況胰腺、十二指腸、血管,診斷,定位胰腺、腹腹后定性富血供腫瘤胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤副神經(jīng)節(jié)腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）間質(zhì)瘤惡性淋巴瘤透明血管型CASTLEMAN巨淋巴結(jié)增生癥,病例1男，58歲CT0372461B1（腹膜后淋巴結(jié)）CASTLEMAN病伴累及胰腺組織，胰腺腺泡破壞伴嗜酸性變，部分淋巴濾泡增生活躍。2（另送小腸一段）CASTLEMAN病累及腸壁漿膜層及肌層，病變周圍腸壁肌層間血管擴(kuò)張，似血管瘤樣表現(xiàn)，小腸上、下切端未見明顯病變。免疫組化CD34、SMA、D2－40血管（＋）；CD3、CD20、KI67、CD10、BCL2、BCL6表達(dá)模式未見顯著異常；CD38漿細(xì)胞（＋）。,胰頭區(qū)見巨大占位，約82CM68CM，病灶境界尚清，可見分葉，邊緣見點(diǎn)狀鈣化，密度不均勻，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，胰腺頭部部分消失。胰管和膽管均不擴(kuò)張，胰體部胰管旁尚可見一06CM左右小囊狀低密度灶。十二指腸向右側(cè)推移。胰頭部占位，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，胰體部小囊腫胰十二指腸切除標(biāo)本惡性間質(zhì)瘤梭形細(xì)胞型,細(xì)胞略豐富,輕到中度異型,散在異型明顯的細(xì)胞,局灶區(qū)查見肌層浸潤和粘膜浸潤,核分裂約01個/50HPF,形態(tài)學(xué)提示為低度惡性間質(zhì)瘤,切緣未見腫瘤累及胃旁淋巴結(jié)4枚,未見腫瘤轉(zhuǎn)移建議檢測基因突變狀況酶標(biāo)09N5752CK廣,VIM100,SMA10,DES,KI67小于1,CD117100,DOG1100,CD34100,NESTIN100,DES,VEGF,VEGFR1,VEGFR2,VEGFR3/,S10070,惡性間質(zhì)瘤,胰頭后方占位，考慮為十二指腸來源間質(zhì)瘤可能大，胰尾占位，考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤可能大，胰尾ＭＴ伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能完全除外右后腹膜巨大腫瘤，位于十二指腸、胰頭后方，與下腔靜脈，左右腎靜脈、肝動脈、門靜脈、膽管關(guān)系密切，直徑約15厘米。作KOCH切口翻起十二指腸，暴露腫瘤右側(cè)及下側(cè)部分，打開小網(wǎng)膜孔，分離腫瘤和肝動脈、門靜脈、膽管之間粘連及交通小血管。分離腫瘤和十二指腸、胰頭之間粘連及交通小血管，腫瘤根部位于下腔靜脈，左腎靜脈之間，予完整切除。術(shù)中觸動腫瘤，患者血壓一度升高至200MMHG以上，切除腫瘤后血壓至正常水平，為安全起見，患者送ICU繼續(xù)治療。冰凍病理為副神經(jīng)節(jié)瘤。（胰頭）鏡下腫瘤組織呈腺泡樣巢狀排列，結(jié)合酶標(biāo)，考慮副神經(jīng)節(jié)瘤伴部分區(qū)細(xì)胞豐富，細(xì)胞輕度異型，纖維包膜內(nèi)個別脈管可見瘤栓，建議臨床密切隨訪。酶標(biāo)（2010－N4391）CD56,SYN,CHG,S100,CD10,VIM,BCAT,KI67,CK廣,KERATIN,ACTH,VIP,GLV,GS,SENO,INSNLIN,PP,SOME,EGFR。,副神經(jīng)節(jié)瘤,ＣＡＳＴＬＥＭＡＮ病（ＣＡＳＴＬＥＭＡＮ’ＳＤＩＳＥＡＳＥ，ＣＤ）,又稱巨淋巴結(jié)增生癥或血管淋巴性濾泡組織增生，是一種罕見的以不明原因淋巴結(jié)腫大為特征的慢性淋巴組織增生性疾病臨床上按腫大淋巴結(jié)的分布分為單中心型（ＵＣＤ）和多中心型（ＭＣＤ）。病理學(xué)按組織學(xué)特征分為透明血管型（ＨＹＡＬＩＮＥ－ＶＡＳＣＵＬＡＲＴＹＰＥ，ＨＶＴ）、漿細(xì)胞型（ＰＬＡＳＭＡＣＥＬＬＴＹＰＥ，ＰＣＴ）和兼有二者特征的混合型。,CD臨床分型,CD是一種少見的良性淋巴結(jié)增生性疾病。病因不明，可能與慢性炎性反應(yīng)、免疫功能異常等因素有關(guān)。CD按組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分為HV型和PC型HV型占75～90，PC型占10～25，混合型占1～4。,病理表現(xiàn),透明血管型ＣＤ鏡下表現(xiàn)為淋巴濾泡增生伴生發(fā)中心形成，大量小型濾泡中心，伴有顯著透明樣變和內(nèi)皮增生的小血管，套區(qū)小淋巴細(xì)胞呈“洋蔥皮”樣排列，其內(nèi)可見放射狀的纖維間隔。漿細(xì)胞型ＣＤ以淋巴濾泡間出現(xiàn)成層排列的漿細(xì)胞為特征，缺乏或存在少量的毛細(xì)血管，透明樣變不明顯?；旌闲虲D則兼具有兩者特點(diǎn),透明血管型ＣＤCT表現(xiàn),病灶邊緣多清晰，多呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，密度多較均勻，部分腫瘤內(nèi)可伴斑點(diǎn)狀、條狀或分叉狀鈣化及灶狀、條帶狀低密度灶。液化、壞死及出血較少見。,ＣＤ的影像學(xué)表現(xiàn)與病理類型密切相關(guān)。,透明血管型ＣＤ的特點(diǎn)之一病變內(nèi)部的點(diǎn)狀、分支狀鈣化，且分布于瘤灶中央。認(rèn)鈣化為病灶內(nèi)增生的小血管主干及其分支的退變、玻璃樣變和鈣化所致；鈣質(zhì)沿著退變小血管沉積形成分支狀鈣化；可表現(xiàn)為弧形或彈殼樣鈣化。瘤體內(nèi)的灶狀或條狀低密度灶，病理證實(shí)為較多平行走行的纖維組織及發(fā)生玻璃樣變性的血管結(jié)構(gòu)，并不是缺血壞死。也認(rèn)為病灶中央低密度區(qū)是由血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生導(dǎo)致血管閉塞，使對比劑不能進(jìn)入所致。,增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)掃描因病灶內(nèi)豐富的毛細(xì)血管增生病灶顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與大動脈同步，延遲強(qiáng)化減退不明顯。病理特點(diǎn)病灶內(nèi)存在大量異常增生、扭曲、透明樣變毛細(xì)血管,血供豐富,但管腔較小、血流速度較慢,故動脈期表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,以邊緣強(qiáng)化明顯,實(shí)質(zhì)期明顯均勻強(qiáng)化。病灶血供豐富,可見一條或多條來源于體循環(huán)粗大供血動脈周圍可見增粗、紆曲的供血血管，表明腫塊的血供豐富。,漿細(xì)胞型ＣＤ,ＣＴ表現(xiàn)缺乏明顯特征，一組或多組淋巴結(jié)腫大，密度或信號較均勻，增強(qiáng)呈輕－中度均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較透明血管型低，病理顯示增生的血管亦相對較少，ＣＴ表現(xiàn)缺乏特征性。,窄窗150/40寬窗350/40,女，51歲，CT04384441（后縱隔）送檢包膜完整的結(jié)節(jié)狀腫物（大小約763427CM），鏡下見多量萎縮的小淋巴濾泡均勻分布，濾泡中心萎縮，部分套區(qū)增厚，淋巴細(xì)胞呈靶環(huán)樣排列，濾泡間區(qū)小血管增生，部分小血管長入生發(fā)中心，形成胸腺小體樣結(jié)構(gòu)，血管玻璃樣變明顯，并見多量漿細(xì)胞浸潤，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果，考慮為透明血管型CASTLEMAN病。IHCCD31、CD34、SMA血管（），CD10、BCL6濾泡中心（）；CD38、CD138漿細(xì)胞（）、BCL2濾泡間區(qū)（）；CD3T細(xì)胞（）、CD20B細(xì)胞（）、CD21濾泡網(wǎng)（）；DESMIN（）；KI67（、生發(fā)中心90、濾泡間區(qū)45）。,CASTLEMAN病（漿細(xì)胞型）,T2TRAFS,DWITRA,T1IN\OPPTRA,HSATET2COR,VIBET1TSTRAC,男，40歲；CT0402815MR0171627（腹腔腫物）符合CASTLEMAN?。{細(xì)胞型）。免疫組化CD38、Κ、Λ漿細(xì)胞（），CD35、CD21濾泡樹突網(wǎng)（）；CD3、CD20淋巴細(xì)胞（）；BCL2生發(fā)中心外（）；KI67未見明顯異常。,男，34歲，CASTLEMAN病（透明血管型）,女，11歲（右頸部）巨大淋巴結(jié)增生，考慮CASTLEMAN病（血管濾泡型）。免疫組化染色結(jié)果CK（），EMA（F），CD3（F），CD20（F），CD45ROF,CD79A（F），CD138少（），CYCLIND1（），CD34血管（），CD10濾泡中心（），CD21濾泡樹突網(wǎng)（），CD5（F），CD35（），BCL2（），BCL6濾泡（），KI6710，P53（5弱）。,鑒別診斷,嗜鉻細(xì)胞瘤,常與大血管相鄰,強(qiáng)化方式及表現(xiàn)可類似CD,但其密度常不均勻,易壞死及囊變,惡性高血壓表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查尿中的兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA升高。,,腹膜后惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，侵及腎包膜及血管神經(jīng)組織。,非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,腫瘤常大于5CM,1/3內(nèi)常有明顯壞死和囊變區(qū),腫瘤實(shí)質(zhì)部分較少,成分隔或壁結(jié)節(jié),整個腫瘤類似“蜂屋”狀,比較特殊實(shí)質(zhì)成分動脈期明顯強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化明顯,MR0139814,女、47歲，發(fā)現(xiàn)腹腔占位7天,（遠(yuǎn)端胃十二指腸部分胰腺）胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET，G1,腫瘤包膜完整，大小約75545CM，鏡下瘤細(xì)胞形態(tài)較一致，異型性小，呈梁狀、巢狀或器官樣排列，核分裂像罕見（1/50HPFIHCCD56,SYN（），CGA散在弱（），CK；EMA,CEA,P53,KI67,2。,CASTLEMAN病小結(jié),HV型占75～90良性鈣化（特征性）腫瘤中心斑點(diǎn)狀、條狀或分叉狀鈣化液化、壞死及出血較少見。富血供增強(qiáng)掃描因病灶內(nèi)豐富的毛細(xì)血管增生病灶顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與大動脈同步，延遲強(qiáng)化減退不明顯。周圍供血血管病灶血供豐富,可見一條或多條來源于體循環(huán)粗大供血動脈周圍可見增粗、紆曲的供血血管。腹膜后HVCD鑒別定位不明間質(zhì)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。,

簡介：鼻結(jié)石ＣＴ診斷,河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良,典型病例,女，24歲，右側(cè)鼻腔不適3年，無異物塞入史。鼻部檢查鼻外觀無畸形，右鼻底見一黑褐色物阻塞?？捎描囎佑|及，有活動。下鼻甲中部上抬；中鼻道及左鼻腔未見異常。,表面麻醉下用鎳子自右鼻腔取出15CM15CM20CM類圓形塊物，表面凸凹不平，棕褐色，似核桃殼樣，表面有少許血絲。觸之易碎似山泥，稍有粘性。術(shù)后診斷鼻結(jié)石。,典型病例,女，13歲，5年來右側(cè)鼻腔漸通氣不暢，伴流膿涕，量多，嗅覺減退伴頭痛。鼻部檢查右鼻底見一不規(guī)則形塊物阻塞整個總鼻道，有較多黃色分泌物。CT提示鼻結(jié)石。鎳子觸之有移動，試從鼻腔取出結(jié)石，術(shù)中患者感疼痛不配合，未能取出。最后診斷鼻結(jié)石。,典型病例,男，4歲。臨床擬診“鼻竇炎”。取出結(jié)石最大截面0406CM,小結(jié),鼻結(jié)石，又稱鼻石，較為少見，多發(fā)生于成年人，一般單側(cè)鼻腔出現(xiàn)單個結(jié)石。多發(fā)性結(jié)石或發(fā)生于雙側(cè)鼻腔者亦偶有報(bào)導(dǎo)。鼻腔結(jié)石絕大多數(shù)發(fā)生于右側(cè)鼻腔，考慮可能與大多數(shù)人慣用右手而致外源性異物易滯留于右側(cè)鼻腔有關(guān)。而部位常見于鼻底、下鼻道則無疑與重力有關(guān)。易合并并易誤診為單純性鼻炎或鼻竇炎，多數(shù)患者歷經(jīng)數(shù)年才確診。,鼻石是由鼻腔內(nèi)異物發(fā)生礦物質(zhì)鹽類（如鎂鹽、鈉鹽、鈣鹽等）的沉積而形成。作為鼻結(jié)石的核心異物可以是內(nèi)源性的，也可以是外源性的。內(nèi)源性有血塊、干膿痂等，外源性包括各種異物。當(dāng)這些異物存留后，鼻粘膜受到刺激，炎性滲出，鼻涕、淚液增多，經(jīng)濃縮分解出多種鹽類，沉積于異物表面，日久增大形成結(jié)石。,鼻結(jié)石的典型CT表現(xiàn)病灶位于鼻底、下鼻道，外圍為高密度影，CT值〉1000HU，中心見低密度的核心，周圍結(jié)構(gòu)呈受壓推移改變。CT可準(zhǔn)確的顯示鼻石的位置、大小、數(shù)目、形狀、密度，也可清晰的顯示其侵犯部位和范圍，有助于鼻石的診斷和鑒別診斷。鑒別診斷包括鼻腔異物、鼻竇骨瘤、鼻腔移位牙、鼻甲骨纖等。,中鼻甲骨纖,鼻腔異物,

簡介：呂衍春,鼻咽癌CT與MR診斷簡介,鼻咽部解剖,鼻咽部諸壁,頂后壁自顱底延伸到軟硬腭交界水平。,討論解剖,兩側(cè)壁咽隱窩、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕。,下前壁軟腭上面，后鼻孔后緣和鼻中隔后份。,,致密結(jié)締組織膜，橫斷面上，起源于翼內(nèi)板后緣，向后延伸至頸動脈孔前方；在咽后壁行走于頸長肌前方，與椎前筋膜形成潛在的咽后間隙。,咽顱底筋膜,,,鼻咽腔在平靜呼吸時有四種不同形態(tài)。方形、長方形、梯形及雙梯形。,討論解剖,正常情況下鼻咽腔雙側(cè)對稱，但是咽隱窩可以不對稱，甚至一側(cè)完全閉合。,MRI正常鼻咽粘膜T1WI為略高信號、T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。,CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下結(jié)構(gòu)較差。,鼻咽部CT、MRI解剖,討論解剖,1、局部鼻咽粘膜增厚，形成腫塊，導(dǎo)致鼻咽腔不對稱變窄。,2、腫瘤組織的信號強(qiáng)度較均勻，T1WI信號強(qiáng)度中等信號，T2WI偏高信號強(qiáng)度。如果壞死則信號強(qiáng)度欠均勻。,3、GDDTPA增強(qiáng)后掃描腫塊有較明顯強(qiáng)化。,討論表現(xiàn),鼻咽癌的MRI表現(xiàn),討論表現(xiàn),,,,鼻咽癌超腔,討論超腔,,討論超腔,,,,,討論,討論,,,鑒別頸動脈鞘區(qū)鼻咽癌直接侵犯還是咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接影響腫瘤的T、N分期。,根據(jù)92分期原則直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則T2N1,根據(jù)UICC分期原則直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為T2N1,討論,咽旁間隙直接侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,咽旁間隙,,,咽旁侵犯CT,,咽旁侵犯MR,咽旁淋巴結(jié)腫大MR,,討論,咽旁肌肉侵犯,咽旁肌肉侵犯MR,信號特點(diǎn)在T1WI上呈低信號在T2WI上呈高信號增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,咽旁肌肉侵犯,咽旁肌肉侵犯,,MRI可以顯示鼻咽癌通過三叉神經(jīng)下頜支浸潤，向顱內(nèi)侵犯，而CT顯示卵圓孔未見破壞增大。,討論,鼻咽癌下頜神經(jīng)侵犯,,討論,,討論,,,,,鼻竇侵犯,,眼眶侵犯,,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯最多見是海綿竇侵犯；可以破壞前顱窩底，向上侵犯額葉；也可以破壞枕骨大孔，向后顱窩侵犯。,討論,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯,海綿竇侵犯,海綿竇侵犯CT,,,,,,討論,討論,,,討論,顱底骨質(zhì)破壞,CT觀察骨皮質(zhì)敏感表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低或致密MRI優(yōu)缺點(diǎn)觀察骨皮質(zhì)敏感性較差，但觀察骨松質(zhì)破壞敏感，可以早期發(fā)現(xiàn)骨松質(zhì)破壞敏感序列T1WI平掃表現(xiàn)T1WI脂肪高信號降低,斜坡骨質(zhì)破壞,解剖特點(diǎn),斜坡骨質(zhì)破壞－CT,,正常斜坡MR,斜坡骨質(zhì)破壞－MR,斜坡骨質(zhì)破壞－MR,斜坡骨質(zhì)破壞－MR,斜坡骨質(zhì)破壞－MR,正常蝶骨基底部,蝶骨基底部骨質(zhì)破壞,蝶骨基底部破壞,,,討論,巖骨尖破壞－CT,正常,右?guī)r骨尖破壞,正常巖骨尖MR,層面橫斷面、冠狀面序列,巖骨尖骨質(zhì)破壞－MR,巖骨尖破壞MR,翼突基底部和蝶骨大翼,正常翼突基底部,翼突基底部破壞MR,翼突基底部和蝶骨大翼骨破壞,,蝶骨大翼破壞,,顱底骨皮質(zhì)破壞,放射性腦病,放射性腦病PWI,放射性腦病MRS,頸部淋巴結(jié)的MR診斷,注意不可單獨(dú)依靠冠狀面診斷,頸部淋巴結(jié)的診斷,謝謝,

簡介：鼻咽癌CT診斷NASOPHARYNGEALCARCINOMA，NPC著重探討周圍間隙的改變,中山腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，占全部頭頸部惡性腫瘤的7829％，患病率3984/10萬人；早期癥狀不明顯；典型臨床表現(xiàn)耳鳴、聽力下降、回吸痰帶血、頭痛、頸部腫塊、鼻衄。多數(shù)病人以頸部腫塊為就診癥狀。,病理分型結(jié)節(jié)型（414；菜花型（175；粘膜下型（151％）；浸潤型（127；潰瘍型（2％）；形態(tài)不明型（113。,CT掃描方法,范圍向上達(dá)顱底，向下達(dá)硬腭水平；層厚15MM，層距5MM，矩陣512X512；增強(qiáng)掃描造影劑60ML。,正常解剖,頸深筋膜分為頸筋膜淺層、氣管前層（頰咽筋膜）、椎前層，包繞頭頸部深層組織，形成實(shí)際存在或潛在的間隙。HARNSBERGER將其主要分為PPS、PMS、MS、CS、PS、RPS、PSS、PCS等間隙。,1咽旁間隙（PARAPHARYNGEALSPACE，PPS連接顱底和下頜下間隙之間，主要由脂肪、咽升及上頜動脈、咽靜脈叢、三叉神經(jīng)下頜支組成。前外側(cè)為沿翼內(nèi)肌走行的頸深筋膜淺層，外側(cè)為頸深筋膜淺層包繞而成的腮腺間隙內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)界為頰咽筋膜，后界為頸動脈鞘。,,,PPS,PPS,2咽粘膜間隙（PHARYNGEALMUCOSALSPACE，PMS頰咽筋膜下方包繞咽上、中縮肌，靠近氣道一側(cè)稱咽粘膜間隙。其內(nèi)包含咽淋巴環(huán)（WALDEYER’S環(huán)），咽上、中縮肌，咽鼓管咽肌，腭帆提肌和咽鼓管咽口。,PMS,PMS,,,咬肌間隙（MASTICATORSPACE，MS）頸深筋膜自下頜骨處分為深淺兩層，深層沿翼內(nèi)肌上行至顱底，淺層沿咬肌表面至顴弓下緣，兩層之間形成咬肌間隙。包含翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌、顳肌、、下頜骨體、下頜支。,,,MS,MS,4頸血管間隙（CAROTIDSPACE，CS）由頸動脈鞘包繞頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、IX到XII對顱神經(jīng)、交感神經(jīng)及頸深淋巴結(jié)鏈。,,,,5腮腺間隙PAROTIDSPACE，PS由頸深筋膜淺層包繞腮腺而成。主要包含腮腺、面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外－上頜內(nèi)動脈及腮腺內(nèi)淋巴結(jié)。,,,6咽后間隙及椎前間隙（RPS/PVS）頰咽筋膜與頸深筋膜椎前層之間潛在間隙為RPS；椎前筋膜包繞頭長肌，頸長肌及椎動脈為PVS。,,7頸后間隙（POSTERIORCERVICALSPACE，PCS）椎前層與淺層之間，前方與PS，CS相鄰，內(nèi)側(cè)為PVS，外側(cè)為胸鎖乳突肌，其內(nèi)主要為頸深淋巴結(jié)。,,,NPC治療前CT表現(xiàn),粘膜下型可以表現(xiàn)正常；咽隱窩與咽鼓管咽口改變咽隱窩變淺或消失，咽鼓管咽口閉塞；咽旁間隙改變縮小或閉塞；頸血管間隙改變脂肪消失，與病灶直接相連；頸后間隙結(jié)節(jié)狀軟組織影，一個或多個，等密度，類圓形，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化；,咽后及椎前間隙脂肪及咽縫消失，椎前軟組織腫脹，亦可出現(xiàn)腫大的咽后外側(cè)淋巴結(jié)；咬肌間隙病灶直接蔓延，累計(jì)翼內(nèi)肌，周圍脂肪影消失，肌肉腫脹；腮腺間隙腮腺內(nèi)軟組織影，密度均勻；顱內(nèi)侵犯向上累及同側(cè)海綿竇，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化，與原發(fā)病灶相連；副鼻竇受侵骨質(zhì)吸收破壞，竇腔內(nèi)軟組織影，多累計(jì)蝶竇、上頜竇；骨質(zhì)破壞斜坡、巖尖、蝶骨體、翼板、卵圓孔、棘孔、眶尖、寰椎、鼻中隔；,,,,NPC,NPC,放療后改變,咽壁變僵直，咽隱窩變平，底圓鈍，鼻咽腔較前擴(kuò)大，病灶縮小或消失；咽旁間隙擴(kuò)大，淋巴結(jié)縮小或消失；副鼻竇炎；,

簡介：于金萍,鼻與鼻竇病變,鼻腔及副鼻竇正常CT解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、鼻竇炎,CT表現(xiàn)急性期竇腔混暗，密度增高，有滲出液時，可見液平面顯示（以上頜竇為著）。慢性期粘膜增厚，可為局限性或彌漫于全竇腔或全組副鼻竇。（正常鼻竇粘膜CT不能顯示）。骨壁變化急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。,急性左上頜竇炎,急性鼻竇炎,竇腔密度增高,慢性左上頜竇炎,慢性鼻竇炎黏膜改變,輕度增厚25MM中度增厚510MM重度增厚超過10MM,鼻竇炎骨質(zhì)改變,顱底骨質(zhì)硬化,鼻竇炎骨質(zhì)改變,骨髓炎骨質(zhì)吸收、變薄、破壞,二、真菌性鼻竇炎,成年女性多見，CT表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)軟組織密度影，可呈不規(guī)則形息肉狀，病變密度中等偏高，竇腔中央可殘留空氣影，一般無積液和氣液平面；軟組織亦可充填竇腔，內(nèi)可見散在斑片狀或沙粒狀高密度鈣化區(qū)，為壞死區(qū)域鐵和鈣結(jié)合沉積所致，此為典型表現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可見竇壁骨質(zhì)硬化，但骨質(zhì)破壞少見。,,,三、粘膜下囊腫,多見于上頜竇。CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)有圓形外突的囊性腫塊，以廣基底附著于竇壁上，密度均勻，邊緣光滑銳利。,,右上頜竇黏膜下囊腫,,四、粘液囊腫,CT表現(xiàn)受累竇腔擴(kuò)大，其內(nèi)為均勻一致的水樣密度，竇壁骨質(zhì)變薄移位，但無骨質(zhì)破壞。如繼發(fā)感染，可成為粘液性，CT值可與軟組織相似。單純粘液囊腫一般不強(qiáng)化，合并感染時可增強(qiáng)。,病史女19歲左眼球進(jìn)行性突出8年余,五、牙源性囊腫,五、牙源性囊腫,形成與慢性感染、變態(tài)反應(yīng)、血管運(yùn)動性鼻炎和囊性纖維化有關(guān)，也與阿司匹林不耐受有關(guān)。由于粘膜水腫和增生形成，伴有粘膜下液體聚集最常見是中鼻道和嗅裂可分為水腫型、腺泡型和纖維型臨床表現(xiàn)持續(xù)性鼻阻、膿涕、復(fù)發(fā)鼻竇炎和/或頭痛,六、鼻息肉,鼻息肉平片及CT表現(xiàn),平片無特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降CT單側(cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團(tuán)塊影，呈軟組織密度，可合并出血。嗅裂區(qū)軟組織密度影，多為水樣低密度影。息肉生長處骨壁吸收少數(shù)骨壁增生硬化病變無強(qiáng)化或輕度增強(qiáng),鼻腔、鼻竇多發(fā)結(jié)節(jié)影,慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉,七、鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤,病變好發(fā)于老年人，男性多于女性，多見于中鼻道鼻腔外側(cè)壁的分葉狀腫塊。臨床癥狀鼻塞、分泌物增多最常見，1/3病例伴鼻衄。約5070有既往手術(shù)史，常多次復(fù)發(fā)。,乳頭狀瘤（PAPILLOMA）,二、CT/MRI鼻腔外側(cè)壁、鼻甲不規(guī)則狀中等密度腫塊，鼻中隔受壓移位，鼻外側(cè)壁骨質(zhì)吸收破壞。增強(qiáng)檢查病變呈卷曲的“腦回狀”強(qiáng)化鼻竇腔擴(kuò)大，竇內(nèi)充滿不甚均勻中等密度組織，T1WI低或中等偏低信號，T2WI高信號，竇壁骨質(zhì)變薄或破壞，周圍組織受壓移位。增強(qiáng)示病變呈不均勻強(qiáng)化。,,左鼻腔乳頭狀瘤,,左鼻腔乳頭狀瘤,先天性血管發(fā)育異常，并非真正腫瘤，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤等影像學(xué)表現(xiàn)1鼻腔、鼻竇軟組織腫塊，膨脹性生長；2其內(nèi)偶可見靜脈石或鈣化；3病變明顯強(qiáng)化，有血栓時可強(qiáng)化不明顯；4腫瘤可破壞竇壁，使之呈膨脹性改變。,八、鼻腔血管瘤,K,九、骨瘤,十、骨纖維異常增殖癥,,十一、鼻竇CA,副鼻竇良性與惡性腫瘤的比為1∶3。副鼻竇癌中，以上頜竇癌最常見，鱗癌最常見。上頜竇癌CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)軟組織密度腫塊。可清晰顯示竇腔壁骨質(zhì)破壞，一般無竇腔擴(kuò)大。起源于上頜竇頂部的腫瘤，向上發(fā)展可累及眼眶和篩竇。,十二、淋巴瘤,本病好發(fā)于中老年，男女比例41臨床癥狀主要有鼻塞、鼻區(qū)及面頰腫脹、血涕、發(fā)熱、頭暈、咽痛等好發(fā)于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背等，強(qiáng)化輕微。,,,,,病例2,男性，32歲，T/NK細(xì)胞型A冠狀面重建軟組織窗，示右側(cè)鼻腔前部少許軟組織影，密度均勻；B、C分別為患者半年后冠狀面和橫斷面，示病變范圍明顯擴(kuò)大，并向鼻前庭生長，浸潤鼻翼、鼻背及鄰近面部軟組織，鄰近上頜骨額突浸潤性骨質(zhì)破壞,十三、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,好發(fā)于鼻腔頂部、篩板區(qū)的惡性腫瘤，鼻腔頂部軟組織腫塊，病變以鼻中隔上部、鼻腔頂璧為中心向上、向下生長，可侵犯顱前窩底，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,,十四、神經(jīng)鞘瘤,發(fā)生在鼻腔的比較罕見，在CT上，鼻竇神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為膨脹性腫塊，伴骨重建和變薄，瘤內(nèi)有囊變區(qū)，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。,

簡介：鼻與鼻竇,第一節(jié)CT檢查技術(shù),常規(guī)軸位與冠狀位掃描基線下眶耳線層距與層厚5MM掃描范圍上齒槽至額竇,第二節(jié)鼻與鼻竇CT解剖,鼻腔額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇道竇口復(fù)合體面部間隙顳下窩、翼腭窩,正常鼻竇,正常鼻竇,鼻內(nèi)鏡檢查和手術(shù)的重要解剖區(qū)域慢性鼻炎發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵區(qū)域?yàn)轭~竇、上頜竇引流及前中組篩竇引流通道等結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱，包括中鼻甲、鉤突、篩漏斗、前中篩竇開口、上頜竇開口、額隱窩、蝶篩隱窩、半月裂孔,鼻道竇口復(fù)合體,鼻道竇口復(fù)合體,顳下窩（咀嚼肌間隙）上界顱底，蝶骨大翼、巖骨尖前界上頜竇后壁、翼腭窩、翼板后界頸血管鞘、莖突外界下頜支、髁狀突、冠狀突、顳肌內(nèi)界鼻腔、鼻咽部,主要內(nèi)容,翼內(nèi)肌、翼外肌、張腭帆肌、提腭帆肌翼叢、上頜動脈及分支下頜神經(jīng),顳下窩向上與顳窩相通，向前內(nèi)與翼腭窩相通,,,,,,,,翼腭窩,位于蝶骨翼突與上頜骨之間的裂隙內(nèi)，是顳下窩向前內(nèi)的延伸前界上頜竇后壁后界翼突內(nèi)界蝶腭孔外界顳下窩,翼腭窩,翼腭窩,,眼眶,,眶下裂,鼻腔,蝶腭孔,,顳下窩,,海綿竇、中顱窩,圓孔,上,內(nèi),后,外,,,,,翼上頜裂,內(nèi)有蝶腭神經(jīng)節(jié)、V上頜支、頜內(nèi)A分支五孔開口圓孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼腭管,,第三節(jié)副鼻竇炎性疾病,鼻竇炎鼻息肉粘膜下囊腫粘液囊腫霉菌性鼻竇炎,概述,病因化膿性過敏性霉菌性病程急性慢性,急性、慢性化膿性鼻竇炎,化膿性鼻竇炎的發(fā)病同鼻旁竇的解副特點(diǎn)有關(guān),鼻腔的粘膜同鼻旁竇粘膜相連續(xù)各個鼻竇開口被此相鄰各個鼻竇的開口小，稍有狹窄或阻塞即可致通氣、引流障礙上須竇最大．竇口位置高，并位于各個鼻旁竇口之下，感染機(jī)會最多,竇腔改變密度增高、氣液平面粘膜增厚腔內(nèi)軟組織影竇壁骨質(zhì)改變增生硬化、增厚骨質(zhì)稀疏骨質(zhì)破壞,鼻旁竇炎癥的CT表現(xiàn),鼻腔可見粘膜腫脹增厚明顯，鼻甲腫大，鼻腔軟組織影、鼻道狹窄鼻竇粘膜腫脹增厚．呈中低密度影、氣液平面竇腔骨壁一般無明顯改變,急性化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn),鼻腔鼻甲肥厚，呈息肉樣改變，鼻道狹窄竇壁粘膜不規(guī)則肥厚致竇腔狹窄、中低混合密度的軟組織囊腫或息肉竇腔骨壁的硬化增厚,慢性化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn),上頜竇慢性炎癥,鼻腔和鼻竇息肉,變態(tài)反應(yīng)或慢性鼻竇炎化膿性分泌物長期刺激所致分水腫型、纖維型和血管型等，以水腫型多見主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，頭痛，閉塞性鼻音,臨床與病理,上頜竇腔內(nèi)單個或多個低密度的結(jié)節(jié)樣軟組織篩小房的擴(kuò)大，間隔吸收破壞鼻腔內(nèi)低密度無增強(qiáng)的軟組織影,CT表現(xiàn),雙上頜竇炎鼻息肉,上頜竇后鼻孔息肉,粘膜下囊腫,多發(fā)生于上頜竇與變態(tài)反應(yīng)或鼻竇慢性炎癥有關(guān)是由于漿液性滲出物泥留于粘膜下層的結(jié)締組織內(nèi)而呈囊性膨出,竇腔半圓形或類圓形軟組織密度或水樣密度影邊緣光滑,粘液囊腫,鼻竇口完全阻塞，竇內(nèi)分泌物大量潴留致使壓力增高，使竇腔擴(kuò)大，骨壁變薄呈氣球祥改變合并化膿性感染竇壁增厚多見于額、篩竇，蝶竇較少見，上頜竇罕見。,竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄呈氣球樣密度均勻增高可壓迫周圍鄰近器官，如篩竇粘液囊腫可推壓眼球向前外突,診斷要點(diǎn),左篩竇囊腫,霉菌性鼻旁竇炎,常見的病原茵為曲霉茵和毛霉菌分為非侵襲性和侵襲性，侵襲性霉菌感染可破壞竇壁，似為惡性腫瘤臨床表現(xiàn)類似慢性非特異性鼻炎、鼻旁竇炎的癥狀,上頜竇最多見，蝶竇次之表現(xiàn)為軟組織腫塊影增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化增生的軟組織內(nèi)可見散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區(qū)為其典型的特點(diǎn),CT表現(xiàn),骨質(zhì)破壞面部軟組織密度增高、腫脹增厚眶內(nèi)密度增高，眼球突出顱內(nèi)炎癥,侵襲性霉菌性鼻旁竇炎CT表現(xiàn),第四節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變,良性腫瘤乳頭狀瘤、骨瘤、血管瘤、軟骨瘤惡性腫瘤副鼻竇癌、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤囊腫先天性面裂囊腫、鼻竇囊腫、牙源囊腫,分類,一良性腫瘤,乳頭狀瘤,約占全部鼻及副鼻竇腫瘤的4％左右組織學(xué)上呈良性，但具有局部浸潤性。腫瘤呈緩慢膨脹性生長，可引起骨質(zhì)破壞有術(shù)后復(fù)發(fā)的傾向起源于中鼻道，沿鼻腔外側(cè)壁生長，易侵犯鄰近的副鼻竇，常上頜竇受累，其他依次為篩竇、蝶安和額竇,鼻腔和副鼻竇內(nèi)軟組織腫塊密度常較均勻腫瘤生長緩慢，呈膨脹性改變腫瘤蔓延鼻咽腔、眼眶、篩板與前顱窩，經(jīng)過蝶骨大翼與中顱窩繼發(fā)性副鼻竇炎腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)為重新出現(xiàn)軟組織腫塊影,CT表現(xiàn),副鼻竇癌,上頜竇癌CT表現(xiàn),形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影密度多較均勻，少數(shù)腫塊內(nèi)可見壞死區(qū)和鈣化灶常有骨質(zhì)破壞（鱗癌呈浸潤性破壞，竇腔無擴(kuò)大；囊腺癌呈膨脹性骨質(zhì)吸收，竇腔擴(kuò)大，呈多囊狀改變，并可沿視神經(jīng)呈跳躍不規(guī)則條束狀生長）增強(qiáng)掃描腫瘤中度不均勻強(qiáng)化（囊腺癌呈環(huán)形強(qiáng)化）,上頜癌的蔓延方向,上頜竇內(nèi)側(cè)壁、鼻腔與鼻咽腔、鼻中隔、對側(cè)上頜竇,上齒槽、口腔和軟、硬腭,眼眶、上頜竇一篩竇骨板、篩竇、顱內(nèi)、額竇底壁、后組篩竇與蝶竇,顳下窩、翼腭窩及翼內(nèi)、外板、咽旁間隙和頸動脈間隙,面頰部、顴骨、經(jīng)圓孔沿三又神經(jīng)上頜支侵犯顱內(nèi),頜下、咽后和頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié),向上,向下,向內(nèi),后外,向前,淋巴,,,,,,,篩竇癌,主要CT表現(xiàn)篩竇內(nèi)軟組織的腫塊、篩竇氣房間隔骨質(zhì)破壞、溶解、腫瘤一般發(fā)展較快蔓延外側(cè)眼眶向下上頜竇和鼻腔向上經(jīng)篩竇頂壁入前顱窩、眶上裂入顱內(nèi)向后蝶竇與蝶篩隱窩（注意觀察蝶竇前壁是否有骨質(zhì)破壞）,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,腫瘤起源于嗅神經(jīng)上皮層絕大多數(shù)腫瘤位于鼻腔頂部，主要侵犯篩竇和蝶竇，晚期可侵犯眼眶和顱內(nèi)，常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)腫瘤生長緩慢，血供豐富可發(fā)生于任何年齡，以20一40歲多見,早期鼻腔上部的軟組織塊影，伴有或不伴有同側(cè)篩竇密度增高腫塊強(qiáng)化明顯產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，可侵犯篩竇、中鼻甲。蝶竇及上頜竇、眼眶、晚期可浸入顱底或顱內(nèi),CT表現(xiàn),嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,第四節(jié)鼻旁竇外傷性骨折,上頜竇骨折,單純上頜竇骨折較少見涉及上頜竇的骨折主要有上頜竇和顴骨骨折（三角架骨折）上頜竇合并面部多發(fā)骨折（LEFORT骨折）,三角架骨折或顴骨上頜骨骨折,顴弓骨折眼眶外側(cè)壁骨折眶底骨折,LEFORT骨折,I型為橫貫上頜竇下部的骨折，涉及到雙側(cè)上頜竇底部、硬腭、上頜骨齒槽突的橫行骨折，骨折端與顱底分離，冠狀位觀察II型骨折位置較高、呈錐形骨折，涉及到鼻骨下部、眼眶的內(nèi)側(cè)壁和下壁、斜向下外延伸到淚骨、上頜骨額突、上頜竇外側(cè)壁至翼板III型模貫面部上部的骨折、骨折的面骨從骨縫處同顱骨完全分離、并向后延伸至顱底,CT檢查目的主要是為幫助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個穩(wěn)定位置以便于固定,,LEFORT骨折,II型,II型,III型,III型,

簡介：鼻與鼻竇病變,,鼻腔及副鼻竇正常CT解剖,,,,鼻竇炎,CT表現(xiàn)急性期竇腔混暗，密度增高，有滲出液時，可見液平面顯示（以上頜竇為著）。慢性期粘膜增厚，可為局限性或彌漫于全竇腔或全組副鼻竇。（正常鼻竇粘膜CT不能顯示）。如有高密度鈣化常提示霉菌性鼻竇炎。鼻竇骨質(zhì)無明顯改變。,急性左上頜竇炎,慢性左上頜竇炎,粘液囊腫,CT表現(xiàn)受累竇腔擴(kuò)大，其內(nèi)為均勻一致的水樣密度，竇壁骨質(zhì)變薄移位，但無骨質(zhì)破壞。如繼發(fā)感染，可成為粘液性，CT值可與軟組織相似。單純粘液囊腫一般不強(qiáng)化，合并感染時可增強(qiáng)。,病史女19歲左眼球進(jìn)行性突出8年余,,CT征象平掃及增強(qiáng)掃描示左側(cè)額竇、左眼眶后內(nèi)側(cè)及左篩竇后下方及見一類圓形囊性密度影，邊界清晰，左額竇及篩竇壁呈膨脹性改變，竇壁骨質(zhì)受壓變薄，增強(qiáng)病灶未見強(qiáng)化。診斷左額、篩竇占位，考慮為黏液囊腫。,粘膜下囊腫,多見于上頜竇。CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)有圓形外突的囊性腫塊，以廣基底附著于竇壁上，密度均勻，邊緣光滑銳利。,右上頜竇黏膜下囊腫,,鼻竇惡性腫瘤,副鼻竇良性與惡性腫瘤的比為1∶3。副鼻竇癌中，以上頜竇癌最常見，鱗癌最常見。上頜竇癌CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)軟組織密度腫塊?？汕逦@示竇腔壁骨質(zhì)破壞，一般無竇腔擴(kuò)大。起源于上頜竇頂部的腫瘤，向上發(fā)展可累及眼眶和篩竇。,,鼻咽腔正常解剖,鼻咽部位于鼻腔后方，上自顱底，下至硬腭。前壁為鼻后孔及鼻中隔后緣；頂壁由蝶枕骨構(gòu)成，與顱底關(guān)系密切；后壁為枕骨基底部及第一、二頸椎體；外壁為咽鼓管咽口、圓枕、側(cè)隱窩。,,,形態(tài),主要有方形、長方形、梯形及雙梯形四種。方形出現(xiàn)在軟腭水平；在軟腭之上平面為長方形；在咽隱窩層面鼻咽腔后邊較長而呈梯形；在兩側(cè)咽鼓管隆突平面則形成雙梯形。其形態(tài)與咽鼓管及咽隱窩是否張開有關(guān)。,翼腭窩為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙，深藏在顳下窩的內(nèi)側(cè)。,翼腭窩,顳下窩,顳下窩,翼腭窩,鼻咽血管纖維瘤NASOPHARYNGEALANGIOFIBROMA,又稱青少年出血性纖維瘤，是一種無包膜的血管性良性腫瘤。多見于1025歲男性。腫瘤起源于鼻咽頂部或翼腭窩，呈膨脹性生長，可進(jìn)入鼻腔和副鼻竇。,,CT表現(xiàn)翼腭窩內(nèi)軟組織腫塊，壓迫上頜竇后壁，并向前推移，翼腭窩擴(kuò)大是本病的特征性表現(xiàn)。血管纖維瘤有明顯的均勻強(qiáng)化。CT可清楚地顯示腫瘤的擴(kuò)散范圍。頸動脈造影，可見由頸內(nèi)動脈供血的有豐富血管的腫瘤。,男，21歲，鼻塞、涕血一年，近期加重。,,,CT平掃示左側(cè)鼻咽部、后鼻孔處類圓形軟組織腫塊影，其內(nèi)密度均勻，邊緣光整、銳利，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，鄰近骨質(zhì)受壓、吸收。考慮鼻咽纖維血管瘤。,鼻咽癌,男性多見。絕大部份是鱗狀上皮癌。咽隱窩為最常見的鼻咽癌原發(fā)部位。主要癥狀是鼻塞、頭痛、回縮性涕血、耳鳴、無痛性頸淋巴結(jié)腫大、漿液性中耳炎、鼻出血等。,CT表現(xiàn)咽隱窩變平、消失或有軟組織突起。鼻咽頂壁、側(cè)壁或后壁腫脹或腫塊。咽旁間隙變窄、閉塞，頸淋巴結(jié)腫大。顱底骨質(zhì)破壞主要部位是破裂孔、巖骨尖、蝶骨大翼、卵圓孔、棘孔、枕骨斜坡等處。漿液性中耳炎。,,喉的正常CT解剖,喉上起會厭，下至環(huán)狀軟骨。可分為聲門上區(qū)、聲門及聲門下區(qū)。聲門上區(qū)從會厭軟骨的游離緣至假聲帶和喉室，包括會厭、杓會厭皺襞、假聲帶和喉室。聲門區(qū)主要成份是真聲帶。聲帶于前聯(lián)合處匯合并附著于中線的甲狀軟骨上。后面附著于杓狀軟骨的聲帶突。聲門下區(qū)上界真聲帶游離緣的下表面，向下到環(huán)狀軟骨。,喉咽部正常CT表現(xiàn),,,,喉癌,病理類型絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌。好發(fā)部位依次為聲門區(qū)；聲門上區(qū)和梨狀窩；聲門下區(qū)較少見。CT表現(xiàn)聲門型，一側(cè)聲帶局限性增厚，晚期見軟組織腫塊，當(dāng)前聯(lián)合厚度超過2MM，提示腫瘤侵犯前聯(lián)合。聲門上型聲帶上區(qū)異常軟組織腫塊，喉腔變小。聲門下型見聲門下區(qū)見異常軟組織影。晚期腫瘤組織廣泛侵犯很難分辨腫瘤起源。,,女54歲左頸部淋巴結(jié)腫大,,CT平掃左側(cè)會厭及左側(cè)杓會厭皺襞見增厚明顯，左側(cè)室?guī)г龊瘢⒂薪Y(jié)節(jié)樣突出，雙側(cè)梨狀窩充氣良好。會厭左前間隙、左側(cè)喉旁間隙消失。喉軟骨未見骨質(zhì)破壞。掃描范圍頸部見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。CT診斷喉癌并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,耳部、頸部病變,,耳部,1、正常解剖A、外耳包括耳廓及外耳道，外1/3為軟骨，內(nèi)2/3為骨性外耳道。B、中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突鼓膜外耳與中耳分界，骨棘間線狀軟組織密度影。鼓室為含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳道外側(cè)壁之間，前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后以乳突竇入口與乳突竇及乳突氣房相通，鼓室內(nèi)含有聽小骨、韌帶及肌肉。,,內(nèi)耳內(nèi)耳位于顳骨巖部，分為骨迷路和膜迷路，骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴液。骨迷路由致密骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭、半規(guī)管及耳蝸。前庭；耳蝸之后，半規(guī)管之前，CT為橢圓形低密度影。耳蝸前庭之前，形似蝸牛殼，CT為螺旋樣低密度影。半規(guī)管外、上和后三個半規(guī)管，前庭后方，CT為條狀低密度影。,,鐙骨,耳蝸,鼓室竇,乳突竇,鼓室上隱窩,錘骨頭,跕骨短腳,外半規(guī)管,后半規(guī)管,內(nèi)聽道,前庭,面神經(jīng)垂直部,面神經(jīng)水平部,前庭,鼓室腔,乳突竇,乳突小房,上半規(guī)管,化膿性中耳炎,急性化膿性中耳炎鼓室鼓竇內(nèi)密度增高、骨質(zhì)可有增生硬化，無骨質(zhì)破壞慢性化膿性中耳炎分為單純型肉芽腫型及膽脂瘤型三型鼓室鼓竇密度均增高，肉芽腫型及膽脂瘤型鼓室鼓竇區(qū)擴(kuò)大，其內(nèi)見軟組織影，并可見骨質(zhì)破壞，聽小骨消失。,,頸部,1、正常解剖頸部分為舌骨上區(qū)及舌骨下區(qū)，由筋膜分為13個不同間隙咽旁間隙、咽粘膜間隙、咀嚼肌間隙、翼腭窩、腮腺間隙、頜下間隙、舌下間隙、頸動脈間隙、咽后間隙、椎旁間隙、頸后間隙、臟器間隙及頸前間隙。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)，頦下及頜下淋巴結(jié)。Ⅱ區(qū)，頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)。Ⅲ區(qū)，頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)。Ⅳ區(qū)，頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)。Ⅴ區(qū)，頸后三角區(qū)淋巴結(jié)。Ⅵ區(qū)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。Ⅶ區(qū)，上縱膈淋巴結(jié)。,,甲狀腺位于環(huán)狀軟骨以下，下頸部氣管兩旁，由左右兩葉及其間的峽部組成，因其內(nèi)含碘量高，CT掃描密度高于肌肉組織，約7010HU，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。腮腺位于下頜骨后方，胸鎖乳突肌前，頸外動脈位于下頜支后方腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，面神經(jīng)出莖突孔進(jìn)入腮腺，分淺深兩葉。腮腺為脂肪性腺體，CT掃描密度低于周圍肌肉組織，高于皮下組織，顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪。頜下腺在CT橫斷面上平下頜舌骨肌，舌骨舌肌，后方位胸鎖乳突肌，后內(nèi)側(cè)可見頸內(nèi)動靜脈，頜下腺密度高于腮腺，與肌肉相近。,甲狀腺腫瘤,主要分良惡性兩種，良性多為腺瘤，惡性者為甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤起源于濾泡上皮細(xì)胞，有完整包膜，瘤內(nèi)常見出血、壞死、囊變及鈣化。甲狀腺癌病理分型主要以乳頭狀癌多見，臨床上以中年女性多見，多單發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，質(zhì)硬，邊界不清，位置固定，半數(shù)頸部淋巴結(jié)腫大。,女性54歲頸部壓迫感6月余加重一周,,CT征象平掃示下頸部左側(cè)甲狀腺左葉下極見一軟組織密度腫塊影，密度均勻，邊界清晰，大小約5CMX4CM，腫塊周圍可見包膜，氣管受壓向右后方移位，頸部未見明顯淋巴結(jié)腫大影。診斷甲狀腺左葉腫塊，考慮甲狀腺瘤可能，不除外甲狀腺癌及頸部神經(jīng)鞘瘤。病理診斷甲狀腺瘤。,女性60歲發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊3年,,CT征象平掃提示頸部右側(cè)甲狀腺區(qū)見一不規(guī)則低密度腫塊，CT值為68HU，大小約5CMX45CM，其內(nèi)密度欠均，病灶后下緣可見斑片狀鈣化影，增強(qiáng)掃描示病灶中等程度強(qiáng)化，CT值約98HU，低于正常甲狀腺，腫塊邊界欠清，氣管受壓向左移位。診斷甲狀腺右葉腫塊，考慮甲狀腺癌可能，腺瘤不除外。病理診斷甲狀腺癌。,腮腺腫瘤,腮腺腫瘤多為良性，以混合瘤多見，臨床表現(xiàn)為耳垂下前后無痛性包塊，CT表現(xiàn)為腮腺內(nèi)類圓形軟組織密度腫塊，境界光整，與周圍正常低密度腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻輕中度強(qiáng)化。惡性腫瘤以黏液表皮樣癌多見，主要表現(xiàn)為腮腺形態(tài)不規(guī)則，境界不清楚的軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，常合并淋巴結(jié)腫大。,男性，63歲。左耳垂下無痛性腫塊4年余,CT平掃左側(cè)腮腺輕度增大，密度欠均勻，CT值2038HU。增強(qiáng)掃描左側(cè)腮腺呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見一高密度結(jié)節(jié)狀影，邊緣光整。CT值119HU，大小25X25CM,病灶中央見小點(diǎn)狀低密度影。CT診斷左側(cè)腮腺包塊，考慮為腮腺混合瘤可能性大。手術(shù)病理腮腺混合瘤。,頸部淋巴結(jié)腫大是多種疾病的共性表現(xiàn)，常見病因?yàn)檠装Y、結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。CT表現(xiàn)平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓形、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，腫塊位于淋巴結(jié)區(qū)，邊緣光整，有多個淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊時，內(nèi)部密度不甚均勻，境界不清。增強(qiáng)掃描，小淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化，較大淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化，融合淋巴結(jié)團(tuán)呈不規(guī)則強(qiáng)化，結(jié)核性淋巴結(jié)腫大增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，?？梢姸鄠€環(huán)狀強(qiáng)化灶融合在一起。,,,謝謝,

簡介：顳骨斷層解剖及CT重建,,1,一顳骨、中耳及內(nèi)耳的大體解剖二顳骨斷層解剖及CT重建三臨床應(yīng)用,2,顳骨大體解剖,鱗部,外耳門,鼓部下頜窩內(nèi)耳門莖突,鼓室蓋弓狀隆起,乙狀竇溝,巖上竇溝,3,WWWDYXCN,,中耳位于顳骨內(nèi)，由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房4部分組成。鼓室（TYMPANICCAVITY）由顳骨巖部、鱗部、鼓部及鼓膜圍成的含氣不規(guī)則小腔。,（一）鼓室壁,,上壁,下壁,前壁,后壁,外側(cè)壁,內(nèi)側(cè)壁,鼓室蓋壁,頸靜脈壁,頸動脈壁,乳突壁,鼓膜壁,迷路壁,中耳,4,咽鼓管,鐙骨前庭窗前庭蝸神經(jīng),面神經(jīng),鼓室上隱窩,5,WWWDYXCN,（二）聽小骨,A錘骨MALLEUS分頭、柄、外側(cè)突和前突B砧骨INCUS有體和長、短二腳C鐙骨STAPES分頭、頸、前后腳及底,6,WWWDXYCN,內(nèi)耳,內(nèi)耳又稱迷路，全部位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，位于鼓室內(nèi)側(cè)壁和內(nèi)耳道底之間。骨迷路膜迷路橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及蝸管組成,,,耳蝸蝸螺旋管圍繞蝸軸旋轉(zhuǎn)兩圈半,前庭骨迷路中間部分，為不規(guī)則腔隙,骨半規(guī)管前（上）、后和外（水平）骨半規(guī)管,7,骨迷路,8,WWWDYXCN,面神經(jīng),面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段小腦、橋小腦角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）顳骨外段面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經(jīng)節(jié)，由此向前有一分支為巖大淺神經(jīng)，向后為面神經(jīng)鼓室段，此結(jié)構(gòu)呈“T”型，即面神經(jīng)迷路段垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段。,9,二斷層解剖,10,平外耳道下緣及下1/3層面,面神經(jīng)乳突段,乙狀竇,咽鼓管,頸內(nèi)動脈巖內(nèi)段,鼓膜,11,外耳道中1/3和上1/3層面,蝸螺旋管第一周,錘骨柄,耳蝸,后半規(guī)管,錘骨,砧骨長腳,12,平外耳道頂及內(nèi)耳道底層面,砧骨長腳及鐙骨,前庭,面神經(jīng)乳突段,13,內(nèi)耳道底,內(nèi)聽道下1/3及內(nèi)聽道中部層面,砧骨短腳,面神經(jīng)鼓室段,前庭,巖淺大神經(jīng),錘骨頭,前庭導(dǎo)水管,面神經(jīng)迷路段,外半規(guī)管,14,平內(nèi)耳道中上層面,巖淺大神經(jīng),膝狀神經(jīng)節(jié),乳突竇入口乳突竇,面神經(jīng)迷路段,水平半規(guī)管,前庭導(dǎo)水管,后半規(guī)管,前庭蝸神經(jīng),15,平內(nèi)聽道上部及內(nèi)聽道上壁層面,上鼓室,總骨腳,前半規(guī)管,后半規(guī)管,前庭導(dǎo)水管,16,平弓狀下窩及弓狀隆起層面,弓狀下窩,上半規(guī)管頂部,17,CT重建（AW42）,砧骨短腳,橫軸位（層厚加寬）,聽小骨,18,砧骨長腳及鐙骨,聽小骨MPR,上鼓室,乳突竇,錘骨,錘砧關(guān)節(jié),19,乳突竇入口,MIP層厚加厚,MINIP層厚加厚,耳蝸,前庭窗,半規(guī)管,20,MIN,IP,上半規(guī)管,后半規(guī)管,上半規(guī)管,21,面神經(jīng),CPR,2內(nèi)耳道段3迷路段4鼓室段（水平段）5乳突段（垂直段）,,2,5,22,3,4,骨三維重建VR,23,病例一耳蝸底圈及水平半規(guī)管骨折,24,病例二患者升舌右偏、笑時口角歪斜顳骨巖部骨折面神經(jīng)受累,MPR,CPR,25,無聽小骨、水平半規(guī)管畸形,26,病例三,病例四,27,雙側(cè)前庭外半規(guī)管畸形前庭擴(kuò)大，外半規(guī)管短小。,病例五,28,前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大畸形中段最大寬度15MM或橫斷面上與總骨腳相通。,病例六膽脂瘤型中耳乳突炎,乳突竇,鼓室,上鼓室,29,THANKYOU,ONE77,30,