簡介：顳骨CT影像解剖,北京同仁醫(yī)院醫(yī)學影像中心王冰,,橫斷面冠狀面矢狀面,橫斷面,翼管蝶鱗縫顴突頸內動脈上升部面神經管乳突段乳突蜂房顳頜關節(jié)卵圓孔破裂孔斜坡乙狀竇外耳道,乳突氣化分型,氣化型氣房較大，其內骨間隔較薄板障型氣房較小，但較均勻硬化型幾乎無氣房混合型以上2型或3型任意存在,乙狀竇SIGMOIDSINUS,乙狀竇乳突內側深溝乙狀竇溝，其內走行乙狀竇。乙狀竇管徑右左平均右114CM左095CM距外耳道后緣10－14CM,橫斷面,蝶鱗縫顴突頸內動脈水平部面神經管乳突段乳突蜂房斜坡顳頜關節(jié)乙狀竇頸靜脈孔外耳道,外耳道EXTERNALAUDITORYCANAL,耳甲腔鼓膜長25－3CMS型骨、軟骨－峽部外1/3軟骨,橫斷面,蝶鱗縫顴突頸內動脈水平部面神經管乳突段乳突蜂房咽鼓管乙狀竇頸靜脈孔耳蝸鼓室,咽鼓管EUSTACHIANTUBE,鼓室（高）鼻腔（低）差15－25CM兒童水平長35－39CM外1/3骨性－內2/3軟骨維持中耳氣壓平衡,橫斷面,頸內動脈水平部面神經管乳突段乳突蜂房咽鼓管鼓膜張肌半管鼓膜張肌腱鼓室耳蝸底周鼓岬耳蝸導水管,鼓室TYMPANICCAVITY,顳骨內不規(guī)則含氣腔上鼓室鼓膜緊張部上緣以上中鼓室鼓膜緊張部上下緣之間下鼓室鼓膜緊張部下緣以下,鼓室,上下徑、前后徑－15MM內外徑上鼓室－6MM中鼓室－2MM下鼓室－4MM容積1－2ML,鼓室,六個壁外壁骨部－鼓室盾板膜部－鼓膜內壁鼓岬（耳蝸底周）、蝸窗、前庭窗、面神經管上壁鼓室天蓋下壁薄骨板相隔頸靜脈窩,鼓室,六個壁前壁前下壁－薄骨板相隔頸內動脈前上壁－咽鼓管開口后壁乳突竇入口、錐隆起,橫斷面,頸內動脈后升段乳突竇蝸窗耳蝸導水管錘骨柄砧骨長腳錐隆起鼓室竇面神經隱窩,蝸窗ROUNDWINDOW,鼓岬后下方面積2MM2MM內為耳蝸鼓階起始部圓窗膜（第二鼓膜）封閉,錘骨MALLEUS,長8－9MM頭與砧骨形成關節(jié)頸鼓膜張肌附著柄附著于鼓膜臍部，長45－472MM,砧骨INCUS,體－長腳68－706MM橫徑5MM長腳415－57MM短腳413MM兩腳間夾角100度長腳末端豆狀突與鐙骨形成砧鐙關節(jié),鐙骨STAPES,高339MM前腳26MM后腳28MM腳間距18MM底板面積305－349MM2環(huán)韌帶連于前庭窗，有鐙骨肌附著,橫斷面,頸內動脈后升段乳突竇耳蝸錘骨頸砧骨長腳鐙骨（前、后腳）錐隆起鼓室竇面神經隱窩巖尖后半規(guī)管前鼓室,耳蝸COCHLEA,形似蝸牛殼，中空螺旋管2?2?周，全長30－32MM蝸底－窩頂5MM內有圓錐狀蝸軸前庭階－與前庭窗相接中階－膜迷路鼓階－與蝸窗相接,橫斷面,內聽道耳蝸錘骨頭砧骨短腳錘砧關節(jié)錐隆起鼓室竇面神經隱窩后半規(guī)管巖尖,內聽道INTERNALAUDITORYCANAL,長約1CM，底部垂直骨板與內耳相隔前上區(qū)面神經區(qū)前下區(qū)蝸區(qū)后上區(qū)前庭上區(qū)后下區(qū)前庭下區(qū)單孔后壺腹神經,橫斷面,內聽道耳蝸頂周錘骨頭砧骨短腳錘砧關節(jié)前庭乳突竇入口面神經管鼓室段后半規(guī)管巖尖,前庭VESTIBULE,長寬高5MM5MM3MM與三個半規(guī)管的五個開口相接前下與耳蝸相接內壁－內聽道底外壁,面神經管FACIALCANAL,內聽道底－莖乳孔長30（195－35）MM兩個彎曲膝狀神經節(jié)、錐曲迷路段內聽道底－膝狀神經節(jié)鼓室段膝狀神經節(jié)－錐隆起前端乳突段錐隆起后方－莖乳孔,橫斷面,內聽道耳蝸頂周錘骨頭砧骨體錘砧關節(jié)前庭乳突竇入口面神經管鼓室段面神經管裂孔后、外半規(guī)管前庭導水管,半規(guī)管SEMICIRCULARCANAL,每側三個彎曲約2/3環(huán)管徑08－1MM壺腹部16－2MM三個壺腹、一個總腳、五個單腳,外半規(guī)管LATERALSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長12－15MM與水平線成24－30度角,上半規(guī)管SUPERIORSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長15－20MM平面與同側巖錐長軸垂直與后半規(guī)管聯(lián)合形成總腳,后半規(guī)管POSTERIORSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長18－20MM平面與同側巖錐長軸平行,橫斷面,內聽道前庭三叉神經節(jié)壓跡乳突竇入口面神經膝部面神經迷路段后、外半規(guī)管,橫斷面,內聽道總腳三叉神經節(jié)壓跡面神經膝部面神經迷路段后、上半規(guī)管,橫斷面,內聽道總腳三叉神經節(jié)壓跡后、上半規(guī)管弓形下窩,橫斷面,后、上半規(guī)管弓形下窩巖乳管,橫斷面,上半規(guī)管鞍背,冠狀面,面神經膝部面神經鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管顳下窩,冠狀面,面神經膝部面神經鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管中、后顱窩,冠狀面,面神經迷路段、鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管上、中、下鼓室錘骨頭鼓室蓋鼓室上隱窩鼓室盾板,冠狀面,面神經迷路段、鼓室段耳蝸內聽道鐮狀嵴頸動脈管鼓室蓋上、中、下鼓室錘骨頭、柄巖鱗隔鼓室盾板,冠狀面,面神經鼓室段內聽道鐮狀嵴鼓室蓋耳蝸鼓岬砧骨長腳鐙骨前庭前庭窗鼓室盾板弓狀隆起上、外半規(guī)管巖鱗隔,冠狀面,面神經鼓室段內聽道巖鱗隔鼓室蓋耳蝸前庭前庭窗鼓室盾板弓狀隆起上、外半規(guī)管,冠狀面,面神經鼓室段蝸窗前庭上、外半規(guī)管外耳道乳突竇巖乳管鼓室竇錐隆起面神經隱窩,冠狀面,面神經鼓室段前庭上、外半規(guī)管外耳道乳突竇鼓室竇,冠狀面,面神經鼓室段前庭乳突竇上、外半規(guī)管莖突總腳耳蝸水管,冠狀面,面神經第二膝總腳后、外半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經第二膝后半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經乳突段后半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經乳突段,矢狀位,內聽道前庭導水管乙狀竇頸內動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內聽道耳蝸上、后半規(guī)管前庭導水管乙狀竇頸內動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內聽道鐮狀嵴上、后半規(guī)管總腳前庭導水管前庭乙狀竇耳蝸頸內動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內聽道底前庭上、后半規(guī)管耳蝸乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭前庭窗面神經前庭上神經上、后、外半規(guī)管耳蝸乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭前庭窗面神經前庭上神經上、后、外半規(guī)管耳蝸莖突乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭面神經膝部上、外半規(guī)管耳蝸莖突乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭面神經膝部面神經管垂直段上、外半規(guī)管乙狀竇乳突氣房鼓室,矢狀位,面神經膝部面神經水平段面神經管第二膝面神經管垂直段上、外半規(guī)管乙狀竇鼓室乳突氣房莖乳孔,矢狀位,面神經管第二膝外半規(guī)管乙狀竇鼓室乳突氣房莖乳孔砧骨長腳錘骨柄,矢狀位,乙狀竇鼓室乳突氣房乳突竇砧骨長腳錘骨柄,矢狀位,乙狀竇鼓室鼓室蓋乳突氣房乳突竇砧骨短腳、體錘骨頭、頸巖鼓裂,矢狀位,乙狀竇鼓室鼓室蓋乳突氣房乳突竇砧骨體錘骨頭、頸錘砧關節(jié)外耳道,謝謝,

簡介：頜骨囊性病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科陳德華,日期20140723,在頜面部胚胎發(fā)育過程中，上下頜骨是由面部各突起融合而成，而牙齒發(fā)育是由外胚層和中胚層共同作用的結果，所以，由于面部融合線內殘余上皮和牙源性上皮的存在，使頜骨囊性病變的種類繁多，其中常見的包括頜骨的囊腫及一些腫瘤性病變。,頜骨囊腫包括牙源性囊腫及非牙源性囊腫牙源性非牙源性面裂囊腫含牙（濾泡）囊腫根側囊腫鼻腭管囊腫腺牙源性囊腫球上頜囊腫根尖周囊腫正中囊腫殘余囊腫,頜骨囊腫的分類,其中牙源性囊腫以含牙囊腫、根尖周囊腫常見。,頜骨囊性腫瘤性病變中以牙源性上皮性腫瘤中的成釉細胞瘤和牙源性角化囊性瘤（以往也被稱為牙源性角化囊腫）最常見。,CT后處理要求,1MM骨窗1MM軟組織窗斜矢狀面必要時下頜管曲面重建,1、含牙囊腫,又名濾泡囊腫，系因牙胚胎期在縮余釉上皮和牙冠之間，或縮余釉上皮之間出現(xiàn)液體聚積所致。大體標本上含牙囊腫包圍著一個或多個未萌牙的牙冠，且附著于該牙的頸部。,含牙囊腫,影像學上表現(xiàn)單囊的含牙的囊腔，所含牙的牙冠朝向囊腔內，囊壁常包繞在牙的冠根交界處，所含牙可以是單個也可以是多個，可以是阻生牙也可以是多生牙，病灶邊緣可見硬化邊。,,2、根尖囊腫,常由根尖周肉芽腫轉變而來，肉芽腫由于某些原因，營養(yǎng)來源受到限制，其病變中心發(fā)生變性、壞死、液化而形成囊腫。,根尖囊腫,影像學表現(xiàn)根尖囊腫多有齷齒、畸形牙等病原牙的存在，病灶包繞病原牙牙根，呈均勻的水樣密度，囊腫邊緣有比較清楚的硬化邊。,,3、面裂囊腫,是由胚胎其面突融合線內殘余上皮發(fā)展而來，有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關。,面裂囊腫,影像上均表現(xiàn)為單房的囊腔，周圍可見硬化邊，鼻腭管囊腫位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，球上頜囊腫位于上頜側切牙與尖牙之間，正中囊腫位于上頜或下頜中線區(qū)。,4、成釉細胞瘤,成釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤，其組織學來源主要是頜骨內牙源性上皮殘余增生而成，部分尚可來源于牙源性囊腫和口腔粘膜上皮。,成釉細胞瘤,大體標本剖面多呈囊實混合性，腔內含黃色或褐色液體，囊壁厚且不規(guī)則，腔內壁可見乳頭狀突起，外壁可見有穿出包膜的芽狀突起，病灶內可見完整或不完整的骨性分隔。,成釉細胞瘤,影像學表現(xiàn)囊實性、分葉狀、膨脹性、可見完整或不完整的骨性分隔，病區(qū)骨皮質較大的缺損、牙根呈截斷狀及鋸齒狀的吸收、病變與正常骨質之間無或僅有輕微的硬化邊。,,,,（右下頜骨）符合含牙囊腫的造釉細胞瘤變,5、牙源性角化囊性瘤,組織學特點為不全角化的復層鱗狀上皮襯里，并具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學行為。大體標本剖面上為單囊或多囊，內多含黃色的角化物或干酪樣物質。,牙源性角化囊性瘤,影像學表現(xiàn)病變單囊型多見，常沿頜骨長軸生長，舌側膨脹明顯，囊內CT值一般在1535HU之間，牙根的吸收以斜面狀為主。,,,牙源性角化囊性瘤并感染,,,造釉細胞瘤與牙源性角化囊性瘤的鑒別,小結,面裂囊腫有特定的發(fā)生部位，所以容易診斷。牙源性囊腫如無繼發(fā)感染呈均勻囊樣密度，病灶境界清楚，可見硬化邊，其中根尖囊腫有包繞病原牙牙根，含牙囊腫包繞未萌出牙牙冠，所以也較易診斷。,小結,造釉細胞瘤與牙源性角化囊性瘤在好發(fā)部位、病變形態(tài)及生物學行為等方面都有諸多相似之處，鑒別診斷較難。,謝謝,

簡介：頜骨病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科,,頜骨腫瘤的來源及種類繁多，由于生物學特性不同。臨床治療方法的采用也不同，術前診斷十分重要。,,頜骨囊腫,根尖周囊腫,含牙囊腫,角化囊腫,牙源性腫瘤,,成釉細胞瘤,牙瘤,牙齦鱗狀上皮癌,非牙源性腫瘤及腫瘤樣病變,,骨纖維異常增殖癥,骨化性纖維瘤,骨瘤,血管瘤,良性,惡性,,骨肉瘤,軟骨肉瘤,纖維肉瘤,轉移瘤,頜骨囊腫,根尖周囊腫含牙囊腫角化囊腫,一、根尖周囊腫,屬于頜骨炎癥性囊腫病理根尖周囊腫常為根尖周肉芽腫轉變而來臨床表現(xiàn)常無自覺癥狀，體積常不大，約12CM大時可壓迫鄰牙,影像學表現(xiàn),有病原牙存在，根尖為中心，圓形、橢圓形，邊界清晰，可分葉。,根尖周囊腫,,根尖周囊腫,,,,,根尖周囊腫,,,,,根尖周囊腫,鑒別診斷,有死髓牙伴隨，邊緣光滑，有密質線，直徑大于2CM的圓形低密度病變多為頜骨根尖周囊腫的特點，可與牙源性角化囊腫鑒別。,二、含牙囊腫,屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫，較常見，最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。,影像學表現(xiàn),類圓形透亮影，邊緣光滑，含牙（不同發(fā)育階段的未萌出牙），牙冠朝內，牙根朝外，囊壁包繞根冠交界處，單囊為主。,含牙囊腫,F19Y,含牙囊腫,F30Y,含牙囊腫,F12Y,含牙囊腫,F28Y,F25Y,,,,,,含牙囊腫,鑒別診斷,含牙囊腫的頜骨膨脹程度較角化囊腫明顯，且含牙。,含牙囊腫,角化囊腫,三、角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）,好發(fā)于下頜骨第三磨牙區(qū)，易復發(fā)，易繼發(fā)感染，有轉變?yōu)槌捎约毎龊蛺鹤兛赡?。單囊多見，含牙或不含牙，沿頜骨長軸生長。,角化囊腫,角化囊腫,角化囊腫,鑒別診斷,角化囊腫主要沿頜骨長軸生長，頜骨膨脹不明顯，而造釉細胞瘤則表現(xiàn)為頜骨明顯膨脹，特別是向頰側更甚，可突破鄰近骨壁形成軟組織腫塊。角化囊腫的頜骨膨脹程度輕于含牙囊腫。,角化囊腫,,成釉細胞瘤,頜骨牙源性腫瘤,一、成釉細胞瘤,,病理和臨床表現(xiàn),最常見的牙源性腫瘤良性，但有局部浸潤生長特點，有實性及囊性之分，多呈混合型，可有包膜，但完整性較差下頜多于上頜，70在磨牙和升支區(qū)手術后容易復發(fā)，復發(fā)率高達50％～90％,影像學表現(xiàn),單房型、多房型、蜂窩型、局部惡性征型以多房型最多見,,多房型其間可見線狀分隔，膨脹以向唇頰側為主，骨皮質變薄，可含牙齒，牙根常呈鋸齒狀或截斷狀吸收。,,,成釉細胞瘤多房型,,,,,多房型,,單房型分葉狀，有切跡，可含牙，牙根呈鋸齒狀吸收。,,,,,成釉細胞瘤單房型,,,,,成釉細胞瘤單房型,,蜂窩型少見，病灶內部可見簇狀分布的小蜂窩狀結構和斑點狀鈣化密度，膨脹程度較輕，但容易引起骨皮質中斷。,,局部惡性征型少見，局部骨質溶解破壞，無膨脹，呈浸潤型，周圍見不規(guī)則軟組織影，唯腫瘤內或邊緣殘留的不全房隔可資與惡性腫瘤鑒別。,,,,成釉細胞瘤惡性征型,,,,,成釉細胞瘤惡性征型,成釉細胞瘤共同的X線特征,頜骨膨脹，以向唇頰側為主。牙根呈鋸齒狀吸收。腫瘤邊緣可有部分增生硬化。腫瘤侵入牙槽側，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失。腫瘤區(qū)牙齒可被推移或脫落缺失。瘤內可含牙。,,成釉細胞瘤,,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,鑒別診斷,牙源性角化囊腫少出現(xiàn)膨脹、牙根吸收和牙槽骨吸收現(xiàn)象，且病變以單囊為主,成釉細胞瘤和角化囊腫的鑒別,以下幾點常見于成釉細胞瘤第一，分房大小不等。相差越大，可能性越大；第二，相鄰牙槽骨骨皮質破壞缺失，較有特征性；第三，邊緣頜骨骨質局部增生硬化此點在角化囊腫并發(fā)感染時則無明顯特異性；第四，病變外緣分房伴有切跡也是成釉細胞瘤的一大特點。有文獻報道．角化囊腫和成釉細胞瘤囊內容物成分不同前者多含角化蛋白，在MRI上信號強度及其均質性均有不同，且成釉細胞瘤多有較厚的囊壁，增強后有強化，可作為鑒別的特征之一。,二、牙瘤,為發(fā)育畸形而非真性腫瘤，內含牙的全部成分，可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。,病理和臨床表現(xiàn),兒童和青年好發(fā)混合性牙體組織排列紊亂組合性排列與正常牙相仿,影像學表現(xiàn),混合性團塊狀高密度，邊緣光滑，周圍多有一條低密度帶包膜，有膨脹組合性大小不等、形態(tài)各異小牙堆積,,,,,牙瘤混合性,,,牙瘤組合性,,牙瘤,牙瘤,M8Y,牙瘤,F9Y,牙瘤,F11Y,牙瘤M21Y,三、牙齦鱗狀上皮癌,新分類中歸于牙源性惡性腫瘤多見于4060歲，以下頜磨牙區(qū)多見早期可浸潤牙槽骨導致骨質破壞，引起牙齒松動、疼痛CT牙齦腫脹，不同程度骨質破壞，腫瘤骨、鄰近軟組織腫塊,頜骨非牙源性良性腫瘤及腫瘤樣病變,一、骨纖維異常增殖癥,正常骨組織被異常增生的纖維組織替代，最終形成編織骨為特征的腫瘤樣病變好發(fā)于青少年，女性較男性多見，以無痛性頜面部膨脹畸形和鄰近器官功能障礙為主要癥狀，病程發(fā)展緩慢，至青春期后有停止生長的趨勢,,X線表現(xiàn)可分為囊性、斑片狀和磨玻璃樣三型CT毛玻璃樣膨脹性改變，病變增生明顯時，患者可形成“骨性獅面”。,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,M21Y,骨纖維異常增殖癥,F14Y,骨纖維異常增殖癥,M6Y,骨纖維異常增殖癥,M15Y,骨纖維異常增殖癥,M18Y,鑒別診斷,骨化性纖維瘤，難鑒別,二、骨化性纖維瘤,一種骨源性良性腫瘤，多發(fā)生于頜面骨，腫瘤主要成份為骨小梁與纖維組織影像表現(xiàn)隨瘤組織中所含纖維和骨比例不同而異以纖維組織為主者，表現(xiàn)為頜骨內囊狀膨脹性透亮區(qū)，部分可見粗細不一的骨嵴；出現(xiàn)骨化者表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)內有斑點狀、棉絮狀骨化或鈣化以骨組織為主者，表現(xiàn)為團塊狀骨化或鈣化影,M21Y,F14Y,F22Y,鑒別診斷,骨纖維異常增殖癥常病變廣泛，常累及多個面骨及顱骨，且境界不清，與正常骨無明顯分界，常伴患骨變形,三、骨瘤,為骨膜化骨的良性腫瘤（鼻竇、顱骨）CT圓形或半圓形骨性突起，基底較寬，邊緣光滑，與正常骨質相連或不連,骨瘤,（左髁狀突）骨瘤,,,,,四、頜骨中心性血管瘤,頜骨內高流速血管畸形，先天性病變，少見不可貿然活檢或拔牙CT溶骨改變，膨大呈邊界清楚的類圓形蜂窩狀囊實性腫塊，強化明顯，血供主要來自頸外動脈,F13Y,↘,,頜骨惡性腫瘤,一、骨肉瘤,,病理和臨床表現(xiàn),腫瘤主要成分有腫瘤性骨，腫瘤性成骨細胞和骨樣基質好發(fā)于1030歲，男性多于女性下頜骨多于上頜骨疼痛，病理性骨折，牙移位，皮膚充血，麻木，常見肺、肝轉移,影像學表現(xiàn),骨肉瘤分成骨型、溶骨型和混合型三種。,骨質結構改變,成骨型骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨型骨小梁破壞、吸收，骨髓腔擴大，侵及牙支持組織，出現(xiàn)“牙浮”征象；混合型出現(xiàn)以上混合表現(xiàn)，境界不清，可伴病理性骨折。,瘤骨形成,象牙骨質狀、絮團狀、放射骨針狀瘤骨，可單獨或合并存在。,骨膜反應,層狀和袖口狀骨膜反應。,軟組織腫塊,X線、CT軟組織彌漫性腫大，可見瘤骨和壞死灶，腫瘤實質部分可增強；MRIT1呈低信號，T2呈混合高信號。,女44歲,,,,,骨肉瘤,軟骨母細胞型骨肉瘤,男74歲,,,成骨型骨肉瘤,女26歲,,,,骨肉瘤,,,,骨肉瘤溶骨型,二、軟骨肉瘤,以腫瘤細胞在軟骨組織內出現(xiàn)雙核或雙核細胞為特癥，瘤內常見環(huán)狀鈣化區(qū)。上頜骨主要見于前部，下頜骨主要見于喙突，髁突和下頜體。,,CT低密度不規(guī)則溶骨破壞區(qū)內條、片狀、環(huán)狀鈣化影，邊緣模糊，常有軟組織腫塊，可見強化。MRIT1呈低等信號，T2呈高信號，病變可增強，與周圍境界不清。,男17歲,,,,,,,軟骨肉瘤,三、纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤,纖維肉瘤是較常見的惡性間葉組織腫瘤之一，主要發(fā)生在頜面部軟組織和頜骨骨膜，惡性纖維組織細胞瘤可發(fā)生于口腔頜面部任何部位，以上、下頜骨多見。,病理和臨床表現(xiàn),纖維肉瘤的組織成分主要是纖維細胞以下頜骨多見兒童和青年多見惡性纖維組織細胞瘤則來源于多潛能間充質細胞，主要由成纖維細胞組織和畸形的巨細胞構成中年以上多見男性多于女性預后差，易復發(fā),影像學表現(xiàn),兩者不能相互區(qū)別；CT不規(guī)則低密度破壞區(qū)，邊界不清，常穿破骨皮質，可見軟組織腫塊，少有鈣化；MRIT1呈低等信號，T2呈不均勻高信號，與正常軟組織無清晰分界。,女20歲纖維肉瘤,女7歲惡性纖維組織細胞瘤,女7歲惡性纖維組織細胞瘤,四、頜骨轉移性腫瘤,不常見其原發(fā)部位常以甲狀腺、乳腺、肺和前列腺較為多見下頜骨多于上頜骨有時頜骨病變可能是唯一的臨床表現(xiàn)，易誤認為頜骨原發(fā)性惡性腫瘤,影像學表現(xiàn),有溶骨、成骨和混合三類溶骨破壞較常見多形不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應；成骨表現(xiàn)常呈斑點狀、團塊狀高密度影，髓腔變小，偶見瘤骨；混合性病灶具有上述特征。骨核素顯像較X線平片早36個月。,,左下頜骨）轉移性腺癌,小結,頜骨良性病變骨質膨脹性改變，邊界清楚，牙根多不受侵犯。頜骨惡性腫瘤浸潤性生長，不規(guī)則骨質破壞，大量瘤骨或瘤軟骨形成，有骨膜反應和軟組織腫塊，牙齒多破壞或脫落消失。頜骨良性腫瘤惡變腫瘤短期增大明顯，且伴有骨質邊緣毛糙、出現(xiàn)不規(guī)則骨質破壞。,診斷思路,單囊性病變含牙囊腫、根尖周囊腫、角化囊腫、單房型成釉細胞瘤多囊性病變多房型成釉細胞瘤、血管瘤實性病變骨纖維異常增殖癥、骨化性纖維瘤、實性成釉細胞瘤、牙瘤、骨瘤骨質破壞軟組織腫塊瘤骨惡性腫瘤,,,,,

簡介：舌根癌術后放化療后10年，左下頜反復腫痛1年,M、50YCT03629232012/05/12,反復右面部腫痛半年,CT03444062012/01/05,無明顯誘因出現(xiàn)右下后牙疼痛CT0331309、2011/09/29,頜骨放射性骨壞死的CT表現(xiàn),福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科陳德華20141020,頜骨放射性骨壞死,頜骨放射性骨壞死（OSTEORADIONECROSISOFJAWS，ORNJ）是口腔頜面部惡性腫瘤放療術后的嚴重并發(fā)癥，常發(fā)生在放療后053年；隨著口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的普遍應用，頜骨放射性骨壞死的發(fā)病率已位居全身骨骼同類疾病的首位。據(jù)有關文獻報道，其發(fā)病率可高達237。,頜骨放射性骨壞死,頜骨放射性骨壞死是由放射線照射導致的、不能愈合的、細胞缺氧性損傷，不是真性骨髓炎。臨床癥狀疼痛、骨暴露、張口受限，如合并感染可有流膿或瘺管形成。,頜骨放射性骨壞死,病因病理目前關于頜骨放射性骨壞死的病因病理至今仍存在較多的爭議，一般認為與放射因素、創(chuàng)傷因素及感染等因素有關。輻射效應造成受照射組織低血運、低細胞活力和低氧；一般將50GY作為放射性骨壞死的臨界性劑量指標。,頜骨放射性骨壞死,CT表現(xiàn)95發(fā)生在下頜骨。早期表現(xiàn)為局限性骨質疏松，無特異性。進展期蟲蝕樣骨質破壞伴死骨形成；少有骨膜反應；周圍軟組織可腫脹，但無軟組織腫塊形成；皮下脂肪密度增高；部分病例可出現(xiàn)病理性骨折；伴有感染時病灶內可有小氣體影。,男性，65歲，鼻咽癌放療后3年余，左下頜流膿伴疼痛4月余,CT0357208，2012/04/05,男性，58歲左上齦癌術后放療后1年半，左下頜流膿半年,CT0266506，2010/04/14,舌根癌術后放化療后10年，左下頜反復腫痛1年,M、50YCT03629232012/05/12,M、75Y、CT0368442、2012/06/15、右舌癌放療后，面部溢膿4月余。,頜骨放射性骨壞死的鑒別診斷,骨髓炎惡性腫瘤,左下后牙區(qū)炎癥不愈流膿，牙松動脫落3月余,CT2888352010/10/28,F、26Y、右面頰部反復腫痛2月,CT03276012011/09/01,M、12Y、反復右面部腫痛半年,CT03444062012/01/05,無明顯誘因出現(xiàn)右下后牙疼痛CT0331309、2011/09/29,M、24Y、發(fā)現(xiàn)右下頜腫物2月；CT0333058、2011/10/14,左下頜骨骨肉瘤,CT02700802010/05/17,小結,頜骨放射性骨壞死的CT診斷1、放療史2、蟲蝕樣骨質破壞伴死骨3、無骨膜反應4、無軟組織腫塊,謝謝,

簡介：頸部淋巴結病變的CT表現(xiàn),北京同仁醫(yī)院影像中心趙鵬飛,11/23/12,1,2,簡介,11/23/12,2,全身約有800個淋巴結，分布于頭頸部約有300個。,3,淋巴結的描述,,11/23/12,3,4,頸部淋巴結分區(qū),其它，包括咽喉組、家族、腮腺內、耳前、耳后、枕下組淋巴結，不包括在上述七分區(qū)內。,11/23/12,4,5,頸部淋巴結分區(qū),11/23/12,5,6,頸部淋巴結病變分類,1反應性淋巴結增生2化膿性淋巴結炎3頸部淋巴結結核4頸部巨大淋巴結增生5非霍奇金淋巴瘤6頸部淋巴結轉移瘤,11/23/12,6,7,反應性淋巴結增生,1單發(fā)或多發(fā)2大小不等3密度均勻4邊界清楚5輕中度均勻強化,11/23/12,7,8,反應性淋巴結增生,11/23/12,8,9,化膿性淋巴結炎,1多發(fā)或融合呈腫塊狀2密度不均，內部壞死3邊界不清，常侵犯鄰近結構，周圍可見水腫改變4增強后環(huán)形強化,11/23/12,9,10,化膿性淋巴結炎,11/23/12,10,11,頸部淋巴結結核,1Ⅳ、Ⅴ區(qū)下部多見2分型Ⅰ型密度均勻，增強后均勻強化Ⅱ型密度不均，增強后環(huán)形強化Ⅲ型融合呈塊狀，邊界不清或與肌肉粘連，增強后環(huán)形強化,I型,11/23/12,11,12,頸部淋巴結結核,II型,III型,11/23/12,12,13,頸部巨大淋巴結增生,1單發(fā)腫大淋巴結2密度均勻3邊緣光整或淺分葉4部分可見淋巴結周圍的引流血管5均勻顯著強化,11/23/12,13,14,頸部巨大淋巴結增生,11/23/12,14,15,非霍奇金淋巴瘤,1廣泛，咽后區(qū)及ⅡⅤ區(qū)多見2雙側，大小不一3密度均勻4邊界清楚5增強后強化程度與肌肉相仿,11/23/12,15,16,頸部淋巴結轉移瘤,1上呼吸道、消化道鱗癌同側淋巴結轉移→5年生存率降低50對側或雙側轉移→5年生存率再降502甲狀腺癌淋巴結轉移→復發(fā)率提高兩倍,11/23/12,16,17,上呼吸道、消化道鱗癌淋巴結轉移,鼻咽癌雙側多見，咽后組及V區(qū)最常見；80形態(tài)規(guī)則，邊界清楚。喉癌、下咽癌單或雙側，頸靜脈鏈周圍常見；80形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。口咽癌介于兩者之間增強后邊緣不規(guī)則強化伴中央低密度區(qū),11/23/12,17,18,上呼吸道、消化道鱗癌淋巴結轉移,喉癌,下咽癌,11/23/12,18,19,甲狀腺癌淋巴結轉移,1Ⅳ區(qū)最常見，氣管食管溝區(qū)淋巴結有特異性。2淋巴結囊性變；細顆粒狀鈣化。3較小4邊緣規(guī)則5增強后明顯強化，壁內可見明顯強化的乳頭狀結節(jié)。,11/23/12,19,20,甲狀腺癌淋巴結轉移,11/23/12,20,21,鑒別診斷,11/23/12,21,22,,11/23/12,22,

簡介：顱面骨骨折的CT診斷,李玉萍,解剖,腦顱骨8塊，額骨、枕骨、篩骨、蝶骨、2頂骨、2顳骨面顱15塊單個的下頜骨、舌骨、梨狀骨2上頜骨、淚骨、顴骨、腭骨、鼻骨、下鼻甲構成鼻腔、口腔、眼眶,,鼻骨鼻背梨骨鼻中隔的后下部腭骨位于上頜骨后方，構成骨腭和鼻外側壁的后份。淚骨上頜骨內上方參與眼眶構成顴骨上頜骨上外側參與眼眶構成篩骨及蝶骨也參與鼻腔、眼眶構成。,鼻骨解剖,鼻骨在解剖上緊鄰上頜骨額突，淚骨及額骨鼻部，由不規(guī)則骨縫連接，骨結構大部分較菲薄。鼻部外傷后極易造成相關聯(lián)器官復合性骨折,鼻骨,鼻骨骨折,鼻區(qū)復合骨折,單側鼻骨骨折，雙側鼻骨骨折。上頜骨額突骨折鼻中隔骨折額骨鼻部骨折淚骨骨折鼻縫分離鼻額縫分離、鼻頜縫分離、鼻骨間縫分離、鼻淚縫分離眶壁骨折，顴弓骨折頜面部多發(fā)復骨折,鼻中隔,鼻中隔骨折,上頜骨額突,顱骨VR、骨縫分離,,鼻淚管淚骨,,鼻淚管骨折,,顴骨,顴弓骨折,下頜骨,●下頜骨組成一體二支頦孔頜孔下頜支末端的兩個突起前面的冠突、后面的髁突、髁突上端膨大稱下頜頭參與顳頜關節(jié)構成,顳頜關節(jié),5MM,1MM,1MM,矢狀位,上頜骨,●上頜骨的組成一體四突，成對，含腔⑴牙槽突⑵額突接額骨、鼻骨和淚骨⑶顴突接顴骨⑷腭突接對側腭突，形成骨腭前份,上頜骨兩塊,,,,,上頜竇壁骨折,上頜竇壁骨折,,翼突、翼板,,眼眶軟組織窗,眼眶骨折,眼眶,眼眶頂、底壁,額竇頂、底壁,,蝶竇頂壁骨折,視神經管前床突外側壁蝶竇外側壁,底壁頂壁內側壁,視神經管長約10MM、管徑約5MM,鼻骨尖前床突線,MPR重建，縱向及垂直神經管方向,,,神經管骨折的直接征象為,視神經管骨質連續(xù)性中斷、骨折移位、血腫,間接征象為蝶篩竇積液及視神經增粗。,CT征象,注意事項,（1）體位常規(guī)頭顱軸直接冠狀位特殊體位鼻骨尖前床突線為基線（2）層厚115MM。由于視神經管直徑5MM左右，常規(guī)CT掃描層厚如大于35MM易造成視神經管骨折的漏診。（3）定位標志前床突,僅僅靠軸位圖像很容易漏診,而冠狀位MPR能更加清晰，直觀地顯示視神經管各壁情況,在斜矢狀位圖像上能同時顯示視神經管上、下壁及視神經損傷情況,將軸位、冠狀位及斜矢狀位圖像相互結合并驗證，有利于視神經管骨折的全面診斷而防止漏診。,,,雙視神經管（線形）,,,,例外傷后5天，右眼視力02，左眼無光感，F(xiàn)C10重建，5MM層厚，骨折線模糊不清,軸位掃描，5MM層厚示左視神經管內側壁骨折,1MM重建示左側視神經管內側壁骨折并見一骨碎片影,視神經管位MPR,,,冠狀重建清楚顯示左側骨碎片位置,,,冠狀位示右側底壁骨折,,,,篩骨,前顱窩骨板以篩骨篩板最為薄弱、額骨眶部次之。骨折多發(fā)生于此二處，引起鼻腔、眼周圍出血。篩板骨折，可傷及嗅絲，發(fā)生嗅覺障礙。鼻腔內出務、腦脊液鼻漏見于腦膜、額竇粘膜、鼻骨、鼻腔頂粘膜斷裂。,篩竇,積血,腫脹、積氣,小結,1、熟悉正常解剖2、薄層顯示，骨窗重建、合適的窗寬及窗位3、必要時特殊位置MPR重建4、重視間接征象,謝謝,

簡介：顱腦腫瘤CT與MRI,,腦內腫瘤－膠質細胞瘤（GLIOMA）形態(tài)特點形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，浸潤性生長CT密度特點不均勻低信號MRI信號特點長T1、長T2合并征像囊變或出血對比劑不均勻強化或不強化,腦膠質細胞瘤星型細胞瘤,腦膠質細胞瘤星型細胞瘤,腦膠質細胞瘤軸位SET1WI顯示右側頂枕顳葉腦內不規(guī)則形病灶，明顯占位效應，側腦室和透明隔受壓左移，伴不均勻性稍低信號,,,腦膠質細胞瘤軸位TSET2WI顯示右側頂枕顳葉腦內不規(guī)則形病灶，明顯占位效應，側腦室和透明隔受壓左移，伴不均勻性高信號,右側頂枕顳葉腦內膠質細胞瘤軸位SET1WI增強掃描顯示病灶不均勻性強化,右側頂枕顳葉腦內膠質細胞瘤矢狀位SET1WI增強掃描顯示病灶不均勻性強化,右側頂枕顳葉腦內膠質細胞瘤冠狀位SET1WI增強掃描顯示病灶不均勻性強化,囊性膠質細胞瘤軸位SET1WI示右側額葉病灶呈均勻低信號,囊性膠質細胞瘤軸位TSET2WI顯示右側額葉囊性病灶，呈均勻高信號,囊性膠質細胞瘤矢狀位SET1WI示右側額葉病灶，呈均勻低信號,右側額葉囊性膠質細胞瘤軸位SET1WI增強掃描無明顯強化,右側額葉囊性膠質細胞瘤矢狀位SET1WI增強掃描無明顯強化,右側額葉囊性膠質細胞瘤冠狀位SET1WI增強掃描無明顯強化,室管膜瘤（EPENDYMOMA,室管膜瘤,室管膜瘤鈣化合并梗阻性腦積水軸位SET1WI顯示三腦室后部病灶，形狀不規(guī)則，境界清，大部呈低或稍低信號，提示病變大部鈣化，兩側側腦室擴大,室管膜瘤鈣化合并梗阻性腦積水軸位TSET2WI顯示三腦室后部病灶，形狀不規(guī)則，境界清，呈低信號，提示病變大部鈣化，兩側側腦室擴大,室管腦膜瘤鈣化合并梗阻性腦積水矢狀位SET1WI、冠狀位TIRWS顯示三腦室后部病灶，形狀不規(guī)則，境界清，大部呈低或稍低信號，提示病變大部鈣化，兩側側腦室擴大,髓母細胞瘤MEDULLOBLASTOMA,腦外腫瘤－腦膜瘤（MENINGIOMA）、聽神經瘤ACOUSTICNEUROMA等形態(tài)特點腦外生長，境界清晰，膨脹性生長CT密度特點均勻較高密度MR信號表現(xiàn)T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號；存在鈣化－不均勻低信號對比劑后大多均勻、明顯強化,腦膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤軸位SET1WI顯示右側蝶骨嵴類圓形病灶，境界清晰，呈相對于腦灰質的等信號。增強掃描明顯、均勻強化,,腦膜瘤冠狀位、矢狀位SET1WI增強掃描病變顯示明顯、均勻強化,,右側聽神經瘤軸位SET1WI顯示右側橋小腦角占位病變，境界清晰，呈低或稍低信號，提示病變部分囊性變,,,右側聽神經瘤軸位TSET2WI顯示右側橋小腦角占位病變，境界清晰，呈高或稍高信號，提示病變部分囊性變,右側聽神經瘤軸位SET1WI增強掃描顯示病變不均勻性強化,右側聽神經瘤矢狀位SET1WI增強掃描顯示病變不均勻性強化,右側聽神經瘤冠狀位SET1WI增強掃描顯示病變不均勻性強化,腦外腫瘤－垂體瘤－大腺瘤和微腺瘤（MACROADENOMAANDMICROADENOMA）大腺瘤病變形態(tài)直徑大于1CM，蝶鞍擴大，境界清晰，視交叉、垂體柄移位，海綿竇受壓。,信號特點T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號；合并征像出血或囊變（相應的信號變化）；對比劑病變實體均勻、明顯強化。,垂體瘤,垂體瘤CT,垂體腺瘤合并梗阻性腦積水SET1WI顯示蝶鞍擴大，鞍內病變經鞍隔孔進入鞍上池和三腦室，視交叉受壓上移，兩側室間孔梗阻，兩側側腦室明顯擴大；呈（對比腦灰質的）等信號,垂體腺瘤合并梗阻性腦積水冠狀位TSET2WI顯示蝶鞍擴大，鞍內、鞍上、三腦室內占位病變，兩側側腦室明顯擴大；呈（對比肌肉的）稍高信號,垂體腺瘤合并梗阻性腦積水冠狀位TSET2WI顯示蝶鞍擴大，鞍內、鞍上、三腦室內占位病變，兩側側腦室明顯擴大；呈（對比肌肉的）稍高信號。,垂體腺瘤合并梗阻性腦積水冠狀位SET1WI增強掃描顯示鞍內、鞍上、三腦室內占位病變明顯強化。,垂體腺瘤合并梗阻性腦積水軸位SET1WI增強掃描顯示病灶明顯強化,垂體腺瘤合并梗阻性腦積水矢狀位SET1WI增強掃描顯示病灶明顯強化,巨大垂體腺瘤合并壞死囊變和出血軸位SET1WI顯示鞍區(qū)巨大病變，呈復雜病理變化信號－局灶性高信號提示出血，壞死囊變區(qū)液平面形成,巨大垂體腺瘤合并壞死囊變和出血軸位TSET2WI顯示鞍區(qū)巨大病變，呈復雜病理變化信號－不均勻性高信號，壞死囊變區(qū)液平面形成,巨大垂體腺瘤合并壞死囊變和出血矢狀位SET1WI顯示鞍區(qū)巨大病變，呈復雜病理變化信號－局灶性高信號提示出血,巨大垂體腺瘤合并壞死囊變和出血冠狀位TIRWST2WI顯示鞍區(qū)巨大病變，呈復雜病理變化信號－局灶性高信號提示出血，壞死囊變區(qū)呈高信號，提示非自由水狀態(tài),巨大垂體腺瘤合并壞死囊變和出血軸位FLASHFST1WI顯示鞍區(qū)巨大病變，證實局灶性高信號非脂性質,巨大垂體腺瘤合并壞死囊變和出血軸位SET1WI增強掃描顯示鞍區(qū)巨大病變不均勻強化，局灶性高信號依然，壞死囊變區(qū)不強化,巨大垂體腺瘤合并壞死囊變和出血冠狀位SET1WI增強掃描顯示鞍區(qū)巨大病變不均勻強化，局灶性高信號依然，壞死囊變區(qū)不強化,巨大垂體腺瘤合并壞死囊變和出血矢狀位SET1WI增強掃描顯示鞍區(qū)巨大病變不均勻強化，局灶性高信號依然，壞死囊變區(qū)不強化,,微腺瘤形態(tài)特點直徑小于1CM，直接征像具有可見的異常信號瘤體；間接征像垂體上表面不平，垂體柄縮短、偏移，鞍底加深或上抬，垂體后葉移位，部分空蝶鞍。對比劑早期負強化，后期均勻強化,垂體微腺瘤（MICROADENOMA）冠狀位TIRWST2WI、矢狀位SET1WI顯示垂體柄縮短、垂體腺上表面隆起，腺體內未見異常信號,鞍區(qū)病變特例－顱咽管瘤形態(tài)特點－病變部位鞍上區(qū)，境界清，囊液性信號特點－脂質成分的各序列均為高信號,顱咽管瘤,顱咽管瘤矢狀位SET1WI、軸位TSET2WI顯示鞍上類圓形病灶。病變與垂體腺無聯(lián)系,顱咽管瘤冠狀位SET1WI、TSET2WI顯示鞍上類圓形病灶,顱咽管瘤破入腦室系統(tǒng)軸位SET1WI顯示鞍區(qū)左側占位病灶，不均勻低信號，周邊高信號；側腦室擴大，漂浮輕比重高信號物，提示脂質性質,顱咽管瘤破入腦室系統(tǒng)軸位TSET2WI顯示鞍區(qū)左側占位病灶，不均勻高信號；側腦室擴大，漂浮輕比重稍高信號物，提示脂質性質。脂水界面見化學位移偽影,顱咽管瘤破入腦室系統(tǒng)軸位SET1WI增強掃描顯示側腦室擴大，漂浮輕比重、高信號物，提示脂質性質,顱咽管瘤破入腦室系統(tǒng)軸位SET1WI增強掃描顯示鞍區(qū)占位病灶不強化；側腦室擴大，漂浮輕比重高信號物，提示脂質性質,顱咽管瘤破入腦室系統(tǒng)軸位SET1WI增強掃描示鞍區(qū)左側占位病灶不強化；側腦室擴大，漂浮輕比重高信號物，提示脂質性質,腦轉移瘤形態(tài)特點－單發(fā)或多發(fā)，常為多發(fā)，病灶主體較小但往往合并嚴重周圍水腫，明顯占位效應。病變形狀不規(guī)則，邊界不清MR信號特點－長T1,長T2合并征－出血或壞死對比劑－病灶主體明顯、均勻強化,肺癌腦轉移CT,左枕葉轉移瘤CT,右顳葉轉移瘤CT,腦干轉移瘤原發(fā)灶為肝癌軸位SET1WI顯示中腦、橋腦腫大。腦內見稍低信號病灶,腦干轉移瘤軸位TSET2WI顯示中腦、橋腦腫大。腦內見稍高信號病灶,腦干轉移瘤軸位SET1WI增強掃描病變示環(huán)形或彌漫性強化,腦干轉移瘤矢狀位SET1WI增強掃描病變顯示環(huán)形強化,腦干轉移瘤冠狀位SET1WI增強掃描病變顯示環(huán)形或結節(jié)性強化,多發(fā)腦轉移瘤軸位SEFST1WI顯示腦內多發(fā)不均勻低信號病灶，境界不清晰,,,,多發(fā)腦轉移瘤軸位SEFST1WI顯示腦內多發(fā)不均勻低信號病灶，境界不清晰,,,,,多發(fā)腦轉移瘤軸位TSET2WI顯示腦內多發(fā)不均勻高信號病灶，境界不清晰,,,多發(fā)腦轉移瘤軸位TSET2WI顯示腦內多發(fā)不均勻高信號病灶，境界不清晰,,,多發(fā)腦轉移瘤軸位SET1WI增強掃描病變顯示明顯結節(jié)性,,,,,多發(fā)腦轉移瘤軸位SET1WI增強掃描病變顯示明顯結節(jié)性,,,,,多發(fā)腦轉移瘤矢狀位SET1WI增強掃描病變顯示明顯結節(jié)性,多發(fā)腦轉移瘤冠狀位SET1WI增強掃描病變顯示明顯結節(jié)性,

簡介：福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李堅,顱腦外傷的影像診斷,顱腦外傷的分類,原發(fā)性顱腦外傷由暴力所致頭皮外傷顱骨骨折腦外血腫腦內病變繼發(fā)性顱腦外傷在原發(fā)性顱腦外傷基礎上發(fā)展形成,顱腦外傷的分類,依據(jù)硬腦膜是否破裂分類開放性外傷若硬腦膜已破裂，不論其破口大小，只要與外界交通，均屬于開放性顱腦外傷。閉合性外傷開放性顱骨骨折，顱腔雖已開放，若硬腦膜完整者不能視為開放性顱腦外傷。,依據(jù)外力作用方式分直接損傷與間接損傷直接暴力損傷加速性損傷運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷），多為沖擊點傷。減速性損傷運動的頭部撞擊于靜止物體（墜落傷），多為對沖傷。擠壓傷頭部兩側同時擠壓致腦損傷，多為中間結構損傷。,顱腦外傷的分類,,,2024/3/30,5,間接暴力損傷傳遞性損傷如足或臀著地，外力通過脊柱作用于頭部致腦損傷。胸部擠壓傷胸內壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。揮鞭樣損傷腦干損傷多。,顱腦外傷的分類,顱腦外傷影像學檢查方法的選擇,顱腦平片顯示顱骨骨折，診斷價值有限。CT目前最常用，急診首選CT檢查，顯示顱內出血及骨折最佳。MRI顯示骨折不如CT，亞急性和慢性期腦損傷、腦干損傷顯示效果佳，彌漫性軸索損傷最佳，SWI對顱腦外傷最敏感。血管造影和DSA少用。,,軟組織窗,中間窗,顱腦CT檢查注意事項,三種窗值骨窗，腦組織窗，中間窗,顱腦CT檢查注意事項,疑顱底骨折者需行顱底薄層掃描，掃描線與顱底一致。外傷后視力障礙，疑視神經管骨折者須行視神經管位掃描。顱頂及顱底區(qū)血腫者須行冠狀位掃描。臨床癥狀重，CT表現(xiàn)輕，疑彌漫性軸索損傷者，建議30TMRI檢查。,一、頭皮損傷,顱頂部軟組織損傷皮膚挫裂傷皮下組織（淺筋膜）淺筋膜血腫帽狀腱膜帽狀腱膜下疏松結締組織帽狀腱膜下血腫骨外膜骨膜下血腫,,頭皮外傷,淺筋膜血腫淺筋膜緊密連接皮膚和帽狀腱膜，故淺筋膜血腫范圍局限，呈丘狀。注意局部及對沖部位可能伴存的顱骨和腦損傷。,頭皮外傷,帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下組織為疏松結締組織，故帽狀腱膜下血腫范圍大而彌漫。呈新月形密度增高影?？煽缭焦强p，可合并有帽狀腱膜下積氣。,,男，34歲，外傷致頭暈、頭痛10小時,帽狀腱膜下血腫,,,,帽狀腱膜下血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫,蛛網膜下腔出血,,彌漫性腦腫脹腦實質彌漫性低密度，腦灰白質界限消失，腦溝消失,,皮下脂肪,,頭皮外傷,骨膜下血腫出血于骨膜與顱骨外板之間，范圍較局限。緊貼顱外板的梭形或新月形高密度影，范圍小。不跨越顱縫，局限于一塊顱骨的骨膜下。常伴有顱骨骨折。,骨膜下血腫出血期機化期骨化期顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤為骨瘤。,頭皮外傷,,女，12歲，早產后發(fā)育遲緩12年，前額部腫脹20天,骨膜下血腫,二、顱骨損傷,顱骨損傷顱縫分離線形骨折骨折凹陷性骨折粉碎性骨折按骨折是否與外界相通分為閉合型、開放型按骨折部位分為顱蓋骨骨折、顱底骨骨折顱骨損傷的直接CT征象是骨折線、骨縫分離,,,,顱縫分離雙側顱縫對比，相差1MM以上、單側成人顱縫15MM以上，兒童顱縫2MM以上。,顱蓋骨顱縫分離,3Y,55Y,,骨折線,顱蓋骨骨折線形骨折,線樣骨折,,應骨窗位觀察，注意與正常顱縫區(qū)別,,冠狀縫,骨折線,右側額骨凹陷性骨折并腦挫裂傷,顱蓋骨骨折凹陷性骨折,凹陷性骨折部位發(fā)生于顱蓋骨，以額頂骨多見,,凹陷性骨折年齡特點,,男，34歲，外傷后5天,凹陷性顱骨骨折MRIMRI發(fā)現(xiàn)腦內挫傷及出血更敏感,顱骨骨折,男，3歲，顱骨外傷后6天,顱骨粉碎性骨折,顱蓋骨骨折粉碎性骨折,顱底骨骨折,顱底骨折幾乎都是線形骨折,顱底骨折的間接CT征象為顱內積氣、竇腔積液。額竇和篩竇積液前顱窩骨折蝶竇積液中顱窩骨折乳突氣房積液后顱窩骨折竇內液氣平需排除炎癥。,顱底骨折,顱底骨折骨折線、氣顱、額竇積液,,乳突積液,317370,開放性骨折,開放性骨折常并腦挫裂傷、氣顱,,開放性骨折常伴有顱內積氣,男，6歲，外傷后頭部鋼筋殘留6小時,彈傷,高速子彈損傷致幕上壓力迅速增高，小腦及延髓疝入枕大孔，致死。,低速射入物損傷致出血和水腫，壓力逐漸增高。,男，63歲，外傷及頭痛、右眼出血6小時,,男，33歲，外傷后致頭部頭痛、左上肢無力9天,視神經管位掃描一張片上可顯示視神經管全程,聽眥線掃描僅顯示部分視神經管斷面,左側視神經管骨折,,三、外傷性腦外疾病,硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下積液蛛網膜下腔出血,硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMAEDH,出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔。硬腦膜與顱骨內板粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。分動脈性、靜脈性硬膜外血腫動脈性血腫由于血壓較高和出血量較大，常致硬腦膜與顱骨進一步分離，血腫范圍可迅速增大。,硬膜外血腫臨床表現(xiàn),意識障礙頭部外傷→原發(fā)性昏迷→中間意識清醒（好轉）→繼發(fā)性昏迷，嚴重者可腦疝。顱內壓升高中間清醒期局灶癥狀中樞性面癱、輕偏癱等。硬膜外血腫以急性為多。病死率低，少數(shù)可自行溶解，血腫內血液經骨折線進入帽狀腱膜下，自行減壓。,硬膜外血腫CT表現(xiàn),好發(fā)于顳、頂部，多因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂。顱骨內板下方梭形高密度影，邊緣清楚。大部分急性硬膜外血腫密度均勻；部分呈高低混雜密度，提示有活動性出血。慢性多呈等密度或低密度。血腫時間長可鈣化或骨化。,硬膜外血腫慢性期,,硬膜外血腫可跨越硬腦膜返折如大腦鐮和天幕，但不可跨越硬腦膜附著點如顱縫。多為沖擊點傷，常并顱骨骨折，骨折位于血腫同側，骨折線常騎跨血管溝。,,,,,,超急性期硬膜外血腫CT可表現(xiàn)為等密度灶,,,硬膜外血腫不跨顱縫，因硬膜與顱縫緊密相連,,兩個血腫止于人字縫,硬膜外血腫不跨顱縫,額部硬膜外血腫止于冠狀縫,,跨越中線的急性硬膜外血腫,硬膜外血腫可跨中線和天幕，但不跨顱縫,硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA（SDH）,出血積聚于硬腦膜和蛛網膜之間的硬腦膜下腔內。為對沖傷引起皮質橋靜脈撕裂、出血，形成血腫。由于蛛網膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。,硬膜下血腫臨床表現(xiàn),多有昏迷，單側瞳孔散大等，昏迷可逐漸加深或清醒后再昏迷，嚴重者可腦疝。腰穿可見血性腦脊液。慢性者外傷史常較輕微，顱內壓增高出現(xiàn)較晚。可伴有骨折，骨折多位于血腫對側。可合并腦挫裂傷和腦內血腫。,硬膜下血腫CT表現(xiàn),急性期為顱骨內板下方新月形均勻高密度區(qū)，部分呈高低混雜密度，系有活動性出血或蛛網膜撕裂后腦脊液與血液混合所致。,,急性硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別①腦白質擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結構移位（大腦鐮疝）；④腦灰白質結合部與顱骨內板距離增大。,慢性硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫雖呈低密度但CT值高于硬膜下積液,,,,硬膜下血腫可跨顱縫，但不跨中線和天幕,雙側硬膜下血腫，不同窗值顯示病變,模糊,清晰,提示雙側等密度硬膜下血腫存在的征象雙側側腦室對稱性小，其體部呈長條狀雙側側腦室前角內聚，夾角變小，呈兔耳征腦白質變窄塌陷皮層腦溝消失,硬膜下血腫,雙側等密度硬膜下血腫增強掃描可清晰勾劃出病灶,332205，男，55歲，頭部外傷人事不省3小時,發(fā)病7小時,超急性血腫T1WI等T2WI高,同上患者，35小時后,亞急性早期T1WI高T2WI低,同上患者，20天后,亞急性晚期T1WI高T2WI高,硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫,硬膜下積液,指的是硬膜下只含腦脊液成分。它是由于蛛網膜的破裂，腦脊液流入了硬膜下腔所造成的。雖然確切的形成機制還不清楚，但大多數(shù)學者同意這是由于破口的活瓣效應的結果。,硬膜下積液,硬膜下積液CT上表現(xiàn)顱骨內板下方與腦表面之間薄的新月形低密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。老年人雙側多見。,雙側額部硬膜下積液,五天后復查積液增加,腦外傷去骨瓣術后,左側額骨內板下方新月形長T1長T2信號灶。,左側額部硬膜下積液已完全吸收,左側額部硬膜下積液,200917,20081117,,雙側硬膜下積液腦表面受壓、變平，腦溝變淺或消失,腦萎縮蛛網膜下腔增寬與腦溝擴大成比例,,,外傷性蛛網膜下腔出血,是軟腦膜和皮層血管破裂后血管進入蛛網膜下腔，多伴有硬膜下血腫及中重度腦組織挫傷。出血的第12天，CT檢出率高；隨時間延長發(fā)現(xiàn)率逐漸下降，出血1周后CT掃描難以發(fā)現(xiàn)。MRI對一周后的蛛網膜下腔出血診斷效果優(yōu)于CT。蛛網膜下腔出血后，腦血管痙攣現(xiàn)象很常見，可致腦缺血梗死；可因蛛網膜粘連致腦積水。臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征，腰穿顯示血性腦脊液。,外傷性蛛網膜下腔出血CT表現(xiàn),基底池、外側裂池和腦溝內廣泛高密度影。出血量越大，腦脊液稀釋越少，密度越高；血細胞比容越高，CT掃描距出血時間越近，其密度越高。隨時間延長，血液與腦組織呈等密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失診斷。,雙側額頂葉腦溝內密度增高，右側頂骨外側新月形高密度影。,外傷性蛛網膜下腔出血右側頂部帽狀腱膜下血腫,,男，58歲，頭部外傷2小時,,男，34歲，外傷后人事不省，右外耳道流血6小時余,四、外傷性原發(fā)性腦內疾病,腦震蕩CONCUSSION腦挫裂傷CONTUSION外傷性腦內血腫穿通性腦外傷彌漫性軸索損傷,腦挫裂傷,頭顱受到加速力或減速力的作用，致大腦撞擊顱板而挫傷。發(fā)生于著力點或對沖部位。腦挫傷是外傷引起的皮質和深層散在小出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。二者常合并存在，故稱腦挫裂傷。,腦挫裂傷CT表現(xiàn),多累及額葉下表面，其次顳葉前部、小腦。呈不規(guī)則低密度區(qū)，內混有點狀高密度出血灶?？沙霈F(xiàn)遲發(fā)血腫。損傷幾天后周圍見水腫。常伴硬膜下血腫、腦內血腫、顱骨骨折等。,著力點可見頭皮血腫；絕大多數(shù)位于后枕部腦挫傷位于著力點對側，多位于前額底部及顳部,對沖性腦挫裂傷,299852，男，73歲，外傷致人事不省3小時,外傷性腦內血腫,發(fā)生在腦挫裂傷基礎上，集中一處的出血量達到30ML以上稱為血腫。多由對沖性腦挫裂傷出血所致。亞急性和慢性期血腫可有包膜形成，最早可于傷后1周出現(xiàn)，注射對比劑呈環(huán)狀增強。,對沖傷致右側額葉血腫,外傷性遲發(fā)性顱內血腫指傷后即刻未發(fā)生顱內出血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時甚至數(shù)天的血腫。多發(fā)生于傷后24小時以內。腦挫裂傷患者經臨床處理仍處于昏迷，有顱壓增高癥狀加重時，應警惕遲發(fā)性顱內血腫，及時復查CT。,外傷性腦內血腫,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,由于頭顱受到突然加速或減速力、旋轉力的作用，引起皮髓質相對運動、大腦繞中軸旋轉運動，導致相應部位撕裂及軸索損傷。發(fā)生于腦的中央，呈雙側性，以腦白質、灰白質交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦處為多。病理上軸索彌漫性斷裂、點片狀出血和水腫。臨床癥狀較嚴重，常出現(xiàn)原發(fā)性昏迷，與CT表現(xiàn)不成比例。,彌漫性軸索損傷CT表現(xiàn),部分病例首次CT掃描即見出血；首次CT掃描陰性者，再次掃描可顯示點狀出血灶，應注重隨訪。半球彌漫性腦水腫及腦腫脹，胼胝體、第三腦室旁、中央白質、腦干及小腦有點片狀出血。大腦皮質、髓質交界部位出現(xiàn)多發(fā)點狀高密度灶，可結合臨床作出診斷。,彌漫性軸索損傷,,,,通常與旋轉有關，損傷重,彌漫性軸索損傷,,,五、腦外傷繼發(fā)性疾病,腦疝外傷后繼發(fā)性腦缺氧、缺血和梗死外傷后繼發(fā)性腦內血腫外傷后感染外傷后繼發(fā)性腦干損傷彌漫性腦腫脹外傷后繼發(fā)性腦血管損傷及其并發(fā)癥,腦疝,癥狀頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫大腦鐮疝天幕裂孔下疝鉤回、海馬回下疝使中腦受壓移位變形。天幕裂孔上疝小腦蚓部及腦干上疝。枕大孔疝,,大腦鐮疝,,天幕裂孔疝中腦受壓變窄，環(huán)池內可見下疝的溝回及海馬回。,,枕骨大孔疝小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內可見圓形或扁長舌狀軟組織影。,外傷后繼發(fā)性腦梗死,腦梗死為顱腦外傷后一周內最常見的并發(fā)癥。小兒多位于基底節(jié)區(qū)。,女，10歲，外傷后右側肢體無力1周,男，31歲，外傷后神志不清15小時,感染常發(fā)生于穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術后并發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低密度灶，有輕度占位效應。增強掃描可斑片狀強化，膿腫形成時呈環(huán)形強化，占位效應更加明顯。,外傷后感染,CT表現(xiàn)一般為密度降低，腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小，兩側對稱或不對稱。,彌漫性腦腫脹,頸內動脈海綿竇瘺多因顱底損傷且伴顱底骨折。CT增強掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。,外傷后繼發(fā)性腦血管損傷及其并發(fā)癥,六、顱腦外傷后遺癥,腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水,外傷后2個月復查,常見于腦內血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現(xiàn)為低密度灶，鄰近腦溝池增寬增深、腦室擴大。,腦軟化,外傷,嚴重顱腦外傷后約30可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側性和局限性。,,,腦萎縮,外傷時CT表現(xiàn),外傷性腦萎縮,外傷后2個月復查,交通性腦積水可由腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網膜粘連所致。CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對稱性擴大。梗阻性腦積水系腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連引起，CT表現(xiàn)梗阻點以上腦室擴大。,,腦積水,請您思考CASE1男，6歲，外傷致頭痛1小時,,請您思考CASE2男，39歲，頭部外傷頭皮腫脹23個月,,（左額頂頭皮腫物）非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞淋巴瘤）伴壞死。,顱腦外傷的影像診斷注意點,1、顱骨骨折首選CT檢查；2、病情有變化時，隨時復查CT。3、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現(xiàn)不符時，要行MRI檢查。,,謝謝,

簡介：福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李堅,顱腦外傷的急診CT診斷,顱腦外傷,頭皮損傷顱骨骨折腦外血腫腦內病變腦外傷繼發(fā)性疾病,直接暴力損傷加速性損傷運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷），多為沖擊點傷。減速性損傷運動的頭部撞擊于靜止物體（墜落傷），多為對沖傷。擠壓傷間接暴力損傷揮鞭樣損傷腦干損傷多。,顱腦外傷的分類,,,顱腦外傷的分類,依據(jù)硬腦膜是否破裂分類開放性外傷若硬腦膜已破裂，不論其破口大小，只要與外界交通，均屬于開放性顱腦外傷。閉合性外傷開放性顱骨骨折，顱腔雖已開放，若硬腦膜完整者不能視為開放性顱腦外傷。,,軟組織窗,中間窗,顱腦CT檢查注意事項,三種窗值骨窗，腦組織窗，中間窗,顱腦CT檢查注意事項,疑顱底骨折者需行顱底薄層掃描，掃描線與顱底一致。外傷后視力障礙，疑視神經管骨折者須行視神經管位掃描。顱頂及顱底區(qū)血腫者須行冠狀位掃描。臨床癥狀重，CT表現(xiàn)輕，疑彌漫性軸索損傷者，建議30TMRI檢查。,一、頭皮損傷,顱頂部軟組織損傷皮膚挫裂傷皮下組織（淺筋膜）淺筋膜血腫帽狀腱膜帽狀腱膜下疏松結締組織帽狀腱膜下血腫骨外膜骨膜下血腫,,淺筋膜緊密連接皮膚和帽狀腱膜，故淺筋膜血腫范圍局限，呈丘狀。注意局部及對沖部位可能伴存的顱骨和腦損傷。,淺筋膜血腫,帽狀腱膜下組織為疏松結締組織，故帽狀腱膜下血腫范圍大而彌漫。呈新月形密度增高影?？煽缭焦强p，可合并有帽狀腱膜下積氣。,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,出血于骨膜與顱骨外板之間，范圍較局限。緊貼顱外板的梭形或新月形高密度影，范圍小。不跨越顱縫，局限于一塊顱骨的骨膜下。常伴有顱骨骨折。分出血期、機化期、骨化期,,,,帽狀腱膜下血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫,蛛網膜下腔出血,,彌漫性腦腫脹腦實質彌漫性低密度，腦灰白質界限消失，腦溝消失,,皮下脂肪,,二、顱骨損傷,顱骨損傷顱縫分離線形骨折骨折凹陷性骨折粉碎性骨折,,,,顱縫分離雙側顱縫對比，相差1MM以上、單側成人顱縫15MM以上，兒童顱縫2MM以上。,顱蓋骨顱縫分離,,骨折線,顱蓋骨骨折線形骨折,線樣骨折,,應骨窗位觀察，注意與正常顱縫區(qū)別,,冠狀縫,骨折線,右側額骨凹陷性骨折并腦挫裂傷,顱蓋骨骨折凹陷性骨折,凹陷性骨折部位發(fā)生于顱蓋骨，以額頂骨多見,,凹陷性骨折年齡特點,顱骨粉碎性骨折,顱蓋骨骨折粉碎性骨折,顱底骨骨折,顱底骨折幾乎都是線形骨折,顱底骨折的間接CT征象為顱內積氣、竇腔積液。額竇和篩竇積液前顱窩骨折蝶竇積液中顱窩骨折乳突氣房積液后顱窩骨折竇內液氣平需排除炎癥。,顱底骨折,,乳突積液,,開放性骨折,男，63歲，外傷及頭痛、右眼出血6小時,視神經管位掃描一張片上可顯示視神經管全程,聽眥線掃描僅顯示部分視神經管斷面,左側視神經管骨折,,三、外傷性腦外疾病,硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下積液蛛網膜下腔出血,硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMAEDH,出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔。硬腦膜與顱骨內板粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。分動脈性、靜脈性硬膜外血腫動脈性血腫由于血壓較高和出血量較大，常致硬腦膜與顱骨進一步分離，血腫范圍可迅速增大。,硬膜外血腫CT表現(xiàn),好發(fā)于顳、頂部，多因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂。顱骨內板下方梭形高密度影，邊緣清楚。大部分急性硬膜外血腫密度均勻；部分呈高低混雜密度，提示有活動性出血。慢性多呈等密度或低密度。血腫時間長可鈣化或骨化。,硬膜外血腫,,,,,,,額部硬膜外血腫止于冠狀縫,,硬膜外血腫不跨顱縫,超急性期硬膜外血腫CT可表現(xiàn)為等密度灶,,,硬膜外血腫不跨顱縫，因硬膜與顱縫緊密相連,,兩個血腫止于人字縫,跨越中線的急性硬膜外血腫,硬膜外血腫可跨中線和天幕，但不跨顱縫,硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA（SDH）,出血積聚于硬腦膜和蛛網膜之間的硬腦膜下腔內。為對沖傷引起皮質橋靜脈撕裂、出血，形成血腫。由于蛛網膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。,硬膜下血腫CT表現(xiàn),急性期為顱骨內板下方新月形均勻高密度區(qū)，部分呈高低混雜密度，系有活動性出血或蛛網膜撕裂后腦脊液與血液混合所致?？砂楣钦郏钦鄱辔挥谘[對側?？珊喜⒛X挫裂傷和腦內血腫。,,急性硬膜下血腫,雙側硬膜下血腫，不同窗值顯示病變,模糊,清晰,亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別①腦白質擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結構移位（大腦鐮疝）；④腦灰白質結合部與顱骨內板距離增大。,硬膜下血腫,,硬膜下血腫可跨顱縫，但不跨中線和天幕,提示雙側等密度硬膜下血腫存在的征象雙側側腦室對稱性小，其體部呈長條狀雙側側腦室前角內聚，夾角變小，呈兔耳征腦白質變窄塌陷皮層腦溝消失,硬膜下血腫,雙側等密度硬膜下血腫增強掃描可清晰勾劃出病灶,332205，男，55歲，頭部外傷人事不省3小時,硬膜下積液,指的是硬膜下只含腦脊液成分。它是由于蛛網膜的破裂，腦脊液流入硬膜下腔所造成的。形成機制可能是由于破口的活瓣效應。,硬膜下積液,硬膜下積液CT上表現(xiàn)顱骨內板下方與腦表面之間薄的新月形低密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。老年人雙側多見。,雙側硬膜下積液腦表面受壓、變平，腦溝變淺或消失,腦萎縮蛛網膜下腔增寬與腦溝擴大成比例,外傷性蛛網膜下腔出血,軟腦膜和皮層血管破裂后血液進入蛛網膜下腔。出血的第12天，CT檢出率高；出血1周后CT掃描難以發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)腦血管痙攣常見，可致腦缺血梗死；可因蛛網膜粘連致腦積水。,外傷性蛛網膜下腔出血CT表現(xiàn),基底池、外側裂池和腦溝內廣泛高密度影。出血量越大，腦脊液稀釋越少，密度越高；血細胞比容越高，CT掃描距出血時間越近，其密度越高。隨時間延長，血液與腦組織呈等密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失診斷。,,男，58歲，頭部外傷2小時,四、外傷性原發(fā)性腦內疾病,腦震蕩CONCUSSION腦挫裂傷CONTUSION外傷性腦內血腫穿通性腦外傷彌漫性軸索損傷,腦挫裂傷,頭顱受到加速力或減速力的作用，致大腦撞擊顱板而挫傷。發(fā)生于著力點或對沖部位。腦挫傷是外傷引起的皮質和深層散在小出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。二者常合并存在，故稱腦挫裂傷。,腦挫裂傷CT表現(xiàn),多累及額葉下表面，其次顳葉前部、小腦。呈不規(guī)則低密度區(qū)，內混有點狀高密度出血灶?？沙霈F(xiàn)遲發(fā)血腫。損傷幾天后周圍見水腫。常伴硬膜下血腫、腦內血腫、顱骨骨折等。,著力點可見頭皮血腫；絕大多數(shù)位于后枕部腦挫傷位于著力點對側，多位于前額底部及顳部,對沖性腦挫裂傷,外傷性腦內血腫,在腦挫裂傷基礎上，集中一處的出血量達到30ML以上稱為血腫。多由對沖傷出血所致。最早可于傷后1周血腫包膜形成，可環(huán)狀強化遲發(fā)性顱內血腫多發(fā)生于傷后24小時內。癥狀加重時應及時復查。,對沖傷致右側額葉血腫,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,頭顱受到突然加速或減速力、旋轉力作用，致皮髓質相對運動、大腦繞中軸旋轉運動，導致軸索損傷。以腦白質、灰白質交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦為多。病理上軸索彌漫性斷裂、點片狀出血和水腫。臨床癥狀較嚴重，與CT表現(xiàn)不成比例。,彌漫性軸索損傷CT表現(xiàn),首次CT可見出血；首次CT陰性者，再次掃描可顯示點狀出血灶，應注重隨訪。半球彌漫性腦水腫及腦腫脹，胼胝體、第三腦室旁、中央白質、腦干及小腦有點片狀出血。大腦皮質、髓質交界部位出現(xiàn)多發(fā)點狀高密度灶，可結合臨床作出診斷。,彌漫性軸索損傷,,,五、腦外傷繼發(fā)性疾病,腦疝外傷后繼發(fā)性腦缺氧、缺血和梗死外傷后繼發(fā)性腦內血腫外傷后感染外傷后繼發(fā)性腦干損傷彌漫性腦腫脹外傷后繼發(fā)性腦血管損傷及其并發(fā)癥,腦疝,癥狀頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫大腦鐮疝天幕裂孔下疝鉤回、海馬回下疝使中腦受壓移位變形。天幕裂孔上疝小腦蚓部及腦干上疝。枕大孔疝,,大腦鐮疝,,天幕裂孔疝中腦受壓變窄，環(huán)池內可見下疝的溝回及海馬回。,,枕骨大孔疝小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內可見圓形或扁長舌狀軟組織影。,外傷性腦梗死,腦梗死為顱腦外傷后一周內最常見的并發(fā)癥。小兒多位于基底節(jié)區(qū)。,男，31歲，外傷后神志不清15小時,CT表現(xiàn)一般為密度降低，腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小，兩側對稱或不對稱。,彌漫性腦腫脹,男，6歲，外傷致頭痛1小時,顱腦外傷的影像診斷注意點,1、顱骨骨折首選CT檢查；2、病情有變化時，隨時復查CT。3、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現(xiàn)不符時，要行MRI檢查。,,謝謝,

簡介：顱腦CT診斷,,概述,定位、定性診斷介入性CT活檢治療隨訪和評估療效新領域血管成像灌注成像仿真內窺鏡等,CT掃描技術,體位仰臥位冠狀位矢狀位基線OM線SM線RB線檢查方法平掃增強圖像處理及照像,CT圖像特點,不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像灰度表示器官和組織對X線的吸收程度CT值作為量化指標反映組織的密度CT圖像是層面圖像，可作多方位重建正常、異常CT圖像及分析要點,腦血管疾病,概述,包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病。CT對腦出血、腦梗塞診斷準確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRIMRA,腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE原因①外傷性腦出血②非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）病理改變高血壓?腦A中外膜受損,內膜玻璃樣變和纖維壞死?小A瘤形成?小動脈瘤破裂?腦出血血腫的演變急性期（60D）,血壓升高,CT表現(xiàn)①急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,周圍有寬窄不等的水腫帶,有占位效應。②破入腦室者,可在腦室內見到高密度液平面。③37D高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。④1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟化灶）。⑤2W2M血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強化。,腦梗塞,原因①動脈粥樣硬化（最常見）②動脈瘤及血管畸形③動脈炎④血栓、氣體和脂肪栓子⑤低血壓或凝血狀態(tài)⑥外傷,病理變化,﹤6H正常848H腦腫脹714D腦軟化、壞死、液化34W液化、膠質纖維增生和修復小病灶可變?yōu)槟z質疤痕大病灶成為中風囊,分類,缺血性腦梗塞（最常見）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞癡呆BINSWANGER綜合征分水嶺腦梗塞,CT表現(xiàn),超急性期（﹤24H）陰性急性期（26D）低密度亞急性期或吸收期（742D）低密度慢性期（﹥42D）腦脊液樣密度出血性腦梗塞占35多發(fā)性腦梗塞癡呆新舊不一慢性皮質下腦病分水嶺梗塞,16,17,18,19,20,21,22,23,動脈瘤ANEURYSM病因①先天性動脈瘤②細菌性動脈瘤③動脈硬化或腦瘤性動脈瘤CT表現(xiàn)未破裂的動脈瘤Ⅰ型薄壁無血栓型Ⅱ型有血栓形成型Ⅲ型等密度病灶,無中心區(qū)強化,有或沒有外層的環(huán)狀強化,,破裂的動脈瘤①蛛網膜下腔出血②腦內血腫,多發(fā)生在瘤周腦質內③腦積水④腦水腫及腦梗塞⑤腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動脈瘤應注意與垂體瘤，顱咽管瘤和腦膜瘤DD）,腦血管畸形分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。AVMCT表現(xiàn)①邊界不清,等或高密度的點狀、蚯蚓狀鈣化多見，周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變②呈點狀、蚓狀或條狀強化，部分可見與血管團相連的引流血管影③無新鮮出血時，多無占位征象④合并出血時，部位在病灶附近,33,34,煙霧病,病理①腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變②血管破裂引起腦內及SAH③異常血管網（側枝循環(huán)）形成CT表現(xiàn)萎縮梗塞軟化出血,36,37,顱腦外傷,分類原發(fā)性繼發(fā)性開放性閉合性CT表現(xiàn)腦實質損傷SAH硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下水瘤,硬膜外血腫CT表現(xiàn)1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內緣光滑銳利2、急性期血腫質地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多見4、占位征象輕5、以顳、額、頂多見6、可以合并有硬膜下、腦內血腫或呈雙側、多發(fā)7、血腫厚度小于5MM者CT不易發(fā)現(xiàn),42,43,44,硬膜下血腫1、急性硬膜下血腫（3W①梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密度，包膜可有鈣化②可見由不同密度組成的液面③包膜強化④有占位征象,52,53,硬膜下水瘤①顱板下或縱裂內長帶狀腦脊液密度灶②老年人雙側多見③占位征象輕④可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫,55,顱內血腫,1、腦內斑點、片狀不規(guī)則高密度灶2、灶周水腫3、占位征象明顯4、合并有腦外血腫等,57,腦挫裂傷,1、低密度水腫區(qū)內散在斑點狀高密度出血灶2、點狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3、占位征象明顯,59,60,蛛網膜下腔出血,1、基底池、外側裂、縱裂內高密度影2、腦溝因血液擴散而呈羽毛狀3、有占位征象4、隨訪可見高密度消失,62,腦囊蟲CT表現(xiàn),腦實質型①急性腦炎型②單囊或多囊型③多發(fā)結節(jié)和環(huán)狀強化型④鈣化型腦室型腦膜型混合型；,腦膿腫,CT表現(xiàn)1、早期（10D呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀,脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化好發(fā)于2040歲女性。病理改變?yōu)槟X室周圍髓質多發(fā)脫髓鞘斑，也見于視神經、視交叉、脊髓和腦干。CT表現(xiàn)①急性期與復發(fā)期低密度斑塊，可強化，激素治療強化效應可消失。②穩(wěn)定期不強化。③晚期腦萎縮。腎上腺性腦白質營養(yǎng)不良急性播散性腦脊髓炎,先天性顱腦畸形,器官發(fā)生畸形封合性畸形憩室性畸形（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪瘤，CHIARI畸形，DANDYWALKER綜合征）溝和移行部畸形大小畸形破壞性病變組織發(fā)生畸形結節(jié)性硬化NF瘤病顱面血管瘤綜合征,腦部其他異常,甲狀旁腺機能低下家族性特發(fā)性基底節(jié)鈣化肝豆狀核變性腦積水梗阻性交通性正常壓力性外部性腦積水腦萎縮新生兒疾病顱內出血HIE,,謝謝大家,

簡介：顱腦外傷的CT診斷,貴州省人民醫(yī)院貴陽醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院神經外科,一、頭皮,（一）解剖層次顳部穹隆部皮膚皮膚皮下皮下顳淺筋膜顳深筋膜顳肌顱頂肌和帽狀腱膜帽狀腱膜下脂肪組織骨膜骨膜,（二）頭皮外傷血腫皮下頭皮血管帽狀腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障靜脈擦傷挫傷裂傷挫裂傷,頭皮損傷,二、顱骨骨折,（一）分類發(fā)生部位顱蓋顱底骨折線形態(tài)線樣凹陷性粉碎性穿通性與外界關系閉合性開放性,（二）表現(xiàn)1、顱蓋骨折顱縫分離2MM；不對稱線樣并血腫凹陷性并顱板內陷（兒童乒乓球）；并血腫粉碎性并血腫大的暴力穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）為銳器傷，并頭皮裂傷、頭皮血腫硬膜外、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、氣顱腦挫裂傷、腦內血腫顱內外異物,鑒別板障靜脈不規(guī)則對側可見終于靜脈湖血管溝漸細硬化邊顱骨內板骨縫走行、部位固定兩側對稱,2、顱底骨折（1）特點常合并顱蓋骨折多呈線形常通過薄弱處在前、后顱凹，縱行；在中顱凹，橫行不常合并顱內血腫,（2）征象1）直接骨折線；顱縫分離2）間接氣顱；鼻竇可見液平、混濁；腦脊液鼻漏（篩骨）,三、顱內腦外積聚物血腫、積液、積氣,包括硬膜外腔硬膜下腔蛛網膜下腔腦室主要相關于硬腦膜軟腦膜蛛網膜,（一）硬膜外血腫,1、特點急范圍局限腦組織可受壓；中線結構移位不明顯并發(fā)骨折位于腦膜動脈區(qū)顳區(qū)多見,2、CT表現(xiàn)梭形高密度急性密度均勻；慢性密度不均活動性出血或再出血內緣光滑范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕占位效應小，中線移位輕并骨折包膜鈣化或骨化,（二）硬膜下血腫運動或沖擊傷,1、急性硬膜下血腫3天以內（1）分型單純型矢狀竇旁頂部橋靜脈靜脈竇皮層靜脈動脈復合型腦挫裂傷引起皮層靜脈或動脈出血破入硬膜下腔與沖擊部位有關,（2）典型CT表現(xiàn)高密度密度均勻范圍廣顱骨內板下方新月形或“3”形（側裂處）位于大腦鐮旁、小腦幕旁帶狀占位效應同側腦室變窄中線移位明顯復合型與腦內血腫聯(lián)接,（3）非典型CT表現(xiàn)表現(xiàn)原因密度不均未凝、血清外溢腦脊液漏入梭形活動性出血沒有及時散開同側側腦室擴張室間孔受壓受阻,2、亞急性硬膜下血腫4天3周（1）早期高與低密度液面或混雜密度細胞沉淀上浮血清蛋白沉淀細胞繼續(xù)出血、再出血、凝血異常（2）晚期等或低密度等密度硬膜下血腫白質受壓內移，灰白質結合部遠離顱骨內板皮層靜脈移位中線移位腦室變形增強掃描皮層染色內移,3、慢性硬膜下血腫3周以上（1）病理包膜形成包膜血管血漿滲入血腫液化高滲→蛛網膜下腔→血腫增大→梭形蛋白分解腦脊液滲入血腫壁玻璃樣變性、鈣化血腫包裹粘連機化→多腔（2）CT表現(xiàn)梭形、新月形、“3”字形低密度或混雜密度有否再次出血血腫大小、溶解吸收程度腦脊液、血漿滲入多少,,（三）蛛網膜下腔出血,（1）病理多為對沖傷皮層靜脈破裂→血進入腦溝、腦池內腦室內出血→蛛網膜下腔合并腦內血腫軟腦膜破裂合并硬膜下血腫蛛網膜破裂（2）表現(xiàn)CT高密度，與出血量有關多見于腳間池、外側裂池常在一周內消失,（四）腦室內出血,1、病理多數(shù)腦內出血破入腦室穿通傷四腦室逆行的蛛網膜下腔出血少數(shù)室管膜下靜脈破裂單純腦室出血凝結成塊、沉入腦室后部、溶解2、表現(xiàn)CT12周呈高密度并發(fā)起它腦外傷改變繼發(fā)腦積水,（五）顱內積氣,氣顱顱內外交通硬膜外腔硬膜下腔蛛網膜下腔腦室內腦內,,,氣體密度影像,,四、原發(fā)腦損傷,腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內血腫穿通傷腦白質剪切傷腦干損傷腦腫脹、腦水腫,（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內血腫1、腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷（1）病理腦挫傷腦內散在出血灶靜脈淤血腦水腫和腦腫脹腦裂傷上述改變伴腦膜、腦、或血管斷裂兩者常合并存在，統(tǒng)稱腦挫裂傷（2）CT表現(xiàn)腦水腫低密度，可局限性或廣泛性腦出血高密度，可散在點狀分布或廣泛性可合并蛛網膜下腔出血或硬膜下血腫,2、腦內血腫（1）病理多發(fā)于額顳葉位于受力點或對沖部位腦表面演變急性期→吸收期→囊變期（2）CT表現(xiàn)密度高→低→囊水腫輕→重→無皮層下區(qū)占位效應正→負,（二）穿通傷異物出血腫脹（三）腦白質剪切傷灰白質受剪切力作用軸突損傷伴行血管破裂出血中央、周邊灰白質交界、胼胝體、大腦腳多發(fā)少量出血,（四）腦干損傷剪切傷腦橋與延髓結合部撕裂傷后神經纖維逆行潰變（五）腦腫脹/腦水腫腦室小腦溝腦池消失灰白質界限消失中線移位腦組織密度減低腦疝,五、腦血管損傷,腦梗塞壓迫痙攣脂肪栓塞血管壁剝離低氧血癥假性動脈瘤動靜脈瘺靜脈栓塞,六、腦疝,（一）正常顱腔顱骨多個腔承托硬膜壓力平衡固定腦組織保護（二）占位病變一腔腦組織↓壓力失衡→某一孔道腦疝↓另一腔中,,,,,（三）表現(xiàn)腦池被腦組織填充正常結構移位（四）各部疝的形成名稱疝出腦組織通過孔道大腦鐮下疝額葉、頂葉大腦鐮下切跡海馬鉤回疝顳葉（海馬）小腦幕切跡小腦幕下疝小腦扁桃體枕大孔腦外疝大腦顱骨缺損區(qū)海馬鉤回疝較常見，主要引起鞍上池閉塞,七、腦外傷后遺改變,1腦積水即腦室系統(tǒng)擴大梗阻性內通道受阻多見于疾病急性期交通性外通道受阻腦脊液回流不足常為后遺性改變2腦萎縮3腦軟化或腦穿通囊腫,1真陰性2不典型彌漫性軸索損傷腦干損傷3遲發(fā)性血腫建議密切觀察和復查,八、顱腦外傷陰性表現(xiàn),謝謝,

簡介：顱腦外傷的CT診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科朱璐瓏,,頭皮損傷,,頭皮解剖,淺筋膜血腫局限性，丘狀，應注意淺筋膜血腫的局部及其對沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；,,帽狀腱膜下血腫頭皮下新月密度增高影，范圍大而彌漫，可跨越骨縫，可合并有帽狀腱膜下積氣,根據(jù)人體輕傷鑒定標準試行之規(guī)定，外傷性帽狀腱膜下血腫為輕傷。,,,骨膜下血腫出血于骨膜與顱骨外板間，頭皮下緊貼顱外板的新月形高密度結構，范圍小，不跨越顱縫，占據(jù)1塊顱骨。,高手是這樣喝的,顱骨骨折,,顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離,顱縫雙側相差1MM以上成人顱縫15MM以上兒童顱縫2MM以上,3Y,55Y,,凹陷性骨折,顱底骨折的間接CT征象為顱內積氣、竇腔積液。,額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折，竇腔內液氣平或充滿液體是否外傷引起要排除炎癥。,,積液的性質不同，CT值也不同,血性積液，CT值最高，可達50HU左右；炎性滲出液，其內因含有一定量的蛋白，CT值可達20HU左右；腦脊液，CT值最低，在010HU之間。在進行外傷性腦脊液鼻漏CT鑒別診斷時，最好選擇薄層冠狀面掃描技術進行測量，能最大程度的避免由前顱窩底骨質引起的偽影及部分容積效應所造成的偽影。（外傷性鼻旁竇單純性骨折法醫(yī)學損傷程度評定為輕傷，如果并發(fā)腦脊液鼻漏長期不愈則評定為重傷。）,醉喝別萬千,腦膜損傷,,硬膜外血腫的特點1）出血急，80以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結構移位相對較輕；4）常有骨折并存；5）70以上因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂所致；6）血腫源于靜脈破裂時可為急性或慢性；7）慢性硬膜外血腫壁機化后形成的纖維組織膜可鈣化。,急性硬膜外血腫位于顱骨內板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。,慢性硬膜外血腫密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內緣包膜可強化。,硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為急性（≤3天）亞急性（4天－3周）慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫分為單純型和復合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復合型多與嚴重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由于蛛網膜無張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。,,,,亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別①腦白質擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結構移位；④腦灰白質結合部與顱骨內板距離增大。,慢性硬膜下血腫常為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫包膜形成，凝血塊液化，蛋白質分解，血腫內滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。增強掃描時血腫壁強化。血腫壁可鈣化。血腫可再次出血而呈混雜密度。,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,,,當一部分血腫的形態(tài)不規(guī)則，難于明確其硬膜外或下時，須留意觀察有無側腦室形態(tài)位置的改變、雙側腦溝寬度差別懸殊；如有，應考慮有混合性血腫的可能性。受傷側腦溝消失或明顯差異于對側同時又有該側側腦室的形態(tài)改變，多提示受傷側等密度硬膜下血腫存在的可能性。,1、蛛網膜下腔出血來源軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內血腫的破入。2、出血來源處往往積血較多。3、蛛網膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導致梗阻性腦積水。5、吸收快，23天CT即可陰性，一般為一周左右。,,大腦縱裂池的蛛網膜下腔出血應與大腦鐮及靜脈竇充血鑒別，前者多深入腦溝，邊界較模糊。,腦損傷,,,腦內血腫常見部位是額葉和顳葉，其原因可能與受眶頂及骨嵴的鈍銼傷有關，常伴發(fā)腦挫裂傷；大多數(shù)患者外傷當時出血較明顯，但也有9％患者血腫形成的較晚，可以遲至受傷后24～72H發(fā)生，預后差；急性顱腦損傷CT陰性應嚴密隨訪一旦臨床病情惡化馬上復查CT，以便盡早診斷和發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。,,腦外傷后首次行CT檢查，出現(xiàn)局限性蛛網膜下腔出血局限性腦實質密度減低灰白質分界不清局部腦占位效應硬膜下血腫提示此部位可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦內血腫，應及時復查CT。,128,22,腦挫裂傷,腦挫傷包括腦組織水腫、靜脈淤血及小灶性出血；腦裂傷是腦、軟腦膜及血管的斷裂；腦挫裂傷兩者兼有。CT有時難于準確地區(qū)分其病理改變。局限于1～2個腦葉組織散在小點狀低密度灶為主，偶爾兼有小點狀高密度表現(xiàn)列為單純性腦挫傷；出現(xiàn)混雜密度或明顯腦出血者列為腦挫裂傷。同一病人在一個腦葉表現(xiàn)為腦挫傷，另一腦葉可表現(xiàn)為腦挫裂傷，這與鄰近受傷部位及沖擊力有關。一般較明顯的皮下血腫或積氣常提示鄰近骨折所在。,腦挫傷,CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應。,,腦挫裂傷,對沖傷,因顱骨骨折所致對沖性腦損傷，表現(xiàn)為枕骨骨折導致額葉腦出血。,環(huán)池、四疊池的受壓程度可作為提示腦挫裂傷預后的重要征象。,彌漫性軸索損傷（DAI）,,,ADAMS等對DAI的受傷機制做了詳細的闡述在旋轉暴力作用下，顱部產生加速或減速運動，顱骨、腦膜、腦組織和腦脊液的質量不同，特別是腦灰質、白質的質量差異，因此其運動速度和慣性力不同，以致突然的加速或減速運動可使各種組織產生相對移位，形成一種剪切力，又由于腦組織的易屈曲性很低，受到剪切力應變作用易發(fā)生變形，使神經軸突斷裂和毛細血管撕裂，引起局灶性出血，形成DAI。,CT常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小出血灶（２CＭ）常位于灰白質交界處、基底節(jié)區(qū)、胼胝體和腦干。顱內血腫及水腫，出現(xiàn)占位征象，成為觀察DAI的重要征象，如腦溝、腦池及腦室的變窄、消失。80為非出血性病灶，2O有小的中心性出血。僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。預后很差，是顱腦損傷死亡的重要原因。,彌漫性軸索損傷,,,馬腳叫露這就,腦疝,,,腦疝典型臨床表現(xiàn)“三主征”頭痛這是顱內壓增高最常見的癥狀之一。嘔吐當頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐，嘔吐呈噴射性。視神經乳頭水腫這是顱內壓增高的重要客觀體征之一。,,大腦鐮疝壓力高的一側被壓至蝶骨大翼后方，側裂池、大腦中動脈水平段及顳葉向后移位，側腦室前角及體部超過中線向對側移位。,,小腦幕裂孔疝中腦受壓變窄，環(huán)池內可見下疝的溝回及海馬回。,,枕骨大孔疝小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內可見圓形或扁長舌狀軟組織影。,受享真,顱腦外傷的并發(fā)癥,,顱腦外傷的并發(fā)癥,1、腦梗塞為顱腦外傷后一周內最常見的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。,,,顱腦外傷的并發(fā)癥,2、感染常發(fā)生于穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術后并發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低密度灶，有輕度占位效應。增強掃描可斑片狀強化，膿腫形成時呈環(huán)形強化，占位效應更加明顯。,顱腦外傷的并發(fā)癥,3、頸內動脈海綿竇瘺多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。,顱腦外傷的并發(fā)癥,4、腦積水交通性腦積水可由顱腦外傷后蛛網膜下腔血凝塊阻塞蛛網膜顆粒絨毛，腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網膜粘連所致。交通性腦積水CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對稱性擴大，腦溝池正?；蜃儨\。腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連則引起梗阻性腦積水，CT表現(xiàn)梗阻點以上腦室擴大。,,顱腦外傷的后遺癥,,顱腦外傷的后遺癥,1、腦軟化常見于腦內血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現(xiàn)為低密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴大。,,顱腦外傷的后遺癥,2、腦萎縮嚴重顱腦外傷后約30可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側性和局限性。,,,顱腦外傷的后遺癥,3、腦穿通畸形囊腫由于腦內血腫和腦挫裂傷后腦組織軟化、囊變而成。CT表現(xiàn)為水樣低密度灶，與臨近擴大的腦室相通。,,顱腦外傷的后遺癥,4、硬膜下水瘤外傷引起蛛網膜撕裂，形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血腫液化后遺留。CT表現(xiàn)為顱骨內板下新月形水樣低密度灶。,,,,顱腦外傷的影像診斷注意點,1、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現(xiàn)不符時，要行MRI檢查；2、病情有變化時，隨時復查CT；3、多方位、多平面觀察，避免發(fā)現(xiàn)一處損傷后而遺漏其他損傷，顱腦損傷多為復合性損傷。,,,謝謝,

簡介：顱腦外傷及顱腦腫瘤,天鐵集團醫(yī)院放射中心王獻忠,EDH硬膜外血腫SDH硬膜下血腫CHRONICSDH慢性硬膜下血腫BRAINCONTUSION腦挫傷SAH蛛網膜下腔出血IVH腦室出血,,分類,水腫,出血,,頭皮腫脹,,損害在對應的撞擊部位；30的發(fā)生率,對沖傷,挫裂傷伴蛛網膜下腔出血,遲發(fā)性硬膜下、硬膜外血腫,同一天，12小時后,,,減壓出血外科減壓術后的遲發(fā)出血,遲發(fā)性出血,挫傷水腫,穿顱術后，血腫清除，遲發(fā)挫傷出血,,,腦外損傷,,常有大的占位效應,急性硬膜外血腫,,血腫包含不凝血或流動血,血腫內可見圓形密度減低影,,穿顱術后,,遲發(fā)血腫、自發(fā)吸收,煩躁,亞急性EDH,無手術，血腫縮小,,雙側硬膜下積液,,,高密度損害占據(jù)大腦半球的大部分,,明顯占位效應，手術清除后，占位效應消失,,急性硬膜下血腫,血腫可以延伸到小腦幕區(qū),,血腫延伸至大腦鐮部,大腦鐮部硬膜下血腫,,,,側腦室受壓移位,SAH,,,VP引流術導致SDH,腦萎縮、輕度腦積水,VP后雙側硬膜下血腫,右側SDH擴大,,硬膜下積液,發(fā)生在老人及幼兒,外傷幾天后形成,常雙側,自發(fā)吸收,穿顱術、VP、腦膜炎也可發(fā)生,,硬膜下積液,,慢性硬膜下血腫,外形半月形、紡錘形、橢圓形,密度高密度、等密度、低密度、混雜密度,,慢性硬膜下血腫,混雜密度（等、高密度）,液液平（再出血）,,慢性硬膜下血腫,高滲透壓性血腫、腦脊液再吸收進入、血腫一天比一天大,,慢性硬膜下血腫,腦外傷（或輕微外傷）,頭痛、眩暈發(fā)作；煩躁,,等密度慢性硬膜下血腫,,高密度硬膜下血腫,高鐵血紅蛋白（T1/T2均為高信號）,,高密度慢性硬膜下血腫（T1/T2均為高信號）,,硬膜下積液轉變成慢性硬膜下血腫,,慢性硬膜下血腫伴出血,液液平（高低密度混雜）,,腦挫傷,腦水腫區(qū)域內,腦水腫內混雜多個小的出血,孤立的血腫,彌漫性腦水腫,彌漫性軸索損傷（剪切傷）,,遲發(fā)血腫,遲發(fā)行腦挫裂傷,,硬膜外血腫遲發(fā)腦挫裂傷,彌漫性軸索損傷,當臨床癥狀是嚴重的，CT無嚴重的損害，DAI應被考慮,肯定診斷20以下,小斑點狀出血、水腫（胼胝體、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)）,,多個點狀出血,腦外傷后昏迷,腦萎縮,,左側額葉皮層下白質,,胼胝體,,小斑點狀出血水腫,,,,外傷性蛛網膜下腔出血,常伴腦內腦外損傷,蛛網膜下腔線狀高密度,溝、裂、池,可以引起腦積水,,外傷性腦室出血,常伴發(fā)腦內腦外損傷,腦室出血,可引起急性梗阻性或慢性交通性腦積水,,骨折,線型骨折,凹陷型骨折,CT對凹陷型骨折很重要，常伴其他顱內損傷,,額頂骨線樣骨折,,顱骨骨折、頭皮血腫、對沖傷（急性硬膜下血腫）,,外傷性顱內積氣,多個氣泡在蛛網膜下腔,氣體來源,顱骨開放性骨折,顱底骨折（副鼻竇、乳突小房）,,外傷后遺癥,腦挫裂傷所致的腦萎縮,交通性腦積水,腦軟化、腦穿通囊腫,,穿顱術后，SDH消失遲發(fā)血腫小腦幕蛛網膜下腔出血,血腫減壓伴腦軟化變化,腦軟化,輕度腦積水,,DAI引起的腦萎縮,,縱裂池、腦溝SAH,SAH一引起交通性腦積水,交通性腦積水,,,顱腦外傷陰性表現(xiàn),真的陰性,不典型,DAI,腦干損傷,遲發(fā)性血腫,建議患者臨床觀察\復查,,,顱內腫瘤,,NEURORADIOLOGYOFBRAINTUMORSINTRACRANIALTUMORS,顱內腫瘤,,星形細胞瘤,少突膠質細胞瘤,神經節(jié)細胞瘤,髓母細胞瘤,生殖細胞瘤,淋巴瘤,轉移瘤,腦膜瘤,垂體腺瘤,神經鞘瘤,顱咽管瘤,表皮樣囊腫,脊索瘤,乳頭狀瘤,室管膜瘤,腦膜瘤,,腫塊周圍腦白質水腫,腦膜瘤,轉移瘤,類固醇治療效果明顯,一種血管源性水腫,可以在腦內腦外,有占位效應,,多發(fā)轉移瘤,白質水腫,增強掃描是必需的,,,,,1,2,3,4,2,,腫瘤鈣化,腦膜瘤,少突膠質細胞瘤,星形細胞瘤,畸胎瘤,松果體畸胎瘤,腦室少突膠質細胞瘤,腦膜瘤,,腫瘤出血,轉移瘤,惡性星形細胞瘤,垂體腺瘤（垂體卒中）,少突膠質細胞瘤伴腫瘤出血,血腫周圍白質水腫,可以引起類似中風的臨床表現(xiàn),可以引起更加明顯的占位效應,,顱腦腫瘤的診斷,年齡,腫瘤位置,臨床表現(xiàn),腫瘤形態(tài),增強方式,鈣化,診斷方法,血管造影術,,星形細胞瘤,低分化星形細胞瘤,惡性星形細胞瘤,多形性膠質母細胞瘤,,星形細胞瘤,部位,,低級別星形細胞瘤,低密度、等密度,低信號,高信號類似腦水腫,C無強化,,星形細胞瘤左頂葉占位,,左側額葉低級星形細胞瘤,,多形性膠質母細胞瘤,腫塊較大,胼胝體膝部,中心不規(guī)則壞死,菜花狀,周圍腦白質水腫,,多形性膠質母細胞瘤在胼胝體膝部,菜花狀、其內不規(guī)則壞死區(qū)、環(huán)狀不均勻明顯強化、可見璧結節(jié),右側額葉多形性膠質母細胞瘤,,,,少突膠質細胞瘤（其內?？梢娾}化）,,稍高信號C無強化,,髓母細胞瘤,位置,小腦蚓部,年輕的成人,小兒,小腦半球,增強明顯,囊變少,四腦室受壓幕上腦積水,,小腦蚓部髓母細胞瘤,,小腦蚓部髓母細胞瘤；蛛網膜下腔彌漫播散,,髓母細胞瘤伴垂體、松果體、脊髓播種轉移,,胚胎細胞腫瘤,位置,松果體區(qū)域,青少年,幕上區(qū),丘腦,鞍上池,中線區(qū),,胚組織細胞瘤,卵黃囊腫瘤,絨毛膜癌,畸胎癌,生殖細胞瘤,,松果體區(qū)組織細胞瘤,,松果體區(qū)生殖細胞瘤,,

簡介：顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷,COPYRIGHT?GUANWEI2007,佛山南海黃岐醫(yī)院放射科,一、顱腦基本解剖大、小腦半球,經第四腦室層面經蝶鞍層面,,經第三腦室下部層面經第三腦室上部層面,經側腦室體部及后角層面（注意觀察尾狀核）,經半卵圓中心層面,顱腦基本解剖顱骨,1前囟2冠狀縫4外耳道7額骨8人字縫9乳突囟11枕骨12頂骨13后囟15矢狀縫18蝶囟,顱腦基本解剖腦動、靜脈與腦膜,,大腦前動脈,大腦中動脈,頸內動脈,頸內動脈系造影,大腦中動脈的皮質支和中央支,血管分叉處，尤其是分支以直角分出處，所導致的血流動力學急劇改變，是顱內腦內、外動脈瘤形成的解剖基礎，腦外者見于腦基底動脈環(huán)各動脈交接處，腦內者多見于穿支小動脈處，如內囊、基底節(jié)區(qū)等。,囊狀動脈瘤,彩圖左側為動脈瘤性SAH；右側為非動脈瘤性SAH,典型蛛網膜下腔出血,高血壓腦出血多由于穿支小動脈粟粒樣動脈瘤破裂造成，基底節(jié)出血是最典型的模式。,,腦干部出血,另外，血管本身的病變，如動脈粥樣硬化，也是顱內腦內、外動脈瘤發(fā)生的重要因素，血管的解剖形態(tài)與血管病變在腦血管病發(fā)生和發(fā)展的過程中常相互影響。,,粥樣斑塊,梭形動脈瘤,“血液水泡性”動脈瘤,,上矢狀竇,,靜脈匯入靜脈竇處,,橋靜脈,,硬腦膜,,上矢狀竇,較大蛛網膜顆?？稍陲B骨形成壓跡，需與一些可造成顱骨骨質破壞的疾病相鑒別，如顱骨的轉移瘤、嗜酸性肉芽腫及多發(fā)性骨髓瘤等。,擴大的蛛網膜顆粒在顱骨形成的壓跡,,,,顱腦基本解剖腦室,側腦室,第三腦室,腦室空氣造影,二、顱腦病變的基本CT征象,1、密度與MR的T1WI、T2WI及P密度不同，CT是以物質的密度為基礎的單參數(shù)成像方式，密度的差異造成射線的衰減，經數(shù)－模轉化形成人眼可識別的不同的灰階。在顱腦，常以腦灰質的密度為參照，密度較腦灰質高的，稱高密度，如急性期出血、鈣化灶，表現(xiàn)為比腦灰質更白的區(qū)域；密度較腦灰質低的，稱低密度，如水腫灶、腦脊液、腦白質、脂肪及空氣等，表現(xiàn)為比腦灰質黑的區(qū)域，當然，可以有等密度的病變，如超急性期內的出血灶等。,,,,,出血灶,腫瘤,腦內鈣化灶,,,水腫灶,陳舊性軟化灶,二、占位效應顱內的占位性病變（腫瘤、囊腫、血腫）或組織的腫脹均可造成不同程度的占位效應，表現(xiàn)可有中線結構向健側移位、腦室受壓變扁、腦回移位等，腦外的占位尚可出現(xiàn)“白質塌陷征”，長期的鄰近骨質的占位可造成骨質吸收，嚴重的占位效應可導致腦疝，出現(xiàn)相應的臨床癥狀及體征；與占位效應相對應，一些病變如陳舊性的軟化灶，囊腔塌陷，對周圍正常組織產生牽拉也可造成組織的移位，所不同的是，這種組織的移位為向患側或病變移位，由此稱“負占位效應”。,,,,,,,左側額葉的膠質瘤使同側的側腦室前角變扁、閉塞，大腦鐮向右側移位，右側的側腦室后角輕度積水擴張。,,T,T,鞍上占位對雙側前床突的長期壓迫造成的骨質吸收。,白質塌陷征一種特殊的占位效應，表現(xiàn)為周圍腦回的推移，局部腦白質與顱板距離增寬（白質塌陷）；白質塌陷征、腫物與顱板以寬基底相連（D字征），對顱內腦外占位性病變有重要的提示意義。,左圖鐮下疝扣帶回鐮下移位、側腦室向對側移位、同側腦室受壓、孟氏孔堵塞，對側腦室增大、大腦前動脈移位或閉塞。,右圖單側海馬鉤回疝又稱小腦幕下疝，可見顳葉越過小腦幕切跡，向內側移位，同側鞍上池、環(huán)池略變窄。（白箭頭為顳葉，黑箭頭為小腦幕切跡）,,,,,,,,負占位效應表現(xiàn)對鄰近組織的牽拉移位，上圖可見局部的陳舊性腦軟化灶對相鄰的側腦室后角牽拉，造成腦室的局限性擴大，并可見周圍腦回的輕微移位。,三、腦萎縮腦萎縮是指由于各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網膜下腔擴大，這種腦組織減少可分別或同時發(fā)生于腦白質和腦灰質。引起腦萎縮的原因很多，臨床上常根據(jù)其病因、萎縮范圍將腦萎縮分為局灶性腦萎縮和彌漫性腦萎縮兩種。,彌漫性腦萎縮幕上腦回變細，各腦溝、裂、池普遍性增寬，第三腦室及雙側側腦室擴大；室周白質疏松。,,局限性腦萎縮的病因很多，可以是腦外傷后遺癥、感染后腦萎縮、腦梗塞后腦萎縮、PICK’S病、腦血管畸形及胎兒期或新生兒血管阻塞引起的大塊腦梗塞等。CT表現(xiàn)為局限性腦室和（或）蛛網膜下腔時，有時可出現(xiàn)類似腦穿通畸形的表現(xiàn)。,,,,C,C,A,A局限性腦萎縮，局部腦裂增寬。C陳舊性梗死軟化灶。,四、腦水腫病理上為局部\彌漫腦組織水含量的增多，影像上表現(xiàn)為病灶的密度減低，組織腫脹，邊界處變模糊不清；病因方面，可分為血管性腦水腫、細胞毒性腦水腫和間質性腦水腫。,1血管性腦水腫炎性或腫瘤性病變，正常的血－腦屏障（BLOOD－BRAINBARRIER）受損，血漿自血管內向周圍組織滲出，因為白質較灰質細胞成分少，結構較疏松，故液體主要累及腦白質、髓鞘，而腦灰質相對保持正常，典型的CT表現(xiàn)為指向腦表面的“指狀水腫”。,T,,,S,S,左圖T為占位性病變，S則為指狀水腫，可見水腫區(qū)域較局限于病變周圍，不依照血管分布的手指樣低密度區(qū)，組織的腫脹可產生相應的占位效應，而對應局部的腦灰質則密度及體積變化不明顯或輕度腫脹。,典型血管性腦水腫,2細胞毒性腦水腫缺血、缺氧對細胞有毒性作用，鈉鉀泵的功能低下或喪失使細胞內水分過多，細胞腫脹，細胞外間隙變窄，最常見于腦梗塞，典型CT表現(xiàn)為病變血管分布區(qū)域呈片狀低密度改變，腦回腫脹，腦溝裂變窄，灰白質均受累。,左圖可見左側大腦半球左側大腦中動脈分布區(qū)域呈片狀低密度改變，皮質及白質均受累及，灰白質分界不清，腦回腫脹產生占位效應，中線結構略向右側偏移。,左側彩圖冠狀面示急性腦卒中。大腦中動脈近端可見新鮮的血栓（彎箭頭）。可見到通過分水嶺側支反流（箭頭）。注意基底節(jié)和受累皮層變得蒼白、腫脹，灰白質交界模糊。,細胞毒性腦水腫,3間質性腦水腫腦積水時，腦室內壓力增高，使腦脊液穿過腦室內襯細胞，進入腦室旁白質內，典型CT表現(xiàn)為腦室旁白質呈低密度改變，尤其是雙側側腦室的前、后角旁。,,。。。五、增強檢查為一種有創(chuàng)性檢查方式，利用造影劑可在血管內運行及在特殊病灶內的滯留特點，來達到進一步了解病變特點的目的。增強檢查有以下優(yōu)點1）提高組織間對比度，發(fā)現(xiàn)平掃難以發(fā)現(xiàn)的微小病變；2）快速掃描可觀察病變的供血血管，為外科手術提供依據(jù)；3）動態(tài)掃描可了解病變的血供特點；4）在顱腦方面，增強后強化常提示正常血－腦屏障的破壞，常見于惡性腫瘤及炎性病變，對病變的定性有重要意義。顱腦增強檢查，按強化程度分為輕度強化、中度強化和明顯強化；按強化分布范圍分為均勻強化和不均勻強化；按強化形態(tài)分為團狀強化、片狀強化、斑片狀強化、環(huán)狀強化、花環(huán)狀強化和馬蹄狀強化等。,,,,花環(huán)狀強化,六、偽影偽影為掃描時的實際情況與建像所帶來的一系列假設不符合所造成，常見的有以下幾種1移動偽影掃描時患者的移動可產生移動性偽跡，一般呈條狀低密度影，與掃描方向一致。,2高對比偽影高密度物質如術后銀夾、金屬異物等造成投射經過它們時，引起衰減計算的錯誤所致，左圖示槍傷彈片存留于腦內外所產生的偽影。,3射線硬化偽影為高密度結構如枕內隆突等引起體內X線硬化程度密度不均，雖經計算和重建程序糾正仍不完全所造成的偽影，呈放射性或條狀高密度或低密度影。見右圖白箭頭所示,,,另外，還有機器故障偽影，為環(huán)形或同心圓狀低密度偽影。,七、部分容積效應,下圖A為鞍上半球外占位，同樣部位在以上層面（圖B）表現(xiàn)似半球內病變，為部分容積效應所致，定位時注意多層面觀察，薄層掃描可減少部分容積效應的產生。,,A,B,三、顱腦外傷性疾病,顱腦外傷根據(jù)受傷機制和受傷部位不同，包括頭皮血腫、顱骨骨折、顱內腦外出血、皮質挫裂傷和軸索損傷等一系列病變，其中，顱內腦外出血又包括硬膜下血腫、硬膜外血腫和外傷性蛛網膜下腔出血。需要注意的時，上述病變在外傷后合并出現(xiàn)，如顱骨骨折常合并硬膜外血腫，皮質挫裂傷常合并硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血和腦室內出血，應仔細觀察，避免遺漏。本節(jié)主要介紹硬膜下血腫與硬膜外血腫。,1硬膜下血腫,對沖傷引起皮質橋靜脈撕裂，出血積聚于硬腦膜和蛛網膜之間的硬腦膜下腔內形成硬膜下血腫。由于蛛網膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。,硬膜下血腫可跨越硬腦膜附著點如顱縫，但不可跨越硬腦膜如大腦鐮和天幕。顱骨骨折位于血腫對側，嚴重者可合并腦挫裂傷和腦內血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝。左圖冠狀面顯示典型的新月形硬膜下血腫（黑箭頭），注意皮質下挫傷（開口箭頭），輕度的外傷性蛛網膜出血（彎箭頭）。,典型CT表現(xiàn)1）顱骨內板下方新月形均勻高密度影；2）占位效應患側灰白質界面內移、腦溝消失、側腦室變形和中線結構向健側移位；3）血腫在CT上的表現(xiàn)決定于血腫成分隨時間的變化。,2硬膜外血腫,沖擊傷引起腦膜中動脈、腦膜前動脈、矢狀竇、板障靜脈、橫竇等血管結構的破裂，出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔內形成硬膜外血腫。由于硬腦膜與顱骨內板粘連緊密，故血腫范圍較局限，形狀多呈“雙凸透鏡”或梭形。,硬膜外血腫常合并顱骨骨折，且骨折位于血腫的同側。硬膜外血腫可跨越硬腦膜折返如大腦鐮和天幕，但不可跨越硬腦膜附著點如顱縫。,右圖冠狀面顯示凹陷性骨折（白箭頭）、硬膜外血腫（黑箭頭指向移位的硬膜），插圖顯示的“漩渦征”（開口箭頭），說明出血速度快。,典型CT表現(xiàn)1）顱骨內板下方雙凸面狀均勻高密度影；2）占位效應血腫下方的腦組織和蛛網膜下腔受壓，灰白質界限移位，腦疝常見；3）血腫在CT上的表現(xiàn)決定于血腫成分隨時間的變化；4）需要注意的是低密度區(qū)（“漩渦征”）急性活動性出血。,3硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別點,,4CT對于顱腦外傷診療的價值1）發(fā)現(xiàn)X線平片難以發(fā)現(xiàn)的顱骨骨折；2）有利于快速診斷顱腦外傷合并的顱內出血、血腫定位與分類、出血量計算，為治療提供依據(jù)；3）了解腦室受壓、中線結構移位、腦水腫等，對傷后情況及預后作出評價；4）短期內復查、穿刺定位。,THEEND,

簡介：1,顱腦CT、MRI的臨床診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李堅,2,顱腦CT、MRI檢查的注意事項有哪些怎樣選擇顱腦CT、MRI檢查方法怎樣看懂顱腦CT、MRI片怎樣診斷顱腦常見疾病的CT、MRI影像顱腦檢查申請單應提供哪些信息,學習顱腦CT、MRI診斷應解決的問題,3,一、顱腦CT、MRI檢查概論,,4,CT、MRI的發(fā)展概況,CT計算機體層攝影（COMPUTEDTOMOGRAPHY）1969年由HOUSEFIELD設計，獲1979年諾貝爾生物學獎應用頭部→全身CT第14代→螺旋CT→多層螺旋CT→320排CT,MRI磁共振成像MAGNETICRESONANCEIMAGING1946年PURCELL,BLOTCH發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，獲1952年諾貝爾物理獎1978年獲人體圖像20T超高場機,5,CT、MRI的優(yōu)勢,費用相對MR為低檢查時間較短重建的斷層圖像密度分辨率高對鈣化的顯示有優(yōu)勢對骨骼病變的顯示有優(yōu)勢,軟組織分辨率高多參數(shù)成像多方位直接成像血管成像可不用對比劑增強效果好，副反應少無電離輻射,6,CT、MRI檢查的缺點,CT存在X線輻射原始圖像僅為橫斷面高密度物質，如金屬、鋇劑可造成偽影后顱窩病變因顱骨偽影顯示欠佳,MRI檢查費用相對較高檢查時間較長，不利于煩燥、危重病人檢查對鈣化顯示不敏感對骨的顯示不清晰體內金屬異物可造成檢查部位的偽影,7,CT金屬偽影,8,CT后顱窩偽影,9,MR金屬偽影,10,CT、MRI檢查禁忌證,,MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術后使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者術后留有金屬夾者。檢查部位有金屬植入物早期妊娠3個月內的婦女應避免磁共振掃描終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化,CT妊娠婦女原則上應避免CT掃描對碘劑過敏者腎功能衰竭,11,CT確認病人沒有禁忌證去除檢查部位金屬、鋇劑等高密度影檢查時應保持頭位靜止,MRI確認病人沒有禁忌證去除檢查部位金屬檢查時保持頭位靜止嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥者，給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥急癥、危重癥病人必應有臨床醫(yī)師陪同,顱腦CT、MRI檢查注意事項,12,MR移動偽影,13,二、顱腦CT、MRI常用檢查方法,,14,（一）顱腦CT檢查方法,CT平掃不用對比劑CT增強掃描CT腦血管成像CTA、CTVCT腦灌注成像,15,顱腦CT檢查方法,16,（二）顱腦MRI檢查方法,平掃增強MRA唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法SWI磁敏感加權成像DWI彌散加權成像DTI彌散張量成像PWI腦灌注成像MRS磁共振波譜分析,17,顱腦MR檢查方法,18,顱腦MR檢查方法,19,（三）顱腦疾病影像檢查方法的選擇,20,急診顱腦檢查方法的選擇,21,顱腦常見疾病CT、MRI檢查的選擇,22,特殊部位及組織成分CT、MRI檢查的選擇,23,（三）顱腦CT、MRI正常與基本病變表現(xiàn),24,怎樣看懂CT、MR片,看懂CT、MR片上的基本信息熟悉CT、MR圖像的檢查類別、序列熟悉CT、MR片的正常影像表現(xiàn)熟悉CT、MR片的基本病變影像表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變，做出診斷（定位定性）,,25,顱腦CT,部分容積效應在同一掃描層面含有兩種以上不同密度橫行走行而又互相重疊的物質時，則所測得的CT值不能如實反映其中任何一種物質的CT值,CT值的單位為HU（HOUSEFIELDUNIT）,26,腦窗窗位WL35HU窗寬位WW80HU觀察范圍35±40HU,27,骨窗窗位WL450HU窗寬WW1600HU觀察范圍450±800HU,28,29,30,31,,32,33,34,顱中窩前界蝶骨后界顳骨巖部（巖骨）內界海綿竇及垂體窩外界顳骨為顳葉所在；內側海馬回構成鞍上池外側緣,,,,,35,顱后窩前緣巖骨后緣枕骨,,,,,36,CT增強掃描,,37,正常顱腦CTA,38,正常CTV,39,易誤為異常的正常表現(xiàn),,40,CT高密度鈣化、出血,甲旁減結節(jié)性硬化血腫,41,CT稍高密度,海綿狀血管瘤動脈瘤腦膜瘤,42,正常等密度結構區(qū)出現(xiàn)異常高密度影,43,CT低密度腦腫瘤、腦梗死、腦水腫等,腦膠質瘤伴腦水腫,腦梗死,44,CT混雜密度挫裂傷、顱咽管瘤、畸胎瘤等,挫裂傷,顱咽管瘤,45,占位效應,相鄰腦實質結構的受壓推移相鄰腦室腦池的受壓推移,,,46,左額頂骨粉碎性骨折,聽神經瘤致內聽道擴大,,,47,CT增強改變,環(huán)形強化,均勻強化,不均勻強化,48,CTA異常,49,50,CT腦灌注成像,CBFCBVMTTTTP,51,,52,各組織T1WI、T2WI正常表現(xiàn),53,T1WIT1加權成像T1WEIGHTEDIMAGING,T2WIT2加權成像T2WEIGHTEDIMAGING,54,55,,56,腦脊液（長T1長T2）T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,57,58,59,,60,30TT1WITRA,有何不同,15T,61,矢狀面可顯示中線結構及其毗鄰關系，明確幕上和幕下結構在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體腦干從上向下依次為中腦、腦橋和延髓,62,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側側腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔丘腦外側可見內囊和豆狀核等,63,FLAIR液體衰減反轉恢復FLUIDATTENUATEDINVERSIONRECOVERY,正常顱腦橫斷面FLAIR,是否壓脂,64,MR增強掃描,65,彌散受限，DWI呈高信號診斷基礎,DWI彌散加權成像（DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,66,DWI,ADC圖,DWIB0,DWIB1000,67,FIESTAFASTIMAGINGEMPLOYINGSTEADYSTATEACQUISITION穩(wěn)態(tài)采集快速成像,內耳水成像,觀察血管與神經關系,68,正常顱腦MRA,MRA無需注射對比劑，而CTA必需注射對比劑,69,腦波譜成像MRS,70,腦彌散張量成像DTI,71,腦萎縮,腦積水,腦室形態(tài)擴大腦積水、腦萎縮,72,MRI上T1WI低信號，T2WI高信號（長T1長T2）腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫,73,MRI上T2WI低信號（短T2）,血腫,海綿狀血管瘤,74,MRI上T1WI高信號（短T1）,脂肪瘤,亞急性血腫,75,MR增強異常表現(xiàn),均勻強化環(huán)形強化不均勻強化,76,DWI高信號,腦梗死腦膿腫惡性腫瘤,77,DWI低信號,海綿狀血管瘤囊腫轉移瘤,78,MRS異常表現(xiàn),,79,SWI異常,海綿狀血管瘤腦挫裂傷、血腫彌漫性軸索損傷,80,（四）顱腦常見疾病的CT、MRI診斷,顱腦先天畸形顱腦外傷腦感染性疾病腦血管疾病顱內腫瘤其他腦疾病脫髓鞘病變,81,（一）顱腦先天畸形,胼胝體發(fā)育不全小腦扁桃體下疝畸形蛛網膜囊腫結節(jié)性硬化,82,胼胝體發(fā)育不全,83,胼胝體缺如,正常胼胝體,84,小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3MM可疑，5MM以上確診并見脊髓空洞癥和幕上腦積水,小腦扁桃體下疝畸形（CHIARI畸形）,85,蛛網膜囊腫,86,結節(jié)性硬化,87,（二）顱腦外傷,硬膜外血腫硬膜下血腫腦挫裂傷蛛網膜下腔出血腦內血腫,88,硬膜外血腫,額部硬膜外血腫止于冠狀縫,硬膜外血腫梭形高密度影，伴骨折不跨顱縫，可跨中線,89,硬膜下血腫,急性硬膜下血腫新月形高密度影可跨顱縫，但不跨中線和天幕,90,亞急性硬膜下血腫等密度男，62歲，反復頭痛10天,91,慢性硬膜下血腫低密度（高于腦脊液）,92,腦挫裂傷,挫裂傷著力點或對沖部位,93,94,蛛網膜下腔出血,蛛網膜下腔出血腦池、腦溝鑄形高密度影,95,蛛網膜下腔出血（亞急性期）,,96,腦內血腫,出血量簡易估算長寬高÷2,97,（三）腦感染性疾病,腦膿腫顱內結核腦囊蟲病急性單純皰疹性腦炎,98,腦膿腫,99,,100,腦膿腫MR診斷要點DWI呈明顯高信號T1WI增強環(huán)形強化,T2WI,T1WI增強,DWI,101,男，17，腦內多發(fā)結核性膿腫,102,顱內結核,103,腦囊蟲病,104,腦炎,單純瘡疹病毒性腦炎,105,（四）腦血管疾病,腦梗死腦出血腦動脈瘤腦動靜脈畸形皮層下動脈硬化性腦病,106,腦梗死,缺血性腦梗死梗死范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致出血性腦梗死分水嶺腦梗死腔隙性腦梗死,107,108,右側大腦前動脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,DWI能更清晰顯示急性期腦梗死,109,110,女，86歲，突發(fā)人事不省，右側肢體無力9小時,111,112,左側小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無骨偽影）,113,T2WI未見明顯病灶,彌散加權像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實DWI所見,延髓右側腔隙性腦梗死,,MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應作為腦梗死的首選影像學檢查方法,,,114,動脈流空影消失,怎樣找到栓塞血管,,,115,,,,,,DWI高信號,116,左側大腦中動脈供血區(qū)腦梗死T2WI,MRA上栓塞動脈未顯示左側大腦中動脈閉塞,,,117,SWI磁敏感征陽性,,,118,3天后復查,男，73，發(fā)病當天,腦梗死24小時內，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn),119,發(fā)病15小時后常規(guī)MRI檢查正常,DWI顯示早期病灶,腦梗死MRI分期超急性腦梗死,120,急性腦梗死,121,亞急性腦梗死,122,亞急性腦梗死增強掃描呈腦回樣強化,123,,,,,,,DWI上信號強度,ADC值,時間,時間,124,出血性腦梗死CT,125,出血性腦梗死,男，57，突發(fā)左側肢體無力20天,126,分水嶺腦梗死,,127,女，65歲，突發(fā)左側肢體無力1天,腔隙性腦梗死,腔隙灶,128,腔隙性腦梗死,DWI高信號,T1WI低信號,FLAIR低信號,T2WI高信號,129,血管周圍間隙,T2WI高信號,T1WI低信號,FLAIR低信號,130,缺血灶,T1WI低信號,T2WI高信號,FLAIR高信號,131,軟化灶,T1WI低信號,T2WI高信號,FLAIR低信號周邊見高信號,132,腦出血高血壓性腦出血,腦內高密度團塊影，CT值為6080HU周邊見窄帶狀低密度水腫帶,133,男，75歲，突發(fā)頭痛、左側肢體無力10小時。,134,發(fā)病當天CT片,治療11天后復查片,血腫的吸收從周邊開始吸收期血腫周圍低密度影吸收的血腫周邊水腫帶,135,男，82歲，突發(fā)右側肢體無力1天，臨床懷疑腦梗死。,急性期血腫周圍水腫應為窄帶狀，若為爪樣水腫應懷疑腫瘤合并出血。,136,CT片示右側肺癌,137,,亞急性早期血腫亞急性晚期血腫,138,139,右側外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號，周邊見環(huán)形低信號，系血腫殘腔．,MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶,140,腦動脈瘤，蛛網膜下腔出血,141,142,動脈瘤,143,動靜脈畸形,144,動靜脈畸形,145,,顱內血管畸形動靜脈畸形供血動脈畸形血管團引流靜脈,146,皮層下動脈硬化性腦病,147,（五）腦腫瘤,神經上皮組織腫瘤星形細胞瘤、少突神經膠質瘤腦膜瘤生殖細胞瘤轉移性腫瘤鞍區(qū)常見腫瘤垂體瘤、顱咽管瘤顱神經腫瘤聽神經瘤,148,星形細胞瘤,149,少突神經膠質瘤彎曲條帶狀鈣化,150,少突神經膠質瘤,151,152,腦膜瘤,153,女，37歲，外傷后發(fā)現(xiàn)顱內腫物10多天,154,生殖細胞瘤,155,男，55歲,頭痛10天,左肺癌腦轉移,腦轉移癌多發(fā)，腦表面，小病灶，大水腫,T1WI平掃,T1WI增強,T2WI,156,男，73歲，反復干咳2周,轉移瘤,157,垂體微腺瘤,158,垂體巨腺瘤腰征,159,垂體瘤卒中,,160,聽神經瘤,161,121056,聽神經瘤,162,NF2，M/33Y聽神經瘤,,163,（六）其他腦疾病,腦積水腦萎縮脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化,164,腦積水,165,腦萎縮,166,脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化MR診斷以下具備三項符合空間播散1、1個釓增強病灶或9個T2WI高信號灶2、至少1個天幕下病灶3、至少1個近皮質病灶4、至少3個腦室周圍病灶※一個脊髓內病灶可代替一個上述病灶。,167,168,顱腦檢查申請單應提供的信息,患者性別，年齡病史，體征，病史長短（急慢性起?。┘韧?，職業(yè)史，家族史有關的檢驗結果，既往檢查資料,169,謝謝,